Ensayo de una historia médico quirúrgica de la Isla de Puerto Rico (Tomo II) (1876)

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•erdadero valor ......- .... .. .................. , ............... . 266 -~uo• de elelantiá llateral; y iateneia del bidró269 . o le elefa ioo .. , algunuob~ri¡eDCI 3TI ""aoione l -lnuon enientee de 1 -Diferent.ee formae rliat.éllio A.Prt LO XL- De una -.r. ooion poco onocida, qoo so 01\á ipclinado' oalitlcar d .Mollv cvM .-Rareaa d(olla y dOIIripcion sumaria.... .... . . . .. ..... .... .. .... ....... .... : ............ . 274 _,.gTDpamiento de hecho y dtr lesione .... ... .,. . ... " " l ' ". 276 - orma• conlluel)t.e y di orotae ....... , . .............. ...... .. . 277 -'rNll grupo o la e'\'oluoion de eatoa tumor e... .... ... .. . . 278 - ·nftuenoia dial · ica y ' Lio an ~tó m ico .... ...................... .. 279 4inoi e ocia. de fa luxaciones nrtloolares y 1 mollasm. . . . ........ .. ..... .. ...................... : ...... ... ...... . .. ....... . 281

-j::~:a t~C: e~:i: n i:l ;·~r~;;¿..~~-~~- d~·¡~-~~,:~;~od~d~: 0

-Jiarcba y duracion .... .. .............. .. .................... ........ .

-Oao aay natura\er. ......... .. ~ .... ... .... .... ...... .... .. ... : ..... . .

-'Jlratamionto mbdico y quirúrgico .. . .. .. .. ....... .. ......... ..

APJ'I!llLO lU.- Refutacion de la opinion admitida en loe1n · ... ioe ac roa de una hemipl gia de lo11 negros determi· na~a por el so llo junto tl la cald era de vapor.-Obtf!&eion .. . : ·.................. - ............... ... ........ .. .. .. · · · CA PI Xlli.-Ob aoion d'e un cuerno implantado en el ~no efe una m no, extirpado sin re¡írodoccion ........... .

O.u1T11LO XIV. ray9 1 eoe efectos patológicos, fieio16giooe y anat.ómicoe. ervaciones .. ....... ..... .... ....... .

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UERTO -RICO, POR. EL

Urolv:nidide~~

de~otn~:::~o

Ur .. en 'Medicina 1 Cirugía de lu de Pan• 1 el 0 u-Módleo ln\erpo 1 Jere de Olllliea de la prlmeoa, lanrea4o: '";: ;feea· ooo 1 <\ primer frelblo 1 de dicha Faenltad con la 11 mene .,,..Qatedr'tleo agrepdo d.e la de EetrabufiOI Co.-t~n e : .. • rnu~• para el totudio de la fiebre amarll.l.• en Vencrn!::;:;.:.,leded poneal de lu A.eademiu ~· Ci oolu de ){4,¡!<:0 1 ~ 4e' or &1 )';eonól1liea do Puert4'Rieo¡ Caballero de la '

bieniO

U8AYD

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OE~U 1AR\Sl ORlA MÉ 0\ CO -Q·UI R& RG\ CA DE U

ISLA DI PUERTO lUCO.

Capl~lo XV •

Dl i':BQUEL~.-J.UXA.CION

P~B~IV.A.

.APECOIONES BSl'()NTAND, Y DEFINITIVA DE LOS ARTÉJOS BN LoS HOilBBEB DE OOLOB, (j()N Ó SIN 'j .·

Al hacer e1 estudio de la rodilla forzada en los negros, hemos seJialado ya la presencia de una variedad de dislocacion de los artejos h&cia adentro; pero \a~Qbien hemos obaerv~do más · de un cato de luxacion e•pon.tánea de l~s artejos hácia. adentro en negros que no ofrecían Diáguna alteracion en las roffill~

Preei10 es por 1 ta~to .retonocer, en eoat dialocaci~ de 1 los anejos, por lo m~noe alglhu variedadee: la primera uocia· J da á la rodiUa forr.adá de 1011 negroe; y la tepada:ftiatiendo eon indepeaieocia de e1\a afeccioa. Se habla de la alteracion de la rodilla, ptro ea aing~ parte • ocapaa d~ la afeccion 1

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de loe anejoe, que merece sin emb rgo una atencion ~ria baja e\ punto de vista de la .m rcha, pues el grueso artejo, f del;viado Uc' adentrO¡ orprende al que catnina por su ~ncuentro y 1u1 choque imprevistos contra cuerpos ext~oe.

Esta

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afeccion, así olvid da, puede difioirse: luxacion pro-

grui-oa, upontánea, insen&W18, definil.i a de los artejos 6 del gruuo arkjo eolamenü, 80l>re los metatar8ianos gue lu corre•-

p<mlo. o

Preeenta dos grado .-El_priruer gr do se carácteriza por o

o

una lu.xacion incompleta. en cuanto á su extensio n y en cuanto al n6mero _de lo anejo que particip~n de ella.-Por ló g~ne­ ral la dial oc cion comienza en te grado sólo pbr el gr~ o ar• tejo. miéntru que o oe rtejo con .rvan todavfa ó parecen con8el'Vu sus relacione normal e . .

El ~ndo grado e ~ caracterizado por la luxaéion completa y generalizada del artejo m yor y de los otro cuatro artejo .

--]jg es~ grado son múltiple• Jo movimientos de dislocacion: el p~ero ea producido por una aduccion forzada, y el segundo~ efectúa por una rotacion del artejo al rededor de su eje an&ero-po~terior, gracias á cuyo movimiento 'la cara palmar del añejo externo corTel!pond~ á su vecina 1 cara dorsal del anejo iD~erno.

Lu orn.u de la afec<!ion parecen referirse á la coetnmbre por todoe loe hombrea de color en lo ingenios, de au.. loe rioe, las ZUJj , loe camino y lo campos fangosos, d uee el polvo y loe caminos áridos cuyas rocas las calienta eliC)l t 8IMD ardieatea; todo to sin calzados, ni medio algu, · no •• pro&eccion que loe reemplace. ' Loe .-,.., ton maaiteetoe y aumentan dé un grado á otro: el oaricter cW1 primer grado es la simple encon·adura del lfUtiiD añejo, cuya inolinacion h!cia deliRo describe,· con el borie inSinlo del pié, un II'CO ateuo radio que ditminuq JII'Oif-la dialocacion. Ouaudo la afeccion ' IÚldaln, la cabea del primer metataniano esti li'1 OOIDO clelcubieria de ·la cApula articula de la primera

.' .da

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falange del ar jo. La cabeza del primer metatarsiano, ya }i. bre, sobresale omo el volúmen de una nuez en la cara dorsal · del pié, volúmen que hasta parece m'!s grande que el de · la cabeza normal del metatarsiano obse,rvada en el esqueleto.

Es probable, lvo ulterior cot'nprobacion de la anatomía patológica, que sé' aya desarrollado un trabajo patológico óseo, que • desempeña un papel muy importante en la dislocacion de los artejos, los cuales se veríán atli como expulsados de sus primeraa relaciones y .solicitados al mismo tie'lnpo por l«s fuerzas musculares. cuyo room nto es más extenso y más eficaz en terminar · la luxacion; e1 primer tiempo de ésta sería purfunente óseo, y · el segundo muscular y ó eo á la vez. Por otra parte, eomo todos los síntomas de las afeccíones que interesan el aparato muscular se r velan aquí por el fenómeno contractura, ésta se mezcla á la siqtomntologia, y la. misma causa altera juntamente todos los teji'dos, cambia las relaciones y perviert~ las funciunes re! aparato locomotor de los dedos del ~ pi~.

La sintomat'f.logía racional acusa dolores profu'ndos intermitentes, q11;e cu~l relátUpagos atravies~n las coyunturas def9rmadas y 'los h11esos que con cutre~ á la articulacion alterada; sien· do evidentes las influencias meteorológicas en dichos dolotes. La .elasticidad de los movimientos del pié, quyo resorte es~ en gra~ parte en Jas flexiones y extensiones_alternativas del grueso ' arteJo, y ~e lol. otros cuatro aunque en ménos grado, se en<,:uen- . tra alterada; la marcha es pesada y el sujeto arrastra su "pié · con la torpeza¡ con que usaría ua aparato ortopédico.

Respecto á las complicaciones de esta afeccion, debe señalarse tambien la coincidencia ~e la róQilla forzada; pero el' dificil ·¡ afirmar que ~~~ luxacion de los artejos h~Lya precedido ó seguido á la alteracion de la rodillá; lo que puede decirse ea lo que se vé, que heinos encontrado rodillas forzadas . con artejos no luxados (Rosll Bey), y artejps luxados sin que coexi~ la 11 rodilla forzada, como en el caho siguiente.

El sujeto ql!e nos sirve de modelo para trazar esta luxacion de los artejoe es una prueba de la' última variedad, au~pzúdonos .._../ i decir que_l4 'lucmcion de los artejoa puede Hr ~~ 44

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la rOdilla forzada, ó que tal vez es solamente en préludio ó in- · lroduccion. . · Fernando, negro, natural de Curazao, de .t5 dos DD ha *nfrido nunca de 1 rodilla , -pero fué atacado de pleureia de\ 1 do der cbo, que atribuye é. una inmeraion súbi . de todo el cuerpo, udando, en un rio que corre junto al in~nio . Lorenzo, juriadicoion de Hormigueros; no ha notadO el momento de la primera· aparicion de sus dolores en loe ~jos, aunque a lógico pensar que tienen una etiología mt>jan á la d la pleuresía.

La nat_uraleza d dicb~-luxacion de losar ejos !!os"parece mu legi 1mamente. reum ~ica, y 1 deformacion de la extremi· ~ _a uterior de los cinco m~tatar iano e justifica con las produceion repetidas de otr tanta o t~o-periostit~desuaepifisis. l tratami oto in pira en e · causas y en esas lesiones \J.u · el yoduro de potasio, el bicarbonato de so a, más de una v z sanguijuela en corto número, pero varias ocasiones, y é. cad rupcion inflamatoria en la coyunturas y en las superficies e , peq úeños vejigatorios volantes aplicados é. cada regio a meta rso-falángica. Calzados en lOs piés, desnudos hasti ,tónces; y ~i n da e consigue, calzados ortopédicos, reforzanllo por fuera el grueso rtejo. .

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Capitulo XVI. ONM DBL EQUIIL1ITO 00 GilNlTAS ilN L08 BO.IlBRES DE OOLOB.-

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'B(l08IDA.DI8.

Algunas de Ju deformidades congénitas i que hacemos relacion son verdaderas mo011mroeidades: muy comunes en Puer\o Rico, caii ~ ee explico por la oouangninidacl de loe pll8rel del moutruo.

,

Y a hemos te1tido ocaaion de re;,ger en

1~ Hab~na

y dé di· ' rigir ~ la Sociedad de Cirug{a de Parle el modelo en yeso de la atiofia del b~azo de~cho de un jóvep criollo, blanco, privado completamepte del brazo iz~uierdo, é. consecuencia de una \ . detencion ~n et desarrollo congénito. · (1) · Ahora n~ ~upa un negro_, jóven, atacado de falta de desar· .rollo en la ptef11a y el pié dere~bus, y de un principio de al te- ' . racion semejan~ en el pié izquierdo.-Gregorio, -criollo, 11e ~alla ~mpleado _e n la Casa pe baños ~e Mayilgüez, Puerto Rico; á pesar de. la necesidad en que se encuentra de llevar UD!\ pierna de ·madera; está muy bien "musculado" y hace buenos servi~im!. Lletó á)a edad de 25 años sin enfermarse; tiene dos hermanos dos hermanai!, .ninguno de lo cuales ofrece lesiones semejan es, habiendo él sido ·el último en nacer, cuando , \ todavia eran jóvenes sus pad-res: no fué producto de un parto : gemel~r, ni u levolucion fetal se vio perturbada por alguna en· ~ ~ fe:_m~ad ó un cci~ente grave de .su mndro que álguien pudiese eenalar; en fin nació ~e término. Algunos testi9os del parto Megaran qúe, al momento de nacer, ofrecía el niño en la extrem~dad del mu1!.pn deforme, que representaba los rudimentos . de la. pierna derecha, una especie de "bola de cqrne," segun su modo d·e ·hablar, que ni iquiera tenia la forma confusa de una pierna ó de ud pié; per~ se pódria creer que era un grado ru-· di~entari~ de11os dos ?rganos ·al estado de proyecto. \-a fatrulia aplicó por si mtsma un l.azo t\pretado sobre el colgajo· carnoso que u,nia el extremo superior de la .pieroa á )a '·bola de carn_e." . El puntq de unioo fué destruido por gañgre~a, y sobre la llaga correspoBdi.ente á la extremidad del mufton ee· formó una cicatriz que ha cubierto a punta afilada de·la tibia; y todavía á esta hora se ven sus vesttgios. Loe colgaJos de 1 piel que debían cubrir la punta ósea adelgazada que representa el tetcio superior de la tibia, no ~ran suficientes, porque el tejido lU8troso de dicha cptriz se distingue é. 0,..03 por

Aeood~mla

{1) V. A_,. a. la Real de Clenclu de la Habana, t_ru, p&r. 316, ea la c¡u al Dr. ll•tn-416 ounta dalouo 1 de la dl•ca1lon hablclaen Parh, c!MI8eh4-l•

de_,._.

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enci-.a de la puntad 1 muñor,¡. e diría que era una amputa. cion ~n un piel tall d dern i do co.rta y un hue o aeerrad!l d rn t do largo¡ lo qu aquí, no e un pi no perpeodicu1 r l eje del hue o el que termio u extremidad, sino ub verd dero cono proloo do. El segmento de 1 tibia, asi truncado, gozt. de todo lo movimien que ofrecería la pierna; in ~mbargo, lo m culo del m lo derecho que presiden á . o carubioe de lugar de ta tibi obre el fémur• están notabl ..,ente atrofiado . El QlU lo d rooho e ha\la 0'03 centimetr m no d artoll d qu el d 1 lado izquierdo. La piel corr pondiente á 1 tuber id ~ nterior de la tibia está en· g ad , e mo y cubr~ una bol a producida por l~ rudos y prol ng do roce de la pierna de rnad~ra de Gregorio.

L pi rn izqui r a e tá en ter y bien de arrollada; l>ero el pi pre n ve tigio de una det ncion en u de arrollo.-EI gro o arte"o, el que hace 1 vec de indice y "el dedo medio h ll n def<'rrnado ; y e not que e ta deformacion del pié i uierdo no e i lamente en la partes blondas, ino tarobien en el -queleto.-L pi nta de dicb pié e tá deformada como 111 tr .primer ded : chata, lo· qu parece deberse á 1á falta de desarrollo tn · la cabez de los m tataraiano , que de en ibilid d y e prÓbablemente atrófica, lo mi mo pi z corre pondi~nte al quel to de lo dedos. uft faltan en la extremidad de lo artejo ya indica· d ,i un pliegue de la piel en e da cara dor al de los artejos a ~ ofrece bastant bien 1 apariencia de los pliegues for· ruad por unas médi dem i do larg en un calzado ajus· · tado al pié. Deb jo de e te 'pliegue . no ee siente la falangita a que le corre ponde, pu~ {alta ab olutamente. El res.to 1 eequeleto del tre dedos es igualmente muy fino, y, aun· que pretentes las faÍanges, no dejan por e110 de 1levar lae hue- • 1 de una falta de desafJ'ollo. La partes blandas cubren, en la extremidad de cada uno de los tres artejos, puotae 6seas aladu y no su~rficies ensanch das como las que \ienen por lo regular las pun't.u de los dedos. Entre la piel y Ju puntal óee del e qa('leto de los ~joe las relacione no son directas,

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11ino que se encuentra interpuesto á ellos un cilindro fibroso que simula la pre~encia de las piezas qpe faltan al esqueleto; así la longitud total de loa artejos no está tan disminuida en . las ,partes blandas como en las partes duras huesosas.

De los otros dedos, el pequeño y el anular tienen ambos IUS utl!\1! y presentan un esqueleto completo.

La pulpa redondeada de los últilpos artejos se dibuja muy clara~ente en s.u cara inferior; fa!~, ~es r~emplazada por una pulpa de contornos di formes y de un plano deprimido, no esférico ya, y In éara inferior .de los tres primeros artejos iz- . · quierdos. · .

Las manos están perfectamente desarrolladas; los ·dedos son irreprochables en u forma.

En la. ca~eza,-los labios, . el paladar. y t>l velo de éste no llfrecen la menor desviacion en su estructura.

No pay apariencias de espina ífida.

EL de 'arrollo de la frente en el eujeto bastaría P"' si oJo para hacer pen ar á los ob ervadorl)s e~perimentados que este homl"!re•de color ha ~neldo fuera de su país natal y que se ha acriollado. Lo negro de nacion no ·ofrecen esa forma de frente alta, ancha y saliente. En este caso, como eiempre en las deformaciones del esqueleto, las cúalidades intelectuales resca-, tan la imp rfeccione fi icns d las · otras regiones del cuerpo.

Todo los demas órgano y aparatos e t.an completos, pero ,· como iemp.re, á de pecho del d arrollo muscular de este in- ' dividuo, 1 corazon presenta un suplo en el primer tiémpo y en la punta cuyo timbre sunve ca r~cterjza ·Ja cloroanemia in· separabl e de lo hombre de color, un de los más robuatos. · .

Sean cuales fueren la cualidades intelectuales que pueden figurar como una com pensacfon.de. las alteraciones del esqueleto en e te hombre de color, no vacilamos mucho en considerar esas falta de d arroll~ como· una prueba aceptable de la influencia sufrida, ha ta desde la vida intra-uterina, por todos los séres de la raza africaaa que son concebidos en un clima extranje~o y nacido• t~amb1en de padres africano,.

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Capitulo XVII. U&LliTO EN LOS NIROS Dl'l OOLOR.-

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la. te otomia del tibia! anterior, cuya· contractura 6 acortamiento determina la elevacion del borde intei'no.del pié.

La 2~ indicacioo exige la aplicacion dé' un vendaje in~mo­ •ible, é. fin de mantener en su nue\'a ac~itud de elevacion el borde·externo del pié; pero, en t re r lugar, es evidente que el a tré.galo ha sufrido de cadt~ lado un movimiento de aubluxacÍion que necesita algo ·más que un vendaje de inmovilizacion, un borcegui ortopédico con un sistema de ,abduccion pro-

CADO •

E.. ta afeccion e ba tante - escaaa para dejar olvidodo el ejemplo que se b'a ofreciao á .nuestras inv stigacioñes, y el jón de que vatno á hilblar e un modelo interesante de e a defordlidad oongí,nita de loa n gro ; e un muchacho de is aft~ de dad, mulato, natural de n German, de una familia que nun ba pre en 'do un olo caso de la misma enfermed d¡ in tmbargo la madr de Jo é, Marcelinn, HÍulata, ha mo trado ignos eviden~s de una {fili con titucjonal inveterada: presenta en el velo del palad r una cicatriz in ólita por au rmt. y que permite por u 1 i nto que la consid r c:o· mo indicio d (filis antigua.

Loa dos pié frecen la deformacion llamada pió truncado várus equino; el grado de alteracion en su e tructura parece la ·mi roa de amb.os Jados. )lac un m que la ~xtension del pié, la elevaciou del tt~lon era m pronunciada; pero la tenotomia del tenoon de Aquiles b bla sido practicada en esa época pÓr un médico de ia agUez el Dr. Carbonell, antiguo interno de lo bo pitale de Paria: 'ia mejoria producida por · operacion· fué sensible, el talón bajó, y salvo algunas caídas podía el enfermo apo ar 1 plant del pié obre el suelo:. Ant . de la o¡wracion, no' pPdia and r sino obre la puntad l_bord externo d ambos pi~. , y todavía !le v obre la piel de dicha regiones lo eape amien\01 córDeoa que atestiguan loa frotes repetidos que reault.an acti~ud prolongada: se siente que existen muy. veroaimilmellte dos bolsas mueo&aa al nivel.del borde externo y de la extremidad anterior del quinw huMO del metatano.

J.u indicaciones operawrias que quedan por ejecutar son: 1~

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gre ivo . .

Debemos l\Otar la,atrofia muscular de las dos piernas, que ea n~uy vi ible é invita ll comunicar movimientos repetidos, á prac. ticar el masaje de las regiones musculares deJas piernas, que estan tlln delgadas como los brazos én .\as regiones homónimás.

La organizacion de te jó'veo es itT prochable por otra parte: no hay divi iou congénita de lo labios y del velo del paladar; no hay firóo i, ni e p'n~tbifida, ni paraplegia consecutiva.

Llanaa-1\ lq. primera indict~cion y practicada 1!1 tenotomia de lo tibia\ s auteriore por nuestro colega, los pié son man tenido e.n la nueva po · ion d abdttccion y de elevacion del bord externo del pi·é p r medio de un vendaje apropiado q e queda permanente. A los dos. meses se renueva el vendaje; y al siguiente me$ el nderezar:uiento no es .t.odavia completo, pero ya muy áati factorio. · Lo qu obre todo no quer 111 se pierda pam la historia . d la Antropología comparada, es que siempre se ha desar-

rollarlo la p1·e~ dejórmidad en un BUjeto mestizo, y no de raza pura . .

Capitulo XVIII. DPORlHD DRl CO OB10'l'A8 Dtl

,

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NlBOS, QUII SB PUIDilC

~PSB~&.

l. En la Isla de Puerto Rico las deforlflidades que pro'\'ienen de loa errores en la nutl!ioion del feto d rame la vic\a in\ra-uwrioa ·son muy comunes.

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t. Dmlion:-Las l"ioñ m comun de e ta claM pro· vienen de lafalto de duarrollo ert una parte del cuerpo.

La mull~icacion de loa drgano no e t m poco un fenómeno raro¡ y por el contrario, nada m comon que encontrar, no e6lo en los hombre sino tambien en los animales, algo· no. apéndic nuev añadido al número de lo normal e . ~llo que hacen un papel tan importante en lo j~go 1 de 1 1 la y que son el obj to <!_e un culto e pecial, no e apan á esta• anomalía . ,.

8. Lo misterio qu rod~ n á la g neracion no permiten indicar.las caU~aB¡ pero e m1,1y f cil afirm ~ que los matrimonios oonaangufMO e observan en· la mayor parte de esto casos. la~ reclama much anomall y se vé .á menudo 2 ó 3 gener cion suce ivas ofrecer la mi ma lesion congén.ita. (. Las 'ones oongtn.itas por multiplicacion ofr~cen á veces una marcb háoi la cur cion pontáne por la ~aida del órgan«? nuevo; i xis' un pedículo nuevo débil, la nutricion para o tener el de arrollo del órgn· de e te pedículo ~o b no nuevo. La gangrena n ce por evolucion e pontánea ó por contusione por ulcer cion, por perforacion de los órganos nuevos que ofrecen c.avid des.- La ida de lo órgano ólidoe no tiene gran inconveniente y la terapéutica ee hace im· poaible en presencia de e as infiamacio_!les qúe irven para eliminar unos órgano mole tos.

5. Pero no e tan inocente la ulceracion que acompaña la deatruecion de los tumores huecos, sobre todo cuando éstos co. , . m""ican por su interior con las cavidades naturale .-La pene&racion del aire en las cavidad·e nortnale , produce fenó· menoe inflamatorios muy pronto mort.ale .

6. Si no ulceran ni ee caen, de por i, los órgP.nos aupernu· mtrario. pueden ocuionar 6igno8 molestos que revelan su preHncia, aunque es~n escondidos en el vestido, en el calzado pe* ~emplo.-Tropiezan á menudo los enfermoa con e1te •· p6Dctice naevo, " laHiman,, ei dan golpes ee mutilan; un dolor IOI'do inuülia el órgano ~nplementario y luégo inu,iliza por

e

simpatfa los órganos vecinos de que había usurpado las mis· mas funciones. i e en la mano, el órgano suplementncio im· pide la e crituro, el trabajo de carpinterí~, de albañil y todos l~s o~cios de algun mérito manual; áun lo mismos peones que usan sólo el· machete para la zatm de la cuña, se la timan á cada momento con lo conta•:tos duros é impr.evi tos de la mano que es má á menudo u ada; y tione el peon que reclam~tr la amputacion del apéndice inútil y mole to.

7. Cúando la lesion congénita con is.te en 'la oclutrion rh loA orificios naturales, á•vece la ter-mi¡tacion espontáne·a se produ. ce y las adherencias de lo labios de lo orificio se rompen de por tiÍ, bajo la compre ion de los pujo que vencen el ol>stá.culo y echan afuera lo producto::~ detenidus dentro de los órganos huecos, como los residuos de la digestion, los orines y la sangre de las reglas.

8. Las complicaciones de la le iones congénitas del feto están pres~nt 6 au ente , fijánd osé en el itio de la le ion ó anomalla principal; se puede decir, como regla general, que la mtrltiplicacion de los órganos de las extremidades exi te sin com· plicacion de alteracion en las regiones vecinas; al contrario, cuando la. le ion congénita se aleja de las extremidades de los dedós y de lo~ oído y IJe acerca . n:a\.~ de. In. línea media y del tronco, asi como ~ i ln_lesion existe en la ~oca, se ven laaregiones cercanas de figurarse y ofrecer unas alteraciqnes ó deformacio· .nes que prueban que el trastorno de la nutricion ytJ. tenia dispos~cion á generalizar e: para aducir ejemplos, éu_audo se obser· ' va una falta de de arroilo en la boca, falta de soldadura en la comisura de los labios, puede uno ndt.a-r que el oido"del mismo ladó está deforme, el cuello. del lado corre pondiente está duviado y el hombro tnismo no está configurado como el hombro del • otro lado que corresponde al lado sano de las comisuras de la boca. ( · • 9. Los trattornosfuncionalh lejanos que acompatran á las lesiones congénitaS y les sirven co~o de complicacion, se unen 6. ellas sin que el lazo que los une séa siempre'Visil?le; pero la lógica de lás. causas y de los efectos se asocian á mehudo, como

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nos 1 que en pre encia de una obliteracion d la vulva ó ~el orificio na1, ó bien en pre ucia de lu. fidta de de arrollo 1 p red recto-va in 1, e. ju to uponer una alteraoion máa pr~fund de lo órg no oculto , 'ya ea una au euoia del r cto ó d' la vagio eu el e o de oclu iou de los orificioe, ya a ~na alteracion d 1 m riz en el e o de di vi ion de las parecl y de comunic cioi1 in ólita d~ los conductos vecinos.

-E 1 hospital de Yao.co, í como en el campo de la Cidra y de yey, como tambien .en la e pital, hemo pré enciado un iuhoero rel tivamente gr u le de alteracione en lo orificios de loe niñ .-La im p rfor ciou del orificio anál e ha curado en el cuo de .Feliciano .Melátun por la inci ion en cruz de cuatro col' gajOI!i aemiluoare , de pue de 1 i_nci ion de la membrana que formaba la oclusion d 1 orificio.-De pue una sutura reuai.a los labio• de la herida con eu b , y se abria el orificio, ó ~taba eníóoce la introduccion de unas e ponjae preparadaa ó de unas ralcea de genciana para dilatar. el orificio nuevo que 11e bri máa, arl vez que se formaba más completamente la cicatriz de lo3 labios de 1 herid ocasionad por la inciaion en cruz.-En• un caso de es~ clue 105 auxilios de la ciragia

llegaron demasi do tarde y ·el niño sucumbió á una entero-p61'iümftis producidt por la acumulacion de las materias estercorales.-Este caso 4e pre entó en la capital, cl'l"el barrio del Este de P? R?-El intestino estaba enteramente \mperforado y el conducto. del recto a u ente ha ta una altura incierto..

11. En la vegas de Uayey (Puerto Rico), en el m s de Julio de 1 70, se pres'entó úna madre con 8u hijita de pecho coco de cinco m~s s; esta niñita evacuaba por el orificio de la vulva¡ el ~no no, ún(a st' perjo1·acion normal. ·Los dos cilindro! re tal y vagi!'al compnicában e por un orificio futttloso deltamaño y dián1et~o de un garbancito. Era fácil dejar ver (á Cl.\. dA excitacion C¡tusada por el mi do, por ejemplo, en la criatura) que alía por la fi tu la un cilindro· fi cnl. LOs demas órganos se hnlll\ban en buen estado.

12. El m6&odo curntivo usado fué el siguiente::_Prinur tiempr;: introd'uccion de una sonda fina y curva por el orificio vaginal y. v~Ivlj.r, de pue por In 1í tu la vagino-rectoJ y en· fin po11 el recto M ia el·fondo de saco inferior, haciendo que la punta de la sonda empuj hácia odelnnte y . alir la parecl prolong~da qu óblitera al orificio rectai.-(S'egundo tiempo: incisio en cruz y ekciJion de lo colgado de e ta ·pared.-Tercer tiempo: introduc<Jion d nn tubo para facilitar la salida por el recto, al pr ento.r e tor la f( tu la antigua, de los n1aterias estercorales.-Se curó ien sin inconveniente: {1. los treR se.ma·nas la evacuacion po el nuevo orificio hacía muy fácilmente.-La fistula se curó, r meclio de alguna quemaduras con el nitrato 11 de plata y po. su inutilidad.

14. La obl tel'ucion de la vulva hl\ presentado ·Ó. nuestra il observacion á tue~udo; al unas vece~ om por la segunda vez, ·¡ dt>.spu('S de haber i<lo ya curada y operada, porquf' los labios • avivados se subldan otra vez por el descuido. La necesidad de ·interponer un uerpo extrafio q_on perseverancia entre lo11 lapios ~. es evidente. ~1 método se.ncillo que nos ha dado un resultado atisfaotorio, ~a sido la i.ntroduccion de un estil~te fino por 1~ parte superior 1de lo. adherencia que!\ veces, en esta partf>, dejaba tina pequefta abertura casi invisible; y de no ~xistir este

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j' j.

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17

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puncion con el ttooar acanalado y operando luégo como en el caso de la nifl.ita, de Cayey. Er~ efecto, murió muy pronto la · criatura (le pue~ de nuestra visita. "' 15. En Troj \lo-bajo, cerca de la Carolina (Puerto Rico), eu el -mes de Noviembre de 1~70, acababa de hacer un viaje para un herido <;tué tenia uua hemorragia grave por lesion de ]a primem artcr'a colateral del dedo menique.

Muy cerca dq la ca 11 del herid'"o, n un lugar bajo, cubierto d ;ID"\11\ e!>tanC 1das, COlllO CÍ neO varaS cerca .Q.e los ranchos, pf· eutó un!,\ serie q nifto con falto de desarrollo cong(,oito.

- El uno era hidrocéfalo, otro ofr cía una idioda absoluta con · Ct~beza muy reducida y gmn v'omcidod, y sus dimensiones dis· minuida~.- tro niño ofrece to-dos los signos más notables de u na falla de desarrollo de los órganos genitales; uno de ltls

~e

te

ticulos.se quedó en la ingle iiqt,ierda, donde pasd po1· hernia.

tro tiene una hidrocele enqu~tada del cordoQ, que babia sido tt)tnn a ..ro~ un-tercer te tículo ·suplementario.-Bastó una simple puncion del qni te para vaciarlo y curarlo definitivamen· te, con 1 ayud de \lnn venda circular de ditlquilon.- -Este nifl.o er:~ d. p cho, us padres blan o ' los demas mulatos. lG. Eu otr rancl10 estnbl\ r~servado. la mayor deformidad, una fal~a.luwm ifrodita; pero era. di tinta la division de la ure1 tm que , e n e1 _ejabn. á la vul~a.---:Los dos gMndes labios esta• han repre nt dos por lo do lados del escroto bifido, y de cada lado e hallaba. la. glándula seminal bien ·marcada en el espesor ¡ ¡· • ' de los pueteod1dos grandes labios. Ausencia. del hueso del . púbis, faha del pared o.nterior de la vejiga. descubierta.-Cuer- '1 po cavernoso asi, falta d uretra.-.-ConductoB de los '. uréteres visibles, cayendo directamente los orines gota á ·gota.-- 1 N11iguni\ oper cion.-Peligro de muerte con la operacion más encilla; ólo 1 vendaje preservativo, impidiendo el roce de la rop1\ mojada;.Lel vendaje s~ amarraba á .una tapa de me \al , delante de la !vejiga. l · · 17. El aspecto de la lesiou merece descripcion mós detenitlll.-A una pulgada,O ,m03 debajo del omblígo, se ve una mil.- 1 sa herniada como empujada por ~etras por la presi n del_vien• 1

~ividid";

~

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a

19 1

tá t rm do por la cara interna de la vejiga

ncnentr n contacto directo con elair exterior, graci au ncia de los tegumento de 1 r gion abdo.mi.n~\ y d 1 p r anterior d la v ~ig . El púbis busca 1nut1\mente n · 1 m· mo punto, por.que e ve que no e ha el ~r~ll"do. '&moco. mpujad ht\cia adelante e contmua por su tá mitad blanca, mitud azulalac rcnrrd e n 1 piel qu 1 f. 1• vejig r visti ndo lo caract re d la mue~ ó del jid cic riciaL-E cuadr~ forma la he~oia de la muc~s~\: ti n 1 forma tr-i ngular co~ la ba e u?e~1or .Y m rando ~acu' el mblig la punta ó fl:ngulo infenor muando Meta \ 11 ne 1 ~dimeoto qu lo ·repr ~ntn¡ debajo, e ven lo dos orificio~> d los urétere .-El pene es muy peqnef\o, el glanue n tituy tod su longitud.-·La uretra e tá abierta ar.rib~t, ticul ondido en el e crato bífido.-En pres ncw. de 1'1 ion habi q~e bu car ap. ro ~todo curativo y la n eñan-. za qu podría re ultar de te ca o para 1 fi iol~gia d l.a. xr ion ~inaria.- ioguna op racion ra pr cttcable, m re.r· por el j ven paciente y u famili . - og~r un colgaJO miti de i region la ral int rior de la pared abdommnl no prometía ventajas proporcionadas t\ su riesgo~.

18. i todo lo caso que han ido operado en . emejt('ll· han terminado por la muerte y por lo tanto toda operechazad!\. -Se hizo una pequeft.a esfera de metal que plicó obre la vejiga como una tapa qu~ debill proteg rla contr los contacto d~ la ropa.-Debaio de la tapa e taba coido ún tubo de goma para rcéibir lo orine que mojaban los muro .-Durante muchos ratos 'y repetidas v ces hemos pu sto al niiio de pié sobre una meéa para ~studiar la circulacion de la orin desd los ri.ft.one h la vejiga y obre todo el pa pel rl 1 orificio de los un~ter . H _aquí lo que e ha podido no r: la orina que !'ale de lo orificios de lo uréter s, es rolle clara tran paren te y blanca que la, orina que se ha demorado en la vejiga y que ale por el orificio de la utet~a, 1~ que pr~eba que la vejiga hace un papel, no solamente pas.tvo, moque tt.ene tambien un influencia ac\iv sobre la evo\ucton de las cu•hda-

po:

..

r..

des flsioas y químicas.de la orina depositada en su Qavidad.-La ' ' mauer!l de al~r la~ gotas .de oriná no esl'Qntinua por-el orificio dej los urét.ere , tuo Intermitente; el líquido no sale de los uréteres '¡ verdaderamente por gotas, sino máé bien por rlton·itos á la 1 manera de ~,? esputo de saliva bla.noa¡ parece que la orina que 11le de los rmones se acumula poco á poco en el conducto de l~s uréteres y se queda detenida a.lgun tiempo en la parte infe- ' ¡ r~or de estos conductos, como Ei fuerl\n cerrados por una espe· 1 < e~ de' e ftnter, .'ó bien por músculos voluntario , ó bien com- 1 pu to de fibras•musculares qe la vida orgánica sowetidos á 1 unas dilataciones iotermitet:tte , subordinadas ó i~dependientes de los ramos nerviosos que les .permit&o. un estad& de contrae- 1 cion; ó bien exi ten solamente, al nivel de los orificios de los uréte~· , una fibr ci.rculares elásticas que se dejan vencer por i 1 la pr 1011 de la col um na d.e Uq uido acumulada encima de ellos 1 y ayudad~ por la contraccwn de fibras longitudinales.

La abertura de los dos uréteres de cada lado DO se hace á la ~ez, sino sucesivamente la una desp~es de la otra; estas alterna- 1 • t1va no, on de nec~sidad invaria:b le.-Se observa á menudo'Clue el derrn111e d la ortna por el orificio del uréter izquierdo es seguido por otro chorrito de orina salido por la boca del mi~mo la· do.- Resulta de 'esta observa.cioo, que los· dos riñones no pro· · d.q.cen .la o.riM con un poder igual, en intervalos igunles.-El , ¡ ntio~ ¡zqu~erdo v. g.· pued-e echar más orina que el derecho en · · • 1 el mtsm(l ttempo.-E ta des}gualdad en la excrecion de la ori· 1 na pued se.r la e ·pr >.ion. ele una dife~e ncia en su poder funcio- 1 1 nal~ pero á menudo tambten e. una pura apariencia.

• j . En ~fecto, se ve á menudo que l\ .ifereucia de los chorritos 1 mterm1t,t,nte , de la oriua echada por laS" bocas de los uróteres, est.i\ cornpen ada por la diferencia del volúmen del chorrito emitido cada vez: poc ejemplo, si chorrea el lado izquierdo dos veces seg.uidl cinco gota de ~rina, el lado aerécho echar¡ diez gotas de w1 solo chorro, lo que producirá una igualdad: los intervalos que separan cada chorrito de los uréteres no son iguales, 1 1 coauo lo hemos leido y oido decir, al número· de las respira· cioues, potque la orina no sale por' go~ únicas 1 rep~esenta·

,

2()

de ott\ múltipl ; lo intervalos · gl lo~ que epa1·an las Otl rnd3 argo qu 'd á 0 ~MJ'4"!' pu 'de vur al chiquito . ·..,.,. · nnr eJemp1 , . . om ti 16ia nspt...... ' .on t·~ . · ·'A (l re mwacwn comp,. ha r r mo •m tt-W -r . ta ob__ _¡_rvcJw Cl ilo r 1'al ue -'- Orln . .... " - Cuando e principia uno. ntre ~ rr u . . de lo urét r on má fr cuentes obe rvaclon, lo chorr.t rolongarl d la mi rna obqu al.cabo de alguno rato p . . 1 fin d la ob er.

