28 minute read
INVESTIGACIÓN PRÁCTICA
from Maxillaris 250
by Grupo Asís
Efectividad de varios sistemas de activación en la remoción de hidróxido de calcio en reabsorciones internas simuladas
Dr. Jorge Orbe Bastidas
Máster en Endodoncia Avanzada (Universidad Europea de Madrid) Profesor de posgrado de Endodoncia de la Universidad de las Américas. Quito (Ecuador). Práctica exclusiva en endodoncia en Ecuador.
Dr. Gaizka Loroño Goikoetxea
Dr. Roberto Estevez Luaña
Dr. Antonio Conde
Dr. Rafael Cisneros Cabello
Director del Máster de Endodoncia Avanzada en la Universidad Europea de Madrid. Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid. Catedrático Odontología Universidad Europea de Madrid. Práctica privada en endodoncia (Madrid).
Dra. Ruth Pérez Alfayate
Máster en Endodoncia Avanzada (Universidad Europea de Madrid). Profesora del Máster de Endodoncia Avanzada (Universidad Europea de Madrid). Doctora con mención Europea en Odontología por la Universidad Europea de Madrid. Práctica privada en endodoncia (Tenerife).
RESUMEN
El tratamiento de las reabsorciones internas radiculares sigue siendo un reto para el clínico. Actualmente, se indica el uso de hidróxido de calcio (CaOH2) como medicación intraconducto entre citas para el abordaje de esta patología; sin embargo, su completa remoción parece ser una de sus mayores desventajas. Por tanto, el objetivo de esta investigación fue comparar el porcentaje de remoción de CaOH2 tras la aplicación de diferentes protocolos de activación de los irrigantes en surcos estandarizados de dientes unirradiculares. Para ello, se colocó CaOH2 en surcos simulados de 80 dientes unirradiculares que se dividieron en cuatro grupos (n=20) en función de la técnica de remoción aplicada: irrigación convencional (IC), irrigación pasiva ultrasónica (PUI), lima Easy Clean en rotación continua (ECC) y lima Easy Clean en movimiento reciprocante (ECR). Se midió el área de CaOH2 residual y se calculó el porcentaje removido. Los resultados se analizaron con el test de Kruskal Wallis con su test a posteriori (Test de Dunn). Los valores de p<=0.05 se consideraron estadísticamente significativos. PUI fue el grupo que presentó mayor remoción con diferencias significativas frente al resto de grupos (p<0,05). Aunque no existieron diferencias significativas entre el grupo ECC y ECR (p>0,05), ambos grupos eliminaron mayor cantidad de CaOH2 que IC (p< 0,05). A pesar de que ningún grupo fue capaz de remover completamente el CaOH2, la activación con ultrasonidos fue capaz de remover mayor cantidad de CaOH2 en surcos de reabsorciones internas simuladas.
Introducción
La periodontitis apical es una patología relacionada con la presencia de microorganismos en el sistema de conductos radiculares1. Por lo tanto, el tratamiento endodóntico debe tener como objetivo la disminución de microorganismos a niveles que permitan la curación2, adquiriendo un papel fundamental la preparación químico-mecánica incluyendo el uso de medicación intraconducto3. Uno de los medicamentos intraconducto más extendidos en endodoncia es el hidróxido de calcio, aunque también ha sido ampliamente utilizado para procedimientos tales como apicogénesis, apicoformación y tratamientos de endodoncia regenerativa4 . El hidróxido de calcio (CaOH2) es un compuesto inorgánico que se presenta usualmente en polvo5. Tiene un pH de 12.5–12.8, por lo que es clasificado como una base fuerte entre los materiales químicos4. En contacto con soluciones acuosas el hidróxido de calcio se disocia en calcio e iones hidroxilo. A estos últimos se les atribuyen las propiedades antibacterianas y la capacidad de estimulación de formación de tejido duro6. Son capaces de proveer un ambiente altamente alcalino en el interior del sistema de conductos, por lo que la supervivencia de las bacterias resulta complicada e incluso la mayoría de los microorganismos son destruidos al simple contacto con esta sustancia7 . Además, se propone la utilización de hidróxido de calcio para el tratamiento de las reabsorciones internas y externas8-10, ya que este puede influir en el avance de la lesión y en el resultado del tratamiento11. En la literatura se encuentran casos clínicos donde se propone la compactación de una pasta de hidróxido de calcio en la primera cita, tras la fase de limpieza y conformación, con el fin de mejorar su manejo12,13 . Por otro lado, una de las principales desventajas de la utilización de esta pasta durante el tratamiento es