Maxillaris 250

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E S PA Ñ A

ciencia y actualidad del sector dental

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año xxiii

Diciembre 2020 |

no 2 5 0

CLÍNICA AL DÍA

¿Qué factores debo tener en cuenta para conseguir la regeneración periodontal de un defecto óseo angular? ¿Existe algún límite? Doctor Germán Barbieri Petrelli

INVESTIGACIÓN PRÁCTICA

Cirugía bucal, el objetivo de la

precisión aun en los casos más extremos ¿La técnica de cirugía guiada es predecible y exacta? Doctores Berta García y Miguel Peñarrocha, y el técnico Javier Ortola

Tratamiento del fracaso implantológico severo Doctor David González

Abordaje mínimamente invasivo de un caso con extrema reabsorción vertical y horizontal maxilomandibular Doctor Eduardo Anitua

Efectividad de varios sistemas de activación en la remoción de hidróxido de calcio en reabsorciones internas simuladas Doctor Jorge Orbe Bastidas

ODONTOLOGÍA DIGITAL

Ficha 1: “Impresiones digitales: conceptos básicos”





Editorial ciencia y actualidad del sector dental

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año xxiii

Cirugía bucal, siempre al frente de la innovación

P

D i c i e m b r e 2 0 2 0 | no 2 5 0

Dr. Rafael Flores Ruiz Profesor del Máster de Cirugía Bucal de la Universidad de Sevilla.

ese a todas las circunstancias adversas que estamos

que se ha logrado gracias a la investigación. En la entrevista, mi

viviendo en estos meses, podemos asegurar que la cirugía

maestro, el Prof. José Luis Gutiérrez, nos expone cómo el es-

bucal está más de actualidad que nunca. En primer lugar,

fuerzo investigador está dando sus frutos, con grandes avances

somos el ejemplo perfecto para demostrar que la clínica odon-

en biología molecular y genética.

tológica es un espacio plenamente seguro para los pacientes y profesionales. Prácticamente nadie genera más aerosoles que los cirujanos en nuestros tratamientos, pero es que tampoco nos es posible guardar una distancia de seguridad con nuestros pacientes, sencillamente porque nuestro trabajo lo impide. Y a pesar de todo, estamos trabajando y las dificultades las estamos superando con entrega, esfuerzo y dedicación a nuestros pacientes. La cirugía bucal tiene muchos frentes abiertos en este momento y todos ellos son importantes. Estamos viviendo una etapa decisiva en cuanto a la digitalización del trabajo; no ya de apertura de nuevos horizontes sino de consolidación de los mismos. La cirugía bucal, con materias como la implantología, ha sido abanderada de este desarrollo digital y ya prácticamente

La cirugía bucal tiene un espacio destacado dentro del abanico de disciplinas odontológicas y no es de extrañar que en gran parte de los países de nuestro entorno se considere una especialidad oficial. Esperemos que en un futuro próximo también sea una realidad en España; sería positivo para todos los compañeros que compartimos esta dedicación, pero también para el resto de los profesionales sanitarios y, principalmente, para nuestros pacientes. Pero mientras que eso llega, seguimos demostrando día a día en nuestras consultas que el marco quirúrgico ofrece múltiples posibilidades para mejorar la salud bucal de la ciudadanía. En estas páginas mostramos los casos de éxito de los doctores David González y Eduardo Anitua, dos profesionales de primer nivel que muestran diferentes técnicas que se pueden llevar a

todos los compañeros conocen los beneficios que tiene recu-

cabo en la consulta con total seguridad y garantía con la ade-

rrir a procesos digitales. Claro que hay dentistas que todavía no

cuada formación.

han dado el paso, pero no es porque no conozcan que este es nuestro futuro y no hay vuelta atrás. En este número contamos con un artículo espectacular de la doctora Berta García que nos

Este año la pandemia ha hecho que nos quedemos sin el congreso de nuestra sociedad, SECIB, pero esto no significa que no

deja manifiestamente claro el panorama actual.

tengamos múltiples canales formativos abiertos. Tenemos toda

Pero la cirugía es un ámbito amplio y diverso. Tratamos la im-

universidades y los colegios de dentistas -permitid que os invite

plantología, al igual que los compañeros de otras disciplinas,

a conocer la oferta de la Universidad de Sevilla y del Colegio de

pero también la regeneración, la patología del maxilar, las le-

Dentistas de esta ciudad, ambos forman parte de mi vida- y

siones de las mucosas, la cirugía periapical o el cáncer oral. Y

también hay una gran oferta de carácter privado; por lo tanto,

todo ello lo hacemos en función de una evidencia científica

no hay excusa para no ser cada día un poco mejor profesionales.

la oferta online de la propia SECIB, los cursos que organizan las

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MAXILLARIS ESPAÑA

índice

Julián Delgado - coordinador - julian.delgado@maxillaris.com María Santos - redactora - redaccion@maxillaris.com Verónica Chichón - directora comercial veronica.chichon@maxillaris.com Esther Piquero - comercial - esther.piquero@maxillaris.com Sonia Perea - comercial - s.perea@grupoasis.com

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ciencia y actualidad del sector dental

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año xxiii

Redacción España: D i c i e m b r e 2 0 2 0 | no2 5 0

Plaza de Antonio Beltrán Martínez, 1, 50002 Zaragoza Tel.: 976 46 14 80

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Redacción Portugal:

RIVADENEYRA, S.A. C/ Torneros, 16, P. I. Los Ángeles. 28906 Getafe (Madrid)

Comité Editorial: Nacho Rodríguez Ruiz Miguel Roig Cayón Raúl Ferrando Cascales Beatriz Giménez González Rafael Flores Ruiz Daniel Rodrigo Gómez Fernando Durán-Sindreu

Comité científico: España: Director científico: Javier García Fernández Armando Badet de Mena Marcela Bisheimer Chemez Luis Calatrava Larragán Manuel Cueto Suárez Germán Esparza Gómez Carlos Fernández Villares Rui Figueiredo Baoluo Gao Jaume Janer Suñé Jaime Jiménez García Juan López Palafox Rafael Martín-Granizo López María Rosa Mourelle Martínez José Manuel Navarro Martínez Esther Nevado Rodríguez Blas Noguerol Rodríguez Emilio Serena Rincón Héctor Tafalla Pastor Francisco Teixeira Barbosa Manuel V. de la Torre Fajardo

Portugal:

Director científico: Jaime Guimarães Gil Alcoforado, Francisco Brandão de Brito, José Pedro Figueiredo, Ana Cristina Mano Azul, Paulo Melo, Susana Noronha e Isabel Poiares Baptista.

Consultor para América Latina: Pérsio Mariani.



Sumario 36

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48 EN PORTADA Artículo técnico

Q Doctores Berta García Mira y Miguel Peñarrocha Diago, y Javier Ortola Dinnbier: “¿La técnica de cirugía guiada es predecible y exacta?”..............10 La opinión del experto

Q Doctor José Luis Gutiérrez Pérez: “La investigación odontológica vive un punto de inflexión ligado al trabajo colaborativo en torno a la biología molecular y la genética”...............................................................28 Casos de éxito

Q Doctor David González: “Tratamiento del fracaso implantológico severo. Regeneración de un defecto óseo 3D concomitante con una lesión periapical en un incisivo lateral (punta de plata) utilizando la técnica del ‘encofrado óseo’”.......................................................................................... 36 Q Doctor Eduardo Anitua: “Abordaje mínimamente invasivo de un caso con extrema reabsorción vertical y horizontal maxilomandibular. Uso de implantes de plataforma interna estrecha”...................................... 48 CIENCIA

58 Odontología Digital, de la A a la Z

Q Ficha 1: “Impresiones digitales: conceptos básicos”..................................... 86 Abstracts. Ponte al día con MX

Q Los mejores últimos abstracts comentados por doctores de referencia: Cirugía (Dr. Rafael Flores Ruiz); Ortodoncia (Dr. Raúl Ferrando Cascales) y Periodoncia (Dr. José Sánchez Sánchez)........................................................ 88 INVESTIGACIÓN PRÁCTICA Q Doctor Jorge Orbe Bastidas: “Efectividad de varios sistemas de activación en la remoción de hidróxido de calcio en reabsorciones internas simuladas”.................................................................. 94 PROTAGONISTAS Hablamos con…

Q Doctor José Aranguren Cangas: “Hacer el congreso COEM en formato virtual ha permitido contar con los mejores de cada especialidad”...................................................................................... 108

Clínica al día

Q Doctor Germán Barbieri Petrelli: “¿Qué factores debo tener en cuenta para conseguir la regeneración periodontal de un defecto óseo angular? ¿Existe algún límite?”...............................................................58 Patología de la ATM

Q Doctor Rafael Martín-Granizo López: “Capítulo 39: Traumatología de la ATM. Fracturas óseas (abordaje abierto). Parte I”.................................74

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GESTIÓN Normativa

Q Doctor Diego Rodríguez Menacho: “Preguntas y respuestas sobre el delito de intrusismo en Odontología”................................................112


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INDUSTRIA A FONDO Reportaje

Q “BTI Day 2020, un evento virtual de alcance mundial con la novedad del implante extracorto de 4,5 mm”.................................................................116 Entrevista

Q Pablo Fernández, CEO de CleanAir Spaces: “Ha sido demostrado que la solución ductFIT® elimina un 99,99 % del virus de la Covid-19 tanto del aire como de las superficies”.......................................118 ACTUALIDAD SECTORIAL Perspectivas

PRÓXIMOS “TEMAS DEL MES”

Enero: Preventiva Febrero: Digital Marzo: Perio/implantes

Periodicidad mensual. Maxillaris no se hace responsable de las opiniones vertidas por sus colaboradores.

Q 35 Aniversario del primer implante osteointegrado colocado en España............................................................................................................ 122 Crónica

Q Noticias del sector odontológico.................................................................... 126 Calendario

Q Agenda de cursos y congresos para los profesionales................................ 136 Novedades

Q Maquinaria, productos y aparatología............................................................ 142 Industria

Q Noticias de empresas....................................................................................... 146

Las notas que aparecen en las secciones “Industria”, “Calendario” y “Novedades” se editan a partir de los comunicados emitidos por las propias empresas. De acuerdo con la normativa vigente en materia de protección de datos Grupo Asís Biomedia, SL., es responsable del tratamiento de sus datos personales con la finalidad de enviarle comunicaciones postales de nuestras revistas especializadas, así como otras comunicaciones comerciales o informativas relativas a nuestras actividades, publicaciones y servicios, o de terceros que puedan resultar de su interés en base a su consentimiento. Para ello, Grupo Asís podrá ceder sus datos a terceros proveedores de servicios de mensajería. Podrá revocar su consentimiento, así como ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación y portabilidad enviando un correo electrónico a protecciondatos@grupoasis.com, o una comunicación escrita a Grupo Asís en Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I, Plaza Antonio Beltrán Martínez 1, 50002, Zaragoza (España), aportando fotocopia de su DNI o documento identificativo sustitutorio e identificándose como suscriptor de la revista. Asimismo, si considera que sus datos han sido tratados de forma inadecuada, podrá presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos (C/ Jorge Juan, 6. 28001 – Madrid www.agpd.es). Queda prohibida la reproducción total o parcial del contenido de esta obra sin previa autorización escrita. La Editorial a los efectos previstos en el artículo 32.1 párrafo segundo del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquiera de las páginas de esta obra o partes de ella sean utilizadas para la realización de resúmenes de prensa. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47).

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Cirugía EN PORTADA

Artículos técnicos ¿La técnica de cirugía guiada es predecible y exacta? Los avances de la tecnología digital han influido de forma exponencial en el diagnóstico y el tratamiento en Odontología. Uno de los campos que ha experimentado un rápido desarrollo en la implantología oral es la técnica de cirugía guiada que utiliza programas informáticos de planificación virtual que, junto con técnicas de imagen como la tomografía computadorizada de haz cónico (TCHC), permiten la planificación de situaciones reales de manera virtual. El software de planificación de implantes procesa los datos de las imágenes digitales (DICOM) obtenidas en la TCHC y proporciona una visión preoperatoria de las estructuras anatómicas relacionadas con la futura restauración protésica. El implante se planifica protésicamente guiado, mejorando los perfiles de emergencia y obteniendo unas prótesis con diseños adecuados y con resultados estéticos óptimos. Además, todos estos sistemas informáticos permiten procesar los datos para diseñar férulas quirúrgicas, prótesis provisionales y definitivas, fabricar componentes protésicos, y modelos estereolitográficos con tecnología CAD-CAM que reproducen la anatomía del paciente (Hämmerle y cols. 2009). Hablamos de cirugía guiada estática cuando se confeccionan férulas quirúrgicas con tecnología CAD-CAM que contienen toda la información necesaria para trasladar esa planificación al paciente y que no permiten modificaciones intraoperatorias. En cirugía guiada dinámica se utilizan sistemas de navegación a tiempo real cuya principal ventaja es poder modificar la planificación de los implantes durante la cirugía y no utiliza férulas (D’Haese y cols. 2017). Hoy en día los sistemas de navegación dinámica están en desarrollo y existen pocas publicaciones a largo plazo sobre esta técnica quirúrgica cuya precisión dependerá mucho de la habilidad del operador. Sin embargo, en los últimos años se han publicado numerosas revisiones y metaanálisis en cirugía guiada estática y en este artículo técnico nos centraremos en esta técnica quirúrgica.

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Cirugía EN PORTADA

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Dra. Berta García Mira Profesora Contratada Doctor de la Unidad de Cirugía e Implantología Oral de la Universidad de Valencia.

Dr. Miguel Peñarrocha Diago Catedrático de la Unidad de Cirugía e Implantología Oral de la Universidad de Valencia.

Javier Ortola Dinnbier Director técnico del laboratorio Ytrio Dinnbier Dental. Valencia.

Indicaciones La cirugía guiada puede optimizar varios procesos del tratamiento con implantes dentales, y con el entrenamiento, la ex-

Q Casos clínicos que requieran una rehabilitación con carga inmediata; con la técnica de cirugía guiada, se puede confec-

periencia y la planificación prequirúrgica adecuada, puede

cionar una prótesis provisional previa a la cirugía, diseñada en

estar indicada en (Hämmerle y cols. 2015):

el software con la planificación y colocarse justo después de

Q Situaciones clínicas con atrofia ósea y con una anatomía

compleja. Por ejemplo, en los casos donde tengamos senos maxilares muy neumatizados o poca disponibilidad en altu-

la cirugía.

Q Para optimizar la colocación de los implantes en casos con

un alto requerimiento estético, donde la técnica de cirugía

ra de la cresta alveolar por la presencia del conducto denta-

guiada permite colocar la plataforma del implante en la po-

rio inferior. En esos casos, el estudio preparatorio de la dis-

sición tridimensional ideal para asegurar una correcta

ponibilidad ósea puede reducir la necesidad de realizar

emergencia protésica y conseguir resultados estéticos ade-

injertos óseos con técnicas más complejas y costosas.

cuados (fig. 1). Se han observado problemas estéticos clíni-

Pacientes donde queramos colocar los implantes con técni-

camente relevantes en desviaciones superiores a 0,8 mm

cas mínimamente invasivas, es decir, sin la necesidad de ele-

(SD=0,44) respecto a la planificación (Fürhauser y cols.

var colgajos.

2015).

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Artículos técnicos |

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R FIG. 1. Mujer joven que

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Ventajas

acude por fractura de la raíz del 1.1, que está rehabilitado con una corona ceramometálica y una espiga muñón. Tras la extracción del diente, se planifica el caso con cirugía guiada al ser un caso con alto requerimiento estético. Se eleva un pequeño minicolgajo vestibular para preservar los tejidos blandos y se coloca un implante de cuello convergente Prama (Sweden & Martina, Padova, Italia). Tras conformar los tejidos blandos con una corona provisional de estética inmediata, se coloca una corona definitiva con diseño BOPT. Imágenes clínica y radiográfica de control a los 36 meses de seguimiento, se observa la estabilidad de los tejidos blandos y duros.

dual, lo que podía aumentar el riesgo de perforación de las corticales, dehiscencias, lesiones de los dientes adyacentes, proble-

Como se ha comentado anteriormente, al visualizar el volumen

mas estéticos e incluso pérdida del implante (Van de Velde y cols.

óseo preoperatoriamente es posible colocar los implantes con

2010). Esta técnica es especialmente complicada en pacientes

mayor precisión en el hueso disponible, disminuyendo las nece-

desdentados, donde se pierden las referencias anatómicas y re-

sidades de realizar injertos óseos y aprovechando el hueso resi-

sulta más complejo labrar los lechos en los casos de múltiples

dual en zonas con una anatomía compleja. La planificación vir-

implantes. Con la cirugía guiada, la técnica mínimamente invasi-

tual permite visualizar las estructuras anatómicas como nervios,

va o técnica sin colgajo (“flapless”) se convierte en una técnica

senos maxilares, etc., e incluso colocar implantes donde las limi-

predecible, donde se mejoran los resultados y se minimizan las

taciones anatómicas dificultaban las técnicas quirúrgicas colo-

complicaciones (Arisan y cols. 2010). Además, este abordaje míni-

cando implantes cortos o angulados. Para Pozzi y cols. (2015), en

mamente invasivo se ha asociado a un sangrado mínimo, sin ne-

los casos donde existen senos maxilares neumatizados, la com-

cesidad de suturas, menor tiempo quirúrgico y una disminución

binación de un enfoque guiado mínimamente invasivo junto

de la morbilidad del paciente (fig. 2, e-h). Sin embargo, en la ma-

con la colocación de implantes angulados es una alternativa

yoría de los estudios publicados acerca de esta técnica quirúrgica

efectiva y biológicamente beneficiosa frente a técnicas más

no se describe de forma detallada el estado de los tejidos blandos

complejas como la elevación del seno maxilar (fig. 2).

periimplantarios y se necesitan estudios con mayor seguimiento

La cirugía de implantes convencional mínimamente invasiva o sin

donde vengan recogidos estos parámetros clínicos para poder

levantar un colgajo se ha considerado generalmente como un

determinar su éxito a largo plazo. Hemos de recordar que la téc-

procedimiento a “ciegas” por la dificultad de evaluar el hueso resi-

nica de cirugía guiada no significa que no se eleve un colgajo,

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S FIG. 2. Paciente desdentado maxilar con ambos senos maxilares neumatizados. Se planifica la colocación de 6 implantes maxilares y una prótesis fija de arco completo. Para evitar realizar técnicas regenerativas, los implantes distales son angulados sorteando los senos maxilares. El caso clínico se planifica con la técnica de cirugía guiada y se diseña una férula quirúrgica con tres pines vestibulares para asegurar la estabilidad de la férula durante la técnica quirúrgica. Se realiza una técnica mínimamente invasiva y se coloca una prótesis provisional de carga inmediata.

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Cirugía EN PORTADA

Artículos técnicos |

siempre podemos diseñar un minicolgajo o un colgajo a espesor

cia de los implantes. Sin embargo, su adopción generalizada

completo que permita realizar de forma simultánea técnicas de

aún está por verse debido a su curva de aprendizaje (Orentli-

regeneración de tejidos blandos o duros (Tallarico y cols. 2015).

cher y cols. 2014).

Además, el creciente interés por la cirugía mínimamente invasiva, junto con la posibilidad de colocar prótesis con función in-

Inconvenientes

mediata, ha llevado al desarrollo de softwares y flujos de trabajo digitales que permiten el diseño y fabricación de una prótesis

La cirugía guiada permite reducir el tiempo quirúrgico, sin em-

provisional CAD-CAM que se puede insertar inmediatamente

bargo, el tiempo de adquisición de la información, del diagnos-

después de la cirugía (fig. 2) (D“haese y cols. 2017). Esta prótesis

tico y de la planificación son mayores. Al introducir los datos

inmediata mejora la satisfacción del paciente y otros factores

dentro del programa de planificación virtual, se debe seguir to-

relacionados como la autoestima, el habla, la comodidad, la fun-

dos los pasos del flujo de trabajo establecidos en los protocolos,

ción y la estética percibidos por el paciente. Con estas prótesis

sin omitir ninguno de ellos (fig. 3). El cumplimiento estricto del

provisionales somos capaces de conformar los tejidos blandos

protocolo del sistema es la clave para evitar errores y prevenir

durante la osteointegración de los implantes y mejorarlos para

complicaciones. Esto lleva a invertir mucho tiempo previamen-

conseguir unas prótesis definitivas con contorneados y diseños

te a la cirugía, pero se compensa este tiempo invertido de más

biológicamente compatibles. La posibilidad de realizar el mis-

en cirugías que se realizan de forma más rápida y predecible.

mo día las extracciones de los dientes remanentes, la colocación

Existe una curva de aprendizaje, la cirugía guiada requiere una

de implantes inmediatos y de una prótesis inmediata se ha con-

mayor experiencia quirúrgica en la colocación de los implantes

vertido en un gran desafío y en una búsqueda de nuevos proto-

y no representa la primera opción para el cirujano bucal joven

colos (Daas y cols. 2015, Ciabattoni y cols. 2017).

que no está suficientemente entrenado en la colocación de im-

Una de las grandes ventajas de la cirugía guiada es que, al rea-

plantes de forma convencional (Orentlicher y cols. 2014,

lizar la planificación previa a la cirugía, se obtiene una herra-

Walker-Finch y Ucer. 2020).

mienta de información para mejorar la comprensión del paciente sobre las necesidades terapéuticas y sus opciones de

Flujo de trabajo digital

tratamiento (Bornstein y cols. 2014). Además, también mejora la comunicación entre el cirujano, el prostodoncista y el labora-

En la actualidad, con las diferentes herramientas digitales que

torio, al tener toda la información del tratamiento antes de rea-

existen (escáner intraoral, TCHC, softwares de diseño y fabrica-

lizar el acto quirúrgico (Marchack y cols. 2014).

ción, etc.) se puede trabajar en un entorno 100 % digital. Tras la

Como última ventaja podemos decir que se ha observado en la

valoración preparatoria del paciente, se introduce en el software

literatura una mayor precisión quirúrgica al colocar los implan-

de planificación los archivos DICOM de la TCHC realizada al pa-

tes con cirugía guiada frente a los implantes colocados “free-

ciente que permite visualizar las estructuras anatómicas de los

hand”, es decir, a mano alzada con la técnica convencional. Estas

tejidos duros del paciente (fig. 4a). A continuación, en los pacien-

ventajas pueden conducir a mejoras en las tasas de superviven-

tes parcialmente dentados, se introduce el STL del escaneado de

R FIG. 3. Para realizar la técnica de cirugía guiada, se establece un protocolo donde se deben respetar todas las fases. En un primer momento se introducen los archivos en el software de planificación para obtener un modelo 3D sobre el que se realiza la planificación virtual del caso clínico. Tras esta planificación, se diseña y fabrica la férula quirúrgica (CAD-CAM) que transfiere la información virtual a la boca del paciente.

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Cirugía EN PORTADA

Artículos técnicos |

la boca del paciente donde vienen recogidos los tejidos duros y

Planificación y diseño de la férula

blandos (fig. 4b). En los pacientes desdentados, se utiliza la técnica del doble escaneado o se emplean unas férulas radiográficas

Una vez obtenido el modelo 3D del paciente, se planifica la posi-

con marcadores radioopacos.

ción del implante con una emergencia protésica ideal gracias al

Una vez cargados los dos archivos dentro del programa, se rea-

encerado diagnóstico (fig. 4e). El implante debe colocarse en una

liza una superposición de las estructuras para obtener el mode-

posición correcta en las tres dimensiones del espacio; se valorará

lo 3D del paciente (fig. 4c). En este modelo podremos ver los

el diseño del implante, el contorno del tejido óseo, el grosor de

dientes, el hueso y los tejidos blandos. Antes de planificar la

los tejidos blandos, el espacio mesiodistal y vestíbulo-lingual dis-

posición del implante, se introduce dentro del programa de

ponible, el espacio interoclusal, el diseño protésico, el tipo de

planificación digital el encerado diagnóstico virtual para colo-

oclusión, etc. Esta posición tridimensional es especialmente im-

car el implante de forma protésicamente guiada. Al fusionar

portante en los implantes que van a ser colocados en el sector

todos estos datos en el programa de planificación, se consigue

anterior, donde la posición de la plataforma del implante y el di-

el modelo de trabajo 3D sobre el que se planifica el caso clínico

seño del cuello van a determinar la emergencia de la prótesis de-

(fig. 4d).

finitiva y, por lo tanto, el resultado estético del caso clínico.

Los sistemas de planificación virtual permiten segmentar la

Tras la planificación de los implantes, se diseña la férula quirúr-

TCHC, orientar las imágenes digitales en los tres planos y deter-

gica (fig. 4f) y se imprime la férula quirúrgica y el modelo este-

minar la curva panorámica, así como marcar estructuras anató-

reolitográfico. Estas férulas suelen tener unas ventanas de ins-

micas como el nervio dentario inferior.

pección para comprobar que la férula está bien colocada

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S FIG. 4. Tras importar dentro del software de planificación Real GUIDE los archivos DICOM del paciente, se introduce el STL de la anatomía del paciente y se realiza la superposición de ambas imágenes. Se importa el STL del encerado diagnóstico virtual y se obtiene un modelo virtual del paciente. Se planifica el implante protésicamente guiado; en este caso clínico existe un defecto de tejido blando por la pérdida de las papilas interdentales. En los implantes con diseño tissue level colocados en la zona anterior del maxilar, la posición tridimensional de la plataforma del implante desempeña un papel fundamental a la hora de conseguir una correcta emergencia de la corona protésica, la planificación de estos casos con cirugía guiada es fundamental para obtener un resultado estético óptimo. Tras la colocación de un implante de cuello convergente Prama (Sweden & Martina), se coloca una corona provisional con diseño BOPT y se regenera con un injerto de tejido blando que se sutura al colgajo de espesor completo. A los cuatro meses, tras conformar los tejidos blandos con la prótesis provisional, se toman las impresiones digitales y se coloca la prótesis definitiva siguiendo el diseño de la prótesis provisional que ha sido escaneada. En la imagen clínica el día de la colocación de la corona se observa cómo se han dejado abiertas las troneras para que las papilas tengan espacio para cerrarlas durante el seguimiento.

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Cirugía EN PORTADA

Artículos técnicos |

durante la cirugía. En pacientes desdentados, donde el apoyo

posicionamiento de estos y no parece ser lo más indicado des-

de la férula no es sobre dientes sino sobre mucosa, se planifican

pués de haber realizado un gran trabajo de planificación vir-

pines vestibulares y/o palatinos que permitirán soportar la féru-

tual (Bover-Ramos y cols. 2018).

la quirúrgica en boca para que esta quede estable durante toda

La anestesia de los tejidos blandos en pacientes desdentados de-

la cirugía y conseguir mayor exactitud (fig. 2).

be ser la mínima necesaria para poder fijar la férula con los pines

Hoy en día se suele utilizar una única férula quirúrgica para fre-

vestibulares y, una vez se ha asentado la férula quirúrgica, se debe

sar y colocar los implantes, ya que se ha observado una mayor

completar la técnica anestésica para realizar el procedimiento

precisión frente a usar una férula por cada diámetro de la fresa

quirúrgico. De esta forma, evitaremos que se engrosen los tejidos

utilizada (Van de Velde y cols. 2010). También se ha introducido

blandos por el líquido anestésico y que esto pueda interferir en el

el diseño de férulas sin guías metálicas, pero existe bibliografía

correcto asentamiento de la férula (Raico-Gallardo y cols. 2017).

limitada al respecto (Mouhyi y cols. 2019).

Para realizar este procedimiento, pueden diseñarse pequeñas

En el 4 °Consenso de la EAO de 2015 (Hämmerle y cols. 2015) se

perforaciones en la férula quirúrgica que permitirán reforzar las

recomendaron las férulas quirúrgicas de soporte dental o muco-

técnicas anestésicas y, por otro lado, disminuir el peso de la férula.

so frente a las férulas de soporte óseo, al ser estas últimas menos

Una desventaja de la cirugía guiada sin colgajo es que la discri-

precisas. En las distintas revisiones sistemáticas y metaanálisis

minación entre mucosa queratinizada y no queratinizada no se

publicados en los últimos años se han confirmados estos resulta-

puede visualizar en el software de planificación de implantes.

dos (Raico Gallardo y cols. 2017) y se ha observado mayor exac-

En casos con cantidades limitadas de mucosa adherida, se re-

titud en la técnica de cirugía guiada en pacientes parcialmente

comienda hacer pequeñas incisiones orientadas hacia la zona

dentados frente a los desdentados (Tahmaseb y cols. 2018).

palatina o lingual y desplazar el tejido blando hacia bucal para

Raico Gallardo y cols. (2016) compararon la precisión de la cirugía

evitar perder la mucosa queratinizada al utilizar el bisturí circu-

guiada al utilizar diferentes tejidos de soporte (diente, mucosa o

lar. Esta falta de tejidos blandos se ha asociado en técnicas de

hueso). Ocho estudios clínicos de los 1.602 artículos identifica-

cirugía guiada a pérdida de inserción y dehiscencias (Malo y

dos inicialmente cumplieron los criterios de inclusión para el

cols. 2013). Como hemos comentado anteriormente, en los ca-

análisis cualitativo. Las férulas con soporte óseo mostraron una

sos necesarios pueden realizarse técnicas de regeneración de

mayor desviación estadísticamente significativa en comparación

tejidos duros y blandos (fig. 4, g-o).

con las de soporte dental y mucoso. Entre las férulas con soporte mucoso y dental no hubo diferencias estadísticamente significativas. Tahmaseb y cols. (2018), tras revisar 372 artículos, incluyeron 20 en su revisión sistemática y metaanálisis (1 RCT, 8 estudios retrospectivos y 11 prospectivos no controlados), y concluyeron que las férulas con soporte dental eran más exactas frente a las de soporte mucoso.

Una desventaja de la cirugía guiada sin colgajo es que la discriminación entre mucosa queratinizada y no queratinizada no se puede visualizar en el software de planificación de implantes

Procedimiento quirúrgico El enfriamiento de la fresa por el suero se ve obstaculizado por La mayoría de los principales fabricantes de implantes han

la presencia de la férula quirúrgica, por ello se recomienda usar

creado y comercializado instrumentación para la colocación to-

un movimiento de labrado hacia dentro y hacia fuera para en-

talmente guiada de sus implantes. Hoy en día, los sistemas

friar las fresas e incluso, usar un enfriamiento adicional entre la

donde la guía que permite controlar la profundidad y la angu-

férula y el lecho quirúrgico para evitar el sobrecalentamiento

lación del fresado viene incorporada en la fresa, parecen mu-

(Marcelis y cols. 2012). Además, las virutas de hueso pueden

cho más cómodos frente a los sistemas donde existe una llave

acumularse durante el labrado, por lo tanto, es importante te-

y una fresa, y el operador debe utilizar ambas manos durante la

ner los lechos de la osteotomía bien irrigados.

intervención con, además, mayor posibilidad de desajuste en-

En la mayoría de los estudios, los implantes se colocan en hueso

tre los distintos componentes.

maduro. Pero la creciente demanda de pacientes con dientes

Por lo general, se colocan los implantes a través de la férula

residuales no viables en boca y que solicitan tratamientos con

quirúrgica (implantes completamente guiados) al observarse

implantes inmediatos y prótesis inmediatas plantea nuevos de-

mayor precisión. No es recomendable colocar los implantes a

safíos en los protocolos (Polizzi y Cantoni 2015). En esos casos,

mano alzada (freehand), puesto que se pierde precisión en el

Tallarico y cols. (2015) recomiendan planificar los implantes lige-

18



Cirugía EN PORTADA

Artículos técnicos |

ramente hacia palatino y 1,5 mm por debajo de la cresta alveolar.

Procedimiento protésico

Polizzi y Cantoni (2015) evaluaron el éxito a medio plazo en pacientes con dientes residuales que iban a ser tratados con protesis

La provisionalización puede realizarse con una prótesis prefa-

fijas inmediatas sobre implantes inmediatos y colocados en hue-

bricada o a partir de una impresión postoperatoria. Se ha des-

so maduro. Un total de 27 pacientes fueron tratados con prótesis

crito en la literatura una discrepancia entre el implante planifi-

de arco completo o parciales sobre 160 implantes, encontrando

cado y el implante colocado; una pequeña desviación

una tasa de éxito acumulado del 97,33 % en cinco años de segui-

tridimensional puede impedir un ajuste pasivo de la prótesis

miento. A los dos años de seguimiento, la pérdida ósea fue de

preformada, por lo que algunos autores (Van de Velde y cols.

0,85 mm; de 1,39 mm en el último control (4-5 años). No se obser-

2010, Landázuri-Del Barrio y cols. 2013) recomiendan conseguir

varon diferencias significativas entre los implantes colocados en

el ajuste pasivo directamente en la cavidad bucal utilizando re-

hueso maduro y los implantes inmediatos.

sina para conectar el cilindro temporal a la prótesis provisional.

Ciabattoni y cols. (2017) publicaron un estudio con tres años

Sin embargo, Daas y cols. (2015) realizaron rehabilitaciones in-

de seguimiento en 32 pacientes tratados con cirugía guiada

mediatas de arcada completa obteniendo buenos ajustes en su

mínimamente invasiva y carga inmediata de arco completo. Se

estudio. Se puede incluso tomar impresiones postoperatorias

utilizó una doble férula quirúgica para colocar 285 implantes.

con el escáner intraoral para utilizar un flujo 100 % digital (fig. 5).

Se colocaron 197 implantes inmediatos y 88 en hueso maduro. El porcentaje de supervivencia acumulada fue del 97,54 %. Pa-

Límites

ra los autores, esta técnica quirúrgica con uso de una doble férula quirúrgica supuso una técnica predecible a medio plazo

La exactitud de la cirugía depende de errores acumulativos (Van

con menor tiempo de tratamiento y discomfort para los pa-

de Velde y cols. 2010), que pueden producirse desde el diagnós-

cientes.

tico hasta la cirugía de implantes (fig. 6). Por ello, se buscan siste-

a

b

c

d

e

20

f



Cirugía EN PORTADA

Artículos técnicos |

g

h

i

j

k

l

n m

o

p

S FIG. 5. Caso clínico con atrofia maxilar planificado y tratado con flujo de trabajo 100 % digital. Se planifica la técnica de all on four con cirugía guiada y carga inmediata y se diseña una férula quirúrgica con tres pines vestibulares y uno palatino para asegurar la estabilidad de la férula durante la técnica quirúrgica. Para determinar si debemos elevar un pequeño colgajo, marcamos a través de la férula la posición de los implantes y, si hay suficiente encía adherida en la zona vestibular, se realiza la técnica de forma flapless. Tras la colocación de los implantes, se lleva a cabo un escaneado intraoral y para obtener de forma digital los modelos de trabajo y relacionar las arcadas en el software de diseño, se utiliza una férula que permite registrar la relación interoclusal. Tras la cirugía, se coloca un prótesis provisional inmediata siguiendo un flujo 100% digital realizada en PMMA. A los cuatro meses de la colocación de los implantes, se realizan las impresiones digitales, se obtiene el escaneado de la prótesis provisional y se coloca la prótesis definitiva CAD-CAM.