Est 1 ntitud de la ex r CHlll a .

1 . do de canso rel ttvo a rv c1 o.. . r 1 glttmnme por d vacton exp 1 ¡,(¡o ab de recibir el 8t'8to que le pro uce jóv n ob rvado; etwt ac do~ 1- .-..-ecícm.. y 1 contrario, e l'e nuta . d menu Kt """""' ., 1 el .r iQl n, cor h tabl cid , alguno rato a á ra cuando ar · .t vuelv m ·r . . t ~nodo ve que el eXl\men tranquilidad d u movnnlen o Y. ob rvnn á di tnncia, lo~ · un mal t.ar - 1 e no le produce nmg • .1 q ue i e toca )a muco a . m no fuert Y arg · · 1 cborn on d ~ d cubrir con má ev idencia a d la vejiga con lo d o para •

,

.

21

.

du por cborntos e mpu los chorr'

. ·

abertura de' lo ur •t r . ·.d r el e te hecho una deduccion · pt-rnntt o aca . b 1 ~· utzas .. e tá. vRclu no hay xcitaClOn o re legittma: cul\ndo 1 veJiga . 1 exc;ecion erá más fr cuente, · . ero al contr no, a · su mucos ' p.. ' m dto . 11 ena r Cl'b e una excitacion que e tras• cu'n~o 1a veJI8 . h.t . lo riñone . la orina a l acu. · á bá · lo u ~ter Y ~CII\ ' r mttlr cta 1 d 'd d 1 explorador. -En las aieCl h á 1 efecto de e o e , . . d mu a 1\T • n In n tenia co n uarah tS e1 apaciones del i tema ner~w o, e á . e legitimo creer que la rato nervio o de la vtdn. org mea, d 'bTdad de la mu. e •~.c. disminuida por la :f Ita e e n 1 1 1 exc~Jon · ¡ .. e mpi za fl.ll ena e. cosa. cuando a veJlS .

'6 Yuuco y tiene !iete años de A il' Medma nact e n .. ,, 20. re 4> t de u cuerpo e tan perfectamen· .

1' 'gi edad Todas las otras p r e . \1 d . su madre ofrece en la cara un upus. ser~t • de8&ITO a as, de naturs.l za e crofulo a. El valgo comndenoeo ~ue par~ce 'lio Medina como un hermafrodita; pero se ve ra al JÓVen rct . . e un error puesto que los dos ente que e ta opmton ' 1 el aram n - de cada lado en el e pesor de escroto &e~tfeuloe aparece h . ntal y bifido. -El pene es apénas ue " encuentra como onzo n. oeo ~aible 1 eet.á sola~ente<repreaen\ado por un cuerpo espo J '

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de tre!l centimetros de largo, con a mitad de este tamaño reservado al glande.-La parte po terior está escondi~a en la profundidad de la parte inferior de la ~ejiga, que ha conservado una posicion méoo superficial que ias dernus rcgione de ln . vej.iga.-Quizns esta po icion está determinada por la adheren- , cia del fondo de la vej iga á los planos aponeuróticos de la pélvis; no se debe admitir que la ·base de_este espacio triangular dibujado por la vejiga abultada esté determinado por la cicatriz umbilical, que no presenta la forma acostpmbrada con sus depresiones y su · pliegues, sino paree~ un si mpie tubérculo Ji- ' geramente promiflen te siu depreMion alg una, y muy al contrario perfectamente li o:- no se ~ebe olvidar que el ombligo de esos ' nitl.os eatd por costumbre abultado como medio limon. · 21. Falta de desarrollo del ·lado izquierdo de la . bo~a.­ Atrofi$ y deform.acion del pabeUon de la oreja izquierda, oreja ruqimentaria y supl e mentaria uellado izquierdo· -Hombro y cuello unido estrechamente por elementos más cortos que del lado tlerecho y formando un plano inclinado vertical en lu- 11 gar de dos planos unidos ert ángulo obtuso.- Operacion sobre 1 1 la comí ura divicli,d a, con ventaja.

22. · D. Francisco Irizairi, ·niño de escuela, blanco, de nueve anos, nacido en Y auco, dfrece un ti p_o de lesiones coogéuitas que parecen de una patogenia -opuesta: · las unas provienen. de una falta de desarrollo, como lo es la lesion de la parte iz- 1. quierda de la boca, que está abierta de 0,03 más afuera de su '·. abertura normaL- Una falta de desarrollo se nota en la oreja izquierda, .más pequ~ña y deforme:-co mo un grano de maíz, t\sta representa otra lesion por e -ces.o de desarrol.lo en la boca que es el vestigi<? de un tercer oido suplementario; y eb. fin una efervescencia en el desarrollo, _representada por la adheren. / cia del cuello y del hombro izquierdo: -Esta coincidencia ! de trea lesiones de una §.ignificacion opuesta, disminuye el valor de la expresion de cada ~na en partiéular.- Asf la presen- 1 cia del vestigio de un oido suplementario parecería traer consigo la idea á lo ménos de desarrollo perfecto en las orejas nor- 1 males, lA;S que salieron pequeftas y deformes. · ) • 1

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24. 'El labio leporino, la gula de lobo son comunes como los dedCH einquettos en la costa del ur, en toda la zona donde falta 1 gua dulce, pero sobre todo donde abunda el agua de pozo.-.Eo el lo pueblo de Ar'r-oyo existen d gulaa de lobo en dos niAu· una de ell e recien n cida é hija de primos herma' ' not, 1~ _otra niña tiene buena fa mili , y ya cuenta muchO& herm&Doe mayores. Hemoa admitido la costumbre de no operar nunca niftoe si no tienen, á lo méÍloe, dosl;'ñoa de edad, á fin de dejar á loe labios y á 11u tejido el tiempo de adquirir solidez y reaia&eacia; lli nó, el hilo de~ sutura~ loe co~ta en seguida.-La ope•OD del labio leporino dado en DUe8ll"'O boepitalilloa muy buD ..W&ado; ar-damoe ia aut.ura con una cin&a euave qwt da la nelta á la cabeD y acerca loa doe lados de loa carrilloe, de loe labios y de 1M heridu.-En lo. aduleo., el reRls.do laa

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' 28 ido siempre muy feliz, como to 1\ In . . . . , l trumento cortante ó .. l opern<aones con el ins· ' con 1\11 pn ta cíu~t· en lo labio -E . 1 • rcuH, c¡ue se practican . · n cunnto al omblzgo oue . . 1 trtzado en los paises fr' é '_, se presenta bren mea-~ Rico.-Cttsi todos lo ros •. ~.Q s al í n los trópico• ni en Puerto s nmos sa en . con bl' prominentes; los grito . 1 ~ . . . uno orrr lgos muy , , as taJas ml\l pue tn" . . d e materias indigesta . . , un vrontre Heno s Y vento as 1 prod , . 1 h do á menudo con un d . .. ucen' os emo$ curahablnremo de la os ~en bn~e umbllrc;al y aceít de bacalao. No vértt)bras inferiores ~:n~ ~:d; esa falta ..de desarrollo ·de las tenemos pre en e en JI\ p ~ ntado ·stno rnra vez, aunque , memona un caso b d nue t.ro hospital de y . o s rvu o ce¡·ca de Hemos invitado sólo ánJuc?, en el canrin o de 'abana Grande.!\ nta lre ·í no · · la ti madura sobre al t . ' PJ ercer n~rwunn pre ion ni 1 gumento el 1 11111 nr . · gam á inflarl'!ar~e y lué o á. r v 'para (WJtar qu He- ' muerte próJdíma. g entar e, conducienrlo a l á una 1

25 · Vnrn(i) áhablnr de un · sujetu, rccie;n-nacido 11 • b cal o c¡ue lt Pmo reconocido. El . ., ' ' e va IL é ·erehro y to lo k. ó ce rros dentro de un¡ b 1 1 s •u rganos act o sa lll < arn nde n 1 ' ocupaba la tegion po t . · , d J. o ·1 u e C!ranro y que 1 . error a bóveda al n' 1 :1 1 / occí pj tal. .Un frente ht . . rve e e a region Mcia el centro el ¡' . . teue y lo;¡ tpal'l •tales ' tabl\n cliadolt a rcrrton Hernia del cerébro.-Oa~.a bffida . Ti" . . un IDarioerd robu to d 81 .I.JO I'Pclerr-nactdo de una caraqueña de 24 e Lnnos, tut ~ural· de Puerto Rico y de .1 ' ano . o p·tdres o Atrofiag heral de 1 b ' n mn co nsnngufneo.s. · a ca za y d 1· e '•f: 1 . f: llo d<'l occipital DI . 1' nce a o, .lita de desarro- ¡ d ' · P vo umen d 1 turn · muy voluminosa. · . or era e 1 e una china

Los piJdres son jóven s y tíu n . ,Y bien conformado .

..

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.>:'a tres hiJos buenos; sanos

1

obre un unto de la bol a i . acusar una J stimadura d x ste un aranazo que parece . urante el parto· se . 1 1 ceracaon de •las paredes delsa ' pi'Onostt~a. a uL del nifio por la introduccio d lco.por flsta her~da, y Ja muerte . d -~ n e atre en el SRCO F . . ' _.- rtcctones e pornooua ~tringente sobre la 1 . d 26. 8~ aettma ura.

1

~1108

. 1

tumores venosos

~uctilJlós,)

Í"f"inales '!/ 1

., 2

26

coragtnito iUJ lo niño .-Ya el tttul<T ir ve de defini cion á esto

fundaw se saca.sangre ne raes pesa, con tódos los caractére~ ~e la sangre venosa. Así hay dos líquidos en el tumor uno de elloe periffrico, fuera de los tubos ó células, situado en ~1 tejidh celular debajo del cútis, obedecieii'do esta estructura á la ley que aprovechan lot1 turpore11 patológicos, como los órgano• no~­ m~les, y <¡.ue se ~~uede for111ulár de es~ modo: cada vez qur eXIste en *na reg10n del cuerpo humano un elemento móvil, auugue la cir ulacion y elmoTimiento no sean constantes, activ* y sólo pos bies, .u o falta nunca un. Hqu~do protector desarrollad al rededo de la masa dotada ·de un elen'lento móvil en su compos~cio.n. La 1~a~cha del. tumor puede revelar la existenci~ periférica de) hqu1d0 al rededor del quiste.-Se hizo una V~ como un perforacion fist~losa del oútis .del tumor, y Palió p" . el oHficio una serosidad por grados blanca, incolora, viscosa, pero no h)idática por ser eilencioso el tumor y sin crepitaci~h cuando se comprimía.. Se complica el tumor de erupciones accidentales, que ha p~o do J1temperamento linfático de los pacientes, como tan b1e1J de u derram e de serosidad en la ~nvidad vaginal- hidrocele, congénita .del mismo lado-pero irreductible. T~n luégp• como se tlerrarna la serosidad de la cavidad periférica del tumor~ se sienten sus elementos en forma ~e .canales dis~ittW:, entre sí, 111ás claramente acusados al vaciarse la sangre del tumor, en\ myo caso distn~nuy(', p,e t:o muy pron-to vuelve Iá!e diwen iones anteriores á la evAcuu bion de ·la sangre. . .'. ~ Lbs mE'i todos curativos más variados opuestos .á esos tumo re ltan s~do co~pletamente inútiles, ó bien ha'?- procurad una cur~1~ion ~ólo ternporul .. y reducida únic~rnente á la parte superficml del tuntor. El m~odo más eficaz ha .sido el sed~) unido á compresiou. Al pasar una,agujn gruesa, armada dh un hilo de carta, doble y encerado, sRiió sangre-como trE!8 onZ88-y hubiese corrido más sin la compresion qué se opusp . al ~erran ~· Salió .'" sá4gre en chorro continuo de c&lor negr . &Jo lu l1 1trfiuencuL def :!t!dal, el tumor se vuelve duro, y 1, ' lleUI!IuJiou de pastosidud, de aemifi.uctuucion, ·df! reductibilidu 1 se p•erde. La compresiou completa el t!fecto de 11edal y se podria ,.. . 1

tumorE> .

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creer en la curacion; p' ro fácil m nte se supone qu~ las capas profuadu, 1 fai culor . del tu1oor, no bao. atdo al~ra­ d pecha fácilmente que 1 método produJO una tnflamacion dhe iv de las parede de lo tuboe vasculares; pero ¡ compr aion, al volver la ola de liquido aaDb'"i.neo al ce Pc>r 1 raic profuml , in lcanzable al sedal, e destruirán poco ' poco 1 a r ncia ya con eguidas y la sangr€. volverá l ocu r \u go u itio anterior al da\. A f fué: muy pronto vueTv á andar y tr b j r l p cien te y e r produce el Lumor; u nd ntón la inyeccion de gotu de percloruro de hierro, poco á poco r nova.dR con .~~~ j rioguita. e Pravaz y la comp ion uave · pero muy ficaz y per:~everante; más tarde, •i n du le el braguero provi íonal es lo m ~or. tJt:urale2a dt, la aJIIOCion.-Re ulta claram nte d l exómen detenido d 1 r ct.ér de 1 tumore aqul de critos, 'l.ue Uo pert n e n á la el ije d lo. eréctiles. u r ductiuilid.ad impide imilarlo á 1 el de lo qui tes; u ba e comuu1ca. videntement con la circulacion veuo a profunda. No pare- · d uu olo tubo venoso dilatad y nrollado en i mismo, porque si tal fue e s~ tructur 1 r duct.ibilid d d dicho tumore eria más fáctl, como la v~elta i su volúm 11 anterior de pu de terminada la com'on. En fin, 1 fuerzo par levantar uu peso no lo han crecer en guida, (X'TO i poco á poco y con t~l. t.ien11'lo~ e? vir ud d lll multiplicidad de los tubo que retatdan su •lumn cion por la n•ultiplicacion d la condiciones de roce. rldoa suplementarios so u .mny.

27. De lo se · ef&os.·e niun . n Puerto Rico, no sólo en la man s ino tambi 'n en 1 piée; aunque con más rareza efl los últimoe. rva tambi n el mismo f< n6meno en gallinas y gallos. Loe que llevan as{ dedos supl men~rioa se llaman "eeiee·'' loe 81'11 con un dedo aupleme!ltario 6 una eepuela supernumeraria se llaman ' 1cinqueft ." Ese luruento de loe dedos ea cuí iempre u u torbo, por la molestia que acarrea para el libre juego de loa de mas dedoe normales; pero ea~ estorbo coneie&e, bre todo en la alteracion de estructura del dedo normal que

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/

lleva un. dedo t!tlplementario.-Dividimos esos: dedos segun !d punto d ''acimiento, que corresponde siempre á un pliegue articular: l? mf'tacarpo-falángico¡ it" falango-falan'gfnico; 8? falRngino-falangitico; unilateral6 bilateral, de las manos 6 de 1~ . piés. Lo dividimo tambien en rudimentarios sin esqueleto, compl toe, esto ea, compuestos de una falange cubierta con au uña y aqueleto cartilAginoso y huesoso. . Se dividen tambien en dedo diculizados 6 sin pedicÚlo. Los más rudimentarios 11 van l!iempr una arteria central. Crecen estofl dedos en prQ\p¿r ·ion de lo demas normales¡ pero cou la evoluo.ion de euJ s no\a que á menudo 11on atacados de gangrena, se mortifica el pedículo, e oblit r~ la 1\fteria y se vuelve negro elapéndt e : otiru v e s el olo roce del dedo en el ejercicio del trabajd, lHstÍit la el ·uerpo 6 el pt-ldfculo del dedito, Y se • inflama· el punto la. tnnl\do, produci ndo unas ulcerit11s que duelen á cada movimi oto: luégo la úlc ra e vuelve fugedénica y el dedl, to.se c11e (lOr t~i mi mo¡ p ro 1 mayor inconveniente es la alt•ra9on auntómica <1 1 dedo m ftiqu ó pulgar, que 'está casi i mpre modificado en u juego, que e vuelve más alterado y en ' u e tr.uctura ruá ó· mé•u?S defor'mado. Los ca'So~ peore!! ofrecen uua atrofia del pulgar 6 del meñique que, se vuelv n defórmado y con emianquilosis.-Ligar, si el pedículo es fino· cortar, i no' hay pediculo, con bisturí, y luégo usar el perchnuro d hierro t!On yesca para contener el chorro ar~eriRI d sangre y con una cinta de esparadrapo encima. · Obs.- alvador MAdera, mulato, de 50 años, natural de Gua) m a y vecino del barrio de Carite-abajo¡ labrador, con d~ hijas pr sentando la misma d~~rmidad en amba~ mimos, doe hijos en igual caso, y uno á la vez en las manos y en. los piél.

- Al padre se le enfermo el sexto dedo de la mano izquierda, falangino-falangítico, por ser máe fino que el de la derecha y con el roce de las I!Og&ll,fe lastimaba ,hasta saJir\e pangre; e} pedfculo del sexto dedo Izquierdo erá fino, en lugar de aer ~ cho como el sexto dedo derecho. Ademas, la ula de éste úht· ruo en mb grande que la uftita de aquel y tenia una forma regal r ~tUO la del dedo meftiquc. Los ab~elos no of~

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29 2

coaíonn ciol'l,ni tampoco ningun otro miembro de la fad d ,\or reumáticos en todo el cuerpo.n un tij r fué cortado \ d do suplemen\ario del lado i~qui rdo en vi ta d hab rajado y de dar sangr , segun he-

moe dicho.

29.

Ne#lo del pul r, metacarpofaldngico.-E\ pulgar ~e la mano derecha atrofi o y n e tado permanente ~e 6.ex1~n Y de retrae i n, Rtt\ acompañ do de un pulgar rudnn,en.tano Y pernumerario.-&t o e muy raro, pue 1 un1co que hemos p nci do. -L opo1cion del pulgar ~ l?S de~ll8 dedoe etl muy imp('tl ~ . -Lo que .la natur11~eza produjo. con exce en favor d 1 apén<'lice añad1do, lo ret1ró en la m1sma p~porcion de \a e tructur·a á.natómi~a y ·en las funciones fisio lógi d 1 pulgar princip l¡ de la tmsma manera sucede e~ el reino v tal n clond \ mul · plicacion de lo ramos nac~doe de la misma axil d 1 tronco dañan, para ca a uno reciprocamente la fuerza d u d rrollo.-E digno de notarse que lo!.! ded 'uplem otario i nen su p diculo articulado al nive\ de un li ue •rticular del dedo principal, y en te punto de vista acercan al cumplimiento de la ley de las proliñcacionee n el reino · v et 1; pudiendo el pliegue articular uimila mi\ ó méno , 11 regioo axilares, que son los puntos en donde loa veget!U echan las nuevas producciones. ..

Oinqud!OI·-L'\ niiil\ ~~ lvina Madera López, htJa.de Valentin dera y de.Dáma:'a López; su padre la.~ador, ~ecmo del barrio Andalucia,jurisdiccion de Cayey. La nma, :Obnnade .

Fermina Madera, presenta para consulta.rnoe el l. de A:goa'<)de 187••. á causad una afeccion car.acterizada por ataques, Uan\08, gritos., fria\d d, pujos ~ara onoar.¡ .se le saltan las láel Vi ntre se 1 pone duro; su denltc1on está completa; ~ muy colorada : la madre \uvo mal de Pelea, el ~al muy dificil de apreciar. Se 801peoba que tenga lombncee. calma el ataque echándole agua eobre la cabeza, ~ ee·pua dec)oe por loe oidoe cuando desaparece el ataque: t1ene una ._..... F.At.a nifia ~• cinquefta de ambu maoot, ~u tia am· · aen el tamalo de teia linea de largo et01 4ed01 I'G-

so.

gnmae;

•

r

• pernumerarioa.

La ei~uaéion E'& diferente en 1.8' dos: en la tía el d~d.o cinq~eflo etotA situado más hácia la palma del d~do; 1~ mfl, ti\ lo trene más afuera y arrib~que la tia. La fórmn e düerepte en · las dos: en la tía, en la mano derecha, no ofrecJ otra cosa que un~ e ~ecie de verruga aplastada, probablemen~e po~ el uso de l~s mstrumentos de trabajo, pues en la mano izqUierda el ded1to está enteramente despegado, libre, recto parad?: un esqueleto cartilaginoso se siente en los deditos de la tia, pero e te esqueleto no ocupa el pentro del dedo sino que está situaao en el espesor del m.ismo meflique~ este' cartí· lago tiene la _forma de un gancho¡ un ramo del gancho ocupa. la ba del cmqueño y es yerpendicular al eje del. meñique el otro rn•:n? :s ·parnl.elo al referido eje, dtd meñique OIJ la pun ta lib e dmgrda há01a la raíz del mi mo, esto es, Mcia la primera coyuntura del dedo, aunque salga, el cinqueño má& cerca de la segunda coyuntura que de la primera. Ni el padre ni la m~d~~ son cinqueflo , pero sí lo son la hevmana del pa~re, tía Fermma_¡ una h:rman~, Juana, cinqueña de la mano derecha1 otro hermano, cmqu~no; el abuelo de la niflita, .cinqucflo de la maQO derecha. N1nguno tiene oído suplementario ni rudimentario, á excepcion de la tía que ti~ne lunares en el oídó izquierdo y en la cara .del mismo lado.-La influencia hereditaria·no pued~ ser más m~nifiest~ que en esta familia, prueba de que eea les10n se trasmite á toda "Qna generacion de hermanos y hermanas, por más que los padres sean perfectoé, con :, eól~ tenerla los tios, parientes oriundos de los mismos abuelos.

Nolam~s que si~~pre la mano izquie~da ha sido más comunmente atacada, es~ndo la lesíon n:¡érws desarrollada cuando · · . el mal existe en la mano derecha.

31. Obs.-Antonia Amparo de Rivero, hija de Anronia Otero, parcla, 1le ~os aflos, natural de Guayama, en donde ·y" • ve, se presentó á nuestro ~x~men en Marzo de 1873: no hay antecedentes de consangu1áidad, es cloro-anémica, cihq de_ ambas manos, cuyo. de~o suplementario estl\ pegado á .._ pnmera falange del qumto dedo; dedos del pié y orejas..._.

-Sa mMlre tenia 24 dedos, ea decir, un dedo en

mu

' 81 '

10 mano y •n c•da r .ié; y. ot.r hija suy tuvo como la quo es ob' to d nu tr!' ol ·i n. - Operac&on:- EI cloroformo íué admini~trad in p ligro, aunqu n abnnd ncia.- lncision . tegUn 1 linea que ocup la car palmar del nu vo dedo y lo paN del auricular, li nd p r el urco corr spondiente ' la can dorsal;•d chorro art rial : utura , tafetanj calentu-

der de la vida intra-uterina para [ft . - ,.. . mento anatómico accidéntal ' sin ear, n_o ya tan sólo un ele:-. euplementario. ' o ~amblen un órgano entero

'rv

n por la tard .

32. . Fnlao cinqueiiO no cong~ito.- D. Jo Obis Bardají, hijo

de D. Tom bis y el D~ Antoni B rdajl, de 30 aftbs de edad, nuunl de Hu ca n ragon-;- fué operado pot' no&Otro en 16 de ayo.de 1 74. T nía un . xto dedo encima del auricular de~· mano der eh , quA no m d nacitni oto, s.ino que lió i los ocbo ó nueve afto .-El dedo . op rado ofrecía una uñaque crecla mucho, y er.a por h> tant ne ario cortarla con mb frecu ocia qu la · otra .-.Lo dedos congénitos dichos "cinquefto 1 nacen siempr• al lado del último d do ó del primero, sto es, bre. el mi mo plano horizontal; nunctJ encima, esto e en el plano vertical. n\ien n un artilago ó un huesito ~dimento de flll nge, ~una arteria qu ·chorrea con ~n_ter­ mijencia como el pul90; m1éntr qu eu te ca o, ee h1zo el encontra e rtílago, ni bue o, ni chorro fino corte sin qu de P!Jgre arterial.-Este d do e debió á una prolifi.cacion rica, que, al rededor d un hue Rlt ra o, e hubiera convertido en jido bu oeo: d doud e igue que en cada Tegion del caerpo humano ex· te 1 propi dad no sólo de reparar las ~rdidas de u taocia · ino áun d multiplicar Y. crear órganos onev~ ee~~tejan á lo que n d tados de una energia de vitalidad excepcional 11 con cuencia de una .aberracion espon\ánea ó t~umática; y aplicando e te principio genéral á la euestion de loe eei ñoe, diremotÍ·que en .la region de los dedos reina una fuerza en virtud de la en 1 todo lo que·n ce por una 'herida 6 por una con ion revi te 1~ caractA!Jres de loe eleanatómiooe del dedo,-cuya fuerza puede crear una acia c6rn , que d' mucho de aeemejane l la epidéry q , tin embargo, " ,¡a producto epidérmico; fJM e1 teeciUo en k qrganiacioD aaimal; ~-ee neceeha el po-

'

r

33. De loa galloa '!1 pollos ci J "cinqueiios" á los gall . nque11os.-En los campos llaman os que t1enen un ded 0 .

10 Y eeta anomalía ee•.t}é' d uperuumerar _ w. ~os e eer rara· tal d t; . ' es .hereditaria. La ·t . · " ormacwu congénita 81 UaClOn de este d d por lo regular externa· ( . • e o suplementariO es . ' " veces es rudunenta · peto y. como normal en el t4 . . no, otras cas• coru1 Aigun,as ocasiones el plano d:~~ná c?mp~rado co~ los otros. tar demasiado el vad e o supernumerarro puede ésldiculo deÍ dedo ee r·arao para ah~canzar y pisar el suelo; el pe- . vez anc o· ántes 1 . estrecho· los movl·m· to -. ' a contrarro, máe bien ' · hln s son nulos . . · ra 1~ progresion. . y pot eso ~o sirven pa- J En fas peleas se observan á men d 1 merarios de los gallo . d ., u o os espolones su perntJ- 1 , os pares y ¡\u t se presentan en el mismo , allo· n : res pares de espuelas ' ' ell. par Situado más cerca de la espuela normal está má dg ·· s esarro lado q 1 par n.¡~sseparado: no se exclu e el l1 ue a espuela del tercer 1 tenga cuatro ó eeis es uela . y . ga o de las luchas porque rada COl O una ve·nt ~ o' esta Circunstancia no está conside.

RJB.- · tra def, · · gnllus, s~ bien más r . : ormaclon congénita de los . ara, cons1ste en u il . na anq u osls de la articuJaclon fémoro-tibial· doe ejee del muslo y d·e' lcu~ coyttntur~ .no se extiende y los · a p1erna qued • 1 p•erde en su t>levacion d 1 1 - ~n _para elos; así el gallo pierna. La longitud del e e~e o una canttdad igual á la de la . actitud es la sentada' me.latar~o s~lo lo se~ara del suelo. Su .E ' IIU nnunr atfictl y se .á ' n un pollo ci'llbueftQ d bo . e e menudo.

--x e am s p1és q b royo con· algun de te numento . . en Ar• · el ded.' ue o servamos adherido al cuarto dedo m' . o suplementario · estaba cada pata le ha costad . 1 quJOto, de que estaba" dotado en o e uso los cuales' son tod . de los 0 tros d edos naturale' _ .manovilidad abeoluta, ' os cuatro mútile ' . ' . s, porque condenados' una . ex.~ste .. na fie:no t' . postble.• lA mano, así cerrRdk: forma o con tnu_a mn extebsion el pollo marcha eobrt< la ' una especie de anillo y modo que pierde en sus hasta el talon, ll OCia que extiend~ ,

c;,::sxt~n:.d: p~é

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de

1

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88

d

e 1

extrem~dad

82

del antebrazO hasta el origen de los

d 'sos.. Truo~ .-Entr l pifl.o que llevan tres o~d&s y loe que tienen · ikdoa en una roano, no hay ninguna diferéucia b jo el punto de vi ta de la patogeni y de la cllt ificacion del fenómeno, pue todo lo qu e dice y e h dicho más arriba d los ñ e m y aplicn.bl á lo tre oidefl.o . La mi ma v rd d r y ju ta aqui: en cuanto al número; tres- . oiddlo , 6 a un oído rudiment rio de un lado; cuatro..oidefkls, con un v tigio de old<J"de m a de cadt. lado; y i se puede &u mentar el número h ta obeervar tre oidos rudimentario de U!l olo lado. Tocante al itto, uno e ti n ituados sobre el mi roo antitrago, pero m· s á' menudo es tan 'más adelante, á uno 6 d e nthuetro más cerca de la·comi ura da los labios.-Por u perl t 6 imperfec e tructur , uno ofrec n un verdadero p belloo, y luégo van pasando por imperfecciones sucesiva , y no pr entan ruá que un tubérculo informe con un núcleo car il gino centr l.-Por su forma, ca i todos tiel!en la de- un i n ó chicharo, p ro lo má largo paree n corno un:L vwbu la.-Por la dir cciorr, ca i todos tienen u eje perpendicul r al plano de 1 or j ó del p bellon principal, con una i .lin cion, á menudo, hácia adelante y ablljó.- Por sus c_olllplic.aciones diswinuy la perfeccion de formas y de funcio nes en el oido principal á medida que el volúmen del apéndic aumenta, 6cuando el número de e\l e multiplica, ó que su

e

estructura va perf. 'ionándo e.

La tructura, demas del núcleo

..

cart.ilaginoso~., presenta

'

r

la izquierda, cuando no aparece ninguno · á la derec a: lo miemo se ha .ob ervado con los seisefl.lM!. Las oomplioacionee que más ~e hau euco~trad~ en esiu lesion han 'sido las de la coexistencia de 1 leston seJsefl.a asociada á la del ~tlesoideño.­ Cua.ndo crece la barba, puede disimul!Ctse e1 tubérculo situado ~uy ade.lan&e; pero en los nifl.ps es meuellter amputar con et blstuJ'{ Sl el tumor es sesil, y con an hÚo apretado si el ped{cu· 19 es fino. Alg~oos, si son lastimados, pueden inftamarse, pero n? lo~ hemo Vlsto caerse por si solos . como los dedoa muy pedlCuhzados ~ seiseños. . _?be.-La: u.iíiita Vicent" Torres y Admirant, h~érfana treso* dena: un granito de maíz, pedtculo de 0,003 tros, rnónl; mngun vestigi~ de· esqueleto cartilaginoso. Sitio, A ?,Ol. 'c entjetro .por delante del antitrago; corresponde al oído Jzq~¡erdo. Delante del oídó derechd, encima de la base de~ anttt~ago hay otro tumorcito del tamaño de una semilla dj;l lla~ten, con pedículo membraoo .o, pero muy corto y no cart'il~gmoso.-~a madre es tambien tre9oideña doble.-Esta niña de ternp,t;ra ento muy linfático, ·está atacada de queratitis 1 .---.ue cero-escro losa y de otorrea catarral doble n. d os normae~ ; p~rac on rechazada.

tu~o~ c~tup

~iHme­

úl~

.

Capitulo XIX . .

en

lo•S'lnera\ un vaso arterial cen al. march parece progresiva con la edad, en volúmen, pero no en tnictu.ra, esto ee, qué·el núclep cartilaginoso, primero eñ fono de garbanzo en la in~ nc\a, no se reviste de la forma de pabellon en la edad, du\ta.- o~erva esta lesion en toOI\S 1 · ; qu.isu la con nguinidad gom de alguna inftneuciíl en niJloe deform · doe, como 1 tieJJe para loe seieeñoe.-La (reouenci de 1 deformacion es siempre m6t gTande del lado . isquierdo que del derecho: ee ven tres oidoll rudimentarios á

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l. Patlogla gen4ral ck las estrecheces. -1. La ¡!strechez de los cor.uctoe y de loll( orificios naturales la formacion de

t

co~pensacion

conducto artificiales operaldos á titulo de y f.or· :madoe po la cirugfa de la ' naturaleza, se ofrecen á men'bdo ij

,

•

aquí á la ob e'rvaciou, y con ma fecuencia 'lue en 1~ regiones &emplad y ptentrional . · . i. Encu6ntranae lo motivos de e ta ley ·en la fecundidad de loe clim cálidos y de 1 vegetacion activa que briJia en lo d reinos vegetal y ttnimal. En nue tras excurs10ne , no!l adouando vemos, del e no de las grietas que separan brotar un m gnim! p lma; a í tambieu en el do1 cirug( , n da aquí impo ible d 1 riquez de lo carno o y á su eg tacion cioatiicial. ~- . e tr bajo tan activo ob éll~anse lesiones en u~ficie má xteu a 1 tronco y del cuello, que hacen adherir l b rb l pecho, poniendo el w xilar en' 11na actitud fort d d miluxaci<>n. B jo 1 influencia de tal emiluxaciQn d l maxil r inferior, producid . por la el'Cuberante veg.etacion d 1 brid cicatriciale 1 1J.ll go de e te hueso móv1l se • veía impedido, la boc no o~ía abrirse, y el orificio que .habia quedado entre lo diente e h bía pU< .to tan estrecho que p o daba p o lo bocado d alimen~ 1 • á que n otro t' mpo pre tab n t n fácil entr du¡ el wovumento de laman: dlbula inferior, que permite ab,!'ir la boc 1 e hablat hecho •a 1 impqsible; de donde la realid d de una e&lreche:l. de la boca bajo 1 p rienciQ. d una abertura exagerad~ del ~ueleto de la region.-Lae parte bland e tab n tamb1en desviada , y el 1 bi'O uperior atrr trado háci abajo, ca i en contacto con lo diqnt inferiore .

El ujeto á qu uo r ferimos, llamado Agu tiu, era. ca m p n ·ro d~ l~~o igl ia de J abucoa, lo ob ervamo en Octubre d 1 75 y u qu ruadllra d tab de de la infancia: tJ negó á toda operacioo. ~- , phquemoe t riquez de producciones. oicatriciale~, no y á l auperfici ino á regiones compres1bles y canalicul , y tendremos la ob 'ruccion de los conductos f?rmada como en el cuo d~ un jóveo de 1 villa de Ponce, que t1ene en el pecho, el cuello y en la m odibula una ~rida cicatricial die• p ta de m oera que in moviliza y ~ira hác1a atr~ la mandíb~1 b el piloto de impedir 1 ficil in~roducc10n de loe ah-

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r

•

mento y la degluoion. La farin~, la laringe y el mismo es6. 1 fago s hallap apretados como con una corbata resistente y p._oderOI!Ia de •ejido cicatricial, extendida desde las mejilla.s y la barba abatida hf\Sta los hombros y er pecho levantados, representando ~1 punto .fijo las ataduras fibrosas de la piel del cu llo y del dorso al rafe medio ~sterior, ea decir,, á loa tejidos fibro os que se insertan en las emintlncias espinosas de la columna vertebral.

6. He ahi un ejemplo de estrechez á distancia de los conducto ¡ iucompleta, es verdad,. pero producida por la tiqueza de la veg~tadon qicatricial en una superficie exterior. Supon· gamos una lélsion interna situada directamente en los orificios, sobr lo mi mos .conductós: con qué facilidad no producirá las obliteracione y la e trechece ·en condiciones tan favorables á las veg~ta<lio(le e n los tejido de las membranas!

7. En Y~uco · hemos encontraClo á varios individuos atacado de deformacion Á consepueucia de bridas cicatricial es en Jas x~rcmid de . La. movilidad de lo elementos de dichas region . b~ 'permitido que la retraccion s ejerza sobre los artejo que mucha veces. se han aco tado bujo la planta de los pié 1 sol5re lo~ dedt> y sobre el pulgar de la 1oano, pero que, en otros sujela11, se han vuelto hácia afuera, luxándose ent?ra.mente: de donde lil imposibilidad de la m~mha en los prime- , ro ca~os y dé la opo~icion del pulgar á los dedos ett l11s otros. ¡Cuántas o11eji\S pegadas y cuántos párpados cerrado por la ad- . heaion de sus 'bordes, 6 arrastra$~ os hácia la frent¡e y las mejillas! Ya las narice , ya el orificio bucal en parte cerrados, ya el brazo pegado casi hasta la proximidad del codo! Cuántos d~dos adheridos 6 cerradós en la palma de la mano; cuántas regiones del co(lo estorbada! en sus movin,lientos por esas bridas que resultan ae quemaduras, 6 algunas veces de retracciones J tendinosas!-fenómenos todos del mismo órden.

8. Demuiado espacio se(Decesitatfa para dar cabida.& o~>: servaeiones ~ue ofrecen ,tod~una. miam~ enseñanza: la. aaimilacion de las ~eaiones flegmásu~aa de la piel para 4etermmarbajo forma de quemadoras, de vejigatorios, de ulceracionea si·

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'.

fitfti . d tlujoe purul ntos, ae of\almi 6 ftegmas~as sitbplell y gaagrenosa~ trucci?n d tejido y muy pronto r~para­ ciones m 1 dirigid , ex g rad ; de donde la deformac10n de 1 euperfiei móvil y 1 obliteracion de lo conductos. no son igualmen\e fecundas para 9. Tod 1 persoo producir jidos ic tri i 1-~ igu•1lm~nte exuberantes ~ retrác. 'les. H y qoi n ll ufri ron dur nt numero o afto mtlamaciones e n upuraeinn del conducto uretral y que se escapan M la estrecb 'i mi ntr qu otro , con un afeocion de la mii1DA el e pero r pidR, cuya duracion fué apénas de seis meees, eon a~ ctado d una e rechez pr coz J velozmente pmgresiv . A { ~e d e~~ la icatrizacion y la produ~cion de ]u brid del jido inod u\ar, qu v rian egun los chmas; apoyándono en tos dato , n trevem'os á decir que la e&trerltl:z <U los orific · :¡ rk los conductos es mds comun ~ajo loa tr6ptco , en i.gualda<1 cU condiciones individuales. . 10. La estrechez MI inte tino en uno y otro exo se ha ofrecido á n\lestro diagoós ico, sobre todo con motivo de dos causu: la ifili y el cánc t. En pre encia de la primera, bello h sido el papel del 'irugia con el uso de las esp,o njas prepal'&dU y el yodo n poro das 6 en solucion , auxiliado de los yodo.roe al in rior y h ta del mercurio. En el caso ~e esU"echez cancer bello papel del cirujano se reduce al di~óetico. En la Habana, ba[o lo auspicio del Dr. Jorrin, ampo roo con feliz éxito un cáncer del pecho á una seftora de atánzas; no hu\>o reproduccion local; pero al cabo de dos aiioe, fué ataoada d vó mito 1 de accid ntes de estreñimiento, oonvolsionee, flujo nguineo intestinal, fiebre y muerte en algunoe diu. pensó en una fiebre perniciosa cerchral hemorrigica; pero llamados deepue~ de la muerte, hemos di~ho y repetimoe que ee trataba de una eetroohez cancerosa del1ntft. tino, au¡¡que por su opel'l\cion de la mama hubiese ganado l.a enferma doe añoe de vida.