su dificultad de ser removido del interior del conducto. La presencia de este medicamento afecta la penetración de los cementos selladores utilizados en las técnicas de obturación14. Por lo tanto, la completa remoción del hidróxido de calcio se convierte en un punto crítico para obtener resultados predecibles a largo plazo, ya que los remanentes de este medicamento comprometen el sellado tridimensional del sistema de conductos radiculares, pudiendo conducir a una filtración y fracaso del tratamiento endodóntico15. Es por esto que la aplicación de diferentes técnicas y métodos para su eliminación se ha discutido en la literatura. Entre ellos se ha propuesto la instrumentación con lima apical maestra y constante irrigación16,17; sin embargo, las variaciones anatómicas pueden ser inaccesibles a este procedimiento, dejando CaOH2 empaquetado en secciones del sistema de conductos que no podrán ser eliminadas y posteriormente selladas18 . La utilización de sistemas de activación durante la irrigación favorece la eliminación del hidróxido de calcio19. Entre ellos, la irrigación pasiva ultrasónica (PUI) ha demostrado buenos resultados sobre la disolución del hidróxido de calcio20. La agitación mecánica de los irrigantes mediante un motor de endodoncia y una lima Easy Clean (EC) (Easy Equipamentos odontológicos, Belo Horizonte, Brasil), se ha propuesto como una alternativa para la activación de los irrigantes21. La lima EC es un instrumento de plástico que en su corte transversal presenta un diseño similar al ala de un avión y un tamaño de 25 mm con una conicidad de 0.0421. El fabricante
recomienda que este sistema debe ser utilizado con un movimiento alternante (giro de 180º en sentido horario, seguido por un giro de 90º en sentido antihorario) a longitud de trabajo (LT); sin embargo, en la literatura se ha propuesto su utilización en rotación continua obteniendo buenos resultados22. Actualmente no existen estudios que evalúen la efectividad de este instrumento respecto a la remoción de hidróxido de calcio en cavidades simuladas de reabsorción interna. Por tanto, el objetivo de este estudio será comparar el porcentaje de remoción de hidróxido de calcio obtenido tras la aplicación de irrigación por presión positiva, irrigación pasiva ultrasónica y limas Easy Clean, tanto en rotación continua como en rotación reciprocante en cavidades de reabsorción interna simuladas en el tercio apical de dientes unirradiculares.
Material y método
Se diseñó un estudio experimental ex vivo con un cálculo del tamaño de la muestra previo a la realización de la investigación. Para esto, se utilizaron los datos derivados del estudio de Tasdemir et al.23. Asumiendo que la media del grupo control era 50,99 con una desviación de 20,14, y en el grupo experimental esta media descendía hasta 25,45 con una desviación de 17,14, se necesitarían 10 dientes por grupo para tener una potencia del 80 % en una comparación de medias de grupos independientes. Se decidió aumentar a 20 muestras por grupo para garantizar una potencia del 98 % según el estudio antes mencionado. Cada diente fue analizado con un microscopio dental (OPMI pico, Carl Zeiss, Oberkochen, Alemania) a 20x para determinar su inclusión o exclusión. Las muestras incluidas en la investigación fueron dientes maxilares unirradiculares con longitud mayor a 20 mm y curvaturas menores a 5º (fig. 1). Se excluyeron todos aquellos que presentaron ápices abiertos, líneas de fisura o reabsorciones. La longitud de las muestras fue estandarizada mediante un disco de corte de diamante de 0,1 mm (Komet Dental, Lemgo, Alemania). El disco atravesó la corona de mesial a distal en todo el es-
RFIG. 1. Diente unirradicular perteneciente a la muestra de estudio. pesor del diente para dejar raíces de 16 mm de longitud (fig. 2). Esta medida fue comprobada y calibrada por medio de un calibrador digital de 150 mm (Calibre Digital RS Pro, ES) (fig. 3). Para la instrumentación de los conductos, en primer lugar se estableció la LT con una lima K10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza). Para esto se sobrepasó la lima hasta que fue observada en el foramen mediante el uso de microscopio con un aumento de 20x y se retrocedió un milímetro para establecer esta longitud. Posteriormente, se prepararon matrices con silicona de condensación (Zetalabor, Zhermack, Roma,Italia) en las que se incluyeron las raíces a 15 mm. Esta base cumplía el objetivo de mantener el diente estable