A
B
Figura 11.3 (A e B) Posicionamento da paciente para estudo da veia safena magna e perfurantes na perna, com o peso do corpo apoiado no membro contralateral, rotação externa e leve flexão do joelho (A). Estudo das veias posteriores, com o peso do corpo apoiado no membro contralateral e leve flexão do joelho para aliviar a tensão no oco poplíteo (B)
diâmetro entre a válvula terminal e a válvula préterminal. Veia safena magna direita dentro do compartimento safeno
C Figura 11.3C Veia safena magna dentro do compartimento safeno. Observam-se as setas identificando o ligamento safênico bilateralmente
das a fim de evitar erros de interpretação e mensuração de diâmetros, assim como tributárias epifasciais calibrosas e safenas de calibre reduzido dentro do compartimento (Figura 11.3D a G). A aferição de diâmetros das veias safenas magna e parva deve ser feita em toda a extensão da veia. Engelhorn et al. (2016)2 descreve a aferição da crossa no maior
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O consenso da União Internacional de Flebologia orienta a aferição a 3cm da válvula terminal.3 Os demais segmentos a serem aferidos são: coxa média, joelho, perna proximal e perna distal para a safena magna e nos segmentos distal, médio e proximal da panturrilha para a safena parva. Atenção especial para as tributárias da safena magna de localização epifascial, ou seja, fora do compartimento safeno. É comum haver erro de mensuração ao se aferir o diâmetro na tributária e não na safena magna dentro do compartimento, especialmente quando esta apresenta calibre reduzido (Figura 11.3H). Os erros de mensuração também podem ocorrer em razão das safenas acessórias. A safena acessória posterior tem trajeto medial e pode se comunicar com a veia de Giacomini, de origem posterior. A veia safena acessória anterior é mais comum e tem trajeto lateral paralelo com os vasos femorais (Figura 11.3I e J). Para evitar erros na identificação da veia safena magna na perna próximo ao joelho, utilizam-se as referências anatômicas da tíbia, da musculatura gastrocnêmia medial e da fáscia superficial.2
C o p y r i g h t ©2 0 1 6E d i t o r aR u b i oL t d a . Ne t oe t a l . B i z uC o me n t a d o–P e r g u n t a seR e s p o s t a sC o me n t a d a sd eE c o g r a f i aV a s c u l a r . Al g u ma sp á g i n a s , n ã os e q u e n c i a i s , ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .
Respostas ■ Ecografia Vascular nas Varizes de Membros Inferiores 217
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