22



Cirugía EN PORTADA

Artículos técnicos |

etc. Komiyama y cols. (2012) recomiendan una distancia mínima de 50 mm entre la cresta residual y el borde incisal de la dentición anterior opuesta para poder introducir las fresas de cirugía guiada más largas que las convencionales. El procedimiento quirúrgico se complica sobre todo en los sectores posteriores por el acceso deficiente debido a la longitud de las fresas y al grosor de la férula quirúrgica. Además, la poca visibilidad, especialmente en esa región en los pacientes parcialmente dentados, dificulta el labrado del lecho y la inserción completa del implante. También se ha descrito la falta de estabilidad primaria de los implantes, defectos de tejidos blandos, deshiscencias y fenestraciones de la

S FIG. 6. En la técnica de cirugía guiada se producen errores acumulativos desde la fase del diagnóstico hasta la ejecución de la técnica quirúrgica.

corticales y complicaciones quirúrgicas tardías, como dolor, inflamación, infección y sinusitis aguda. Las complicaciones protésicas de la carga inmediata incluyen interferencias óseas que impiden el asentamiento completo de la prótesis, el aflojamiento de los tornillos y las fracturas de la estructura protésica (Yamada y cols. 2015). Como se ha comentado, existe una desviación entre la posición del implante planificado de forma virtual y la posición real del implante colocado en la cirugía. Esas desviaciones pueden apreciarse a nivel horizontal coronal, horizontal apical, a nivel vertical y, por último, existe una desviación angular (fig. 7). En una de las recientes revisiones publicadas se ha observado una desviación media de 1,2 mm a nivel horizontal coronal, de 1,4 mm a nivel apical y una desviación angular de 3,5º. La literatura parece indicar que, debido a las desviaciones, deben respetarse unos márgenes de seguridad de ± 2,0 mm (Bover y

S

cols. 2018, Tahmaseb y cols. 2018). Una reducción de las desviaciones por debajo de 0,5 mm parece extremadamente difícil.

FIG.7. Desviaciones entre el implante planificado de forma

El uso de fresas e implantes largos, un aumento de la distancia

virtual y el colocado.

entre la guía de la férula y la cresta ósea y las férulas sin apoyo dental en los extremos dislates se han relacionado con mayo-

mas que intenten simplificar y minimizar el número de pasos para

res desviaciones (Koop y cols. 2013, Kholy y cols. 2019) en estu-

realizar la técnica quirúrgica. Se deben seguir de forma estricta los

dios in vitro.

protocolos y evitar omitir ningún paso del flujo de trabajo (Orentlicher y cols. 2014). El cumplimiento estricto del protocolo del sis-

Conclusiones

tema es la clave para prevenir complicaciones. Se han descrito errores en la adquisición de las imágenes y el

Tras revisar la literatura disponible, podemos decir que la exac-

procesamiento de datos: distorsiones en la TCHC, movimientos

titud de la cirugía depende de errores acumulativos que pue-

del paciente durante la tomografía, mal ajuste de la férula ra-

den producirse desde el diagnóstico hasta la cirugía de implan-

diológica, etc. También se han observado errores en la planifi-

tes. No obstante, los avances digitales, como los escáneres

cación, desde realizar de forma incorrecta la superposición de

intraorales y el desarrollo de softwares de planificación más

los archivos hasta diseñar de forma inadecuada la férula quirúr-

precisos, van a tener una repercusión positiva en esta técnica

gica (Bruno y cols. 2013).

quirúrgica. Una correcta selección del caso clínico y el segui-

Como complicaciones quirúrgicas, se han descrito la falta de ajus-

miento de un protocolo de forma rigurosa son necesarios para

te y el movimiento de la férula durante la cirugía, la fractura de la

realizar esta técnica de forma predecible. Se necesita un mayor

férula durante el fresado, un acceso insuficiente para poder utili-

número de estudios a largo plazo con protocolos homogéneos

zar las fresas de cirugía guiada por una apertura bucal limitada,

para entender los factores que influyen en la cirugía guiada.

24



Cirugía EN PORTADA

Artículos técnicos |

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Cirugía EN PORTADA

La opinión del experto

28

Doctor José Luis Gutiérrez Pérez Jefe de Servicio y director de la UGC de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla. Decano de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla.


Cirugía

D i c i e m b r e 2 0 2 0 | no 2 5 0

EN PORTADA

“La investigación odontológica vive un punto de inflexión ligado al trabajo colaborativo en torno a la biología molecular y la genética” E

l doctor José Luis Gutiérrez Pérez es uno de expertos más renombrados en el área de la cirugía bucal cuando se analiza la atención clínica que reciben los pacientes y también cuando se valora la investigación y la formación en este campo. Este médico especialista en Estomatología y Cirugía Oral y Maxilofacial es el jefe de Servicio en el Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla, así como decano de la Facultad de Odontología de esta ciudad. En los últimos meses ha llamado la atención los resultados de su grupo de trabajo investigador, donde se han logrado importantes avances para diagnosticar el cáncer oral y analizar cómo influye la genética en la aparición de la periimplantitis. En primer lugar, nos gustaría conocer

Ahora bien, aunque los profesionales

como disminuir la carga viral mediante

cómo ha afectado esta pandemia a la

nos protegemos frente a la Covid, en

los colutorios previos a la cirugía. La

atención a los pacientes de cirugía

este momento hemos visto que lo fun-

conclusión es que la atención en cirugía

bucal. ¿Se está trabajando con cierta

damental es hacer un screening muy es-

bucal no se ha interrumpido, pero se

normalidad?

pecífico y extremadamente cuidadoso

está trabajando dentro de una normali-

En general, podemos decir que al pacien-

de los pacientes que se van a someter a

dad con seguridad reforzada.

te no le está afectando en el sentido de

cirugía. Este screening clínico tiene una

Los que ya tenemos unos años y bastan-

que se están realizando los tratamientos,

eficacia perfectamente contrastada;

te experiencia, podemos comparar el

eso sí reforzando extraordinariamente

por lo tanto, en caso de que el paciente

momento actual a cuando surgió el SI-

todas las medidas de seguridad. Los pro-

haya tenido contacto estrecho con un

DA. De aquella época han quedado va-

fesionales de la Odontología hemos teni-

positivo o tenga síntomas como fiebre

rias enseñanzas que se han consolidado

do que convivir con esta pandemia

o de índole respiratoria, lo que estamos

en la práctica clínica diaria, como la utili-

adaptando las consultas y reconociendo

haciendo es aplazar la cirugía salvo que

zación de los guantes y otras medidas de

las condiciones propias de nuestro traba-

sea urgente. Ahora bien, si nos enfren-

seguridad, pero sobre todo aprendimos

jo. En cirugía bucal existen dos aspectos

tamos ante un caso urgente, contamos

a poner al paciente en primer lugar y no

críticos muy relevantes en este momen-

con recursos para identificar el riesgo

discriminarlo. Además, sabemos que si el

to: uno es la generación de aerosoles,

del paciente, como los test PCR o de an-

screening clínico es adecuado, las posibi-

que también se producen en otras áreas

tígenos, y también algunas medidas

lidades de contagio se reducen conside-

de la Odontología pero que en nuestro

que tienen una efectividad probada,

rablemente.

caso es casi constante en cualquier tratamiento quirúrgico, y como segunda circunstancia crítica tenemos una distancia física entre profesional y paciente muy corta, por lo cual tenemos que poner barreras como son los EPIs.

“Tenemos resultados preliminares ya publicados bajo la idea principal de que la tasa de periimplantitis es mayor en los pacientes discapacitados psíquicos que en otros segmentos de la población”

29


Cirugía EN PORTADA

La opinión del experto |

La boca tiene gran relevancia en esta

manera que todas las clases teóricas

pandemia tanto por la transmisión

son online y el 100 % de presencialidad

del virus como por su detección. Bajo

de los alumnos en el centro se destina a

su punto de vista, ¿siente que desde la

las prácticas clínicas. Así iniciamos el

Administración se está contando con

curso y nos mantenemos en este mo-

la opinión de los cirujanos bucales pa-

mento: los alumnos asisten al 100 % de

ra ver cómo abordar esta pandemia?

prácticas clínicas y el 100 % de la teoría

La participación de los cirujanos bucales

se realiza en online. Queda un paso in-

es permanente. Al menos en mi caso, se

termedio correspondiente a las prácti-

está solicitando mi criterio tanto en el ám-

cas preclínicas y de laboratorio, y en es-

bito de la Universidad como en el Hospi-

tos casos las prácticas insustituibles se

tal Virgen del Rocío de Sevilla. Estoy parti-

hacen de manera presencial y en las que

cipando y aportando mi opinión y mi

se pueden hacer online se opta por esta

conocimiento. Se nos tiene en cuenta y

vía. Podemos decir que la formación se

estamos integrados en equipos multipro-

está desarrollando mediante un sistema

fesionales con epidemiólogos, biólogos,

hibrido que está funcionando bien.

infectólogos, neumólogos e internistas.

S El doctor Gutiérrez fue presidente del congreso anual que SECIB realizó en Sevilla el pasado año.

En estas reuniones multidisciplinares lo

Fuera del marco Covid, nos gustaría

que nosotros defendemos en todo mo-

conocer su opinión sobre la investiga-

mento es que el valor principal es la se-

ción actual en el área de la Cirugía Bu-

Amplíenos esta información, ¿qué

lección de pacientes, es decir, el scree-

cal. ¿En qué aspectos se está investi-

avances investigadores se han logra-

ning clínico con el que se comprueba

gando más y con mejores resultados?

do en el cáncer oral?

que no haya tenido contacto estrecho o

La investigación odontológica vive un

Desde hace varios años, tenemos una

síntomas de Covid. Con ese cotejo he-

punto de inflexión ligado al trabajo cola-

línea de investigación relativa a la iden-

cho correctamente, la probabilidad de

borativo en torno a la biología molecular

tificación diagnóstica con luz de banda

generar un foco de contagio es remota.

y la genética. Nuestro grupo de Sevilla

estrecha de las lesiones malignas o po-

está trabajando intensamente en el es-

tencialmente malignizables. Los dentis-

En la vertiente de la formación, como

tudio y verificación de análisis de base

tas tenemos la capacidad de ver las le-

decano de la Facultad de Odontología

genética en patologías de todo tipo,

siones con nuestros propios ojos, pero

de la Universidad de Sevilla, ¿cómo se

desde enfermedades raras hasta las más

el ojo humano no ve todo y no puede

está gestionando este momento para

críticas, como puede ser el cáncer oral, y

discernir o discriminar determinados

continuar con las clases y las prácticas?

tratando en todo momento de identifi-

componentes dentro de las lesiones,

La Universidad de Sevilla ha ido elabo-

car rasgos y bases de la biología molecu-

por lo que si utilizamos diversas polari-

rando planes de contingencia y publi-

lar y componentes genéticos. Es un área

zaciones, en concreto la luz de banda

cando normas e instrucciones que han

innovadora y requiere de la investiga-

estrecha (tal y como se hace en cirugía

ido regulando nuestra actividad acadé-

ción colaborativa. Nosotros la realiza-

digestiva con técnicas de endoscopia),

mica en función tanto de la evolución

mos con la colaboración del Instituto de

podemos ver la trama vascular de la le-

de la pandemia como de las disposicio-

Investigación Biomédica de la Universi-

sión y, en función de ello, poder identifi-

nes de las autoridades sanitarias. En

dad de Sevilla, que está en el Hospital

car las zonas en las que, con mucha más

marzo y abril nos pilló desprevenidos a

Universitario Virgen del Rocío, con el que

probabilidad, se está produciendo la

todos, pero ahora el curso académico lo

nuestra facultad tiene extraordinarios

malignización o ya está instaurada la

hemos podido planificar sabedores de

vínculos. Trabajamos con biólogos, ge-

cancerización de la lesión. Ahí se pue-

todas las contingencias e incertidum-

netistas, estadísticos... La odontología

den tomar las biopsias con más seguri-

bres que conlleva una pandemia.

tradicionalmente ha estado más ligada

dad que como venimos haciendo en un

La Universidad de Sevilla nos dio a la Fa-

al desarrollo tecnológico y la maniobra-

borde de la lesión.

cultad de Odontología la posibilidad de

bilidad clínica, pero creemos que el futu-

Sería una capacidad incrementada de

la optar por la semipresencialidad. Y no-

ro irá más por esos escenarios de la bio-

identificar dónde poder biopsiar la le-

sotros acordamos en Junta esta vía, de

logía molecular y la genética.

sión, más allá de lo que hasta ahora es la

30


exploración clínica. Sobre esa base estamos tomando muestras, a las que luego sometemos a screening molecular y genético, para ver si los cambios en la morfología de la lesión y en la trama vascular que identifica la luz estrecha se corresponden también con cambios

Cirugía EN PORTADA

D i c i e m b r e 2 0 2 0 | no 2 5 0

“Si utilizamos diversas polarizaciones, en concreto la luz de banda

estrecha, podemos ver la trama vascular de la lesión y, en función de ello, poder identificar las zonas en las que, con mucha más probabilidad, se está produciendo la malignización o ya está instaurada la cancerización de la lesión”

moleculares y con modificación en las a la exigente demanda estética de los

Odontología. El futuro tiene que pasar

pacientes?

por la integración de odontólogos más

Además del cáncer, ¿qué otras inves-

En mi opinión, es un área de expansión

o menos especializados en equipos

tigaciones están siendo relevantes en

y en el futuro será una vía de desarrollo

multidisciplinares. La Medicina alcanza

este momento?

de la Odontología. Tradicionalmente,

sus mayores éxitos cuando se trabaja en

Creo que debo hablar de lo que más co-

las consideraciones estéticas se consi-

equipos multidisiciplinares y la Odonto-

nozco y en nuestro grupo, el que dirijo

deraban algo superfluo al concepto de

logía es una ciencia médica y no está al

junto con el profesor Daniel Torres Laga-

salud, pero ya no es así desde hace mu-

margen de esta idea. Al ritmo que avan-

res, en este caso en colaboración con el

chos años. Además, para muchos pa-

zan los conocimientos, es impensable

profesor Guillermo Machuca Portillo, es-

cientes y profesionales el concepto de

que un solo profesional odontólogo

tamos desarrollando desde hace varios

salud tiene un enfoque más integral y la

pueda desarrollar todas las vertientes.

años un estudio muy interesante para

estética tiene mucha importancia.

ver cómo se comportan las periimplanti-

En el pasado, por ejemplo el perfila-

Otra corriente que avanza sin demora

tis en pacientes con discapacidad psíqui-

miento de los labios, su grosor y movi-

es la relativa a la digitalización. ¿En

ca. Queremos saber si los componentes

lidad eran aspectos que el cirujano bu-

qué está trabajando actualmente su

genéticos que son consustanciales a la

cal relacionaba más con la medicina

grupo?

discapacidad, por ejemplo en el síndro-

estética, pero hoy en día los odontólo-

Llevamos bastantes años trabajando en

me de Down, están involucrados en la

gos están trabajando con magníficos

el marco de la digitalización. Gracias a la

tasa de rechazo de los implantes, y pare-

resultados en integrar estos cometidos

doble dimensión de nuestro equipo:

ce ser que efectivamente la tasa de re-

en su práctica habitual. En nuestro ca-

hospitalaria y universitaria, hemos con-

chazo es mayor en estos pacientes que

so concreto del Hospital Virgen del Ro-

seguido importantes avances en esce-

en la población que no padece dicha dis-

cío, estamos comenzando a trabajar

narios de simulación clínica y realidad

capacidad.

con técnicas estéticas para enmascarar

Hemos publicado ya resultados de

determinados defectos sin necesidad de

nuestra investigación y vamos a seguir

actuaciones muy complejas. Se aplica,

profundizando porque es una línea de

por ejemplo, a los niños con fisura la-

trabajo continua. Concretamente, esta-

bio-palatina. En ellos el crecimiento de

mos investigando la influencia que pu-

sus maxilares y los procesos alveolares

diera tener de la carga de afectación ge-

se realizan con técnicas quirúrgicas, pero

nética en el proceso de cicatrización en

la diferencia final en términos de satis-

torno al implante. Tenemos resultados

facción de los pacientes o de sus familia-

preliminares ya publicados bajo la idea

res varía mucho si se añaden las técnicas

principal de que la tasa de periimplanti-

estéticas para mejorar la proyección del

tis es mayor en los pacientes discapaci-

labio, el relleno, es decir, para mejorar la

tados psíquicos que en otros segmentos

estética de la sonrisa de estos pacientes.

facciones genéticas.

de la población. ¿Siempre bajo el paraguas de la colaHoy la estética está presente en prác-

boración con otros profesionales?

ticamente toda la Odontología. ¿Có-

La colaboración es imprescindible y es

mo debe adaptarse el cirujano bucal

una característica común de toda la

S La doble vertiente clínica y docente del doctor Gutiérrez se traduce en una labor investigadora en la que se aprovecha lo mejor de la colaboración multidisciplinar.

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Cirugía EN PORTADA

La opinión del experto |

virtual y, recientemente, realidad virtual ampliada. Esto hace que la predicción de nuestros procedimientos quirúrgicos y sus resultados no tenga parangón. En el Hospital Virgen del Rocío hemos desarrollado tecnología específica, que es propiedad del Sistema Sanitario Público de Andalucía, que aplicamos a nuestros pacientes. Podemos planificar nuestras técnicas quirúrgicas en modelos tridimensionales, que obtenemos por tomografía computarizada, y a partir de ahí podemos segmentar las partes blandas y las estructuras óseas del paciente, planificar la técnica y llevarla a cabo. Nuestros avances y desarrollos se suman a las modernas tecnologías que hay en los ámbitos de la implantología o las re-

S El doctor Gutierrez posa junto al doctor Miguel Peñarrocha, presidente de SECIB.

construcciones maxilofaciales, por ejemplo. Contamos con múltiples programas

faciales. ¿El hecho de no tener la es-

de cabeza y cuello. Los conocimientos

que permiten disponer los implantes de

pecialidad complica esta necesaria

odontológicos del cirujano bucal los

manera virtual o realizar la toma de las

coordinación?

adquiere mediante su etapa de forma-

impresiones a través de la propia recons-

Es un tema delicado porque en España

ción previa a la especialización y los ci-

trucción tridimensional de los pacientes

tenemos un modelo singular, donde la

rujanos orales y maxilofaciales los ad-

sin prácticamente tener contacto con

Odontología no tiene especialidades y,

quieren durante su residencia como

ellos. Durante mucho tiempo teníamos

por tanto, no existe la de cirugía bucal,

médico especialista.

la limitación de los costes o la relativa al

pero sí hay especialidades en Medicina

En mi doble condición de dentista y ci-

ámbito de competencia de los propios

y la cirugía oral y maxilofacial es una de

rujano oral y maxilofacial abogo por el

profesionales, pero poco a poco se han

ellas. En Europa, en la mayoría de los

acuerdo y el consenso. El odontólogo

ido solventando estos problemas y aho-

países sí existen las especialidades

cirujano bucal tiene que conocer bien

ra vamos a una velocidad de vértigo.

odontológicas, y vemos que hay un en-

sus límites competenciales, pero no solo

También quiero hacer mención a las téc-

torno de competencia que no es nece-

los que defina una norma cuando exis-

nicas de mínima invasión, que están

sariamente conflictivo. El odontólogo

ta, porque todos sabemos hasta dónde

muy en boga y muy pronto serán una

que se especializa en cirugía bucal tie-

podemos llegar en el desarrollo de

realidad en todas las clínicas dentales.

ne todo su ámbito de competencia en

nuestra profesión. Es una tranquilidad

la patología quirúrgica de la cavidad

para los odontólogos saber que tienen

Cada vez se habla más de equipos

bucal, y el cirujano oral maxilofacial,

cirujanos médicos, compañeros, que

multidisciplinares y en su día a día los

que comparte con el cirujano bucal la

pueden continuar el proceso asistencial

cirujanos bucales colaboran con

parte quirúrgica de la cavidad bucal,

allí donde se acaban sus competencias.

odontólogos expertos de otras disci-

además desarrolla sus competencias

Debe haber un entorno de convivencia,

plinas o con cirujanos orales y maxilo-

médicas en otras áreas como la cirugía

como hay en otras especialidades médicas; por ejemplo, entre la cirugía maxilo-

“Hemos conseguido importantes avances en escenarios de simulación clínica y realidad virtual y, recientemente, realidad virtual ampliada. Esto hace que la predicción de nuestros procedimientos quirúrgicos y sus resultados no tenga parangón”

32

facial y la otorrinolaringología hay puntos comunes. La idea es que siempre haya equipos multidisciplinares con odontólogos con competencia de cirugía bucal y, además, cirujanos orales y maxilofaciales que los complementen.





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Casos de éxito Tratamiento del fracaso implantológico severo Regeneración de un defecto óseo 3D concomitante con una lesión periapical en un incisivo lateral (punta de plata) utilizando la técnica del “encofrado óseo”

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Dr. David González Doctor en Odontología, Universidad Complutense de Madrid. Máster en Periodoncia por la Universidad Complutense de Madrid. Autor del libro “Atlas de Cirugía Plástica y Regenerativa Implantológica en la Zona Estética”. Editorial Quintessence 2018. Práctica privada limitada a Periodoncia e Implantes Dentales (cirugía) en Clínica OrtoPerio, Murcia.

Dr. Gustavo Cabello Licenciado en Odontología, Universidad de Granada. Máster en Periodoncia por la Universidad Complutense de Madrid. Licenciado en Historia y Geografía, UNED. Práctica privada limitada a Prótesis, Periodoncia e Implantes Dentales en Clínica Nexus, Málaga.

Introducción

Objetivo

La pérdida de implantes dentales es una complicación cada vez

Presentar un caso en que se realizó un procedimiento de rege-

más frecuente en la práctica odontológica. Esta desfavorable si-

neración ósea 3D en un defecto causado por periimplantitis

tuación usualmente va acompañada de pérdida de hueso y un

terminal que comunicaba con una lesión periapical en un inci-

déficit de tejidos blandos periiplantarios. Cuando el defecto resul-

sivo lateral obturado con punta de plata.

tante comunica con una lesión periapical en un diente conservable, el tratamiento debe incluir no solo la regeneración ósea, sino

Paciente y métodos

también la resolución de la lesión periapical que usualmente es de causa endodóntica. Si el tratamiento endodóntico fue llevado

Mujer, 29 años, que había sufrido pérdida de implantes debido a

a cabo obturando con punta de plata, la reendoncia es muy difícil

periimplantitis terminal en zona de 13, 14, 15 y 16. La periimplan-

debido a la dificultad de remover del conducto la punta de plata,

titis había ocasionado un defecto óseo horizontal y vertical (tridi-

por lo que la única opción viable para tratar la lesión periapical

mensional), acompañado de un déficit de tejidos blandos y, en su

consiste en una apicectomía con obturación retrógrada.

parte palatina, el defecto comunicaba con una lesión periapical

Existen dos vías ampliamente contrastadas en la literatura

en el 12 que estaba obturado con una punta de plata (figs. 1-4).

científica para la regeneración de los defectos tridimensionales. La primera, y con más soporte científico y bibliográfico, es la Regeneración Ósea Guiada (ROG)1-5 y la segunda es la técnica del “encofrado óseo”6 propuesta por el profesor Khoury, que recientemente ha acuñado el término “Split Bone Block Technique” (SBB)7-10 con resultados similares a la ROG. Esta última técnica consiste en la realización de una especie de encofrado óseo usando bloques de hueso cortical divididos sagitalmente, que actúan como las paredes de una casa construi-

S

da alrededor del defecto óseo y, posteriormente, este encofra-

FIG. 1. Imagen de la cresta alveolar, donde se puede apreciar

do se rellena con hueso autógeno particulado.

una marcada reabsorción en la zona de 13, 14, 15 y 16.

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Casos de éxito |

S FIGS. 2 y 3. Imagen topográfica de la cresta edéntula en vista vestibular y palatina. Obsérvese en la vista palatina la comunicación del defecto periapical en 12 con el defecto óseo.

Procedimiento quirúrgico Tras premedicar con Augmentine 875/125 mg tres veces al día desde el día anterior, se levantó un colgajo mucoperióstico con incisión supracrestal y se hicieron liberadoras verticales a nivel de línea ángulo mesial del 11 y distal del 17 (fig. 5). Tras levantar colgajo, se observó un defecto tridimensional y al desbridar el defecto se realizó apicectomía del 12 y obturación periapical

R FIG. 4. Radiografía periapical de 12, donde se aprecia una lesión periapical. La obturación pulpar estaba hecha con punta de plata.

usando MTA (figs. 6-8). A continuación, se obtuvieron dos bloques corticales de la línea oblicua externa mandibular izquierda y de la sínfisis mentoniana (figs. 9-10), que posteriormente se dividieron sagitalmente usando discos ultrafinos y se fijaron usando tornillos a la zona vestibular y palatina del defecto. Seguidamente, se rellenó el encofrado con hueso particulado obtenido de la mandíbula con un rascador y, tras rellenar el encofrado y el defecto periapical del 12, se cubrió el hueso injertado con un último bloque que se situó en coronal (figs. 11-14).

R FIG. 5. Incisión supracrestal en el punto de unión de la mucosa vestibular y la mucosa palatina.

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S

S

FIG. 6. Vista intraquirúrgica de la cresta ósea, donde se puede observar

FIG. 7. Vista de la comunicación del defecto

un defecto tridimensional con una comunicación vestíbulo-palatina a nivel más apical.

periapical en el incisivo lateral con el defecto óseo. La sonda periodontal atraviesa el defecto.

S

S

FIG. 8. Imagen detallada de la apicectomía con obturación retrógrada

FIG. 9. Obtención de un bloque cortical de la línea oblicua

usando MTA.

externa mandibular izquierda.

Tras liberación a periostio, se suturó ambos colgajos utilizando primero puntos colchoneros para sobreaproximar y luego puntos simples (fig. 15).

Resultado La cicatrización se llevó a cabo sin ninguna complicación. Cuatro meses más tarde (fig. 17) se hizo reentrada mediante colgajo a espesor total (fig. 18) y, tras comprobar regeneración completa del defecto óseo (fig. 19, 20), se colocaron tres implantes en posición de 13, 15 y 16 (figs. 21, 22). Con el objetivo de mejorar el perfil de emergencia, se colocó un injerto de tejido conjuntivo (fig. 23) que se obtuvo del lado contralateral del paladar y se dejó todo sumergido cerrando por primera intención

S

(fig. 24).

FIG. 10. Obtención de un bloque cortical del mentón.

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S FIG. 11. Fijación mediante tornillos de dos bloques ultrafinos (obtenidos después de seccionar sagitalmente los bloques corticales obtenidos). Se coloca uno por vestibular y otro por palatino para formar las paredes del encofrado, donde se condensará hueso particulado.

S FIG. 12. Relleno del encofrado usando hueso particulado.

S FIGS. 13 y 14. Fijación de un bloque ultrafino coronal y relleno con hueso particulado del defecto de la apicectomía. Vistas oclusal y lateral.

R FIG. 15. Cierre primario libre de tensión, tras liberación de periostio, usando puntos colchoneros para sobreaproximación y puntos simples.

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R FIG. 16. Sutura de la zona donante.

R FIG. 17. Aspecto de la cresta cuatro meses después de la cirugía regenerativa. Día de la reentrada.

El presente caso podría haberse rehabilitado con solamente dos implantes, pero con el objetivo de darle carga laboral al hueso se colocó un tercer implante en posición de 15

Cuatro meses más tarde (figs. 25-27) se realizó la segunda fase quirúrgica para exponer los implantes y, al mismo tiempo, se preparó un colgajo a espesor total en el área vestibular, con el objetivo de reposicionar la línea mucogingival que se había desplazado coronalmente al hacer la cirugía de regeneración ósea. Se obtuvo un injerto de tejido conjuntivo del lado contralateral del paladar y se suturó sobre el lecho a espesor parcial (figs. 28-31), que cicatrizó sin incidencias (fig. 32). Dos meses más tarde, se colocó una prótesis atornillada y se comprobó un óptimo estado clínico y radiográfico de las res-

R FIG. 18. Incisión supracrestal.

tauraciones implantosoportadas (figs. 33 y 34).

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R FIG. 19. Vista oclusal de la cresta regenerada. Obsérvese el grosor de la cortical palatina que mantuvo el hueso regenerado alejado del tejido blando del paladar.

S FIG. 20. Vista frontal de la cresta regenerada, donde se puede apreciar la ganancia cortical.

R FIG. 21. Colocación de una guía quirúrgica generada por ordenador para situar los implantes.

R FIG. 23. Tras la

R FIG. 22. Implantes colocados en zona de 13, 15 y 16.

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colocación de implantes, se agrega un injerto de tejido conjuntivo del lado contralateral del paladar.



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Casos de éxito |

R FIG. 24. Vista tras la sutura. Se deja todo sumergido.

S FIGS. 25 y 26. Aspecto frontal y oclusal cuatro meses después. Nótese el desplazamiento coronal de la línea mucogingival.

R FIG. 27. Vista radiográfica cuatro meses después de colocados los implantes. Día de la reentrada.

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S

S

FIG. 28. Segunda fase quirúrgica. Además de exponer los

FIG. 29. Vista de la preparación de un lecho a espesor parcial.

implantes, se obtiene un injerto de tejido conjuntivo del lado contralateral del paladar. Este injerto tiene el poder de generar mucosa queratinizada con un epitelio menos queloide que el que se forma cuando se coloca un injerto gingival libre (IGL implica que contiene epitelio).

El colgajo levantado se sutura en la zona apical.

S

S

FIG. 30. Vista del injerto de tejido conjuntivo sobre el lecho receptor.

FIG. 31. Sutura del injerto al lecho.

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Casos de éxito |

R FIG. 32. Cicatrización del injerto tres semanas después de su colocación.

R FIG. 33 y 34. Imágenes frontal y oclusal de la restauración implantosoportada.

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Discusión Se llevó a cabo una reconstrucción ósea tridimensional utilizando la técnica del encofrado óseo para, posteriormente, poder colocar implantes en posición óptima. Esta regeneración podría haberse llevado a cabo usando también membranas no

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Esta regeneración podría haberse llevado a cabo usando también membranas no reabsorbibles de PTFE con refuerzo de titanio y hueso autógeno, o incluso mezcla de hueso autógeno y biomaterial

reabsorbibles de PTFE con refuerzo de titanio y hueso autógeno, o incluso mezcla de hueso autógeno y biomaterial. La elección de una técnica frente a otra fue estrictamente aleatoria, ya que en opinión de estos autores ambas técnicas obtienen un

Finalmente, se reposicionó la línea mucogingival utilizando un

mismo resultado que es hueso vital, maduro y sangrante. Am-

ITC en vez de un injerto gingival libre (IGL) para evitar la cicatri-

bas tienen ventajas y desventajas una sobre la otra.

zación en forma de queloide, que suele ocurrir al usar IGL.

Respecto a la colocación de implantes, se colocaron tres implantes para reponer cuatro piezas. Esto se realizó para facilitar

Conclusión

la higiene, sabiendo de hecho que el presente caso podría haberse rehabilitado con solamente dos implantes, pero con el

La técnica del encofrado óseo permitió la regeneración tridi-

objetivo de darle carga laboral al hueso se colocó un tercer im-

mensional completa de la cresta y la colocación de implantes

plante en posición de 15.

en posición óptima.

Bibliografía 1. Dahlin C, Sennerby L, Lekholm U, Linde A, Nyman S. Generation of new bone around titanium implants using a membrane technique: An experimental study in rabbits. Int J Oral Maxillofac Implants 1989; 4: 19-25. 2. Dahlin C, Gottlow J, Linde A, Nyman S. Healing of maxillary and mandibular bone defects using a membrane technique. An experimental study in monkeys. Scandinavian J Plastic Reconstructive Surgery 1990; 24: 13-19. 3. Hammerle C, Karring T. Guided Bone Regeneration at oral implants sites. Periodontology 2000. Implant Dentistry. 1998; 17: 151-175. 4. Schenk R, Buser D, Harwick W, Dahlin C. Healing pattern of bone regeneration in membrane protected defect. A histologic study in the canine mandible. Int J Oral Maxillofac Implants 1994; 9: 13-29. 5. Simion M, Jovanovic S, Trisi P, Scarano A, Piatelli A. Vertical ridge augmentation around dental implants using a membrane technique and autogenous bone or allograft in humans. Int J Perio Res Dent 1998: 18: 1-23.

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Cirugía EN PORTADA

Casos de éxito Abordaje mínimamente invasivo de un caso con extrema reabsorción vertical y horizontal maxilomandibular. Uso de implantes de plataforma interna estrecha Introducción En cirugía oral, como en la mayoría de las disciplinas de la Odontología, la búsqueda de un abordaje mínimamente invasivo para la resolución de los casos con mayor complejidad es una realidad en nuestros tiempos. Minimizar el uso de las técnicas que implican una mayor morbilidad para el paciente sustituyéndolas por otras más innovadoras, en las que el impacto de la cirugía sea menor, es el reto al que nos enfrentamos diariamente1-2. Desde el enfoque de los pacientes, también es preferible el uso de estas técnicas menos agresivas y con menor coste en número de intervenciones y, por lo tanto, en tiempo total de tratamiento; así, son preferibles las nuevas técnicas como los implantes cortos y los implantes de plataforma estrecha, que evitan tratamientos más complejos como las regeneraciones y los injertos en bloque, siendo además una alternativa altamente predecible3-4. Se consideran implantes estrechos aquellos cuyo diámetro es inferior a 3,75 mm y, por lo general, estos implantes se reservaban para zonas donde el espacio interoclusal se encontraba disminuido5. Posteriormente, con mejoras en el diseño de los implantes y estudios biomecánicos que respaldan su uso para otras localizaciones, se ha demostrado que estos implantes pueden, ferulizados a otros implantes, aportarnos un correcto comportamiento biomecánico similar al uso de implantes de un mayor diámetro, precisando los implantes estrechos menor volumen óseo horizontal y, por lo tanto, evitando cirugías extras en algunos pacientes6-8.

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Dr. Eduardo Anitua Práctica privada en implantología oral, Clínica Eduardo Anitua, Vitoria. University Institute for Regenerative Medicine and Oral Implantology - UIRMI (UPV/EHU Fundación Eduardo Anitua), Vitoria, BTI Biotechnology institute.

En nuestro grupo de estudio hemos realizado numerosos

Caso clínico

análisis biomecánicos de carga de los implantes de distintos diámetros, obteniendo que las espiras que trabajan una vez

Presentamos el caso de una mujer de 62 años portadora de una

que el implante se encuentra correctamente oseointegrado

prótesis removible completa superior e inferior durante varias dé-

son únicamente las 3-4 primeras espiras . Además, si feruliza-

cadas. Acude a la consulta solicitando la rehabilitación mediante

mos los implantes consiguiendo un puente de tres implantes

implantes, ya que la reabsorción ósea de maxilar y mandíbula ha-

que trabajen en grupo, y si es posible con una disposición li-

ce que la estabilidad de las prótesis no sea la adecuada y se ha

geramente tripoidea, se eliminan los momentos flectores de

deteriorado su masticación. En la exploración intraoral podemos

los mismos y se reducen hasta 300 veces las tensiones que

observar unas prótesis removibles con los dientes bastante dete-

produce el implante. De este modo, podemos utilizar implan-

riorados y, al retirarlas, unas crestas edéntulas con extrema reab-

tes estrechos ferulizados a otros implantes de diámetro con-

sorción cubiertas por una mucosa delgada (figs. 1 y 2).

vencional, siendo el comportamiento biomecánico de estos

Se realiza un Cone-Beam para estudiar el volumen óseo resi-

implantes, en cuanto a la dispersión de tensión en el hueso

dual de maxilar y mandíbula, encontrándonos con una atrofia

crestal, muy similar a la de diámetros mayores de implantes.

vertical extrema en la mandíbula y una combinación de atrofia

En el siguiente caso clínico mostramos la resolución de un caso

horizontal y vertical en el maxilar superior. Todo ello nos hace

de atrofia horizontal y vertical combinado mediante el uso de

planificar implantes de plataforma estrecha en ambos casos,

implantes cortos y estrechos.

siendo todos cortos en la mandíbula (figs. 3-9).

9

S FIGS. 1 y 2. Imágenes intraorales de la paciente con y sin su prótesis removible.

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R FIGS. 3-5. Imágenes del ConeBeam dental de planificación, donde podemos ver la atrofia horizontal y la planificación de los implantes estrechos.

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R FIGS. 6-9. Cortes de planificación mandibular con objetivación de atrofia vertical.