durante la instrumentación del conducto. En todos los conductos se realizó un glide path manual con limas K de calibre 10, 15 y 20 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) y se instrumentó con una lima única reciprocante R40 de conicidad 0,6 (VDW GmbH, Munich, Alemania) montada en un motor Silver Reciproc de (VDW GmbH, Munich, Alemania) en tres pasos como recomienda el fabricante hasta la LT previamente establecida. Para la irrigación de los conductos se utilizaron 2 ml de 6 % de hipoclorito de sodio (COLTENE, Whaledent, Suiza) entre los tres pasos de la instrumentación rotatoria y 3 ml del mismo irrigante para la irrigación final. Todo el proceso de irrigación se efectuó a 2 mm de la LT o del punto donde la aguja quedara encajada con jeringas Monoject (Monoject, Tyco Healthcare, Mettawa, IL) (fig. 4). A continuación, las raíces se separaron por la mitad en su extensión longitudinal. Para lograr esto, se realizaron dos surcos longitudinales con un disco de corte sin llegar a la luz del conducto de manera paralela. Con una hoja de bisturí #15 (Hu-Friedy, Tuttlingen, Alemania) se aplicó una palanca para separar las raíces. Una vez separadas, se seleccionó una de las mitades de cada raíz y se trazaron dos líneas perpendiculares en el tercio apical con un marcador negro de punta fina. La primera línea a LT- 2 mm y la segunda a LT- 6 mm. Estas medidas fueron calibradas de forma digital. Finalmente, para estandarizar los surcos que simulan una reabsorción, se utilizó una fresa redonda de diamante de 2 mm
QFIG. 2. Decoronación de las muestras.
(Komet Dental). La cabeza de la fresa se introdujo en toda su longitud para establecer surcos de cuatro milímetros de longitud, dos milímetros de ancho y dos milímetros de profundidad (fig. 5). Como indica la figura 6, se realizó un registro fotográfico de cada uno de los especímenes con una cámara Canon EOS 700D instalada al microscopio dental OPMI pico a 1, 1.6 y 2x. Las mitades de las muestras fueron recolocadas mediante ligas de ortodoncia y almacenadas en medio húmedo y 37 °C de manera individual. Los dientes fueron recolocados con ligas de ortodoncia y aislados con cera en la matriz de silicona previamente preformada para aplicar los diferentes protocolos de irrigación de cada uno de los cuatro grupos de estudio (n=20): irrigación convencional (IC), irrigación pasiva ultrasónica (PUI), lima Easy Clean en rotación continua (ECC) y lima Easy Clean en movimiento reciprocante (ECR). La técnica de irrigación para la eliminación del hidróxido de calcio en los diferentes grupos fue:
IC
Se utilizaron jeringas Monoject con agujas 27G calibradas a LT–2 mm con movimientos apico-coronales. Se realizó 1 ciclo de 3 ml de NaOCl al 6 % por 30 segundos, seguido por la apli-
SFIG. 3. Calibración de la longitud de las muestras. cación de 1,5 ml de EDTA 17 % (COLTENE Whaledent, Suiza) y otro ciclo de 3 ml de NaClO al 6 % por 30 segundos. Los conductos se secaron con puntas de papel de calibre 40 (fig. 8).
PUI
Se utilizó una punta de ultrasonido de calibre 20 sin conicidad (Irri-Safe; Satelec Acteon, Merignac, Francia) a LT–2 mm. La punta de ultrasonido fue anclada a una unidad de ultrasonido (P5 Newton unit, Satelec Acteon) y configurada con una potencia de 4. Se colocó NaOCl al 6 % en el conducto en cantidades y tiempos idénticos al grupo IC. A continuación, se introdujo la lima IrriSafe sin tocar las paredes durante 30 segundos. Después se colocó 1,5 ml de EDTA al 17 % activado durante 30 segundos, para finalizar con un último ciclo de activación de NaOCl al 6 % durante 30 segundos. La última jeringa de NaOCl se introdujo de igual forma que el ciclo final del grupo IC. No se realizaron movimientos de la punta de ultrasonido durante la activación de los irrigantes. Los conductos se secaron con puntas de papel de calibre 40 (fig. 9).
ECC
La irrigación por presión positiva se mantuvo de igual manera que en los grupos anteriores. Las limas Easy Clean Easy (Equipamentos odontológicos, Belo Horizonte, Brasil) fueron colocadas en el motor de endodoncia X-Smart Plus (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) con la configuración de una lima ProTaper SX, es decir, a una velocidad de 300 rpm y un torque de 5,10 Ncm. Las limas se introdujeron a LT como recomienda el fabricante y se activó cada irrigante en ciclos de 30 segundos. No se realizaron movimientos de la lima. Los conductos se secaron con puntas de papel de calibre 40 (fig. 10).