En otro eujeto, residente en Clrdenu (Cuba}, como de 60 doe de edad, de una lad próepera en otro tiempo, y penar- .

Wa deecle algunoe meses sin e&UIU apreciab~ee, ee deearrollaD

r

de repente "1arios accidentes que hacen viva e losion cual si fuese una enfermedad aguda, una in~xicacion pal~de~ gra· ve. Nada fultaba para el diagn6 tico; calenturas intermitentes intenBaS, perniciosas, por accesos, intervalos de apirexia completa, ataqttee de con vuleion s~ violetftae, ictericia estrellimiento: quinina. MM tardé', diarrea l!an.guinolenta. '. · Llamados en consulta, vienen en seguida á ilustrar nuestro juicio los ~echos siguientes: el sujeto es un coloso cuya gordura ~~~ ántes al igual de su t~lla, enflaquecimien'to rápido, debJhtaCion, repugnancia 1\ los aliruento11, -vientre desigual y 1 abollonado, sobre todo hácia abajo ·y á 1~ izquierda. Introduc· ci~n · d~l dedo n el ano: intestinó 6f:t.chado. EÍ dedo ~Jale cu· blerto da un liquido viscoso, sanguinolento, cuyo olor es tan característico, .que hace exclaruar:-'-tlstrechez c'anceresa del in· testinol Muerte rápida, irrém.ediab,é.

11. De la estrechez accidental de los conductos en la mujer y en particular de los coriductcs gertitales.-11. Jamas hemo~ visto en Europa lesiones de los orificios y conductos de la mu· jer tat).~ompletas. como aquell~s de que hemos sido testigos en¡ estos. chmas. ¿T1enen las henda por si mismas una facultad adbe~iva que suministre el clima? ¿debe hacerse intervenirj tamb1en la falta de cuidado en las curaciones? La verdad de ·¡. be componerse en parte e tas dos causas.

12. En la cara heino~ visto la abertura bucal ~si cerrada en una enferma curada de bubas eciéntes: era en Fajardo,·en . una mJijer de ti"ei.nta. aftos, cuyas bubas 6 pian, segun costum. bre, le hab~an surcado el rostro de bridas cicatticiales profun~ das, desfigurando sus faccciones la potencia retrác'il de enJ Lu comisuras bu'Cales se habían pegado, loe bordes libree de los labioe se· habian unido pocqj:poco, hasta ·el punto que el orificio que quedaba, apénae daba entrada ' una plunia de ganao gruesa: con un tubo de madera de esta dimension, aapl· raba con trabajo las migas de harina, la leche, laa papillas clll~ q~ úni.camente J>?qian co.inpon~r su alimen~ion. Se · hizo ~10 éxtto una prudera teniativa de operacion; pero lA nuestra foé eeguida de .buen resultado, gracias.' la uaion pdr

de

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medio de suturu de loe bord cutátteos y mucosos áivididos por d inci ione á d rech é i~quierda.

13. bre todo en lo 6rgano genital externo de la mujer on notables la o ervacion o etttos clima .-En Méjico, en V Tac.ru.z cuando la pr ñ z ha 11 gado felizmente á la ép6ca d 1 parto, no e muy .raro ver quo'lllfJ familias de las llanuras elevada envían sus mujere á la co ta, es decir, á la zon t6rridt. del pais: lo que ignifica que la gente aplica in berle las leye de la fi ica: cr en, con razon, que hastll loe t.ejid dotad0t1 de vid e tán ujeto á la influencias de la fisica, e decir, á la dilatacion por el calor. t 4. Loe parto a n ciertamente mucho n1ás fáciles y más pon~neos en los tr6picos que en lo climas templados; y es to tAn verdadero, que. durante una'pt:rrnanencia d doce años y medio, despues de ui:la vida lle e tudios, de prácticd hospita· ría y de élientela b jo lo tr6pico , nunca no ha ucedido, si· no una sola vez, ver morir en el p rto, {J. la vista de una reu· nion de médicos de per onas ba tan te competentes, á la mujer y al niño: en ella la~ eserechez de los huello& de la ptlvis era tal, que apénas se podía tocar la cabeza, detenida en el ~stre­ cho superior, y que ni la introduccion de las tijeras de Smellie ni la aplicadon del cefalotribo p rmitieron extraer el feto. Notero' que desde ántes de principi .r el trabajo era atacada la pobre mujer de coovul iones ya mortales de eclampsia, y que en otro tiempo se babia aconsejado que se abstuviera del matrimonio, nato el reblandecimientQ de los hu~ os de las pier~ nu, dobladoe en arco de circulo; de donde, por induccion, la deformacion de los hu~s de la pélvi . Era el primer caso de rapiliemo que obeervábamos¡ y hubiera sido preciso practicar , . 6la aeparacion del pñbis, 6 la ope.::acion cesárea; pero la eclAm~ tia 1e oponía i ello.

16. En loe tr6picoe lt. naturaleza acaba i veces por si sola loe partoe ditlclle., y la mayor parte de las operaciones efec\Qadu han sido prematuras. . Es el momento de afirmar, inci deew.lmeate, que no hemos t.enido oouion de observar aqu{ tu ~ dejü/Jre ~ qne deeolan en las grandes cin-

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r

y

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dades d~ los climas fríos 6 temp!Jlu~s i las: reci 811 -paridas y ' los médtcos. Tead~iamos que buscar mucho ea nuestras notas y e.n. nuestra memona para encontrar en medio-de nutlstra prácttca ~e las ciudades la fitlbre puerperal áuu al estado esporádi· co, atalado. ¿Ha sido insuficiente nuestra obaervacion? No. -:-l_Demásiado reducida nuestra clientela? No.-Vengan las IDUJ~res de Euro~a n. pa~ir en los tr6picos, y lea aseguramos 1~ v1da ealva y IJbre. de esas complicaciones et~panto~U&S que dtezman á ta.ntas pa~tdas en aquellas re~ioues. Por desgracia las ~.morra!l~ utermas puerperales, tlSto es, las que siguen inmediatamente al parto, son aquí tan comunes como fulminantes 1 á tal purtto que' es menester ·oponerse á ella& previnitndolq8 m'a bien que dejándo~e p¡;evenir por ellas. A las mujeres sos: ¡' pechosas de heworragta, se les debe decir: QuiM-o ser Uamado dntes del parto¡ pues solamente as( hemos salvado á más de una.

16. 1Esjusto afirmar que el raquitismo es iufinitameu·te más r~ro pajo l~s tr6picos.que en el -Norte, de tal suerte que tamr b1en né<lesttamos hacer e.sfuerzos de memoria y rebuscas e'n nuestros apuntes, sin resultado, p~&ra hallar otro caso bien obs~rvade de raqu'tiswo·geuera.lizado, ó siqui~ra localizado; los htdrocéflllos algun.as veces; _· Jos rebllludecimientos de. los liga· m~ntos de l_as ro_ dtllas con desviacion de éstas y de las piernas en Y, 6 meJO~ en K, son comunes;. el ·pié truncado, várus 6 1 v~l~s, á menudo se le encuentra; la cáries y la necr6sis tam-. b1~n; algllnas ocasiones se ven pechos c~yo esqueleto est¿ u·n · · poco deformado, tal vez por un ligero trabajo de osteomalacia • que en e. tos palee .seria méuo rara que el raquitismo.

17. Sm embargo, las presentacion88 del Mmbro con salida del. brazo DO Son ~uy rarus, sobre todo en )ás pretleces dobles, Y sternpre la verston ha fido practicable para nuestras manos cuando no se presentaba nÍngun obe\iculo debido á la dispo- ' 11icion patol6gica ~el útero. Este 6rg.no aceptaba alguou veces el embarazo, áuu desp~s- de una degeoeracioo fib;oea del fondo, 6 cancerosa del cuello.

Las prímiparu ~Jn solamente wu.y dig~u de compaalon en . ) .

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1u el pobrea que fijan su rel:lidencia en chozas si~uadu eQ edio de monta.ft inacoe ibl , de noche obre todo, & la abnes cion médica máS eje~cita~a. La c~beza pérmanece muo tiempo en ef estrecho mfertor1 DO e lDVOCado e} arte, Y de aqui 1 gangrena, las fl tul u, la cicatrices d_e las. herid~ de uperficie en contacto, y las e trecheces ú obhteraClonea.

1 . V e mos un caso de e trechez moderada dal estrecho uperior, produciendo 1 det !1cion del parto, sin que pu?iera de e Qder la cabeza en virtud de us diámetro . Parectónos indi pen ble la verslon; pero nue tr manQ pa aba con gran trabajo. El padre de la enferiua cogió á u hija ~~r debajo de loa brazos y la levantó ba . tan te alto, para .penmtlr que pen ~­ tr . ~ mano y ei antebr~zo, miéotras e~ codo permanec1a inm"óvil sobre el borde de la me a· en que descansaba la pacitlote. El fondo det útero estab' o tenido por dos manoM fu r y suaves. Gracia á e te método, fué el útero el que bajó br la m no y el anbebrazo fatigado del operador. El pli gue de la rodilla e asido, los dedo en forma de gancho se fijan n él; el"mi' roo ayudante, en lugar de dejare~ llevar h~­ cia b jo levant poco á poco la enferma, y la versto~ se venfi.c i ~r 1 fu~rzo. de aq•1el y no pqr la del cirujano par~li­ zada. por 1 e trechez de la pélvis. La fuerza de cootraccton hallaba por o ro la o aumentad , tratándose de un útero de primÍpara que h bia perdido to"da u aguas. La ~ujer fué lvad ; el feto estaba gangrenado desde ántes de la Interven· cion del · rujano. uc dia e to en la montañlls do Lares.

19. Por decenas pudiéramo citar los casos de Ji~ vt~vagWtalu que h~mos .d~agno ticado en los iug~n.ios ó haci d 1 durante nuestro vtaJe por ellos 'j nuestras VlSltaB á l enfennerla de Cuba y Puer:to Rico. A rueuudo, muy á men11do se nos hablaba de iócontinencia de orina; y al efectuar el eximen era iru~ible 1 in~roduccion del espécuto: -~ recboa ~ h 11 han loil orificios por bridas cica&ric· t improvill&du en todos ~M~ntillos, meré"d á una curacio n qae la pobreza ó el p11d_or de)ab al eocorro solamente de la aaw.raleza. Lu muja'ea que trabajan t>D l01 campoe eou m á 15

robua&u, ntú ~useulosu, de dQnde la mayor r.e~ietencia cm )0., planos muscular~ y apooeuróticos del perineo.

20. No entra en nuestro plan citar todaalas obaervacioReat de ettrecbez en la mujer, que 4euios ·r.ecogido en estos olimu; pero daremos lllgunos de sus tipos ruás notable•. .Una ritujer de eolor, de Mauuabo (Puerto Rico), se queja de incontinencia incesante de orina.- Exámen: el orificio anterior e tá estrechado por un tejido cicatrjcial; á 0,09 centímetros, poco mú ó tnéno , de dicho orifi.cio ap~rece otra abertura guarneéid!" de una .mucosa in uy roja, móvil Y· haciendo hernia, cuya abertura ud111ite los dos dedos; el útero inaccesible. E11te orificio es una en'orrue fistula v-ésico- vaginal; )a vagina se halla obliterada por detras. Desde el borde posterior de la fls~ula, la pared superior de la vagina stó. pegada á la pared inferior de este conducto en ca i toda su exterlsion; la sonda acanalada aeénas puede penetrar y busca en vano un trayecto entre las éJos p~~es hasta el útero. Las reglas no se han vuelto á pre· sentar; desde la últimá preñtJz, que data de más de u u atto.. TrAta e <fe una fí tuln vé ico-vagi nal. Una sonda acanalada, intro«t.witla con dificultad por tJl meato urinar,io, entra de segui. da en 1ft. V<lginu . . El coito se ópera en la vejiga. Proponemos la su tara de los grandes labio'!!, ~ue e rechazada. .

21. No vuya á creerse, sin embargo, que la estrechez de · los condúctos géni.to-urinarios se ob erve·solamente en las aa1n~ pe 'nas pertenecientes á )'a raza .africana; pues tenemos á la . vista observaci de estrechez del conducto vaginal y en l~ · • uretra, con ó 8Íil conrplicacion ~~lesiones pqr parte de la-veji- 1 ga y-de la pared vé i.co-vaginal, en mujerca.,.de raza blanca, crio11 ó extranjera , á cotr ecuenci de. partos difici.les.en las pri~ miparas, por f~tltá d~ la iut~ rv~riciorr m6ftica en tierup·o oportuno. Creetno~ que esa~ complicaciqnelf se hubieran podido evitar con la apli.:.loion del fórceps en momento útil. ti. La Sra. X. vi ve cerfa de la ca pi tRI: oo 11u tercer parto, tin edar ~fectada de estrecllez, ofrece un trab11jo tan prol~nga­ do y terminado por una intervencio'! médica t~n tardía, que reeul&& de efiQ lll" ~trecbez del conducto vaginal, estreche?.

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que tal vez istia deíde ánte de su último ~a~, cuya circulllt&ncia d!fÍ& cuenta, de. la distocia ob ervaaa reclentemente. t. aplicacion de ponjaa preparadas, desp~es de un exáme_n pnmo, hubiera evitado mejante accidente. . na fietula. v~ l· co-ftgitaal complicó 1 o ras lesrones. La prtm~ra operac10n no (a~ feliz, pero la segunda fuó coronada de é~tto: la fl tula cerró curbdos la enferma.

28. ' tra señora Z . ... , á con cuen cia de una e ~rechez en )a pélvi , ufrió un parto muy p no o, y com? re ulta~o una rechez del conducto aginal. El cuello del utero e JOaccena cavidad, formad~ por ible á 1 vi ta y al tacto tligltal. adherencias fibr cicatriciale , encierra el cuello del utero, en donde se acumul~n los productos menstruales, qutl, cad~ me4, fluyen con trabajo por un pequeño conducto fistuloso. t e introduce un estilete por e ta fl t~la e _reconoce ~ue. hace comunicar lá cavidad ·anterior de la v gina con el ortficto del na dilatacion despues de bridamie~t() cuello de la matriz: múltiple d cubren la envidad po terior uterina _de la v_ag•na, despegando el hocico de tenca de us _adherenCla ~agmales, y 1 regla son más abundante á medtda que corren m.á fácilmente. \ - Entre e o e o particulare se presentó u~ hecho muy notable, cual fué la diM11i nucion progruiva de lfu reg~ al potO gu hacia rAda ve~ mit'l ~eifucida la . estrechez vagmal, llegando esa disminucion del fluJo . meo trual_ hasta la supre: ion completa. o ingular! hubo una muJ~r en_ Maunabo, qu con rvó una alud perfecta á pesar de la sopres1on ~b ol~de 1 .reglas, con ecutiva á una e trechez de 1~ vagma, t· t da.como en el ca o actual en el cuarto postenor y que se habi• terrninado por una obliteracion completa. Este ea un p nto que ilustra la hj totia de l_a amenorrea. ~ e~fermedad nó con¡ te entónce en 1 supresion del ftuJo, _smo en la ptrturb cion general de la salud, que ha produc1do esa detencion de }aa reglas , en virtud de ·UD trastorno eh toda )a o~mia. · j5. E cierw que las 1r~nciorl.u tkl ovario no pueden ser

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detenidas por una obliteracion de la vagina: la lle da de loe óvulos hasta •la cavidad del útero debe haceni~ corno en el edta· do de integridad del oónducto veétor; sólo que el útero goza de una gran potencia de absorcion, y la sangre de las reglas que eh ~~ se acumula, aunque parezoa"'invisible, se ha reabsorbido lo mis~o que el huevo, de la m~sma ~anera que acontece. algunas veces con los líquidos purulentos 6 de ~ro ¡énero contenidos én ciertos focos. El útero ha reabsorFiido casi á

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" de las reglaa y .eon y sueci&ado la ciroulaeion fecl18DIIIidad.-_E;l yodo h ido tntóncee de un gran auxilio, rior o '6picoa, y al interior en solucion. t'Z. Lu ~ ~ Zo8 órgonoa u.rinariH, vejip y coa. uretra~ acomptllan ea i iempre l"~ e8treo\eoee, oaupor el parto, del orificio v~ginal y de ll\ v~ina. La U... u llplicada sobre do órgan vecinos y el mi8mo t.rau..,ati mo dAn co nta de 1M treche e del conducto de la urelta .aon l de la vaginl\. En cuanto á la vt~jiga, lAR heridu que Jmf're por la permanencia prolongada de lll ~bu& del fe. t.o, hao diamiouido á menudo- 811 cali re por motivo de la per· li~ocia de uo trabajo subin!amatorio en u p redes, en virtud de UD trabajo dé hipertrofiA mejante a'] qo produce )a hipt,rtfoia concéntrica del corazon. . i la veJiga presenta una iiatola vé ico-vaginal, ,tambien reeoJta di _m inuida AO cavidad: laa contraccione8 permanAntee de la pared m·uscular llevan 1aa túicas del órgano Uc\a u centr , y la orina pierde su - domicilio, por no pod r acumulan en lla .d spues de la operacion; y nna vez curada la fistula, dem trará esa eetre. abe$ de la vejiga. · 28. La obliteracion del conducto uretrRl en la mujer ~te ha preAentado v¡rias vece · á nuestro e tudio y á nuestra ob:ion. La can de la lesion era la formacioo de wg~cto- .

RMIM ~iccM, algunaA de las cu let! alcanzablln las dimen· ioD de un grano de maJz y e pediculiuban. Ll\8 enfermas o~nulaa de eeo p6liro uretra le eraq todu ~riollu, blancas, de una edad que variaba entre 30 y 45 1\llos; todaa tambien vi9ian en las loma desde an bastian, que es el primer pu blo de las al taras al Oeste de Puerto Rico, huta C.,ey, pneoro ceotral, tambieo en lu montallall; y todas hiao tu· · · lri4o tambien varioe partos, queJ'odoee 'detpuee de dievia y

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~ ~.-Hem Sjado la ~wacion- por el )11110 de na ettile~ al rededor del eonduetó, ¡na 1111 asa de hüo de plata, aprndo el p61ipo en un nudo, apretado ~qbN el o, 1 dlri¡ido . de la tijera bot.oaad...' •

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oelt--&nda rm&neote untAda en eerato de Sato no, al que se mezclan aJgunaa gota& del Hqdldo bemoa.tátic<f' de P~tglia­ ri.-.En lu c~racionea ulteriores, . bemoa hecho pujar y que· mado con la piedra. A falta de pedículos, bemqa cauteri~do oon la puta ~uetica de Lallemant. "' !19. Jl6kxl,o opertMmW <kla8 eilflr6CMc88 d6l cmwtUJto vagi, · Ml.-Ea preciso di~tinguir la• f~rmas, porque el método cm· rativo debe nriar con ellas: si la lesion eA congénita, segun áotes ee ha visto, nada puede formularae de antemano, puea el plan de la1 operacion eatá subordinado á, la deformacion ·y i 108 infini.tals variedades; entóncea, eobre· todo, debe introdo· ciree en 1• v~jig-. una sonda metálica y en el inteatino recto un espéculo delgado, que ,ya nos bRn eerviqo de guías-y que· impedirán .dirigir las punciQne.s 6 188 incisiones hácia la cavidad de esos ~os órganos. An'tes de la' edad de dos a11os' se· ria prematuro y tero rario infligir semejan~ operacío.n 4 la primera jnfancitl, P?rq Qe lá inflamacion se propagarla de se· guro á los órganos vecinos, y, lo que es peor, al tejido celul~r que 19 pora y al peri~neo, · de donde la muerte. Si pu· dtera aguardarse basta el momento de las regláa, la presencia de ésta& servirla de guia al trocar; sin embargo, mejor seria no esperar tanto tiempo, porqne.la persif!tencia de las ..membranaa 6 de loe biliódros obturados, seria nn obstáculo al ~ei!IMro· llo del huesb púbis y de s~s ramas. ¿No ae vé que la simple ~rdida de ~n ojo, con ó sin oclu&ion de' loe párpados, prodo~ oe la atrofia 'de toda la mitad de 'la cara correspondit~nte · al ojo ta~do y perdido1-La aplicacion de veotoaal!l se· .. ~ de ~orma ~odelada s~bre la de la region,-graci!ll a laa ~1i1Nomu ofreoidu por l4a redes vascu,larea de los teji. doe norm.- y de laa membPUd · obliteran\ea,-oo deja. ria de p~aar un poco mej~r el punto propicio á le.s upJ.o. raci~ ¡()¡ En

n, á falta de boeu éxito por todo11 MOl anedioe, peaiiU'Ie eo eateter;z1r el coadutto v-.lul oblitMado, ~ pGI ..aio de una puucioalde la pued que eepua el ioteeti· no de.la,vagioa, haciendo sobresalir loe tejidoe oblHeaaW1 1 . p

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una varilla CUrva de reaorte qué le empujaÑ c;le detl'al elan por la pequ fl& puneion de la pared. , Sl. u 1 catO de que l~r, obliteracion no sea abeoluta, he aquí 1 rritodo que hemos gHjdo:-boscar ll tientas el ordi. cio ex roo que conduce al ámpula vaginal que algunas vece i te ntre J ~mello del útero y la membrana crioatricial que oblitera: t ámpula no exi te iempr , y ei ocurre que la fl ola aboqu po detras con 1 orificio del cuello uterino, hemo incindido entónce la fistula en cruz por encima de una ' sonda acanalada, de pues xcindido lo colgajo~, yen fin que- . mado con el hi rro candente lee tejid~ cicatricialee a i descubiertos, poco n ibl y' pro~do préviamente i>or el e páculo en erizo. . • 2. · i 1 limpula tá con ervada . la tarea e ménos ingra· ta.- o i m re flicil hallar el orificio anterior de la..fl tola atravi a lo tejido d6 obliteracion. Lo enfermos no ntr gan al e.dmen ino d m iado tarde; á oca ion 1:1 hemo nece itado recurrir li e tiletes muy :finos; aumentando progr ivamente el. vol6.m ' n de ato ~ hemo llegado li cilio· dro lleno omo lo de Beniquié; y de pu , hemos visto agotar86 a la caja r ervada á lae miamaa sondas y éstae imitA· ~ d y ti bricada con la misma hilera prog~va.

La dil tacion debe ser llevada ha ta el calibre necesario pa· ra lograr la introduccion_del dedo m..enique, el cual explora la longit~d de la .fletula y .Jaa di tanciaa que la separan de laa cuako paredes del llmpula; entónc s solament~ comienza la -operación cruenta: guiada la sonda a~alada por el dedo pe. quetlo, guia ll u turno el 'bi turi botonado, introducido desde el primer golpe ha!!t& la mayor profundidad neoeearia¡ y la incieion en lu cuatro direcciones opuestu e&· practicada . u it·amente y de .atras adelante.-Moderar la aangre que corre con poca abundancia,. por inyeccion · frias y utringen-Excindir loe cuatro úgulos.-Utilidad de aprozimar Jo. bord del cuatro heridaa; doe n&óru para cada Laégo, para concl · , eapoaju prepvadllll, durante algun tiempo u de la curacion.

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Importante es sellalar los 'nconvenientes . que el p61'· <k MerrQ- opone aqu.i á su uso. Es un hemostlitico muy malo coRndo las hemorragias .fluyen plll' un conducto cualquiera y 11obre todo en las ob1iteracio~s de que s trata. En efecto, poca cosa es que el perclot·uro ataque y mbote las pun. t~. y los filos de las agujas dt> tinadas á IIVI u tu ras y d los b1sturies empleados¡ pero favor.e'<Je y pr()()?wa laa t8t1·eclteoes del oonllucto en proporcion <1~ la fuet·zn de ln m zcln. i'el percloruro fuese empleado puro, sin pt·ecaucion s t'.ll Jo sucesivo, in taponamiento moderndo con l1ilaR en bie•·tn Ro lam ente de grn' , no dejl\t'Ían · ]e re ultar lo!! inconv uiente que siguen:-~~ perclo uro ~ cáu. tic , d~ truye la epidét·rui ; y las up rfici upet·ior é inii riqt· del canal, de . te modo avívadas y abandonada á A( mi ma>~, cont ·nen\.n iufnliblem nte nuevM ~dherencia . En los cfls s de, e. pemilo!l, pot· t-jemplo lo d_e hemorragias fulminnnt deilpnes del r>n•·to, la inminencm de la. muerte pned~ ólo .jn tifi cnr· el empleo del pe•·· clot· ut·~ p_uro;- pet·o, en seguidn, .cunJH.Io Ja :bf'morTag ia e ,..n. cuentra ctertamente e njurada, . def1eu p1·ncticnrs {L m nudo, muy á meuudo, inyecciou p1·ol ng11das con ngul\ fria ó enfriada,. pu s CQ'! ac it refino v q 11 currtmr(n la. adbettencia_ íntimn de l.~s . up rfici ~;·- y, ni pnrito que In ensilJilidad avJVaU& lo pet'mtta, un t~tponnmiento liger·o con hiln ingle a préviamente untada de e r·ato dfl Galeno: 34. i la obliteracion vaginal está .situada dett'M d una fí tul a vésico-vag¡oal, lo q 11 i m port11. es acahat· prime•·o la · opet·acion, que .Jebe pÓneJ' remedio á l~t ohliteracion del con. dueto. Las parede ~ l1í vnginn,. ·sepa•·ndns' pot· la· prim 1'1\ qperacion (de desobstruccion d ~n vngiun) y 1 .s desbt·ida . . mi en tos que trae consigo, dnrtín ju go á los colgnjos ·que es mene ter avivar, 11proxima1· y coRer ¡1tlt·a oblitt-rar la flstuln véaico-vaginal. "obre todo el be evita1· "' el empleo ddl nitrato dtt plata y 1M cRutei'Í~~JI\ciones con el "creyon" t>n el tratam!ento de eiJas estrechece& ~gi'nales complicadl\8 'd e peHoracion de la vagina. En efecto, 'l;1es quemaduras podt·ian determmar JJr:aa retraccton en los colgajos de la fistula vésioo- vacl01"'U1'0

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on }a eito~cion repo t rior 4 la perfo.

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OOIIIIrYacion de oolgajo. neoe~ pan avíftl'lOI, ooeerl01, Y. en poniendo de8nitivamentt realizada la meno~uail,--ee podria practicar la obliteracion de la parte llnterior de la vagina 1 efectuudo el taponamien_to de la mit4Q posteñor del conducto con hilas eecu y de la parte anterior con hilas mojadas en per· cloruro de hierro puro. ·

la paú>logw g Mral dd ~ parlQ8 '!1 de la mu;er.- 1 En ,

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VII.-~1 dolor caneado durante veinte y cruatro horaa. Pf' . ea mucho ménoe molesto que el dolor y la hemorra-

e1te tópico

'gia caneados pc)r el método de.obliteracion que invoca la inciaion, el avivamiento y la sutura. .

Vlli.-Los verdaderamente dificiles IOn en realidAd raroe en Poerto-fico; y, salvo muy peque1las excepciones, las operaciones pueden aplazal'!le, partiendo de esta verdad: la Na• turaleza ea un gran partero ed· los tr6p,icoe.

IX.-Las estrecheces de la pélvis, ya par raq'llitismo,-casd muy raro,"-ya por osteomalacia, ya por formaCion de tu~ores en el útero, en las paredes de la cavidad pelviana, 6 en los. órganos yecinos, han sido observadas muy raraa veces 6 .han podi• . do conjurarse por la ver1ion 6 el fdrceps.

X.-Es aquí bastante comun ver retenciones de la placentH, ' ora d. causa de su !ldherencia ineólita, ora por lo delgado y frágil del cordon, ora en fin,-y éste es el caso más raro, por la 7 retraccion espasmódica ' en forma de ampolleta del fondo del útero.

partos

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Xl-En caeoe semejantes, en vez de introducir la mano pa. : ra coger la placenta, en lugar de arrancarla con las pinias de. ' , .MOI8ux,' hemos recurrido con buen éxito 1 las duchas de · agua tibia suficientemente prolo~gadas con el aparato de Ai¡uilier. · . .

XU.-La. tonicidad de las paredes del útero despuea del parto y la retraccion demasiado enérgica de las paredes han sido aqul la gran excépcion: la regla era la atonía· y la falta de re• ttaccion de lu pa,recJee del ú~ro; atOnía que nos ha explicado muchu hemorragias rápidaqnte mortal ~:S, sobre •todo en las · ~~ . xtn'.,-En o~ tiempo decía yo; haciendo alusion ' la pato-

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1.

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logia general de los trópicos: "Quitenme la. quinina y no s~ré mil m co en Pueno Rico. ahora dué como partero: '-Q11hen1Dt el cente!10 corniculado y tendré que . deplo~r la muerte de u gran número de parida . .

IV.-.Lu muertes 81\biw d·eepues de los partos han s1d~ aqu{ n nameroeu deede hace alga~ tiempo, que han. sumlniatrado una e tadilltica ~n verdad · deplorable. En casi todos eeoe c&!óll ee notaba la ausencia del médico, por fortuna para . la repucacion de la corporacion, . por~e esos casos de ~uerte han presentado bajp una · forma verdaderamente fulrui~ nantes. (En seis me es, cinco paridas muer~s de r~pente, en Uree, .de hemorragia port partun~ y- fulrmnante, sm mé-

dico.)

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]antes, vinoeos;tbservlcion incesante y escrupuloea.'-del pulso y de la& fi.eonoru de la enferma. . ) XVHl.-Es s hemorragias mortiles h1m o~urridó eobre todo en las muje~es encinta que han obed~cido á una coetuq¡bre mala, usad~ en '~1 país en el momento del parto y de loa esfuerzos del trabajo: , me refiero á las que se suspenden por lu dos manos á una o~erdaí atada al través en su cuarto, manteniénd~ así en unaj posicion semivertical; de donde la anemia más ·ráptda del ~ebro y el sincope todavia más rápida~ente mortal. • XIX.-~ara ormar un feliz contraste con la mortalidad de las hemorragia . det~gues del parto, nos cumple afirmar que n~n~ hem9s tsto,aquf una e_pi~emia de fiebres puerperales, mténtll'as que ., los ,Países frios se ven •las paridas diezmadas · ~an á menudo por ellas. Esta gran ventaja la tieneh las muJeres (le los - trópicos sobre las dei Norte de los climas templados. · _ .--~tns h morragins en ·las alturas de Láres no invoca~ la falta d presiou atmosférica, toda vez que sus montanas no•se. ~le an aino de 350 á 400 metros sobre el nivel del mar. .

XXI.-~ ec ~~psia, ~n Puerto ,Rico, no se ha ofrecid~ á nuestra obse~a'cton inás que dos veces en"siete apos: es, ptle~, verdaderament~rara áun en las primiparas. . ~II. ~La.s pre~ion d 1 flujo menstrual, ó solamente su dlSr.umuc.ton p~ gre iva, siguiendo paso á. paso á la estrechez y o~hte~acwn de a vagina, se ha presentado á nuestra observa·c¡on sm acompaftarse de las perturbaciones habituales dé la mne~orrea; prqeba de que los inconvepientes de ese trastorno f~ncton~l residén en 1~. causas gener~les. que lo h!'n produ-_ ctdo, -d~ donde la uttl_tdad dudosa de inftigir á las tJsia.s . que emptezan n~ pe~u~flas hemorragias su~tituti\'U. . XXIII.-El ~tero diSfruta de una gran fuerza de absorCioh sobre_Ia sangre ~e.las r~glas que lo llenan' y que han perdido eu il pof ~ ÓbliteraCJoo..- la vagina; pero él&o, que ac}ui es.una ventaJa, ha procurado dt'a de una vez la muerte por

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.-I:.a inercia ~e la matru,la anem1a extrema de l.a pa-

ciente, CAU!'ada por el.c\ima 6 por t aetornos digesti~os viol~n· tos y por .mucho 'tiempo prolongado . (gastro-enteritis cr6mca tropic&l), la influencia de la herenc1a que se <.-erni~ obre ~as victim de!lde v rias gen~raciones atras y la au enCla de t~o método preventivo han facilitado esas muertes por hemorrag1as

y

intra-uterinas invisibles. .

X l.- La única· probabilidad de salvacion. de esas mujere emba~u en tales condiciones, es encontrar un partero que goce de un ascendiente bastante gra1!de para imponer · un mét.odo naléptido y astringente severamente obse~ado, 6 up "'édico bastante generoso para impon.er su preseu~J.a desde ántes de prlncipj.ar ·el trabajo, durante el p~rto y á un ~espues del ftujo habitual reservado á lu hemorrag¡u conaecut1vu.

XVILla cabecera de semejantes paciente , _siempre hemOl a¡uardado y seguido .el parto con el método sigu~ente:­ diepoeicion de un número suficiente de ayudantes prév1amente in t dos en la compreaion 811&Ve y progreaiva del út,ero, desde iotell• 4e la ealida complea del feto;-preparacion de un · ,aparato de aponamiento ~ oblite~ el cond.udo vaginal dea- . de lu primeru maoif'eatl.clonee de hemorrap no abun~nte, pero acompafiada de eiotomu_ general':' gravee~-me4toe bemoetAsicoe poderoeoe 6 ioot'eJWVOS, ~ oordialee~ etttmu-

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nvenenami n&o pútrido, 6 accidentes grav en ca;eo de moerte del nido en el útero. · . .- pesar ae eeoe ca8os deplorablet de hemoff&81& fulminante d pues del par&o, se p~ede decir que e~ la hla de Puerw ·co 1 facilidad de los panas y la ausencta de complicaciQD e la nerte de las. paridas de eate ~fe, merte bien envidiable para tu pandas de Jos paises tn011 Y tem,

pladoe.

.

.

.

.

."TE\ mal régimen, m carne y sm VIno, de las muJ• po · y h ta de 1 · clasea más acomodadas ~n las al· 1111 turu, produce con el auxil.io ..d~ la humedad fria la cloroan~ que 'favorece la m~rCla del útero y las hemor-

rap.

o

o

XXVI:- Esa mortandad no se vé en la costa, (eh donde la familia pobt'e vabaja, ~ome, bebe ron, .., veces con alguna del · mufa, y ha~e frente con facilidad i las ~rdidas del par&o.

XXVU.-Entre alina y Patilla, • mujeres acomodadas, y oriundu casi todas de Jóa paises del Norte, han sido fulminadu por la hemorragia intra-uterina p<JBi partum.

XXftii.-Una de ellas se salvó por la abnegacion del JDé. dico, qne habiendo adivinadD la inminencia deJa hemorragia, m&Dtuvo fiel i su cabecera, con el dedo en el pulpo, la viña 18 iija en.lu variaciones elocuentes de la fiaonomía, indicadoras de 1& p6rdida oculta de sa~gre, y la m no lista, ya para la compreeion, ya para el taponamiento.

Capitulo XX. DIL

L\4V!ftlllO

.m.d JIO 110

a u oau Dll OOJ.()B.-Ld inomona qua 1D 11· 111110 ~ o• A1DtiDI 'fDI'II&lll ••·•NI.

Btto todM reeenu en

CU&Dto al renltado ofrecido

tlldaftl brt~ el nqa!Silmo ele 1o1 hombnl

par 111· oo1or

una sola vez á: ·nuestra observaci<>p en los v~''"'""'ou" tantas en~rmerías eD las Abtillas,.tQdavia para negar esta afeccion en .. · , tenemos que admitir por lo ménos que 1 no permite encontrarlg.. . . · tener derecho á una patología algo es· pee~l, y no es nada sorprendente qué el raquitismo, tan comun en los jóvenes, falte en loe negros llamados de

na;:~ el negr~~ ~riollo se encamina .háoia el blanco adquier~ y

derecho~ á la sem.ejanza, áun en patología¡ por lo cual, la ~tusetí­

c~ del raquitis o en los negros criollos tiene que causar mayor sorpres~.

1

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•

Ob81flr00C'Wn •....!...Cornelio Deneux, cnollo de color, de 17 años lirvitnte, nació 'en Mayagüez de un paqre africano y de un~ madre criolla de colon-Esta murió á loe 36 ailos, de una he. moptíais deepu .s de un periodo de sufrimientos que había ·1 durado 11eis mes,es, durante cuyo tiempo la fiehre lenta y la toe habían •nunci¡do una 1tfecci~n probablemente tuberculosa, em1 pezada Y. terminada en el mismo MayagUez, en donde deeempeiiaba el oficio de cocinera.-Séanos permitido notar otra vez incidentalmente,1 la . influencia de la orioaizacion' en el de$a,....o~ 1' ·1' 11o de la tJais de los negros. · · · ~adre, africano, vivia y trabaj~ba en el ingenio, en' lf'ju- ) md1cmon, á mes}ia legua .d e 'Mayagüez: era Ún fuerte trabiJa- • . dor, que sucumbió á un tétano espontáneo, hallándose convaleciente de fiebres intermitentes, en el moménto del ataque.- · ~·. , · Notemos tambien incidentalmente que muchas vece& se ha ofret:ido d nuutr:os estudio-s. esa dobl8 manijesf.IJcion ·de las fielwes pa-· ltÍd«JJ y del tttano e<m88CUtivo: las unas nacen de. una perfri· . geracion del e erpo mojado; y el otró de la persistencia, si no de la exagerac.,n de la misma causa.

Ni el paro, ni la m4dre ofrecían la menor deformidad del eíqueleto, ya en las ~iernas, ya en la cOlumna ver-

j

. F:'

tebral

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. .

