Cuidados Odontológicos Ana Luiza Ribeiro de Oliveira Avi • Deny Munari Trevisani • Fernanda Oliveira Lemos • Hélio Massaiochi Tanimoto
INTRODUÇÃO Atualmente, com a evolução do conhecimento e do aprimoramento das pesquisas científicas na área da saúde, é consenso estabelecer que a condição bucal apresenta potencial para afetar a saúde sistêmica do indivíduo, principalmente em se tratando de pacientes gravemente enfermos de uma unidade de terapia intensiva (UTI).1 No Brasil, grande número de pacientes admitidos em uma UTI apresenta condição bucal precária e com suas defesas criticamente comprometidas, expostos a diversos procedimentos invasivos e com nível de consciência rebaixado, sendo considerados, assim, de alto risco para aquisição de infecções.2 Esses pacientes, muitas vezes, estão totalmente debilitados e dependentes de cuidados, impossibilitados de exercerem higiene bucal, necessitando do suporte de profissionais da área da saúde para realização de tais procedimentos. A manutenção da saúde bucal visa ao tratamento global do paciente, visto que a cavidade bucal é a principal porta de entrada para os microrganismos patogênicos respiratórios que podem causar infecções sistêmicas.3 Dentre as doenças sistêmicas que podem ser adquiridas a partir da microbiota bucal, as de maior incidência são as doenças respiratórias, como a pneumonia. Quanto à classificação, as pneumonias podem ser diferenciadas quando adquiridas na comunidade ou em unidades hospitalares, também denominadas
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pneumonias nosocomiais, que podem se manifestar após 48h de internação hospitalar. Entre as pneumonias nosocomiais, pode-se caracterizar as pneumonias associadas à ventilação mecânica (PAVM), que ocorrem de 48 a 72h após a intubação orotraqueal e instituição de ventilação mecânica invasiva (VMI). Essas PAVM são ainda classificadas como precoces (quando ocorrem até o quarto dia de intubação) e tardias (quando ocorrem após o quinto dia).4 Os microrganismos causadores da pneumonia nosocomial podem chegar aos pulmões por meio da aspiração de secreção presente na orofaringe, por inalação de aerossóis contaminados ou via hematogênica, oriundos de um foco infeccioso a distância, como a doença periodontal.5 Durante o período de internação do paciente na UTI, pode ser observada deterioração da condição bucal relacionada ao rebaixamento no estado de consciência do indivíduo, que frequentemente permanece com a cavidade bucal aberta, principalmente pela intubação orotraqueal, o que pode dificultar o controle de biofilme bucal, saburra lingual e o processo de deglutição. Também pode ocorrer a mudança na quantidade e na qualidade da saliva, que promove desidratação da mucosa bucal e diminuição do fluxo salivar, o que faz com que ocorra o shift microbiano. Trata-se da mudança da microbiota da cavidade bucal e que induz a maior colonização de diferentes tipos microbianos, aumentando a predisposição a doenças periodontais e outros possíveis focos de infecção.6
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