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Casos de éxito |

Con la planificación quirúrgica realizada, se confecciona un encerado diagnóstico con la posición idónea de los dientes para recuperar la dimensión vertical y la oclusión perdida. Este encerado se prueba en boca para constatar los parámetros estéticos y sobre el mismo se confeccionarán las guías

Las espiras que trabajan una vez que el implante se encuentra correctamente oseointegrado son únicamente las 3-4 primeras espiras

radiológicas y quirúrgicas, así como las prótesis provisionales (figs. 10 y 11). Los implantes mandibulares se insertan con un buen torque (en-

mento de la cirugía (para lograr hermetismo desde esta fase en-

tre 40 y 60 Ncm), por lo que puede realizarse carga inmediata de

tre los implantes y la prótesis) y se confecciona desde el encera-

los mismos. Para ello, se colocan los transepiteliales en el mo-

do una prótesis con estructura de barras articuladas (figs. 12-14).

S FIGS. 10 y 11. Encerado diagnóstico y prueba en boca.

S FIGS. 12 y 13. Inserción de los implantes de plataforma estrecha y conexión interna en la mandíbula y colocación de transepiteliales Multi-im para carga inmediata.

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R FIG. 14. Radiografía tras la inserción de los implantes superiores e inferiores y la colocación de la carga inmediata con barras articuladas 24 horas después de la cirugía.

Transcurridos cinco meses desde la inserción de los implantes y

y colocados los transepiteliales, sobre los que se ha tomado di-

desde la carga inmediata de la mandíbula, comienza el diseño

rectamente la medida. Se procede a la elaboración también de

de la prótesis definitiva, englobándo ahora los implantes supe-

una prótesis inferior nueva, por lo que el encerado es de ambos

riores. Para ello, se realiza un encerado diagnóstico con los cilin-

arcos. A través de este encerado se procede a realizar dos nuevas

dros una vez hecha la segunda fase de los implantes superiores

prótesis con estructura metálica (híbridas) (figs. 15-17).

S FIGS. 15 y 16. Nuevo encerado para la prótesis definitiva.

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S FIG. 17. Prótesis definitiva insertada. En esta ocasión se ha realizado una prótesis híbrida de resina con estructuras mecanizadas por CAD-CAM, colocadas sobre transepiteliales Multi-im.

La paciente mantiene sus revisiones al mes, tres meses, seis meses y, posteriormente, anualmente, hasta la última revisión a los cuatro años, con estabilidad ósea total y sin eventos adversos durante el periodo de seguimiento (fig. 18).

S FIG. 18. Estado de la rehabilitación a los cuatro años de seguimiento.

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Casos de éxito |

Discusión Los implantes estrechos son hoy en día una alternativa más en la rehabilitación de las atrofias maxilares y mandibulares con cifras de supervivencia entorno al 94 y el 100 %, depen-

La unión de implantes cortos a los immplantes estrechos nos permite abordar con éxito casos más complejos con reabsorciones combinadas

diendo de la localización, empleo de técnicas accesorias unidas a estos implantes y la técnica quirúrgica y protésica em-

dio elaborado por Pommer y cols. concluyó que muchos pa-

pleada10-14. Estos implantes muestran una buena fiabilidad,

cientes prefieren técnicas mínimamente invasivas antes que

siempre que sean ferulizados a otros implantes, y represen-

procedimientos con injertos y grandes técnicas regenerativas

tan una menor morbilidad para el paciente, en comparación

para lograr insertar implantes de mayor diámetro y longitud,

con las técnicas de regeneración y expansión que serían ne-

siendo por lo tanto las técnicas que precisan menor interven-

cesarias para resolver la atrofia horizontal de forma favora-

ción las que producen una mayor satisfacción en el paciente3.

ble3. La unión de implantes cortos a los implantes estrechos nos permite abordar con éxito casos más complejos con re-

Conclusión

absorciones combinadas, siendo una forma simplificada de abordar casos quirúrgicos complejos15-17. Esto beneficia al pa-

El uso de implantes estrechos y cortos pueden ser una combi-

ciente (menor número de cirugías y tratamiento más rápido)

nación adecuada para el tratamiento de atrofias maxilares y

y hace que la técnica pueda ser empelada por cirujanos con

mandibulares combinadas, logrando reducir el número de ci-

menor experiencia en otras técnicas más complejas. Un estu-

rugías y la morbilidad asociada a las mismas para el paciente.

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Ciencia |

Clínica al día ¿Qué factores debo tener en cuenta para conseguir la regeneración periodontal de un defecto óseo angular? ¿Existe algún límite?

58


D i c i e m b r e 2 0 2 0 | no 2 5 0

Dr. Germán Barbieri Petrelli Licenciado en Odontología por la Universidad de Santiago de Compostela (USC). Especialista Universitario en “Programas Preventivos Bucodentales a Nivel Individual y Público”. Universidad Complutense de Madrid (UCM). Máster Universitario en “Periodoncia e Implantes”. UCM. Board of the European Federation of Periodontology. Doctor en Odontología por la UCM. Cum Laude. Profesor en el programa de formación continuada de Periodoncia. USC. Profesor del Máster de Periodoncia de la Facultad de Odontología de USC. ITI Speaker. (Conferenciante avalado por ITI: International Team for Implantology) Socio Titular Especialista por la Sociedad Española de Periodoncia. Autor de publicaciones y comunicaciones a nivel nacional e internacional. Práctica privada en Periodoncia e Implantes en la Clínica Barbieri en A Coruña y Gijón.

Introducción La regeneración periodontal es la reconstrucción parcial o total

Como muy bien apuntan Cortellini y Tonetti en su revisión des-

de los tejidos que conforman el periodonto. Es decir, para ha-

criptiva de 20153, la regeneración periodontal es un proceso de

blar de regeneración periodontal no solo tiene que formarse

cicatrización complejo que ocurre cuando las condiciones sis-

hueso alveolar, sino que también es importante la creación de

témicas y locales son favorables y cuando la terapia se aplica de

nuevo cemento y ligamento periodontal.

forma correcta. Es decir, no se trata solo de aplicar correcta-

Fue Melcher, en 1976 , quien postuló los conceptos básicos de

mente una técnica sino de seleccionar muy bien al paciente y,

la regeneración periodontal. Básicamente, decía que el tipo de

lógicamente, el defecto a tratar.

inserción que se obtiene tras la terapia periodontal depende de

Como bien sabemos, existen diferentes materiales aplicables

las células que antes colonicen la superficie radicular. Idealmen-

a la regeneración periodontal. Además del hueso autólogo y

te, queremos que sean las células del ligamento periodontal las

sus alternativas (xenoinjertos, aloinjertos, injertos aloplásti-

que lleguen antes al área a tratar, pero hay veces que no es así.

cos), la elección fundamental a la hora de hacer una regenera-

En el caso de que sean las células epiteliales las colonizadoras,

ción periodontal radica en escoger entre proteínas derivadas

nos encontraremos ante un epitelio largo de unión; el tipo de

de la matriz del esmalte o membranas. Estas, a su vez, pueden

cicatrización típico y más frecuente tras el raspado y alisado ra-

ser reabsorbibles o no reabsorbibles. A día de hoy, no existen

dicular. De forma menos frecuente pueden ser las células co-

diferencias estadísticamente significativas con relación a la ga-

nectivas las responsables de la cicatrización. En este caso se pro-

nancia de inserción respecto a la utilización de cualquier tipo

duciría una inserción conectiva con reabsorción radicular. La

de membrana o proteínas derivadas de la matriz del esmal-

cuarta opción y última posibilidad es que sean las células óseas

te4-7. Esto no quiere decir que un clínico determinado no pue-

las colonizadoras. En este caso se produciría una anquilosis con

da o deba decantarse por un material específico. Como cual-

reabsorción radicular. Alpiste y colaboradores lo describen muy

quier técnica, las manos del clínico influyen y cualquier

bien en un artículo publicado en 20062. Las técnicas quirúrgicas

profesional puede tener sus propias preferencias e, incluso,

diseñadas para tratar defectos óseos verticales pretenden que

obtener mejores resultados con unos materiales por el simple

sean las células del ligamento periodontal las encargadas de di-

hecho de que “se le da mejor” su manejo. Pero lo importante

rigir la cicatrización de la lesión para que se forme nuevo hueso

es saber y entender que el material per se no determina el re-

alveolar, cemento radicular y ligamento periodontal.

sultado del tratamiento.

1

59


Ciencia | Clínica al día

Factores a tener en cuenta

1.3. Motivación del paciente Como en cualquier tratamiento odontológico, la motivación y

De forma muy esquemática, podríamos dividir estos factores

expectativas del paciente resultan muy importantes. No solo te-

en cuatro grandes grupos (gráfico 1).

nemos que ser nosotros, como clínicos, los que queramos mantener un diente en boca, sino que tiene que ser el paciente el

1. Factores del paciente

primer interesado. En casos extremos, este factor pasa a ser uno

1.1. Control de placa

de los más importantes, sino el que más. Si este no se cumple, el

Como en todo tratamiento periodontal, este punto es funda-

resto de los factores dejan de ser importantes, ya que no tendría

mental. No se debe pasar a ningún tipo de fase quirúrgica sin

sentido seguir adelante con el estudio y planificación del caso.

antes tener controlada la higiene del paciente. En muchas ocasiones, cuando la higiene del paciente es excelente, casos que

2. Factores del defecto

parecían claramente para aplicar algún tipo de técnica regene-

2.1. Número de paredes

rativa acaban sin necesitar ningún tipo de tratamiento extra

La literatura publicada en relación con el uso de proteínas deriva-

tras un buen raspado y alisado radicular8. Independientemente

das de la matriz del esmalte demuestra una mayor probabilidad

de que dispongamos de literatura que avala el hecho de obte-

de éxito cuantas más paredes tenga el defecto11,12,14. Este efecto

ner menos regeneración en pacientes con peores niveles de

beneficioso asociado al mayor número de paredes pierde valor

control de placa , no resulta lógico intentar solucionar un de-

con el uso de membranas no reabsorbibles e-PTFE, como demos-

fecto periodontal sin tratar el origen del problema.

traron Tonetti y colaboradores hace ya más de 20 años15.

9

Al igual que el resto de los factores, no hay que analizarlo por

1.2. Tabaco

separado sino en conjunto con el resto de las variables, funda-

Es por todos conocido que el hábito tabáquico es uno de los

mentalmente con la profundidad y ángulo del defecto.

factores de riesgo más importantes en la etiología de la periodontitis. Tanto es así que en la última clasificación de periodonti-

2.2. Ángulo del defecto

tis10, el hábito tabáquico es un factor a tener en cuenta para po-

Cuanto mayor sea el ángulo del defecto, menos probabilidades

der clasificar un caso. Por tanto, al igual que con el anterior factor,

de éxito tendremos. Esto no solo ocurre con el uso de proteínas

debemos intentar controlarlo en la fase inicial. La literatura no

derivadas de la matriz del esmalte16 sino también con el uso de

dice que sea imposible la regeneración periodontal en fumado-

membranas17. Como muchas veces ocurre al analizar la literatu-

res sino que esta disminuye mucho las posibilidades de éxito,

ra, hay estudios que demuestran lo contrario, es decir, la ausen-

tanto con membranas como con proteínas derivadas de la ma-

cia de influencia del ángulo sobre los resultados de la regene-

triz del esmalte11-13. Por tanto, hay que hacer todo lo posible para

ración periodontal. Es muy probable que se deba a la utilización

que el paciente reduzca al máximo este hábito o, a ser posible,

de determinados materiales y técnicas quirúrgicas, como ocu-

que lo deje por completo. Cuanto más avanzado y complejo sea

rre con el uso de membranas no reabsorbibles reforzadas de

el defecto periodontal, más importante será este factor.

titanio15, la combinación de un xenoinjerto y membrana reab-

9

Q GRÁFICO 1

60


D i c i e m b r e 2 0 2 0 | no 2 5 0

sorbible de colágeno18, o la aplicación de proteínas derivadas

defectos, comprobaron que el porcentaje de ganancia de inser-

de la matriz del esmalte junto a una técnica quirúrgica mínima-

ción respecto a esta profundidad inicial era prácticamente la

mente invasiva (caso 1).

misma, de alrededor del 75 %. Por esta razón, al analizar los re-

19

sultados publicados en la literatura es siempre importante valo-

2.3. Profundidad del defecto

rar la profundidad inicial del defecto para comprobar si efecti-

Este factor es uno de los que más atención presta el clínico al

vamente la regeneración conseguida es realmente buena.

iniciarse en este tipo de tratamientos, pero justamente es uno de los menos importantes. Un estudio multicéntrico del año

2.4. Movilidad dental

1998 lo demostró perfectamente, evidenciando que todos los

La literatura es algo contradictoria con relación a este punto.

defectos tienen un mismo potencial regenerativo con relación a

Hay estudios que defienden la ausencia de importancia de la

su profundidad. Los defectos profundos ganaban más inserción

movilidad dental21-24, mientras que otros sí encuentran diferen-

que los superficiales. Pero al calcular esta ganancia con relación

cias en los resultados25-27. A mi modo de ver, es una cuestión de

a los milímetros de profundidad que tenían inicialmente estos

lógica. Si la movilidad es muy pequeña, vamos a decir grado I

20

CASO 1

R Dos meses de evolución del estado periodontal del diente 13 tras el raspado y alisado radicular.

S

S

Acceso con microscopio donde se aprecia un defecto muy ancho y profundo.

Aplicación de proteínas derivadas de la matriz del esmalte.

61


Ciencia | Clínica al día

S

S

Cierre primario sin tensiones.

Día de la retirada de sutura tras dos semanas de cicatrización.

R Evolución radiográfica tras solo nueve meses utilizando únicamente proteínas derivadas de la matriz del esmalte junto a una técnica quirúrgica mínimamente invasiva.

R Sondaje periodontal y aspecto clínico tras nueve meses de evolución.

según la clasificación de Lindhe28, esta movilidad probable-

dad I y durante la cirugía aumente a II o III, lo más sensato sería

mente tenga muy poco efecto sobre la regeneración. Pero si

ferulizar este diente al terminar la cirugía o el día de la retirada

esta es grado II o III, independientemente de que pueda o no

de la sutura para permitir una “posible” mejor cicatrización o, al

tener un efecto sobre la regeneración, resulta tremendamente

menos, mejorar la comodidad para el paciente. No hace falta

complicado hacer este tipo de intervenciones sin ferulizar pre-

decir que es fundamental eliminar cualquier frémito antes de

viamente el diente. En caso de que partamos de una movili-

empezar este tipo de tratamientos.

62


D i c i e m b r e 2 0 2 0 | no 2 5 0

2.5. Lesión endo-periodontal

procedimiento periodontal/quirúrgico. De todas formas, no hay

El diagnóstico, como para cualquier patología, resulta fundamen-

una verdad absoluta en este tema y será decisión del clínico (o

tal e imprescindible. Si estamos ante una lesión endo-periodontal

clínicos) el orden y plan de tratamiento a seguir.

y tratamos solo la parte periodontal o endodóntica, el fracaso estará asegurado. El tratamiento en este tipo de lesiones deberá ser

3. Factores del operador

combinado. Hay profesionales que abogan por comenzar primero

3.1. Diseño del colgajo

por el tratamiento endodóntico mientras que otros prefieren em-

Con el paso de los años se han ido publicando técnicas cada

pezar por el periodontal. En mi opinión, si la lesión tiene un com-

vez más sofisticadas con la intención de conseguir, por un lado,

ponente combinado, habrá que hacer ambos tratamientos con el

mayor ganancia de inserción y, por otro lado, menor recesión.

menor tiempo posible entre uno y otro, sin importar el orden de

El cierre primario de la herida resulta muy importante si nues-

las intervenciones. Dependiendo de la situación clínica, habrá al-

tra intención es conseguir el mejor resultado posible. Pero eso

gún caso que pueda ser conveniente empezar por uno u otro pro-

no quiere decir que no se pueda conseguir regeneración perio-

cedimiento. Por ejemplo, si creemos que será un diente que acabe

dontal con una técnica muy sencilla como es la intrasulcular. En

con una cirugía periapical, lógicamente es preferible empezar por

el gráfico 2 se ven representados alguno de los estudios publi-

el tratamiento endodóntico. Idealmente, obturar los últimos milí-

cados en la literatura con diferentes técnicas. Se puede apreciar

metros del conducto (o conductos) con un material biocompati-

cómo, con la evolución de las técnicas, la ganancia de inserción

ble (por ejemplo, MTA) que permita hacer una pequeña apicecto-

va mejorando y la recesión va disminuyendo12,13,19,29-34.

mía y regeneración periodontal al mismo tiempo (caso 2) y, de esta manera, hacer al paciente una única intervención quirúrgica.

3.2. Habilidad y experiencia

También podríamos estar ante un caso en el que el tratamiento

Como en casi todos los aspectos de la vida, la habilidad y expe-

endodóntico pareciera más complejo que el periodontal/quirúrgi-

riencia son un grado; al menos en la mayoría de las ocasiones.

co, pudiendo ser preferible empezar por el endodóntico por si re-

Cuando hablamos de técnicas quirúrgicas esto tiene aún más im-

sulta ser imposible su tratamiento y, de esta forma, le evitaríamos

portancia. Un estudio multicéntrico de Tonetti del año 200212 re-

al paciente una cirugía innecesaria. Por el contrario, si el tratamien-

presenta muy bien esto que comento. Ocho expertos de diferen-

to periodontal es el que claramente pareciera más complejo y con

tes universidades comparan los resultados entre cirugías de

riesgo de acabar en exodoncia, podría resultar más lógico empe-

acceso frente a técnicas de regeneración periodontal aplicando

zar por la parte periodontal para evitar un tratamiento endodónti-

proteínas derivadas de la matriz del esmalte. Curiosamente, los

co innecesario en caso de decidir hacer la exodoncia durante el

datos obtenidos mostraron cuatro veces mejores resultados en-

CASO 2

S Lesión endo-periodontal tratada previamente mediante endodoncia y, posteriormente, cirugía periapical con apicectomía y regeneración periodontal aplicando proteínas derivadas de la matriz del esmalte.

63


Ciencia | Clínica al día

Podemos encontrarnos ante defectos periodontales susceptibles de regeneración, pero en dientes en los que estratégicamente no merece la pena mantenerlos en boca ¿Existe algún límite? Esta es una pregunta con difícil respuesta. Realmente el límite lo ponen los factores anteriormente nombrados. Cada uno de ellos debería analizarse en conjunto para decidir si un caso es o no susceptible de regeneración. Si nos centramos específicamente

S

en los factores del defecto (número de paredes, ángulo del de-

GRÁFICO 2

fecto, profundidad del defecto, movilidad dental, lesión endo-periodontal), ninguno de ellos per se puede ser suficiente

tre el operador con más éxito respecto al que obtuvo los peores

como para justificar la imposibilidad de realizar una regenera-

niveles de ganancia de inserción.

ción periodontal con el objetivo de mantener el diente en boca. Ni siquiera la inserción dental remanente, por mínima que sea,

3.3. Mantenimiento en clínica

incluso llegando a ser nula. El caso que presento (caso 3) es un

Al igual que en el tratamiento básico periodontal, el manteni-

ejemplo de ello. Mujer de 68 años, exfumadora hace 20 años de

miento en clínica y por parte del paciente resultan fundamen-

10 cigarrillos/día, sin patologías sistémicas. Acude a nuestra clíni-

tales a la hora de tener éxito terapéutico.

ca con el siguiente motivo de consulta: “Tengo mucho miedo de

En la mayoría de los estudios publicados en los que se presen-

perder mis dientes. Llevo muchos años con movilidad y me gus-

tan diferentes técnicas, la frecuencia de mantenimientos varía

taría que hicieran lo posible por evitar extracciones”. La paciente

entre semanal y mensual durante el primer trimestre, y entre

presentaba una periodontitis estadio III, grado A10; con vitalidad

mensual y trimestral durante los siguientes tres trimestres has-

negativa en el diente 31 (fig. 3.1). Tras su diagnóstico completo,

ta llegar al año de cicatrización

decidimos hacer un tratamiento periodontal básico e instruccio-

.

13,19,29,30,33,34

nes de higiene oral (fig. 3.2). Posteriormente derivamos el caso a

4. Plan de tratamiento global

nuestro endodoncista, el doctor Luis Costa, quien comenzó el

4.1. Pronóstico endodóntico y/o restaurador

tratamiento endodóntico del diente 31 colocando hidróxido de

No tiene ningún sentido hacer una regeneración periodontal si

calcio y ferulizando el diente 31 al 32. Una semana después fina-

luego el diente necesita un tratamiento endodóntico y/o restau-

lizó la endodoncia del mismo con su correspondiente obtura-

rador imposible de realizar. Resulta imprescindible valorar en

ción y sellado coronal. Tras un periodo de cuatro meses, la pa-

conjunto el pronóstico periodontal, endodóntico y restaurador.

ciente seguía presentando sondajes periodontales muy

En el año 2012 publicamos un artículo con la intención de ayu-

profundos en todo el 5º sextante. La radiografía periapical del

dar al clínico a dar un pronóstico a priori y a posteriori del trata-

31 a los cuatro meses mostraba la ausencia de regeneración del

miento; tanto desde el punto de vista periodontal como endo-

defecto con el tratamiento realizado hasta la fecha. Incluso se

dóntico y restaurador. Esto puede orientarnos mucho a la hora de

podía apreciar un posible desplazamiento del ápice del diente

tomar decisiones dentro de un plan de tratamiento general.

31 (fig. 3.3). Dada la situación clínica, decidimos hacer un trata-

35

miento regenerativo de todo el sextante mediante una técnica

4.2. Papel del diente en la boca

quirúrgica de preservación de papila modificada36 aplicando

Es muy importante diferenciar entre pronóstico y plan de trata-

únicamente proteínas derivadas de la matriz del esmalte

miento. Podemos encontrarnos ante defectos periodontales

(fig. 3.4). El problema surgió cuando la ferulización del 31 se rom-

susceptibles de regeneración, pero en dientes en los que estra-

pió durante el raspado y alisado radicular del diente (fig. 3.5).

tégicamente no merece la pena mantenerlos en boca. No se

Dado que el tratamiento regenerativo estaba destinado a todo

trata de “salvar” un diente por el mero hecho de mantenerlo en

el sextante y no solo al 31 (fig. 3.6), decidimos seguir adelante

boca, sino que tiene que merecer la pena y tener sentido den-

con nuestra intervención con la intención de mantener “todos”

tro de un plan de tratamiento global.

sus dientes. Colocamos el diente avulsionado en suero fisiológi-

64


D i c i e m b r e 2 0 2 0 | no 2 5 0

R FIG. 3.1

R FIG. 3.2

co y continuamos con el desbridamiento de todo el área a tratar.

la matriz del esmalte sobre las superficies radiculares de los dien-

Al finalizar el raspado y alisado radicular, eliminamos los dos últi-

tes a tratar (fig. 3.9). Finalmente, suturamos consiguiendo un cie-

mos milímetros del ápice del incisivo avulsionado (fig. 3.7) y lo

rre por primera intención. Retiramos la sutura a las dos semanas

volvimos a reponer en su sitio ferulizándolo en una posición lige-

y pasamos a la paciente a fase de mantenimiento periodontal.

ramente más apical a la original, con la intención de aproximar la

Como en todos los casos de regeneración periodontal que trata-

raíz al defecto y facilitando la ausencia de oclusión del susodicho

mos, realizamos un mantenimiento periodontal de la zona rege-

diente (fig. 3.8). A continuación, aplicamos EDTA al 24 % durante

nerada al mes, 2 meses, 3 meses, 6 meses, 9 meses y 12 meses.

2 minutos, lavamos, secamos y aplicamos proteínas derivadas de

En la cita de los 6 y 12 meses aprovechamos para hacer un man-

65


Ciencia | Clínica al día

tenimiento periodontal de toda la boca. Así, al cumplir un año

así como su inserción periodontal. A partir del año se realizaron

desde la regeneración, realizamos una reevaluación periodontal

mantenimientos periodontales cada seis meses hasta el día de

y radiografía periapical (figs. 3.10 y 3.11). Como se puede apreciar

hoy (fig. 3.13), llevando todos sus dientes en boca más de cin-

en el periodontograma y radiografía periapical, el objetivo de

co años desde la regeneración periodontal (fig. 3.14).

mantener sus dientes en boca se había conseguido. Lo más inte-

Este tipo de resultados no es un hecho aislado. Cortellini y cola-

resante es ver cómo, con el paso de los años, el hueso alveolar

boradores publicaron en 201137 un artículo en el que trataron

siguió aumentando alrededor de los dientes tratados (fig. 3.12),

25 pacientes con defectos periodontales más allá del ápice con

R FIG. 3.3

R FIG. 3.4

resultados a cinco años. Tras ese periodo, perdieron dos dientes suponiendo un 92 % de supervivencia; presentando un 84 % de casos libres de complicaciones biológicas. Curiosamente, es el mismo porcentaje de casos libres de complicaciones biológicas que presentaron los 25 pacientes de un segundo grupo que también presentaban dientes de pronóstico imposible pero que, en

Q

este caso, se extrajeron y sustituyeron por uno de los siguientes

FIG. 3.5

tres tipos de tratamientos: implantes dentales, prótesis parcial fija o prótesis adherida tipo Maryland.

66


D i c i e m b r e 2 0 2 0 | no 2 5 0

R FIG. 3.6

S

S

FIG. 3.7

FIG. 3.8

S

S

FIG. 3.9

FIG. 3.10

67


Ciencia | Clínica al día

R FIG. 3.11

Q FIG. 3.12

R FIG. 3.14

seleccionar mejor el caso y a predecir de mejor manera el posible resultado de una futura intervención. El aumento del número de implantes dentales que se colocan cada año en nuestro país puede ser una de las razones por las que el tratamiento periodontal regenerativo está lejos de ser la

Q

primera opción terapéutica en muchas clínicas. Si la colocación de un implante convencional (sin regeneración ósea o con una

FIG. 3.13

mínima regeneración) resulta ser, en la mayoría de las ocasiones, mucho más sencillo que una cirugía de regeneración pe-

Conclusiones

riodontal, no es de extrañar que este tipo de terapéuticas acaben realizándose solo por una minoría de clínicos. Siempre hay que tener en cuenta que cuanto mayor sea el defec-

La regeneración periodontal es una terapéutica que lleva fun-

to periodontal, más complejo resultará solucionar un caso con un

cionando más de 40 años. Pero no por ello resulta ser una téc-

implante dental. O al menos más difícil será conseguir un resulta-

nica 100 % predecible ni carente de complicaciones. Tener pre-

do óptimo en cuanto a la colocación de este posible implante y a

sente los factores que influyen en los resultados nos ayudará a

la estética e higienización de la corona que le acompañe.

68


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Para concluir, quiero darle al tratamiento periodontal básico la importancia que se merece. Ahí está la base del éxito de todo tratamiento a largo plazo. Cuanto más tiempo invirtamos en esta fase, menos problemas futuros nos encontraremos. Lo que diferencia a un clínico de un muy buen clínico no es solo su destreza ma-

Siempre hay que tener en cuenta que cuanto mayor sea el defecto periodontal, más complejo resultará solucionar un caso con un implante dental

nual, sino su capacidad para diagnosticar y crear un plan de tratamiento que beneficie al paciente a largo plazo. La mejor cirugía

guntarnos si con nuestro tratamiento periodontal regenerativo

del mundo es aquella que no hay que hacer. Ante un defecto pe-

seremos capaces o no de cambiar el pronóstico del diente a largo

riodontal siempre hay que empezar dándole una oportunidad

plazo. Si la respuesta es negativa puede que nos encontremos

con el tratamiento periodontal básico. Los resultados muchas ve-

ante un caso en el que no merezca la pena aplicar ningún tipo de

ces pueden ser sorprendentes (caso 4). Siempre debemos pre-

terapéutica regenerativa.

CASO 4

R Mujer de 42 años médicamente sana. Acude a la clínica preocupada porque notaba una gran movilidad en el diente 23. Tratada ortodóncicamente cuatro años antes.

R Estado periodontal a los dos meses de la terapia periodontal básica (raspado y alisado radicular).

69


Ciencia | Clínica al día

CASO 4

S Evolución del caso a los dos años y medio, habiendo realizado únicamente raspado y alisado radicular unido a un control exhaustivo de la higiene oral.

R Comparativa a los casi cuatro años en donde se evidencia un relleno radiográfico del defecto periodontal.

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71




Ciencia |

Patología de la ATM Traumatología de la ATM. Fracturas óseas (abordaje abierto). Parte I. Capítulo

74

39


D i c i e m b r e 2 0 2 0 | no 2 5 0

Dr. Rafael Martín-Granizo López Médico y Cirujano Oral y Maxilofacial. Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

Introducción

partamentos preparados para tratarlas de manera correcta. También es necesario que esta derivación no se demore, ya

El abordaje abierto de las fracturas óseas es el llamado método

que las consecuencias de una fractura mal consolidada en una

ORIF (Open Reduction and Internal Fixation) y es la forma más

posición inadecuada implicarán graves secuelas muy difíciles

adecuada de reposicionar y estabilizar cualquier fractura para

de manejar con posterioridad.

lograr la mejor consolidación ósea. Entonces, ¿por qué no se tratan todas las fracturas óseas de esta manera? La razón es que en cirugía se debe buscar un equilibrio entre los beneficios

Indicaciones para la cirugía abierta de las fracturas condilares de la ATM

obtenidos y la morbilidad provocada. Así, la morbilidad que los métodos abiertos producen en el paciente muchas veces tiene

Ya que hemos visto que la inmovilidad mandibular y articular

su contrapunto en el empleo de métodos cerrados que ofrecen

tras una fractura es perjudicial para la ATM, la cirugía abierta

resultados similares con mínimos daños y que se pueden llevar

permite obtener una buena estabilidad primaria inmediata de

a cabo bajo anestesia local. Además, los métodos abiertos re-

la fractura que permita una rápida movilización y una buena

quieren una anestesia general y una más larga hospitalización,

fisioterapia mandibular. Sin embargo, las indicaciones de la ci-

lo que en algunos pacientes está contraindicado, suponiendo

rugía abierta siguen siendo uno de los temas más controverti-

además un notable incremento de los costes sanitarios.

dos en nuestra especialidad. Increíblemente, en al año 2015 se

Por ello, cada caso debe ser individualizado, realizando un

publicaron tres metanálisis casi exactos comparando los resul-

buen diagnóstico y un preciso plan de tratamiento para decidir

tados publicados en cirugía abierta vs tratamiento conserva-

el método final más adecuado. La situación ideal de cualquier

dor en las tres revistas más importantes de la especialidad, la

Departamento que reciba este tipo de lesiones es poder ofre-

mundial (IJOMFS), la americana (JOMFS) y la europea (JCMFS)

cer al paciente cualquiera de los tipos de cirugías posibles y ser

con resultados lógicamente idénticos. Esto puede ocurrir, aun-

capaz de realizarlas con seguridad. La Traumatología en el área

que no es frecuente que coincidan, debido a las diferentes

maxilofacial es una disciplina habitual en cualquier Departa-

compañías editoriales que manejan las revistas médicas. El más

mento de Cirugía Oral y Maxilofacial debidamente estructura-

importante analizó las 36 publicaciones más relevantes, encon-

do, siendo posible realizar cualquier tratamiento efectivo, ex-

trando diferencias estadísticamente significativas a favor de la

ceptuando la reducción endoscópica, técnicamente más

cirugía abierta en cuanto a los movimientos mandibulares, la-

compleja y solo disponible en algunos. Lamentablemente, no

terodesviación a la apertura y mala oclusión, sin hallar diferen-

existen Servicios de Cirugía Oral y Maxilofacial en todos los

cias en cuanto al dolor o la patología de la ATM; también exis-

hospitales que reciben este tipo de fracturas y, por ello, en otras

tían menos infecciones en el grupo de tratamiento conservador

especialidades alternativas como ORL, Cirugía Plástica o Cirugía

(Chrcanovic BR, 2015).

General el tratamiento de estas fracturas es a menudo inadecua-

Para complicar o completar la situación, este año 2020 se ha

do, con malos resultados debido a la falta de una adecuada

publicado (de momento solamente online) un metanálisis de

formación en el área estomatognática. En dichas situaciones,

los metanálisis publicados sobre este tema (de los 10 más rele-

se recomienda derivar los pacientes con estas fracturas a De-

vantes solo dos cumplían los criterios: Chrcanovic BR, 2015;

75


Ciencia | Patología de la ATM

Al-Moraissi EA y Ellis E 3rd, 2015); proponen un algoritmo de

El problema de no tratar las fracturas en pacientes edéntulos es

manejo basándose en ellos y que resume perfectamente las

doble: por un lado la falta de estabilidad oclusal, que puede

decisiones a tomar en el tratamiento. Este algoritmo incluye

implicar la ausencia de una inmovilización suficiente para que

para el tratamiento quirúrgico abierto las siguientes variables:

las fracturas consoliden mediante las tres fases clásicas (ver ta-

desplazamiento y/o dislocación de la fractura, imposibilidad de

bla 1 del capítulo 38; Maxillaris 247, septiembre 2020). Esto

obtener oclusión adecuada y paciente no candidato a trata-

provocará la llamada pseudoartrosis, que son fracturas insufi-

miento cerrado (Alyahya A, y cols., 2020).

cientemente consolidadas en las cuales se objetiva una movili-

La primera y más importante decisión en las fracturas del cón-

dad de los fragmentos; las pseudoartrosis agudas suelen pro-

dilo mandibular es determinar si la fractura necesita tratarse

vocar dolor e inflamación, aunque las crónicas a menudo

mediante algún tipo de cirugía o no. La segunda es evaluar la

pasan inadvertidas. Además, los pacientes edéntulos suelen

necesidad de llevar a cabo un tratamiento cerrado (sin cirugía

ser pacientes de mayor edad, muchos de ellos con osteoporo-

abierta) o un tratamiento abierto (con abordaje abierto). Las

sis asociada y polimedicados, lo que dificultará aún más una

indicaciones se encuentran especificadas en las tablas 3 y 4 del

correcta osificación. En este tipo de fracturas pueden producir-

capítulo 38 (Maxillaris 247, septiembre 2020). Habría que aña-

se secuestros óseos por una mala irrigación de los bordes de la

dir como indicaciones del tratamiento mediante cirugía abierta

fractura, lo que obligará a un tratamiento combinado con anti-

la imposibilidad de realizar un tratamiento cerrado por la ansie-

bioterapia según antibiograma y cirugía reparativa. Además,

dad del paciente ante un bloqueo mandibular, en pacientes

los bordes de estas fracturas mal consolidadas deben refrescar-

edéntulos sin estabilidad oclusal o si se asocia con otras fractu-

se quirúrgicamente mediante curetaje o fresado con motores

ras mandibulares complejas. En este último caso la cirugía con-

rotatorios, lo que obligará incluso a colocar injertos óseos para

dilar deberá realizarse la última, una vez se hayan estabilizado

estabilizarla. Generalmente, cuando el gap entre los fragmen-

las otras.

tos es menor a 5 mm la consolidación ósea suele completarse si se cumplen unas premisas básicas: estabilidad, vasculariza-

TABLA 1. Abordajes posibles para el tratamiento extraoral mediante cirugía abierta de las fracturas condilares de la ATM.

