291 | Neuroftalmologia - Simulação da Cegueira apesar de o fundo de olho ser aparentemente normal, anormalidades de resposta podem ser observadas precocemente no ERG de campo total e no ERG multifocal (Fig. 4). O ERG por padrão reverso (PERG) reflete exclusivamente a função das células ganglionares e da camada de fibras nervosas, e depende da integridade da retina e do nervo óptico. É bastante susceptível à nitidez da imagem e do contraste na retina. O borramento da imagem tem um impacto maior na amplitude do PERG do que na do PEV. Associado ao PEV, é bastante útil no diagnóstico da simulação, uma vez que monitoriza a fixação do paciente. Os registros simultânea do PERG e do PEV fornecem dados importantes da função visual do simulador. Respostas normais do PERG com PEV normal não são compatíveis com acuidade visual menor que 0,6, e resposta normal do PERG associada à anormalidade de resposta do PEV demonstra disfunção da via óptica. O inverso é registrado nas maculopatias leves ou excêntricas. O PEV-PR é um dos poucos métodos objetivos e não invasivos de que se dispõe para avaliar a presença e a qualidade da função visual, uma vez que reflete a habilidade de ver. Há também uma correlação estreita com a AV obtida pela tela de Snellen. Apresenta utilidade máxima nas doenças que envolvem o segmento proximal da via óptica. A normalidade de resposta a quadrados pequenos (7 a 14’) demonstra a integridade da via visual, permitindo a confirmação diagnóstica de PVF quando referida uma visão menor que 20/40 (Fig. 5). O PEV por si só pode não descartar anormalidade de retina ou de córtex visual. Alterações de resposta do PEV-PR são observadas quando há comprometimento de fibras nervosas da via óptica. Ondas bem desenvolvidas podem ser registradas no PEV flash de pacientes com cegueira cortical, pois sua presença depende da preservação anatômica e funcional de pequenas áreas do córtex estriado. O encontro de respostas de baixas voltagens, se bilaterais e simétricas e
Fig. 4 ERG multifocal com depressão de respostas centrais em paciente com AV 20/40 e FO normal. Distrofia oculta de cones AO.