Otrol dos hijos, -d.~ hembrae,-nacieron de loe doe iDdivi·

)

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· 55 64

duos mencionados; d más edad que , omeHo, una de 28 afioa y 1 ot de 23, ambas son fuerte y trabajan bien en el in~e­ nio, no pre ntando ninguna defonnidnd en el squeleto, mn· guna afeccion d los hu o . · . .

Aquí d bemo hacer ob ervar que en nuestros estudios acerca de la herencia en las afeccione (en el caso actual, sobre la h rencia d la ti ÍIJ entr lo negro ), ca i iempre el niño que n qe de pu de los otro:&¡ y no lo mayore , e ~l que ofrece esas afi ccione hereditarias. uiza lo padres gozaban todavia de lud y taban libre de la afec<Eon trasmitida cuando los primeros hijo fueron concebido • El pr 'Mipio de la afi ccion· de rnelio d-ata de tan léjos, que 1 que no rodean 1_10 vacila.n,-equivocadamente á IUlestro parecer --en con iderar, en la familia. del amo, . la afi ccion del jóven negro criollo como i fuese congénita.

Los slnt()f)l(U,-mal ob ervado y no sometidos á la observa· cion médica en ningun tiempo,- han ido claramente los de una &ti cion localizada hácia la par inferior de lo. columna. vertebral: dolores, fiebres repetí , imposibilidad de la mar cha profongada, incurv.acion progresivo., periodos de exasperacion y de deolinacion de loe fenómenos; sólo á la edad de 7 ños vino á andar con el auxilio de una muleta. -I>urante la e lncion de afeccion·· ó ea, ra atacado cada año de una erupcion confluente que le cubrl todo el cuer~o, · de de la e beza hasta los piés; erupdon compue ta de pústulas, segun dicen que supuraban muy pronto, exhalando un humor abun. y u.n olor casi intolerable. En dicho cuadro es permití. . do recoopcer ei impttigo generalizado.-Seguian á esta erupcion . ~gunoe abceeoe subcutáneos de los ~iemb~os y sobre todo de 'loe pliegues articulares, de las ingle por eJemplo.

El trGttJmieftto fué improTisado por ''lu curiosu, 6 mejor dicho insuficiente, si nó nocivo:--i:nbrian el cuerpo de pomada uafnda, y el mal de lu vértebras era abandonado á ei p:¡iam.o de ap modo abeoluto. · Comtlio juatiJicaba en todo·~ antecedentes maternos: por

dante'

su edad no podia tener aún lo. tu erculizaciQn do lo pulmones, y cogió la tuhtrculizacion de las vtrtebras. '.

El el/llldo actual, que nos es dado observar, no pennite dudar de la afeccion; se trata con toda evidencia del de Pott, de una tuberoulizacion del cuerpo de las últimas vértebras . , . dorsales y de las primeras vértebras lu-mbares. ·Los raqutticos blancos descuellan casi todos por su inteligencia; y hasta bajo este punto de vi ta, este hombre de color recliazaría el raquiti mo de su raza: en u infancia, permaneció mucho tiempo in '\labrar y más tarde ofr~ció signos de mania risuetla.: por cualquiera cau a y fuera de propó ito se entregaba. á mon~logos 'nsensnto é in.termiuables, y cuando su lógica se agotaba, rompia en carcajadas ó se golpeaba la cabe:t.a sobre. el suelo en la expansion de· un.a loca alegría. i se le cast1gaba para e:.tperimentar la nat uraleza de esa alegria, se reía con m~s fuerza por las reprimend~s, y má fuerte todavía con las correcciones.-Su inteligencit~ actual, por lo que respecta á sus necesidades diarias, ba ta para S':JS, exigencias y para las de su amo. ·Su-a trabajos son los de un hombre que no hubiera sufrido semejante afeccion; lleva agua para los usos de la casa, unas ocasion~s sobre la cabeza, y otras-dividiendo la carga entre las dos manos. _ El estudio de las d e~or m acio n es actuales del . eMque.leto de Cornelio merece un análisis .detallado. .. , La talla general del11ujeto es de ... . , . . . l 1fletro 26 cent s.

La linea á plomo, cayendo de de la crea· 0,48 ta occipital h~ta el sacro, da . . ... . . .. . .

La circunferencia del tórax, paeando por encima de la emirrencia que hace el conjúnto de las vér~ras deformadas, ~saodo 0,90 por delante de)os pezone , ea de .. . ..... .

mal

\

en!:~:tu~:,d~d~~ .~s~~r~·.o.n.'. ~~~¡~~. ~. ~~ · La circunferen~ia del t4rax, pasando bá.oia delante por debajo dm apéndice jifóidee, y há.cia atrae por el vértice de

0,1~

..

/

57

la em'

a

... ,__ ~értebras aHeradas, ncia d "' 1M

.................. .

0,78

ncb~~ a~i -~p cio que e extiende de

0,86 • be~ del húmero t. la otra. ' ...... . un Longitnd de la c\avlcula ' cuyas do~ ras no eon mé.s arqueadas. Medt· enoorv d u · · las da tomad en linea ·recta y sm egutr 0,18 dos corvadura · .. · · · · .. · · · · · .. · · · ~Ó- · micircunferencia, en cada lado del' . . tebr 1 á la mea · rax, de la emmencta. ~er O 39 .1 d 1 terno o: 1gua1daci ... · · · · · · · ' • éd m • e bdó r el om· ircunferenci del .a roe-n po.

O 69 d pue de la comJd~t. · · · · ' b\igo, d.os h Qta! e . bT 1 segun \a ley casi sin ex· Existencia de una herrua um t le& ; • e ion en \o n gros ctiollo . . .• p b' 'li . de un espm Ilíaca chura tS·l · 0,24 . á la otra por delante . .. · · . . ~ antero- upertor • d mira · enncucun elgu 1 pun ' O 36 rancia bi -iliaco, p r d tras. . . .. Ó.. : .. ~-la espin~ i\ia.ca ánteDi tancia de 1 e pina de\ acr mton .

'i

ro- uperior: · 0,21 O 24 á la derecha· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · á )a izquierda ........ ·" · ·... .. · ~ · ~· tanto ~n ligero moLa ~olumna vertebral· ha sufrtddo, '}l~ t r~l derecha al míe. . in o ible de encorva ura a .' v1m1ento . to principal antenor,· pare. ue un ncorvamten · mo ttempo q . :' .. ues. la otra no se reve1a · amo ci ndo esta últtrua l~·~Olcad ~a di tancia que separa la excon &Jl.uda de las ~ed t aéd' e de la rótula (vértice del ángu· tremi4ad de cada a o m to lo inferior.) . .

O 72 . do los doe brazo tguales . . . . • . . .. . ' Sten a· . de la y iendo iguales las dos tst.aru::t~ espina il(aca antero-superior al áptce. del OU áJIIulo inferior de la rótulas . . ..•..... : . d O por debajo ~ punta del dedo medio derecho descten e- , del úgulo iníerior de la ró\ola; ·

1

..

01

esa

.Miéntras que el dedo medio izq~rdo no llega sino la . del borde externo do la rótula izquierda.

'Para 'v aluar lo dif~rencia, es bueno saber · que eñ un -hombre cuya columna vertebul es normal, adulto de una talla mediana, de brazos semejant~s á los de Cornelio, ·se encuéutra 0,18 entre ]u punta del q'edo m~· dio y el medio de la rótula. · .... . ...... .

0,18 centímte.

Esta longitud parece.ria aproximarse á la q u~ ha perdido Cornelio en su talla .general ... ·....... : . .......• . ..........

0,18 Desde el vértice •de la rótula .hasta la planta del pié ....................... .

0,42 · Oiraunferencia del cuello, en el medio ..

0,24 Circunferencia de la cabeza, segun un 0,45 . plano horizontal que pasa por las cejas ... .'

Eje vertical occípito-nasal, desde la eres-· ta oC'cipital hasta la raiz de la nariz , .....

0,36 El ápice de los apófisis mastoideas des.. cien de por dE-bajo de los lóbulos de las . !

• oreJaS . .. . •·. .. . . . . . . . . . . . . . • . . . ... .

0,01 Largo de las orejas .... . .... : . ...... .

0,05 Altura de la frente ............... : .

0,05 ' ldem de la nariz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

0,04 De la raiz del tabique nasal hastai In barba, á causa de la grao prominencia del htbi? superior, que ee adelanta hasta el purito de pasar el nivel del b.orde libre del labio inferior. . . . • • . . . . . . . . . . . . . • . . . • .

0,91 Las dos regiones olecraneales están cubiE-rtas de verdaderas callosidades¡ piel engrosada, escamoso, bla!tca como las placas de psoriási . Parece lógico atribuir esta disposicion al papel de apoyo. muy repetido ~ue desempeftan los codos t;.n el acto de enderezarse el troncct_colócado en el 'decúbito dorsal, ó mejor, lateral derecho. La pérdida de flt'xibilidad de la columna ver~bral uo le permite ya doblar11e .y endere. ~1tad.

y

\e

.

1 1 .

,;ar el

-

69

~ por la sola eoptraccion de lo

domi

.

roú culO)! ab-

.

El oorazon no tiene eoplo , ni e tertore lo pulmont-s.

En 'An ' i s.e buaca eD' cualquier de los puntos del e quel tq en que raquitiemo elige 1u domicilio ordinario, .~o encontrari en ninguna parté la menor huell_a d alter~c~on hue osa

ei

que pueda r reclamada por eeta ~ecCion . ·Lu ttb1as Y lo fémures 100 muy derechos~· las epifi 1.11 de los hu~sos largos no e~­ tán biocqada~s; no queda más que la ~efor~acto~ d la~t co tt· llu, cuyo enderezamiento y eu prommeneta hllcta a.d.lan~e dabao la apariencia de la deforñiacion de un raquttt mo ~al, i 18 concretab uno á oblervar el individuo ·á distaneta Y por delante.

Capitulo XXI. SoLUCIOnB A

»•

OOlfTJlfUIDAD.-LUDOION ISPOtn.UnU.

.atJDOIA

n• A.'I'AQUJ:S BPILBPTICOS,

»•

AlDIOf!l 00008,

EN UN CRIOLLO BLANCO.

Preocupado con )a historia del P!lralelo. de .la n.éur en las dot ~ por una coincidencia tal vez s1gmficattva, acaso fo~­ tuita, en lu mujeres de color hemos encont~ado el. ma~or nu· mero de hechos pertenecientes á l.as convul11ones htstértcas; y ' · en&re loe hombree de la rua blanca, el m•yor número de. he· cbol eorreepoadien\el á la epilepeia.. H~ aqui algunos eJem· p\01 de eetaa n6uroeis y de eue comphc~c1ones. · ()6~-En Sabana Grande, ciudad situada á dos legua de San German, en .dbnde lo o~"amos en el .hotpital civil, permanece Agapiw Zeoon Jacobo Pagan, de 29 afiOI de

edad, admitido allí e17 de Ag.osto qe 1867, sa1a ttúm ~o 2 cama número 16, bajo la direccion w~dica del Dr. Cárrera.~El 'principio de la epilepsia .de Agapito data de seis años, h"biéndose desarrollado sin. causa visible: sua _eadres viven y gozan .. de buena salud; de s1ete hermanos, dos han muertO¡ uno de ~llos está atacado de caquexia pa,Lúdea; -per!> nadie en la famiha ha presentado ataques convulsiv~.

Accesos súbitos; cai~a inmediata, inevitable; pérdida absoluta de conocimiento; peligros próximos, inevitables é inevitados; suefto profundo, insensibilidad despues del ataque· estupor al déspertarse, inteligencia decadente. Forma tónic~ de laa conv~lsiones:· ~a energía de las co.o tracturas es tal, que en un . .ac~eso, hace Clnco aftos, ·se produjo una luxacion del codo iz9u1erd~, . es pon ttinea, hácia a tras,. q u~ no f~~ reducida. Despu~s de vanos accesos repetidos, el último de los cuales databa de un mes el . di a de la observac.ion, el otro codo se lu'xó igualmente hác1a ~tras; á consecuencia de esa dislocacion sé desarrolló un~. artrit~s, cuyos signos todayía no se han disipado todos en la art1culaC1on del codo derecho. La ·rubicundez el dolor · Y el calor vivo se han agr~gado á la inmovilizacion. 'Las funciones se ~an deetru.ido: ~a flexion es aqsolutamen·te imposil?le en uno y otfo codo, hasta el punto qe que la mnno no pÚeda· llevar los alimentos á la boca. · · La extremidad inferior del·húmerd hace. relieve por delante d~ la extremidad superior del radio y d~l cúbito, que han-eu- ' · b1do por detras del cóndilo y de la troclea. . . 'nfiltracion que rodea toda la coyuótul'a ha embotado las emmencias epilise.rias de los huesos luxados, t'anto en el codo ' · derecho como en el izquierdo. · La ioteÍigencia, á pesar de 11u tor~, no podría s'umioistrar, ' como tampoco los otros signos, argumeoto-fRvorable á la exiatenc~a de una afeccion cerebral orgánica:' ninguna parilials Iocalnada.

Lu demu regiones del e~u~leto pa~t-en bien confohnada Y el •ietema rouecular ofiece un desarrollo euperior Ala média. 1 ·

i GO

1.- ~inio~ que ligue 1 doble luxacion al mecanismo de una doble c.ida'tobre loa codo ria p<rco ~tenible, pue tn que ne· ceti&arta. recaídas en. la m· m a actitud, miéntrn que e más fácil comprender la accion idéntica d d mú culos <:ontractt~­ ndoe, 'loe tríceps, eobre hue o cuy<> ligat~entoe no _han P?<h· do reeiJtir. Por otra parte no babia ve tig1o e hendas m de contu · nes sobre el codo, qu ate tigu¡¡.sen una cuida, como tampoCo eobre las palma d la ml\no .

El codo izquierdo fué el primero qu e luxó, tal vez porq~e 8111 medios de union resi tian méno que los del codo derecho, 61timatne~te luxado.

Ademu, todos lo órgano e líallaban en un perfecto estado de integridad. • . . . ~ El tratamiento consistió en la aphcacwn de angmJuela repetid.. sobre el codo derecho, déMpar "ei ndo la artriti en seis diu. practicaron inúLilmente tentativa de extension y de contraoextension por cuatro hombr s robu to ; pero el Dr. Carrera nb qui!!o arríe gar el empleo de e fuerzo mós poderosos, y el eafenno salió el 14 de Agosto, con ervando sus do luxaciones en los codo .

No carece de interes aproximar e ta epilep ia, la néurosis inintelec\ual escogiendo domicilio n un jóven criollo blanco, i la histeria, tambien néur i convul iva suponiendo una organi~cion delicada y apoded:ndo de una j~ven. ne~a, parecida 11 los blanco , es cierto, n cuan á su v1da m~r10r en la casa de sua amo . ·

\

Capitulo XXII.

·U. que lu mujefe& de color ae alejan de los nados U.:blt•del cul~ivo impueetoe i m clase en loe ingenios, p..-a . aotl$11'11 i la vida mú de~e&naada de las ciudades, su patolo-

•

61 gía se modifica y se hace ménos viril; sus afecciones eviaten ent.?nces los sigbos de su sexo, y las néurosis, ·tan ráras entré las negras que tl'abajan en los campos tan duramente como los negros, se despiertan rápid~~:mente en las mujeres ~empleadas como por favor, en los trabajos más· IÍgeros de la casa d~ · los amos. . Citemos un ejemplo: 0~11ervacion ...J..Ana tasia, criolla, de 12 años de edad pr6xi- .. mamente, desempe.t\a de de hace algun tiempo en un ingenio cerca ae Hormigueros, los servicios de criada ·en la viviend~ de sus aqeños. . .

Los fectos.

antec~d~ntes . de su famili~ y los personales son per· ·

· · _Hace como u os yeinte meses qúe fué atac~dn, por la vez pnmera, de co vulsiones que de golpe t::evistieron. los caracté1 res q~e no han .abandonado despues: cada noche se acost~ba y dor~ta t~s hor s¡ Iuégo se despertaba en medio de un ataque de ·h tsténco con¡vulsivo; repitiéodos~ _en la misma noche los accesos algun~s !veces dos 6 tres ocasiones, y dejatldo los ata- . . ques entre s{ u n¡ intervn:lo de cerca de dós meses. · Es una negr~ jóven _Y. muy ro~.usta,. int?lig~nte, que por t~os los signos anuncta que e!'l ella emp1aza la vida uterma; pero la menstruacion · no se ha manifestado tan · fácilm?nte com~ ~e ordinario sucede eri lts mujj)res de color. · •Vtda fememn~ más completa, vida uterina incipiente: • tales son las dos caus¡,.s de sus accidentes, que han conservado hasta .~oy los caractéres del hisUrico ptriódico;-no hay toniCl~ co~vulsiones, ni espuma en la boca, nj sue.t\o se- . gu1~o d_e aneste. ia, de embrutecimiento, ni equimosis bucal 6 COI)Jnntlval; y 11 111pre los accesos Vlleweil' á la mismá hora á media noche. . . . ' La in~icacion terapéutica que debía llenarse era evidente: se hizo velar y ta'abajar en la fabricacion del azúcar á la j6ven histérica en el 'i~mp<) de . Já-cosej;; así cambiaron sus hábito~ de~penú'oose ~ fuamones me truales con las digestivas, y sus ataques no ~pareciel'on sino al fin de la molienda, cuando

,

1 .

62

68

La curacion no fué definit~a efn'O combin cion d 1 analépticos, de lo~ emenagogos Y cambios en · el órd n de las horas delll'nefto, que fueron d tinad al di miéntras ue el trabajo fué reservado

fantiáaie, al ~atir á eu desarrollo progresiv~. ~~ abo gamien· to general, or1~nado por eu gordur excesiva, no ha·tenido en ningun tiempo caractéres de localizacion, ni alteracion elefantiásica de loa ~mentOl. Por el contrario, 8U piel es suave, liaa! de un negro legítimo, ·reluéiente colflo el de la gente de c_olor en estado 1de aalud; y no parda, empaftada, cenicienta, comola de los elefanciacos cuyo e~~o general sufre y que están co~o agotados por el desarrollo parasitario de la~ regiones afectadM. . ·· .Sólo~ ~neo püo_so ha.a.áquirido, en esta mujer, un cruim•ento 17UdUto¡-partJculandad por ro· mérios en desacuerdo con la estru,ctu a h bitual de la piel de los africanos, regularmente tan glabra en todas las }egiones del cuerpo. · · Oonsignam<>l\ é. continuacion 148 medidas exactas de las diferentes regibnes del cuerpo de dicha mujer, tómadas con una tnedida inglesa, que era la ú'n ica disponible. · El peso de 1 n g~ He ·opone á su transporte y á la ejecucion de la fotografl : este peso es de 280 libras. No puede moverse 1 á no. ser ·~~ movimientos de rota~ion, 9 sucesivamente · po; medtos arcos d~ círculo d~~critos de atras adelante, de un modo alternath::o, sobre cada isquion. · T~lla,~.Jda i~lesa. . . ... ... . . . • . . . . 4 piés 6 pulgadu. · Torax, por debaJo de los brazos y ~ncima de los pec~os; circ1,1nferen~ia: ,: . . . . . • 4 . " 5 " Tórax¡ ci~unferencia por deb11jo de los .

para la noche.

Caplt~lo

XXIII.

.

Enoa. ~ NtrrBIOioB.-Pou

u

EN UNA lflXlB.l.

mon truosidade por falta de desarrollo y. las por exceso de nntricion, en la misma raza de color, e aproximan tal vez 1

con "lgun inter . ~tJCion.-Cerca. de Hormigueros en el departamento de ayagttez, ingenio llamado Florentina! hemos observado entre l.u mujeres de color de la dotac10n .' u~a natural del Congo; que . ofrece lot signos de la ~l84rCUJ mis desarrollada.

Joeefin vino á la Isla de Puerto Rico á la . edad de diez dot, tiene hoy de 45 á 50, y en todo este espacio ~eJilpO ja~ b eufrido de otra enfermedad que la dideo~ y lu fiebret intermicentes.

El principio del desarrollo graeiento ee incierto: hace algu. not aiiDe que comenzó á engordar, ain que ocurriera el menor accidente huta ahora doe aftos, época en que_ eintió doloru en diYenaa coyunturu, como lu rodillas, loe codos y urde en \odu las regionet del ~uerpo; pero nada que le baJa hecho perder un momen&o el hambre, que e1 en ella muy · niaguno ee le ha oeurrido que ee &n&ara de ODa ele-

.mo.

~tos .. ;~; .J~~~-~f~r~~~¡~ ~;~~~. ~~. ~i~no que pasa J:r el ombligo y la 'region renal . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Brazo izqui do, junto la axii&;'W:cun_ferencia ...........•.. : . . . . . • . . . . . . . .

Brazo dereo~o ...... : • . . . . . . . . • • . . . .

Codos derecho é izquierdo;• ambos..... :Mufieca, de cada lado .... ·t. . . . . . . . . . :Manqe; circunferencia al niolel d.e las cabuu de loe cutro metarcapianoe. . . • • . •

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66

Lon~'ud de la mano, desde la articuladon r dio-e rpian h ta la punta del dedo medio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Opiés 6i pulgadas. ,u lo, en u parte medio, e tan.do la mi· d superior cubierta por el bdómen inacc i le á 1 medicion . . . . .. . . . . . . . . . . 3 , 00 " 1 "

7

o " 9!

pun Cabeza; circunferencia, pasnMdO al rededor de l s m jilla y por ~ebajo d la Dllriz •••••••••••••. · . . . . . . . . . . . . . . . . . . '

0

" "

9

"

" 22

"

Lo diente se hall n en iuuy buen e tado; ·no falta más que un inc· ivo la . r l uperior derecho;

otro del mismo lado está

cariado.

d l. borde libre de las

s, como tampoco la piel, · no ofrecen m mbran s mue bidrobemia de las otras neg~as, áun oo\or gue r cuerdt' J gru de 1 pu den di ti.nguir e los ruidos del cora.zo~,-t~n gr nde· el . pe or d 1 par des . tonícicas que lo cubren y xp u ion de lo do pecho ......::La vent111 son iuvisibles.-El lleno y fuert ~ · · · . dig tion e demn iado perfecta y el hambre dé ' iado viv - 1 hfga¡do y el b zo e pan • 1 ex.ploracion.

La · piracion e tnuy puro, por lo ménos al uive~ del áp.ioe de áml>o pulmones. Lá au cultacion de la bue es im·

pul

' posible.

• movimientos 11 rlan perfec s i el volúmen de los miem-' broe, en u raiz, no se opU!iera á la aducdion en su actitud nortn l.

· mujer b ido casada y no ha tenido hijos. , J)eede h. ce diez y ocho me11es faltan las reglas, aunque per·

'

,

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si tier~n l~rgo tiempo despues del de~~arrollo bien .aÓ¡nsado de la poh arc1a.-La edad de Josefin puede explicar 'Por qu' le faltan la1:1 regll~s, sobre todo si se piensa en la precocidad de la época de la menstruacion en las mujeres de color.-Excrecione• normales. .; ¿Qué juicio .debe uno formarse de esos dolores generalim(los, _que han seguido á los progresos de 'esta polisarcia cuando u desarrollo empeztS á alcanzar proporciones insólitas?-Juat o es . dt)Clr . que esos dolt>res han ttlnido por asiento no solamente las coyunturas, sino tambien profundidad de las par~~ blan,das ataca~as de ese desarrollo~ exagerado ó porque tal Miento de los dolores pudiera darles un valor espeoial. · Todo lós orgamsmos animales que se desa'rrollan rápida.mente están sujetos á dolores sordos, que parecen del mismo género.~ue .aquellos de que hoy se 'qu ja todavía Josefina; ' y en todos los casos, se · dice que son "dolores de crecimien · ~" segun ellell:guaj~ del vulgo; no siend~ por lo tanto ext~a­ no qu~ .las :fiebr~s de que se gueja, en sus an~cedentes, hay~n ~d~ , ta~lb1e~1 ellas uno de los preludios de la poli· sar?'l' y merec1do 1gualmente el nouibre de "fiebres de crecimiento.''

P~r~ l.a ~ iología y la patog niai de ~sos dos fenómenos y ·la .exp~1caeton del mecanismo del crecimiento á que se encuentran ~?cia~oa esos do~ sfnt~~as,-dolores y fiebré,-e~ menester 1nsp1rarse tambten en la patogenia' de la elefantiáaia excluida en el diagnóstico. El crecimiento de la pr?c por linfangiti sucesivas, febriles y dolorosas. Uo trab~JO anál~go al de las linfangitis ¿no .debe tener lugar en c1ertos teJidO!! que cornpon~~ el organismo afectndo de polisarcia? . Apoyándose en semejantes' datos, no habrí" .entónoes mo: t1vo para creer tan ávidamente en la calificacion dada por la enferma á·unos dolores que declara reumá,icos.

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Capttuto.XXtV. In Stm"OID08 y pOBUTJU.UX TtOAll D LOS PI . - Ul -R!PIDIZ D LA RIW ION pOR PRI:X RA nrr 01011 Blf LAII DI

l(E()B.Oll. -bOONVmill!:s:t

PARA L08 llft()D08 OPE-

_n.,. e tebdoeo <k la p~ del pit.- En e~ bospita~ de . , ~· entró e\ 23 de Abnl de Uoret!, oetenido i . nu dr exp n ar , de 16 at\os d e ed ad , blao187t ntolino deJe u ~d t yotrio otaña de Láres, di trito soltero labrador n Cl o n s . co, , ires ~donde re ide: i ne un umor del t1\maflo de uen~ , 1 pl n del pié d r cho; u marcha e peno-

l.

n;

de una nuez end a r l poco eguro. por su calzado se co• co1 . 11 an ar es 1A o ' · .., J , • bre 1 talon mis bien que sobre 1os arteJOS nooe que ca!Dln so . b d la y la planta del pié, como tantos otro UJetos po re e s alto . &-~ tes ""'reonale acu an calenturas gravee de Los an~en .-·6 d di enteri lúdica é ioeol eion · u padre mun e . . pa , m dre de viruelas ~ Jos 46; un tlO suyo es· l ~ 60 afioe, y su . . un heno 'n falleció de diaenterla al et.mt con gota ereft , . h . -o-. po que \ n étr . una hermtwi loca; ~IS rmanas .. m m 1 m - ,.

• · d fi.

1\a tacadas de viruel ' y otroa p riente muerto e e . :.da malign : he aqui, cuando mén , \a prne~a de que lu .d miaa eon conciliables con las ~t.lturas. . p~~ priDcipio·del mal data de dos años y me(lto; sus p~é inléilsibles ·Y l su parecer la causa a 'o ~~=on de doe espillas debajo de la piel, una de \u eua1 foé eacada, qu nd la otra dentro, eegun ?uenta~ de esa 6pc)C& no ee hizo ningun tratamtento. pera. ~- asu 1 tumor ee introduce un ten,cndo que lo enl&r01011· para l ~. r de 108 Jimi~ del tumor y en el eaca, entra y e 1110

•

r

peeor de en I!Uitancia;-incision aemicircular;--ee a,l<f:anca el tumor, que 11e deja enuclear como ut.~ quiete.

J · lncision del tumor:-caractéres del quiste sebiceo; la mate· ria grua está dispuesta por capu eeoas, ~onvexu, que se leparan cual IÍ fuesen eiCamae. l!keat, curado el 27 de Mayo. ll.-.Ificmplo d. loe incont161&Mntu <H la reunicm por Hgtmd4 i~ duptcu ~ lae operacioteu y lae heridas t.U lae e:drem'dades mftrioru en los púvulos (k C!'ÚW.-Qutetu pu~• d. los pits en loe negros.-No es raro ~encontrar en la poblacion de colo;r de los ingenio!! cierto número ~e tumorea de l911 piée, determinados por 'choques de cuerpos extra1ios contra unoe te1· gumentos d~blemente vulnerables, gracias á la resiatencia del . plano 6seo que cubren y. t\ 1!' .ausencia de calzados que los protejap.

Derrame eanguineos subcutáneos, fl~gmones muy limitados, circunscrito y más tarde enquietadoa; la reabsorcion progre•iva de loe let.nentos p\-iruitivo11, sangre y putt, ~ontenidos . en e as bo1~M, en via de formaoion; la .traneformacion de ellás en bolsas mucosas de segunda mano,-tales eón loe hechos i que se asiste con frecuencia· cuando se observan tumores de Jaa extremidades en los ~ombres dé c'lor; y si se practi~ ~on ~1 · instrumento cortante una herida de los tegumentos, para sepa· rár aquellos tumoree, es preciso adoptar la cura de la reunion .por primera inteocion, so pepa de ver algunas veces cicatrizane aieladameote las herid~! separadas de los dos colgajos, que uJ. se vuelven,. el uno para el otro, dos verdadeto! cuerpo! eitraftos, y necesitan la 1excision d~ uno de ellos por lo mén011. · .

Véamos un ejemplo reciente de e~óe hechos nume:rosos.

06~-RJ jóven Raq1on T~es, criollo, de eolor, hijo de un padre y de una madre de color, crioHos de Paem Rico, de.edad como de ocho aftos, trabaja en el cultivo del catnpo en el dinrito de Douey, y se pr8Hnta para que lo de~~mbllrtcen de un tumor que deede hace t{gunos aftoe ' tiene 6D la pllltt. del _p i' iY.quierdo. . . .·

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•1~~~C~IIdentee nn

explican l me l)i roo d , l forma~ion de dicho tumor, aunque padeció las viruelas á la edad de cmco

h hoque Y' 18 • pres~nt d mAs. de. una ves á a 8 "acion, y que 008 ofrece el o gro DenenJC, áo~s aen~la· 0 do pc?r .~ ion 6 a (mal de Pott),. el ~eaarrollo d~ m r· 80 ,_....., 6 locuraa p a¡eraa , n la 1nfanma de ~te J6ven criol\O y n la de muchOS individuO ue la m1~ma t•azl\. m• a¡)roxima tla ~iocia: lR inteHgenc~a más absolu· 18 ta p Clia á la vida de eeo nill.o durante vanos meeee Y al· gonoe alloe; d pue deean'Qllaron y su inteligencia parece'

6

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normal.

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1

Tod¿. eus órganos ae hal}ail Bn perfecto estado.

La afeccio.n de que se trata .tiene u Miento en la planta del pié isquierdot n donde se encuentra' un tum.ot d~l tamaño de una ues peqoella, correspondiendo por su a1tuac10n á la cara 8 illferior del tercer metatarsiano, aobreaaliendo del. plano de la p~ta del pié como centimetro y medio, y parectendo penevar igualmente en su profun~idad. No hay ~ediculo; la for· ma eeférioa no pl\rece interrumpit:ae para un1ree á un pl~no 6eeo Iterado¡ la conaietencia del t mor e bl~~da, eléattc~ irred-'b\e, in .tluctuacion apreciable¡ au movlltda~ no par~. ce nm1~a sino por la impenetrabilidad de loa teJldoa vec1 aoe;' cootoro tán limitado& de cada lado por do~ l~neaa 811 6 ..uooa profuodoe, semicirculare ' 'indicando la frecuenCia d~ loa aaovimientoe de totalidad veriücad~a por el tumo~, ~e un lado i otro, segun un eje ántero·po tenor: eetós moVlonentoa dia}ocacion oo exia&en de delante "traa1 y a i la linea de ,_,..ñoo ti marcada en e u dos partes. opuestas ~e la 00 18 ciJoeuderellcia del tumor. La piel que lo rev1ste está htper. woa.aa, de 10odo qne creerla ee_tGdiA;fla co~ un fuerte aumen· to, .WO el que bao anfrido en ua dtmeniAODe& normaltse laa U.... lieD'- de laa papila~ y loa aurcoa qu~t la aep~-an. parte del cuerpo se ~en t.umórea ~me,Ja~tea, ·a.., .ccideatel i61ittcoa (go•u•), nt maotf• de niDguDA auerte. '

. Todo permi~e creer que se trata de un quúte eero , hem¿. t1co 6 purulento:-loe quistes ~b eoe en una region como ésa eerf~n un hecho bien aorp1·~ndente de anatomia no1·mal y patol6gaca;-venee Algunas veces loe lipomas en loe .hombree de color, pero en r"'g.io."es io~nóvilee (do¡;so, hombros, cuello), Y no en las que part1c1pan directamente de loe movimientos y qe IRa p1·eeiónee. · · El ·~,_oual operatorio Adoptado consiste en una iociei on semiluna¡· eob1·e la semicil·cuo.fe1'encia interna de la bafle del tumor~ e~ desc~bre una bol a de paredes finas, blancas, cuya débil re: 81Ste~Cia. e tá en· ~e acuerdo con las e~igencias de la marcha •q!J~ 1m~onía á menudo ·la necesidad ele pisar con el pié latotahdad,, 6 la parte xteroa 6 interna del tumor. p ·llf otto la. ~o, esta actitud era dolot·osa y se oponÍA en consecuencia ' la energía de la presion. ~ ab~rtura de la bol R da salida á. un Hquido amarillento, eem1liqm~o en alguno. punto , aerniconsiatente como el queso en otl'os punto ; e du·ía que es el contenido de.útl quiete sebáceo 6 ?e un abce o. fi·io¡ pero se tt·ata 1·ealmente de un quiste purulento traumático, cuyos productóa líquidos han sufrido un trabajo de alteracion · n sus elementos Es fácil.sepárnr t~d<? el segmento del qu.iste suruerg,ido en· la P.lanta del pté¡ ma1:1 no ucede lo mismo con el segmento infenor, adherente á la CR.ra profuo.da d? loe tegumentos hipertrofiados, pues las teutRttva de d1secoton de este segmento de la8 pat·edea cauaan dolores y hacen dat• gritos.y oponer defeotJa, que ' · ~e respetan. Fuerza ea dejar que se separe él sol o por el traba- . r , J.O e~pura~ivo de elimioa~iou, y se efectúa la eura por aegun· d~ m_tenc10n; .PeJ'O ~ m~d1da q lHl se - preparab~ esa ¡,Jiminauioo, rl_1saunoia muy. ráptdameote eq IIUB d.imeosiones la cicatriza. ct~n de la het'lda de la planta del - 'é, miéotraa, que el eol· gaJ.O, que ~rvia como de tap~ al tumor, te hinchaba gracias á la tndamacton de que era asiento su cara profunda..

Cuando el aegme?~ de las paredes del quiste pudo separar· ee, ya no era perouttdo eape$1: la adhesicm de eate colg..jo y fn6 mene~~ aacriJloarlo cori'ando su pediowo. ?r~¿

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Capitulo XXV.

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1.

ques provocados por la preeencia de un ~lculo v~l en la 1 region del cuello de la vejiga. ~es4e su nacimiento el póbre nifto ha etJtado sufriendo estas convulsiones: en su · expreslon de dolor ee k>~ los br~zos y loe cruzaba detrae de Jos hom· bros. Estas dislocaciones forzadas de law.rnculacionee habi•n dado cierta cel~bridad al nifto en la capital de la Isla de Puert.o R~co. Los signos de uri cálculo no tenian nada de dudoso:tenesmo rectal y vesical, dificultad só.bita de orinar, t'stranguria, hematurill, c,lolores en el sacro, ataques de dolores convul1 sivos que le obligaban á revolcarse por el suelo, lo mismo que u~ piernas son como· los brazos, de tal - 1 sobre la Vía púb~ca. ll.!Odo fl.e~ibles q e las coloca fácilmente detrae del cuello.-El pus se mezc1a á ¡la 'sangre en sus . orinas i aquel sale primero y Ja orina mucho despues. · 1 . La llOnda rec noce el cálculo con los signos acostumbrados.

El tacto rectal pos comprueba su existencia; parece enclava- . do hácia atras de la próstata en la pared inferior de la vejiga.

El insombio, el jdolor, la:~ pérdidas, la dieta prolongada y la desgana ,aceleraron la ruuerte. -La aguas que se consumen en la .capital son las de lluvia recogidas en aljibes.-.La madre goza de una buen~ · salud. El pR~re había I'Ouerto,· y nuestras investigaciofte!l so1>re 1 etiología hereditaria de esos cálcuJos bO di~ron reeultadd.. · II. 00tt.junto d~ la marCha tk una didte6is calculosa tl'·ica, de 186 7 tí 1874.-Es prrieo reconocer <lne lps cálcúlos de ácido úrico ., á menudo no han llamado la atencion de los médicos. Sin embargo, noeotros hemos RBistido un 11taque de c61ico neftftic.o con hematuria en tl eujeto que despues tuvo acceeos de gota lip roe en los dedos del pié; despues tos incesante; lu~ una erup- · cion foruooulota¡ inagotable durante -máa de seil.! meeN~; ·deepues un ataque de eef ' matitis, esofagitis,gastritis y enteriti11suoeeivae; cuando la boca curaba, el eetóm11go no toleraba loe alimentos y lae digesf ee ee terminaban por dolore11 de estómago acompaftados d diarrea. La( _epidérmis de la leÍ.gaa, cte la mucoa de los ~ioe, del fondotdel paladar, y m~ tarae de la faringe, Me e%foliaba, y era intolerable el eontlloto de !01 alimea-

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1.

711

d y 1 enflaquecimiento del enfermo prt> onga • L. tado de graved d. D pu tódo entraba . en . plieauan au . ·do todo el tubo dtgeatlórde ' y 1 &ti ccioo, que h bJa recorn ara volver en seguida. .

6 do de de can o P o, e.J& un me . . d 1 tubo digestivo e cal)Jiaron, Wd las manU. tacl<me .b .6 d un dartro vivo, de mary la piel de. J rnW;\os se :~a r~iscunferen<;ia. El hígado no cha 'p re IV& del centro . t' 1 e tnban d colorada y 1~ t . di.ti e te la matenas 1' ca paree w r n '. 'fi . da 1 Patología genera " e o arcill .-¿Qu6 •gm CJont' 1 . h muturi gota, gastro.

-cóliéo ne1t tiCO • ' '\\ hechos· euc 1 o .. hé ? n otro tantos am os tom titi , hépMo-ententiS y -:1 r . d' té ica e 1lama: Didte· de una mi roa cadena, cuy. tn .oslh l'tica afectando dos si·

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cu tJ.uneo. El método curativo d nil tios: litiO muco .