Q Q Q Q Q Q

Preauricular Endaural Retromandibular Transparotídeo Submandibular (de Risdon) Retroauricular

ción adecuada de los bordes y tejido vital alrededor. Por eso, en estos casos se deben utilizar placas más rígidas que si existiera un contacto entre los fragmentos, lo cual estabilizaría la fractura. También se debe conservar, siempre que se pueda, el periostio de la zona, ya que influirá enormemente en la rapidez y calidad del callo óseo formado. Otra indicación de la cirugía abierta son las fracturas consolidadas en una posición inadecuada, lo que producirá secuelas funcionales y morfológicas, sobre todo mala oclusión dentaria,

TABLA 2. Tabla comparativa de los diferentes abordajes extraorales posibles para el tratamiento de las fracturas condilares de la ATM. De menos (+) a más (+++++). ABORDAJES

Indicación fractura condilar

Campo Dificultad Tiempo quirúrgico técnica quirúrgico

Estética de la cicatriz

Complicaciones Otras neurológicas complicaciones

Preauricular

Cabeza y cuello

++++

+

++

+++

++

+

Endaural

Cabeza y cuello

+++

++

+++

++++

+++

+++

Retromandibular

Cuello y subcondilar

+++

++

+

++

+++

++

Transparotídeo

Cuello y subcondilar

++

+++

+++

++

++++

++++

Submandibular

Subcondilar

++++

+

++

+

++

+

Retroauricular

Cabeza, cuello y subcondilar

+++++

+++++

+++++

+++++

+

+++++

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dolor y limitación de los movimientos mandibulares. Para ello,

asociado al paciente. Cualquier cirujano que trate este tipo de

se hará un abordaje extraoral y se refracturará la original o se

fracturas debería ser competente en al menos dos tipos de

completará una nueva osteotomía, generalmente con sierras

abordajes abiertos. Los abordajes empleados para el trata-

mecánicas o bisturíes piezoeléctricos, reposicionando el frag-

miento abierto extraoral de una fractura condilar de la ATM se

mento mal colocado y estabilizándolo en el lugar correcto. Es-

enumeran en la tabla 1 y sus ventajas e inconvenientes en la

tas cirugías secundarias suelen ser más complicadas que las

tabla 2. La elección de la ruta de acceso a la fractura deberá

primarias, sobre todo por los tejidos blandos que se adaptan a

elegirse en función de su localización y de la posición de los

la malposición previa ocupando el espacio original y son difíci-

fragmentos (Al-Moraissi EA y cols., 2018).

les de retirar. Un caso muy evidente es la ATM, donde tras una fractura condilar mal colocada con desplazamiento del cóndilo

Preauricular

antero-medialmente se produce un espacio intraarticular, que

Es el abordaje más universalmente empleado por su simplici-

es ocupado por una hipertrofia de los tejidos blandos articula-

dad y por la rapidez de acceso a la ATM. Es ideal emplearlo en

res y que dificulta la reposición adecuada.

pacientes adultos donde ya exista previamente algún tipo de

En estos casos es especialmente necesario realizar un buen es-

arruga en la zona, aunque los resultados estéticos son buenos

tudio de imagen, sobre todo con TC y algunas veces con RM,

incluso en jóvenes. Es el mejor abordaje para procesos in-

para evaluar la posición de los fragmentos y de los tejidos blan-

traarticulares puros si fuera necesario hacer una discopexia o

dos, siendo muy recomendables los estudios TC-3D (fig. 1). Si se sospecha una pseudoartrosis por una necrosis ósea o una mala vascularización, puede ser útil una gammagrafía ósea con Tc99 o un SPECT-TAC que evalúe la irrigación de la zona. Una vez se ha decidido la necesidad de un abordaje abierto, se

TABLA 4. Complicaciones derivadas del tratamiento quirúrgico de las fracturas condilares de la ATM (* tempranas; tardías).

cesaria y el material de osteosíntesis ideal para tratar la fractura.

Daño nervioso: Motor: ramas del nervio facial (VII par craneal) * Sensitivas: ramas del nervio trigémino (III par craneal) *

Abordajes de la cirugía abierta de las fracturas condilares

Dérmicas: Cicatrices inestéticas (incisiones dérmicas) Constricción del CAE (abordaje retroauricular)

deben valorar dos cosas importantes: la incisión-abordaje ne-

Los requerimientos generales de las incisiones extraorales son que provean una adecuada exposición del lugar de fractura, que la cicatriz sea la mínima posible y que no provoque daño

TABLA 3. Tres generaciones de materiales de osteosíntesis biodegradables (Gerlach KL y Landes CA, 2010). 1. Primera generación: a. PLLA (ácido poliláctido) b. PLGA (ácido poliglicólico) (Lactosorb®, RapidSorb®, SmartNail®) 2. Segunda generación: a. PLGA (ácido poli-L-láctido-co-glicólico) b. PLLLA (ácido poli-L-láctido) (PolyMax®, Resorb x®) c. Combinación de ambos (Delta®) d. PLLA/TMC (Inion®) 3. Tercera generación: a. N-metil-pirolidona (Inion Optima Plus®) b. Carbonato de trimetileno (TMC) c. F-u-HA/PLLA (hidroxiapatita y proteínas morfogenéticas-BMPs) d. Soldadura en frío de los tornillos a la placa (SonicWeld Rx®).

Q Q Q Q

Glándulas salivales: Fístulas salivares * Sialoceles * Síndrome de Frey

Q Q Q

Daño muscular: Trismo por daño al músculo masetero *

Q

Problemas vasculares: Arteriales: hemorragia de la arteria maxilar interna (zona condilar medial) * Venosos: sangrado de la vena retromandibular * Fístulas AV

Q Q Q

Problemas óseos: Pseudoartrosis y consolidación defectuosa ósea Necrosis avascular del fragmento condilar Reabsorción ósea Mala oclusión dentaria

Q Q Q Q

Problemas con la osteosíntesis: Movilidad de placas o tornillos Exposición del material de osteosíntesis (intra/extraarticular)

Q Q

ATM: SDTM Osteoartrosis degenerativa Anquilosis óseas o fibrosas

Q Q Q

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a

c

b

d

e

S FIG. 1, a-e. Fractura subcondílea derecha tipo V de Spiessl en una paciente joven tras un accidente doméstico. a) OPG preoperatoria donde se aprecia la línea de fractura subcondilar derecha con desplazamiento fragmentario (flecha roja) y el movimiento de dislocación ántero-medial que ha realizado el fragmento condilar (flecha amarilla); la paciente había sufrido una fractura orbitaria hacía unos años, observándose una miniplaca de titanio colocada en el reborde infraorbitario izquierdo. b) Corte axial y densidad hueso de la TC con el fragmento condilar dislocado adelante hacia medial muy cercano a la apófisis pterigoides (flecha verde) aunque con aparente contacto entre fragmentos (flecha roja). c) Corte coronal de la TC con el desplazamiento entre fragmentos (flecha roja) y la dislocación hacia medial (flecha amarilla) fuera de la fosa glenoidea (puntos verdes). d) Vista anterior de la reconstrucción 3D con sustracción de estructuras de la TC en la misma fractura. e) Vista póstero-lateral de la misma reconstrucción; estas imágenes son muy útiles durante la cirugía para apreciar los movimientos en los tres planos del espacio que realizó el fragmento condilar, aunque solamente informa de las estructuras óseas y no de los tejidos blandos.

una discectomía asociada. Sus ventajas son su sencillez, su

Endaural

bajo índice de complicaciones y su acceso casi directo a la

Es el abordaje preferido en la actualidad debido a sus mejores

cápsula de la ATM. Sus inconvenientes son las cicatrices, visi-

resultados estéticos. Sus ventajas son las cicatrices, práctica-

bles siempre; su exposición limitada, sobre todo en la parte

mente invisibles al estar escondidas en el trago y en la raíz del

más inferior, que por otra parte es la más necesaria en las frac-

hélix auricular, y que suele preservar los vasos temporales su-

turas, y el potencial daño nervioso a las ramas motoras del

perficiales indemnes al ser rechazados hacia adelante durante

nervio facial o las sensitivas del nervio aurículotemporal. Ade-

la disección (fig. 3). Por el contrario, requiere más tiempo y una

más, suele ser necesario ligar los vasos temporales superficia-

disección más meticulosa que la incisión preauricular, existe

les que siempre aparecen durante la disección. Está indicada

riesgo de entrar en el CAE si no se cambia a un plano anterior,

en fracturas condilares altas (cabeza o cuello) o cuando el

riesgo de dañar el cartílago con pericondritis asociada si no se

cóndilo se encuentra muy desplazado y dislocado medial-

conserva el pericondrio y ofrece un campo ligeramente más

mente. Se puede combinar con una extensión temporal de

limitado que la preauricular. También se puede combinar con

Al-Kayat cuando se necesita un mayor campo quirúrgico (so-

una descarga temporal si es necesario. Se han descrito diversas

bre todo en la zona anterior) y para minimizar el daño a la

variantes absolutamente ocultas en la cara interna de los cartí-

rama frontal del nervio facial (fig. 2).

lagos auriculares (Balaji SM, 2016).

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a

b

c

d

e

f

g

h

i

S FIG. 2, a-i. Fractura subcondilar izquierda baja consolidada en una posición incorrecta y que requirió una nueva cirugía abierta correctora a través de una incisión preauricular con descarga. a) Detalle de la OPG con el eje mayor normal condilar (línea verde) el eje mayor del cóndilo desplazado (línea roja) con la línea de fractura (línea azul) y más de 30o de desplazamiento antero-medial. b) Diseño de la incisión preauricular con la descarga temporal de Al-Kayat (negro) y dibujo aproximado de las estructuras óseas anatómicas (azul). c) Apertura de la fascia temporal superficial con electrobisturí y punta de Colorado a 45o para evitar dañar durante la disección la rama frontal del nervio facial; se observa los vasos temporales superficiales ligados (flechas azules). d) Exposición de la fractura con el cóndilo mandibular (C) visto desde su cara posterior al estar desplazado y rotado ántero-medialmente fuera de la fosa glenoidea (F) por delante de la eminencia temporal (E), estando el disco articular (D) bien posicionado, por lo cual no se abre el espacio articular superior. e) Imagen durante la refractura del cóndilo mal posicionado mediante una sierra mecánica reciprocante (S), protegiendo por medial la arteria maxilar interna con una valva maleable (V) posterior para no dañarla y con un periostótomo angulado (P) anterior. f) Tras la osteotomía se coloca un tornillo (flecha azul) de 2 mm a medio insertar en la cara posterolateral del cóndilo. g) Mediante una pinza de hueso se tracciona del cóndilo lentamente hacia atrás y hacia abajo (flecha azul) y se reposiciona adecuadamente dentro de la fosa articular, pivotando sobre la línea de fractura (flecha amarilla). h) Imagen tras la adaptación y osteosíntesis de una miniplaca de titanio de 1,5 mm de grosor y 6 tornillos monocorticales para estabilizar el cóndilo manteniendo ya una adecuada oclusión dental. i) Sutura por planos de la herida con monofilamento y colocación de un drenaje aspirativo (arriba) que se mantendrá durante 48 horas.

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Ciencia | Patología de la ATM

a

b

d

e

c

S FIG. 3, a-e. Fractura subcondilar alta derecha tratada con cirugía abierta y abordaje endaural (pruebas de imagen en la fig. 1). a) Diseño de la incisión endaural a la ATM derecha, escondida tras el trago y con descarga superior en la base del hélix. b) Campo quirúrgico en el abordaje endaural durante la maniobra de reducción del fragmento condilar dislocado antero-medialmente, con lo cual es necesario un movimiento caudal (flechas rojas) y anterior (flechas verdes) de la mandíbula traccionando el asistente con una pinza de ganchos doble (tipo cangrejo) posicionada en el ángulo mandibular (línea negra punteada). c) Durante la maniobra de reducción del fragmento dislocado traccionando de él hacia atrás y haciafuera con una pinza ósea (VO) y del ángulo mandibular con una pinza de cangrejo (PC) para dar obtener más espacio, se infiltra el músculo pterigoideo medial con 25 unidades de toxina botulínica (Tx) empleando una aguja im. larga, con el fin de disminuir la contracción de mismo y mejorar la estabilidad de la fractura durante los siguientes meses. d) Comprobación de la estabilidad de la fractura tras la osteosíntesis con una placa delta de titanio (Modus®, Medartis®, Basel, Switzerland) (flecha amarilla), realizando movimientos mandibulares de apertura y lateralidades. e) Control posoperatorio 1 año tras la cirugía mediante radiografía panorámica donde se aprecia una adecuada posición del cóndilo mandibular en la ATM y la formación del callo óseo (flecha amarilla).

Retromandibular

(fig. 4). La incisión se realiza unos 10 mm por detrás del borde

Es un abordaje muy efectivo para el tratamiento de fracturas

posterior de la rama ascendente mandibular y unos 5 a 10 mm

condilares bajas (subcondilares) e incluso de la rama ascenden-

caudal a la implantación del lóbulo auricular. Una vez realizada

te mandibular. Se puede combinar con cualquiera de los dos

la incisión dérmica, se puede acceder a la fractura de tres ma-

abordajes anteriores si la complejidad de la fractura lo requiere

neras diferentes:

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Ciencia | Patología de la ATM

Q Abordaje profundo: consiste en localizar el músculo esterno-

cleidomastoideo e ir hacia adelante hasta la fractura, con lo

Q Abordaje superficial u horizontal: correspondería al abordaje transparotídeo.

cual el nervio facial y sus ramas quedan superficiales, de manera similar a la disección en las parotidectomías (fig. 4). El

Dependiendo de la complejidad de las fracturas, esta incisión

principal riesgo es dañar la vena retromandibular, que pue-

podría continuarse con una preauricular (llamada entonces

de provocar un sangrado profuso que obligará a su ligadura.

incisión perilobular), similar a las empleadas en los abordajes

Q Abordaje directo: obliga a disecar las ramas del nervio facial que se puedan encontrar.

a

d

parotídeos, lo que obligaría a la identificación profunda del tronco del nervio facial. Sus principales ventajas son el acceso

b

c

e

S FIG. 4, a-e. Fracturas múltiples complejas mandibulares y un caso de fractura condilar baja y abordaje retroparotideo. a) Control con OPG un año después de una fractura panfacial por accidente de tráfico afectando a la órbita, al maxilar superior y a la mandíbula. La osteosíntesis en estos casos siempre se comienza desde craneal a caudal. Se observa la osteosíntesis necesaria (tres microplacas y una miniplaca de titanio, así como un alambre en la parasinfisaria izquierda) para estabilizar la fractura conminuta condilar y de rama ascendente mandibular derecha, que se logró mediante abordaje combinado retromandibular e intraoral. b) Mujer de 24 años con fractura condilar baja (tipo II de Spiessl) izquierda que requirió abordaje abierto; se confirma en la TC-3D desplazamiento del fragmento condilar hacia medial (C) y lateralidad de la línea de fractura (flechas rojas). b) Diseño del abordaje retromandibular izquierdo de 2 cm bajo la inserción del lóbulo de la oreja, antes de la infiltración prequirúrgica. c) Imagen intraoperatoria del abordaje tras reducción y osteosíntesis con una miniplaca de 4 tornillos recta de titanio. d) Control inmediato posoperatorio con OPG donde se observa la correcta reducción de la fractura con la miniplaca (círculo rojo) y se objetiva además un mucocele inflamatorio en el seno maxilar izquierdo (flechas amarillas) posiblemente provocado por el tercer molar superior izquierdo (28).

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muy directo al foco de fractura y la necesidad de una peque-

tendrá entre 4 y 5 cm de longitud, realizándola, si se puede,

ña incisión en piel, no mayor de 2 cm, lo que aporta subdér-

sobre la primera arruga de la piel cervical. Suele emplearse en

micamente un campo mayor. Sus inconvenientes son la ma-

combinación con otros abordajes para tratar fracturas del án-

yor posibilidad de daño a una de las dos ramas del nervio

gulo o de la rama ascendente de la mandíbula, por ejemplo,

facial (la inferior o bucal y la media o cigomática) y la cicatriz

para las prótesis completas de ATM o las reconstrucciones

inestética, difícilmente camuflable en alguna arruga epidér-

con injertos óseos. Para acceder al hueso se deben despegar

mica. La disección deberá ser meticulosa para evitar dañar

las inserciones del músculo masetero en el reborde inferior

esas ramas nerviosas motoras, empleando el bisturí bipolar o

del ángulo, lo cual se recomienda hacer con un bisturí frío y

de radiofrecuencia y la disección con tijeras en sentido para-

tratar de reposicionarlo y suturarlo de nuevo en su posición

lelo a esas ramas e incluso tratando de localizarlas mediante

original para evitar la pérdida de la función de cierre mandi-

un electroestimulador nervioso. También la tracción de los

bular; para ello, se pueden realizar unos pequeños agujeros

bordes de la incisión debe ser extremadamente delicada, ya

en el hueso y, posteriormente, suturar en ellos el músculo con

que suele ser la principal causa de la paresia nerviosa posope-

material reabsorbible. Sus ventajas son el gran campo quirúr-

ratoria. Un estudio de un grupo italiano apunta este abordaje

gico que aporta de toda la rama ascendente, el control si fue-

como el mejor a las fracturas cuando no hay que intervenir en

ra preciso de la cara medial mandibular (despegando para

la propia ATM, con un índice aceptable de complicaciones

ello la inserción caudal de los músculos pterigoideos) y la ra-

(D’Agostino A y cols., 2017). Otro grupo comparó el abordaje

pidez de ejecución sin tener que ligar vasos ni identificar ra-

preauricular con el retromandibular, encontrando este más

mas nerviosas. Por el contrario, su principal inconveniente es

rápido, aunque con resultados similares en ambos; así, reco-

la cicatriz inestética que siempre queda y que en algunos pa-

miendan el preauricular cuando existe una dislocación me-

cientes puede ser hipertrófica e incluso queloide. Por ello,

dial importante del fragmento condilar (Mohan AP y cols.,

siempre se recomienda emplear una sutura monofilamento y

2012).

una meticulosa técnica intradérmica.

Transparotídeo (retromandibular superficial)

Retroauricular

Es un abordaje directo al foco de fractura, pero atravesando y

Es un abordaje que sobre todo fue empleado hace años y que

violando la fascia parotídea. La incisión no debe ser mayor de

hoy en día se utiliza poco por su complejidad y potencialidad

2,5 cm por delante del reborde posterior mandibular, mien-

de complicaciones. El diseño de la incisión es retroauricular,

tras el abordaje transcurre entre las ramas bucal y cigomática

por delante de la apófisis mastoides en el surco de la concha

del nervio facial, aunque la variabilidad de sus posiciones en-

auricular y se continúa hacia adelante hasta llegar al cartíla-

tre diferentes individuos incrementa el riesgo de daño. Tiene

go del CAE; en ese momento se secciona el mismo a lo largo

los mismos inconvenientes que la anterior y es más difícil de

de toda su circunferencia dejando suficiente tejido a ambos

realizar al tener que disecar los lóbulos parotídeos y seccionar

lados para luego poder resuturarlo. Se continúa la disección

parte del músculo masetero. Además, su principal riesgo es el

hacia adelante hasta llegar a la ATM y al borde posterior de la

provocar una fístula salivar posoperatoria o un sialocele, que

rama ascendente mandibular, debiendo tener también cui-

en ocasiones son complicadas de manejar mediante vendajes

dado con el tronco del nervio facial si se diseca muy caudal-

compresivos de larga evolución o incluso revisiones quirúrgi-

mente. Para su cierre se debe reposicionar adecuadamente

cas. Está indicada para fracturas bajas y anteriores, y en frac-

el pabellón auricular, resuturar el CAE con material fino reab-

turas complejas se puede asociar a otros tipos de abordajes.

sorbible dejando los nudos hacia el interior, colocar una gasa

Un grupo polaco estudió 40 abordajes para fracturas subcon-

iodada en su interior durante al menos 72 horas e incluso

díleas, registrando buenos resultados sin complicaciones; re-

colocar un tubo rígido durante tres meses.

comiendan identificar la fascia parotídea, seccionarla y fijar

Sus ventajas son que no produce cicatriz visible alguna y que

sus bordes con dos suturas para realizar posteriormente un

proporciona un buen campo quirúrgico para fracturas condi-

cierre preciso y evitar así las fístulas parotídeas (Sikora M y

lares medias, bajas y sobre todo de la zona medial mandibu-

cols., 2016).

lar. Sus inconvenientes son su dificultad técnica, alargando la cirugía y las posibles complicaciones; estas incluyen proble-

Submandibular (o periangular de Risdon)

mas auditivos por daño en el CAE en forma de infecciones,

El diseño se realiza a unos 2 o 3 cm bajo el ángulo de la man-

pericondritis, estenosis o constricciones del CAE y malposi-

díbula para no dañar el ramus del nervio facial y la incisión

ción auricular.

83


Ciencia | Patología de la ATM

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Ciencia |

Odontología Digital, de la

a la

FICHA 1

Impresiones digitales: conceptos básicos

Sección elaborada por los doctores Beatriz Giménez, Natalia Álvarez-Maldonado, Nicolás Gutiérrez, Ricardo Recena y Wenceslao Piedra.

E

l pasado mes -Maxillaris 249, noviembre de 2020- publicamos un esquema del flujo de trabajo digital para que cualquier dentista que se quiera adentrar en este ámbito tenga una base clara. A partir de este momento, comenzamos a desarrollar ese esquema mediante una serie de fichas para profundizar punto por punto en todos los aspectos que incluyen la Odontología Digital. Empezamos por los escáneres intraorales, una herramienta cada vez más habitual en nuestras clínicas y de la que es conveniente conocer cómo funciona y qué nos aporta.

Un escáner intraoral es un dispositivo que se compone de

impresiones digitales, más concretamente por los escáneres

tres partes (figs. 1 y 2): una C.P.U. (Central Processing Unit, que

intraorales. El objetivo de estas primeras fichas es dar una vi-

es el procesador de un ordenador), una cámara 3D y una pan-

sión general sobre los escáneres intraorales y la parte inicial del

talla táctil. El escáner, al igual que los ordenadores, se compo-

flujo digital; en próximas entregas trataremos los conceptos

ne de un hardware (parte física, chips, lentes, carcasas) y de

principales de una manera más específica.

un software (los programas que permiten realizar determina-

praphab louilarpprasert, Gorynvd/shutterstock.com

Como punto de partida, empezamos esta serie de fichas por las

S FIGS. 1 y 2. La C.P.U., la cámara 3D y la pantalla táctil son los tres componentes básicos de un escáner intraoral.

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D i c i e m b r e 2 0 2 0 | no 2 5 0

S

S

S

FIG. 3a. Nube de puntos.

FIG. 3b. Malla de triángulos.

FIG. 3c. STL.

das funciones) -en futuras fichas se explicarán las funciones

El STL es un archivo digital (información digital) estándar.

de ambos con más profundidad-. El objetivo del escáner es

Existen más formatos de archivos, como OBJ, PLY. que se ex-

reproducir la superficie de la arcada dentaria del paciente. La

plicarán en las siguientes fichas, además de lo que diferencia

captación se hace mediante la cámara 3D, que funciona con

unos STLs de otros (resolución y precisión).

tecnología óptica (utilizando luz y lentes) para capturar la su-

Para que la cámara 3D del escáner pueda registrar imágenes

perficie o geometría de un objeto. De forma muy simplificada,

dentro de la boca necesita tener un tamaño reducido; por

la cámara del escáner proyecta una luz (conocida) sobre la su-

ejemplo, de 1 × 1,5 cm. Con la cámara se registran fotos 3D que

perficie de un objeto, el cual refleja luz de vuelta. Esta atravie-

se van solapando de forma muy rápida mientras la cámara se

sa las lentes de la cámara hasta llegar a un receptor, donde se

mueve a través de la arcada. De esta manera se va formando

registra la luz en forma de puntos distribuidos en las tres di-

el modelo 3D. La calidad del solapamiento de las fotos 3D será

mensiones del espacio.

determinante para la precisión del escáner como veremos más adelante. El proceso se asemeja a una fotografía panorá-

La forma en la que este “cosido” se lleva a cabo para formar el modelo 3D va a ser determinante en la precisión del escáner y depende de varios factores como veremos en futuras fichas

mica del móvil, que va solapando fotos pequeñas para obtener una foto que tiene más longitud. La forma en la que este “cosido” se lleva a cabo para formar el modelo 3D va a ser determinante en la precisión del escáner y depende de varios factores como veremos en futuras fichas.

Las fotos de puntos en las tres dimensiones del espacio toma-

EN LAS PRÓXIMAS FICHAS SE TRATARÁ:

das por la cámara se van uniendo unas con otras por un pro-

Q Tipos de archivos. Q Resolución frente a precisión (local). Lo que diferencia los STLs unos de otros. Hardware frente a software. Q Conceptos de exactitud y precisión en impresiones digitales. Q Precisión local. Q Precisión global.

ceso llamado “stitching” (traducido al español somo cosido o solapado de imágenes), reproduciendo la arcada en forma de “nube de puntos” y que será la base de nuestra impresión (fig. 3, a-c). Mediante otro algoritmo, se unen los puntos de la nube de tres en tres formando una malla de triángulos. La malla se puede exportar en forma de diferentes archivos, siendo el más habitual el STL (Standard Tesselation Language).

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Ciencia |

Abstracts

Ponte al día con

CIRUGÍA

Protocolo clínico para el tratamiento de extrusión ortodóncica Dr. Rafael Flores Ruiz Doctor en Odontología. Universidad de Sevilla. Profesor Asociado de Cirugía Bucal. Universidad de Sevilla. Práctica privada en Sevilla.

COMENTARIO DEL REVISOR: La OE nos permite realizar un tratamiento ortodóncico para modificar la situación clínica del paciente en una situación más favorable con un fin restaurador, fundamentalmente en casos en los que la alternativa terapéutica sería la exodoncia dentaria o la regeneración ósea vertical (donde no siempre el resultado es predecible). Para ello, es necesario conocer y aplicar un protocolo como el que nos propone el doctor Óscar González y su equipo de una forma brillante.

TÍTULO: Extrusión ortodóncica: protocolo para la práctica clínica actual.

INTRODUCCIÓN: La extrusión ortodóncica (OE) se define como el tratamiento ortodóncico con el que se realiza un movimiento dentario en dirección coronal, con el objetivo de traccionar del diente y modificar el tejido óseo y/o blando adyacente con una finalidad terapéutica. Existe evidencia en cuanto a la predecibilidad del tratamiento; sin embargo, disponemos de poca información sobre procedimientos complementarios a la técnica, como las indicaciones de realización de fibrotomía supracrestal (CSF) sobre los protocolos de estabilización dentaria (ITS), así como la distinción entre extrusión forzada “rápida” y “lenta”.

OBJETIVOS: Actualizar los principios biológicos, indicaciones y contraindicaciones, y los factores clave para el éxito de la OE. Proponer un protocolo para el manejo de las diferentes situaciones clínicas.

RESULTADOS: Las principales indicaciones para OE son exposición de estructura dentaria subgingival para facilitar su restaruración, tratamiento de defectos periodontales para reducir su componente infraóseo, manejo de dientes incluidos, modificar el tejido blando para mejorar la estética entre dos dientes o entre diente e implantes, y para mejorar el tejido blando/duro de un dien-

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te no restaurable que se pretende rehabilitar con un implante. La fuerza aplicada en la tracción debe ser individualizada en función de las características de la zona a tratar y ajustada en las revisiones periódicas. Se propone el siguiente protocolo: 1) está indicada OE+CSF para la exposición de estructura dentaria subgingival con un fin restaurador; 2) OE sin CSF/ITS para modificar el tejido blando del diente restaurable o alrededor de un diente que se va a rehabilitar con un implante si el tejido óseo no precisa modificaciones; 3) OE/ITS sin CSF está indicada ante dientes impactados, dientes con defectos periodontales localizados, corrección de papilas y para mejora de la zona que se rehabilitará con un implante cuando se necesita modificar el lecho óseo al mismo tiempo.

CONCLUSIONES: La OE es una opción terapéutica predecible que nos permite resolver una amplia variedad de situaciones clínicas. No hay evidencia para diferenciar entre OE rápida o lenta, las características de la zona a tratar nos determinarán el protocolo. El tiempo de tratamiento estará determinado por el protocolo aplicado (magnitud de la fuerza aplicada, CSF, ITS), cantidad de extrusión necesaria y anatomía radicular.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA COMPLETA: González-Martín O, Solano-Hernández B, Torres A, González-Martín S, Ávila-Ortiz G. Orthodontic Extrusion: Guidelines for Contemporany Clinical Practice. Int J Periodontics Restorative Dent. 2020; 40:667-676.


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La efectividad de la descompresión para el tratamiento de los quistes maxilares COMENTARIO DEL REVISOR: El tratamiento de lesiones quísticas de gran tamaño es una situación frecuente en el gabinete dental y realizarlo mediante un abordaje convencional (exéresis completa de la lesión) puede provocar la pérdida de varios dientes implicados en la lesión, una alteración nerviosa o un riesgo importante de fractura ósea. Por todo ello, debemos plantearnos una alternativa terapéutica a la enucleación como puede ser la descomprensión, a pesar de que implique mayor tiempo de tratamiento y una segunda intervención.

TÍTULO:

RESULTADOS:

Eficacia de la descomprensión como tratamiento inicial de los quistes maxilares: estudio restrospectivo de 10 años.

Se incluyeron 53 paciente (55 quistes) en el periodo del estudio con una edad media de 35,1 años; 39 pacientes fueron hombres (73,6 %) y 14 mujeres (26,4 %). Los quistes mandibulares se localizaron más frecuentemente en la región posterior (molar-retromolar (34,2 %), mientras que los quistes maxilares fueron más comunes en la región anterior (35,2 %). Los foliculares fueron los más frecuentes (43,6 %), seguidos de los queratoquistes odontogénicos (23,7 %). La descompresión como tratamiento único se realizó en el 45,5 % de los casos, sobre todo en la región anterior de ambos maxilares y en los pacientes menores de 30 años (56,0 %). La efectividad de la descompresión se halló correlacionada con la histopatología, los medios con los que se mantuvo el quiste abierto y la edad de los pacientes. El diámetro del quiste no pareció influir en la efectividad del procedimiento.

INTRODUCCIÓN: Las lesiones quísticas se producen con más frecuencia en los maxilares en comparación con otros huesos del cuerpo humano. Su etiología más frecuente es un proceso inflamatorio o trastornos del desarrollo. Su evolución suele ser de crecimiento lento y asintomática, por lo que en ocasiones se diagnostican quistes de gran tamaño, que pueden invadir, desplazar y/o dañar estructuras anatómicas adyacentes, con la consiguiente afectación (alteración nerviosa, reabsorción radicular, infección o fracturas óseas). La descompresión quística es una alternativa terapéutica a la quistectomía en el tratamiento de estas lesiones los quistes maxilares. El objetivo de este estudio es evaluar su efectividad como procedimiento inicial, así como analizar los factores potenciales que pueden influir en su efectividad.

MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo en el que analizaron los pacientes que habían sido sometidos a una descompresión quística en el Servicio de Cirugía Oral y Ortodoncia en la Universidad Médica de Graz (Austria) entre 2005 y 2015. Los criterios de inclusión fueron aquellos pacientes que presentaran algún quiste maxilar que se hubiera tratado mediante descompresión y que tuviera el seguimiento completo hasta su resolución. Los datos recogidos fueron la frecuencia de la descompresión y la descompresión seguida de la enucleación, la edad y el sexo de los pacientes, la localización y el tamaño del quiste, los hallazgos histopatológicos, y la forma en que se preservó la cavidad abierta del quiste.

DISCUSIÓN: Estudio retrospectivo que evalúa la efectividad de la descompresión en el tratamiento de los quistes maxilares durante un periodo de diez años y la influencia de diferentes factores al respecto. La literatura indica que los quistes radiculares son los quistes más frecuentes de los maxilares, suelen tener un tamaño manejable para su exéresis completa en un primer abordaje, pero en ocasiones, debido a su extensión, son tratados mediante descompresión cuando la enucleación puede dañar las estructuras circundantes, o en los casos de pacientes geriátricos y de alto riesgo.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA COMPLETA: Marin S, Kirnbauer B, Rugani P, Mellacher A, Payer M, Jakse N. Eficacia de la descompresión como tratamiento inicial de los quistes maxilares: Estudio retrospectivo de 10 años. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2019;24:196-201.

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ORTODONCIA

Ciencia | Abstracts. Ponte al día con MX

Corticotomía tradicional vs corticotomía sin colgajo en la retracción en masa de dientes anteriores maxilares Dr. Raúl Ferrando Cascales Licenciado en Odontología por la Universidad de Murcia. Doctor en Odontología “Cum Laude” por la Universidad de Murcia. Máster en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial por la Universidad de Murcia. Profesor responsable del departamento de Ortodoncia de la Universidad Católica de Murcia (UCAM). Director del “Master con dedicación exclusiva de Ortodoncia y Ortopedia dentofacial” de la UCAM. COMENTARIO DEL REVISOR: Las corticotomías constituyen un procedimiento gracias al cual podrían acelerarse los movimientos dentales en ortodoncia y parece que son menos probables los problemas secundarios al desplazamiento de las raíces, como pérdida ósea y/o reabsorciones radiculares. En este artículo, se comparan dos técnicas: corticotomía con y sin colgajo, sin que parezca que haya diferencias significativas en la retracción del grupo de dientes anteriores en masa con una u otra técnica. Por ello, la decisión del clínico puede basarse en su experiencia y pericia.

TÍTULO: La eficacia de la corticotomía tradicional frente a la corticotomía sin colgajo en la retracción en masa de dientes anteriores maxilares apoyada por minitornillos en pacientes con mala oclusión de Clase II División 1: Un ensayo clínico controlado y aleatorio de un solo centro.

LO MÁS DESTACADO:

Q El objetivo de este ensayo era comparar los resultados del tratamiento de dos técnicas de corticotomía. Q No se encontraron diferencias significativas en los tiempos de retracción en masa para dos técnicas. Q Ambas técnicas de corticotomía mejoraron las mediciones esqueléticas, dentales y de los tejidos blandos. Q Ninguna de las técnicas causó una reabsorción radicular significativa.

INTRODUCCIÓN: Este ensayo de un solo centro y de grupos paralelos tenía por objeto evaluar la eficacia de la corticotomía tradicional frente a la corticotomía sin colgajo para acelerar la retracción en masa, además de evaluar las variables esqueléticas, dentales y de tejidos blandos, así como la reabsorción apical externa de la raíz (EARR) de los dientes anteriores del maxilar.

MÉTODOS: Cuarenta pacientes con una mala oclusión de clase II División 1, de más de 18 años de edad al comienzo del tratamiento, que requería extracciones del primer premolar maxilar, se distribuyeron al azar en dos grupos (n = 20 cada uno): un grupo se trató con corticotomía tradicional y el otro con cor-

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ticotomía sin colgajo en retracción en masa con anclaje basado en minitornillos colocados entre los segundos premolares maxilares y los primeros molares bilateralmente. La aleatorización se llevó a cabo con una lista de números aleatorios generada por computadora; la asignación se ocultó en sobres sellados, opacos y numerados secuencialmente. El estudio fue a ciegas (evaluador de resultados). El resultado primario fue la duración de la retracción en masa. Los resultados secundarios fueron los cambios esqueléticos, dentales y de los tejidos blandos en la cefalometría lateral y la EARR de los dientes anteriores maxilares en las radiografías panorámicas digitales.

RESULTADOS: La duración de la retracción en masa en el grupo de corticotomía sin colgajo fue mayor que en el grupo de corticotomía tradicional. La duración media de la retracción fue de 4,04 ± 1,10 meses para el grupo de corticotomía sin colgajo y de 3,75 ± 2,14 meses para el grupo de corticotomía tradicional, sin diferencia significativa entre los dos grupos (intervalo de confianza [IC] del 95 %, -0,81 a 1,39; P = 0,59). No se observaron diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a los cambios en varias variables cefalométricas laterales (por ejemplo, el ángulo SNA [IC del 95 %, -2,55° a 1,66°; P = 0,67], el ángulo SN-U1 [IC del 95 %, -1,70° a 1,32°; P = 0,80], y el UL-E [IC del 95 %: -1,33 a 1,00 mm; P = 0,78]) o en la cantidad de EARR en los dientes anteriores maxilares (P = 0,31). La proporción de EARR observada osciló entre el 1 % y el 6 % de la longitud de la raíz en ambos grupos de corticotomía. No se observaron daños graves en ambos grupos.


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CONCLUSIONES:

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA COMPLETA:

No se encontraron diferencias significativas entre las corticotomías sin colgajo y las corticotomías tradicionales en cuanto a las variables esqueléticas, dentales y de tejidos blandos, así como en la cantidad de EARR. La retracción en masa asistida por corticotomía produjo mejoras en las estructuras esqueléticas y el perfil facial y dio lugar a una retracción suficiente de los dientes anteriores maxilares, un ligero movimiento distal de los primeros molares maxilares y un movimiento de intrusión tanto para los dientes anteriores como para los posteriores. Ambas técnicas de corticotomía no causaron un EARR significativo.

