7. Refluxo difuso: presença de refluxo da válvula terminal e em toda a extensão da veia safena magna. Os padrões de refluxo da veia safena parva têm as mesmas características dos padrões da veia safena magna. A descrição do padrão de refluxo é fundamental para a decisão terapêutica e a escolha das técnicas de tratamento.2 A Figura 11.8 ilustra padrões de refluxo em modo espectral e modo colorido na junção safenofemoral e na veia safena magna, em associação com perfurante e tributárias.
9. Resposta A As veias perfurantes apresentam refluxo patológico quando se identifica refluxo maior que 0,35s. Possuem válvulas que impedem o direcionamento do sangue do sistema venoso profundo para o sistema venoso superficial. O simples fato de se identificar fluxo bidirecional na veia perfurante não caracteriza sinal de insuficiência valvar. Veias perfurantes com maior calibre têm maior probabilidade de apresentarem refluxo. Estudos mostram que perfurantes com calibre >3,5mm têm até 90% de probabilidade de apresentarem refluxo. As perfurantes são classificadas em diretas e indiretas. As primeiras comunicam o sistema venoso profundo diretamente aos troncos safênicos, e as últimas comunicam o sistema venoso profundo a veias independentes das veias safenas. Podem ser
Junção safenofemoral esquerda com refluxo Veia safena magna esquerda com refluxo
A
B
Tributária Veia safena magna direita com refluxo
Veia safena magna direita sem refluxo
Veia safena magna Sem refluxo
Com refluxo
Perfurante de Hunter de drenagem
C
D
Figura 11.8 (A a D) Análise espectral de refluxo da válvula terminal e da veia safena magna respectivamente (A e B). Imagem ecográfica de perfurante no canal dos adutores drenando o refluxo da veia safena magna para o sistema venoso profundo (C). Identifica-se tributária que gera refluxo na veia safena magna. Nota-se que o segmento da safena magna à montante da tributária não apresenta refluxo (D)
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C o p y r i g h t ©2 0 1 6E d i t o r aR u b i oL t d a . Ne t oe t a l . B i z uC o me n t a d o–P e r g u n t a seR e s p o s t a sC o me n t a d a sd eE c o g r a f i aV a s c u l a r . Al g u ma sp á g i n a s , n ã os e q u e n c i a i s , ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .
6. Refluxo distal: refluxo no segmento distal da veia safena magna sem comprometimento da válvula terminal e da safena proximal, oriundo de tributária ou perfurante.
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