1 ¡· del llD'UO. y e a:~ 'd 1 u o de lo a mo ' -o 1 ficaf h J o . . . ae lo baflos sulfuro~o a paatülu de Vicby al mtenor y e ·terior.

.

do

a, cd~lo 'en el Hospatal ,U Paj til-

III.. Do milo . ataca . .

t.X eMas

nue tras.-! 71.- : en el Ho pita\ de

Hatillo ( Put:rto R~to ), ostentdo d ·d:P , e durante o an ,

muy de notar e qu ' . d Puerto Rico, uo Ae to.bl ci n 1 · co ta • e d Ya . oque e 1 caodepiedraenlavejígay us e· hubi pre entado ~n so o b 1 ez r lativa de dicha afi cn<>odencia ; lo que b•en1prue ~arto que en el curso del afio r- . . ad la Ea• acter ioa .en 1 menciOn a .

1 á p e.rto de .Ponce para de J869 fuimosllarn_ dos:: o~~oe~ t:urope~, comerciante,· que un enfermO de 60 anO 1 . segutl pareCÍa¡ llCOO· lletaba uo cálculo. fosfattco havo b~:·;~ :'practicado la talla, su~ la 'rituraclOn; pero 1 o .

r.

1

•

cu,abi6ehujeto. .

Pa'uíl-Hatillo, li dos' leguas de la b nueatro Hoepltal de d J i- de ocho á die?. años cuanO eeentaron os .n nos cq.&a ., ...Pr d á boa cóliéóe vesicales violen~s. a\a~uee do más; padeeteo. o IP mo retencion de orina, dJspepsta y d doloree con grttol, teoes ' - 86 negó á la operacion Y un. ebaniata fdé de la &alla bilateral, que prac&acamOII

••~oecimien~:-:~r::.~ij:n~e

uriódd~,c:ob;:ncion

dellu~,

n pre encia de un cot.g. de la· ciudad d9 Areeibot método h11bitual y con loa in trume11$oe conooidoe. ragia fué abuoaánte; pero ántes de introducir 1• teeoi u (tenettes), biciru s·penetrar el pulgar, n~o;acto en rólemro hierro varias vedes, profundamente en 1 herid , no '"'bdolo sino en 1 in ta te en que dt-jiS de correr la m~a •loleuta. ola.

4e s~ngr . · Cogf en aeguida el cálculo con Ja tenlcill ; .y como no e día, qra evidente que las nf'ractnOtridtdM del c!Jea.. lo y las de la vtjiga habrian permiti o adhérenclas entre • y aquel. Extra1da la piedra, se reprodujo la hemorragia: n1lfJ.' va iotroduccion ¡ ~el pulgRr cargado. de percloro'o de h~l'I'<Y p r má ' de un11 hora, y despues taponamiento de Ja herida con torund · d hilas fijada á un· hilo y embébidRa de ona fHj.. . 1ucion de la misma sustancia, una pa-rte para da! 6~ agu6. Lo&, di a iguient , cbre con r crecimiento· periódico. Uní lU1t' · da, iotrodu ido por la b rida en la VPjigt~, pal'~ dettorttrfrnt 6 favorecer la fi br : e la retira pronto, y en efhcto, 1~ lfcc~ di minuy n. ' D pue~, en unn operncion semt-jaoté h~l'ftóll dejado á. un lad la onda y la fiebre no · apareC!ió; el t!ffto curó pronto; 6Jo Aue cooeervó mucho tiempo de~ee de operacion una in¡Continenoin de orina. El clllco)o peftba Util onza 6 tremta grtmos y e taba compuesto de oxalato de ea~: é lo que se llama ménos cient~flcamente una piedt'l ftltJ~~ me; dando , ueota de los dolores atroces peso y !tus, *ttperezas. Hoy, Febrero de Í874, el nitlo gon de btléftli • salud.

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IV. Opcracion rk talla practicada. por el atdor de t~ lr'*'tl* oon txito ~n un .a~iano, para la t:I:tracoion tk ,., ,_. ~ aalcdffl), pr>D~.-En . Guayarna he visto ..an honrbl'f! ~3ft allos, que ofrecia las cicatricea. de una talla perme be* con ouen resul\ado para la extraccfon de ~]cufG ftll.,&¡ fático. He operado en la capital de la &la ' un nih q nía en la ,.egion ~ro1tdtica numerosoa cilcul011 fuaa&i<~M J»queño voltimen. Ya-este niño,habia sido operado porelftr&o óedimiento del oja~ pero detnulde la oioacri% • hñiu Hfn'odacido Ju piedras. En 41 no hicirno• 1 talt. ni •1 ~al, el

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1.

1

¡ n . . . . . de la ·areua k)c)oe loe c&leuloe que fué po8ible alooa uDO deloe."utra~Mntos á propósito. ' úl&imoe d' de 1878 se nos presentó un aneiaoo de 70 aloe, Bautit&a Cintron, natural y vecino de Y ~&bu,._,.___ Rico), cuando acablbamos de hacer con bueu bimbtoa villa en el r. Zurillo, hac ndado, una doble op4•ioD de oeqaeo-y uretrotomia. En Ciotron el diagnóslioo hipocoadria, eeguu decir de la pereona que lo pre enta; y en eíecco, el pobre hombre sin motivos tangibl~s ni vi~i­ b&., ·(a dade macho tiempo atr la manta de queJanse: dt_a y aoahe 1e loe puaba dando gemidos; disuria, teo_es!no vest0111; 1M· coneame para orinar ~n etsfuerzo iemp~:e s~perft.uos al principio y ~eguidoe á la larga de la evacuacion diflct~ de la ~rina; clepdli&pe m co-puralentoe en 1 foo~o del vaso, dtspepsta, peq,..S.. ftebr lentas d~ f~~a intcr.mite_nte, _volviendo po~ la sard'; in~nio, enftaquectmtento, deaammacton. lntroductda la eonda tropieza con un cálculo, cuyo _itio permanece ~d~via iDcHcilo. Alternat.ivaa de facilidlld y dificultad en la mtccton; laay clias en que el chorro de la orió ba taote libr~ y otros 4JU• momentlneamente e inr.ercep cree pnmero en •• leulo intra-veeical, y luégo, que penetra en el cuello.lnvoduccioo de un li~tomo fino, que no puede agarrar la. piedra á caua de eu voló.men. coo~~encia. de esta o"peraeioo, emilioo de polvoe fusfát.icoe n la onna. Entó~ces, graQÍM á esa \entativa infructuosa y al tacto rectal, se ptensa q!Je en realidad e1 un cálculo situado en la region .pros...tica y for..00 mú bien á upeasu del 16bulo izquierdo. ~ de wla perineal practicada ea Gaayama (Puerto ) en preeencia del Dr. Blonde\, de la facultad de. Mom~ Uer:- proceder operak>rio a~optado fa' e~ de la tal!• ~n...1, con et ciMitomo de ooa l.imma. La Jncmoo , ....._ va .............

- - IObn el ca&6Cer t'ué mú grande que de cost1lmbre, y .....MiliCia del miemo modo la iocuion corva prerectal. Pero clillle'I•·IOIDfJI del ailcalo eran demÚiado eonsiderab1et, é impMO nape•nclo loe te:jidoe eegun las reglas habillbo ·IIIIIOeliw de ia&roclucir ea el recto el dedo ÍD·

71;

di~e armado de un bit~rí botonado; el iodioe de la. mano i• qu1e~a, .en contacto con la piedra, l?recinba el p nto y Ja ~

1 1

fun_d•dad de la incision rectal. Se cortó uf toda~ pM'ed. tenor del recto y los tt>jidoe perteneciente• al periaeo al . . 1 -De este ~odo la via de expulaion abj,rta ' la pied~ ~ l. un P_lan_o triangular, vertical, limitado en el v~rtice por la. prélt. ~ta ~ncmdida Y por la ~iedr~ qae el dedo puflde alcaaur, IJO sm ~sfuerzo, .y que la pmza aP'nas detgaa&a stn eatremece¡-Ja; hácla delante ~r el canal de la uretra i~cindido, hioia ah-u PQf la ~ared pos~nor del recto. El índice del lado Í~J~~uíerdo. guia la mtroduccton -rvl'do para la prt. . . . . del E catéter de acero que ha .... mera tnctsJ~n.

1 cat~ter penetra en la herida :v.pua por detras de la p'ledr~; u punta 6 pico' .es dirigido iulcia abajo y . :atrae, ~espues directamente hácia abajo· miiar¡do tamb" . ._ ra aba,~o 1a concav¡"dad del instrumento. ' 'Gracias á ee&a palaa lell pa ee levanta )~ piedra po~ detras, se la mueve y empuja adf1au:;. y las te~a~•llas pueden de este modo coger los 8 fragmentoa.

Los mo_vumentod que se imprimen al catéter en esta extraccioo de _la pt~dr~ enclavada mere~en ~el' descritos.. El instrumento es JUStamente colocad~. en una posicion inver.sa á la que teoia p_ara penetrar en la VeJign; es decir, con la convexidad bácia ar- f rtba. Se procede á un movimiento de .báeeula, en virtud del cu~l el pabellon del catéter. es. iluc~eivamente llevado de abajo arriba y ~e delante atras, miéntras que sa punta describe un b · 1 darco de ctrculo en sentido· inverso' es dec1··r, d earrt"ba &".}ny • . e atrae adel~te. El índice izquierdo, colocado .detru del . catéter en el t'Je pe] movimiento¡ le sirve de punto de apoy~y . ,· . .favorece el esfuerzo. El dedo, en form, ·de ~ncho, re loe detritus de polvos envueltos en ]Os coáguloa aangoln::' red:n en el ~rayecto seguido por 1 Clllculo. Su ~ fiN~~ . 1 & m nos que de 80 á 90 gramos y eÍ&aba compUMk> de fell&. to de ca1. No hubo hemorrasia, ni necésidad de ¡¡.-..~ lamet1te r .l. e-una; lb• • un~ •gen p""rdida "de sangre veooea, ~ue eedi6'.Ja •?hcamon de algunas totundy de hilat embebidas ea uu eot.r cton de ~ñet iguale~ dtt agai.y percloruro de hierro; JIO fiebre, nt calofrfos; cuando el tenesmo · veeical 111 CfUaJ)a

¡

iu.J,o.

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_ _....... y que

oriua que corci

P_Or ella y ha-

• - • • el O&Dal, recobra su antiguo trayecto, pon< • de goma del gtueso de una pluma de ga.nao¡ por eeca nueva via y la fistula se cura. eomplecooveoieate advertir que la intrqducc10n de la ~, horu de fiebte. Cinco IIElJG&Da d puee de la --IIÍ·IOII, owwo volvió cu1ado á buco , su punto de re. . . ..., luwMildO el viaje m&lad én carruaje y Ulitad á .caballo. ........ ó iuyeccionee r petid e con 1 decoccton~ de tM &icu mezelailaa al carbon de Belloc. y a • la Bab&M hl · yo O~Wrado en 1 66 u u caso aoálo- . p.-UD aarinero filé al Hoapit.al de an Juan de Dios,_ su.• de cálo l p~tá ioo tan grande como un pu~o Y · mM>et ~o la piel del perineo. Hecha la prune- .

• • • tegiiD el · método ordiniU'ÍÓ , por o.tr•. persona, no 1111..a•la uwaccioa; tUvimos que diU' á la Lnctslon u~a ex___ -.,erab!. deede el b~albo al ano¡ y habiendo lntroaA&

pelanca, la piedra fué extraida.

.

.. buaca eo loe libroe el método empleado para ,?P&· . .,.,. c61culoa proet.á.t.icos.

V. ,.VIti_pk- iMUperable de la uretra.-Dos cdlcu,_,.. ,.-.,_ U~·-:-OJJ6"acif>• de.lo. taUa.-_He~s­ ......-.AMd'"'- tifOtiteos.-Irwcv.lacion..- A pnnctplo 6 M 187~ fiÚmoe. llamados . para pract1car una o~eracle 11a' 11a hombre como de 55 años, que sufna de le» órgaaoe B'nito-urinarioe, cuyo ~iento er~ la p-*Í'• Ba• .eia m_eeee que ee babia hecho el dl&8· · ... hf opencion como imperiosa, á la cual se 1 por miedo, huta que al fin se decidió á ella CÍIIIillllllio' ..aido por el dolor que le ocuiooaba cada evacua1 iM~plllacle Gri-, por el ago iento de' sus fuenu, la paracion de la vejip, loe. 8ujoe de ean~ ~roceM )A. .81• · ftaea~, el ioaomol01 .1 eófl•qaecUDleow, ptó6dicu, ooctui'B'u, y todos loa demu ~.-. erideacia amenuaQu..al enfermo de

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ilíilal. . . . lllbil'.. ' iMritable.

Los &otecedentes del sujeto eran conocido& deede ~~0, ..· c.uya época se nos invitó á asistir al ismo paaiente ~­ tivo de u.na :S.trechez insuperable, de si'io múltiple, eo~plicada _ de ~n prtnc1p1~ de tllmefaccion inflamatoria en la resioo. del penneo, decLr, que la infiltracion ilrin~ era inmioeo&e. Qa. du esfuerzo para irüroducir una candelilla fiaa producfa ini.li· bl~rue~te un ncceso de fiebre: la difatacidn progreaiva.. viunfó de la ~strechez¡ y á medida que la orina recobraba sa CtiiiO . normal y que los signos de la e trechez desaparecían ae PJII- •' sentaba." los de un cálcwo en las vías urinarias, hasta que / 1~ reahd~ de su existencia filé rev~lada. por el catete· nsmo. ' · ·

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moLos ~? ~ced en tes lej~r~o~ son o~C!Lros; IÚn embargo, el enfer· . . no 1"1mu a 1~ apar~cton repetida de antiguas blenor~agiu, ~í c~mo l~s ruamfestac10nes,. ~m bien repetidas, de accide~tea sdilitlcos mcontestables, cuyo tratamiento parece haber sidQ poco re~ular,. poco metódico, aunque suficiente para domiDt.\' las mamfestac10nes secundarias. Más fácil es afirmar que ni en ~8!0, 1.li en .187~, pr~sentó su cutlrpo al operador ,nin;,..n vest•gt~ d,e tfihs, baJo. ntuguna forma, ni en ningú~ _grado.· El pactente había terudo de su prilller ,I;Datrim.onio ~ ni~ hoy notabl~por la riq!l~ia de Sll salud. . ' . ~ actual, en el momento de la operacion.-Las ind¡c.ar c.10nea de la t.alla eran l~&s siguientes:' ful)rzas muacula.rea y apetlto el) el me;,or estado de conservacion; pulso lleno, butaJJ~ fuerte, 104:-108 al n•ediodfa; por la noche, el pulso se eleva, el ~lor s~ enciende con los signos de una fiebre marcada., de u¡¡o IQtermltente nocturno, con 6 sin !IUdoree¡ todos los Órganos perfect.ame~te. eanoa¡ el tegu.meuto cutáneo y mucoso np_ofreqe J.t menor rubtcundez, la menor manch~ la menor vege~cio.o, ~ qu~ pueda permi~ir la suposicio'n' de ·que exista eQ diaho •11· J&to nmgana en~ermed~ sifilítica, herpétiua 6 dQ owa. IW!lr. leza en via de actividad, y por conaiguiente. inocW.ble J.. int.roducóion de la sonda de plata se verifiQ&. eon -~ dad: á loe ~5 Qelltúnetroa de Prt&odidaG en 'el OOJld.Qc&o • u.l, ea d8Cll', en la region prne&'&ioa, atAviel6 la'. . ... cltr

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. cioo; pero en u pa 0 la siente c?mo mordida cuerpo extrafio duro, mén P"li~•entado que la e~nda móvil. Es ·difieil pred ar el &!lento del cuerpo ex~-• · &f. más echado b'cia la izquierda .ó hácia la derecha; ~~ , M pero ntáa fj cil rfa precisar que !XÍ te ciert.ame n~e un~ concrelcal en ]a parte de la próstata mtís.pr x1ma a cuerpo de 1aC:ejiga. Gracias á ta situ~~ion, g~aci . á su enclava. \o 1100 conducido á adrmtlr la Xt tenCJ de una ulceID D 1 .

• • { ) • de ncion doble uperior é ·mferior, que exphcar a. a presenCtl\ 1a .ugre· eo loe Hquidos vertido p_or la uretr_a, y sobre todo darla cuenta en parte d la exi teJ)cta á e e mvel de un foco de aupuracion abundante; en fin 1 presencia d_e l cálculo en la arte mb 1 j~tna de la region pro tá ica y ..obre el punto m~s :oo n filetee nerviosos del cu llo de la v J•ga ulcemda, e_xph· ca la viol ocia de los cruel dolore gue arrancan_ al paetente midoe y gritos e da vez que se fuerz por ormar; sus u:;:mien&oe ion tan violentos, que el enfi rmo prefier~ la mu~rte y el ma por la operacioo.

L contra-indi~ciones de é ta son en 1 ca o actual las aloeracioo mú 6 méno profun.das de la-pró tata~ del cue. llo y tambien la abundancia excesiva de las matenas puro· le~tM que det'de por la mafiatia hasta por la no?he bastan pa· de secreCJon ll ar la mitad de un 01·inal. Esta abundancia raen . 'd ti·o paftlieata permite 1mponer y acepta~ la ext tenc1a e un oc pomleoto anfractuoso eó el espesor de la próstata, asi c~mo idamacion violenta de toda las paredes de la veJtga, au aiacoea debe e tar pl'ivada de u epidérmis, ulcerada Y ......, gangreuda. Lc}e d órdenes anatómicos de ~ate rec:~p­ tMial íe hallan tal vea tan Adelantadoe, que son 1ncooc1 la· bWI ~o la pneeoeia de otra& nueva lesiones hechas! la próe- por -l a opel'Mioa de la talla.--:-¿Cómo dar una respuesta ta cueetio•t-Paeeto que la muerte de~ enfe~o • • ' ua OOM ai-'a ti no ee operado, puesto que él mtemo ptde p qae ao en realidad inoperable, y ~uesto que ... • y la nepouabilidad de la opencton,-pare_JIKl~.. ~le ua probabilidad de l&lvacioo ntre al·

6

-

gunas desfavorables, recom•mdando af enfermo que himera·aa testamento, como en efecto Jo efectud. ,', .

Métudo operatorio.-Empleo del cloroformo; iociaioo circo· lar por delante del ano á dos centimetroa dA au circunferencia • anterior, cuyas dos extremidades se detwvieron de cada Jaftb del ano eó un punto justamente intermediario á éste y al ir quion La piel y el tejido celular so_n di'vididos poco á poco, capa por ~apa, sosteniendo el bisturf fino eobre la pulpa del in· dice izquierdo que sirve de guia basta la canalita del catéter.

Una vez abierta -la porcion memb¡·anoea de la uretrR,-introdu'ccion de un lit~tooío·de UD:\ sola lámina-al traves de una herida h~cha á la porcion membranosa, _dirigiénd~se el plano del instrumento de manera que el filo mire para ]a eJ:tremi· 1 .dad izquierda e la ioci ion cutánea, y con la reserva de praoticar una inci ~on semt-jante á la · derecha si las dimensiones J imprevistas dé la piedra no le perrl1itie en salvar los Hmitea.insu~cjentee de la pl'Ímera rncision. El. caWter penetra fácilmente; un~ ola de' o¡·iqa y de materias moco·pm·uleotae anuncia ~u ntrada en la vejiga regularmente y.sin f~tlsa via, 1 "sin pa ~tr poi· t1 bajo de la pró tata, sirio a! trave . de su con· dueto natm·al. En I- cuello de Jn vt>jiga y en la p¡·(!stata se • 1 hizo una idcision de veinticinco millmetros por lo méno·s, CQ· loclindose el tornillo que limi.til la ~berturs de la lémina un wco por encim" de la cifl'a 25 g•·abftda sobre el bltlancin de la misma. ta abertura moderai:la, practicada con intencibn de duplicarla del otro lado, se -vein ju tiflcada por 1, necesidad de aplacu las condiciones del tr,umatismo, las fuen tie la hemorragia y las pequena dimensiones d, la regioo del perineo t>D un individuo cuya tftllft era rpny inferior ' la m'· dia. Al e&car el litótomo, se sinti~ be },. lémina abierta chl instramen_to ehocabft por su filo contra un cuerpo dnró que la hacfa sonar. La ola de sangre fué abundante, y pera mo·derarla cuanto ántee, 'fin 'de ·economizar las faenu del cieute, operador mojó el pylsar de la no ixqaie en un graa baGo de· )M!rcl9ruro lde hierro, é 'i atrodujo. el dedo, uf cargado, .,.- J herida profundamente y 0011 alfa o& eMr·

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81 aherpativoe de ' izquierda1 de ro&acion aob 111 • d b' 'ha ., e a &JO arn 1 y ~e det~ ad~lante. El nill~ cu~ co~~rvando UI'Ja hgera Incontmeno1a de órina que le hacía ~oJar al_go sus vestidos, pero que no le impedia dedioal'le tnatrocc•on y á •u• trabajos. del campo.-Ee&a i~troducoion 4tl pul~r como medio hemoet!tiéo encontró,..e n el cuo d_e lá ope~cJo~ de Ye~-Alta una atilidad diagn611&ica digoa de 181 meacronada y que se recomienda bajo un doble punto de vilta e~ los cAlculosfrostática&: en efecto, á la primera in,roduccion del pulgar en 1 herida ~el perineo, la punta del dedo halló Un Cuerpo ext ft.o acceeibfe al tacto, que DO era otra cota q~e el cá·lculo esrcal que debía extraerse; 8Ú preaencia en un punto tan accetl~ al dedo pro~ ba11tanM que se 'rataba de• .~" cálculo pros ttco, pues una presion ligera del pulgar le bi · ~caer el) 1~ v 'iga.; de donde 'res.ulta que el método de eztraccton de ~a p1edr~ ha sido fa·cilitado en el tllso actual y en todot los ~asos sE>me 11ntes por esa maninbr. que consiste en introduCir el dedo;. l:ns pinzas n_o hubieran podido abrirse ni agarrar el cálculo, 1 éste hub1era permanecido en su verdadera posidion primit~v~; el.:gorgeret 6 laá' pinzas hubieran precipita_ do el cálculo e? la Vf'Jlga, co.mo acababa de verificarlo el' mil• . m o _de~ o. .El <1per~d?r ~e promet~ó seguramente para lo por.

Vt>lllr el ex~lorllr Siempre la herida COn el Índice y DO m.. COD el pulgar,. 8UtJ_!lpre que se tratase de un caso especial, COtDQ ~~te, reun1endo¡ el síntoma ' 11Jlordida de la .soncla" durante iu tntroduccion e o la vejiga, en lugar· del signo "choque de la 100• dll" cont~a el cue.rpo duro, previamente introducida en aquella. ~~~ tambJEID precaeo sacar esta leccioo del caso actual: que en tOdos los casos d., piedr\ cuyo eitio sea du~o, la exploracion por e! r~cto dé la próstata y de la vejiga habn\ de p...;eencar v~taJU. Aq_ í no se habfa omiti®-ese cuidado; 'pero produJO como. úmeo d~to posible un eigno dl! la hipertrofia de la próatata, sm que de,rara precisar el asiento del cálcalo. lA terminaQion de la operacion se efec como de ~mbre, aprovechándoee la introd.ccion del índice izquierdo para llevar IObre la cara anw1ior .el 'bonductor de rewn, y diripa-

auaq• .

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Mllacillas; en dos . veces ee sacaron .d01 ~1-

de fottna o6nica, del tamaño de las bola• de piedre --· di nliooei con que juegan 198 niñOs; luégo, dn-

de..,.

od introduccion de las tenacillas, ae extrajo mú ?ol miñota, aoba~da! lisa en sus co.nk>I'Doe, auat de un núm ro · con 1derable de aguJeroe eu· ~ cuyo mecania~o ~e formacion .confi~maba 1 i~ea · a de la incruttacion de esta ptedra en una re81on prinaide 1 oYalat, ulcera~ por la p~ sencia del cálculo. ~ ~

uttoe de dioba1 u cera01onea deb1eron reblandecer la aua

sucia la piedra petmitir á laa d igualdades de aquellas, qae dibtV'J'&n en el foefato cal~eo aua ángt~loe lientea y enD&a

Al¡uo polvo. perteneciente á productol lib~ . no ó bien separado · de loa doa cálculo pnn01pa· MQ8do en atoguida con el dedo 6 por medio de in·

yeocionea. ~

-

.tao rélaLivo de lu doa piedra

.

11e

.

b liaba bten evtdente-

WI precitado por au forma. - La piedra de forma cónica era ante , ocupaba la porcioo mú estrecha del conducto ~roe1 h b1a debido formarte la primera, detru de la ant1gua ba tt. la porcion 1oem~ra.no a del conducoo.-El otro 0 ee&&b& •it do, como 1~ iodican au formR deprimí~¡, manen de macalTOfl, au Yolúmen que le penmda oeroa de una onza, sua bordes ó su circunferencia li11a, .. · Ddo aus ·relacionee con el cuno de la orina: todu eetu ooáclicionee pncieaban eu asiento" en el t~mbado aplasta~? óoDI&i,aido pót el orificio proa~tico y por el cuello de la veJl· p.-El t»1or de lGI cálculoe en blanco amarilfento, mesclado ~.-Su~ Crigil; su nperfieie como coa'roea, _ oeaw comp •poajalo. o' • p010 ningaoa sonda en la urem, sino en la herid~ 4el LM al1110Mda• leva ~on al eafumo y man,uvteron la herida la repm declive del cuerpo.-Lu COMIDIIIII.... de la 4io• fa•ron muy tnonblee cJaru• loe pri...O. cliu que la tipieroa; p.- .al cabo. eM al lirio, i la m~ e · ea.• 1aoectiKoA .........

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de forwa ttto>t•ea. etcalofrío, fiebre, audoree, delirios, lettpa coatroea, olor p~gnante y carao\eríetico: todos 1~ sip01, a una palabra, la alteracion de lJ saogre pot la, reabloroiell purulenta., El enfermo sucumbió el sétimo .día.

Tal fué la uerte del operado. V ~moa ahora la .del opendor. \ · _ ;En au carrera al traves de lile monta11aa que ee preciao atravesar para llegar de la costa S. 4 la costa N. de la Jala, loa in1tl'a· 1 mentas del ci~ujano aon llevados sobre la grupa del caballo' en serones confiatlos al cuidado de un guia. En e11taa circunetán. J oiae ~~~ bietu {~a habían desaparecid.o, y .en el mdmento de la . opera01on fué necesario sacar una caja de~ ÍDJ!t.ramentoe pan 1 1 operaciQI1es de lo ojoa un quistótqmo para reemplazar el bie~ari ausente. E.s~ quistótomo,. de lámina estrecha, guiado por la .pulpa .del fn~ce 'izqUierdo, hacia e~ ét uo surco cuyos ~ra.a eran hmad.Qa por el filo cuando ae pPOcedía á. un movimiento ·de inci ion late~al; y gracias á estos mMilnientoa repetidot tia' ' ' pinchada la. r,iel del índice izquierdo del operador. La peque- 1 ,ña herida apénas era visible, y a.pénae hubo una gotita de lall· 1 tgre que revelara su asiento. . La sangre del enferruo cortia á 1 oleadas: no se trataba de un tumor maligno, ni de un cadáver 1 y el operador siguió adelante sin creer oece•rio quemar la heri: 1 ' da; acabó la operaGion y la cura ain oc u paree de ella¡ pero A 101 ~re• d' una pequefta -violencia sufrida por la e11:t.remidad del -índice despe~ t~n eeÍa region un dolor muy vivo, despropórcio.nado al ee"'do de la herida, toda.vfa .fin rubicundez ni tam• ' faccion.-Aplicacion de tiras de diaquilon ;'al 7'? di~ solamen&ll, · • .fuerte quemadura con el creyon de nitrato de platll. D.de 1 eaa ,,poca puó el m 1inaélverti~o en medio de Joe Yiajee pcm) / Jlanut;aá y Jaa lomaa. . . ~ ¡ • ,El •1, adormecido, no ae cJeepertó lia_o A coueoaeaaia 1 a.aa DU89a accion &óxica.-.EI oirajaf!ó fa6 U.madó pua ati .Dilo .at~Qac~o de angina lar<Ucea: puó varioe i81 y varill junto al. enfermito, cur.a· visJa pado awar.; pero, por el

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~ .eltiadioe clel oitajeoo, hae huta

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hicia una n fu: abriÓee la únaidad hech ' la epidérmie, y me. parcir entre aue bol'd una vegetacrlon _ ,_._. rojo 1 cayo YOlQtnen aumentó rápidamente loe tret foco principal era un dolot vivo, into. ndo loe principal 6rgan01 y bre todo el tóca funcion trastornaba. El sueño era dificil, el trai poeibl , 1 ee\ado nervioso muy manifi to, y la ulcerafi tabl ció sobre el a'iento de 1 antigua picaoo'D · yen o durante un mes tod la afeccion.

6poca, ea decir, al p · ucipio l tercer .,mes de de la operacion y•en los primeros día del ~MS de Julio, _los acoideñ• q ~ &óno habian localizado en el dedo, e ce. ron l antebrazo, al brazo y h la axila, en la dos region b ~o form de U 'eas rojizas y en 1 axila -forma de in8 m don de los ganglios liuf.ltico , de ftegmnn y a~. L intl.macion de lo vaso blanco del anruo y del bratO fué comb tida por medio de friociones con pomadas eimples y mercuriales. Los accidentee de la me 'eron el mitmo tratamiento y ademu la aplicacion ft1Uijuelu del pai , ·que son ·doe veces más grandel de E rop La hemorragia no impidió la formacion ion purulenta, abier con alguna. urdan~ ~ .

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crloa inauguró ~l principio del cuarto mes; la de la incitioo ee d rrolló una liebre violenta como las fiebres de íon a periódica, acomlelllola4• de la uil y combatida por 1 quininLa Yioleato, acompaftó -de delirio y de a e; por la m lana, 1e apl o6 la elnlfa&o de quinina, y, aingul t d ha de la wlceraeioll C.pl'ni· biso n&r6gnda, ee decir, q· e I!Íf'IMI'i81aion qne liguió n ~

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raleza.herpé,ioa,--.nu franoamen ......- . , -~ - _.. .. por grupoe y bien pronto deaeoad'-,--ouu ct.fotm• prim • vamente eeou,-borrándoee caai completameate oon el au · por otra p rte de un tratamieñto anenical. Oomo ' mediedel del met de Agoeto ee ezpuao el eníel'lbo A IIft oa01bio bi'UIIO de- temperatura, eegun eucede en loe \~pi001: eleol babia · rdiente h ta .mediodía, cuando de repeote •talló an cbapuroo inopinado, tremen~o é inevitable; el paciente ee moj6' pes"r de la proteccion de un_ coche, y le eobreYiooo una aasl- ' na catarral con agudos dolores de oi~oe; ee de,uvo la curacion, 11' cicatriz. se destruyó y el trabajo ulceratiYo volvió 6 M. guir su curso. " 1 En Setiembre inauguran el 1tJes alguooe fenómenoe de marcha peri6dica:-á ciertas horas, siempre las mismas, e1tallaa feoótueno~ tales como la dElbilidad, una •eneacion de quebraa· to, la necesid1'd de aoo taree, ó bien un dolor de cabeza no&&J;>le, con calor en la frent~ y perturbacio~ delsuefto; . accidentes todos que son combatidos maravillosamente ,por el licor de Fowle.r. · El es~ o general se mantiene á pe11ar de ·la inapetencia, la lent-itud de las dig stiones, la tendencia fácil á lu maoif•taicio- nes catarrales de laa mucosas aér~!•s y li lu manifee&acionet herpéticas de los tegumentos cqt&neos. Eea larga vida de jnmo~­ lidad, con enfermedad, COf!val~enciA recaidu, ha d. .rrollado en el sujeto un estado· neuropbico que ha ll8gacio ' ofre.' cer el grado de una verdadera eníermédad.

El estado local, la ulceracioo del dédo DO _m archa ~· -1& .~ cica,rizacion; al contrario, el antiguo 'rabajo cicak'icial N · detenido, y ea.- lusar se ha desarrollado !l trabajo de racion ñnsma, mb intenso qu · oaca. En el·OIIttlo buja el dedo, cuya punta ~ondeada reftla la .......... lu nru pat1e1 blandas que oabren el r.lanpte · ... monúcalo cubierto de funpüdllailte aa ...... m~~-. lar muy · o, de doact,(• elen, nclpHeoWelo e de rodete e1p110, circular, 1'GUJO of 1t Mu. .....

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v~t.aoionee íaog~.

La eleva·

rodete '-'• que eobre le en mú de medío cen· .aJ~~Ifl\10 á la parte .m di a de la roera fMl~tn e, deade donde á lev.n . Dicho rod te ea duro y sólido en ~a la e rna de la circunferenc' a d 1 aedo; por el \!00\~ario, ra y ee cubre de fungo idad n ex~remo dolor~ ~ el ea contorno. La mlltriz de la .utla no eat.á mvadt· 4a por la 'ul acion; pero toda la piel de la r gioo vecina está é iodurada. El e 'lor de la ul eraciou v rla eguo que loe q para ella buenos ó m lo : del ro ado apén:111 húmedo el amarillo cubier\0 de BUJ?uracion d 1 mismo color, pero mú bi n dem i do fluida que de buena n turaleza;-algunas v m ncbu de n re, n ner l de buen augurio para loa ligu· ;. ot.rae ~ l !Uvecto del dedo ee v rdadera· &e la herida tl pon~ Uvida, de un azul ne· soo, y ee 1 p io, p ra lo dias i uiente ee la d truc· 1 w bajo de cicat.r'izacion ant rior. Eotónces se ve la Ucul cicatricial d p ~r , elevada que a por ~a invasion d laa fung idade que e propagan del ~ e del d do como ceo· &ro hácia la circunférencia. El trllb jo <} oi trizacion prin· cápia eo ral á partir del borde radial del rodete; de allí se e&lÜel~ Wcia el cel.l\ro y ha ooup do poco, hasta la cuarta e 1 euperli~ie ulc rada; de pu~e la cicatrizacion se de· pi de el espacio que ha ganado gracias á continuas os· ci iooee 4e mf"jor á peor, qu o lá expte ion de la mejoría ó de la gravedad general. Toda la llaga ofrece ~al grado de 'bili4ad, que el m~nQr contacw de uu cuerpo e:xtraiio ar· ia tacionea de dolor al mis valiente. Desde el ~ la r.U del dOOo · te una hiodlMzon dura que ba ~moví ien&oe, que se aoompeiia ad maa de un gra. ~--.- de aoqaUoei• producida por la ioroovilidad, y que doe ól · .. coyumraa del dedo; La articulacion 4ello oon DO uaa, 1M dimenaiooee de la ulc...,.. ..,IIIOIID ~miiDW oeoUmetroe y medio, y d ... la ..a ~ timetroa ~uaeok;,.

4t! ne o•úmetrot; la del dedo ea eu ai&,

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· en el, pliegoo articular de la primera cmr~ra de eie\e "J ' , cent.tmetroe y medio; lo que da un ~pec&o general de ~ de campana á todo el órgano mirado en su conjunto. La éleera es en general inodora; pero como se 1 baeen curaeione ra-. raa, de propótito, adquiere entónces en las últimas hOTaa 1 en • fMBee g•ngrenOIU un mal olor. Cada vez que ee toe COit ·el nitrato de plata, se a~can loe TattOI lin&~eoe y ee dibujaD en. la mano, el antebra~ y el bra.zo como un bnz de biloe metá~icoe que r~edan bajo la piel y ae acompaftan de engro~•· mtentos móltiple.s; si se inei te en e te m~o de curacion, no se tar.da en ver ·aparecer en la pi!!l lae Hne.llll rlljas de la lin• fangitts y debajo de la axila las induraciones glandulares i·n · dole!ltel al principio, pero muy ·pronto dolorota ; la intr,:,..ili.

1 .. dad ha producido en todo el ' mi . mbro ambios d bido & ella y al trastorno de la nutricion: palidei,- eufriamien'<), 'sud apundante cuando la ok'a mano permanece a c11; d aperioion de los plieglle articulares; atrofia de loe músculo!! inter6Sie01 así como lo del antebrazo, brazo, ,p ctor lea mtly~re y gra' dorsal. · ~ calambres y sobre todo loe obresaltoa involunt.l' ríos h~cen · 91\ltar el d?do que va á ch()car contra los cuerpo~ extranos . . La curac10n ante•·ior ele pr rlilecoion se ha oom• pul:! to de 'ocionee con lini111ento oleocalcáreo mezclado d.polvos de , opio bruto;. pero etrcima d~l liuimento se polvor 1 .¡· con una mezcla de' polvos de ?arbon, quin~t y opio. Alguna~ veces es preciso suprimir estos polvos, porque despiertan yj.voe dolores, t:obicundez y tumefaccion, iendo necesario ern· . · plear en 1n lugar loe de almidon bien molido eoai.ma ona e pa de a)godon cardado y una curacion sim~le. Loe calo~r lanos han a¡da apllcad08'; 1\ ocasiones de~rminan una .enea~loe de calor aot.able en la úlcera y la m tfumn ventajosa~ e; pero uno de nuestros colegas ha rechazlldo su empleo y el lu pomadas mercurialee usadas en el brazo'y la axila, portfUe ~lugar á accidentes en la boca, •q aconsejaba cnmMbr por medio del cloruro de o~. Los oalotnelanoe 1 pomadas fuUClll euependiaa; pero el caloraro de oro auaea faé empleado.

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eoamo. ·.

lectivas de nueat.roe colegas ..

