92 | Cirurgia Refrativa - Exames Complementares gráficos e índices de progressão paquimétrica são ferramentas complementares que permitem a diferenciação de córneas finas normais de ceratocone e córneas espessas de córneas com edema. Outras aplicações incluem: planejamento cirúrgico de cirurgias refrativas, triagem para glaucoma, avaliação da acurácia da medida da pressão intraocular, entre outras. Os mapas de elevação correspondem a uma avaliação relativa a um padrão de referência (best fit sphere – BFS). Três formas de superfícies de referência podem ser utilizadas: elipse, tórica ou esfera. Considerando a face anterior, os valores de referência do best fit sphere, podemos considerar córneas suspeitas BFS entre +12 e +15 µm e com ceratocone BFS > 15 µm. Para os mapas de elevação posterior, os valores normais são 5 µm maiores que os da elevação anterior, porém isso é ainda controverso. Sua interpretação é importante no diagnóstico diferencial entre descentração inferior do ápice da córnea e ceratocone, especialmente porque dados de elevação são menos suscetíveis a erros por conta de má fixação do paciente do que dados de curvatura. Nova abordagem para cálculo do BFS pode ser feita, excluindo-se a região central de 4 mm de diâmetro centralizada no ponto mais fino (Fig. 24C). A diferença entre a nova BFS e a tradicional foi proposta por Belin (2007) como um dos parâmetros mais sensíveis e específicos para diagnóstico de ceratocone (Fig. 24D). Em córneas normais, a diferença da nova BFS e a tradicional para a face anterior foi de 1,86 +/– 1,9 micra e 2,86 +/– 1,9 micra para os mapas da face posterior. Em casos de ceratocone, a diferença da nova BFS e a tradicional para a face anterior foi de 20,4 +/– 23 micra e 39,9 +/– 39 micra para os mapas da face posterior.
Figs. 24 (A-D) (continuação) D. Mapas de elevação posterior do olho esquerdo com a nova abordagem proposta por Belin que exclui a região de 4 mm de diâmetro centralizada no ponto mais fino para cálculo da melhor esfera de referência, subtraindo da BFS tradicional. O mapa diferencial apresenta valores superiores a 15 micra, sendo considerado como anormal.