SFIG. 4. Instrumentación del conducto radicular. S FIG. 5. Representación de la preparación del surco que simula una reabsorción interna.
ECR
Se realizó el mismo protocolo que para el grupo ECC con la salvedad de que se configuró el motor en movimiento reciprocante en el modo “Reciproc”. Con el fin de obtener el último registro fotográfico, se separaron las mitades de las raíces y se fotografiaron a 1, 1.6 y 2x (fig. 11). Se seleccionaron las fotografías con mejor calidad de cada espécimen en aumentos de 1, 1.6 y 2x de los diferentes momentos: antes de colocar el hidróxido de calcio, después de colocar el hidróxido de calcio y una vez aplicados los protocolos de irrigación. Mediante el software libre Image J (NIH, Image), programa de procesamiento de imagen digital, se midieron las áreas que corresponden al surco en los diferentes momentos. La unidad
RFIG. 6. Registro fotográfico de las muestras después de conformarse el surco. Posteriormente, se compactó hidróxido de calcio en pasta al 35 % en solución de agua (UltraCal XS, Ultradent, USA) en los surcos preformados y se realizó otro registro fotográfico de cada una de las muestras (fig. 7).
SFIG. 7. Surco compactado con hidróxido de calcio.
QFIG. 8. Registro fotográfico del grupo IC después de realizar el protocolo de activación convencional.
de medida fue el píxel y se recolectaron los datos en una tabla de Excel. Se estandarizó la distancia a la que se tomaron las fotografías configurando la posición del microscopio a 20 cm de la imagen y sin moverlo durante las diferentes tomas. La primera imagen de cada diente, corresponde al surco vacío y, por lo tanto, cuantificamos el número de pixeles presentados en ese espacio. Luego, realizamos una segunda fotografía cuando se ha colocado el hidróxido de calcio. Esta imagen nos sirve para comprobar que el surco se encuentra recubierto completamente por el medicamento intraconducto. Finalmente, una vez efectuado el proceso de activación de cada grupo, se realiza un tercer registro fotográfico para cuantificar el número de pixeles que se presentan en la porción remanente de hidróxido de calcio (Fig. 12).
RFIG. 9. Registro fotográfico del grupo PUI después de realizar el protocolo de activación PUI.
RFIG. 10. Registro fotográfico del grupo ECC después del protocolo de activación.
Para el análisis estadístico se utilizó el software STATA (STATA 11.0). Se aplicó el test de Shapiro Wilk para determinar si los grupos seguían parámetros de normalidad. A continuación, se utilizó el test de Kruskal Wallis con su test a posteriori (Test de Dunn) para establecer la significancia estadística entre los grupos y las variables resultado. Los valores de p =< 0.05 se consideraron estadísticamente significativos.
Resultados
El test de Kruskal Wallis indicó que el porcentaje total de hidróxido de calcio remanente entre grupos tiene una significación estadística (p=0.0001). Por lo tanto, fue necesaria la aplicación del test a posteriori de Dunn, donde se observó que existen diferencias entre todos los grupos, excepto entre el grupo ECC y ECR. Se obtuvieron mejores resultados en los porcentajes de remoción de CaOH2 para el grupo PUI frente al resto de los grupos (p=0.0000) (fig. 13). A pesar de que la diferencia entre los grupos ECC y ECR no es estadísticamente significativa, parece existir una tendencia a la significación a favor del grupo ECR. La descripción gráfica de los resultados se muestra en la figura 13.
Discusión
La aplicación de hidróxido de calcio como medicamento intraconducto está indicada en situaciones como reabsorciones internas para favorecer la desinfección y eliminación de tejido orgánico13. Sin embargo, este medicamento parece afectar a la obturación del sistema de conductos radiculares. La combinación de CaOH2 y cementos selladores pueden alterar las propiedades físicas de los cementos y comprometer el sellado apical24. Además, Kim y Kim15 manifiestan que los remanentes de hidróxido de calcio influyen en la penetración del cemento en los túbulos dentinarios, comprometiendo la calidad del sellado tridimensional. Generalmente, los procesos descritos para valorar la cantidad residual de hidróxido de calcio son el uso de la fotografía digital, microscopio dental, microscopio electrónico de barrido, imagen tomográfica computarizada en espiral y tomografía micro computarizada (Micro CT)25-28 . En el presente estudio se optó por una metodología de registro fotográfico debido a que el uso de fotografías obtenidas por un microscopio y su análisis digital se ha descrito como un método capaz de reproducir resultados fiables16,23,29,30. En la presente investigación se realizaron fotografías de tres momentos: la primera fotografía fue antes de colocar el hidróxido de calcio para
a
b
SFIG. 11. Registro fotográfico del grupo ECR después del protocolo de activación. S FIG. 12, a y b. Medición de áreas de los surcos. a) Área correspondiente al total del surco. b) Área correspondiente al hidróxido de calcio residual.