Lu Yi.li&aa panacul~rea y coru:zan 116 contradicen, y el mal 'placan; loe conMJOI ~~a ~un ~uracion indefinida¡ e\ en· mio• leasamenc.e r ione! f!lci\ea de prever, ea\& ioa\ilisado, y \u comp tcac ' ao _ . . de eer iomi~e~~- de )a antigua io6amacion de 'a J. asila ofrece .,~t.lg\08 l ment.os anat.6micoa de dela y del tejido celular; e to ~ una ruaaa indura· .d tre al y lorn•an la regioo 88 hallan uo1 011 en _ _ La pi ¡ que cubre eada del ....fio de un huevo pe,~u~noi la colecciQJl purult:nta . . u aervia (le ¡IOite . ta. .aracwn y q . f 'd na •"-rdida de llustancta, gra· \e abierta, b u n ° u: ~"" · ianaen d 1 H . do encerrado btiJO ('11te te • . t. la accion_ deet.r.uct.ora ~a l~u.r de la axila son casi igua· o&o· 1aa duueoalO~Iel de . ga é t' o . tla salida á un ' . de "iocnenta e n tm ' 'd 1- t. 1aa 'd e una plla& y 1 ¡· o nero qu lo al m• o"""~ pé u mancha e 1en1. • r ido claro que a n d so\il\ificado sin comu~l.... capa de engru o , 1 como una f 11e.... t indolencia· .co111p eta. . \ lor· nor otra par e, h - e oua¡un ma o ' ,. . 40 d' y no parece maro ar ~ula no da'* de mén~ de b ~l\llaino con ·loa baños y t. la aica\risa~on.-No ee ,e com a

.-o.

.

.

1

bechoe be aqui las cuestiones que . '. t.odo ó en parte la eec1 ¿llebe ampu'*rse en impoña arecer~-ed ? Eete medio ha ido propueat.o, ~ero ~ma fal ~del d o d ali "Yiolencia ó 'de su insuficten· • la& recb•ado t. cau• e ...... ¡ .... caract.ér~ eapeclficoe herida puede rev.,..t r ""' . . fí . . ~la oaeft b-L.rá aut\lt.a1do un m"'bo woo '-· y.

Cel ae au · ente ... u d be buear aua remedios ú olC&m preldOIA de '* ea

i

~que

.e

. - - ·Qid.d. .acidoe poderoeoe; por ejemplo, .-paeMO qaemar con . .

-Se ha coa· r-. lado '- ana 8111'*ncta merte.

UlOD • . . . - • • • de loe v&IOI blaacoa del brazo y de ·- - , . q ... \a l D . . . . . . . ·--t.ea de~nael de~ ~alu 4e la axila .,... tom•-1:"-

,

r

¿FA cortar tolamente él rodeM ele la lbt•rf,l paee de aplicar el olorótwtoo?-8e ·~eme epcmer te métddo lu objecionea ·demasiado juiciOIM ' 1& ,..._ poeieioa de amputa!' parcialmente el dede. Et tftfeniiO tt• foé la &ente de este mal¡ no of'reefa ciett.ame.-te nlogae ...., actual, ni siquiera lej~no, de aocidentee. especfflcoe. El epen-· .dor .no ncila en garantir en este eentido por lo ménot IGI ein· co últ.imoe aftoa de .la vida del enfermo; y lu declaraoio'lle~ del operad<? no titubean en garsntizar un pericx1o de diez aftel ele inmunidad Ante In sífilis ' psrtir de la operacion. ¿Seria p ible que eeta .enfermedad especffica¡ apagada por tod• par· tea, hubiese con!M'rvado solamente au foco en -la Tejiga? Pat'eC!e mb justo 'admitir' que un departamento del cuerpó h11maao . . pueda estar muert.o, áun en ,u na cavidad esplánnica, lo mitnlo que en la extremidad de un miémbro (gangrena eenil), mita· tms que el reato de loa 'órganos. g<>za.de una integridad ablohl· ta de estructura y ha ta de funoio11. Puede por lo tanto ac'ep· tart!e que una region del cuerpo vivo es capaz de procurar 11t1a picadur• cadavérica, sobre todo cuando transcurren aoFame6Ce aiete días éntre ella y la muerte. . · Los accidentes g nerales que lía ofrecido el herirlo-del dedo DO pueden pertenecer 4 otra díátesia que· la herpéti~, pues · ea la que ha dominado toda ~a vida del herido, ae acompatla siempre de una viva coruezon,, feo remed.io heroico ha eido siempre y es todavfa. hoy el licor de Fowlel'. ¿Pudlt~ra en eate caso· encontrar una indicacion el yoduro de potasio, 6 'al contrarió?-Eu el reumatñmto, eompdaoo becmeote de )a llerpé 'a ·y del paciente actual, 1" J'et1l porque habi~r" podido oponme ' la manffestttefon de cñones diaM.tcas eapeclftca , que 11 .deeeaba "Ver ~ ftl toda su evidencia; y t~l po"enir del enfermó 110 ha ret~~~do "en que no Yinien ' apUeihele UD Juicio r61H!e IObte )a naturaleza de su mal, apoyado falumente en tnt atl enrJloiD ...._ eh la .S.ei~tt eeluti\.a ren~edio:-/&fll·

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Todaa edl.a cu.tio.._ endierran

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problema de ¡.~••• 11

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Eo la _ ao 1Niy Milo kMpitalario quepo.-. :~ 4 • e 'Dio e aegil~ •nminm aOOUIIMII• ~ rq. y •tMWicoe .oeroa ~la Titia.-Preai.o .er., lota que •&ableoiéramo. oeotroe hoepitldarioe ea ct• e} • y . . . . . . de lo. paeien~ puclieeea ,.........aa m ~- y noeoVol bemoe realiudo e .-.aimieli~ ele-di. ~oe uilee tan largo tiempo oomo noelo bao permitido JHJM. t;a1oe no1U'IIOS y nu•Val íuenaa. : V~t.e uieten doe ielae fiD la Hla de P_.. oo, U. de la eoeta y lá de )na aburu: la primen e.._ lM · ~- y lae aíeccioo• de 1,. tr6pi~~J la eepada, lu loe climas ~mp1adoe. Eetaa doe "regiou• de la lela 1011 re todo ~e&igualea ante la hitioria de la tiaie. . · Tal diferencia ., . uli hecho que ea menee~r aet~ptar, pete · q e no elude eJ eximen. La" temperatura mú suave, lu 'be. biliM Íl'eec&M1 )a vida activa• caballo para )os afort~ p~ para loe po~ree,· Ja purift~ion del aire por 1aa1luviu c¡ue a utran loedqe'pojoa, orgánicos 6 n6 , que en él se encuenkala, -tson otra• talitáa condiciones que· someten A loe habitallMI dé ambas }',egtonee A induenciae higiénicas abeolutameate o \HJitaB. S. Loe culti adores de las lo~ae y loe trabajadores 'Viv.. uponiéDd08e±menudo al ar4or del sol aumentado pol' la di~eccion obli __de lu pendie~tee; deepuee, pRra, atender ' JJ plantioe de fé, ae sumergen bajo el eap~aa follaje que lir· v~ de abrigo Ai loa cafetos y en donde reina una humed.ld oola~Mnte, en~ode cada boeqJJeciJlo U DI\ nube qiJe rMp ' iafaliblemeute loe eega~orea de café muebae hona d • q.!e la T.-dad lluvia del eielo ha oeeado de caer. , r '- Todo. .J. trabaJadoree sin abrigo áufloieote, taa ...._ nado cubitnoe1de lltldor y muy pro'bto 'mojadoe .,..... . _ . e111 el aüemo d~ y algaaáe ocaaioae1 en el mitmo ¡_......._ • ¡maeeataa la tilia pulmobar ni con macbo • íreau.ltle 1110. ~ tirabl¡adorel de lu ciudad-, ni ÁDOOIH loe ~ ., loe pD1 en la 11011a ~ y ea la Jala. .

• · ¡'1• od-progn. la lela de.-.-

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la .._.lib" dei e la túia, que u • -.-.AI.I*lMIL ·ao cpe tielléle 6 gea.aliune ea el eu~ · 1" que • J• boepiule~~ de loe t.tópiooa 111 .. . , . ~ • ~ a~ de tia1a de loe q11e padeoell otra& U 1 ~ -..Wibaee: por e~l oonkario, Mria precieo dar ' · l.ma~ "-iooe e artoe particul~ en"'IIMII'OI ..-ialRJ ~'Obuetoe y de buena conatitucion, • • lu pei'IQD&a e 1 ~Mowia, ó 1u delicada~~, aunque no oú-etcaD an~n­ de Ulia ~nooalee 6 de familia. Si .la t.iaia • v.ásni~, ~-· mjs jóven eeia el 1ujeto, mú prudente aerá evitaf el ftarlee el ouidado de loe nill.os, pueeto qutt ~ cll "p¡¡a ~,v;dad .4a grande que lQM adultoL · · 6. N~MBtrM opiniones referentes á la t.rum¡.ibilidad dé Ja · eraa W oe n'ut~~~tr~ maea~r011 ·y de nue troa col.gu.; o · · · . Muábamos ~ue la t.ieis fuera contagiosa; pero despu• de nu~ viujel bl~u loe ~r6picoe de América, ee ha mod.iñcado DNSo pareoer, ulocándose á. nivel con la de _nuettroe colepj eJe icbul'efPoln s. Al d~ar los hospitales de Europar que beRJOS iaitado . co.mb medico iu terno, en jefe de las cUrucaa de P.W, •omo pa:of~slagrtgndo en Eltrasburgo, como ett\lcl.i&Jtl.e pe edioina en ours, Orleans, Burdeos, más tarde durante la.oamtla de hall en Berga y en Milan, y eo fin en Lóndree y n 11aélaarn~ habíamos traido, ya por nuestra propia ~QfÍaW, por la de bueauoa colegas, . la conviccion que ea 1• ao~nli­ ad abripg.a ~obre la tr&IJ!IÍBibilidad ~e. la tisis. No pn~· , emoe i pOIJ nueetro pensamiento; acuo no aea aplica á : ~ olimu ~ pladoe; aólo afirma mol que la t.iai1 dt;·101 . ~ pa reveetir caractéree de contagio maoifieetol.. · , 'l. S. 4tlta Ja.-ocaaion y el lugar de exponer al¡uooa ejeoapÍos \~ ilidlld prObable de la úaia eDU'e muido 7 m · l primero el el. de u o vecino de~·alta, perteaecieta la · · · ele loa K., que cuenta ~aume110101 tflicoe, c¡M 6 la milrpa enfermedad, y cuja ~'lljer, u la &.i&i Y. ' 4e .W., marid tambien de pouo cJelpMa cW. a- f

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Jt.a el Sr. C. 1 &GYO una aifia que, Mglllt la ooeta ..... · tada ñ Paerao Rico, crió ella miaM dwao&e 401 IM-gol - ~ TMI DIÍI &iempo.

Ena causa de agoYmieato pro.oaó ea pulmonar q~e un exámen aMilk) caliioó de lluberonlc.. El marido dejó de. estar en el mitmo oaano l¡li mujer cleec1é que • biso manifiesta la afecoioa •auDOi•• .toe_cuidadoe con\Ínuos de día 1 de oÓohe y ·la oomparsioieD el mismo alojamien\o fueron una carga que incumbió á una de 1 hermanas, la sellorita S. :M.; huta la enferma exigió de 1t1 ermaaa que fuese i dormir en eu cama, con ella, por la JtÓ. he,· durando el!te género de asie~ncia indiecre&a alg11001 : 1 enferma múrió; el marido ha eobrevivido y gosa de una · lud p~rfecta, pero la hermana de la difunta ofrece deede esa poda loe signos, que noeotroe mi!moe reconocimoe, de la Usia e marcha, crÓnica y de ·forma ·lenta; ha esputado saap; ee eoten cngidbll secoe dieeminadoe en eus pulmonee; ein' tm.argo, Jos trl\bajos domésticoe·y las dis&racciooee de la enferma, si como au carácter, dt) han variado en su actividad.

10. ~e aqo:í algunos ejetnploe que prueban, tao bien como el aso en que íoé atacada la seftotita S. :M., la betmana y ·no el ~arido de la difunta, que la traemision de la mujer al marido arece mú dificil'qof la trumision del marido á la mujer."n ~ciudad de G. la esposa <;lél Sr. H .... es aacada d& na oonaula en París y cuidados inteligentes oon6mtan este j ·cio ·1 comb&&en inótilmenie la enfermedad: ella aucambió, · u a.poeo que la uit&ía, aunque 4 distancia, ee médieo, J*ii· de ma&ru ideu acerca de la tnamieibilidad de la -~ Poef&o Rico, y. disfruta sin embargo de una ..aad ~omple­ ~--BI&e ht19ho y~ o&roa adlogoa demuee~D que la regla ~ &nlmmbitidad ofrece exoepcio~_eada v., que't6 pd1A bien entendidas en las relaciones de lot doe . , . . gee, ~Ddo la Higieae ha sido ouidaidCII&IDenM obllrftM 1 ando ée refractaria la na,uraleu del qae eobr~... . 11. No-podemos ménoe deihacet aqoi ll)t •riaioa dd 1~ & ~ nepecto l. uaatrimoaiGI e..an QollllllfJid-

tWa una afeccion

'ím:

reeenu

..,_

Rioo; ooetumbree q.-

fayoreclido

~

, • meawi9.-ED la ciudad de Arroyo y eo la íamilir. C. acaba· *oe ele oblerftr a pooc11 aLel8l la muert.e eltla ..-., cltil ldjb y ae la hija por la accibD clt la \UiL IWD• aalntio hijo a co6aulta durante loe ..U timOl diu ele 111 vieJa; el pliDcipi• a J eofermedad da&aba elllcle la pv.beraad y 41 tenia J6. dOIJ pri• rjlero htbfa p~acado uaa marchA cróllioa, y dapv.e1 úecdO de repente una marcJaa apda.-Su ptlclre, aaoiclo en 1& Peq1in11:11a, ha muerto á loa 75 alot, de una leaion: de loe ctDV'ol! dervioeos (rebla®eainüeoto cerebra~ patiliail¡entta1).-La aare ha aucwnbido á una tieis pulmonar de marcha crónica Y, con tuberculizacioo de loe doe pulmones~ la tilia de esta • ora d&t:&b• de lajuven~ud; murió "8D d., 18'Z8 á Ja ~ e 52 afioa.-Una hermana del Sr. C., canda ea ·eepv.ciM upciu con el Sr. B.~ acaba de morir, ocho meteS de1p11e1 que . u herÍnano; de tisis pulmonar .crónica, ~e marcha pro¡rem.a.Qtr.a hermana del mismo ha fallecido áltimamente' en ¡gro. ~a de resultas de un partO; y aunque no ae haya preciaado el 8énero de m1_1erte, es justo soapechar que la diátesil tubercu lbaa no ha sido extra1la á ella.-Otro jóveo hermjlpo, do.P J. C. ,. asisti4o Eu~opa por diversO!· aofrimientoe que los m6di 9~ refieren 'á esa misma'diaposicion ·•la tuberculizacion.-Un ljifio, nacido del primer matrimonio· de la hetmua del Sr. J. C., a m~ert~ á la edad. de .cinco ~e~e.a, en veinticuatro h.oJ,'I.II, ele .na afecc1on pulmonllr.-La famdia B., de que .. ·ortu~a la rá. C., madre, ofrecfa C&IOI de tfai.t-Sup~mamOI el rnatri· 'onio de dicha Sra., contaminada de tiail pulmonar, y de un gol· ' · ¡}e lrabremoe auprimid_o au muerte tal. vez y la de J. O., de .la Sra. B., la IU bija, la de la SrL F. de Eutop~, ó sean 10 muertes, ain hablar de la aeeta que puede coui~enrae como mineote. Matrimonios ~emejantea aon. uo duelo para la lOedad;'" ¿y ao podrá adoptar~· ley ~nitaria 9Ue laal abrigo de tale• detastrea? .

'Laa \iaia wdlu, deearrolladaa lll la Nlad ..adara '1 Ja -.ejes, haD parecido mAs comUDel Puerto Bico., t6 lu .ap1wu que en loa e~ templadal. Noeotroe ~ ._181,~ a\ateria t& bplrieocia ele mstl&rell • ....., 11

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~ioo ini¡cial, q'lle

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. rdadO completaJDID\e ~a obeen'&cnonell han eonco de ·loa tiatcoe·a No queremOII ha'-lar .u ,_ • han recOS' o. en -dda ee ,proronp .._. l arlo n la edad adulta y yap rto Rico y en cp •""&-moa decir que en ue ti la uci&Diclad: qu.ere l frecuencia que ea Europa .

AatiDaa hemoe ..uto con m • ba sino l la edad de 50 afioe, coy& enfermedad ao comen~tan h~cboe en apoyo de elde &O y ml• tarde toc)avt~. o casos excepcionales no et , ... a.erw· pero la explicaClon dde .e•Oide dar una interpretacion 1 para no eJaf ea-..:11 &ti\. 'n em~· tisil ee una eníerm au que 1 de e\loe, diremos ltn dod; q~: 1: vida y cuyos primeros ainto~ece l la 6poc& me 1ft 1 ube~ • ..:~. n~~ro cuilltoa eu· r· ·-ordi ario cou a p Iau' rbe comienst.n de n :ban ca.docos áuu en la pu r· . 'riejoll inte• de la edad,, eata. uvent.ud ee voivieron ~ieicOII r de eu pretendtda J . n nnr eauaa de y r-· ..... y no ee mona r· '-'"·n en ei la mue ..... po~ue' 1~··ua .•:~·11 en Puer\0 Rico y baJO loe -~"" d e 1a""" 16. Lu Wf'Or-:· loe climaa t.etnpladoe: rareza que o-A.picoe son mb raras que en . . . mh delicada de loe ha· vv d 1· onet.ttueton .., . aepende realmen~ e a ~ r consecuenciK de su ~~~bl\&'lltel de }oe ·pateel cá\i~OS yC~n\OS jóvenes ll()n UOOI VleJOS ~dad de reaÍstir i 1 ti5tS. 1\"y ¡cuán\1)8 pretendidos viejos u..pc~oe ya al 6D de eu Cftqen IOD j6veaee \Q(lavial • no hemos obee"ado en Pner· n.-:...t,e sie allCII de eet.ndiOII, . d 1 pulmon con der· JJUA.... \ . de ~practon e . ia 1 \O ·Rico sino un eo o caso lá cavidad de la pleura. Se o rase· de aire y de liquido ~n 1 1 ele la reepiraciott anf6l ·-y bien el re\in\in metihco! e sop o marcado ele todo el la· ..... el '--" edamten\0 muy · y eeaot.a'tta auuV nn.o en un catO •• nca, . l la lesion. Se noe pror:-· UOI do oolfliPOD4ie1lte . r medio de la pnnct ; peto. noeO . ciar 1a cavid.d \Ol'ieica po . fuete j6•en alln y hubteae venJ· dol1lep1DOI, aunque eln~e\0 e Yauco: obt.n.O IU alta liD •· do de 16joe l nneetro hoep•:!!r. counba, .e pract.ie6 la o~ ' Dr ......... A ~ de ncnmbia el enf'ermo.-Las ~: • , . ..,. c1iu d~ L...:.....c$ Jl}oert*l; pero 1ÚI)O

y n• __._. .. _

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bu liaD -

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aorpreodia. por la &UJencia d.e

lot ~tomas

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~ulmoujare8, como ii la localiucion en la laringe fu• un o\11l!'culo, revulaion que impidiera. la localiacion pulmonar, ~ bien, 1como si la tfeia .Jarlogea y la pulmonar fu(\lin dos aftlccionea didintaa que no tuvienn neceeicll,d una dt · &a.~ ofrecer un 4etarrollo, una . eMidad separada y ~-

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p~ ~le- .

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. A_m4flludo te notabu al principio ae·la tiais pulmonar angi· ~ que parecian granu.l0101, pero que mú bien eran ul~-tan voluminoeos eran loa mamelones deaarroUacloe re l. pared posterior de la faringe. an¡inu t.enian breito un v~or pron6sticq, y no el de una . complioaoion;

••tal!

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nat.i.t

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con

laa amigdaHti• cr_6oicaa, por' decirlo asf, una

~men con harta' frecuencia realizada. Dichos oaeo• de t.fsis J1uin~4 1e hao ofrecido en la~ ciudades húmedu, 6 roejor1 en 1>1 oampos frjoa cuyu vivien~as estaban situadas demasiado erca d., lu qorrient.ea de agu~. .

..

Muc~os tisicoe se quejaban ·de accidentes disentérico,s: gr~ úmero de el loe ,acusaban gra~es dolores en la vejiga y-en el ndu~ uretral en el instante de orinar: La -'eaorrea es !á .regla ánt.es, durante ó despues de es~lecida la t.f1it, l.qui corpo en Europa. laembl visto ' ningun ti•ico volvene canceroao; piio eJa8e ._uchOB¡escrofo10108 "1 dfñt0108 volverse tísicos cJespues e la mie&útuis en eae último caso de u.na afeccioo cutl.n~:

Jun+

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&c.

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16. In todos !01 casos el.P"'f'stioo de-la tisis ea tan genef&l· . : eQte lfOr\al que, por nuestra parte, no nos atrevemoa á vanMlo-- 1 · , rnoe de haber cundo con certeza u.n cuo de tisis en ~oop d n_..lar¡oa .eat.udios de A19érica. .Aa~ ee gran~ 1 utlk& 10~ ouaodo pena~ la coeturpbre de nueatr~ •01 de 11r0pa, de coneideru 101 cálidos como ~- 1 y la ..lncipn de loe táicoe, 1 Hemoe vuettq de au eQIÍfi.q· · llllliflDeB, All• penl&llloe mú bien, que la frtc~••cÑ a ~ ~ P~ Rico W. "1Ptco• qw ~ iof .,._,

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al a a at~taiitlllt 6 l

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..Ja

~1o de aegenert.eiGft

ea ,., ~ ·bam ~' Pu~ Rico y la An&iUII~ tlajo

.

G~rio

c.\ale~.

W.,.,

añ~,

~et\ó

~ 11. La opiolon ¡>flb\iea admite aqui, al ver ciertas \hit, que loe escetOI de bebi411 \oe que bao provocado eu·deaarroUo, -tAd debe creme de el&& versioo? No et \a primera vet qee e\ alcohol, jQtt.amea~ celebradO las af'eccionet puldlODarel y orginieae, ha parecido por el contrario favorecer el ariteft\0 y el deearrollo cuando ee l emplea coa exceeo.aa ee m61 flcil de admitir que ~ verdad. El exONO el alcohol ¿no produce la cUróeia del hlgt.do, que . . lu afeecioaee del pu'hDOil y que ee acuerda de que era un lmoo duruate la .ida feta\? Si saca del •lcbhol l ~ 110 ee eigue de a4ai que el pa\m~ DG puecla i111111illdo por 461ia Por otra parte, eña -on

en

aimpa~

l)~bo

etceti~ ~ y tan Wina ~ el bigadO et1 una proeba td· cieDte del perjuicio que el alcohol empleado balta e\ abato ~ -' 'lpart.\0 reepira\Orio. Bo ftD, el de obMr·

q1111 ain tda uabaja on 6rpDO, mil espeti&O ' lat ctm1iCII Y Of8bieit, ~rt. cpe pór t&rO la4o •u • ratesa. AUra bln, . aea~:. .lo • epi alcbbolel UD~ _ rewptaatorio: eom0 .........~

a. cil6rioo e1 ant.cllo ..,.noeiYO n

,.-. e6llcW

.~ .~-1Bt aqui

-

~

110

•

~..

1

11'

onqu~ ~

·ena.

~

Sob~· ~o

~..:.-

en las foi:maa hemor""-"cas dé 1 l. emo 1111) rwn más 'd '"e' • •uns pu móür O y IU. maoifesta ~Vl ent:sJae ' compJicaciODet IJicia elllf1 n t.fsi h ·• mont!a emtomáticas. Aqul 1 ei-re q' ae c:r. • "'Tputado sangre . h n -·-r la tensibiHdad 1 noe a eondantemente *""'a" .debajo del bord prellon., auoqae fueee lne -

aten~ion

..... •

~e ~na

~mado

• • onor de lu cootilloo r.J•

'

~

'·

~eaodb ooo h~ oocedido .;. P..,.P Rico _,.... 1 . " la 1 A 1~ farolita con oueacr. aftTmeclon ............ · • ~ncla de un dolor que éllio ___... r-.... .

·~ qoe nol eDffiiaban 101 ee utotT'"""M; 1 tn

t:::.......... =

!ecuo

_:=: .

dOu la punta del aecJó;--pOr ele . . .

1 .1?-Jo de eeu coetiltu clel )Mo clertaho r • • 1.

1 D4t piooe

alploe hecbot ea ...

1

aeer dé la ateocron · una hepatida aim· le· pt:onc'-tieo favY bl • le cae!& VI!Z mora e '1 promesa de coracÍOO j pero la d· , loe eobow :: palpable y el enfermo falleció de 1 o ·ace tam . ya u confirmado el priwer diago(lacico 1 al oe amo con mucha reeern. al nae de ' como la tuberculizacion del bfgad .

IUt putee, ' on n loe tróp' . o. 11n que~r negu .... 'on fD ~~ nt~toe~: aJa::; h~mOI encontrado IU eomWCJba· z, la Habana, Cird:nat! ~~ que he~os practicad~ en Ve~nirecu . h . 1 uerto Rtco, dic. pequ loe I~--~~~~to a tom~tdo. por tuberculizaeion de}l.4...Ao 1t""'l s purulen.tos que ed u"'S-..

1 aa a o peiaa hechas ba. . pu en eneontral'lll en io~~lani lo oiA JO loo tn\p..,oe, auoqoe la piohemla \ m~oo.. ' "'" "'! <tich" regiort" que ea loo .U.OJ

• t.

frial.

-..t~uetcW ldp1o. ~~del& 1Uoo, qu en

•

ad:¿~t &. X., que vive eD Mt.o era m~leo d~ttagaido; enftttllec!td JO, •• • ~ pulriaonar h 1· eetaba C:.Uiiltda tlf·

±

le Caant.y..rri'-, reg\on buta1lte eeea, en que DO llueft ' eae· ; tol.mente uno 4e f1ll hijos ae escapó de la dsie, aeque cierto qu eiempte ee a\ uso del ac 'te de bfgt.do de

~oieaa

.

~ cual 11e baiJ.:!':~~:~ta~:e:ul~cion proÍ>Itble ·ael higado, v~& meo y doloroeo. Eeta com· tficaci o del hfgado era tan encía J1e la lni mans es\&, que OfCUrecfa la nl· loo rebbazar lao•nf ~dlmbonar¡-une coníolta permite '~ tn¿.'

Am6riea:-la Usle pulmonar acaba de \\eftl'l8 18· e.lllriilmifta1&e l onee hijoe de D. R., 'habitall&e de (W.ey, qee mari6 ele lebre en todo su Yip corporailloe le eolo4. No Mbit eldo •• loo ta ,..¡., JI! J.a de mb de 65 vive t.odavit: ejn t.ieie; todoe hijel 001 ~.ia1l en el paeblo de Palomar, joriJd\ceion

~

ltll

••dolorropeadooqaooo~

. J. ~ ~ ·--~ · d 1u - _ • ~meate·' e_....,._ ·fl la"*.. : ..

108 111 • .-.encía a. ua\Omia patológica,-<loe en loe miamoe 1. ._...- &aá f. .....udo el btgado grasiento por aauiM, y el vómito negro, aunque en esta última enferm~ " pu\montl de 1 )nt.egridad mu absoluta--Sin ~ lo qlll en CM() neQdario permitirla ba~lar un puo\0 de CIOft&&C&o en la bi8k)ria clel vómit.o y de la tobll, ea q~e en loe iloe eaioe exitt.e un uut.orno profando de la bema\Ó&Ja, de , do$\e la eobre-act.ividad funcional y despuet e\ estado giof \ Wpc~o. En la úsit la pert.urbaci9n de la hema~e .. la v• mdniea y nacida de un t.ra!t.orno en las funeu>üo\ógicas del 6i'g no: en el vómit.o está alterada por un qu ba podido t.en~ efecto en loe pulmones, pero de,l q órganos no tienen la oulpa y en el q!le son puramente paa&v La ugre ee\! fermentada, !lestibrinad~ en el. v~ ' , y d de luégo de aprovech rse de la 10 n. . . iO. En la fiebre a'lllarilla la sangre con. erva sus caractéret ve· \ hemorragia no h" menester de traumatismo como en la . p..Uanooar. En lu alteraciones crónicas del higad~, tJomo mbien en la fiebre remitente bilio a de los paíse!. cáhdos, las }ltmorragiaa parecen la consecuencia de la a\tencion del hí. En la tlaís la degeneraci~n grasienta de esta víscera oo eer eino tardía. En la fiebre amarilla,-fundadot en queaUM 1pumerosaa aoWpsiaa, estamos autoriza~os para for~ ley aigniente: mm~ que la autopssa pruenla un . ..,.,.... ,.~ ~ ~ utdmÓ.go 6 m el i.tealiM, dun m la . . . - tll todo wdtMto <k MJAflf'6 ó de toda .~sicioR eanguino· 41 ~ ~ ~ la evolucioa <k la "RtQmatologia, u J* ·

.,_na

pato~­

in~az

,-1

t.nte~dad

tkgnwacWn ~. ,..~ ,..,Wa, .a el •!lOa ojr~ tM evolucio~.-En

ligado ya la ri lo ea t1ÍG la• autoptlAII l#rl10811HM dácoe qae bao sucumbido ráptdament.e á la.bemop· el higado pnedt eAat voluminoeo y ofrecer m'- d~ nueve l&a..-• 4t eu IGI dimaaionea· veñieales:-lo mumo IU· cede en 1u au\0.,-aa preoocetl de fiebre amarilla; la m~ ·o, en cinco diaa en Veneras. '! dl·

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el 1dpSo &odam vohamiaolo 1 c-.·

~ierio dpt. ~~chu am&rillu, q11é an1moian la degea• O)on gratnenta, IK!bre un fondo rojo que anuriia la h¡pe. mia. l1 .

J • , il. LU ~de la t.ieis, con independeaeia de Íu ya s~di•lar' d.~., 88 ndieren i lu bruscaa variaciones de temperatura, cle1 r i J a aoche Y de una hora. l. otra a1¡unu Vecéll: ee encoen• . que en nuestroe climas la npreaion de loe md01'81 1 ~~ algonlll regiones del cuerpo, y eobre todo la ouracion 'de "' mértu úbru crónicaa • • • Eet.u dlOfJr-a crdtriccu !OD aqui muy <;_omunef. tU •lturacaon ,eslarga, su cutacion dificil y peligroee ~ cuando ee electó~, ~a economía resp~nde con afecciones ~ae, _oom~ó fiébi-ee t1f01deas de fonna perniciosa ó con lesioncróo cae ,;¡, • ' .,D . ~j l . Ol'eanlCilll de }u VÍSceras, tales COrnO bepat{tie C~ dc•~ ó td.lS p~lmonar.-Hay otras tisis que no han principia· o m~o ~uts de la sup~esion de una afecoion crónica del ~1 ~ 1.n:¡,t.m~l así tambien la árnenorraa ha podido preceder • ua esta on de la enfermedad, lo mi mo que la' supre. s1on ~e . ~jos hemorroid~les.~El hérpes menüdea aq~i y su 'framon Iene peligros; y por eso es que los vejigatór'ioa eet6n cpn ~a~n mu en vogtt: es un mét.odo muy lógico y uua teta· ~éuttca pe~ble. · ,' H ~ C1. rto asmático, cuyos. pulmones no ofrecían Ala ane· e 1tacl.OO cru~d~ debajo da las clavículas y cuya familia no j_~ tíetca, que preaeotaba poi" delante del pecho un• erupoion '\'"e se e~~ndía bu,ta en medio del vientre un eczema oróoteo que fluía 1nucho por momentos. El r~isrrm euje&o 418ft , detlante del pecho, en la parte superior, un quelóides TM nri- .

• • Se nOIII consulta acere& del mejor tratamienCó del qae-· ·, 1 e d.•' q~tt • el y~o ~n uso externo, y d~l eciem-, que 18rt. _an6n~, ta 6ttl 1?"Jo loe trópicos más todllVfa que en toe ~ ~; ordenamoe respetar lt' afeccion y hUJa IOtlteuerla . z;.:~IO de pomada que produzca TUbioondat 1 . tenm~ Ud Sujo de pus: gracia l. 81&& leeion d llldtflle m~D~tcU, •1 Sr. G. 11. pudo ~par y está 'odavfa iftdwm..

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por lo m6noe 4e 1a tMit he ~011 i DUMft

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oa1111 del eetado de •lud paeNl del • ~&o aucedfa en 1868, y ea 1874 falleoió. En el meiuenw de Ja operacion dtol hidroeele, el Sr. M. , ofrecfa. Ja or h eJla 1tnaible eh tisit Jarfngea; no llenba mAa Cfll& IU nciat 1• .angre de la familia lf., ee deair la úaia en potft· .. ~01 los elemen4oll t6lidoe y Uquid01 de aa cuerpo. ti en ·a~ lnpno eepeoial. "' · • 1 J4. Entre 1M enfermedades agudas que, 14joe de prediepo&Mr ' · · ~Mis; aon por el contrarió inoonciliablut con eUa, poclem01 eltamllien la ~ebre amarilla, cuyas leeionee hepáticu t.ienen 1 Bin em~rgo relacion'es. con las de la tÚ!is. En efecw, admmana ley, que nunc:a ningtm individuo~ cÑ lúi8 ido • nuea'ta vista,-durante los largos •11tudioe que be- 1 · heo~o en iqs paiiea de fiebre amarilla, desde V eracruz ioo) huta Demerara (Guiyana inglesa),-Aa Wlo GtatiMlo .JkbN GmorilkJ: Jo que, por lo ménos, ea un conauelo para extranjet'OI que viven sin · aolima&acion suficieótt! bajo lós ' ~~, y umbien una ganu¡tia para loe tieicos que quisieran . n'V'~r ¡el auxilto de· loe climas cálidos e_n favor de su cu- 1 lon.

N• ~ ,olamente como enfermedad que exige la riquesa de eutgre, que la fiebre a~arilla reape&a )& t{s¡e; ea, llin duda, - el veneno del vómito entra por el aparato respiratorio qae f01 pulmon·ee deben Htar eanoa para pern¡itir el en'veoeIDamien~ por )oe .miumae atmosféricos.

1 dlfWI ~108. hie~riformes. cou desórdenes fuoció- , 1 álalee, d n,iendo sobre todo su accion y su potf'ncin sobl'e el~rató iratorio, nos ha parecido que ~U~UI pueden t~er 808pll· .' 1 .._ de oeulur \ieis la&ea.. Y e~~to ee tan cierto, que be- ' mae ~pn'bado la dMaparioion de· loe accesos de disnea, de ~ ecciientee ne~• pulmouaree oalificadoe de his&er.iíor- . inmedia\ameote despuee . cJeJ& expllleiea franca cM uaa :Je .qui la obHrvacion de un individuo, E. B., na&.ural 1 · de na ~ h..tmtda y antaDCJU, cuyp hennaDO .babia 11 uu álie pal~le, J*leaierMio ~ mdlllo ~ diueta · ' preatlt - - - - .. tfaii. El pidnt M ee&e enf'enDQ oo Jaa:. 1.

el ".fido oeha1ar '

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·~- biaerü'ol'ID.. repet.idoa, con a·

\a-

Cria -li.a --(W

.,.aaot ova f.m' · euyoa hljoa aon úaicoa, la beuaana cliaMi" ·ca, lo millllO que 411 hermano J., en quien á la no ae !nouentra nínp;un crug\do; en Ellf• deeapareci6 la eoloa.cion ea éste 6\\imo, para reaparecer á su vueha á loa tróplOOI; • jóven, y, á peaar de au juventud, endeble, pi\aoo y c1llp6pt.ico; en una 'palabra, ea un 1.iaico en· pot.eucia, ai no ~

a~CÍOD

t.11~

1.. ·ooea pulmonal'H visibles.

16. El ó&.ll e taroblen la intluenoia de liL

• r

~¡,¡ .

ea la t.i.aia pul111onar bajo loa t.rópicoa.-HablaretoOI de ua ellO

-ele \iaia en el aegu9do grad~ complicadá d.e {iatula eo el

· , aunque l.tnpi.la, pereia\i6 int.eri~ la fistula f11é ~ Mida; sobrevino la muerte en el año que aiguió .á 1a ~racioo de dicb ·_ rllt.ula, que nos oegamoe-6 praét.icar á petar de eeduct.ol'IUI of.rt.aa. La viudiL de et.te sujeto._ a:ouq•e .ouada ya con un priwer ~iaico, no pareció preaent.ar eignoe de úais, aino de enajenacion mental intermit.ente.-E\ Sr. E. B., de Y., de veinte y nueve afioe, vino al hospital de Ya\100 en l'f68 con bemppÚtÍJ. cootiderablee. Sus ant.ece~nC. oi.ecell • hechoe cooaiderablea: primero, que ha \enido wdoa aloe un aw:¡ue de fiebres pahídiCM,-hecho en que el puadWmo ser exonerado de 1118 pre.e01iones de la "-lt; y aeguodo, que, á pesar de uuNtre nerwa y de' n.le&· va dplica, í.M o~,_jo de su ti»ula del aoo y murió en el .ao

d~pues

pn~e

pre~tvat.ivaa

qae airi6 á la operacioo. t'f. Fa ctasracia Íd para ~\rOlla caaaa de aa .._ ,.- d..,.- laemoe aujetado' la priclicL Si • cMt\0 q Jt. clelaoo • \&D á menudo ooocoeiaao• de la \ilil • las tll6!:aióo-. • puee l•ioo. alivia lee ..,.... 1 la api4es ele lA marcha; ee uD& lelloo ouna epe~á a&rMt qae paNCa un ..raeno !le la raleza, la · Meioa aogariilcl

pe..---

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fia~u\a "nilcia\ en el penaeo, de

;« medio de un l"(lal aplicado l 0, O 6 miU

~e die~inguido clero,.a~vida

•

abuela bab'- muerto ~~ una abundan\e be,_,.