Hanin Nizar Khlef, Mohammad Younis Hajeer, Mowaffak A. Ajaj, Omar Heshmeh, Nisreen Youssef Luai Mahaini. La eficacia de la corticotomía tradicional frente a la corticotomía sin colgajo en la retracción en masa de dientes anteriores maxilares apoyada por minitornillos en pacientes con mala oclusión de Clase II División 1: Un ensayo clínico controlado y aleatorio de un solo centro. Revista Americana de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial. doi.org/10.1016/j.ajodo.2020.08

Eficacia del movimiento dental con Invisalign COMENTARIO DEL REVISOR: Invisalign constituye un sistema revolucionario que ha contribuido decisivamente al desarrollo de la ortodoncia. En su evolución se ha conseguido más precisión, pero debemos tener en cuenta, a tenor de las conclusiones del estudio, que es necesario conocer a fondo la biomecánica con sus bondades y limitaciones. Solo de esta forma seremos capaces de hacer prescripciones realistas que lleven al éxito de nuestros tratamientos y a la satisfacción de los pacientes.

TÍTULO: ¿Ha mejorado Invisalign? Un estudio prospectivo de seguimiento de la eficacia del movimiento dental con Invisalign.

LO MÁS DESTACADO:

Q La precisión media de Invisalign para todos los movimientos de los dientes fue del 50 %. Q La mayor precisión general se produjo con el tip de corona

bucal-lingual (56 %). La precisión general más baja se produjo con la rotación (46 %). A pesar de la mejora, las debilidades del movimiento de los dientes con Invisalign siguieron siendo las mismas.

Q

INTRODUCCIÓN: El propósito de esta investigación fue proporcionar una actualización de la precisión del movimiento de los dientes con Invisalign (Tecnología de Alineación, Santa Clara, California).

MÉTODO: Este estudio clínico prospectivo incluyó 38 pacientes tratados con Invisalign Full o Invisalign Teen. Todos los dientes, desde el incisivo central hasta el segundo molar, fueron medidos en modelos digitales creados a partir de escaneos intraorales. Los valores predichos se determinaron superponiendo los modelos ClinCheck inicial y final, y los valores alcanzados se determinaron superponiendo los modelos ClinCheck inicial y los modelos digitales de las exploraciones posteriores al tratamiento.

Los dientes individuales se superpusieron con un análisis de “best fit” y se midieron utilizando el software Compare (versión 8.1; GeoDigm, Falcon Heights, Minn). Los tipos de movimientos dentales estudiados fueron el tip corona mesial-distal, tip corona bucal-lingual, extrusión, intrusión y rotación mesial-distal.

RESULTADOS: La precisión media de Invisalign para todos los movimientos de los dientes fue del 50 %. La mayor precisión general se logró con el tip de corona bucal-lingual (56 %), mientras que la menor precisión general se produjo con la rotación (46 %). Las precisiones para la rotación mesial del primer molar mandibular (28 %), la rotación distal del canino maxilar (37 %) y la intrusión de los incisivos mandibulares (35 %) fueron particularmente bajas.

CONCLUSIONES: Hubo una notable mejora en la precisión general; sin embargo, los puntos fuertes y débiles del movimiento de los dientes con Invisalign siguieron siendo relativamente los mismos.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA COMPLETA: Nada Haouili, Neal D. Kravitz, Nikhilesh R. Vaid, Donald J. Ferguson, Laith Makki. ¿Ha mejorado Invisalign? Un estudio prospectivo de seguimiento de la eficacia del movimiento dental con Invisalign. Revista Americana de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial. Volumen 158, número 3, septiembre de 2020, páginas 420-425.

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PERIODONCIA

Ciencia | Abstracts. Ponte al día con MX

La regeneración periodontal comparada con la cirugía de acceso en defectos intraóseos Dr. Javier Sánchez Sánchez Graduado en Odontología por la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid. Máster en Periodoncia e Implantología por Periocentrum Academy y la Universidad de Padua. Máster en Ciencias Odontológicas por la Universidad Complutense de Madrid.

COMENTARIO DEL REVISOR: La regeneración periodontal supone un tratamiento muy útil en el tratamiento de defectos intraóseos y también supone una reducción significativa de pérdida dentaria, reducción de la progresión de la enfermedad y reducción de reintervenciones a largo plazo. Se necesitan muestras mayores para validar este estudio, pese a que presenta una gran metodología y un seguimiento largo (20 años).

TÍTULO:

RESULTADOS:

Periodontal Regeneration Compared with Access Flap Surgery in Human Intrabony Defects 20-year Follow-up of a Randomized Clinical Trial: Tooth Retention, Periodontitis Recurrence and Costs.

Los tres grupos parten de características preoperatorias similares y sin diferencias estadísticamente significativas. A un año se observan ganancias de inserción clínica que van de 2,5 mm a 5 mm, siendo mayor en el grupo PPM, seguido de colgajo e-PTFE y del grupo colgajo. A 20 años, se observan pérdidas de inserción mayores en el grupo colgajo y menores sin diferencias entre ellas en las técnicas regenerativas. No se vieron diferencias tampoco en cambios en la profundidad de sondaje entre grupos y el análisis de regresión mostró que la presencia de profundidades de sondaje residuales mayores de 5 mm a 1 año estaban muy correlacionadas con recurrencias, que fueron más frecuentes en el grupo colgajo, dando una OR de 3,4 en comparación con PPM y de 2,6 del grupo colgajo e-PTFE en comparación con PPM. Finalmente, se calcularon los costes de cada tipo de intervención, siendo el mayor (3.382 €) para el grupo colgajo e-PTFE, seguido del grupo PPM (3.323 €) y del grupo colgajo (3.091 €). En cuanto a los costes derivados de las reintervenciones, el primero fue el grupo colgajo (500 €), seguido de colgajo e-PTFE (159 €) y PPM (100 €).

INTRODUCCIÓN: El tratamiento de bolsas profundas relacionadas con defectos intraóseos ha sido objeto de discusión, ya que la presencia de sondajes profundos está asociada con mayor pérdida dental durante la terapia de mantenimiento. Las opciones de tratamiento de estos defectos son múltiples; raspado y alisado radicular, cirugía de acceso, cirugía resectiva o cirugía regenerativa. Este último tratamiento ha conseguido resultados eficaces, mantenibles en el tiempo siempre y cuando existan unos hábitos de higiene y ausencia de hábitos tabáquicos. Este estudio prospectivo controlado surge con el objetivo de estudiar a largo plazo (más de 10 años) procedimientos regenerativos y cirugías a colgajo en el tratamiento de defectos intraóseos y el coste de reintervenciones por recidiva en ambos supuestos.

MATERIAL Y MÉTODOS: Este estudio clínico aleatorizado (ECA) estudia una muestra de 45 pacientes con 45 defectos intraóseos con 20 años de evolución. Se establecen tres grupos de estudio: I) grupo test tratado con membranas de e-PTFE y preservación de papila modificada (PPM), II) cirugía de acceso con membrana de e-PTFE (colgajo e-PTFE) y III) cirugía de acceso con colgajo de Widman modificado (colgajo). Se tomaron registros clínicos de placa, sangrado, sondaje e inserción por un evaluador ciego a 1 semana, 1 año y cada 2 años desde el primer año del tratamiento durante el periodo de mantenimiento.

92

DISCUSIÓN: Estos resultados muestran una superioridad de los tratamientos regenerativos sobre la cirugía de acceso, pese a que la mitad de las localizaciones del grupo colgajo permanecieron estables. Un problema de la cirugía regenerativa es su mayor coste inicial, pero como hemos podido ver, suponen un coste menor en posteriores reintervenciones. Estas recurrencias se producían más en la segunda década de observación, por lo que parece tener más sentido pensar en terapias regenerativas en pacientes con mayor esperanza de vida.


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Por tanto, hemos podido ver como dientes con grandes defectos pueden ser satisfactoriamente tratados y mantenidos más de 20 años siguiendo una terapia de mantenimiento regular. Los tratamientos regenerativos obtuvieron mejores resultados y suponen un costo menor a largo plazo, pese a que el coste inicial es mayor.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA COMPLETA: Cortellini P, Buti J, Pini Prato G, Tonetti MS. Periodontal regeneration compared with access flap surgery in human intra-bony defects 20-year follow-up of a randomized clinical trial: tooth retention, periodontitis recurrence and costs. J Clin Periodontol. 2017;44(1):58–66.

Predictibilidad de la terapia periodontal de soporte COMENTARIO DEL REVISOR: Con esta revisión se pone en valor la importancia de un seguimiento y correcto tratamiento de los pacientes a largo plazo. Con los mantenimientos podremos controlar posibles recidivas y aparición de nuevas patologías, no solo periodontales, sino también cariogénica o patología de las mucosas. Los artículos en los que se basa esta revisión sistemática son heterogéneos entre sí, lo que dificulta la comparación y la confección de un metaanálisis. Se necesitan mejores estudios prospectivos para evaluar correctamente los factores que influyen en la pérdida dentaria.

TÍTULO: Predictors of tooth loss during long-term periodontal maintenance: a systematic review of observational studies.

cas privadas sufrieron ligeramente menos pérdidas (0,1 a 3 dientes) que aquellos tratados en ámbito universitario (0,7 a 3 dientes).

INTRODUCCIÓN:

DISCUSIÓN:

La terapia periodontal de soporte tiene el objetivo de prevenir la recurrencia y progresión de la enfermedad periodontal y prevenir o evitar la pérdida dentaria. Por otro lado, la predictibilidad de este tratamiento viene condicionado por otros factores de riesgo, ya sean locales, sistémicos o ambientales. Para clarificar los factores relacionados con el paciente y con el diente durante el mantenimiento periodontal esta revisión sistemática evaluó los predictores de pérdida dentaria entre pacientes que recibieron terapia periodontal y mantenimiento a largo plazo.

Esta revisión sistemática muestra que muchos pacientes no perdieron dientes y solo una minoría de pacientes sufrieron extracciones durante el mantenimiento. Los resultados demostraron que un adecuado mantenimiento a largo plazo puede disminuir la pérdida dentaria. Pero los estudios no conocen la ontogénesis del paciente ni su adherencia al mantenimiento. La mayoría de los dientes perdidos fueron molares y dientes maxilares durante la fase de mantenimiento, en parte debido a factores anatómicos y de mayor progresión de la enfermedad. También se demostró que el mantenimiento realizado por un especialista mejora los resultados con respecto a una “profilaxis” realizada por un generalista, y que los tratamientos de soporte realizados por especialistas y en ámbito universitario fueron eficaces en la reducción de la pérdida dentaria.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron bases de datos CENTRAL, MEDLINE y EMBASE. De los 527 artículos encontrados en la búsqueda, siguiendo ciertos criterios de inclusión, se analizaron 13; ocho de ellos con calidad metodológica media y cinco con calidad baja.

RESULTADOS: En cuanto a la pérdida dentaria relacionada con factores del paciente y el diente, todos expresan en mayor o menor medida diversos factores estadísticamente significativos: edad mayor a 60 años, tabaco, estado inicial de la enfermedad, presencia de furcas, presencia de IL-1, seguimiento del mantenimiento errático, higiene o historia familiar, obteniendo distintos OR para cada factor estadísticamente significativo. La pérdida dentaria durante el mantenimiento varía entre estudios entre el 3 y el 17 % y del 1,5 al 10 % por causas periodontales. Además, se vio como los pacientes tratados en clíni-

CONCLUSIONES: A pesar de que algunos factores del paciente y el diente fueron relacionados con la pérdida dentaria, no hay estudios de cohortes prospectivos que se fijen en estos predictores. A pesar de esto, los mantenimientos a largo plazo mantienen la salud periodontal y previenen la pérdida dentaria en la mayoría de los pacientes.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA COMPLETA: Chambrone L, Chambrone D, Lima LA, Chambrone LA. Predictors of tooth loss during long-term periodontal maintenance: A systematic review of observational studies. J Clin Periodontol. 2010;37(7):675–84.

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Investigación práctica Efectividad de varios sistemas de activación en la remoción de hidróxido de calcio en reabsorciones internas simuladas

94


D i c i e m b r e 2 0 2 0 | no 2 5 0

Dr. Jorge Orbe Bastidas Máster en Endodoncia Avanzada (Universidad Europea de Madrid) Profesor de posgrado de Endodoncia de la Universidad de las Américas. Quito (Ecuador). Práctica exclusiva en endodoncia en Ecuador.

Dr. Gaizka Loroño Goikoetxea Máster en Endodoncia Avanzada (Universidad Europea de Madrid). Profesor del Máster de Endodoncia Avanzada (Universidad Europea de Madrid). Doctor en Odontología por la Universidad Complutense de Madrid. Práctica privada en endodoncia (Bilbao).

Dr. Roberto Estevez Luaña Máster en Endodoncia Avanzada (Universidad Europea de Madrid). Coordinador y Profesor del Máster de Endodoncia Avanzada (Universidad Europea de Madrid). Doctor en Odontología por la Universidad Europea de Madrid. Práctica privada en endodoncia (Madrid).

Dr. Antonio Conde Máster en Endodoncia Avanzada (Universidad Europea de Madrid). Profesor del Máster de Endodoncia Avanzada (Universidad Europea de Madrid). Doctor en Odontología por la Universidad Europea de Madrid. Práctica privada en endodoncia (Madrid).

Dr. Rafael Cisneros Cabello Director del Máster de Endodoncia Avanzada en la Universidad Europea de Madrid. Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid. Catedrático Odontología Universidad Europea de Madrid. Práctica privada en endodoncia (Madrid).

Dra. Ruth Pérez Alfayate Máster en Endodoncia Avanzada (Universidad Europea de Madrid). Profesora del Máster de Endodoncia Avanzada (Universidad Europea de Madrid). Doctora con mención Europea en Odontología por la Universidad Europea de Madrid. Práctica privada en endodoncia (Tenerife).

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Investigación práctica |

RESUMEN El tratamiento de las reabsorciones internas radiculares sigue siendo un reto para el clínico. Actualmente, se indica el uso de hidróxido de calcio (CaOH2) como medicación intraconducto entre citas para el abordaje de esta patología; sin embargo, su completa remoción parece ser una de sus mayores desventajas. Por tanto, el objetivo de esta investigación fue comparar el porcentaje de remoción de CaOH2 tras la aplicación de diferentes protocolos de activación de los irrigantes en surcos estandarizados de dientes unirradiculares. Para ello, se colocó CaOH2 en surcos simulados de 80 dientes unirradiculares que se dividieron en cuatro grupos (n=20) en función de la técnica de remoción aplicada: irrigación convencional (IC), irrigación pasiva ultrasónica (PUI), lima Easy Clean en rotación continua (ECC) y lima Easy Clean en movimiento reciprocante (ECR). Se midió el área de CaOH2 residual y se calculó el porcentaje removido. Los resultados se analizaron con el test de Kruskal Wallis con su test a posteriori (Test de Dunn). Los valores de p<=0.05 se consideraron estadísticamente significativos. PUI fue el grupo que presentó mayor remoción con diferencias significativas frente al resto de grupos (p<0,05). Aunque no existieron diferencias significativas entre el grupo ECC y ECR (p>0,05), ambos grupos eliminaron mayor cantidad de CaOH2 que IC (p< 0,05). A pesar de que ningún grupo fue capaz de remover completamente el CaOH2, la activación con ultrasonidos fue capaz de remover mayor cantidad de CaOH2 en surcos de reabsorciones internas simuladas.

Introducción

de calcio en la primera cita, tras la fase de limpieza y conformación, con el fin de mejorar su manejo12,13.

La periodontitis apical es una patología relacionada con la pre-

Por otro lado, una de las principales desventajas de la utilización

sencia de microorganismos en el sistema de conductos radicu-

de esta pasta durante el tratamiento es su dificultad de ser remo-

lares1. Por lo tanto, el tratamiento endodóntico debe tener co-

vido del interior del conducto. La presencia de este medicamen-

mo objetivo la disminución de microorganismos a niveles que

to afecta la penetración de los cementos selladores utilizados en

permitan la curación2, adquiriendo un papel fundamental la

las técnicas de obturación14. Por lo tanto, la completa remoción

preparación químico-mecánica incluyendo el uso de medica-

del hidróxido de calcio se convierte en un punto crítico para ob-

ción intraconducto3. Uno de los medicamentos intraconducto

tener resultados predecibles a largo plazo, ya que los remanen-

más extendidos en endodoncia es el hidróxido de calcio, aun-

tes de este medicamento comprometen el sellado tridimensio-

que también ha sido ampliamente utilizado para procedimien-

nal del sistema de conductos radiculares, pudiendo conducir a

tos tales como apicogénesis, apicoformación y tratamientos de

una filtración y fracaso del tratamiento endodóntico15. Es por

endodoncia regenerativa .

esto que la aplicación de diferentes técnicas y métodos para su

4

El hidróxido de calcio (CaOH2) es un compuesto inorgánico que

eliminación se ha discutido en la literatura. Entre ellos se ha pro-

se presenta usualmente en polvo5. Tiene un pH de 12.5 – 12.8,

puesto la instrumentación con lima apical maestra y constante

por lo que es clasificado como una base fuerte entre los materia-

irrigación16,17; sin embargo, las variaciones anatómicas pueden

les químicos . En contacto con soluciones acuosas el hidróxido

ser inaccesibles a este procedimiento, dejando CaOH2 empaque-

de calcio se disocia en calcio e iones hidroxilo. A estos últimos se

tado en secciones del sistema de conductos que no podrán ser

les atribuyen las propiedades antibacterianas y la capacidad de

eliminadas y posteriormente selladas18.

estimulación de formación de tejido duro6. Son capaces de pro-

La utilización de sistemas de activación durante la irrigación favo-

veer un ambiente altamente alcalino en el interior del sistema de

rece la eliminación del hidróxido de calcio19. Entre ellos, la irriga-

conductos, por lo que la supervivencia de las bacterias resulta

ción pasiva ultrasónica (PUI) ha demostrado buenos resultados

complicada e incluso la mayoría de los microorganismos son

sobre la disolución del hidróxido de calcio20. La agitación mecáni-

destruidos al simple contacto con esta sustancia7.

ca de los irrigantes mediante un motor de endodoncia y una lima

4

Además, se propone la utilización de hidróxido de calcio para

Easy Clean (EC) (Easy Equipamentos odontológicos, Belo Horizon-

el tratamiento de las reabsorciones internas y externas

, ya

te, Brasil), se ha propuesto como una alternativa para la activación

que este puede influir en el avance de la lesión y en el resultado

de los irrigantes21. La lima EC es un instrumento de plástico que en

del tratamiento11. En la literatura se encuentran casos clínicos

su corte transversal presenta un diseño similar al ala de un avión y

donde se propone la compactación de una pasta de hidróxido

un tamaño de 25 mm con una conicidad de 0.0421. El fabricante

8-10

96



Investigación práctica |

recomienda que este sistema debe ser utilizado con un movimien-

pesor del diente para dejar raíces de 16 mm de longitud (fig. 2).

to alternante (giro de 180º en sentido horario, seguido por un giro

Esta medida fue comprobada y calibrada por medio de un cali-

de 90º en sentido antihorario) a longitud de trabajo (LT); sin em-

brador digital de 150 mm (Calibre Digital RS Pro, ES) (fig. 3).

bargo, en la literatura se ha propuesto su utilización en rotación

Para la instrumentación de los conductos, en primer lugar se es-

continua obteniendo buenos resultados . Actualmente no exis-

tableció la LT con una lima K10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Sui-

ten estudios que evalúen la efectividad de este instrumento res-

za). Para esto se sobrepasó la lima hasta que fue observada en el

pecto a la remoción de hidróxido de calcio en cavidades simuladas

foramen mediante el uso de microscopio con un aumento de 20x

de reabsorción interna. Por tanto, el objetivo de este estudio será

y se retrocedió un milímetro para establecer esta longitud. Poste-

comparar el porcentaje de remoción de hidróxido de calcio obte-

riormente, se prepararon matrices con silicona de condensación

nido tras la aplicación de irrigación por presión positiva, irrigación

(Zetalabor, Zhermack, Roma,Italia) en las que se incluyeron las

pasiva ultrasónica y limas Easy Clean, tanto en rotación continua

raíces a 15 mm. Esta base cumplía el objetivo de mantener el

como en rotación reciprocante en cavidades de reabsorción inter-

diente estable durante la instrumentación del conducto.

na simuladas en el tercio apical de dientes unirradiculares.

En todos los conductos se realizó un glide path manual con limas

22

K de calibre 10, 15 y 20 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) y se

Material y método

instrumentó con una lima única reciprocante R40 de conicidad 0,6 (VDW GmbH, Munich, Alemania) montada en un motor Silver Re-

Se diseñó un estudio experimental ex vivo con un cálculo del ta-

ciproc de (VDW GmbH, Munich, Alemania) en tres pasos como

maño de la muestra previo a la realización de la investigación.

recomienda el fabricante hasta la LT previamente establecida. Pa-

Para esto, se utilizaron los datos derivados del estudio de Tasde-

ra la irrigación de los conductos se utilizaron 2 ml de 6 % de hipo-

mir et al.23. Asumiendo que la media del grupo control era 50,99

clorito de sodio (COLTENE, Whaledent, Suiza) entre los tres pasos

con una desviación de 20,14, y en el grupo experimental esta me-

de la instrumentación rotatoria y 3 ml del mismo irrigante para la

dia descendía hasta 25,45 con una desviación de 17,14, se necesi-

irrigación final. Todo el proceso de irrigación se efectuó a 2 mm de

tarían 10 dientes por grupo para tener una potencia del 80 % en

la LT o del punto donde la aguja quedara encajada con jeringas

una comparación de medias de grupos independientes. Se deci-

Monoject (Monoject, Tyco Healthcare, Mettawa, IL) (fig. 4).

dió aumentar a 20 muestras por grupo para garantizar una poten-

A continuación, las raíces se separaron por la mitad en su exten-

cia del 98 % según el estudio antes mencionado. Cada diente fue

sión longitudinal. Para lograr esto, se realizaron dos surcos longi-

analizado con un microscopio dental (OPMI pico, Carl Zeiss, Ober-

tudinales con un disco de corte sin llegar a la luz del conducto de

kochen, Alemania) a 20x para determinar su inclusión o exclusión.

manera paralela. Con una hoja de bisturí #15 (Hu-Friedy, Tuttlin-

Las muestras incluidas en la investigación fueron dientes maxila-

gen, Alemania) se aplicó una palanca para separar las raíces. Una

res unirradiculares con longitud mayor a 20 mm y curvaturas me-

vez separadas, se seleccionó una de las mitades de cada raíz y se

nores a 5º (fig. 1). Se excluyeron todos aquellos que presentaron

trazaron dos líneas perpendiculares en el tercio apical con un

ápices abiertos, líneas de fisura o reabsorciones.

marcador negro de punta fina. La primera línea a LT- 2 mm y la

La longitud de las muestras fue estandarizada mediante un disco

segunda a LT- 6 mm. Estas medidas fueron calibradas de forma

de corte de diamante de 0,1 mm (Komet Dental, Lemgo, Alema-

digital. Finalmente, para estandarizar los surcos que simulan una

nia). El disco atravesó la corona de mesial a distal en todo el es-

reabsorción, se utilizó una fresa redonda de diamante de 2 mm

R FIG. 1. Diente unirradicular perteneciente a la muestra de estudio.

Q FIG. 2. Decoronación de las muestras.

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D i c i e m b r e 2 0 2 0 | no 2 5 0

(Komet Dental). La cabeza de la fresa se introdujo en toda su lon-

cación de 1,5 ml de EDTA 17 % (COLTENE Whaledent, Suiza) y

gitud para establecer surcos de cuatro milímetros de longitud,

otro ciclo de 3 ml de NaClO al 6 % por 30 segundos. Los con-

dos milímetros de ancho y dos milímetros de profundidad (fig. 5).

ductos se secaron con puntas de papel de calibre 40 (fig. 8).

Como indica la figura 6, se realizó un registro fotográfico de cada uno de los especímenes con una cámara Canon EOS 700D insta-

PUI

lada al microscopio dental OPMI pico a 1, 1.6 y 2x. Las mitades de

Se utilizó una punta de ultrasonido de calibre 20 sin conicidad

las muestras fueron recolocadas mediante ligas de ortodoncia y

(Irri-Safe; Satelec Acteon, Merignac, Francia) a LT – 2 mm. La punta

almacenadas en medio húmedo y 37 °C de manera individual.

de ultrasonido fue anclada a una unidad de ultrasonido (P5 New-

Los dientes fueron recolocados con ligas de ortodoncia y aisla-

ton unit, Satelec Acteon) y configurada con una potencia de 4. Se

dos con cera en la matriz de silicona previamente preformada

colocó NaOCl al 6 % en el conducto en cantidades y tiempos idén-

para aplicar los diferentes protocolos de irrigación de cada uno

ticos al grupo IC. A continuación, se introdujo la lima IrriSafe sin

de los cuatro grupos de estudio (n=20): irrigación convencional

tocar las paredes durante 30 segundos. Después se colocó 1,5 ml

(IC), irrigación pasiva ultrasónica (PUI), lima Easy Clean en rota-

de EDTA al 17 % activado durante 30 segundos, para finalizar con

ción continua (ECC) y lima Easy Clean en movimiento recipro-

un último ciclo de activación de NaOCl al 6 % durante 30 segun-

cante (ECR). La técnica de irrigación para la eliminación del hi-

dos. La última jeringa de NaOCl se introdujo de igual forma que el

dróxido de calcio en los diferentes grupos fue:

ciclo final del grupo IC. No se realizaron movimientos de la punta de ultrasonido durante la activación de los irrigantes. Los conduc-

IC

tos se secaron con puntas de papel de calibre 40 (fig. 9).

Se utilizaron jeringas Monoject con agujas 27G calibradas a LT – 2 mm con movimientos apico-coronales. Se realizó 1 ciclo

ECC

de 3 ml de NaOCl al 6 % por 30 segundos, seguido por la apli-

La irrigación por presión positiva se mantuvo de igual manera que en los grupos anteriores. Las limas Easy Clean Easy (Equipamentos odontológicos, Belo Horizonte, Brasil) fueron colocadas en el motor de endodoncia X-Smart Plus (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) con la configuración de una lima ProTaper SX, es decir, a una velocidad de 300 rpm y un torque de 5,10 Ncm. Las limas se introdujeron a LT como recomienda el fabricante y se activó cada irrigante en ciclos de 30 segundos. No se realizaron

S

movimientos de la lima. Los conductos se secaron con puntas de

FIG. 3. Calibración de la longitud de las muestras.

papel de calibre 40 (fig. 10).

S

S

FIG. 4. Instrumentación del conducto radicular.

FIG. 5. Representación de la preparación del surco que simula una reabsorción interna.

99


Investigación práctica |

ECR

Se seleccionaron las fotografías con mejor calidad de cada espé-

Se realizó el mismo protocolo que para el grupo ECC con la

cimen en aumentos de 1, 1.6 y 2x de los diferentes momentos:

salvedad de que se configuró el motor en movimiento recipro-

antes de colocar el hidróxido de calcio, después de colocar el

cante en el modo “Reciproc”.

hidróxido de calcio y una vez aplicados los protocolos de irriga-

Con el fin de obtener el último registro fotográfico, se separa-

ción. Mediante el software libre Image J (NIH, Image), programa

ron las mitades de las raíces y se fotografiaron a 1, 1.6 y 2x

de procesamiento de imagen digital, se midieron las áreas que

(fig. 11).

corresponden al surco en los diferentes momentos. La unidad

R FIG. 6. Registro fotográfico de las muestras después de conformarse el surco. Posteriormente, se compactó hidróxido de calcio en pasta al 35 % en solución de agua (UltraCal XS, Ultradent, USA) en los surcos preformados y se realizó otro registro fotográfico de cada una de las muestras (fig. 7).

S FIG. 7. Surco compactado con hidróxido de calcio.

Q FIG. 8. Registro fotográfico del grupo IC después de realizar el protocolo de activación convencional.

100


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de medida fue el píxel y se recolectaron los datos en una tabla

do se ha colocado el hidróxido de calcio. Esta imagen nos sirve

de Excel. Se estandarizó la distancia a la que se tomaron las fo-

para comprobar que el surco se encuentra recubierto comple-

tografías configurando la posición del microscopio a 20 cm de

tamente por el medicamento intraconducto. Finalmente, una

la imagen y sin moverlo durante las diferentes tomas.

vez efectuado el proceso de activación de cada grupo, se realiza

La primera imagen de cada diente, corresponde al surco vacío

un tercer registro fotográfico para cuantificar el número de

y, por lo tanto, cuantificamos el número de pixeles presentados

pixeles que se presentan en la porción remanente de hidróxido

en ese espacio. Luego, realizamos una segunda fotografía cuan-

de calcio (Fig. 12).

R FIG. 9. Registro fotográfico del grupo PUI después de realizar el protocolo de activación PUI.

R FIG. 10. Registro fotográfico del grupo ECC después del protocolo de activación.

101


Investigación práctica |

Para el análisis estadístico se utilizó el software STATA (STATA

Discusión

11.0). Se aplicó el test de Shapiro Wilk para determinar si los grupos seguían parámetros de normalidad. A continuación, se

La aplicación de hidróxido de calcio como medicamento intra-

utilizó el test de Kruskal Wallis con su test a posteriori (Test de

conducto está indicada en situaciones como reabsorciones in-

Dunn) para establecer la significancia estadística entre los gru-

ternas para favorecer la desinfección y eliminación de tejido

pos y las variables resultado.

orgánico13. Sin embargo, este medicamento parece afectar a la

Los valores de p =< 0.05 se consideraron estadísticamente sig-

obturación del sistema de conductos radiculares. La combina-

nificativos.

ción de CaOH2 y cementos selladores pueden alterar las pro-

Resultados

piedades físicas de los cementos y comprometer el sellado apical24. Además, Kim y Kim15 manifiestan que los remanentes de hidróxido de calcio influyen en la penetración del cemento en

El test de Kruskal Wallis indicó que el porcentaje total de hi-

los túbulos dentinarios, comprometiendo la calidad del sellado

dróxido de calcio remanente entre grupos tiene una significa-

tridimensional.

ción estadística (p=0.0001). Por lo tanto, fue necesaria la aplica-

Generalmente, los procesos descritos para valorar la cantidad

ción del test a posteriori de Dunn, donde se observó que existen

residual de hidróxido de calcio son el uso de la fotografía digi-

diferencias entre todos los grupos, excepto entre el grupo ECC

tal, microscopio dental, microscopio electrónico de barrido,

y ECR.

imagen tomográfica computarizada en espiral y tomografía

Se obtuvieron mejores resultados en los porcentajes de remo-

micro computarizada (Micro CT)25-28.

ción de CaOH2 para el grupo PUI frente al resto de los grupos

En el presente estudio se optó por una metodología de registro

(p=0.0000) (fig. 13).

fotográfico debido a que el uso de fotografías obtenidas por un

A pesar de que la diferencia entre los grupos ECC y ECR no es

microscopio y su análisis digital se ha descrito como un méto-

estadísticamente significativa, parece existir una tendencia a la

do capaz de reproducir resultados fiables16,23,29,30. En la presente

significación a favor del grupo ECR. La descripción gráfica de

investigación se realizaron fotografías de tres momentos: la pri-

los resultados se muestra en la figura 13.

mera fotografía fue antes de colocar el hidróxido de calcio para

a

b

S FIG. 12, a y b. Medición de áreas de los

S FIG. 11. Registro fotográfico del grupo ECR después del protocolo de activación.

102

surcos. a) Área correspondiente al total del surco. b) Área correspondiente al hidróxido de calcio residual.



Investigación práctica |

poder registrar el surco libre de medicamento intraconducto.

Durante los protocolos de irrigación se verificó que el irrigante

La segunda fotografía correspondió al surco completamente

no se extruyera a través de los surcos.

lleno de hidróxido de calcio con el fin de verificar su correcta

Para estandarizar los surcos que simulan reabsorciones internas

colocación. La tercera y última fotografía reflejó la cantidad de

se utilizó una fresa redonda como se ha descrito previamente en

hidróxido de calcio remanente en el surco artificial tras la acti-

la literatura 34,35. Este procedimiento controlado crea surcos igua-

vación de los irrigantes con los sistemas estudiados.

les en longitud, ancho, profundidad y localización. No obstante,

Uno de los métodos más utilizados para evaluar los porcentajes

la principal desventaja de este modelo de estudio es que los sur-

de remoción ha sido propuesto por Van der Sluis et al.31, quie-

cos estandarizados no representan la complejidad de una reab-

nes plantean una escala para valorar el hidróxido de calcio re-

sorción interna, por lo que la remoción del CaOH2 podría ser más

manente. La cantidad de CaOH2 remanente antes y después de

fácil que en cavidades irregulares30. Da Silveira et al.36 propusie-

la irrigación es valorado. Los valores son 0 si el surco se encuen-

ron una alternativa a esta metodología en la que se produce la

tra vacío, 1 menos de la mitad del surco está lleno con hidróxi-

formación de la lesión de reabsorción por medio de desminera-

do de calcio, 2 si más de la mitad del surco artificial contiene

lización localizada de los tejidos. A pesar de esto y en concordan-

hidróxido de calcio y 3 si el surco está completamente lleno con

cia con Rödig et al.37, el método empleado en este estudio pare-

este medicamento intraconducto31.

ce ser un método adecuado para valorar la remoción de

Si bien el método antes mencionado es reconocido y amplia-

hidróxido de calcio. Van der Sluis et al.31 realizaron un diseño si-

mente utilizado, podría conducir a subjetividad, motivo por el

milar para investigar la remoción de detritos de dentina en sur-

que en el presente estudio se decidió realizar un análisis, tam-

cos artificiales e incluso la remoción de hidróxido de calcio18. La

bién utilizado con frecuencia32, en donde se realiza la medición

ventaja principal de los surcos artificiales que simulan reabsor-

de áreas por medio de un software, incrementando la objetivi-

ciones internas es su estandarización y fácil localización, lo que

dad en los resultados

facilita el procedimiento de evaluación. Los resultados de estas

Esta metodología requiere de la segmentación de las muestras.

metodologías son comparables con los encontrados en trabajos

El corte longitudinal de raíces unirradiculares instrumentadas y

realizados incluso con nuevas tecnologías como la Micro CT38.

su separación con bisturí permite manejar los especímenes con

En este estudio se encontraron diferencias estadísticamente

un mayor cuidado y precisión, sin alterar la morfología del sis-

significativas en los porcentajes de remoción de hidróxido de

tema de conductos. Además, al separarlos podemos eliminar

calcio con las diferentes técnicas de irrigación. Sin embargo, el

los restos de dentina que se producen durante la instrumenta-

hidróxido de calcio no fue eliminado por completo en ninguno

ción y conformar el surco de reabsorción33. Coincidimos con

de los grupos que fueron evaluados.

Conde et al. en que una de las principales preocupaciones

Los resultados indican que la activación del NaClO al 6 % por

podría ser la extrusión lateral o apical de los irrigantes de ma-

medio de la activación ultrasónica parece ser más efectiva en la

nera no intencional debida a la sección.

remoción de hidróxido de calcio en surcos que simulan lesiones

Por este motivo, al igual que en el modelo ex vivo utilizado en

de reabsorción a nivel del tercio apical. En este estudio la PUI

el estudio antes mencionado, el surco longitudinal no llegó a la

eliminó un 98 % de hidróxido de calcio; resultado muy superior

luz del conducto y durante la irrigación se utilizó cera y ligas de

al 11 % obtenido por la irrigación por presión positiva. Los datos

ortodoncia para promover un espacio parcialmente cerrado.

antes descritos concuerdan con los obtenidos en la revisión sis-

32

R FIG. 13. Representación gráfica del porcentaje remanente de hidróxido de calcio tras la aplicación de los sistemas evaluados. A: IC - 89 % de hidróxido de calcio residual. B: PUI - 2 % de hidróxido de calcio residual. C: ECC - 67 % de hidróxido de calcio residual. D: ECR - 52 % de hidróxido de calcio residual.