poder registrar el surco libre de medicamento intraconducto. La segunda fotografía correspondió al surco completamente lleno de hidróxido de calcio con el fin de verificar su correcta colocación. La tercera y última fotografía reflejó la cantidad de hidróxido de calcio remanente en el surco artificial tras la activación de los irrigantes con los sistemas estudiados. Uno de los métodos más utilizados para evaluar los porcentajes de remoción ha sido propuesto por Van der Sluis et al.31, quienes plantean una escala para valorar el hidróxido de calcio remanente. La cantidad de CaOH2 remanente antes y después de la irrigación es valorado. Los valores son 0 si el surco se encuentra vacío, 1 menos de la mitad del surco está lleno con hidróxido de calcio, 2 si más de la mitad del surco artificial contiene hidróxido de calcio y 3 si el surco está completamente lleno con este medicamento intraconducto31 . Si bien el método antes mencionado es reconocido y ampliamente utilizado, podría conducir a subjetividad, motivo por el que en el presente estudio se decidió realizar un análisis, también utilizado con frecuencia32, en donde se realiza la medición de áreas por medio de un software, incrementando la objetividad en los resultados Esta metodología requiere de la segmentación de las muestras. El corte longitudinal de raíces unirradiculares instrumentadas y su separación con bisturí permite manejar los especímenes con un mayor cuidado y precisión, sin alterar la morfología del sistema de conductos. Además, al separarlos podemos eliminar los restos de dentina que se producen durante la instrumentación y conformar el surco de reabsorción33. Coincidimos con Conde et al.32 en que una de las principales preocupaciones podría ser la extrusión lateral o apical de los irrigantes de manera no intencional debida a la sección. Por este motivo, al igual que en el modelo ex vivo utilizado en el estudio antes mencionado, el surco longitudinal no llegó a la luz del conducto y durante la irrigación se utilizó cera y ligas de ortodoncia para promover un espacio parcialmente cerrado. Durante los protocolos de irrigación se verificó que el irrigante no se extruyera a través de los surcos. Para estandarizar los surcos que simulan reabsorciones internas se utilizó una fresa redonda como se ha descrito previamente en la literatura 34,35. Este procedimiento controlado crea surcos iguales en longitud, ancho, profundidad y localización. No obstante, la principal desventaja de este modelo de estudio es que los surcos estandarizados no representan la complejidad de una reabsorción interna, por lo que la remoción del CaOH2 podría ser más fácil que en cavidades irregulares30. Da Silveira et al.36 propusieron una alternativa a esta metodología en la que se produce la formación de la lesión de reabsorción por medio de desmineralización localizada de los tejidos. A pesar de esto y en concordancia con Rödig et al.37, el método empleado en este estudio parece ser un método adecuado para valorar la remoción de hidróxido de calcio. Van der Sluis et al.31 realizaron un diseño similar para investigar la remoción de detritos de dentina en surcos artificiales e incluso la remoción de hidróxido de calcio18. La ventaja principal de los surcos artificiales que simulan reabsorciones internas es su estandarización y fácil localización, lo que facilita el procedimiento de evaluación. Los resultados de estas metodologías son comparables con los encontrados en trabajos realizados incluso con nuevas tecnologías como la Micro CT38 . En este estudio se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los porcentajes de remoción de hidróxido de calcio con las diferentes técnicas de irrigación. Sin embargo, el hidróxido de calcio no fue eliminado por completo en ninguno de los grupos que fueron evaluados. Los resultados indican que la activación del NaClO al 6 % por medio de la activación ultrasónica parece ser más efectiva en la remoción de hidróxido de calcio en surcos que simulan lesiones de reabsorción a nivel del tercio apical. En este estudio la PUI eliminó un 98 % de hidróxido de calcio; resultado muy superior al 11 % obtenido por la irrigación por presión positiva. Los datos antes descritos concuerdan con los obtenidos en la revisión sis-
RFIG. 13. Representación gráfica del porcentaje remanente de hidróxido de calcio tras la aplicación de los sistemas evaluados. A: IC - 89 % de hidróxido de calcio residual. B: PUI - 2 % de hidróxido de calcio residual. C: ECC - 67 % de hidróxido de calcio residual. D: ECR - 52 % de hidróxido de calcio residual.
