246 | Neuroftalmologia - Siastema Visual Eferente... Lesão no seio cavernoso Nessa região, é importante estudar as síndromes do seio cavernoso que já foram descritas. Lesão na órbita Síndrome de Rochon-Duvignaud – Ocorrem oftalmoplegia extra e intraocular com blefaroptose e transtorno sensitivo no território do nervo oftálmico. Síndrome de Rollet – Ocorrem síndrome de Rochon-Duvignaud, diminuição da agudeza visual. Lesão isolada do nervo troclear.
Formas clínicas Lesão unilateral do nervo troclear yy Diplopia vertical, máxima no olhar para baixo e para dentro. O paciente tem dificuldade para leitura e descer escadas. Podem ocorrer, ainda, cefaleia e vertigens durante o trabalho de perto. yy Atitude viciosa da cabeça: ela está inclinada para o ombro do lado oposto da paralisia. Assim, em uma paralisia do oblíquo superior direito, a cabeça está inclinada sobre o ombro esquerdo (para compensar a exciclotropia), a face virada para a esquerda (para colocar o olhar para a direita) e o mento abaixado (para dirigir o olhar para o alto). Porém, se existir uma hiperação importante do oblíquo inferior, o mento ficará elevado. yy Desvio ocular: falta ou é discreto e em posição primária. Existe uma hipertropia do olho paralisado. yy Exame da motricidade: existe uma limitação da excursão do olho paralisado no olhar para baixo e, sobretudo, para baixo e para dentro. yy Teste de Bielschowsky Consiste na manobra da inclinação da cabeça sobre os ombros. Serve para diferenciar uma paresia ou paralisia do músculo oblíquo superior com a paresia ou paralisia do seu antagonista contralateral, o músculo reto superior. O teste baseia-se no fenômeno da compensação torcional dos olhos oriundos do aparelho otolítico quando se inclina a cabeça sobre os ombros. A identificação do músculo afetado fundamenta-se no antagonismo de supra e infraversão e no sinergismo na exciclo e inciclotorção dos músculos retos verticais e oblíquos. Ao inclinar a cabeça sobre o ombro direito, o oblíquo superior direito e o reto superior direito realizam a inciclotorção do olho direito, porém, na ação vertical, um é depressor e o outro, elevador. Na paralisia do oblíquo direito, ao se inclinar a cabeça para a direita, a inciclotorção é feita somente pelo reto superior direito, que, não tendo oposição do oblíquo superior parético na ação vertical, exacerba o desvio vertical com a elevação do olho. O olho acentua-se com a inclinação da cabeça sobre o ombro direito, em comparação com a inclinação da cabeça sobre o ombro esquerdo. Execução do teste: paciente fixa um ponto a 6 m e/ou 33 cm e, então, inclina a cabeça sobre o ombro direito e, em seguida, sobre o ombro esquerdo; compara-se então a magnitude do desvio nessas duas porções. Em resumo, as paresias dos músculos oblíquos seriam facilmente demonstráveis nas inclinações laterais da cabeça (Figs. 17 e 18). O desvio vertical acentuar-se-ia na inclinação para a direita por deficiência do OSD ou do OTE e, na inclinação para a esquerda, por deficiência do OSE ou do OID.