Primeira gravidez
Parto
Segunda gravidez
Passagem de hemácias retais (Rh+) para o sangue da mãe
Passagem de hemácias retais (Rh+) para o sangue da mãe
Mulher sensibilizada produz muitos anticorpos anti-Rh
Passagem de anticorpos anti-Rh para a circulação fetal
Criança Rh+
Criança Rh+
Figura 53.3 Doença hemolítica perinatal
■■ Grupo AB (receptor universal): possui ambos os antígenos, e nenhum anticorpo; recebe sangue de qualquer grupo; doa apenas para o grupo AB.
A Figura 53.5 apresenta um algoritmo que sugere a melhor conduta a ser tomada frente a um RN ictérico, após ter alta do hospital.
Deficiência da glicose 6-fosfato desidrogenase
Exame físico
Constitui uma das mais frequentes enzimopatias conhecidas, em que há uma transmissão recessiva ligada ao cromossomo X (embora seja observada em ambos os sexos) com hemólise aguda à exposição a medicamentos, tais como antimalárico, antibiótico, ácido acetilsalicílico, nitrofurano, sulfona e sulfonamida, e vitamina K. A crise hemolítica manifesta-se 24 a 48h após o início da medicação e a suspensão do medicamento às vezes é suficiente para cessar a hemólise. A literatura recomenda investigar deficiência de G6PD – caso a hiperbilirrubinemia indireta persista na criança sob fototerapia intensificada com irradiância adequada.
Quando o nível de bilirrubina sérica total está acima de 4mg/dL, é possível, após a pressão da pele com o dedo, observar um empalidecimento da pele, o que identifica icterícia. A progressão ocorre na direção cefalocaudal. Kramer, em 1969, elaborou de modo esquemático uma divisão corporal em zonas que, quando amareladas, corresponderiam a uma concentração sérica aproximada de bilirrubina. São as chamadas zonas dérmicas de Kramer (Figura 53.6), que, embora sejam frequentemente tomadas como parâmetro, sofrem evidente influência visual do examinador e das condições do ambiente em que a pele é examinada. ■■ Face: 5mg/dL.
A fototerapia de alta intensidade corresponde à irradiância >30mW/cm2/nm na maior superfície corporal possível, enquanto a fototerapia convencional corresponde à irradiância de 8 a 10mW/ cm2/nm (ver Capítulo 85, Fototerapia para Recém-nascidos Ictéricos).
■■ Tórax: 10mg/dL. ■■ Abdome: 12mg/dL. ■■ Palma das mãos e plantas dos pés: >15mg/dL.
Diagnósticos clínico e laboratorial de hiperbilirrubinemia no recém-nascido
Dessa maneira, estimativa mais consistente de icterícia clínica deve ser confirmada em laboratório, principalmente quando atinge a linha na altura do mamilo da criança, em geral quando o nível no soro chega a cerca de 12mg/dL.
O diagnóstico clínico e laboratorial de hiperbilirrubinemia neonatal é realizado considerando-se o exame físico, seguido de avaliação laboratorial, quando pertinente.
Exames complementares
Na Figura 53.4 é apresentado um algoritmo que sugere a avaliação do RN, desde a suspeita da presença do quadro ictérico, ainda na unidade neonatal, até a alta hospitalar, passando pelas etapas da condução laboratorial.
A hiperbilirrubinemia é definida como concentração de bilirrubina indireta (BI) no soro superior a 1,5mg/dL ou de bilirrubina direta (BD) maior que 1,5mg/dL, desde que represente mais que 10% do valor total de bilirrubina.
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Dosagem sérica de bilirrubina
C o p y r i g h t ©2 0 1 6E d i t o r aR u b i oL t d a . D u t r a . Me d i c i n aNe o n a t a l . A l g u ma sp á g i n a s , n ã os e q u e n c i a i s , ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .
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