temática realizada por Yaylali et al.39, en la cual manifiestan que existe abundante evidencia científica para determinar que la activación realizada por ultrasonido es superior a la irrigación convencional en la remoción del hidróxido de calcio. La transmisión y cavitación producida por la activación ultrasónica crea patrones acústicos en todo el conducto radicular desde la sección apical a la coronal40. Debido a esta acción que transmite ondas vibratorias, mayor cantidad de barrillo dentinario puede ser eliminado en comparación con la irrigación convencional y otros sistemas41. Probablemente, sucede lo mismo con la remoción de hidróxido de calcio por medio de la activación ultrasónica en comparación con la irrigación convencional. En el estudio realizado por Tasdemir et al.23, demostraron que, a pesar de que ninguno de los métodos eliminó por completo todo el medicamento intraconducto de las paredes, el uso de sistemas de activación del NaOCl durante 30 segundos, como el Canal-Brush o ultrasonido, mejoró su eliminación. Los datos de nuestro estudio están en concordancia con estudios previos como el anterior y también con otros trabajos como el de Kenee et al.42 y Van der Sluis et al.18 . En el conocimiento de los autores no existen estudios que evalúen las limas Easy Clean en la remoción de hidróxido de calcio; sin embargo, Kato et al.21 observaron que este sistema en rotación reciprocante producía mejores resultados en la remoción de detritos de las paredes de los conductos radiculares que el PUI. En nuestro estudio, el porcentaje de hidróxido de calcio removido por las limas Easy Clean en rotación reciprocante fue menor que la activación por ultrasonido. Es posible que no suceda lo mismo con el CaOH2 por las diferencias metodológicas (conductos curvos vs rectos con cavidades de reabsorción simuladas). Además, las limas Easy Clean en curvaturas podrían efectuar resultados favorables y conservadores en comparación con la activación ultrasónica pasiva, que en conductos curvos puede producir deformación de los conductos radiculares43. Asimismo, en el presente estudio las limas Easy Clean en rotación continua demostraron ser mejores en la eliminación de hidróxido de calcio en comparación con el
Bibliografía
1.
2.
3.
4.
5. Ricucci D, Siqueira JF. Biofilms and apical periodontitis: Study of prevalence and association with clinical and histopathologic findings. J Endod. 2010 Aug;36(8):1277–88. Park E, Shen Y, Haapasalo M. Irrigation of the apical root canal. Endod Top. 2012 Sep;27(1):54–73. φrstavik D. Intracanal medication. Harty’s Endod Clin Pract. 1997;106–22. Fava LRG, Saunders WP. Calcium hydroxide pastes: classification and clinical indications. Int Endod J. 1999 Aug;32(4):257–82. Robert S. Roda y Bradley H. Cohen, Vías de la pulpa : décima edición. In: Cohen Vías de la pulpa. 2011. sistema de irrigación convencional. Sin embargo, no podemos decir lo mismo al compararlas con PUI. Duque et al.22 refieren en sus resultados que la activación de los irrigantes por medio de las limas Easy Clean en rotación continua y PUI no tienen diferencias estadísticamente significativas en la remoción de detritos en istmos de raíces mesiales de molares mandibulares. Posiblemente, en nuestro estudio se presentan diferencias estadísticamente significativas, no solo por las diferencias en el método de evaluación, sino también por la velocidad rotacional continua de 350 rpm utilizada en nuestra investigación. Duque et al.22 aplicaron una velocidad rotacional continua de 20.000 rpm, basándose en los resultados favorables obtenidos en su estudio piloto, por lo que la turbulencia del irrigante fue mayor. Es necesario mencionar que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los distintos movimientos rotacionales de las limas Easy Clean en el presente estudio.
Conclusiones
Bajo las condiciones de este estudio, ningún sistema de activación del irrigante fue capaz de remover completamente el CaOH2. La activación por ultrasonido es el sistema que remueve mayor cantidad de CaOH2 en surcos estandarizados. Las limas Easy Clean en rotación continua y reciprocante no reflejan diferencias estadísticamente significativas. Sin embargo, las limas Easy Clean en rotación reciprocante suponen un mayor porcentaje de remoción de hidróxido de calcio en comparación con el movimiento continuo de esta lima.
