196 | Órbita, Sistema Lacrimal e Oculoplástica - Tumores do Saco Lacrimal
Fig. 1 Hiperplasia linfoide. Sexo feminino.
Apesar da similaridade de sintomas há características que podem diferenciá-las. Uma tríade de sinais suspeitos de malignidade incluem: (a) massa acima do tendão cantal nasal, (b) dacriocistite com irrigação livre e (c) refluxo com sangue à irrigação. O principal sinal de tumor de saco lacrimal é massa na região do saco lacrimal (Fig. 2); o quadro de massa acima do tendão cantal medial é o mais característico. Nos tumores benignos a consistência é elástica, com margens bem definidas e móveis abaixo da pele. Em contrapartida, a maioria dos tumores malignos é firme na consistência, não compressíveis e aderidas a estruturas subjacentes. Fístulas podem estar presentes. Sangramento espontâneo pelo ponto lacrimal ou quando se aplica pressão sobre o saco lacrimal, ou ainda epistaxe ou sangramentos nasais de sangue escuro são encontrados em alguns pacientes, principalmente naqueles com tumores epiteliais. Alguns pacientes com tumor maligno apresentam dor. Em casos avançados de tumor maligno, ulceração e telangiectasias sobre a massa podem ser encontradas com envolvimento de linfonodos preauricular, submandibular e cervical. Em alguns casos envolvimento de linfonodos regionais aparece antes da descoberta do tumor primário. Com o crescimento mais significativo do tumor e envolvimento da órbita, proptose e limitação da motilidade ocular podem se desenvolver. Destruição da face, nariz, seios etmoidal e maxilar, palato, assim como extensão intracranial, raramente são observadas.
Fig. 2 Linfoma do saco lacrimal.
Diagnóstico O diagnóstico por imagem é essencial na avaliação dos tumores de saco lacrimal. CT mostra massa sólida na área do saco lacrimal (Fig. 3). Pode exibir dilatação da fossa lacrimal, assim como erosão óssea ou destruição da fossa lacrimal e em casos avançados invasão das