Veia cefálica
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Anastomose arteriovenosa
Artéria braquial
Artéria braquial aferente à FAV
A
B
Diâmetro da veia Pico de velocidade sistólica
Pico de velocidade sistólica na anastomose arteriovenosa
C
D
Figura 4.2 (A a D) Fístula braquiocefálica autógena
4. Resposta C O mapeamento pré-operatório para confecção de FAV deve compreender os sistemas venosos superficial e profundo e o sistema arterial do membro. O paciente posiciona-se sentado ou deitado, com garrote inicialmente no meio do antebraço, avalia-se a veia cefálica desde o punho até a altura do garrote, medindo o calibre, a condição da parede, a compressibilidade e a profundidade da veia. Caso a veia cefálica esteja adequada até a altura do garrote, posiciona-se o garrote acima do cotovelo para estudo dessa veia na fossa antecubital. Cuidado para pontos de ramificação nessa região, que podem causar estreitamentos menores que 2,5mm, inviabilizando a confecção da FAV. O garrote é elevado para a região da axila para estudo da veia no braço e, finalmente, retira-se o garrote para avaliação da drenagem da veia cefálica na veia subclávia. O posicionamento do braço ao lado
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do corpo (evitando a abdução do membro) pode minimizar a impressão de estenose nessa veia, em decorrência da musculatura da região. O diâmetro mínimo para uma veia ser considerada adequada para confecção de FAV é 2,5mm (Figura 4.4). Uma veia que esteja a mais de 5mm de profundidade provavelmente não proporcionará segurança para ser puncionada, necessitando, assim, de superficialização cirúrgica. Caso a veia cefálica não seja adequada no antebraço, passa-se a avaliar a veia basílica, seguindo a mesma rotina. As veias profundas (braquiais, axilar, subclávia, jugular e tronco braquiocefálico) deverão ser pesquisadas quanto à compressibilidade, à fasicidade e à espontaneidade de fluxo. Deve-se aferir o diâmetro das veias braquiais (para as situações em que não se identificam veias superficiais adequadas e a proposta é a superficialização de uma veia braquial) e da veia axilar, quando se propõe uma FAV utilizando-se pró-
C o p y r i g h t ©2 0 1 6E d i t o r aR u b i oL t d a . Ne t oe t a l . B i z uC o me n t a d o–P e r g u n t a seR e s p o s t a sC o me n t a d a sd eE c o g r a f i aV a s c u l a r . Al g u ma sp á g i n a s , n ã os e q u e n c i a i s , ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .
Respostas ■ Ecografia Vascular dos Membros Superiores e Fístulas Arteriovenosas para Hemodiálise
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