6. Farhad A, Mohammadi Z. Calcium hydroxide: A review. Vol. 55,
International Dental Journal. Wiley-Blackwell; 2005. p. 293–301. 7. Kim D, Kim E. Antimicrobial effect of calcium hydroxide as an intracanal medicament in root canal treatment: a literature review - Part I. In vitro studies. Restor Dent Endod. 2014 Nov;39(4):241. 8. Stewart GG. Calcium hydroxide-induced root healing. J Am
Dent Assoc. 1975 Apr 1;90(4):793–800. 9. Frank AL, Weine FS. Nonsurgical therapy for the perforative defect of internal resorption. J Am Dent Assoc. 1973 Oct 1;87(4):863–8. 10. Burke JH. Reversal of external root resorption. J Endod. 1976 Mar 1;2(3):87–8.
11. Saad AY. Calcium hydroxide in the treatment of external root resorption. J Am Dent Assoc. 1989 May;118(5):579–81. 12. Fernandes M, de Ataide I, Wagle R. Tooth resorption part I - pathogenesis and case series of internal resorption. J Conserv
Dent. 2013 Jan;16(1):4. 13. Hegde N, Hegde MN. Internal and External Root Resorption
Management: A Report of Two Cases. Int J Clin Pediatr Dent. 2013 Jan;6(1):44–7. 14. Erdemir A, Ari H, Güngüneş H, Belli S. Effect of medications for root canal treatment on bonding to root canal dentin. J Endod. 2004 Feb;30(2):113–6. 15. Kim SK, Kim YO. Influence of calcium hydroxide intracanal medication on apical seal. Int Endod J. 2002 Jul;35(7):623–8. 16. Lambrianidis T, Kosti E, Boutsioukis C, Mazinis M. Removal efficacy of various calcium hydroxide/chlorhexidine medicaments from the root canal. Int Endod J. 2006 Jan 3;39(1):55–61. 17. Lambrianidis T, Margelos J, Beltes P. Removal efficiency of calcium hydroxide dressing from the root canal. J Endod. 1999
Feb;25(2):85–8. 18. Van Der Sluis LWM, Wu MK, Wesselink PR. The evaluation of removal of calcium hydroxide paste from an artificial standardized groove in the apical root canal using different irrigation methodologies. Int Endod J. 2007 Jan;40(1):52–7. 19. Bhuyan AC, Seal M, Pendharkar K. Effectiveness of four different techniques in removing intracanal medicament from the root canals: An in vitro study. Contemp Clin Dent. 2015;6(3):309–12. 20. Nusstein JM. Sonic and Ultrasonic Irrigation. In: Endodontic
Irrigation. Cham: Springer International Publishing; 2015. p. 173–97. 21. Kato AS, Cunha RS, Da Silveira Bueno CE, Pelegrine RA,
Fontana CE, De Martin AS. Investigation of the efficacy of passive ultrasonic irrigation frente a irrigation with reciprocating activation: An environmental scanning electron microscopic study.
J Endod. 2016;42(4):659–63. 22. Duque JA, Duarte MAH, Canali LCF, Zancan RF, Vivan RR,
Bernardes RA, et al. Comparative Effectiveness of New Mechanical Irrigant Agitating Devices for Debris Removal from the Canal and Isthmus of Mesial Roots of Mandibular Molars. J Endod. 2017;43(2):326–31. 23. Taşdemir T, Çelik D, Er K, Yildirim T, Ceyhanli KT, Yeşilyurt C. Efficacy of several techniques for the removal of calcium hydroxide medicament from root canals. Int Endod J. 2011 Jun;44(6):505–9. 24. Hosoya N, Kurayama H, Iino F, Arai T. Effects of calcium hydroxide on physical and sealing properties of canal sealers. Int
Endod J. 2004 Mar;37(3):178–84. 25. Capar ID, Ozcan E, Arslan H, Ertas H, Aydinbelge HA. Effect of different final irrigation methods on the removal of calcium hydroxide from an artificial standardized groove in the apical third of root canals. J Endod. 2014 Mar;40(3):451–4. 26. Yücel AÇ, Gürel M, Güler E, Karabucak B. Comparison of final irrigation techniques in removal of calcium hydroxide. Aust
Endod J. 2013 Dec;39(3):116–21. 27. Nandini S, Velmurugan N, Kandaswamy D. Removal Efficiency of Calcium Hydroxide Intracanal Medicament With Two
Calcium Chelators: Volumetric Analysis Using Spiral CT, An In Vitro
Study. J Endod. 2006 Nov;32(11):1097–101. 28. Wiseman A, Cox TC, Paranjpe A, Flake NM, Cohenca N, Johnson JD. Efficacy of sonic and ultrasonic activation for removal
of calcium hydroxide from mesial canals of mandibular molars: A microtomographic study. J Endod. 2011 Feb;37(2):235–8. 29. Margelos J, Eliades G, Verdelis C, Palaghias G. Interaction of calcium hydroxide with cinc oxide-eugenol type sealers: A potential clinical problem. J Endod. 1997 Jan;23(1):43–8. 30. Rödig T, Vogel S, Zapf A, Hülsmann M. Efficacy of different irrigants in the removal of calcium hydroxide from root canals. Int
Endod J. 2010 Jun;43(6):519–27. 31. Van Der Sluis LWM, Gambarini G, Wu MK, Wesselink PR.