104



Investigación práctica |

temática realizada por Yaylali et al.39, en la cual manifiestan que

sistema de irrigación convencional. Sin embargo, no podemos

existe abundante evidencia científica para determinar que la ac-

decir lo mismo al compararlas con PUI. Duque et al.22 refieren en

tivación realizada por ultrasonido es superior a la irrigación con-

sus resultados que la activación de los irrigantes por medio de las

vencional en la remoción del hidróxido de calcio.

limas Easy Clean en rotación continua y PUI no tienen diferencias

La transmisión y cavitación producida por la activación ultrasóni-

estadísticamente significativas en la remoción de detritos en

ca crea patrones acústicos en todo el conducto radicular desde la

istmos de raíces mesiales de molares mandibulares. Posiblemente,

sección apical a la coronal . Debido a esta acción que transmite

en nuestro estudio se presentan diferencias estadísticamente

ondas vibratorias, mayor cantidad de barrillo dentinario puede

significativas, no solo por las diferencias en el método de

ser eliminado en comparación con la irrigación convencional y

evaluación, sino también por la velocidad rotacional continua de

otros sistemas41. Probablemente, sucede lo mismo con la remo-

350 rpm utilizada en nuestra investigación. Duque et al.22 aplicaron

ción de hidróxido de calcio por medio de la activación ultrasónica

una velocidad rotacional continua de 20.000 rpm, basándose en

en comparación con la irrigación convencional. En el estudio rea-

los resultados favorables obtenidos en su estudio piloto, por lo

lizado por Tasdemir et al. , demostraron que, a pesar de que nin-

que la turbulencia del irrigante fue mayor. Es necesario mencionar

guno de los métodos eliminó por completo todo el medicamen-

que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas

to intraconducto de las paredes, el uso de sistemas de activación

entre los distintos movimientos rotacionales de las limas Easy

del NaOCl durante 30 segundos, como el Canal-Brush o ultrasoni-

Clean en el presente estudio.

40

23

do, mejoró su eliminación. Los datos de nuestro estudio están en concordancia con estudios previos como el anterior y también con otros trabajos como el de Kenee et al.42 y Van der Sluis et al.18. En el conocimiento de los autores no existen estudios que evalúen las limas Easy Clean en la remoción de hidróxido de calcio; sin embargo, Kato et al.21 observaron que este sistema en rotación

La transmisión y cavitación producida por la activación ultrasónica crea patrones acústicos en todo el conducto radicular desde la sección apical a la coronal

reciprocante producía mejores resultados en la remoción de detritos de las paredes de los conductos radiculares que el PUI. En nuestro estudio, el porcentaje de hidróxido de calcio removido por

Conclusiones

las limas Easy Clean en rotación reciprocante fue menor que la activación por ultrasonido. Es posible que no suceda lo mismo con

Bajo las condiciones de este estudio, ningún sistema de activa-

el CaOH2 por las diferencias metodológicas (conductos curvos vs

ción del irrigante fue capaz de remover completamente el

rectos con cavidades de reabsorción simuladas). Además, las limas

CaOH2. La activación por ultrasonido es el sistema que remue-

Easy Clean en curvaturas podrían efectuar resultados favorables y

ve mayor cantidad de CaOH2 en surcos estandarizados. Las li-

conservadores en comparación con la activación ultrasónica

mas Easy Clean en rotación continua y reciprocante no reflejan

pasiva, que en conductos curvos puede producir deformación de

diferencias estadísticamente significativas. Sin embargo, las li-

los conductos radiculares . Asimismo, en el presente estudio las

mas Easy Clean en rotación reciprocante suponen un mayor

limas Easy Clean en rotación continua demostraron ser mejores en

porcentaje de remoción de hidróxido de calcio en compara-

la eliminación de hidróxido de calcio en comparación con el

ción con el movimiento continuo de esta lima.

43

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107


Protagonistas |

Hablamos con...

108

Doctor JosĂŠ Aranguren Cangas Presidente del 5 o Congreso COEM


D i c i e m b r e 2 0 2 0 | no 2 5 0

“Hacer el congreso COEM en formato virtual ha permitido contar con los mejores de cada especialidad” La organización del Congreso Bienal

una de las disciplinas odontológicas: la

Entiendo que hubiera sido muy difícil

COEM, con el doctor José Aranguren al

endodoncia, los implantes, la restaura-

juntar a estos ponentes en Madrid físi-

frente, considera que el formato virtual

ción, la estética, la ortodoncia, la odon-

camente; un congreso como el nuestro

que se estrenará en esta edición, los

topediatría...

resulta tremendamente atractivo para

días 12 y 13 de febrero, ha permitido no

El formato online nos permite contar

todos, pero la agenda de estas personas

solo contar con un plantel de ponentes

con profesionales como los doctores

lo habría hecho casi imposible. La op-

de primera línea mundial, sino que

Pascal Magne y Ronaldo Hirata en esté-

ción virtual nos da una enorme dimen-

también le dará al evento una dimen-

tica; en endodoncia tendremos a Nes-

sión y la posibilidad de contar con los

sión internacional hasta ahora desco-

tor Cohenca y Clifford Ruddle, que para

mejores.

nocida. Con ello se espera alcanzar los

muchos es el mejor endodoncista del

Además, esta opción virtual nos ha per-

5.000 inscritos, llegando a Latinoaméri-

mundo; en ortodoncia estarán Rebeca

mitido incluso ampliar el programa re-

ca, Asia y resto de Europa. Como siem-

Bockow, Michael Gunson y Ertty Silva,

cientemente con un conferencista más,

pre, el congreso tendrá un carácter

que son top mundiales; en restaura-

que es el doctor David Wong,

multidisciplinar con la emisión en di-

ción tenemos a Rafael Decurcio y Jona-

recto de dos salas de conferencias, aun-

than Esquivel; en implantes, Dennis

¿Qué idea clínica se va a transmitir en

que otra ventaja del formato virtual es

Tarnow, que es figura mundial; en

el congreso?

que permite la visión en diferido, por lo

odontopediatría contaremos con Ma-

El asistente del congreso COEM va a

que ningún profesional tendrá que re-

rie Therese Flores, y la incorporación de

entender muy bien el carácter multi-

nunciar a nada.

última hora del doctor David Wong, un

disciplinar de la Odontología. Aunque

prestigioso investigador de Estados

hemos ordenado las conferencias por

A pesar de la pandemia, el COEM ha

Unidos que va a hablar sobre la detec-

especialidades, no cabe duda de que

decidido seguir adelante con su Con-

ción en saliva tanto de células tumora-

el enfoque multidisciplinar será el pre-

greso Bienal, pero en esta ocasión en

les como de Covid.

dominante. Todos nos tenemos que

formato virtual durante los días 12 y

complementar con otros compañeros

13 de febrero. Aunque se pierda el

Este plantel en un formato presencial

para sacar los casos adelante. En mi ca-

contacto personal, ¿se mantendrá el

hubiera sido más complicado de con-

so, soy endodoncista y me comple-

mismo nivel clínico que en ediciones

seguir. ¿En este caso el formato vir-

mento prácticamente a diario con el

anteriores?

tual ha sido decisivo?

restaurador.

Tendremos un congreso con un nivel clínico-científico nunca visto anteriormente en España. El formato virtual ha permitido contar con los mejores de cada especialidad. Es un congreso multidisciplinar y en él se abordarán los aspectos de más de actualidad de cada

“ Es un congreso que el profesional se lo puede planificar

a la carta. Tendremos todas las conferencias en directo, pero también habrá un periodo en el que estarán disponibles en diferido” 109


Protagonistas | Hablamos con...

¿Cómo se va a distribuir en este formato virtual a los inscritos según su perfil: odontólogos generalistas, estudiantes, especialistas?

“Vemos factible que la inscripción crezca hasta los 5.000 profesionales y la repuesta está siendo muy positiva; por cierto, el plazo de tarifa reducida termina el día 15 diciembre”

Es un congreso que el profesional se lo puede planificar a la carta. Tendremos todas las conferencias en directo, pero

greso, lo puede hacer así, pero si por

en una rama de la Odontología, es muy

también habrá un periodo en el que es-

ejemplo es un especialista en endodon-

importante saber qué hacen otros com-

tarán disponibles en diferido. Esto es

cia quizá solo quiera ver a los doctores

pañeros por el carácter multidisciplinar

muy interesante porque habrá dos salas

Clifford Ruddle y Néstor Cohenca.

que comentábamos antes. Por otra par-

en funcionamiento y el asistente puede

De este modo, al congreso del COEM se

te, un generalista también necesita sa-

optar por ver una conferencia en direc-

pueden inscribir alumnos de los últi-

ber un poco de todo, porque en su día

to y otra en diferido. En este formato no

mos cursos de Odontología, profesio-

a día quizá se vea obligado a derivar los

se pierde nada, las conferencias estarán

nales con mucha experiencia, genera-

casos y, por supuesto, para un estudian-

disponibles durante los dos días poste-

listas, expertos de un área concreta. Mi

te es muy oportuno ver todas las confe-

riores.

consejo es que los dentistas aprove-

rencias para comprobar cómo se traba-

Asimismo, cada asistente puede diseñar

chen la gran ventaja del diferido para

ja en cada campo y decidir qué es lo

el congreso a su medida. Si a un dentis-

poder ver todo el congreso. Aunque

que quiere hacer una vez termine el

ta general le interesa ver todo el con-

muchos tengamos un trabajo exclusivo

grado.

110


D i c i e m b r e 2 0 2 0 | no 2 5 0

¿Qué expectativas de inscripciones tiene la organización? Cuando se ha hecho en presencial siempre se ha llenado el aforo, pero este congreso va a tener una dimensión internacional. Todo el congreso va a estar disponible en dos idiomas: castellano e inglés, porque nuestra idea es llegar por supuesto a Latinoamérica, pero también a otros países de Europa y Asia. Vemos factible que la inscripción crezca hasta los 5.000 profesionales y la repuesta está siendo muy positiva; por cierto, el plazo de tarifa reducida termina el día 15 diciembre. ¿Qué participación va a tener la industria? Al no haber stand físico, hemos hecho un gran esfuerzo para que la presencia de las empresas fuera al menos tan buena como en el formato presencial. Hemos creado stands virtuales en los cuales el asistente puede hablar con un comercial, ver un vídeo, acceder a un taller. También las empresas pueden trabajar junto con el Colegio en la promoción del congreso mediante diferentes tipos de patrocinio. Además, hemos creado un canal de televisión para los días previos al congreso y ahí pueden incorporar anuncios o breves conferencias patrocinadas. Igualmente, hemos abierto la opción de insertar su

sante que las conferencias fueran de

Las tarifas son económicas; en esta

publicidad antes y después de las con-

interés científico 100 %.

ocasión hay un precio de 20 euros pa-

ferencias.

En el marco de colaboración con la indus-

ra los colegiados y amigos COEM. ¿Se

En la historia de los congresos del

tria, debo señalar que todos estamos ex-

ha hecho un esfuerzo especial en esta

COEM es la primera vez que ninguna

plorando nuevas vías de entendimiento

ocasión para que la formación sea ac-

conferencia está patrocinada por una

y estamos abiertos a la innovación. Cual-

cesible para todos?

casa comercial ni ninguno de los po-

quier propuesta será valorada detenida-

Hemos querido dar una dimensión in-

nentes. Se ha llegado a esta decisión

mente ya que lo principal es que todo el

ternacional al Colegio y su congreso.

porque nos parecía mucho más intere-

mundo vea satisfechas sus expectativas.

Ahora podemos llegar a muchos más profesionales que antes no podían des-

“ En el marco de colaboración con la industria, debo señalar

que todos estamos explorando nuevas vías de entendimiento y estamos abiertos a la innovación”

plazarse a Madrid. Incluso hemos movido fechas para que no coincida con las actividades de Santa Apolonia que puedan tener programadas otras instituciones colegiales.

111


Gestión |

Normativa Preguntas y respuestas sobre el delito de intrusismo en Odontología Dr. Diego Rodríguez Menacho Dentista (Col. n.º 1905 Colegio Oficial Dentistas Cádiz, CODC). Abogado (Col. n.º 4887 Colegio Oficial Abogados Cádiz). Perito en asuntos odontológicos. Asesor Jurídico y Secretario del CODC. e-mail: diegorodriguezmenacho@gmail.com web: www.clinicadentalriosanpedro.es

E

s necesario que el dentista conozca las generalidades del delito de intrusismo, una lacra que afecta a la profesión, a los profesionales y, sobre todo, a la población demandante de asistencia bucodental.

Los dentistas tenemos que poner nuestro grano de arena para

Debo arrancar el presente estudio definiendo el delito de in-

perseguir a todo aquel que ejerza la profesión sin ostentar el

trusismo. El vigente Código Penal lo recoge de la siguiente for-

correspondiente título, sobre todo porque es nuestra respon-

ma: “El que ejerciere actos propios de una profesión sin poseer

sabilidad, como profesionales sanitarios, defender la salud bu-

el correspondiente título académico (...) incurrirá en la pena de

codental de los pacientes. Por otro lado, es una obligación que

multa de doce a veinticuatro meses”. De la meritada definición

se recoge en el Código Español de Ética y Deontología Dental,

se pueden extraer dos notas: una positiva, que es el ejercicio

cuerpo normativo que debe acatar cualquier dentista que se

de actos propios de profesión (un concepto que será desarro-

precie. Es cierto que todos y cada uno de los dentistas colegia-

llado más adelante), y otra negativa, que es carecer de título

dos luchan contra el intrusismo desde el inicio de su ejercicio

habilitante. La conjunción de ambos elementos (acto propio

profesional a través del pago de su cuota de colegiación, pero

de dentista y ausencia de título) perfecciona el delito de intru-

hace falta un esfuerzo más: que sepamos qué es el intrusismo,

sismo.

cómo se detecta y cómo podemos aminorarlo, ya que eliminar-

Partiendo de la base anterior, puedo definir “acto propio” como

lo es una verdadera utopía. Su existencia es inherente a la pro-

aquella actividad, excluyente y exclusiva, que es reservada a los

fesión de dentista, al igual que le sucede al fisioterapeuta con

dentistas, cuya realización es atribuida a dicha profesión por el

el masajista que dice tratar contracturas, o al médico con el cu-

ordenamiento jurídico. En otras palabras, son las atribuciones

randero que pone pólvora en las metámeras para eliminar “la

profesionales (lo que se puede hacer), concepto que difiere

culebrina” (esta última historia está basada en hechos reales

sustancialmente con el de competencias profesionales (lo que

acontecidos en el pueblo donde tengo mi clínica dental).

se aprende). Por lo tanto, existen actos propios del dentista,

112


D i c i e m b r e 2 0 2 0 | no 2 5 0

¿Existe delito si el intruso no cobra por la actuación?

como son la realización de una obturación o una endodoncia. Además de los anteriores, pueden existir actos propios que pueden ser compartidos por dos o más profesiones, como la realización de una tartrectomía (compartida con el higienista

Sí. Si se ha cobrado o no el tratamiento es algo ajeno: el intruso

bucodental, pero siendo necesaria la presencialidad del dentis-

está realizando el acto propio y, por lo tanto, está delinquiendo.

ta en la clínica) o una extracción de un cordal (compartida, en

Existe incluso la posibilidad de perseguir dicho delito con el de

este caso, con el especialista en Cirugía Maxilofacial).

estafa si entendemos que el intruso, con un claro ánimo de lu-

Pues bien, tras haber iniciado al profano en la materia, procedo

cro, ha usado engaño bastante para producir error en el pacien-

a exponer las preguntas más típicas que suele plantear quien

te para realizar la “actuación sanitaria”, induciéndolo a desem-

se interesa por el delito de intrusismo, ofreciendo una respues-

bolsar un dinero en perjuicio del paciente.

ta que sirva para entrenar al dentista para el diagnóstico precoz

¿Qué es una prescripción de prótesis?

en consulta de esa grave patología denominada intrusismo, y como no es posible instaurar un “tratamiento” en consulta, determinar a qué especialista se debe derivar el asunto.

La regulación de la prescripción se ubica en la normativa que regula la profesión de dentista, tanto en la Ley 10/1986, de 17 de marzo como en su desarrollo en el Real Decreto 1594/1994, de

El intrusismo es un delito de mera actividad, por lo que no es necesario ningún resultado dañoso para el paciente. Con el mero hecho de realizar funciones del dentista sin serlo se está cometiendo el delito

15 de julio, entre otras. Es menester reseñar que las prescripciones de prótesis se componen de dos partes bien diferenciadas: por un lado, una petición escrita, y por otro, los elementos tridimensionales obtenidos por el dentista (impresiones, registros, o prótesis que requieran reparación). Lo que no cumpla con lo anterior, será cualquier otra cosa, pero no una prescripción de prótesis. Como dentista gaditano, tengo el orgullo de disponer de

¿Es necesario tocar boca para cometer el delito de intrusismo?

esta exquisita descripción de la prescripción de prótesis en el

No. Se castiga a quien comete actos propios de la profesión. Aunque en la mayoría de las ocasiones es necesario tocar la boca de un paciente para cometer el delito de intrusismo en Odontología (haciendo una extracción dentaria o una prótesis dental), existen otras muchas actuaciones que no lo requieren. Por ejemplo, quien realiza un diagnóstico y plan de tratamiento (o un presupuesto) interpretando una ortopantomografía sin intervención del dentista está delinquiendo, o también quien prescribe un antibiótico para tratar una infección sin ser facultativo.

No. El intrusismo es un delito de mera actividad, por lo que no es necesario ningún resultado dañoso para el paciente. Con el mero hecho de realizar funciones del dentista sin serlo se está cometiendo el delito. Así, si el intruso adapta en boca una completa sin provocar daños, está delinquiendo. Es más, el delito se entiende consumado, aunque el cliente resulte beneficiado por el trata-

Vasyl Rohan/shutterstock.com

¿Solo se comete el delito de intrusismo si provoca daños al paciente?

miento recibido, o por el precio pagado. En el caso de que el in-

S

truso provoque un daño en el paciente, nos podríamos encontrar,

Para cometer un delito de intrusismo no es imprescindible que el intruso toque la boca del paciente.

además, ante un delito de lesiones.

113


Gestión | Normativa

artículo 39 de los Estatutos colegiales, al igual que lo tienen otros

¿Y en qué casos se penaliza con prisión?

muchos Colegios Profesionales.

¿Qué peligro existe si un no titulado realiza un acto propio de la profesión de dentista, por ejemplo, una prótesis?

Desde la reforma legal del Código Penal de 2015, se amplían a dos las causas por las cuales el intruso sería condenado con pena de prisión: en primer lugar, si se atribuye públicamente la cualidad de dentista (mediante uso de bata o autodenominándose “doctor”), o si realiza los actos propios en el seno de una

Además de la pérdida de oportunidad que sufre el paciente de

clínica dental. La pena que se puede imponer es irrisoria, bajo

que un experto en la materia detecte determinadas patologías

mi humilde opinión: de 6 meses a 2 años de prisión.

(entre ellas, cáncer oral y enfermedades infecciosas) y la falta de

Al dentista que da amparo a un intruso, por ejemplo, regentan-

condiciones higiénicas que solo puede asegurar un titulado

do la clínica donde sucedan los hechos delicitivos, se le conde-

(máxime en la pandemia que estamos sufriendo), puede provo-

nará como cooperador necesario con la misma pena que al

car patología de la ATM, patología muscular, reabsorción ósea,

autor del delito de intrusismo. Sucede cuando un higienista

problemas en la mucosa oral como erosiones, úlceras, hiperpla-

bucodental cementa brackets con conocimiento del ortodon-

sias e hipertrofia, y un largo etcétera, entre los que se destaca la

cista, o con el auxiliar que toma impresiones en presencia del

aparición de cáncer oral por la presencia de factores carcinogé-

dentista para realizar una prótesis.

nicos, tales como una ulceración por mala adaptación sumados a una mala higiene y hábitos nocivos (tabaco y alcohol).

Las prescripciones de prótesis se componen de dos partes bien diferenciadas: por un lado, una petición escrita, y por la otra, los elementos tridimensionales obtenidos por el dentista

¿Es necesario incrementar la pena para evitar que se cometa el delito? Es una necesidad, y una de las aspiraciones más perseguidas de la Organización Colegial desde sus orígenes, no solo de dentistas, sino también de otras muchas profesiones. Recordemos que los Colegios Profesionales nacieron para defender los intereses de los profesionales que lo integraban y, dentro de este fin, para perseguir el delito de intrusismo. No obstante, hay cierta doctrina

¿Indemnizan al paciente por los daños que le ocasiona el intruso?

científica que entiende que sería necesaria su despenalización, para convertirlo en una simple infracción administrativa. Desde mi punto de vista, entiendo que sería una aberración, una barra libre para los intrusos, que pagarían las multas “pegando otro cu-

Sí, en una mayoría de casos. En principio, como mínimo cabe la

betazo”. No puedo compartir dicha postura tan gentil con el intru-

devolución del importe cobrado. Además, si existen lesiones, se

sismo, menos cuando he tenido la oportunidad de ver los estra-

debe añadir lo que se cuantifique en concepto de daños y perjui-

gos resultantes de la comisión de dicho delito.

cios (secuelas, días de perjuicio, reparación del daño, etc.).

¿Cuál es la posible condena de quien comete delito de intrusismo?

¿Qué debo hacer si detecto en la clínica un paciente que está siendo o ha sido tratado por un intruso?

Una pena de multa de 12 a 24 meses, es decir, pagar dinero al

Recopilar todos los datos posibles (radiografías, fotografías, etc.),

Estado. Para calcular la pena de multa, se multiplica el número de

invertir unos minutos en explicar los problemas que acarrea ser

meses por 30 (que es el número de días que tiene un mes en estos

tratado por un intruso (con ejemplos más cotidianos como una

casos) y por una cantidad que oscila entre 2 y 400 euros, que de-

cirugía practicada por un celador en un hospital) y hacer partícipe

pende de la capacidad económica del condenado, donde los Juz-

al Colegio Profesional de tu territorio, bien derivando al paciente

gados y Tribunales suelen acercarse más al límite inferior al enten-

para que denuncie lo sucedido, bien comunicando el profesional

der que los intrusos tienen una situación patrimonial precaria (ya

la situación vivida, aunque lo mejor es la sumatoria de las dos

que el dinero “ganado” con la actividad delictiva no se declara

anteriores. El dentista que lo advierte no debe ser involucrado en

ante la Agencia Tributaria). Por ejemplo, 12 meses de multa a 2 €/

el proceso penal, siendo posible la persecución del delito utilizan-

día se calcularía: 12 × 30 × 2 = 720 €. Ridícula, ¿verdad?

do otros medios de prueba. Dura lex, sed lex.

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Industria a fondo BTI Day 2020, un evento virtual de alcance mundial con la novedad del implante extracorto de 4,5 mm L

a firma vitoriana mostró la evidencia científica que respalda soluciones mínimamente invasivas pero totalmente predecibles

El evento BTI Day de 2020 ha tenido que adaptarse forzosa-

En este sentido, se presentó como novedad un implante extra-

mente a un cambio de formato debido a la pandemia; no obs-

corto de 4,5 mm, disponible tanto en la gama CORE como en

tante, este hecho no ha sido un obstáculo para hacer llegar la

Interna Universal Plus y que llega después de muchos años in-

evidencia científica a todos los profesionales. Mediante una re-

vestigando para dar con una herramienta que permitiera ofre-

transmisión ofrecida simultáneamente en ocho idiomas y pre-

cer una solución a los pacientes con maxilares muy atróficos.

sentada por Mago More, durante los días 20 y 21 de noviembre

“La clave está en pensar primero en el paciente y ser capaz de

se pudo constatar el esfuerzo investigador de BTI en el ámbito

ofrecerle una técnica innovadora y poco invasiva. Este implante

de la implantología oral.

de 4,5 mm no es fruto de la improvisación, sino de llevar

El doctor Eduardo Anitua, director científico de BTI, mostró a

20 años trabajando en implantes cortos; de hecho, hemos pu-

todos los asistentes cómo la I+D sigue siendo el motor de la

blicado trabajos con 15 años de seguimiento con una tasa de

compañía y, siempre bajo el paraguas de la evidencia científica,

éxito del 95 %”, afirmó el doctor Eduardo Anitua.

se han creado soluciones que, por un lado, cumplan el objetivo

Este implante de 4,5 mm ofrece una gran versatilidad para

de ser mínimamente invasivas y, por otro lado, sean perfecta-

abordar maxilares muy atróficos, ya sea en sector posterior o

mente predecibles y aptas para todo tipo de odontólogos.

anterior, y cuenta con las mismas soluciones prostodóncicas

El doctor Eduardo Anitua detalló multitud de estudios de varios años de evolución que respaldan la eficacia de los implantes cortos y extracortos.

Con el ejemplo de varios casos clínicos, en el BTI Day 2020 se pudo constatar que un implante corto es una solución poco invasiva y perfectamente predecible.

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T

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que el resto de las longitudes de sus gamas. “Evidentemente,

no hay motivo para decantarse por esta opción cuando se pue-

no es un implante para un clínico que apenas ponga implantes,

den poner implantes cortos paralelos”. Asimismo, el doctor Ani-

pero sí lo es para aquel doctor con cierta experiencia, que es

tua remarcó la importancia de ferulizar los implantes siempre

habilidoso y muy meticuloso, aun sin ser experto en otras téc-

que sea posible.

nicas quirúrgicas más complejas; para este tipo de clínico es

En cuanto a las soluciones prostodóncicas, en el BTI Day se hizo

una gran solución. Y por supuesto para el cirujano más experto

hincapié en las ventajas del uso de transepiteliales para lograr el

es una herramienta extraordinaria que le va a permitir resolver

deseado hermetismo y absorber tensiones. En esta línea, se deta-

situaciones que antes no podía abordar de una manera sencilla

llaron las características tanto del concepto Bio-block como de la

y nada agresiva”, explicó el doctor Anitua.

superficie nanoestructurada Ti-Golden, que posibilita una ade-

Durante las dos sesiones del BTI Day los asistentes tuvieron ac-

cuada unión de los fibroblastos y permite un buen sellado bioló-

ceso a estudios de biomecánica que ha realizado BTI en los úl-

gico, lo que redunda en una reducción del riesgo de periimplan-

timos años con tasas de éxito muy elevadas y que confirman su

titis. A este respecto, el doctor Anitua destacó que el transepitelial

apuesta por los implantes cortos o extraorcortos, que en mu-

siempre tiene que colocarse supragingival en posteriores, “por-

chas ocasiones se exponen como la mejor alternativa a las ele-

que cuando no hay ninguna exigencia estética, la biología nos

vaciones de seno. Los cálculos de elementos finitos realizados

dice que es la mejor solución y facilitamos la higiene”.

en BTI demuestran que este implante de 4,5 mm se comporta

Como es habitual, el director científico de BTI estuvo acompa-

prácticamente igual que el de 5,5, porque, como ya se ha dicho

ñado por varios miembros de su equipo, quienes facilitaron to-

en ocasiones anteriores, las mayores cargas las soportan los

do tipo de datos técnicos poco habituales en un evento de ci-

primeros milímetros del implante. “Hemos demostrado con

rugía bucal.“Siempre digo que somos un equipo multidisciplinar

evidencia científica que es posible resolver situaciones en las

cuya meta es lograr soluciones innovadoras que mejoren la

que tengamos 3 o 4 mm de hueso con un implante de 4,5 y

salud de los pacientes; después de 20 años, el tiempo nos está

haciendo un crecimiento vertical de 1 mm que es perfecta-

dando la razón”, apostilló el doctor Anitua.

mente predecible. Es una solución que está al alcance de todos

En esta ocasión, la cita BTI Day tuvo que concretarse más que

los dentistas”, corroboró el doctor Anitua.

nunca dada la limitación de tiempo, por lo que no pudieron de-

La evidencia alejada de modas

sarrollarse otros temas de gran interés, como las soluciones regenerativas, las herramientas de diagnóstico o los avances en el tratamiento de la apnea del sueño. Sin embargo, sí se pudieron

Durante el evento, en todo momento se abogó por hacer una

mostrar las últimas iniciativas puestas en marcha por BTI para

implantología predecible y segura para el paciente. Así, el di-

mejorar su adaptación al entorno digital. Así, la compañía ya tiene

rector científico de BTI rechazó que para enfrentarse a un maxi-

en marcha una nueva web corporativa, la nueva página de for-

lar atrófico se tenga que recurrir de manera intencionada a los

mación (BTI Training Center) y el BTI Channel, nuevo portal de

implantes angulados excesivamente. “Este recurso puede tener

contenido audiovisual disponible en seis idiomas sobre implan-

sentido en una situación límite, pero no puede ser la norma

tología oral y salud bucodental enfocado tanto al profesional del

porque se ponga de moda; la evidencia científica nos dice que

sector como al público general.

Somos un equipo multidisciplinar cuya meta es lograr soluciones innovadoras que mejoren la salud de los pacientes; después de 20 años, el tiempo nos está dando la razón

R Mago More participó en el evento aportando un toque de humor pero también ofreciendo un mensaje de superación y adaptación a las circunstancias.

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Industria a fondo

Pablo Fernández CEO de CleanAir Spaces

“Ha sido demostrado que la solución ® ductFIT elimina un 99,99 % del virus de la Covid-19 tanto del aire como de las superficies”

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antener la clínica libre de Covid-19 se ha convertido en una prioridad para los dentistas de todo el mundo y en los últimos meses han surgido múltiples soluciones para tratar el ambiente de las consultas. En este marco se han dado a conocer las soluciones ductFIT®, que desarrolla la startup CleanAir Spaces y de la cual Puraire es distribuidor autorizado. La característica principal de este sistema es que mediante un flujo constante de iones de H2O2 a baja concentración se consigue eliminar del aire y las superficies todo tipo de virus, incluido el virus de la Covid-19, así como bacterias o partículas en suspensión. Grandes empresas de todo el mundo han confiado en esta solución y en España la Junta de Andalucía ya lo ha testado y se está incorporando a varios hospitales, como el Hospital Virgen de las Nieves de Granada o en hospitales de la Cruz Roja. ¿Qué es Puraire?

mula secreta y patentada) que incluye

certificados y probados para la elimi-

Puraire es distribuidor autorizado en Es-

luces ultravioletas a unas frecuencias

nación de patógenos tanto en aire co-

paña de CleanAir Spaces y su avalada

específicas, lo que permite la conver-

mo en superficies.

gama de soluciones ductFIT®. Los equi-

sión de una parte muy pequeña de la

pos ductFIT® son un sistema de purifica-

humedad a estos iones de peróxido de

¿Las soluciones ductFIT ® cuentan

ción de aire basado en una tecnología

hidrógeno. Dichos iones rodean los vi-

con certificaciones de calidad o al-

única en el mercado que permite elimi-

rus y bacterias afectando a su membra-

gún tipo de garantía que avale su

nar todo tipo de patógenos, incluido el

na lipídica o sus proteínas, eliminando

eficacia?

virus de la Covid-19. Su principal venta-

así su capacidad infecciosa y destruyén-

Nuestros sistemas no solo cuentan con

ja esque ha sido demostrado que elimi-

dolos finalmente.

todas las certificaciones internaciona-

na un 99,99 % del coronavirus, lo elimi-

les, sino que además un estudio recien-

na tanto del aire como de las superficies,

¿Cuáles son las principales ventajas

te realizado ante notario por el Depar-

algo que lo convierte en un sistema ab-

de instalar este sistema?

tamento de Microbiología del Hospital

solutamente recomendable, y más aún

Una de las principales ventajas es la

Virgen de las Nieves de Granada ha de-

si tenemos en cuenta que puede estar

eliminación de patógenos de forma

jado constancia científica de que nues-

funcionando todo el tiempo, en pre-

constante e inmediata, y también de

tra tecnología elimina al 99,99 % el vi-

sencia de personas, animales y plantas,

manera 100 % natural y segura. Otros

rus del Covid-19, entre otros virus. Los

porque los equipos ductFIT® son 100 %

sistemas, como los filtros HEPA, equi-

resultados de este estudio han sido tan

seguros para la salud.

pos catalíticos antiguos, ionización bi-

abrumadores que se ha iniciado otro

polar, etc. tienen que esperar a que los

estudio en el mismo hospital con el fin

¿Cuál es su funcionamiento?

patógenos pasen por ellos para poder

de demostrar que la tecnología duct-

El funcionamiento está basado en una

eliminarlos y, teniendo en cuenta que

FIT®, además de eliminar el coronavirus,

reacción fotocatalítica avanzada, que es

en la mayoría de las salas los aires

contribuye a que los pacientes de las

una evolución de la fotocatálisis inven-

acondicionados recirculan el aire de la

UCI mejoren antes. En breve veremos

tada por la NASA en los años 80. Clea-

estancia de 3 a 4 veces a la hora, cual-

los resultados de este otro análisis.

nAir ha evolucionado esta tecnología

quier patógeno con estos menciona-

para poder emitir iones de H2O2 al am-

dos sistemas va a estar flotando en el

¿Cómo puede implementarse en las

biente en unos niveles de concentra-

aire durante más de 15 o 20 minutos,

clínicas dentales?

ción muy bajos, que permiten eliminar

hasta que consigan eliminarlos. Nues-

La implantación es muy similar a la que

virus, bacterias y otros patógenos del

tra tecnología, por el contrario, los eli-

hacemos en hospitales. Puede ser bien

aire y superficies, sin generar ningún

mina desde el primer momento, sin

en conductos, si las clínicas tienen estos

producto o compuesto nocivo.

tener que esperar. Además, el resto de

sistemas de ventilación, o utilizando

los sistemas no actúan en superficies,

maquinas portátiles, las cuales tienen la

mientras que nuestros equipos están

misma efectividad.

¿Y qué tecnología hay implicada en dicho funcionamiento? La tecnología involucrada está basada en la irradiación de un catalizador formado por una serie de materiales (fór-

“Una de las principales ventajas es la eliminación de patógenos de forma constante e inmediata, y también de manera 100 % natural y segura

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Industria a fondo |

Con nuestro método la clínica está fun-

Nuestra solución elimina los virus y las

pacios seguros y de hecho ofrecemos so-

cionando a pleno rendimiento desde el

bacterias del ambiente y las superficies

luciones destinadas a la sala de espera

primer instante, sin necesidad de dejar

y esto para un entorno sanitario es fun-

para que también el paciente sepa cómo

los gabinetes inoperativos durante un

damental, pero además se está com-

es la calidad del aire de la consulta; tam-

tiempo ni de tener que hacer una lim-

probando que los pacientes ingresados

bién el profesional lo puede conocer con

pieza adicional de las superficies. Una

en UCI mejoran antes si las salas están

detalle mediante una app.

vez se pone en funcionamiento el apa-

tratadas con la tecnología ductFIT . ®

¿Con qué equipo humano cuentan?

rato, la atmósfera y superficies estarán ionizadas y las moléculas de H2O2 esta-

¿Qué inversión debe hacer una clínica

Puraire cuenta con oficinas en varios

rán actuando sobre cualquier rastro de

dental para implantar este sistema?

países y un canal de distribución inter-

virus.. Con las soluciones ductFIT gene-

Ofrecemos varias soluciones. Hay dos

nacional que nos permite instalar y dar

ramos una atmósfera “vigilante” emi-

tipos de equipos portátiles que permi-

soporte a clientes en cualquier parte

tiendo moléculas de H2O2 de manera

ten cubrir espacios de hasta 50 o

del mundo. Nuestro crecimiento está

constante, y estas se adhieren a los virus

100 metros cuadrados, y existe también

siendo claramente exponencial. Ade-

para eliminarlos.

la opción de instalarlo en los conductos

más, para todos los interesados en co-

de climatización. Además, contamos

nocer más sobre nosotros o nuestros

¿Es un equipo específico para esta

con un equipo independiente que se

sistemas les invitamos a llamarnos al

pandemia?

ancla en el techo. El dentista puede ele-

670 38 00 72 o al 91 426 74 66 o a visitar

En absoluto, esta tecnología lleva fun-

gir la opción que mejor le convenga.

nuestra página web www.puraire.es.

cionando más de tres años en diversos

Sabemos que existen en el mercado otras

países para luchar contra la polución y

soluciones que a priori pueden parecer

todo tipo de bacterias y virus. Los test

más económicas, pero la clave está en el

realizados por la Junta de Andalucía, un

mantenimiento y el rendimiento. En

estamento público, han validado el sis-

nuestros equipos solo hay que cambiar la

tema y se está realizando una conside-

unidad cell una vez al año y, sobre todo,

rable inversión que sirva tanto para el

permite trabajar a pleno rendimiento y

momento actual como para el futuro.

con total seguridad. El paciente desea es-

®

“Ofrecemos soluciones

destinadas a la sala de espera para que también el paciente sepa cómo es la calidad del aire de la consulta

S

S

El equipo ductFIT se puede instalar en los conductos de climatización de la clínica de manera sencilla y con un mantenimiento mínimo.