-.-Siempre 18 ba creído en la familia que la abuela waa habla sucumbido 6 una 'iais.-En no, aunque lamaclre ñve na en e\ de esta obeervaoion, no deja eJe ofrecer \oelignOI de la \!lis pu\mouar: toll sin ceeat y apele una expectoracion mucopurulenta abundante. t• El padre ha muerto de un ataque ·de apop~ coaeecuti..a f. \a •opres\oo de una hemorragia intestinal habitual: nfria una enfermedad del de mareba crónica, que tenia ¡110' só parte en \aa calllalfte esas }lemorngiu.-5e oNB qae babia lido atacado de Ui\it constitucional. i'? Uo \io materno lnbia sufrido mocho de tumoret .Wt.. de \01 qae 18 curó en un viaje l Eoropa; permaneció reMab'eció 1111 talnd, Tetoroó i Puet10 Bioo, ylll ele - . . . de 111 va r.., .~o tambWD 411 . . . . pi.,._ de aangre y aé"bó por· "combir ' uoa dlil pal codt!Dída. Son cinco Ulicaa en la. DJilml.·f&-

r.

~omento

bf~do

~

~~al

·

por la bo.pot n-

·cbm_bi~ bastante tarde, á la ed"d d.t~ u:mpo: aoa~

en prol»bÍe....:...oe, á aaa úBbre que

de delirio.

aaa aealllODia- de

.

r

;,¡

tar con Cierto grado de .tad 1 eobre tod . y ai mdurió en ?-taluia á la edad de 70 o . : :.a'. r--:--·Qaeda llgnot ~_ .

T eUa.! ~ de la ti&lt, .· logró por. lo mvnoe curarle 1 --' lll . .

"- r por e&ermmar la parte que correa- clió E tb felii:.. Y • pu· nArmaneoc:o.. r• , ~ ~n - .llfOp& en 118 nealtlldo 11M

-

cioael del ooruoD y b4lrpet del cuero cabelludo.

~\e

. . p

nD&e la

¡ 9P ~IH4kedeeu-~ · · · •~-"re, de oo~te4Jd bien· autéa&l ~·-con frecuencia· en -'1 oa .... ~ •f*l eoaoir . ' en ,.,. a como una coawmbr.,

focacioeet y mle reciententen\e de e&ogre por la boca; palpita-

~a

y tanle, y efiO d

~ '~ co•pli

~ oo~

t! So toadre ha padecid<rde reumatismos, . de free

_\T~ üo ,_.... del Sr. A: K. 'eohaba 10

OII~W ele cerebral:

y de 111 libre. · rete01 l• p.,.aen\el compH!toed• et\e iocliñdao:-.aüembro de\ el d¡p.a 1111 la tla\sara de au caric'er no lo expOne l "'mocion aoral•, y -policton de forwna, modesta pero lo a\ abri¡o c)e \a neceaid d; de modo que la tfe11 de per-ooal o&ece lla o*"acion, y todo en sus aoteeedentee e de 6 la bere ci -Loe antecedentes de farailia IOD

auti~ien\e, ~ue

lt ••

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lO'! (No

"berman~

del · · .

- de úaie oomo loe :uJeto. de et\a oblervaoion falleció ar Íncidentalmen\e que":; ¡:puaba y eb~ qae lo exponia i emocioo~ .uln caÚC\el muy delfJraC¡. ~e el i¡odividuo que es el asunto VI~ en.tu; ' lo cual le objeta Yaba n~a vida ejemplar un· --t prl~Clpal de ~\e eatudio, lle· C1U11c\er de una dul ·· ' e, y .no por eeo de-i6 d . :aura lncgmpabl Ot . , <~ e perecer ~ctlma de la daie . ro hermano suyo ha muerto he ..

4entee localizados del lado del . te .con morreg.u y accitocla~ y-A.. tn atmo.-Una herman• · ' tt• ,_h....e contmuu de aueiio. . ?1ft . . ro ermano J. A. M. •ti a d .

- . : : .••• osoopcion oingular no .,:.;:: _ latea&e, coaoiliable con cieno .-.lt • en ao cuo 1 · "eioe que &l'l'lr1'el -t' .e·~o de ealad y huta • lloepi\al de l&vamen\e Vtolentoe. En la oeMlll· : •• niMe patolkñ auoc; be~oe aOBCuhad~ iaa doa pat. -1 • la • ue•OOI ,CN@ldOI 18COI) DO dejaD cleda ~neJa de ~~ tubérculos en el . pa~ . . ele

..

~&~~gre, te~

uo

privaci~a

fi

:.."grem~~en de. ~;

de·.....,

IO&ro hermano llamad 1 ~... .,._ clnt-, y ená . o e.do

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M, angra oonlo .,..¡ mertameote taberoalelo Lo .

•cl~lflD pahoOIIatJ al&- wo•lllfri&

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~f el pMeblo cli T.-a., ' erülllial , W tela, ay eiMgOID, Jel caoapo~ 4e · ntlli- 1 .. • o"'debila baU... ..no naaerti+fl ti6C1ic»- · IMDMt . . ,, ·· pentanollil ao tlli!Mido al eaíenao ka el retorno de lee tlrioi011. Al cHo die alpa li-~ de t.ber •lldo .l fllll...•blo, be .q~i 1& oartA ...lD_.IIi del n....o y eaa ele cpe¡Mr-"IA .uha ' X.-B. . . ü~ ~ -poco dtllfl'- de D-. »•do fai -..clo M 6dN nobdi... Jebelde 'la eucrioD de la~.... y

•oíd_..

ti_,.

'ncipio venia,la c.leDfma con e~C&le&foe 080 'DD lla IIOOnion dan de • ., 5 hora y deja val si a na ic1..l Mbida &loe tnaoree qu. wmioán el .coeee.

Sia em o, la loa y loe e~pntoe baa di.miliaido." Lat ieb~Wt 81 mea r~tid-, qni&ai'Oil e1 !'fJ8'itiO; deoayércm lu ÍlleiMI, ef,blnin el ·w~at'MIDO, y el enfertno sucumbió euüro baeeei e .. •püoacioo del iea~l al perineo.

En n · de ette hecho y de WIWI otroa '-o WieH8, la perime tac' o se verla detaninuuk ei no " coneide"ran ae el .'~ de qne hab~ era o en'íertob completA- 1 ~ente rdid en el momento d~ la apüoacion del lf4al al

nina: al ._ (PD

&e;

.. a..,... !

•

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ra:o:& h,

;,;.ID08la Caeltioo del mtamiemo y co~

~ itoo~ d 1 eaj~~ que acaba1001 de estudiar: verémoe

4lqe

duda M eello de la tíeie pulmonar iocurable,-aba· ·t+aen~, laqneacia extrema, pos~racieo fieica y moral; kldo a.oaa ~ MnlgOI de nna.enfermedad que ha reoerri:do ya le~.,.. ~de cuabüiud. -Se puede .oow qae lu o*..

4e lab~ _... dirigidu bácia arriba, lo que co.._.

1 , L ._ • P~--., ouyu leei_. ee haU.U lee órgaoce. abdomioaM!s, . hiplo, ia'-ttio-. ...ro . . . . t1a

· -ÍIIIIIII~

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tlll ns de itat.lnl. el'-p.Der n tnn.e je.le r ll., .. vie&ilna e.o.' eeDtida 8e la .._ NWa&o . . ... pel'lllllt ..,. P'rdidA - . •· J. tiiiiiÍWt 1 qM DOI • ...u,.de pilla

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· Bl Sr. te habla CM&do en primeiu nupciu ~~~ QD&. , . *'na de _,lor, que muti6 4e aftfll de maroha cr6Dlci, cleeptltl haber:*ido butaate delllpo eon ella. ·De a ~ 4e e6lor a~ Glearo eomó la lhdre, uno murió le &llls &la edad ele 85 ~ea oonabn J. B.; lagar de 111 mnene, O.may, ta · m~ 1' lf. O. clt la hiL La eafermed'ad ha lido ~ de un inM-c1ettoldo 1 ncoaocida por ua, tW palQloaar ~

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. ta; la fecha

de su muerte, el 13 de Mayo de 18'14; euaeoa&. permaneciendo-en cama ve. ~~~- '4ntee de fallecei.-Era pad(e de eeia niftos que mutl• n, ~ ~~co, de corta edad. La mujer d~ F. B., hljo, ~~tbitn ..... penona de color. No puéde aftrmarae .que·ta · Vi ha,-a fteibi,do la influencia de la túia de su marido;:ptJto fll Id eiertt>, qoe su aalnd, en' otro tiempo brillante, habfa li. ' ao teei*~" por grandes iodiapoaicionea; doloree entre' las ~aldú tos frecuente, repetida, eeca; rostro de8C9iorido; toloa gooe de una cloroan~mia prot'undn; nada de perceptible 6 la, ueeultaoion de loe pnhnonea.-Otrae dos hijae del Sr. J. B., Plf~, han muerto de tfsis: estas doe hermanaa eran eJe · éOlor, y ~nian doe niños vivos la primera y uoo muerto la ee- ~ fJUnda. Do loe dos maridos de laa hijas del Sr. J. B., el uno 1 ht. m u y el otro vive, suco mbie'ndo aq~el á· una enfer..ed.t ~Ola, caHficada de_tal po~ Ja eecrótula evidente de n bertQano que falleció .de la miema enfermedad.-Otro hijo 18r. J. B., que'su&e del pecho, es tísi~ basta á súe prbpioe, 'oe: M"Pateee ha madre por el color oscuro de la piel.-Eb 1 ,e ytw de loe hijos del Sr. J. B. -rive.todavia en Camu,n ~·. em011 !alfado en ~1 Jonignos de la tisis en_su segando paao, ele marcba lenca, como en todos loe deeeeñdlenorigea: ·crogidoa eecoi en Jos dGe ilpicee. El pliaenfei'Rledad data de; MaJo de 1871; y'4 liS& han, Ita, vive Codl1'fa el Sr. J. B.,-tal 'Ytz ID n aaliIRrlll'l'll 'lbtyor, eno ea, cuya coa~ remonta' 1lDl fkenc.rct·y de fuerza "nt•iift en iWI aá&ore<--pero, ...... , . . . Íbjeto fl clarameate, tflico 1 IUI ..,.llllt.alltt'11e :amerlll11do, IAIDqlle eóD lemhaaf.

Wllllp OOIQo la de su madre,

ada

e

tl'l•

1H19 ljot · color D d8 Dna mujer de .color lec; e¡ 10 madre y que graciu f. ee&a trilte OIM. . · oadoe de i• palmo r; loe IDM jMea primero, lo qu parece cooftrmar 1 l a ~()t de erailir, decir, que ~~~ A~• cff .,.. wrajet' ,...... """" riMlMhl d metláM gtlf la «lott ; la fliÜ •

.......

~~'· as. ~ • ~ proJ~ ao~we 1a

,.._ ~· -Pro/~ J. polfHJI

*'

lúN m. 1a ..,.

orgdnicol ~ ·~

Hfra~ll Gl podw ditJ tM1o cliJ ·tpwtJÜ) fWPi1'tlloN.- o clebe · dadaree que el e~Jtómago eoeueutra auxi· D lol pul m ·· ~in r~rdar. verdAd• demuiado eo.aotldM ea ::EaroP' podemo• relt!rir aquf }a bmoria de 1111 801Ge1Ulor d cobre, que fu6 admitido ea el bolpttal de LariboiiWn eD el ~cio clfoioo .del Sr. profeeor Tard , en cloach Uea,bMno• lu fancioo de interno: oheia en aparieD· aquel pobre oblero todoe loa aignoe ret~~piratorioe de tWooc 81Ml'tone eibilantea y mucoeoe, diaminacion notable ea eaergfa del ruido respiratorio¡ y el enfermo murió con •loe eignoe de la ufma ·crónica. Abierto el cadATer, 110 ~oe dé,abérealOI pulmonares, yain emlwgo loa ,.Ut•. . ei&abu . .¡ liwalmeo\8 Ueítoa d6 an po¡.o nf18t0 · tolDO el carbon muy Ano, .U de demoetrar rupa do el OIM'· tia loe palmoa-.-X. h~o prueba la inea&oieaela )01 pel110a iaorpai~ para hacer qoe nuca la tWa taaildo . - . ¡nliapgeicion hend.karia 6 ad~airida' ·

ae

. ,

Baia-:::

....................Am. . . . . , .

--ttlllllttlaÑ6 bol-. . . . . . cuicWo IHIIIIIrl• nctuenloe, 'tmOObtra~ aa IÓlo . e1101 P¡aerto_lteo: aM en Kayagtlez no Ótreoia ya tino lóe ..._ la celaraaa.wnebral ~ ele ucbo ~; eepi!IO'U de w vénebru 'l!fl ~l'Otl ealie laa de la at.aeiora, 881 • yllletlo ele llpiMIIImia&o de la tértebra. 1

.,..._.!MI ·

•llil•1a

. la•.-..a l~__r_:unidu tod• 1M ooodicionee..M Jua. •&....a en 1lt1 ,.lle, encre IDRil • ..._. ; rio da la ciudad, y h t& Ju ocia.,' ~~ la maliana "aqu lla eGbiena.de eepesae niebl~ _q ue ip:Íprden ver e ee fttlé ·· Jo de la cima vecinas. AUt se no. ofració 1m C&ao mal Pott, ti8rminado por la .maerte, ea un: nilo ele a¡Hnlu .

.

/ '_, 1

.

pital, el muqhacho J .. B., de nueve afta. y &emptt'&rofuloso, ee el tipo detl nifio de )u ciudad..e. in ejerc'i ·reacjon; el airé se lo disputa la oantilhd ezcaift IIMftalltle. qut ocupan~ pilo bajo. , · de Puerco Rico, como ~du ha pl&r4u de guena, Mn'iula por mur Ua, den'trd de las cuales IUS OI1IU apreta. a de habitantes y no .tieneñ rhu reeurwo <fue wper\l · ~~ .donde la ine&lubridad y tal vez IDGIIIW• .. Ja frec11 · de · la tubercvli pulmoatr y

a

A

llltl~la6ft

dfttro de sus muros.

cf1o de que habtam0e permanece eiempre ea tJ do a hace algunos aftot, y ein .bargo, J» ' 1 dlllM 1111htllt' Js berculiacion de 101 bm~.o. ea ... · -'! trópicos que en lu grandes oiadedee · • 1

•

1

·eriado 1 -á la ..~ 0011 -....,.....,~..,..,_~do,· por nu•~ par&e ~ .·Wll . 111&1WM....,..... del f'oi'ur y de la tabla

toe ~terioe ~pli.cadoa &la

·

'

arte~ veclnu del perineó,

tetna y superior de loa mutloe, aunque cllfelas artificiales, han parecí gue merecían fi- · loe m~todos curativo. tS pref'en de la 'fíia. Ee- ·

la parte

DI()

laa ff 88

..

lnoa espanto&ó para oier$os erifel'lllOS que ei del

tfs s ·~ ha presentado muy raras veces

•

En eeoe tres puntoe la ~róf~a ea !_lláe d la. pero la tiai.e ee en esos

n.

decluada, 6 .siquiera amen..._. de ua. •

lo i.ibente.

VII.

0 U~IUido en lu nubes, Na¡Übo al w. p ., geográfiooe de Puerto BM:o, q •d.-mejua&ee, 18 proximan y parecen lO. :Olllun y cont~nte. Por aguabo loe v~lltot a~ as ~ ain ceear las nube y laa u.u vau, que J. cecl!ft!U M mon\&Au en que reina Utuado y se ·dert'I'JDaD all • eiU elevadas cadenas lea niegan el·~D, en frecuente que en el puntos y en el ~urao de )~ea que' de rmin~n, mucho m~ ~ara· que en la ctuda<Me áridas de la coe~ . E. de p~·erto Rico.

AJC,..x,O..-L Le..Tí.eia 88 m comun en lae costas de la la de Puerto Rico-que enlae · mont~mas. .

La Tíait va en progreeo en la ial~ de P~erto R:ico, co~ eb la mayor pa~ de las A.ókllae y de las reg¡one~ antertroplcle mérica. · · • ,. LA grao mayoría de loa habitantes pienaa,. en .U ~ t48MI Úlil 18 • ; y toman grande& pJ'8C&¡¡clOnta ~ Hn·

~

, 1

ep una

fa.

mJti~ bajp for~a personal é individual· casi siempre full ó ,. h bet!hd col~va. ' · · , 1 IX. ;I.a féltl de cruzamientg entre diférentea familiai ha' · ~1 recido U;DI te l!ls ca?sas más patentes d.e la tísia en ciert08 Ju , ó lo m~nos uno · de los motivos de tus pro·

.

.

.

X. La tisis lllr1ngea se ha préa~ntado más neceariam.ente ..

rtal q e la tls.is pulmonar.

XI. mu~ comun encontrar en Puerto Rico en una& mis- . c~sa, l marido y' fa mujer sucumbiendo u~o y otro' la

E•

. 1..

.

.

No siempre es fácil probar cu4l de ~oa dos. eeposos ha o el q"e ba rasmitido la tisis al otro. is m rido ·parece 'escapar más fácilmente á la q !' su ~ujer, que ésta 4 la· que su marido ha oftocid rimeto. ·

. m.

i'IIIIPM-.,

'ID!~ persona extra!la, o pariente. sana Jlega • dar á ' · eui~idos íntimos, miéntras que au es~ se abnMfl persona de asistencia adquiere la túis, y el e&¡.

·VUQ~' riM""-'o¡ la evita.

• ' tee de la trumiiMm ~e la lisis parecen Mr ~-l'il'lt~M~ ftea, el aliento, te..e.p~ maoo'panleaiOI

)_ 1

•

. t

.

q ' (*'4ICI'Il ooncri · otado 'con mucha {recutncia eo la

.............. d• la. &ri.- de &eoer u11a " · ~~ 1 • 1~. impone intu~JDO&e la pli 'on ~ ~. d~ c1vdee.-;-¿'No debaét:an l01 m6diOÓB aubsanar .. bfM ,.1 de San Uaro de una par&e eJe ea prfttn· 1 ~ la atencion de loe leaiaJadoras bici& la

IL Por 1 ooetrario, puedeB enoonwane • ella~ · y mAe Ñpidu deJa tilil pt.pa lai08 · n en poooe meeee _ la _ __..,.

1ta y mata en algonos diu.

La tfaia eifilitica, ó á lo ménos el elemento siftNsico_ la •&úil, aparece mú oomunmen~ en Puerto ·

Ce que

pa. El pueblo cree, e~ Puerto Rico, qa · 111IA ._ . .....acida pot' la mewtasia .fle 101 flu.)o_e pundentoe agoda. la áre&ra. ~ . · Ee un enor el que cometen ·muchos eojetol lia periencia, negándose á curr.r Jo~ flujo ag:ud~ del COIIdMto untnl, y dejando por el oon\rano ,que ee etero1cen e~ fllljol pilfa evi\ar lu lesiones,sle la ti is. . · La óniea .re~pue \& ·que podemos dar á lCMJque ~n ete flujo y ee hallan \an fal~en~ engaftadoe, ~ qae cada día tiende más y más la umvenal~dad de loe médt~ t. dichos flujos como JeaiODfj(l . )ocalea que bo medicacion general.

L L.Joeoria de la \ru~bi~d~ d6la túie a. .aa ._.-o ea-.1 lri'u de aue partadanos con la p~• del e&e 18ento aifllltioo, cuando éste ee agrega á ella . Aquf, co100 eo loe climu frioe y tempJ.Ioe, .... u.cacloe de ~ala en el ano y que 18 hh «1'14-ID ra.-, baa Vivido mucho ioú tiempo q · curados de tu flatula por medio ·de una optnciOD. V. Se ocaeo&n buw. una proporcioi iaftria la illllilllill"Id ele las lelioo• qrigi...au por la 1 la iaDcia de lu leaionfll del Jado el 'bfpdo. · &t w.poo piuear paecle i.ücaae , .la

--tal

'.

emsen

· v · eocitñol~liM coa la e~penua 8e mCMlenr la m --~ ,.r.c.ylu ...... del ......

•.

...............,;:

.

· por au. &raamiaibili~

;. ·

18

háheclo uno

de loe ,..

-~ ~ del géoerp. humano, 'fip d~ qae ea tome a}.

• r

:

~ prudente, eficaz

-~....,...

'

y moderada contra .su

pmp~-

Lu familiu de europeos. sanas 1 ,librea de ~

~ ~ alllegu bajo loe trópiooe· han sido ataca- 1 ~')a~. tié una d.nerawion cuya upresion.ha sido, á . a v~ .la ~~~berculizaoion pulm~nar. •

XJlX, Eluma, lu lee~bnea y loe &rutorooe fuaciooales , •parafo.fellpirawrio se -obee~an con m~qha f'r4!cu.enoia en

Hrto Bloo y· en los &rópiCQd....:_Muohoe casos que, 88fJiln ae pteÚII.Jda,IOD de~~· eeencial1se han ofrecido en individupe per:· ~~D&el t. famtlw de tbicpe: ee ·casi siempre u a 1t1m11 tu~

c:on ó aia tubérculos:

1

·

UX. .. ~ ~~io.io'n de la gente que no

e. médica, favorab~e Ja tnuuttbalidad de la tíai.e, gana partidarios entre los ......

X.mayor ~te de los a.octoree que ejercen 10•.profe.

1.'

IQ8 • la laJa y bajo loe trópicos, dicen ó eecribea CQQideo éialmente que ea otro liempo no creían en l~t tratmiaibiJida4. ~ al.Mlir de la Eecaela 1 de los bO.pltalet, pero 'fUe -oacla di& mú 1 mú, ' 'medida qne adelanian ea ·

........

1

XXXJ. · J>ol .81p0108

.

que IDOUmbea junto. 6 IUOIJÜ..

1* la t4aia. pmebaa mú ' favor de la . ti'MIIIillibi· la recbUa la ulud del •poeo auperririue6ayuge _ q~ ...,... de'ÍeDeoer por dW. . . . ·

-·

. .'

;

117

118

Loi lllBOI pMidot de n

•n,MIIt;o; 1 ele

uu madre de color tfliea,

.

C1~1$eii\OI. ' la bereaela de la ~iai11, qu protegidoe lllmoaidacl del J*lre. _.t.,._y-. 1M coaplic!acionee de la t.ili11 eon aq f m m61lbl en6rgtou uamerobe ·que en lQII • te • aloe, una eola vea 118 Dot ha ofrecid~ en Puaoto la leeioo hldrooeomotórax.

V. Pero, eQ cambio, á .menudo ee vea en lOtJ ó · á d.alo de DOIDplicacioot-11 inicialeH ó 8oal , las anginu '1 cruoloua, lu blefar(~ cili 00 6 aia 00 n granuloea,. lu fteb~ ee!dG-i termiten ~ '· la qaia • muifel&lcioaee intenioalee de forma cl1HIM4Iri lu Jaeaacmoidea, lu ~ulu; ·) u erapoio..- oatú..., q á toe reMol de .t'ecciouee ele la piel aoMriorell ' 16 u~t•eion de la ti ie 1 cuya metútaaie panel haber la leaion pulmonar¡ la 11uporMiooee en loe ont.eioe, V.g. eD oidoe¡ la amenorrea, )as leeionel del hfsM El dolor en el bipoooDdrio derecho, poatáaeo 6 p1'09oeadO, 118 ha moatrado ooo uoa inteaaidad y una que oiertot colega oon ltaotea laaD Reto lle• 81 d 6a&o d la he~ti~11 ageda · cundo 1 hfpdo era -eolameute ein&oaaatica de *llaoMI' que deapoee habla apueoido oon teda evi·

a

eio eluda· uy difmmtel por 10 oat~-,.:0 . ha la Uad>rmacion de la J&DgN ee&á modi~ca~ eu la

•

prilaN!ea vinad de

~OD 4M campo

TJrtud de una deeo

.,.moa ,.mu.

.

r

bt,cho puramedte mioá1co la diamt· rvado á la hematólia, en Ja ~nda en· nizacion inicial de la sangre, atacAda de

110

.

""

• J doe t!rm"adee,-pert~bacriooee de la h• -~' ' 7 alteraoioo de la aaogt'e sigoi8ca'n de 'toda oeoa.

• ac1 ~'P.a. eo tividad funcional d~l bi~o, po~ ad de·los do órganos, pulmoo é hípdo, y por aoa oompeD-.cioa ' menudo observada, de donde la Jeeion prón· ma de te órga~o de 11ustitacion. • .

Xúl.' ~ reeo~Rnciu aea.tomo-patológicas dt~l lado det ~ a~n mucho mú fiictlee en Paertv Rico y en lu r& . gt~M tl'optc&lee de América, en cuanto á la tisis, que en los cMimu ~plados del antiguo mundo. . ..~ Aquí se encuentra, con mAs .frecuencia que en los cUIDA& mplados, la tfs.is en aujetos de edad avanzada y 11io embat•g¡> apénas incipit>nte. · XLII;L A la invel'lla, ee observa en l011 climas templa. d mi. .' e en loe trópicos, ' individoQS que comieoun d8!1de la j~entud y la llevan huta un. edad U'Ml11141• XLI . La deliea~eu d~ .toe habit"ntee de loe trópicoe, o oJoroaaémJco anterior, tan cop:¡uo, ea 11in dada el .a•9iowaaa lee i'mpide retisur á la tisis tao"largo tiempo ~o ellliiRIM.I8 de loa climu frioe y .templadot.

La túis aaeeeatérioa se ba preeentado aquf alguoae , ~eoee: loe paf1181 frioe M mucho mú freoa~n,e.

XLV1. Bn Puerto. Rioo y en loe trópicos se ven m11Cho 1 o d. cli.arNM cr niou iuooeroibl•; ptrQ no · • ~ la ~ ~ OOD; 1111 doréUI del VMUe •u aadCJiidadet glandularett, sue pastoei..tadee clebfdu.' ·re ' ele 1M ~rá y de loe fl!gameatbl en ·o eo-·-··-

k

....,.._n ~ eo Ja.iat.oia, elau

).

J.

1.. ·'

abdominal, la id ekMt a '6 sia alteraeion prtmt 'n 6 ec,,..IIIMiilift o, cao por doble acclon del.frio y de 1ol IIIIal admiai ; · ea flo, algunas vece• corabl a eJe la tfaia. ~ Nada ea ta~ oomun como ver n 011, ea Puerto icq, ooa Tien enormes, diarrea crónieaa Y"<<JJ8 comen, f. ·didaa, con avides granM de café crudos 6 to tadoe; P n011 de anos crudo, ra!'pa de pintora 6 del bl ooo de la red~ que arranCiln de é ta y de lo tabiqu en ~rm d en~U, 1 en fin pedat011 d.4! tierra; acgban por ea r en ~a dadero e tado de consqncion. _ . En Jigor pudiera creerse n la xisteocia de una tisi Yermino t~n Puerto Ricio.. V n ni!JM que echan tidad inagotab\ de lomhci~ con 6 in .diarrea, con toa, v6mito y demacracion, rmidodC?ft6 todo por la mn&rte, pero in ruidos pulmon·~re . iotomlti de tnMrtoloe: t. La. Usi cerebral, 1\ pesar e la rareza de las autopsias, exi te aquí mM 1\ menudo de lo que parece.

U La meningi.ti er6nica grano} , sin aotopei., pero • por el coreo y la natural.- de lo slutom " ba pnllll!!l\taU'o con cantidades tan ftbnnda tes de lombri · , que ee titubeaba en reconocer cu'l de la dos afeeciones era la compli •on 6 la af~on principal.

Lll. qui, como~ todas parte , la intlne,!lcia de la puber· tecl en uflo y otro eeJ:o, la de las !'unciones fl iol~eu d l ú~ro. preftn, parto, eafermedadee de loe 6rgan01 gfnito-ari· ion luedrallal.at tAdo poerperal:- ·a paroeeld~ te· oer el miaaro q en Europa y en loe clima tem·

La ele&.o • del eaoto, oaqae fa ellOftH y , . ea e1 perlo® eJe .¡úesit., j .a ha determi do loe a 10la t11, cuoree aBO. dtr UU!Diilllt~t liemos faa11ado una

a

cielo

de . . .

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. LV. P~ ¡debe wao aimirarse de qoe un ~ DI~ ~ &tacado, ~ t.rel re¡iOD81, de yea ~~ to. &par

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.

r

wt..~tea, a nqqe hayu Q&Qido-' mea:wlo laa nea de · u~ a~.ma iallueocia,-Jaa mojadura y el írio, ~oe h.- ido á oorpre~~r el cuerpo cubierto á la~~a&on de t~údOJea,-todo coq ~lio de un eetad.o caquéctico uteri.or A las ll!llioaes,

6 oo~iiva. por lo ménQa á una de ellaai LVL !lile frecuen~e encoDtJ•ar aqui ti~icoa .que lo h.,n Jlegaclo ".•' ~gun au:e la .gente, á COil8ecUeDC:~ de e~~ al~u:Qa; eatceao que, s1n la me.oor duda 86laao acompanado de J¡ro8 que tambien deben tener BU' parte en la eti01o lo~ ~i~~ de la tisis y que .ponen á cubierto~ rapo. · tac~ou ~egltlDla del a1cohol como agente curativo de la tube.r· cul~ pulmonal. · ¡· • LVII. 1Una familia completa de tisicoi¡' ménos und c}e 101 m~. se ba prese tado con una mdroc:el&i et iuico quQ DO lo ,ten~ ofrecY: una pl'olong~ciou. de la piel del eJOroto . ·qa de J.iVoe~ IUDUlaQa la elefautiásia. · LVDI. Así como . se admité en Patologfa ~a pleurQ tu?erculoea "i.u tubérculos en los pulmones, . pensamo~ que ex•~te una badrocele tuberenloea sin tqbérculos en el épi·

y

dfdiiDO. . LJX. Siempre

. ~emoa ~ech~za.~oa-en .cuanto nos era

po·

s1ble,-toda operac1on q mir¡aea ea~ tfsicos eo nueatroa ~s~~dioa ~~Jo los trópicos, 1\ fin de no trastorna~ el. equ11ibrio ~~ dp. 1~ ioneiooe~r para ~vitar Jaa éomplicaciouee pu ~~ del ~al ettado del 'or¡piauio, 1 aobre ~ bir del pehgro -de acelerar la marchA de la

=

p.roducidu ¡10\' l&i

.

•

de ·mondar

1M1CU

~·--IIM~':I

••W.*1111w..el mail, d4 galverillr. ~ ~,,. e go\vo • . . eQ

el apaii~O d\lae bqiu

u

). .

1 ¡

·

' 181

180

-~1-llal todoe

loe polvoe que no eetin eom doe á la tilliliiiM puliQOaar, an parecido favorecer aqoi, li DO en· -.w....., la tili" ' ' . .

I. Lu aiodad• en que ha parecido mú coman le Ü811 ·a ..¡aell eD .que la aequedad era mú habitual y ha ' · • ·do o00 una Wlnperatura mis elevadL · LXlL Lu montallaa ofrecen mucho robos cU08 d tisis qae ti.-ru dlidu y bajas de la ze111a tórrida y maritima 1a eodL t. tu rculizacioo de los hueeos ha sido aqui re-· }a~v.-meote mú rara. que en los clima templado; ee ha o~eci4o en lu comarcas en que la ti i pulmonar ra relattva· te m'- rara, deeir,- en lu ciudad y en loe vallea reiaaba una humedad abundante pro ueida por laa viaa. ,• Lxrv. lAs travesías por mar .demasiado oortM, á bordo loe vapores de loe trópico i Europa, y au retorno no han .ervido aino para empeorar el eetado fl.sioo y moral de

lpe tbicoa.

LXV. t. navegaeion en buques de vela, de larga travesía, y eD coodicionea higiéoicaa expresamente pr~~aradaa pa_ra loa tnf-ott, eeria la ñoiea que pudiera ofrecer . mreuoatanetu fa. blea á loe úsicoa.

•

j '.

n• u

........

' DU Y Ta,uwrrca.

La epidemia de cólera q11e ·ee ha c.,~o en 1" ~ela de .Pa~rto

RicO puwoe aaa pneba de la ia~ueoCI& veroeimtl '1

•

r

~. ~proxim'f~on

o~ental

capitulo XXVII.

D1J. Cóuu • u ISLA »• Puuro Rroo.-CUBSO

. Por pi'ÍPlera vez Je manifeetó el cólera e~ la iell' de .P1111to La opioioo general· admi~, oui., liD cJit. cus1on, qqe el o61era fué impor~o de Sao&ómu; lin )embar-' g~ Sao~~.. fu4 atacado mú de una oeuion iin que' Paerto Rtoo hub~e~e slafrido en nada á cauaa de 111 veoiodad: dol vecea ae ae.pó' la ielá que estudiamos del cólera que acabab& de a&acar. S.ntórnu. "' - En 1866, en .el momento en qae com~nz6 la epidemia de J Puerto ~ico reiDaba el cólera en. Coa'-firme al miamo tiempo que ~o v~oto d¡,l Sur persistente. No faltan defenaoree de la 1 opio ion qh~ atri~uye á Venezuela el origttn· y punto de pani· da de la ~p1dem1a de Puerto Rico en 1856. . · de las diverau que pueden [ c~oc1dir en ,la qusm,a Isla, permite observar que eata epid• ml.a de. cr lera 'ca~aba de eer precedida justamente por una · e~1dem1a. del'1m1to; y ~ara da~ más va~or á esta -coincidenCia! 1e 1ce que el vóm1to no babia hécho au aparicio& en 1~ 11la. d~ ~ rl Rico desde 1SU, ó sean trece aftos de ailen· CJo·ep1dém1cp. · • .Ea úti1r~órdar incidentalmente que esos intervalos epidémicos er n . ~~ comun en aquella · época respecto al vómito d~ Puerro R~e : en éfecto, comprobóae upa apari'cioo del veSmito en i~20, espues ·?fra :nani~estacion en 183Ó, ea decir, 1 que por ~nterv ~os d~ d1ez anos se presentaban aquí las . epi· dem1aa l:bll v6 1to; dietaba por lq ·t anto mucho del estAP.do endémico • la Isla.

La P~!nera ~iudad atacada del cólera fué Naguabo eo· ta ' extrerrudad de la lata; y debe decirse que este J · punto ea uno jde loa mÁe frecuentados para el comercio de 1u reee, que son trasportada& á las otru Antillu y á eóe-. tafirine. . . ~ • .

La op1moo general en Naguabo ....a.9uaaba á la importacioo de harin,._. de .pala calidad. de haber facili&ado liogalanJeote en ..-e puo&o desarrollo de la epidemia. · • ~na ..._ principió el cólera, siguió sus progre•• de Oneue '' te, en ~ la mitad ~tenmo.l d · "'

~ en 1~65-66.

de loe VIto· moa~ en la march~ de 1M epidemia ele c11cha

'1

epidetñi~.

• '· 1118

lit M loe 'fieft y ~ ftii'IO dé tos lo lugs el v~; ·pero cebMt· · nerg(a en· toa oeatro!l llO" eobre lu· corrieatee de hondonada riae pa · ·vamente y cui en 1 órden de u en\Smeta ·on, iBva• C , ya10on, Ar . , y llegó ~aá h ima c:i.schd .lel litoral, la mát si~uienkl, la opue t.a ' ta punto

ms

e t.able ·

te, ldbre 'toc1o ele 'E. á ·O., pm llt8lliG 4e 'Hqaee ' _ · .~ Lu dos ciudades más itnponantes aet oeotro e la Lla,1 Utoad,, ri.cleo oooidenl.l\1, y C~u, n6cleo oríentat,-oeu&roe pf)p111oebe á la TeZ elendoe y dinantel de la eo1M; han tido in¡ndid~s 1 en el órden ~iguient.e: Uíuido h yn.ent.ado éu epidemiá despuee de 1~ de Areci- ' bo, ee decir, :ea Abril. En G\gan 1• epidemia, fuá may imensa, aunqae la eleveekm de la ciudad lea de 76 metros eobte el :nivel del maf (Mr. ~n_te Clai~ Deville): ee ~anifee~ allf des- ¡ paea dp las ~pidentias de las ciudades de Fajardo y Naguabó y de d~llane ·et mal en la capital. . iLas l~ de eet.a epidemia bn tenido dhrenoe aWpeetoe, dWerentes .y opuestos: . 1~ la formo. maco.- ó ,jtlrfna ~ ó aeca, con calambres int.eneoe y flujo een110 y ca; y~~ la t:oso muy lig~ro. Lu dos ·formas no .le han ¡. observáQo unment.e en el mismo caso, en la llñet'na

j61n de

vel~.

·

l

'otee

en Aga-dill•, eo

tltarrft-1

litonl bMta

a minos

ñc~t'm k. ~ _t.

[ más lenta pertfmecfa á ' la forma húmeda, ditrr- 1 reu:., lA onna atáxica conducía muy rápidamente á la mu •. · · 1 Loe~s ulmioantes se hao pre entado con mayor frecMencia en a ez que en las ci.udadee_vecinal, que en Arecibo¡ ~ e mpl podiénltoee ver en Mayag6ez que ocurría la m~ ein romos deolaradoe ni conocidos eo ~an n6me. ro de ~afer oe. (Dr. Bloch, de Mayagüez). · Et mmn eolega que acabamos- de cit.ar ha olleenado Ja ~ noeaivamel1te en estas dos idtimu · ciodadw, ~ la ~tal en Arecibo; 11U el traanri8Dto prodrómico ~ & élt -eftc.cia qtte en~ porque n • dos¡ ciada- d minaba la forma diarreict. Mr. Bloch ..artna · ber ~en •lguou ho*r- en lhyagaet, ' .itrdiftkO. yoa . nt.el fi ron bien enactiah '! cu,.- ¡¡.,_.¡.1 . era . 118, ~ quienee ~ah6 ñeólatameate el ~ -pro-

.

5o

dftlllleo.

..

..

tí&

• 114

. .rea~m&e, por el número de 1 def~&acion•, qu apanadu de la coet.a. ' · z tiene un rio poco profundo, nauy oc:uio..Jo á deebonkmientos, y sin embargo oueMrO.' ilua~­ do col ha Obeervado en el cóler de eata ciu~ m~Dl· 00 f•~ionea int.ermit.entet!. EIJ?r. Audinot, que tambien eJer· ce a ttl m'-oo l1ipr, las habla observado algunas vece~, eatan· · do a¡,paNW ' creer en la inftue~cill pantano sobre e~ deear· rollo del cólera en cierta• locahdades: AAuco, por t>)eD~plo, e1 Ull ceaLro babit.ado próximo á Mayagüel:, en donde Vlven j 6()() pereonae, y el ·re LO de la juriadic~i~n de ~co no cu1 nta m6noa de 5000 hi.bitantes. Este s1t10 ae extu~ode sobre upa v ta •bána, máa d• u~a vez cubiert.a po~ las aguas duraqw la eat.acion de las ~luv1 , y en_ la qu~ re10an, fuera de t.. épocaa de epidemia, calentura.!' mt.erm1tentes en graB.. número. · Ahora bien: el Dr. ~loch ueg~ra que durante el 001 no hubo -guardada toda proporc10n,-tantoe caeos de cólera en ~co como en la capit.al del -departameo~, en )(ay~; y la milma diferencia observada en. el numero Lot&l eotre las dos ciudades, se notaba MÍm1emo en la grawdad_ relativa. El Dr. Audioot no acepta estas conclu·

aio.-.