The influence of volume, type of irrigant and flushing method on removing artificially placed dentine debris from the apical root canal during passive ultrasonic irrigation. Int Endod J. 2006 Jun;39(6):472–6. 32. Conde AJ, Estevez R, Loroño G, Valencia de Pablo Ó, Rossi-Fedele G, Cisneros R. Effect of sonic and ultrasonic activation on organic tissue dissolution from simulated grooves in root canals using sodium hypochlorite and EDTA. Int Endod J. 2017
Oct;50(10):976–82. 33. Estevez R, Conde AJ, Valencia de Pablo O, de la Torre F,
Rossi-Fedele G, Cisneros R. Effect of Passive Ultrasonic Activation on Organic Tissue Dissolution from Simulated Grooves in
Root Canals Using Sodium Hypochlorite with or without Surfactants and EDTA. J Endod. 2017 Jul;43(7):1161–5. 34. Kamburoğlu K, Kurşun Ş, Yüksel S, Öztaş B. Observer ability to detect ex vivo simulated internal or external cervical root resorption. J Endod. 2011 Feb;37(2):168–75. 35. Keles A, Ahmetoglu F, Uzun I. Quality of different gutta-percha techniques when filling experimental internal resorptive cavities: A micro-computed tomography study. Aust Endod J. 2014
Dec;40(3):131–5. 36. Da Silveira PF, Vizzotto MB, Montagner F, Silveira HLD da, Silveira HED da. Development of a new in vitro methodology to simulate internal root resorption. J Endod. 2014
Feb;40(2):211–6. 37. Rödig T, Hirschleb M, Zapf A, Hülsmann M. Comparison of ultrasonic irrigation and RinsEndo for the removal of calcium hydroxide and Ledermix paste from root canals. Int Endod J. 2011
Dec;44(12):1155–61. 38. Ma JZ, Shen Y, Al-Ashaw AJ, Khaleel HY, Yang Y, Wang ZJ, et al. Micro-computed tomography evaluation of the removal of calcium hydroxide medicament from C-shaped root canals of mandibular second molars. Int Endod J. 2015 Apr;48(4):333–41. 39. Ethem Yaylali I, Kececi AD, Ureyen Kaya B. Ultrasonically activated irrigation to remove calcium hydroxide from apical third of human root canal system: A systematic review of in vitro studies. J Endod. 2015 Oct 1;41(10):1589–99. 40. Mozo S, Llena C, Forner L. Review of ultrasonic irrigation in endodontics: Increasing action of irrigating solutions. Vol. 17,
Medicina Oral, Patologia Oral y Cirugia Bucal. 2012. p. 512–6. 41. Blank-Gonalves LM, Nabeshima CK, Martins GHR, MacHado MEDL. Qualitative analysis of the removal of the smear layer in the apical third of curved roots: Conventional irrigation frente a activation systems. J Endod. 2011 Sep;37(9):1268–71. 42. Kenee DM, Allemang JD, Johnson JD, Hellstein J, Nichol
BK. A Quantitative Assessment of Efficacy of Various Calcium
Hydroxide Removal Techniques. J Endod. 2006 Jun;32(6):563–5. 43. Macedo RG, Verhaagen B, Rivas DF, Versluis M, Wesselink
P, Van Der Sluis L. Cavitation measurement during sonic and ultrasonic activated irrigation. J Endod. 2014 Apr;40(4):580–3.
