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CAPÍTULO 5 Cuidados Pré-, Per- e Pós-Operatórios para a Gastrostomia Endoscópica Percutânea
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Cuidados Pré-, Per- e PósOperatórios para a Gastrostomia Endoscópica Percutânea Gustavo Francisco de Souza e Mello • Andreia Salarini Monteiro
AVALIAÇÃO INICIAL PRÉ PROCEDIMENTO As solicitações encaminhadas pelos diversos serviços médicos para a realização de uma gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) devem ser previamente avaliadas por um médico do Serviço de Endoscopia Digestiva da instituição. Cada caso deve ser discutido diretamente com o médico solicitante, a respeito de indicação do procedimento, condições clínicas do paciente, momento evolutivo da doença, tempo estimado de necessidade de suporte enteral e possíveis opções disponíveis (endoscópicas ou não endoscópicas) para acesso enteral alimentar. Pacientes com capacidade ventilatória limítrofe por lesões funcionais ou obstrutivas das vias aéreas ou estados hipersecretivos devem ser avaliados em relação à necessidade de intubação orotraqueal (IOT) ou traqueostomia (TQT) pré-operatórias, para a obtenção de uma via aérea segura. Em pacientes com trismo grave, deve ser cuidadosamente discutida a melhor tática de acesso ao estômago (uso de endoscópio ultrafino transnasal, gastrostomia radiológica ou cirúrgica). A indicação deve ser reavaliada, e o procedimento adiado temporariamente para um momento clínico mais adequado, no caso de quadros infecciosos sistêmicos ainda não controlados ou comorbidades descompensadas.1 A presença de febre ou leucocitose pode mascarar a ocorrência de uma complicação infecciosa precoce decorrente da GEP ou sinalizar
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um processo evolutivo que pode ser agravado pelo procedimento.1 Pacientes com suspeita de hepatoesplenomegalia, massas intra-abdominais ou ascite devem ser submetidos à avaliação complementar por método de imagem (tomografia computadorizada [TC], ultrassonografia [US] ou ressonância magnética [RM]) para avaliação da possibilidade de GEP.
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Antes da realização da GEP, devem ser apresentadas e discutidas com o próprio paciente (quando possível) e com familiares responsáveis explicações sobre o procedimento, suas possíveis consequências (complicações e riscos) e alternativas de tratamento disponíveis. A assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) deve sempre ser providenciada.1,2 Além de atender a uma requisição administrativa e legal, esse protocolo faz parte e permite o início do programa de educação continuada de pacientes e cuidadores para entendimento e cuidados com a gastrostomia.
ROTINA LABORATORIAL PRÉ OPERATÓRIA Na literatura médica, não existe evidência estabelecida que correlacione a realização de exames comple-
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