161 | Neuroftalmologia - Afecções do Quiasma Óptico
Fig. 6 Defeito juncional anterior. Observe escotoma central no olho direito e defeito temporal superior no olho esquerdo.
Acuidade visual A acuidade visual, em regra, diminui tardiamente nas lesões do quiasma óptico. Embora seja um teste fundamental no exame oftalmológico, este não é o item mais importante nas síndromes quiasmáticas. Isto porque é um teste extremamente inespecífico, podendo sofrer interferência de inúmeras outras alterações oculares como erro refracional, opacidade de meio etc. Além disso, a perda da acuidade visual representa uma alteração relativamente tardia na maioria dos casos de compressão quiasmática. Isto porque os adenomas tendem a acometer primeiro o setor temporal do campo visual e, com o campo nasal remanescente, o paciente consegue apresentar boa acuidade visual. Sendo assim, observamos diminuição da acuidade visual geralmente nos estágios mais avançados da doenç, quando há comprometimento dos dois hemicampos de um mesmo olho. Algumas vezes, a presença de um defeito hemianópico pode ser suspeitada durante a medida da acuidade visual. Ao ler as letras, o paciente acaba errando ou não consegue ver aquelas que estão no setor temporal dos dois ou de um dos olhos, o que nos leva a suspeitar de uma síndrome quiasmática. O examinador deve estar atento a esse fato e, também, lembrar que o paciente deve ser estimulado a procurar as letras, movendo o olho ou a cabeça, de modo a verificar quais as letras consegue “achar”. Quando não enfatizamos a procura das letras, frequentemente encontramos determinações muito díspares de um exame a outro, o que confunde muito a interpretação do caso clínico.
Outras alterações visuais A sensibilidade ao contraste e a visão de cores também podem ser acometidas nas síndromes quiasmáticas, embora os achados sejam relativamente inespecíficos.
Alterações pupilares Esses distúrbios dependem da intensidade da lesão quiasmática. Habitualmente existe defeito pupilar aferente que acompanha a perda de campo visual. Nos casos de perda visual