Martha Motono Chojniak
C a p í t u l o 34
Melanoma Uveal: Atualidades no Tratamento
O melhor tratamento para o melanoma da úvea permanece controverso. O COMS (Colaborative Ocular Melanoma Study), do qual participam 32 centros de referência para tratamento de tumores oculares da América do Norte e Canadá, é um estudo multicêntrico, prospectivo e randômico que apresenta três principais objetivos: a análise comparativa de melanomas médios tratados por enucleação simples versus braquiterapia com placas de Iodo 125; a análise comparativa de melanomas grandes tratados por enucleação simples versus enucleação precedida de 2.000 cGy de radioterapia feixe externo e a observação prospectiva de melanomas pequenos, para determinar se um trial de tratamento estaria justificado nessa situação. Os resultados desse estudo têm ajudado a determinar a necessidade de tratamento, a terapêutica mais adequada assim como seu impacto na sobrevida. Para a escolha da terapêutica mais adequada, devemos levar em conta toda a situação clínica do paciente, objetivando controlar o tumor e, quando possível, conservar a visão útil do paciente, sem colocar em risco sua saúde sistêmica. Apesar de a enucleação ter sido considerada o tratamento de escolha para o melanoma da coroide por muitos anos, a hipótese de que poderia atuar como um fator promotor da disseminação de células tumorais através de sua ejeção para a corrente sanguínea impulsionou o desenvolvimento e a crescente utilização de outras modalidades terapêuticas. Esse conceito é negado atualmente; a preferência pela utilização de tratamentos conservadores para o manuseio do melanoma da úvea, entretanto, permanece em função principalmente da demonstração de que a enucleação não apresenta beneficio em termos de sobrevida quando comparada a outras modalidades terapêuticas conservadoras. Entre as opções terapêuticas conservadoras, temos: observação periódica, fotocoagulação, termoterapia transpupilar, radioterapia incluindo a braquiterapia ou radioterapia por feixe externo de partículas carregadas e a ressecção cirúrgica localizada.
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