Las soluciones portátiles permiten cubrir espacios de hasta 50 o 100 metros cuadrados.

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Actualidad sectorial |

Perspectivas Fue un caso tratado por los doctores Ramón Martínez Corría y Vicente Jiménez López

35 aniversario del primer implante osteointegrado colocado en España E

l pasado 25 de octubre se cumplieron 35 años de la colocación del primer implante osteointegrado tipo Bränemark que se puso en España. Aquel primer implante osteointegrado lo colocó en 1985, en Madrid, el doctor Ramón Martínez Corría contando con el doctor Vicente Jiménez López como prostodoncista, así como con la colaboración de los doctores Manuel Barrachina Mataix, Javier Tomé Arias y José Luis López Álvarez. Es una historia que refleja el interés de estos doctores por la innovación y por dar un mejor servicio a sus pacientes, pero que también acumula una serie de anécdotas que la hacen realmente singular.

S De izquierda a derecha, los doctores Ramón Martínez Corría, Manuel Barrachina, Javier Tomé y Vicente Jiménez.

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“La historia del primer implante osteointegrado comenzó real-

Ambos profesionales regresaron de Suecia con la lección bien

mente en 1983 -explica el doctor Martínez Corría-, cuando fui a

aprendida y con la voluntad de aplicar aquellos conocimientos

un congreso celebrado en Londres y allí conocí de primera ma-

en sus consultas. “Realmente, quien tuvo más interés de los dos

no al doctor Bränemark y sus implantes osteointegrados. Fue

fue Ramón, porque él se dedicaba a la cirugía”, reconoce el doc-

tanta la impresión que me causó que a las pocas semanas esta-

tor Jiménez. “La técnica era muy diferente a la que se había apli-

ba en otro congreso en Suecia intentando formarme en esta

cado hasta ese momento, pero no era especialmente difícil si

técnica, pero para hacer el curso pedían equipos formados por

ya tenías hábito quirúrgico. El problema estaba en vencer la

cirujano y prostodoncista”. “Y por eso Ramón contactó conmi-

gran resistencia que había entre los dentistas y también entre

go para que le acompañara a Goteborg al año siguiente para

los propios pacientes”, asegura el doctor Martínez Corría.

hacer el curso que iba a dar Bränermark”, explica el doctor Vicente Jiménez López.

El primer paciente no pagó

“Realmente los implantes dentales ya llevaban varios años en el mercado, pero eran de otro tipo, los yuxtaóseos, y generaban

Con el propósito de colocar implantes osteointegrados, estos

muchas complicaciones, por lo que los pacientes no los acep-

profesionales que hoy son muy reputados pero que en aquel

taban”, detalla el doctor Martínez Corría. La fama era tan nega-

tiempo no eran tan conocidos, decidieron comprar todo el ma-

tiva que el doctor Jiménez desconfiaba completamente de

terial necesario para la colocación de los implantes osteointe-

aquella técnica: “En aquellos años 80, yo acababa de volver de

grados. El doctor Martínez Corría explica cómo se hicieron los

Estados Unidos, de la Universidad del Sur de California, y todo

preparativos: “El material era muy caro y necesitábamos involu-

lo que había oído de los implantes era que no funcionaban

crar a otros compañeros para adquirirlo; además, tardó varias

bien y que si podíamos había que evitarlos, así que Ramón tuvo

semanas en llegar. Recuerdo que el primer kit lo recogí en el

que insistirme mucho para que fuera a aquel curso de Gote-

aeropuerto de Madrid directamente y luego íbamos a un agen-

borg. Hasta el último momento estuve pensando en no acom-

te de aduanas que importaba productos suecos. Todos los pla-

pañarle porque me parecía una pérdida de tiempo”.

zos eran muy lentos”. Cuando ya lo tuvieron todo listo quedaba un reto difícil: encontrar el paciente. “No fue nada sencillo -afir-

“El paciente desapareció porque no quería pagar el tratamiento. No le llegamos a hacer la prótesis porque no pudimos contactar con él, pero tampoco pudimos cobrar el trabajo”

ma el doctor Jiménez-, nosotros éramos unos dentistas jóvenes y no queríamos que otros compañeros supieran que íbamos a colocar implantes osteointegrados, porque sabíamos de la mala fama que tenían los implantes, pero al mismo tiempo no nos llegaban pacientes reclamándolos”. No obstante, al cabo de un tiempo apareció un paciente procedente de Sevilla que quería ponerse dos implantes. “Tenía mucho

Sin embargo, los doctores Martínez Corría y Jiménez viajaron

interés y aceptamos el caso”, detalla el doctor Jiménez. “Le pusi-

finalmente a Suecia en 1984 y allí descubrieron un mundo que

mos los implantes y la intervención quirúrgica fue realmente

iba a cambiar por completo sus vidas. “El doctor Bränemark

bien, pero a las pocas semanas el paciente dejó de venir a las re-

había colocado el primer implante dental en humanos en

visiones y desapareció”, afirma el doctor Martínez Corría. Como

1965, pero no lo dio a conocer al mundo hasta primeros de los

aclara el doctor Jiménez, esta desaparición del primer paciente

años 80, cuando ya tenía datos de evolución de más de

con implantes osteointegrados tenía una explicación: “El paciente

15 años”, expone el doctor Martínez Corría. “Cuando llegamos

desapareció porque no quería pagar el tratamiento. No le llega-

a aquel curso comprobamos que lo tenían todo documentado

mos a hacer la prótesis porque no pudimos contactar con él, pero

y se había puesto ya unos 6.000 implantes en el mundo, 4.000

tampoco pudimos cobrar el trabajo; luego supimos que había

de ellos en Suecia. Había unos 80 equipos de profesionales en

contactado con otros compañeros para intentar que le termina-

el mundo y era una técnica que funcionaba perfectamente”,

ran el caso, por supuesto sin pagar, y al cabo de dos años, cuando

recuerda el doctor Jiménez, quien rememora que realmente lo

nosotros ya habíamos montado la clínica CIDO, apareció en nues-

que más les costó aprender fue la parte correspondiente al tra-

tra consulta con el mismo propósito sin saber que éramos noso-

bajo del laboratorio, “pero la casualidad hizo que en una cena

tros los que le habíamos colocado los implantes”. “Aquellos im-

en Goteborg coincidiéramos con la técnico de protésis de Brä-

plantes se acabaron extrayendo porque el paciente no encontró

nemark y al día siguiente nos regaló un libro en el que venía

quien le hiciera la prótesis gratis, no porque dieran algún proble-

todo detallado”.

ma”, expone el doctor Martínez Corría.

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Actualidad sectorial | Perspectivas

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El doctor Ramón Martínez Corría, el más joven de todos, trabaja a pleno rendimiento volcado en los tratamientos quirúrgicos.

El doctor Vicente Jiménez, que este año ha sido condecorado con el premio Santa Apolonia del Consejo General, todavía ejerce en su clínica de Madrid junto a sus cuatro hijos.

Tras aquella experiencia, el camino de la implantología espa-

ejemplo, desde octubre de 1985 hasta mayo de 1986 no pudi-

ñola comenzó su andadura, pero a paso muy lento. “Unos me-

mos hacer más casos y los nuevos llegaron gracias a un con-

ses después de aquel primer paciente tuvimos otro al que ya

greso que se celebró en Valencia y en el que nos citaron”. Pero

pudimos terminar completamente el tratamiento y hasta su

si lenta fue la reacción de los dentistas, más aún fue el interés

muerte tuvo los implantes en boca, más de 30 años. Este pa-

de los pacientes, como asegura el doctor Jiménez, “era tal la

ciente nos ayudó mucho a enseñar a otros compañeros la efi-

desconfianza, que al principio teníamos que cobrar solo el

cacia del tratamiento”, afirma el doctor Jiménez. El doctor Mar-

coste del material”.

tínez Corría reconoce que ellos mismos estaban impresionados del buen resultado de los implantes y poco a poco otros com-

La creación de CIDO

pañeros también se sumaron a este tipo de tratamiento, “nosotros fuimos los primeros en España, pero también en el cur-

A pesar de todo, el camino se fue andando y en 1987 estos

so de Goteborg de 1984 había un equipo de Barcelona que

doctores montaron el Centro de Implantes Dentales Osteoin-

puso sus primeros implantes poco después que nosotros. Y

tegrados (CIDO) en Madrid. El doctor Vicente Jiménez detalla

así, poco a poco, se fue incorporando gente a este mundo”. El

el motivo de la creación de esta clínica: “Allí estábamos Ra-

doctor Manuel Barrachina describe lo que se vivió en aquel

món y yo, y se sumaron Manuel Barrachina, Javier Tomé y José

momento: “El convencimiento de los dentistas fue lento; por

Luis López Álvarez. Todos teníamos una confianza ciega en esta técnica y gracias a nuestros diferentes perfiles creíamos que otros compañeros nos derivarían sus pacientes”. “Pero re-

“Nosotros fuimos los primeros en España, pero también en el curso de Goteborg de 1984 había un equipo de Barcelona que puso sus primeros implantes poco después que nosotros” 124

sultó que no fue así y los que derivaban los pacientes a CIDO éramos nosotros mismos desde nuestras respectivas consultas, así que en 1989 cerramos CIDO”, explica el doctor Javier Tomé. El doctor Manuel Barrachina incide en las reticencias de aquel momento: “Regalábamos nuestro trabajo y solo cobrábamos


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El doctor Javier Tomé se jubiló recientemente después de una brillante carrera profesional.

El doctor Manuel Barrachina aún atiende pacientes en su clínica de Madrid; tiene tres hijos dentistas.

los costes del material para que el paciente pudiera comentarlo en su círculo social. Los implantes osteointegrados funcionaban, pero había muchas dudas. Es más, la firma Nobel realizó en España, a finales de los años 80, campañas de promoción que se centraban en los cirujanos maxilofaciales, porque en Suecia se daba mucha importancia a toda la parte de la anes-

“Regalábamos nuestro trabajo y solo cobrábamos los costes del material para que el paciente pudiera comentarlo en su círculo social. Los implantes osteointegrados funcionaban, pero había muchas dudas”

tesia del paciente”. Todo fue más lento de lo esperado, pero poco a poco se fueron interesando otros doctores y se crearon cursos para

Tras el cierre de CIDO, cada uno de estos profesionales se cen-

aprender la técnica, “nosotros mismos nos encargábamos de

tró en sus clínicas, en la actividad docente en algunos casos,

formar a muchos compañeros, porque desde la Universidad

y en seguir confiando en la técnica implantológica con la se-

tampoco había una gran confianza”, comenta el doctor Tomé.

guridad de que es una gran solución para muchos de los pa-

“Todos nosotros hemos impartido muchos cursos a lo largo

cientes. “La implantología ha cambiado radicalmente desde

de todo el país e incluso en el extranjero”, reconoce el doctor

aquellos comienzos hasta hoy”, confirma el doctor Martínez

Jiménez. Esta labor docente tuvo sus frutos y fue creciendo el

Corrría, que es el más joven de los cinco y sigue ejerciendo a

volumen de dentistas interesados, pero el despegue entre los

pleno rendimiento, “en la actualidad, se han reducido enor-

pacientes tuvo mucho que ver con un artículo que se publicó

memente los plazos, han surgido cientos de referencias de

en la revista Hola. “En mi opinión, marcó un punto de in-

implantes osteointegrados, se han multiplicado los pacientes

flexión. Estuvimos varios años participando en congresos, im-

y los profesionales que realizan la técnica, se han digitalizado

partiendo cursos, publicando artículos en revistas científicas,

muchos de los procesos, pero también han aparecido compli-

pero al paciente llegamos a partir de un artículo sobre im-

caciones como la periimplantitis. No fueron unos comienzos

plantes osteointegrados que publicamos en Hola. A partir de

fáciles, pero después de 35 años todos creemos que con la

entonces empezamos a conseguir más aceptación”, concluye

implantología ha cambiado nuestras vidas y, lo más impor-

el doctor Jiménez.

tante, la de miles de pacientes”.

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Actualidad sectorial |

Crónica Un tercio de la población se plantea no ir al dentista

E

l 33% de los españoles se plantea renunciar ir al dentista en los próximos meses por motivos económicos y la incer-

tidumbre que causa la pandemia de coronavirus. Esta es una de las principales conclusiones que se extraen de una amplia investigación realizada por la consultoría Key-Stone, con una muestra representativa de 1.000 familias españolas. En concreto, se pone de manifiesto que en estos últimos meses del año y durante 2021, una de cada tres personas, con edades

ra aquellas personas que ya habían acudido al dentista tras el

comprendidas entre los 20 y los 74 años (unos 12 millones de

confinamiento, lo que indica que los nuevos protocolos de se-

españoles), renunciará a tratamientos dentales por motivos

guridad adoptados por las clínicas son bastante convincentes.

económicos, a no ser que se trate de emergencias. El porcen-

En este sentido, el presidente de Key-Stone espera que “el recru-

taje se eleva hasta el 54% para quienes han tenido o piensan

decimiento de la pandemia no provoque un nuevo cierre de los

tener una situación laboral y económica incierta a causa de la

centros odontológicos, que, por otra parte, han adoptado rígi-

crisis sanitaria.

dos protocolos de seguridad para pacientes y empleados”.

“Esto podría acarrear graves consecuencias futuras para la salud bucodental y general”, destaca el presidente de la Sociedad

Renta familiar

Española de Periodoncia (SEPA), el doctor Antonio Bujaldón.

El estudio ha subdividido la muestra en tres franjas de renta

Por su parte, Roberto Rosso, director de la investigación y pre-

neta mensual por unidad familiar, lo que muestra diferen-

sidente de Key-Stone, subraya que “las terapias odontológicas

cias estadísticamente significativas en el comportamiento

son indispensables para la población”, tal y como ya se demos-

de las personas entrevistadas. Un 44% de las familias con una

tró en otro de los recientes estudios de Key-Stone; en dicha

renta inferior a 1.500 € piensa renunciar a tratamientos odon-

investigación se calculó que unos 10 millones de españoles

tológicos, cifra que se reduce hasta el 24% cuando la renta su-

habían tenido problemas en dientes y encías durante el confi-

pera los 3.000 €. Pero es, sin duda, la pérdida del empleo o

namiento, de los cuales un 30% había empeorado sus condi-

la incertidumbre económica añadida lo que determina la

ciones de salud bucal por no haber podido acceder a la clínica

intención de renunciar a las visitas, por lo que un posible

dental.

aumento en la gravedad de la crisis social, acompañado de un incremento en la desocupación, podría reducir el acceso

Renuncias al dentista

a clínicas dentales en el futuro.

Son al menos 6 millones los españoles adultos que relacionan con la pandemia su resistencia a optar por los tratamientos

Niños y adolescentes se mantienen

odontológicos pertinentes, el 33% como consecuencia del em-

El estudio también revela que en las familias con hijos con

peoramiento de la situación económica y un 16% por miedo al

edades comprendidas entre los 6 y los19 años, se reduce la

contagio.

intención de renunciar a los tratamientos, que se sitúa en tor-

El temor a contraer el virus se eleva entre quienes habían pre-

no al 16% de los núcleos familiares. Tanto si se trata de inter-

visto acudir a realizar revisiones, mientras que las problemáticas

venciones más costosas, como por ejemplo la ortodoncia, co-

económicas inciden de manera más notable, hasta el 70%, en

mo de revisiones o visitas rutinarias, los tratamientos dedicados

intervenciones con un valor superior a los 1.500 €. El miedo al

a los hijos permanecen casi indemnes frente a la intención de

contagio se reduce considerablemente, casi hasta la mitad, pa-

renuncia.

126


D i c i e m b r e 2 0 2 0 | no 2 5 0

Problemas económicos Esta investigación revela que el 21% de las familias declara serios problemas económicos: el 10% de familias entrevistadas afirma haber padecido un impacto muy negativo por la pérdida del empleo de uno o más de sus miembros, junto a un 11% que confirma estar viviendo una difícil situación motivada por un ERTE o inestabilidad laboral que irá en aumento, podría perdurar en el tiempo o agravarse posteriormente. Otro 16% ha logrado resolver problemáticas relativas a la incertidumbre laboral y expedientes temporales de regulación de empleo, mientras que solo el 63% de las familias permanece indemne a las problemáticas sobre seguridad laboral.

El doctor Castro alerta a Salvador Illa sobre las consecuencias de la situación de Dentix

A

nte las últimas noticias que alertan sobre la situación financiera de la

compañía Dentix, el presidente del Consejo General de Dentistas, el doctor Óscar Castro, ha enviado una carta al ministro de Sanidad, Salvador Illa, para

ras, instando la paralización de los cré-

Gobierno que adopten las medidas

trasladarle su preocupación por los pa-

ditos y devolución de las cantidades

necesarias para evitar abusos innece-

cientes y trabajadores afectados. “Nos

abonadas por los tratamientos no

sarios que agraven la situación de des-

inquieta profundamente cómo la mer-

prestados “por lo que solicitamos al

amparo de estas personas”.

cantil va a realizar la correcta custodia y conservación de las historias clínicas y qué sistema va a articular para permitir el derecho de acceso a las mismas por parte de los pacientes. Para poder continuar sus tratamientos y realizar cualquier actuación en defensa de sus intereses, los pacientes necesitan tener acceso a sus historiales clínicos, así como a sus presupuestos, contratos financieros, etc.”, ha explicado el doctor Castro. Asimismo, el presidente del Consejo General ha informado a Illa de que la mayoría de los tratamientos han sido financiados con créditos al consumo, por lo que el cierre repentino de las clínicas Dentix va a suponer un aluvión de reclamaciones a las financie-

127


Actualidad sectorial | Crónica

Más de 1.000 odontólogos siguen el I Fórum Internacional de Endo-Prótesis de AEDE y SEPES

RLos coordinadores del evento virtual fueron los doctores Alfonso Arellano (izquierda) y José Aranguren, por parte de SEPES y AEDE, respectivamente.

Este evento virtual tuvo un marcado carácter interdisciplinar en el que los coordinadores, los doctores José Aranguren y Alfonso Arellano, potenciaron el debate y la puesta en común.

E

l I Fórum Internacional de Endo-Prótesis de la Asociación

dor, los materiales biocerámicos en endodoncia o los protoco-

Española de Endodoncia (AEDE) y de la Sociedad Española

los para el éxito en Endocrowns fueron otros de los temas que

de Prótesis Estomatológica y Estética (SEPES), que se celebró

se abordaron por parte de los doctores Luis Ferrández, Bruno

online los días 20 y 21 de noviembre desde las instalaciones

Pereira, Francisco Rodríguez y Anaïs Ramírez.

del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la Primera Re-

La primera jornada de este I Fórum Internacional de Endo-Pros-

gión (COEM), logró reunir a más de 1.000 odontólogos frente a

to finalizó con las ponencias de los doctores Fernando Du-

sus pantallas para ampliar conocimientos de dos disciplinas

rán-Sindreu y Miguel Roig y con una mesa redonda como co-

intrínsecamente conectadas.

lofón dedicada a las interacciones endodóntico-restauradoras

Fue un evento virtual de marcado carácter interdisciplinar en el

y a la coordinación cronológica de los tratamientos que com-

que los doctores José Aranguren (AEDE) y Alfonso Arellano (SE-

binan ambas áreas clínicas.

PES) ejercieron no sólo de coordinadores sino también de moderadores de un fórum en el que destacó el debate y la puesta

Protocolos de actuación

en común. El programa científico se diseñó bajo el lema “Siner-

Al día siguiente, se repitió la estructura de organización con el

gia Endo-Prosto. Restaurar y rehabilitar: volviendo a las raíces” y

funcionamiento paralelo de las salas de endo y prótesis, y las

con el objetivo de compartir los criterios que actualmente se

conferencias comunes y debates complementarios en la ‘Sala

siguen en relación con la sinergia prótesis-endodoncia: garan-

conjunta’. En esta segunda jornada el flujo digital en endodoncia,

tizar el éxito y longevidad de las rehabilitaciones.

las carillas de cerámica en dientes endodonciados, la terapia pulpar vital, los implantes y pilares dentales combinados en prótesis

30 ponentes

fijas o el autotrasplante dental en el sector anterior fueron algu-

Los más de 1.000 inscritos asistieron virtualmente a las sesiones

nos de los temas que los endodoncistas y prostodoncistas Ro-

que una treintena de ponentes presentaron en dos salas para-

berto Aza, Tito Faus, Jenifer Martín, Ernesto Montañés, Marc Lla-

lelas: una centrada en casos clínicos de prótesis y otra en endo-

quet y Fernando Fombellida trataron en sus casos clínicos.

doncia. Otro de los puntos fuertes del foro fue la tercera sala,

Los protocolos de actuación entre el endodoncista y restaura-

denominada ‘Sala conjunta’, ya que en ella se celebraron intere-

dor, uno de los temas centrales de este Fórum, fue abordado

santes debates entre audiencia, ponentes y moderadores.

conjuntamente por Francesc Abella y José Bahillo, endodoncis-

El Fórum se inició con las ponencias de los doctores Francisco Mar-

ta y prostodoncista respectivamente; el debate versó sobre ‘Re-

tínez Rus y Jenny Guerrero, que expusieron en las salas paralelas

implante intencional vs. Implante’.

de prótesis y endodoncia, respectivamente, los factores a tener en

Por su parte Gonzalo Llambés, Juan Zufía, Javier Nieto y Álvaro

cuenta antes de tratar dientes endodonciados y la anatomía 3D.

Ferrando presentaban en las salas AEDE y SEPES casos represen-

Completando el primer bloque de sesiones de la tarde, participa-

tativos de discoloraciones endodónticas, técnica colada en

ron simultáneamente en las salas AEDE y SEPES los clínicos Paula

dientes con ausencia de ferrule, obturación tridimensional de

Muedra, Albert Verd, Juan Miraglia y Javier Herrera.

conductos y el interrogante sobre el recubrimiento total o par-

La primera sesión de la ‘Sala Conjunta’ corrió a cargo del endo-

cial de los premolares endodonciados.

doncista Eugenio Grano de Oro y el prostodoncista Carlos Fer-

Este I Fórum virtual de endodoncia y prótesis, patrocinado por

nández Villares, que dio lugar a un interesante debate sobre los

Dentsply Sirona, VDW Dental y Carestream Dental, y en el que

límites de la endodoncia y la restauración en relación a la cola-

han colaborado BTI, Sweden & Martina y Quintessence, finalizó

boración entre los clínicos de ambas áreas.

con el tema del manejo clínico del diente fisurado y fracturado

Los retratamientos como alternativa al implante, la restauración

como cuestión de debate en las ponencias de Ana Arias y Joao

protésica de dientes con compromiso endodóntico y restaura-

Carlos Ramos.

128


D i c i e m b r e 2 0 2 0 | no 2 5 0

El presidente del Consejo General de Dentistas informa al ministro de Sanidad sobre los problemas de la profesión odontológica

E

l presidente del Consejo General de

comprensible, basada en la ética y el co-

Dentistas, el doctor Óscar Castro

nocimiento científico. La publicidad sa-

Reino, se reunió recientemente con el

nitaria debe ser meramente informati-

ministro de Sanidad, Salvador Illa. Du-

va, no puede inducir al consumo ni ser

rante el encuentro, el doctor Castro co-

engañosa”, ha señalado.

municó a Illa la urgente necesidad de

El máximo representante de los dentis-

regular la publicidad sanitaria, algo de

tas en España también trasladó al mi-

suma importancia para el Consejo Ge-

nistro que es necesaria la modificación

La mejora de las prestaciones de los Ser-

neral de Dentistas, ya que afecta direc-

de la ley de Sociedades Profesionales,

vicios de Salud Bucodental del Sistema

tamente a los ciudadanos: “Es necesario

para que sea obligatorio que todas

Nacional de Salud, la bajada del IVA de

instaurar una normativa clara y específi-

aquellas sociedades cuyo objeto social

las mascarillas y la búsqueda de solucio-

ca en todo el Estado que regule una pu-

sea la prestación de servicios profesio-

nes para las personas damnificadas por

blicidad tan sensible como la sanitaria,

nales se inscriban en el Registro Mer-

el cierre de clínicas dentales fueron otros

con una información rigurosa, veraz y

cantil como sociedades profesionales.

de los aspectos abordados en la reunión.

Se pone en marcha la campaña #SeguimosSonriendo

E

l Consejo General de Dentistas ha

nio, centrada en la seguridad de las clíni-

lanzado la campaña #SeguimosSon-

cas dentales. En esta ocasión, gira en

riendo en los principales medios de co-

torno a la sonrisa y a un elemento carac-

municación digitales y radio, con el ob-

terístico del contexto Covid-19, relaciona-

jetivo de transmitir la importancia de

do con la boca: la mascarilla. El paciente

seguir acudiendo al dentista para cuidar

es el eje de la campaña, donde se incide

la salud bucodental, factor clave para

en la necesidad de no descuidar la salud

proteger la salud general.

bucodental, porque en estos momentos,

Esta campaña es la continuación de la di-

con más motivos que nunca, cuidar de

fundida durante los meses de mayo y ju-

nuestra salud oral es una prioridad.


Actualidad sectorial | Crónica

El Consejo General y la Fundación Dental Española difunden la guía “La boca en tiempos de COVID-19”

E

l Consejo General de Dentistas y la Fundación Dental Española (FDE) han elaborado la guía “La boca en tiempos de

COVID-19”, donde se explican los aspectos más importantes que relacionan la salud oral con la Covid-19. La finalidad de esta publicación es hacer llegar a la población la información más relevante del SARS-CoV-2 y los problemas bucodentales de una forma más visual y accesible. Los aspectos relevantes contemplados en la guía son:

Q Vías de entrada. Q Riesgo de neumonía. Q Boca enferma, peor pronóstico. Q Boca sana frente al coronavirus. Q Cuidado del cepillo. Q Las 3M en Covid-19.

Por otra parte, el Consejo General de Dentistas ha elaborado el informe “Análisis del riesgo y prevalencia de Covid-19 en personal sanitario”. Desde el 11 de mayo hasta el 14 de octubre, se han detectado 16.351 nuevos casos entre el personal sanitario, de modo que, de manera global, el personal sanitario agrupa en torno al 7-8% del total de casos en España. En este sentido, el riesgo de infección por Covid-19 parece ser más bajo para el personal de la clínica dental, en comparación

(33,5%) se han realizado una PCR. De ellos, en 30 casos dio

con el descrito para el resto del personal sanitario. En una en-

positiva (4%), y solo en 12 la sospecha del contagio fue en el

cuesta realizada a más de 2.200 dentistas de toda España, 741

ámbito laboral (1,6%).

Expodental Scientific Congress se traslada al 24-26 de junio

E

l Comité Organizador de Expodental

promotora, han decidido este retraso

que estas sociedades puedan aprove-

Scientific Congress, con motivo de la

contando con el consenso de todos los

char su participación en Expodental

crisis sanitaria ocasionada por la pande-

agentes implicados. “Tenemos el apoyo

Scientific Congress para promocionar su

mia, ha decidido retrasar la celebración

del Consejo General de Dentistas y de

eventos de finales de año”.

de este evento poco más de dos meses,

las principales sociedades científicas”,

El congreso mantendrá su estructura

pasando del mes de abril a finales de ju-

afirma María José Sánchez, directora del

con exposición comercial, talleres y con-

nio, concretamente del 24 al 26 de junio.

congreso. “De hecho -afirma Juan M.

gresos, con ponencias lideradas por los

Ifema y Brand Comunicación, coorgani-

Molina, presidente de Fenin Sector Den-

principales doctores del panorama es-

zadores de la cita, así como la Federa-

tal- el cambio a finales de junio se debe

pañol. “El comité científico, que presi-

ción Española de Empresas de Tecnolo-

a dos razones: por un lado, tener una

den los doctores Jaime Gil y Nacho Ro-

gía Sanitaria (Fenin) en calidad de

situación sanitaria más controlada, con

dríguez, ha elaborado un programa

un alto porcentaje de la población ya

espectacular con los principales repre-

vacunado, y, por otro, respetar el segun-

sentantes de la Odontología española y

do semestre del año para los congresos

esto seguirá siendo así. Creemos que es

que muchas sociedades científicas han

momento de apoyar la marca España”,

programado. Es más, nuestro deseo es

asegura Juan M. Molina.

130



Actualidad sectorial | Crónica

SECIB reunirá en el II Simposio Universidades a todos los másteres y posgrados de cirugía bucal

L

os másteres y cursos de posgrado de Cirugía Oral e Implantes de las universidades españolas se reunirán entre los días 25

y 30 de enero de 2021 en el II Simposio Universidades SECIB que en esta ocasión será online. La celebración del simposio estaba prevista para el día 19 de noviembre de este año, dentro del XVIII Congreso Nacional SECIB. “Creemos necesario llenar este vacío que deja la falta del congreso en 2020, creando un evento virtual que de alguna forma responda a las demandas de divulgación de nuestros alumnos de máster y les permita, por un la-

mato vídeo. Todo el contenido estará disponible, entre los días

do, tener presencia en el ámbito nacional de la cirugía oral y, por

25 y 30 de enero de 2021, en secibonline.com de manera gra-

otro, poder completar su currículum con un certificado oficial de

tuita para todos los socios que se registren.

participación científica emitido por SECIB”, asegura el doctor Ma-

Al término del Simposio, los participantes tendrán la oportuni-

nuel Somoza, coordinador del II Simposio Universidades.

dad de votar las comunicaciones que les hayan resultado más

Cada equipo universitario presentará el trabajo científico o clí-

interesantes y estas puntuaciones serán tenidas en cuenta en

nico que considere más representativo y de mayor calidad me-

un 50 por ciento, junto con la valoración del Comité Científico,

diante una comunicación oral de 10 minutos grabada en for-

a la hora de fallar el premio al mejor trabajo presentado.

El COEM realiza una encuesta entre sus dentistas para conocer cómo está afectando la segunda ola de la pandemia a la profesión

E

l Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región (COEM) ha realizado una segunda encuesta entre sus más de

9.000 colegiados sobre la repercusión que la segunda ola de la pandemia de coronavirus (COVID-19) está teniendo en su profesión, tanto a nivel sanitario como económico. Uno de los puntos más destacados de los datos obtenidos es el alto número de dentistas que se ha sometido a una prueba serológica a propia iniciativa. La mayor parte de estas pruebas se han realizado en la Fundación Jiménez Díaz (perteneciente al Grupo Quirónsalud) gracias al acuerdo que el COEM y su Fundación (FCOEM) han firmado con este grupo hospitalario y que ofrece a los colegiados un precio muy competitivo. Cerca de un 80 % de los encuestados afirma haberse hecho una serología durante la pandemia para la detección de anticuerpos frente al coronavirus y de ellos, más de un 40 % lo hizo en virtud del convenio antes mencionado. Es reseñable asimismo la alta disponibilidad de los dentistas del COEM a realizar test rápidos de antígenos en sus clínicas, siendo más de un 86 % de los encuestados los que se han mos-

los pacientes no acuden con temor durante esta segunda ola

trado favorables a esta acción.

y confían en la clínica como un entorno seguro. Además, más

A pesar de que la mitad de los encuestados considera que se

del 92 % de los profesionales asegura haber aumentado y

ha reducido la afluencia de los pacientes durante el segundo

mantenido las medidas de protección en el centro de trabajo

Estado de Alarma decretado, cerca de un 60 % considera que

respecto a las asumidas durante la primera ola en primavera.

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Actualidad sectorial | Crónica

SEDCYDO revisa en su Reunión de Invierno las últimas novedades en evidencia científica

L

a Sociedad Española de Disfunción

El congreso ha dado cabida a profesio-

Craneomandibular y Dolor Orofacial

nales e investigadores de distintas es-

(SEDCYDO) celebró el pasado 7 de no-

pecialidades

viembre su Reunión de Invierno, orien-

con el objetivo de que el dentista actúe

tada al estudio de la disfunción craneo-

de manera más interdisciplinar y trans-

mandibular, el dolor orofacial y la

versal. Así, han participado odontólo-

neuralgia trigeminal; los nuevos cua-

medicina oral del sueño.

gos, neurólogos, anestesistas, trauma-

dros de cefaleas relacionados con la

Este año SEDCYDO cumple su trigésimo

tólogos

han

disfunción craneomandibular; la rela-

tercer aniversario y lo ha celebrado con

abordado cuestiones como las relacio-

ciones etiopatogénicas entre los acúfe-

su primera reunión virtual. En esta oca-

nes entre los trastornos del sueño y el

nos y la disfunicón craneomandibular;

sión, la sociedad ha consolidado su

dolor crónico, también cómo ciertos

el papel de la ozonoterapia en el dolor

apuesta por el tratamiento multidiscipli-

trastornos del sueño pueden ser un

musculo-esquelético; las relaciones eti-

nar, la rigurosa formación científica y el

predictor temprano de patologías neu-

patogénicas entre la oclusión dental, la

apoyo del papel del dentista como ele-

rodegenerativas; el papel de la radiofre-

disfunción craneomandibular y el dolor

mento fundamental en el manejo inte-

cuencia en el tratamiento de cuadros

orofacial, o la importancia de la nutri-

gral de estas patologías.

de intenso dolor neuropáticos, como la

ción en el control del dolor.

y

médico-odontológicas

nutricionistas.

Se

Un protocolo logra detectar más de un 8 % de casos de diabetes o prediabetes no diagnosticada en mayores de 40 años que acuden a la consulta dental

L

os primeros resultados del estudio

se han completado las tareas de análisis

DiabetRisk han confirmado los indi-

de los datos obtenidos del estudio Dia-

cios que sugerían el papel crucial que

betRisk. Los primeros análisis revelan

puede desempeñar la consulta dental

que finalmente se incluyeron en el estu-

en la lucha contra la diabetes y, en con-

dio a 1.143 sujetos, siendo 97 (8,5 %) los

o prediabetes no diagnosticada, que lue-

creto, en la identificación de pacientes

identificados con algún trastorno rela-

go fue confirmado por su médico”, desta-

no diagnosticados. Este estudio pione-

cionado con el metabolismo de la gluco-

ca el doctor David Herrera, investigador

ro, promovido desde la Fundación SE-

sa, bien fuera prediabetes (69 pacientes,

principal del proyecto y Profesor Titular

PA, dirigido desde el Grupo de Investi-

6,0 %) o diabetes (28 pacientes, 2,5 %). El

en la Universidad Complutense de Ma-

gación ETEP (Etiología y Terapéutica de

estudio se ha llevado a cabo en la “Red

drid, quien recuerda que el “objetivo del

las Enfermedades Periodontales) de la

de Investigación de Clínicas Dentales”

estudio DiabetRisk ha sido evaluar la efi-

Universidad Complutense de Madrid y

de la Sociedad Española de Periodoncia

cacia de diferentes protocolos de cribado

realizado con el apoyo de Sunstar, con�-

(SEPA), con 41 centros participantes

de hiperglucemia no diagnosticada en el

cluye que un protocolo de detección

(tanto consultorios privados como clíni-

consultorio odontológico”.

que combina el cuestionario FINDRISC y

cas universitarias).

El protocolo que se ha aplicado se com-

una prueba de hemoglobina glicosilada

“Esto significa que en hasta 97 personas

pone de tres evaluaciones: el test FIN� -

(HbA1c), combinado o no con un Exa-

que acudieron a la consulta dental para

DRISC (FINnish Diabetes Risk Score), el

men Periodontal Básico, puede ayudar a

recibir atención odontológica, y que fue-

Examen Periodontal Básico (EPB) y la

identificar a personas con diabetes o

ron sometidas a un sencillo protocolo por

evaluación de la glucemia (por hemog-

prediabetes no diagnosticada.

parte del personal de la clínica, se pudo

lobina glicosilada) mediante un dispo-

Iniciado en el año 2017, recientemente

detectar un riesgo alto de sufrir diabetes

sitivo portátil.

134



Actualidad sectorial |

CIRUGÍA ORAL XVIII Congreso Nacional SECIB, en 2021

Calendario

SECIB celebrará su XVIII Congreso Nacional en Pamplona entre los días 23 y 25 de septiembre de 2021, bajo la presidencia de los doctores Francisco Cardona Tortajada (comité organizador) y José Vicente Bagán Sebastián (comité científico). El programa del certamen, previsto en un principio para noviembre de este año, se desarrollará en 2021 pero mantendrá su configuración en torno a cinco bloques: implantología y regeneración, medicina y cirugía bucal, cáncer bucal interdisciplinar, prótesis y flujo digital, y casos clínicos. Esta edición tendrá lugar en Baluarte, el Palacio de Congresos y Auditorio de Navarra, situado en el centro de la ciudad. SECIB. www.secibonline.com - secretaria@secibonline.com

CIRUGÍA ORAL

ENDODONCIA

Máster en Cirugía Oral, Implantología y Rehabilitación Implantoprotésica

Título de experto en endodoncia

Se celebra la VIII Edición del Máster en Cirugía Oral, Implantología y Rehabilitación Implantoprotésica que organiza la Universidad de Córdoba y que dirigen D. Manuel Rich Ruiz y D. Antonio Pérez Cardoso. Tendrá lugar en Córdoba, los días 14 al 19 de este mes. El objetivo es ofrecer una formación de calidad para diagnosticar y tratar la patología quirúrgica más importante de la cavidad oral y que permita planificar y resolver cualquier caso clínico relacionado con la implantología, poniendo en práctica las técnicas quirúrgicas más habituales para dicho fin, sin olvidar las técnicas prostodónticas precisas para rehabilitar a los pacientes. BioHorizons Camlog. https://eu.jotform.com/biohorizons/formacion-continua

CEOdont prepara una nueva edición de este curso impartido por el doctor Juan Manuel Liñares Sixto, dirigido a todos aquellos posgraduados que quieren iniciarse o perfeccionarse en el mundo de la endodoncia. El programa consta de los siguientes módulos: • 1. Apertura cameral y preparación de conductos ; del 4 al 6 de este marzo • 2. Instrumentación mecánica; del 1 al 3 de abril. • 3. Obturación de conductos radiculares, del 6 al 8 de mayo. • 4. Restauración tras la endodoncia; del 10 al 12 de junio. • 5. Retratamiento y endodoncia quirúrgica; del 1 al 3 de julio. CEOdont. 915 53 08 80 - cursos@ceodont.com - www.ceodont.com

ENDODONCIA

ENDODONCIA

Experto universitario en endodoncia

Formación continuada en endodoncia integral

Está abierto el plazo para la inscripción a la tercera edición del título de “Experto Universitario en Endodoncia”, que comenzará en febrero de 2021. Tiene una duración de cinco meses y el objetivo principal es proporcionar al alumno tanto conocimientos como medios para poder afrontar con garantías los tratamientos endodónticos de la clínica diaria; siendo capaz de llevar a cabo tratamientos de manera predecible y con una alta tasa de éxito. Para ello, el alumno disfrutará de clases teóricas, práctica preclínica y práctica clínica con pacientes, profundizando en el empleo de la tecnología más puntera en endodoncia. IPAO. 679 81 54 11 - info@odontologiaipao.com www.odontologiaipao.com

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El doctor Hipólito Fabra Campos va a dictar una nueva edición de su curso de Formación Continuada en Endodoncia Integral. El curso se impartirá, como otros años, en cinco sesiones de dos días de duración cada una. Será en Valencia los días 15 y 16 de enero, 19 y 20 de febrero, 26 y 27 de marzo, 23 y 24 de abril y 21 y 22 de mayo de 2021. Consta de sesiones teóricas y prácticas, realizadas sobre dientes extraídos y modelos anatómicos de acrílico, con los últimos sistemas de preparación y obturación de conductos. Igualmente, se dispondrá de un microscopio óptico para visualizar los tratamientos. Clínica Fabra. 963 96 46 40 - hfabra@infomed.es


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ESTÉTICA DENTAL

ESTÉTICA DENTAL

Curso de estética peribucal con ácido hialurónico

Restauraciones cerámicas anteriores con initial MC

Osteógenos prepara el curso de “Estética peribucal con ácido hialurónico”, que impartirá el doctor Pablo Baltar durante los días 5 y 6 de febrero de 2021 en Oviedo, Asturias. El doctor Baltar abordará la anatomía perioral, el análisis del paciente antes de la aplicación del ácido, los tipos de ácido hialurónico, las técnicas de infiltración, las contraindicaciones y las reacciones adversas. Posteriormente se realizarán las prácticas sobre un paciente por alumno, con los ácidos hialurónicos Apriline.

GC imparte, por medio del técnico Óscar Jiménez, el curso teórico-práctico de estratificación esquematizado con cerámica Initial MC, en el que se explicará la puesta en práctica del mapa de estratificación de trabajo con seis masas de color para poder introducirse en el concepto multicromático de las restauraciones. Se realizará un caso práctico de dos incisivos centrales que se terminarán con la demostración y práctica de los maquillajes tridimensionales GC Initial IQ Lustre Pastes NF. Y además, descubrirán las reglas fundamentales sobre repasado, texturizado y pulido mecánico de nuestras coronas estratificadas. Hay un máximo de 8 plazas.

Osteógenos. 91 413 37 14 - formacion@osteogenos.com www.osteogenos.com

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ESTÉTICA DENTAL

ESTÉTICA DENTAL

Título de Experto Universitario en Estética Dental

Técnica de inyección de composite

IPAO-UDIMA comenzará este mes, con una duración de ocho meses, el curso de Experto Universitario en Estética Dental. El objetivo del curso es que el odontólogo sea capaz de afrontar los tratamientos estéticos con confianza y seguridad, y con un resultado predecible. El alumno disfrutará de clases teóricas centradas en restauraciones con carillas de composite, porcelana, coronas totales o incrustaciones, etc.; práctica preclínica en la que manejará los sistemas más actuales como son el DSD; y práctica clínica en pacientes donde aplicará todos los conocimientos adquiridos.

Porcelanas: feldespática, circonio o disilicato, ¿cuál utilizar?, ¿cómo utilizarla?, ¿cómo cementarla?, ¿cuál es mejor en cada situación clínica?

El viernes 29 de enero de 2021 el eminente doctor Ernest Mallat dictará un curso de 8 horas de duración sobre porcelanas dentales “Porcelanas: feldespática, circonio o disilicato, ¿cuál utilizar?, ¿cómo utilizarla?, ¿cómo cementarla?, ¿cuál es mejor en cada situación clínica?” El doctor Mallat es uno de los grandes de la Prótesis Estomatológica a nivel mundial e impartirá el curso en la sede del COEM dentro del Postgrado en Prótesis que dirige el doctor De Miguel.

del mes

ESTÉTICA DENTAL

GC. 916 36 43 40 - formacion@spain.gceurope.com

Destacados

IPAO. 679 81 54 11 - info@odontologiaipao.com www.odontologiaipao.com

GC imparte el día 18 de este mes, de la mano del doctor Antonio Saiz Pardo, en Madrid, un curso teórico-práctico en el que se aprenderá a utilizar la Técnica de Inyección de Composite, para intentar conseguir una odontología estética de calidad, predecible, fácil y optimizada. Durante la actividad, se abordarán los siguientes puntos: impresiones, diseño de sonrisa, encerado diagnóstico, mock-up motivacional, técnica de acabado y pulido, casos clínicos con Tips&Tricks, fabricación de la cubeta individual vs cubeta transparente estándar, confección de la matriz de silicona transparente: tipos, marcas, ventajas e inconveniente, preparación de los dientes-adhesión.

Doctor Javier de Miguel 660 37 01 09 www.doctoresdemiguel.es/formacion 137


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ESTÉTICA DENTAL

ESTÉTICA DENTAL

Título de experto universitario en estética dental

Restauración mínimamente invasiva del desgaste dental generalizado

CEOdont organiza este curso impartido por los doctores Mariano Sanz, José A. de Rábago y Rafael Naranjo, entre otros. Los módulos son: Periodoncia: • 1. Carillas de Porcelana I ; 11 y 13 de febrero. • 2. Carillas de Porcelana II; 11 y 13 de marzo • 3. Coronas de recubrimiento total e incrustaciones; 9 y 10 de abril. • 4. Periodoncia Clínica en la Práctica General; 4 y 5 de junio. • 5. Cirugía Periodontal Estética: "Cirugía Plástica Periodontal; del 9 y 10 de julio. • 6. Cirugía Periodontal Estética: "Cirugía Mucogingival y Estética"; 17 y 18 de septiembre. • 7. Restauración con Composites I: “Composites en el sector anterior”; 15 y 16 de octubre. • 8. Restauración con Composites II: “Puentes de Fibra de vidrio, Malposiciones…”; 19 y 20 de noviembre. • 9. Curso Teórico/Práctico en NYU; 14 al 18 de junio de 2021.

GC Ibérica presenta los días 19 y 20 de febrero a la doctora Marleen Peumans, en Madrid, con el curso práctico “Restauración mínimamente invasiva del desgaste dental generalizado” . En esta formación se conocerán los alineamientos para el tratamiento del desgaste dental con restauraciones directas. Desde la selección del sistema adhesivo hasta el acabado, se repasará el procedimiento clínico paso a paso tanto para dientes anteriores como para dientes posteriores. En la parte práctica, se harán reconstrucciones en tres dientes anteriores y tres dientes posteriores, tanto con la técnica de inyección como con la de modelado libre de instrumentos.

CEOdont. 915 53 08 80 - cursos@ceodont.com - www.ceodont.com

GC. 916 36 43 40 - formacion@spain.gceurope.com

IMPLANTOLOGÍA

IMPLANTOLOGÍA

Posgrado en implantología

Programa de formación avanzada en implantología estética multidisciplinar

La Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra imparte durante el curso académico 2020/2021 la segunda edición del posgrado en Implantología Oral, Cirugía Reconstructiva y Estética Dentofacial. El programa ofrece 30 plazas y se desarrolla en Madrid, en formato modular, durante un fin de semana al mes desde septiembre. Además de sesiones teóricas a cargo de especialistas en sus materias, el posgrado incluye prácticas sobre cabezas de cadáver criopreservadas y en cabezas de animal, entre otras. El plan de estudios consta de 20 créditos ECTS y se completa con clases orientadas al Desarrollo de Negocio. Universidad de Navarra. unav.edu/implantologia

IAVANTE organiza el Programa de Formación Avanzada en Implantología estética multidisciplinar que dirige el doctor Rafael Flores y que tendrá lugar del 28 al 30 de enero. Se realizará en Granada y será un programa focalizado en Implantología estética multidisciplinar, en el que se aprenderán conceptos sobre regeneración ósea, manejo de los tejidos blandos, implantoprótesis, periodoncia y estética dental, entre otros más. BioHorizons Camlog. https://eu.jotform.com/biohorizons/ formacion-continua

IMPLANTOLOGÍA

ODONTOPEDIATRÍA

XI Curso modular práctico en implantología

Curso de especialización en odontopediatría

Ya está abierto el plazo de inscripción para el curso modular práctico de implantología que se realizará en Barcelona bajo la dirección de los doctores Juan Ambrós y Carlos Barrado, y que organiza Importación Dental. Se practicarán cirugías sobre paciente desde el primer módulo. Consta de cinco módulos que se realizan los viernes el día completo y los sábados por la mañana, comenzando en enero de 2021 y finalizando en junio del mismo año. El objetivo es dotar al alumno del criterio necesario para el diagnóstico y la planificación de casos implantológicos, así como de obtener las capacidades necesarias para realizar distintas técnicas.

El Instituto de Desarrollo Odontológico IDEO abre la convocatoria para la II Edición del Curso de Especialización en Odontopediatría que dirige la Dra. Mendoza, catedrática de Odontopediatría y referente internacional. El curso, de siete meses de duración compatibles con el ejercicio profesional, comenzará en octubre de 2021 en Sevilla. Este posgrado proporciona una formación teórica y práctica con pacientes reales atendidos por los alumnos en la clínica del Instituto de Desarrollo Odontológico IDEO. Con este programa, Instituto IDEO amplía su formación a especialistas en Odontopediatría, disciplina que presenta una previsión de crecimiento en la demanda del 71%.

Importación Dental. 916 16 62 00 Ext. 102

Instituto IDEO. 659 86 23 91 - www.institutoideo.es

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ORTODONCIA

ORTODONCIA

Posgrado en ortodoncia

Curso avanzado en alineadores invisibles con acreditación universitaria

ORTOCERVERA, líder en Ortodoncia Digital, organiza el programa de dos años “Experto en Ortodoncia” en su 90 edición, impartido por el doctor Alberto Cervera y que tendrá lugar entre los días 25 y 27 de marzo de 2021. El posgrado está dividido en nueve módulos e incorpora la tecnología de alineadores como alternativa al tratamiento para todo tipo de maloclusiones, evaluación estética del caso y confección de aparatos de ortodoncia. Se centra en las siguientes áreas: protocolo de diagnóstico y tratamiento, estudios de síndromes clínicos, prácticas en simuladores con brackets metálicos, estéticos y alineadores, y prácticas clínicas tutorizadas. El posgrado de ortodoncia se complementa con sesiones clínicas online, además de las presenciales. ORTOCERVERA. 915 54 10 29 - www.ortocervera.com

CEOdont organiza el “Curso avanzado en Alineadores Invisibles con acreditación Universitaria” impartido por el doctor Andrade Neto. El principal objetivo del curso es que el alumno realice todos los procesos de elaboración de férulas invisibles con una metodología avanzada para el trabajo, mejorando así los resultados en sus pacientes, planificando clínicamente y desarrollando un trabajo propio con diversas técnicas, siendo capaz de realizar tratamientos sin depender de una empresa específica. El programa se desarrolla en cuatro días intensivos: del 18 al 21 febrero de 2021. Al finalizar el curso, el alumno dispondrá de apoyo diagnóstico y de laboratorio para sus primeros casos. CEOdont. 915 53 08 80 - cursos@ceodont.com - www.ceodont.com

ORTODONCIA

ORTODONCIA

Máster de ortodoncia y ortopedia dentofacial

Formación sobre diseño y desarrollo de alineadores

El Instituto de Desarrollo Odontológico IDEO abre la convocatoria para la IX promoción 2021-24 del Máster que dirige el catedrático doctor Enrique Solano y creador de la técnica MSE. El programa, que se imparte en Sevilla en formato presencial a tiempo parcial, tiene tres años de duración. El máster incluye prácticas con pacientes reales en la clínica de Instituto IDEO y estancia clínica en Coinsol Clinic, donde los alumnos comparten experiencia con el equipo del doctor Solano. El calendario formativo es compatible con la actividad profesional, lo que permite a los alumnos formarse mientras siguen trabajando, ya que también cuentan con la tutorización de casos propios por parte de los profesores de Instituto IDEO. Instituto IDEO. 659 86 23 91 - www.institutoideo.estutoideo.es

ORTOCERVERA, líder en Ortodoncia Digital, organiza el curso de formación “Diseño y desarrollo de alineadores”, impartido por el doctor Alberto Cervera. Este curso complementa el programa “Experto de ortodoncia”, de ORTOCERVERA, y la finalidad del mismo es que el alumno adquiera los conocimientos para el diseño y desarrollo de las distintas fases de tratamiento con alineadores. Incluye prácticas con el simulador de alineadores y se impartirá los días 4 al 6 de febrero de 2021. ORTOCERVERA. 915 54 10 29 - www.ortocervera.com

ORTODONCIA Máster en Ortodoncia avanzada, Ortopedia y Rehabilitación Neuro-Oclusal IPAO-UDIMA iniciará en enero de 2021, con una duración de dos años, la IV Edición del Máster en Ortodoncia avanzada, Ortopedia y Rehabilitación Neuro-Oclusal. Este máster se centra en una ortodoncia avanzada, moderna y práctica, que funciona, que resuelve problemas, que permite al alumno empezar a tratar a sus pacientes con garantía desde el primer momento, con un conocimiento académico amplio y sólido; y adquiriendo la experiencia clínica adecuada en todos los métodos de tratamiento existentes en la actualidad, algunos de ellos exclusivos de este máster. IPAO. 679 81 54 11 - info@odontologiaipao.com www.odontologiaipao.com

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ORTODONCIA

PRÓTESIS

Aligner Pro Academy, el primer máster online de Instituto IDEO

Posgrado en prótesis

Dirigido por las doctoras Beatriz Solano, Fara Yeste y Elvira Antolín, el novedoso programa Aligner Pro Academy aúna la calidad formativa de Instituto IDEO con las ventajas de la formación online en modalidad live session. Se trata de un máster de especialización en ortodoncia invisible, dirigido especialmente a aquellos profesionales ya certificados que desean perfeccionar la práctica de estos tratamientos. Comenzando en enero de 2021 y con un año de duración, cada mes los alumnos recibirán un módulo formativo y una sesión de refuerzo para consultas. El programa incluye la tutorización de 12 clinchecks y un módulo extra opcional para auxiliares e higienistas. Instituto IDEO. 659 86 23 91 - ww.institutoideo.es

Durante el curso 2020-2021 tendrá lugar en la sede del COEM (Madrid) la segunda edición del Postgrado en Prótesis que dirige e imparte el doctor Javier De Miguel. Se trata de un posgrado teórico-práctico que pretende un enfoque global de la prótesis dental sin descartar ninguna rama de la misma, incluyendo diagnóstico y planificación del tratamiento, oclusión, prótesis removible, prótesis fija convencional, carillas, incrustaciones, implantoprótesis fija y removible, grandes rehabilitaciones y tratamiento de desgastes severos. Doctor Javier de Miguel. 660 37 01 09 www.doctoresdemiguel.es/formacion

PRÓTESIS

VARIOS

Webinars Exocad para odontólogos y profesionales de laboratorio

Gestión de una clínica dental

BEGO Iberia ha diseñado un plan formativo sobre herramientas y técnicas Exocad. El objetivo es reforzar conocimientos sobre el software Exocad a profesionales de laboratorio y odontólogos con más de una especialización. En este mes se celebran los siguientes webinars: “Dental Share, comunicación Laboratorio-Clínica (EXOCAD)”, impartido por Pere Colimina (día 2 ); “Expansión ósea en implantología”, impartido por Juan Manuel Acuña Pedrosa (día 10). BEGO Iberia. begoiberia@bego.com

El desarrollo y sostenibilidad de los proyectos empresariales, en la actualidad y para los próximos años, requieren introducir sistemas y procesos de gestión que permitan responder de manera eficiente a los retos del mercado, a la cohesión y compromiso interno y, en especial, a superar las expectativas de los diferentes agentes que interactúan con las organizaciones. Por ello, learnning Donnay, con la colaboración de BioHorizons Camlog, organizan el curso “Gestión de una clínica dental”, que estará a cargo de los doctores Imanol Donnay, Nerea Marín y Juanjo Brizuela. Tendrá lugar en Vitoria-Gasteiz y se desarrollará los días 29 y 30 de enero. BioHorizons Camlog https://form.jotform.com/biohorizons/ cursos-monograficos

Biblioteca Multimedia

Haga su pedido en el Tlf.: 976 461 480

www.maxillaris.com - maxillaris@maxillaris.com

VARIOS Máster en cirugía oral, periodoncia e implantoprótesis IPAO-UDIMA realizará a finales de año la IV edición del Máster en Cirugía Oral, Periodoncia e Implantoprótesis. La formación teórica y la amplia práctica clínica con pacientes (75 % práctico), dotará al alumno de una formación especializada en el ámbito de la implantología. De esta forma, tras haber completado este máster universitario, el alumno será capaz de ejercer su profesión como especialista en implantología quirúgica oral y prostodoncia. Tiene una duración de años y podrán asistir 12 alumnos como máximo. IPAO. 679 81 54 11 - info@odontologiaipao.com www.odontologiaipao.com

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VARIOS

VARIOS

3Shape Academy: Plan de formación 2020

Aplicación clínica del avance mandibular para el tratamiento del SAHS

3Shape invita a los profesionales del sector, usuarios de TRIOS y softwares de diseño, a participar en sus cursos de formación. Para ello, ha puesto en marcha su red de Academias 3Shape, que, repartidas por todo el territorio nacional, ofrecen a los profesionales la posibilidad de acceder a todo el contenido formativo y obtener así el máximo provecho de las soluciones 3Shape. El curso se ofrece según demanda. Academias 3Shape en España: DOCS Training- Madrid, INNOVÄKSantander, DDA Iberia- Barcelona, QUÄLITEC Formación DigitalMálaga. 3Shape. academy.iberia@3shape.com

VARIOS Máster en dirección y gestión de la clínica dental El Instituto de Desarrollo Odontológico IDEO presenta su nueva edición del Máster en Gestión y Dirección de Clínicas Dentales, que dará comienzo en Madrid en marzo de 2021. El máster, que incluye una auditoría previa de la clínica de cada alumno, permite alcanzar el conocimiento para crear, controlar y desarrollar un modelo de negocio que permite optimizar en un 20% la gestión de las clínicas. El alumno será capaz de diagnosticar e implementar los cambios para acelerar la adaptación de su clínica a la nueva odontología que se abre gracias a la verdadera transformación digital. Tiene una duración de siete meses, compatibles con la actividad profesional, y es impartido por Sofía Solano, Pedro Ahumada y Úrsula Barroso, junto con otros expertos del área fiscal y marketing. Instituto IDEO. 659 86 23 91 - www.institutoideo.es

ORTOCERVERA, líder en Odontología Digital, organiza este curso, impartido en Alcorcón (Madrid) por la doctora Simón Pordell, que trata de aportar la formación adecuada y personalizada para el correcto enfoque terapéutico de los trastornos respiratorios obstructivos del sueño. Se realizará de acuerdo con el siguiente programa: introducción al SAHS, conceptos básicos y definiciones, protocolo diagnóstico odontológico del SAHS, tratamiento del SAHS, algoritmo del tratamiento del SAHS, toma de registros e individualización de parámetros para la confección de un dispositivo de avance mandibular (DAM), aplicación con casos prácticos y curso personalizado y “a la carta”. ORTOCERVERA. 915 54 10 29 - www.ortocervera.com


Actualidad sectorial |

Invisalign G8, nuevas funciones con SmartForce® Aligner Activation

Novedades

Align Technology ha anunciado el lanzamiento para el primer trimestre de 2021 de Invisalign G8 con SmartForce® Aligner Activation, las últimas innovaciones biomecánicas de la compañía. Invisalign G8 se apoya en los fundamentos biomecánicos de la compañía para alineadores transparentes y su base de datos de más de 9 millones de pacientes, para optimizar el movimiento dental y continuar mejorando la predictibilidad de los casos tratados con más frecuencia: apiñamiento, mordida cruzada y mordida profunda. Con la SmartForce® Aligner Activation, áreas seleccionadas de la superficie del alineador se contornean específicamente para aplicar fuerzas óptimas a la superficie de los dientes que permitan controlar la ubicación, la dirección y la intensidad de la fuerza para obtener el resultado deseado y minimizar los movimientos no deseados. Align Technology. www.aligntech.com

iTero Element 5D Wheelstand, escáner intraoral 3D con tecnología NIRI

Librerías de Ticare en el software gratuito BlueSky para cirugía guiada

Ticare, distribuidor oficial del escáner intraoral iTero, completa el flujo digital y ofrece a sus clientes la última novedad de esta marca, iTero Element 5D Wheelstand. Se trata de un escáner que se posiciona como el primer escáner intraoral 3D con tecnología NIRI, que permite escanear la estructura interna de los dientes de los pacientes en tiempo real. Con motivo del lanzamiento del nuevo iTero Element 5D Wheelstand, Ticare ofrece una promoción combinada con productos Ticare que permite obtener este escáner intraoral con un precio menor que su precio de venta.

Ticare ofrece librerías para BlueSkyBio, un software de licencia gratuita que permite hacer planificación sin inversión inicial en software. Estas librerías incluyen tanto implantes como las principales prótesis del catálogo, para permitir planificar la cirugía y las posibles correcciones del eje de inserción o angulación. Siguiendo las instrucciones que ofrece el software, el set quirúrgico Fidelis de Ticare se puede utilizar para todos los implantes con cirugía completamente guiada, y para cirugías semiguiadas, como en el caso de los implantes Ticare Quattro. Los clínicos interesados en usar el set de cirugía avanzada Fidelis pueden ponerse en contacto con la marca. Adicionalmente, algunos de los implantes Ticare también se pueden planificar con un set quirúrgico genérico de BlueSkyBio, aunque el alvéolo está menos adaptado a la geometría cónica de los implantes Ticare.

Ticare (Mozo Grau). 983 30 96 02 - info@ticareimplants.com www.ticareimplants.com

Ticare (Mozo Grau). 983 30 96 02 - info@ticareimplants.com www.ticareimplants.com

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Actualidad sectorial | Novedades

Ti-Base ZiaCam, pilares intermedios para rehabilitaciones cerámicas

Techbiomat Bone, la nueva hidroxiapatita de Technology in Biomaterials

Los Ti-Base ZiaCam son pilares intermedios fabricados con titanio grado 5 ELI y acabado nitrurado. Los Ti-Base ZiaCam están indicados para las rehabilitaciones cerámicas, ya que permiten el ajuste pasivo de la estructura protésica, y están disponibles para todas las conexiones de los implantes del porfolio de ZIACOM y para utilizarse sobre los pilares transepiteliales XDrive y Basic, también de la marca. El diseño de estos pilares incorpora ranuras para garantizar la adecuada retención de la estructura protésica a través del cemento; además, el color dorado de su acabado le brinda una excelente estética. Los Ti-Base ZiaCam están disponibles en geometría recta y para angular, Ti-Base ZiaCam Tx30®, adecuados para los casos que requieran corrección de angulación. Ambos modelos se ofrecen con distintas alturas gingivales e incluyen el tornillo protésico Kiran correspondiente.

Technology in Biomaterials, empresa española especializada en biomateriales para uso dental, ha presentado Techbiomat Bone, una hidroxiapatita de hueso esponjoso bovino con una estructura natural e inorgánica que, por sus caracterícas, se puede comparar con el hueso humano. Technology in Biomaterials es una empresa española especializada en biomateriales para uso dental que desarrolla y fabrica sus propios productos con la cooperación internacional de expertos y universidades de varios países. El rigor en su trabajo diario permite garantizar la máxima seguridad y eficacia en sus productos. Technology in Biomaterials. 934 19 29 68 info@technologyinbiomaterials.com www.technologyinbiomaterials.com

ZIACOM. 917 23 33 06 - www.ziacom.es

Línea de implantes Progressive-Line, más garantías en la inmediatez

Pilares de cicatrización de PEEK de ZIACOM, personalizables y adaptables

BioHorizons Camlog, en colaboración con cirujanos implantólogos, ha desarrollado la nueva línea de implantes Progressive-Line, orientados a los tratamientos de corta duración, restauración protésica inmediata y menor número de consultas, en todo tipo de indicaciones. Disponibles para las conexiones de Conelog y Camlog, su diseño facilita la implantación y la restauración inmediatas, junto con protocolos altamente eficientes para la preparación del lecho en todo tipo de huesos. Estos implantes con ápice cónico son especialmente ventajosos en hueso blando. Las roscas hasta el ápice lo hacen idóneo para la carga inmediata, y la rosca de anclaje crestal proporciona una sujeción adicional. Por otra parte, la rosca de contrafuerte con mayor altura de flancos proporciona un anclaje superior, y el protocolo de perforación flexible permite adaptar la estabilidad primaria según el tratamiento.

ZIACOM pone a disposición de los profesionales una amplia gama de pilares de cicatrización, que permiten al clínico realizar un modelado de los tejidos circundantes al implante y crear un perfil de emergencia óptimo para garantizar la estética de la rehabilitación definitiva. Dentro de esta línea se encuentra el pilar de cicatrización fabricado con polieteretercetona (PEEK) biocompatible, con una estancia en boca máxima de seis meses. El material de fabricación permite la personalización del pilar a través de su tallado o mediante la adición de resina fluida, con el objetivo de adaptar el pilar de cicatrización a cada caso clínico. Los pilares de cicatrización de PEEK están disponibles para los implantes de conexión interna Zinic , Zinic MT y Zinic Shorty, y para los de conexión cónica Galaxy y ZV2. El pilar de cicatrización de PEEK se suministra con tornillo incluido.

BioHorizons Camlog Ibérica. +852 25 41 22 90 iberica@biohorizons.com - http://biohorizonscamlog.com

ZIACOM. 917 23 33 06 - www.ziacom.es

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Actualidad sectorial |

El doctor Fabra clausura una nueva edición de su curso superior de endodoncia

Industria

El 17 de octubre se clausuró en Valencia, con retraso por la situación de pandemia, el Curso Superior de Formación Continuada en Endodoncia Integral, dirigido e impartido por el doctor Hipólito Fabra Campos. El curso, como es habitual, se ha desarrollado durante cinco Los alumnos asistentes al curso junto al Dr. módulos de dos días de dura- Hipólito Fabra, durante la entrega de diplomas. ción cada uno, que han permitido una formación de más de 80 horas lectivas dedicadas en parte a sesiones prácticas de manejo de la aparatología y de los materiales más actuales en endodoncia. Ya está disponible el programa y abierta la inscripción para el próximo curso académico, cuyo primer módulo tendrá lugar los días 15 y 16 del próximo mes de enero y tiene previsto finalizar en mayo.

El sistema restaurador EQUIA confirma su rendimiento con ensayos clínicos

Nueva aplicación móvil de Osteógenos sobre su oferta de formación

El sistema restaurador EQUIA de GC, lanzado en 2007 y convertido rápidamente en un nuevo estándar en tecnología restauradora al ofrecer restauraciones posteriores estéticas en bloque (bulk-fill) y una opción avanzada frente a la amalgama, el composite y los rellenos de ionómeros de vidrio convencionales, ha acumulado una evidencia creciente sobre su rendimiento clínico. Un número significativo de publicaciones en revistas especializadas proporcionan a los profesionales de la odontología confianza en los sistemas restauradores de vidrio híbrido como una óptima alternativa restauradora a largo plazo. La familia EQUIA se amplió en 2015 con EQUIA Forte y, más recientemente, con EQUIA Forte HT.

Osteógenos ha estrenado su nueva aplicación móvil para que los profesionales del sector puedan disponer de una forma rápida y sencilla toda la oferta de formación de la firma. Con esta nueva aplicación, Osteógenos pone a disposición de todos los interesados su completa oferta formativa a un solo clic: cursos modulares, open days, cursos intensivos, cursos de ácido hialurónico y talleres preclínicos, entre otros. La aplicación se puede descargar de forma gratuita en las plataformas de Google Play y Apple Store y permite ser el primero en enterarse de todas las novedades y contenidos sobre los cursos de la compañía.

Ticare prepara el Informe Clínicas360 sobre cómo afronta el sector la crisis

El Instituto IDEO crea el programa Executive Dental como camino a la excelencia

Informe Clínicas360 es la iniciativa de Ticare para dar cuenta de las acciones que los profesionales de la Odontología están poniendo en marcha para recuperar la confianza del paciente en la actual situación de pandemia, analizar qué mensajes les trasladan o vislumbrar la evolución de patologías como la periimplanti- Algunos de los resultados del informe. tis entre la población española. El Informe Clínicas360 es un estudio elaborado por la consultora especializada QHsupra, en el que, además de las estrategias para capear la crisis, también se abordan los factores determinantes en la aparición de la periimplantitis. Participan clínicas particulares de toda España, con independencia de la marca de implantes que utilicen.

El Instituto IDEO ha situado la transformación digital del sector en un lugar prioritario dentro de sus objetivos estratégicos. Instituciones, formadores, desarrolladores de tecnología, divulgadores y odontólogos deben trabajar hacia un objetivo común: la adaptación del sector al actual cambio de era. El equipo del área de gestión de IDEO ha diseñado el nuevo programa Executive Dental, una formación 100 % online que facilita a los profesionales el camino hacia la excelencia de su clínica dental en el contexto de la difícil situación actual, y que se basa en una visión 360° de la clínica para analizar todos los elementos que intervienen en la planificación de la odontología actual.

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Actualidad sectorial | Industria

Ticare emite la entrevista al doctor Hom-Lay Wang en el congreso Ticare Evidence

GC habilita una web sobre seguridad y eficacia en el contexto de la pandemia

El día 14 de este mes Ticare emite por primera vez en castellano la entrevista realizada al doctor Hom-Lay Wang durante el congreso Ticare Evidence. En esta entrevista se habla de las últimas las tenden- El Dr. Hom-Lay Wang. cias en implantología: formas de acelerar la osteointegración, restauraciones más rápidas y fáciles, o diseños de implante que ayuden a la prevención de la periimplantitis. Además, el doctor Hom-Lay Wang aborda también al gap “cero” como un concepto único, que evita la preocupación sobre la desinfección dentro de los implantes. La emisión será de acceso libre y se anunciará en todas las redes sociales de Ticare.

GC Europe ha presentado Safe4Dentistry.com, un centro de recursos para profesionales dentales sobre la mitigación de riesgos de aerosoles durante el tratamiento. El micrositio web se actualiza continuamente con información sobre opciones y datos de tratamiento dental mínimamente invasivos seguros y eficaces, que reduzcan la producción de aerosoles y protejan al personal y los pacientes en el contexto de la actual pandemia de Covid-19. La web ofrece podcasts, casos clínicos, formación continua, acceso a seminarios web en vivo y artículos recientes, entre otros recursos, sobre temas como la realización de obturaciones con bajos aerosoles, las urgencias o las prácticas seguras y fiables.

La red comercial de Osteógenos sigue atendiendo todas las necesidades del sector

Nobel Biocare y DOCERAM Medical Ceramics se asocian para proveer soluciones

La red comercial de Osteógenos está disponible para atender todas las necesidades de los profesionales del sector y para asesorar sobre todos sus productos de regeneración ósea y ácido hialurónico, así como sus cursos de formación. Además, han preparado un protocolo de prevención ante la Covid-19 para poder realizar visitas en las clínicas de una forma segura. Osteógenos cuenta con una experiencia de 17 años en regeneración tisular y es una de las empresas líderes del sector.

Nobel Biocare, pionero mundial en soluciones de tratamientos sobre implantes, y DOCERAM Medical Ceramics, reconocido fabricante de cerámica dental, han aunado fuerzas para ofrecer más soluciones restauradoras de alta calidad centradas en la facilidad y la flexibilidad para los clientes. El primer logro de esta asociación reforzada es el nuevo puente de zirconia NobelProcera® sobre implantes, que aporta flexibilidad mediante un flujo de trabajo simplificado y se fabrica con el material de zirconia de alta gama Nacera®Pearl. Los dos especialistas del sector cooperan desde hacen muchos años en investigación, desarrollo y producción, y ahora refuerzan estratégicamente esta exitosa cooperación.

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