1 . ft . tao obetant.e, esta opinion e1clusiva de a u~ uenCJ& pan . ~ ea el deurrollo del cólera, por rcepet.able que ~ á nuestro~ oj01, no parece euñciente para desvirtuar el valor de lu obalárvacionet cootrariu, ya en a Isla, en donde no faltan,. ya eD osne itlu vecinae, como Santómae, en la que hemos teDi4o _.¡o0 de comprobar .,úu; y e!l la Guad&l~pe, ea )Mmoe oido '/leido que loe bechoa de cólera aacidoa eJe loa puwDM parecian calificar la naLur&M:&& de la enfer·

*

~PODce, la cinW ~ populosa de la

coat.a S~, h~ llic1e la forma de la enfermedad; pero loa 1opWG1 de 1o1 ~ ele Poaoa bao &eoido · que IDfrir mil que la .

• ca..s..L-EI&a benipidad del cólera en Ponce .....-· ~d!!!!llll!~eg-IIÍIDD _ . , . . - . CUD4o el mal• .-b6

del Sur, ·que faé la 61dma in dtcta, tocaba t ra ia de Puéno Rico. trt.itafl'liel'lto. ha

.v~riado como la ftson~mfallllltom6tie& del

eomo loa centros ouevoa que 1 epidemia re~r­ lae variedade~ de .Joe métodoe empleadoeaon muynuTe~.

• r

El m~o merc~rial, tan de buen yoluntad usado en Santótnas, dal:ja buenos resultaaos, segun dicen, en' la capital ,¡ era ~mpleadp ruuy al principio de la enfermedad j pero e~ otros centroe Eidémicos no lo obtenfa tan favorables, por ejemplo en Arec bo y en Mayagtlez. ·.

En e úl~imo centro se han administrado mucho loe vomitiv~s.~ , ciftnal ·ó empírico, este t.r11tamiento ha parecido dllr buenos eaul~ados en la forma hu meda, diarreica del cólera· p~o há P,oduéido efectos nocl.vos en la forma .s~a, exageran: do los ambres y los ti nómenoe atáxicos.

1 •

Capitulo XXVIII. AJUlJt.LA.-CAll<AOTPJ8!8 Y LnnTIB DB LA. ZOlU BPI•

'1

1

Ya lb hémoe ~to, y iodos lt>s obeérvadores estaban unM»i~ mea e~ T~t>nocerlo, la fiebre ~arilla no era em16mioa 'eD 1 Paert.O Rtco: en el período antiguo dé la patplogfa de la hla1 ldto edn intervalos de sei!, ocho y diez &fios se deólat'lllban lu epidemias de . fiebre amarilla sobre la ooeta de Rl~. 1Ee eierto que su d1l,..e1on se prolonp, y dlda ·in· 1 •. ~oo~: la epidemia · le P.rometfa 111 reino ategi8aclo por · 1811111 • .

• • 1 11 irab rg.,, la dispoaicion de' lu altaru tan prdm de n la tuyor c1e J.. :&a; 1

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n donde lu graod• U oecetitan fechu para eelalar 1M de ee lar la de 1865, que ~ido i la · última ' epide~ia de cólera:-la ~odad ap.n.da de la ooeta y atacada en . . epldeau& foil

bam

Uil:aM-

Toa- , cuyo nombré dice b tante faveE abrWad, h el punto <)e ser eecogida como lqar tacion. Es verdad que Toa-alta oo eatá tan l'j~ de ~mola ciudad preced n\e, · oiodade., eo 1 mom ~to de la epidena" de fie. bre rilla M .-baba fle en'flar \ropas recientemente llega· dat .te ~ La "' rdad et qu lu comunicacioo-:' ·~ mul· tipli~ro~ entre loe doe puntot y· l~ ca~ital, el foco prmc1~ de fi~ arilla, en tiempo d eptdem1a¡ y ta falta de aUlla.. mieotao expr ea el d rroHo dt> la epide1~i~ en Cáguae, _á don~e l V'OpU han podido llevar sus condic10ne& ~ptdémtcu, 1?

1 aeu á la ciud d de tar realmente comprendida eu loe liwt· dl8 la sooa epidémiea dva. . . .

De 1a \r6pa ee extendió la fiebre amanlla de Cégu~s á_la pobl · ci"fil." La mlima propagacion tuvo lugar en la c1udad ha. Pero 8lfOt. heehoe ao .enirlan plla probar que

\el

am ciudad n d eentrot en que la eodemici~ de la flebn amarilla eeté .establecida. La _fiebre amanlla et • ba detarrollado •poo~meo&e oaan· 80 &ado cona· · aea ord~ cie diUu

IIJ

criolloe hallan en muy. gt¡nde mayoria ea b oeok~ pofMllosoe del Sur. Las v{cttmas de la fiebre amarilla en el Sur . , \iene~ uta constitucion bien di~tinta, por la delicad~ de 111 .orgamza on, de la q11e ofrec~U~ las íctimas del Norte casi k). das vigo osamenta constituidas. La misma enfennedad en 111· jekle de organi'Zacioo tan distinta, debe necesariamen~ Olm· biar de onomiL ...

Crioll s del interior <'Xt.raviadoa en la costa,-~les eon laa · prioc.ipa es víctimas observadas en Ponce por ejémplo: otrol tantóa fi leos aclimatados, demasiado confiados en au c11alidad de orioll s, cuya impotencia para garantizarse de la fiebre amarilla hemos encontrado con tamaña frecuencia¡ de qonde . ese& ver ad:-en .PuertO Rico, lo mis1"0 que ell la lal~ de Cu· b , hay o vómito de. los criollos y un vómito de los exL a· jeros y forásteros; ·el primero inénos grave, pero no wénoa . .bien ca ct.erizado. · E~.tas verdades las vemos confirmad~ por. el Dr. Blondet, méd1éo. e la Facultad de París, que goza de gran crédito en la Is a, eo Ja jurisdiccion de Arroyo donde ejerce de•de ht.ce mue o ti~po: llega hasta á asegurar que los hombres de sangre e~clada (mestizo ) se le han ofrecido en el partido de Guaya a éoh casos de fiebre amarilla incontestable¡ en fin, va más léj en sus ase tos, tendiendo á destruir la reputacion de inmu~J· ad de que gozan, equivocadamente á su modo de ver las ra~ que no 6ufren la fiebre amarilla á ~uestra vista y .: gun la bpinion comun ¡ no vacila en calificar de iebre amari. 11~ á u.a afeccion que se ha manifestado en los negros, bajo el , . tnple 8f!pecf.p de una afeccion febril, de un iotero muy intenso én W,S co•~untivas y en fin de un vómito negro bien ac~o; · t • .rechau la uimilaoion de estos casoe con Ja· fiebre remi&eot.e · bilioea ihemorrágioa; la marcha (:ontioua de fiebre y el•cadeaaaniento de los síntomas no le dejaban dui~ aoel'oa ele . ¡ la Te~ de eu juicio. , No lo acep -m01 Bino ooa graad• re- 1

ia

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PfWfel, ya. lo hemos WA::bo, ea la ciudad -'a .brill&D&f. u la

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• rlqUM ~- EllliveLde a -ca,.ifia.ee •lo

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..... JM*t levedo eobre el del ¡nar. Mr. &inee Claire De · lado a.._ara en 28 metros. La ciudad " eede pueno uaa dietanci q e 1e ealva en ~einCe El clima de ta banda de ti rra ea no ble pot •u .

in&eosidlld.-No paede dudaree del diagnóttieo qae debe mula 10bre la enfertnedad del Dr. Pujala: echó la borra,-y auoqu~ cu~, acababa de demoat~ co su enferm~ad, que l011 crt lloe 18 desaclimatan, pues 1 oabn de nuevJ afiel de auaenci ee volvió ya uitnilable á los extranjeros eÓmetidoe al foco, ~primera vez, despues de poco tietnpo. .

La de esta epidemia de fitbJe amarilla de Ponce en . 18 9, fué la de laa fiebres amarillu llamadu injlllma:

IICIM•II, 6 lo m'nO. ea \iem~ comu .

Ea ·preeencia de eu. pobl cion f)e la ciudad y de loe ca m•

poe, h•moe formol do siempre la miema cu tion: ¿TMnen loe criollo el vómito en e te departamento? ¿Han oCreci4o ~emploa de él? criollo de 1 ciudad, e UC>n no ae refiere ino porq Y.• ee inóLil, con nue tra experiencia, para los oriolloe que viven léjos de 1 costa: ellos eon ciertam nte vulnerabl al rededor de Ponce, como al -rededor de 1 princip les ciudel litoral de Puerto Rico.

Turnamoe aqui nues roa documen de un médico distinguí· do d · la FllCulaad de B· rceloná, el Dr Pujale, que ejerce en Ponqe: él m~mG lo decl ra:~ poco prudente, para 1~ pai11&1101 que iven ap rtadoa de 1 e , el venir á la ciudad danoCe la ett&cion de la fiebre amarilla, pues están muy expu l llevar l sus cas la enfermedad; y sin embargo, la ciodad no hallA eobre la misma costa, sino que está disan de ella cerca de doe milla .

Una epidemia grave de fiebre marilla ee ha cebado f'n Poooe n 1859, y entó!lcet fueron atac dos muchos criollos ele 1. mi ma ciudad, entre ello el Dr. Puja! . Es cierto que &Cuhativo nació en Humacao, una de las ciudades de la oriental de la 1 1 , eituada l dietanci de una legua y • ele la ooRa. El Dr. Puj le 18 ausentó de Homaeao para ha101 ettudios en EaP.fta, permaneciendo alli nueve añoe, y . qae bab'• vnelto ! Ponce cuando ee e~fermó en ·., Anlel de Hr a&acado j)or la epidemia, en Ponce, babia . .llldiO J& 6 DD námero al de enfermos de fiebre amarilla, 80 ftl rl01ea 60(),~"D&o ~ habfa generaJiado ea&N lu.düena&a variedades de hombret criollot, fo.

--·'

~ft- ó de fonaaa~o paree d la aaarmcuatro me~e~ ooa

.tori(u.

Los

.

prddromo• eran marcad9e por una coriza que Uégó á ser un eig~~> inf.Wble, para los habitantes, de 1 invuion próximA de1 m-.1 en eu economía.

Loa ombree .de color han perman.ecidQ mdemnes ! vi•a Puj~l ; pero ei los negros de raza pura no han ot'rttfdo nin un' caso, 10. de eangre mezclada han pteeeniado cinco . cuoe e , fiebre amarilla con maoifdtltaciones hemorrágicu 1 por 1 boca; ta nariz y los ojqe, per ein vómito ó borra ~e ca e y e-n íctero, visible por lo ménos. Es, pues, permtt.Jdo udar que loe cinco mulatos hayan tenido una ver.. dade fiebre amarilla.

L .,causa de esta epide,!Dia de 1859 parece~ escapar á toda idea e impqrtacion. Se cree que eu nacimiento ha sido eepootá eo, habiendo coincidido con inundaciones producidas por. dee lluvill! precedid de una eequfa prolon~da. 1 Hay, ues, ~n esas · causas una . aproximacion por· establecer c~n lu causas de las enf"rmedades palúdicas, bajo el punto de ~teta etiol6gico puro, ein deducir nada· todávía en cuanto, al t miento, que debía basarse sólo. en la exJ¡K~riencia.

He aquí lo que dice: .

Ci rto colega eangraba mucho· en esta epidemia, d~ admiaiathba la .quirúoa y fundaba su medicacion eo la iimo, nada sulfúrica, creyendo favorec r la plasticidad .de la sattgre~ pero de creer que apreiiUl'&ba loa vómitos, porque cuí todoe ~ ..ferm~ que u( fueron tratadoe ofteefan el ejemplo de un• 1Ho....IIC1a absoluta deepaee de algaaoe va1011 de eea tilaaa 1 JIU'& toda bebida 6cida. mortalidad obeeaida '0011 ette

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1

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ha do de 90 p 8 , ' d pe'cbQ de una lógica de ftebre violeQ· pen .r ea la ngrf en lo e vol u m· , de e iolog{a i evideDtemen~ pa-

9wjnilit.r--El Dr. Oleo ba tenido al bien darnoe let U. cument¡os" eig~ientes acerca de la jurisdiccion ·en gue ejerce detde hace nJeve años, en una pobl~ion di•minad~ por toda . }a extebsion de la jurisdiccion, pert) que 110 cuenta 'méuq,e de 6,500 ~abitantes. · La Jtimera epidemia some•ida á la observación de nuestro colega fué una de fiebre amarilla qu ~tal!ó en el mes de Ago to ds 1869. .

La qdad está á un cuarto de legua del mar; y sin embargo, no fué 6r un buque por donde la enfermedad fué traeportada á la ca eceral de lll jurÍsdiccion. La fieure a.:narilla ha bia _sido da por un jóven qq.e venía .de Po1,1ce, donde reina· hcei ¡aqu"lla: murió del vómitO ·en Guayanilla, ciue á la saz n contaba con un gmn número de ex oJeras for&~~teros que podían ser COnsÍdj!rad OS .COliJO aclimatados, g aciu á la duracion de su per'maneooia anterior: es&o fué ta cier , que loa crioll · n esta epidemia fueron 'mb á men~do tacados y víctimas de la fiebre amarill~ que loe extranjer~. · · El trata iento que diera mejores reeubados se componía: de n sangría general al principio, y despues loa evaen ntes. ipecacuana sobre todo daba .muy buenos ~Ita­ dos¡ p qducja mejor que los otros agentes una · remision en la fiebre. Desnues ee usaba siempre el sulfato de quinina, cúyá admiriist cion st>gufa A la remision, allí como por todas par. tes eo la 1 a, ó mt>jor dicho1 como pot: ~das partes. ea lu Indias Oocident«let; y sin embar!O, en ningun punto ae ooo: sidera 1este, medicatnento como el especifico de la fieb~ .''

el valor d

• r

4

GI'IIICi l este tratamiento adoptado d puet de la ooetoea · uperiencia de la bebid . ácida 1 de la quinina por la boca, de la ogrfaa y de una alimeo cion coneerv da; ,gracias á ~~ acep o un poco tarde, no llt-gó la mortandad al .cpia de' 1 CUO!.

• · . ·t. f6rmlll rá pu , y la liemos adoptado con ézito pata o ro 1110:- edtoacion exterior re?nlsin, ligenJDetl11etilletií9':., eegan loe sfntomaa; quinina por el método eacWriaterior emolien ¡ dieta. ·

amaril~.

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1

La t~fia de Guayanilla revela, en sus cercaniu, la existe cta 'd e condici'ones palúdicas muy' evidentes: un &ftfJO. corre al O. tde la ciudad; deabordHcloM 1111 aguat, • el&a n y 110 ~naehan ya aino una relacioa lDuy lejana oon la CMJI" rien~ oea'tal a~nas eensible en el momento en que bajaa 1u . . .

Al Sor de la ciudad, o& e la orilla d,l mar . . . .01 Wbll

'

161.

141

ele ooapa de UD& mez<lla de agu del mu y de apu · pla.Wa Y~.ciact.d " situada al O. y á legua y media eJ. la. orilla . del mar. La cabecera de la juriadiccion poeee 1000 habican&a~, y el Nto de su territorio 18,000. Aunqae caeata n a ·· poblacion á gran .número de extranjero., . a casi todoe 10n frabceaes oriundoe de C6rcega, no ~a ofrecido epidemia de fiebre amarilla desde el ado de 1 51. . erdad el _qlle DO hay en ella destaCMmento de tropas, • declP• una re11oion do hombrea j óvenes, robuatoa y no aclim•ta•oi, recieo llegadoe y aglomeráodoae á la vez por

grupoe. . .

Ro 18J7 .hubo en dicha. ciudad una epidemia de vómito.

Y h• compartido la enfermedad al mismo tiempo .con su vecaoa Gcaayanilla; pe~o ae ignora . au modo de inv.uioo. Se aa~ que ea 18U f11é el vómito importado al puerto d~ Guaya· Dilla por.J!o. b11que mercante yo ·equipaje tuvo á bordo muchoe mue~tot. D 1 puerto de G11ayanilla· ppó la epidemia á la miama G11ayanilla, des pué. á Y~&uco, habiendo aido el importador 1 vómito de Guayaoilla á Yauco un criollo nacido D . . . . úlLimo paraje. (Dr. Lieubret). · · '""- Ol"ia6al.-H!~maooo.-En la coa&& oriental de la I.la hizo la fiebre amarilla au aparicion en 1856 en el mea de J ulío; allí ee bó hasta el de Noviembre en Humacao, como para ~moekar, ana ves más, ~1 eocadenamieoto de eataa · epidemias: ·~ cólera acababa apénu de desaparecer de Huma0.0, ~ IDeiMII at.ru,~ CQ&Ddo eataUó la epiclemi.l de óaaito.

La oabeeera del departamento del E., Hu~acao ~íá co~ &aüda. á lepa y media de la c:oRa en que ..; eocaeo'ra

~ qM Ja minia partlcalaridad ee babia preeeo~ la - . hermoea ciadad ~el interior de la ¡, ,

fllllo

~ ti ~ • babia

cl. .rrollado primeramente y ha·

lú lido·lflllido may proa&o de la ezploeioo de aoa epi

podian basa nne loe últimoe .~ de ~en ¡con }'?' prÍtn~f08 d_e )a fiebre amanll DlcteDte. Al tiel~po, en la mtlnta tm~d1td de Hamaca~ se desarrollaban tina tercera epidemi.a de dieenterfa y una cuarta de • viruelae; es decir, que estas cuatro epidemias se uociaba~ ya . en Hurnaqao, <:oruo tarde debían archar ' nueatra vtata de frente Santómal en au Última epidemia de cólera Y de fiebre am nll&. . · Laa caUB&S ~e esta epidemia de cólera en Humacao dan: un periodo d' se~uía eeguido de un período .de lluvi_aa ~?~n­ d otea a r~ando inundacionea fi cilitadaa por1a dt~p08tC1on "P~ci~l d 1 ttélo. Hurnacao está edt.ñcadp aobfe u.n . terreo!) arenoao, 1~ misrrio que Ponce; se halla rodeado de coltnall por iodoa lad~, excepto en la direccion del Sur, donde ae encuentra el pueft<> de la ciudad. . · · · Un rio orre en la miama direccion del Sur; nace al Oeate, . . · taba q van á conóurrir á formar el recinto que domina 1 ciudad.

Las ag e potables de uso habitu"l para aus h~bitantee son lae tomad sen el rio en tiémpo de Jlec& 6 de calma: son puras y sanaa; d rante la eatacion ~e laa lluviu ~ero ee nelven tor· rencialea, urbias y cargadas de loe despoJOS que cubren au& bordea 11 n~ados. . . . .

La impo~ion de la fiebre · amartlla no ~a atdo comprobada en ea~ epidemia. No babia entónce mngun buqo~ en el puerto d~ Hu.macao, cuyo equipaje ofreciese .. un e.J8"?1'lo • de fiebre '-marilla;-de donde ~lr.a , que la eapon~oetdad · de esta fiebre -parece una vez más establecida en daeha remo•z<!i1.10n<uuo1.,

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ca etérea de la ep!demia de Hamacao )e.babiao merecido el inbre de "Fiebre inflamatoria," á cau• .de la enet· gta de la r-ccion f~11ril en loe cua primero~ . dialt,~n q to~Dat- en eeguida el tipo iat.eruritente en loe stguien·

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.. ....,. y la~- obkmeroo

ell.0 ó 1.0

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lpraoUcaba

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166

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liba l»róximam nte; a\ \eroer día, deípue& curacion con ~ sulfato de quml· AISu gom ,on· la pocion de Riverio y el ele billll .-La Qt't.alidad fué de1 60 p8 . de la mod ~i• de este tratamiento, que no pre· \a lil t.ratau' Pnto especifico, era eicaz 0 y ú 'l, to que loe _nfermOII que eran l la evolucion espontÁnea de su fi bre modan cas1 ~ , Cbe'cJ ~-1~ MayagfW-. la principal ci~dad p\a y ca ra J l dep r m nto del . O. está 11tua· da IObre una pequeft evr.cion á cinco minutQ8 _de eu ~uerto: por poeicion, oo seria capaz de pretender la 1nmum.d.ad de 80 ¡. fiebre amUil · { ea qué t\un en el ro de _NoVlembre, be' o l influencia de los huracan ,, de los temb~oree . de ti rra y tle e corU'jo. de roeteorol6g\· y \e\úriOI\S podian ve e mucbOI CISQI de ñebrQ aro,.· ri\t que ee . de1 rrollan y inah eo y 6 días por la

aba~donadoe ~011.

e

perturbac~ones .

bom~res.

muerte.

La guamieion de ayagüez se compone de líOO Aunque la ciudad ituada á roéno del \canee de. un ca· a· " d 1' pl y la tiebr amarilla no-ha hecho su apa· · · n ea 1867 ~n la citada gnarnicion. in embargo, j6ven.,_. eoldadOII reeien-llt> doe d España desembarcaron en el mes cjerto que tos 200 hombree fuéron · d Abril y i bien \\lo á n ciudad se leva 70 roetroe aobre 1 el ni.e\ de\ m r y á de ' ~ bridad y su ant.i 11edad,-01cbos mthtares perma~e­ 111 en clero1l n Germa\\ \os meses de Abril y Mayo, . y TOlVI·e· 10ft 6. f\net de éste; á partir de cuya época, en Jumo Y ni uno de 200 europeos ofrec16 el ftl\igio de iebre ligeft de aelimatacioo. No ea ae e

Ge~n, ~ \~U

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a~agti.!Z -:-.ciudad Í1UO~

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6ebN .algunas veces á loe · '\a parnie' on; sino q11e apan· eoeet eon bu'an\e raras para no co~st.i\uir la eudem' 'dllj Gi lo • ve

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lla~iíllilliiW-• - -··" • i ~~re \a playa uiiM u

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cuenta 600 habitantes; lo llaman ''la Playa de y en ,él se observa la fiebre aJParilla más á menu·. la ciudad: La PlaJ& aiempre •• atacAda 1 primera; se manifieste alli la eMermedad, · se la ve siempre auzumJs buque11 de europeos. El mecanismo aegun el cual de loe equipajes t\ la poblacion de la ciudad es de percibir: t\ falta de hospittcl, loa marina( ataca oe amarillr. son iraslad1Ldoa á 1;1na caaa particular 6 á y una vez e~tablecido eate foco, se ve f. la fiebre vadir la Pl~yti, despues la ciudad de Jtiayagtiez de casos necesarios, confirmando la doctrina

1

1

1

tr~$m:ts1t111idad de la fiebre amarilla.

patología comparada de la ciudad es preciso distin· · Noviembre~. Abril, tiempo de seca, N.,, .catarros de las diversas mucosas; Slilud pública t1n''""'"'nte;-;-de Mayo á Octubre, tiempo de lluvias; es '"'"·"'~"''""'"'"' cu&lld<? la lluvia falta un' solo dia en Mayagtiez; S~r '\,UI reina en e~;~t.a estacion se ve que apareintermitente& y las disenterías. No es que ha· UlllllolliiUU!S 'permanentes, sino que cada hondonada se Uena ' ,de aguas torrenciales, .y éstas se secan todas las.ma· uee1uu•~11 de haber producido, en preparacion, sus. efluvios

.

pantanqsos . . Despfes ~el fu rte huracan d'e 28 de Octubre (1867) oqur· · neron n caso de fiebre amarilla mortAI.l en el hospital de . :Mayag~~z y otros dos t.ambien mortales ~n la ciudad, acaecí· , dos est 11 dos últimos en franceses, y ~os en el wes de No- · viem_b . . · Las ~!ceras de las piernas abundan; el reumatismo rouscu· · lar. y articular, el de las mucosas externas (-oftalmias), y de ' las in4rnas ( enteriti·s, enterocolitis) tse observan. con íre· cuencia. · ·1 La. ~i11 es m~ comun en 1011 moradores d~ los campos que e~ \a Cf-uda_d, s1~ duda á cauea de la gran inc'uria que · pre· ude 6. .. Ull~nca de las ajeccionee catarnlea de laa viu reapi·

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19

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·u y la rarez de_ loe p ~tanoe piaeb& .t.quiUD& V~ mP ~U ai()Ci.CiOD • la r \ac\on d• efecto

4..'1llti.U

nea la! cuen

agüez emp· e-za una cordiU ra d col.u~ que 1 nn tnte ivtJDente, de . á E. 1 s iguiented poblaot~ nes: algunas ciud de e pr en tan, pero m d un 1!8 baria reuniendo todae las choza aisl a que pueblan a montaAaa,.

t4' H9""'~s,-es n pue lo elev do .

Uo, á legua y media.próximamen de 1 cota; uple ila dilt.ancia con la elevacroo; a. á""e& U natoralez& de sus vecln. aclim& . . ál vóftlÍ\0. Los reci ·n-llegadO! d1 en éste. pueblo; y ein embargO, podtian eocbntrars~ en ngor condiciones de impor cion en l fr cueO re\ac10nes .que ex\11\eD con el puerto vecino. L mejor cauta de \a de Hormigueros para con l ñebre amari\1 e que \~s ve~t~JI.l! proaucidd por eu \evacion e completan con la di po t~on, al reciedal' de las a\turaa en que repoea el pueblo, de otro cm\0 más elevad todavia, pue entre él y la orilla de

emtn~oe.

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delPcn mar. otra parte', loe vientoS reinanteS aobre esta plaza tan ve· cina·de\ mar recbaz ft su emanacion • pu toque eoplan en la s.o IlaAl ~E. á Hormiguero . urde encuentra (Jqbo Rojo á tres. le!u de y \_e gua y tuedi!\. de la costa en linea recta.

La al ra de ta ciudad eobr el I!,lvel del mar es de 85 ~e· tf08. 11 u ba&i u on en núm!lro de 4,000, ~ loe de la JO· n.cli~ion 1 ,000. La bitJt,c>ri de la. ñebre aman\la cuenta ex· plos\onet epid6micaB por iropo~iones efectuadas en l01 ~. · bi de guarnici n 4e tropas ya a\&C&d .de la. ñebre amanlla: la tropa puab el mal fl. loe paisanos, que se quedan liem· pre a cuendo ~ eeWl esp i ningall iniueucia

~b.yagüez

~l

ciudad y fl.

8\1

poeicioo.

. está en decadencia y .muchas de eus en ruma ; pero. es sana gracias á la di ccion de los vientos y á la sene que la separa(\ del mar y la gual;da.n de 8119. orlas mftuenmas, ademas de su distancia y la altura de )a colma en que descansa. Mr. Sainte Claire Deville ha v~~a- 1 do la.la1tura de San German sobre el nivel del mar en 70 metr s. " 1 hiotocia de ¡., opidemi" de fiebre ·amOrilla que ,. bon 1 ceb o ~n S~n ,German ·es ~ás b)en h de los •JegitniQntos que han vemdo á bus~ar ·en éste, ra\ejándose de los fo~s 1 de c~s'a, un_a curamon de la ··fi.ebre de que ya . e$taban

de_elevaci~nes

can• ble.de las pro puertas

~oe d todo centro h 'Qitado.

Al O. de O&bo Rojo, y á uo.a legua de ~• ciudad 1 a San Gerrñan, ciudad distante de la ~ta en. ~· cerca de tres leguas, y de iMayagüez f're! J.e¡uas · 1 S!'n ~rman tiene 8,000 habitaÍI.tc3 y su jurlidic- 1

y

La raft2* eJe la 6ebre

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ataca~os.

. ..uf Hm1K>s

· . , J de la zona de las 1epidemias de la ;fiebre _!lma· ¡ nlla espontánellB ~· muy estrecha 'de este lado occidenta\ ~e . la 1

. . .fl<¡lano fko..U "" ,.;,- ·,¡ Oe,.. que San .d ma como de legua y media; ,en jipéa reeta es,ta ,ciudadl ae b. u~ á 4 le_guas próximaJDe.n te de Ja costa, y siguie~do los ca mEs·~n8ltables á 5 leg~as de •M~yagüez · descansa 'sobre' una. l\ura 95 mar, segun la ixúma va-\ loa~ on·de Mr. Sainte Claue Dev1lle. forJo tanto, la com\>i· 1 1.1~c n1de esa al~un y de esa di\tAilcia .hacen pe ella una ciu·, tad e sana que las anteriores. · · 10na de los epidémioos eeria, pues. en · más ~vech':' que_ e~ la ISla de (i)uba., puesto que aqui,. ,uerced ó. .u a\t ..tnscrtu en sus. cordillel'all •tuoesivas, se puede qalj 1 culat ~n tres ~eguas la leJanía~- que logra gar.A\iJ&nen e~ e~t\Jft'O re01en,..\legado sin correr Jlieegos •118rlOI • en ''ti~

:5.

o.,;...,, ál

~e- ~etros e~cnna d~l

~lA

limite•~

P~ertq Ri~o;

. Iela J ; D&.a·Gnmd• aebe Ul\-.ezla•lubrldad ·¡e¡¡W6mi4l& ~e qu ~ ~ á la fiebre· ui1la 'la _au..,-»• de. ~~i·

• U9 148

l 1a inutilidad compard de loe recur!Otl 9ue ofrece á'

cion

loe cuerpoe de tropa.

En el verano de 1861 deaembarcó en Mayagüez un cuerpo de crepa no \imatad que Pn p rte fn.é. destacad~ á ·San rman, á donde la siguió la fiebre amanlla, producten· una gran mortandad.¡--Do ci ntos hombre fu~ron ent.ónces deeta()adoe de an Germ n y ai lailo en Oabo Rojo, adonde la fi~bre penigui6 al deetacamento . La mortalid~d fué de los tres auarto:S de los atacado . D la guarnicion e propag& la tiebré i los b bitant , y durante mlls d do me s se ob· eerv ron de iiebre amarill en la ciad d. Entre los enfermoa de ta epidemia fi.g~raron los criollos al igual de l~s europeos. : . .

E\ Dr. Garcia, médico muy· i\u trado de Cabo RoJO y d1 Clpulo 1 Escuela de París, tuvo más de una e ion compro~r la vulnerabilidad de lOs criollos a\ vómito en el curso

a

a

de eeta epidemia. · oeetro colega ha experimen.tado lo buenos efecto del tratamiento crio\\o:-e\ aceite imple asoci«do al d ricino, á dósis l~nte, forma un método ventaja o é inocente¡-los calo. mehrooe aeociados al opio le han probado perfectamente en l ~ de delirio, como los baftos tibios en la ataX\a¡-á la i~ena, .ha encontrado muy malo el empleo de las preparacionj!ll de quina y sobre todo del sulfato de quinina... · ~eJDOI tenido el 'honor de presentar á la Academia de Cie~cias de la Habana ·una memoria redactada en colaboraclan del Dr. Elcid, que vive el'L un pueblo. del interior de la bt& de Caba.-Las cQnclusiones de dicha mfmori• admitían la distincion, que es necesario eetablecer entte eetaa doe olade. criollos: \. 0 loe que habitan á oriUu del mar 6 en la mna epidMni del •6mito; y t~ loe que bap naciclo y perma' . n Wsjoe de zona epidémica y fuera de 1111 esfera de aceio&, ya l ea111a de 1 diñ&ncia, ya l ~oaa de la elevacion eobre la ori\\a del mar. iqut alpnoe documento~ politiWI referente~ l la ·mil~ .• •,...-Pooo ~empo delpftl de loe eu01101 do Une, te de·

Se

,

r

.

, oidió milicianos entre loe jóvenee , válidos de 'la iaJa de Puerto' Rico; y·tales sujetos, originarioe de las a\ u~ raeron· enviadba p,or destacamentos á \os diversos puertos del' litoral. 1 ~ioa~a en~nc~s en lo.. 1 la. y eotfte todo'.en' Ponee una epidem1o. b~staote v10lenta de fiebre amarilla: uno de los milicianos, q 1e babia sido destacado á Pon ce, permaneció en éste algunQ.s semanas y fué empleado ahe~CÍO de las columnas' O· lan~s,l en la costa del Sur; \e atacó una fiebre a.marilla intensa: la- sue te le puso en nuestr~s manos, le recibimo~ cerca de nueatr hOf!pita\ de Yauco, en donde reinaba entóoces' una violenta pi emia, y como su afeccion · estaba ya muy avanz~~:da, sucumbió al tercer dia de au instalacion en una choza aislad .

Evi entemente ese miliciano era oriundo 4c Puerto Rico ': pero como el vómito es sólo éndémico en dicha isla y no alJarece ~ino á raros intervalos, y corno este individuo babia nacido~~ ~as montafias de Adjun~s! donde perm~necía en ~m clima teptplado y eu-copeo, ¡;¡u viaJe á Pon ce y sobre 11' costa le .. sorprendió. en condiciones europeas, es decir, ain acliroatacion · á la ti bre amarilhL que le hizo perecer; ejemplo palpable en apoyó de lo que érn preciso demostrar: la necesidad distinguir dos cla11es de criollos en presenc~ del vómito negro.

ae·

.

Caplt~lo ·

*'X:

~ u TiiJúPWl'IOA · ommu'L ADOPUDA u u. liiL.l D• PUDl'O Rroo (Coau Sua).-TJU.TAKIDTO ~ ·ua J'IDU8 t D~ u IIDBl: Wm.LA D P.lBTiotJLAB, DIIL '1'ftlfD, DG. PWf &o.

l. Laa jitJ1w6s

producidu por una intoxicacion oonooida, 6 d• u~ origep oculto, son i1_n~me~blee en Ju montalu y.Jun·

•

1 .

jj&l~ta11lGe IUipMldldOI del Í'8 rior O eD 1M 01M,_U "-'- ,..._.__ de l;'nerto Rieo. Péro en\re fiebres es la ftens rilla la que ocu el primer rang por' 111 gTW y por la incertidumbre d la tet-apéutiea. . in prejuzgar nada acerca de la natur len de lu dtferemes bree, pued admitirse, al ver 1 marcha habi,ual de llas en Ialá, que 1 manifea?acionts gaMro-i'l&tutinalcé con ti,uyen, i np tl f'ondo rle 1 m or par de enfermedad infecci por lo méoos un epiti nómeno de un · valor pron muy grande y de qae debe ocuparee con solici,ud péutidf:. Y la manife cion g trica ae d arrolla algun . vee rca del principior u intenaid d ae halla ~n inttmamen~ unid á la fuerza del fiebre, q e bien ~~ h podido aotorúado para conaiderar lo ignos gutro-inteetinales oomo el fondo mismo' de dicb eofermedade . ,~)~ro Á esta ÍnterpretaCÍOD Se le h" dirigido UD& 'riM O~ecion, y 1e fuod en la d paricion de l manife acioo oin~\inal miéqt1'&8 qu 1 fl br 1 ~revif'e.

In~n la luz se hace en el fondo de· La cues,lon, queda á lo méo que sacar de lo ignos ga tro-in ti al todo el partí o posible para ju7.gar del grado, de ~a forma, de la gravedad del hito í: vorable de la fiebre. :s.j el punto de vista cUnico, la importancia de interr?gar al tubo intestinal en estas fiebr no est.arla nuuca d-emas1ado reoo$endada: aai, vez que, en eso bohioa de las monta· ñu, que sobre todo se detenían ñuestroa estudios, durante el ú\&imo trim tre le airigia en eguida nuestra exploracion mucÜ. llácia el hueco . trico, delrpe.es á las régiooes en que te ocmltan y detde donde más á menudo todaviaaalen las viacent q, e comparten con el tubo digestivo la solidaridad de lú 1 aut&bicu én fie iot1 • :-1, 0 el o, el ed6tDago airiUO baj~ el ctedo o eafltlaifJbW, con ' · frecllenc· apdó a el~ o 6f8ano, 'mea Gb&uo primero, ee pnciao deede haégo uegarar que dentro de

1

. r

se

,

' d

~·

eaot graulllaral

¡•

•

eate.lbo, bajo a ioapiracion de ae!J)ejante silencio del~ miento..,pig!stHco y de los hipocond'rioa.

Ko ,1 primer caso, la fiebre ya palúdica, ya incsrt.c8 natur<B, será gra-,e, aeti continua, persistente y rebelde á.la terapéutica, qoe debe~ ee~ rápida, inicial, enérgica.

En el aeg D11o caso, la fiebre aerá ~udocond.oua, inter ·teote ó decaerá pronto, la: med,icacion será útil. me &e Jllodarada, lenta y hasta · nula:-la quinina será eficaz. ment¡e ~mioie¡trada. por fuera en el primer caso, por la boca en l segundo; la medicaoion llamada eva.Lcuante, la gran· me~c~ en v· 01¡ en el país, 11erá prohibida como un peligro en el pei'M11 e~ . permitida cowo inocente y ventajosa en el .segundd.

Trát e:de ~fiar esos precéptos, insistan loa asistentes en d~ R g iBa uya su cara ~di<;acion por los evacuantes, as{ sea el t~;ato ¡de magnesia, ó "la ipecacuana, más beriigna y 1uáe au azmente ntan jada que el emético por los emp#icos de loa e mpos,¡_:_y bien pronto verá declanrse fenómenos que a tigu el au.wento de la lesiones locales y IQ sufrirnieow ~~top ticos de los nrgao 's 1 jaDO!: lengua de un "Tojp vivo, se ueda de la piel, viol ucia inusitada de la fiebre, delirio en o.

En lD¡A cas en que no exi ten a os aufrim"iento\1 gaetro- · 1 hepátiCÓe, ~1 medicacion lo ·hace nacer casi con certeza. ' \ A.dm nis~re se las bebidAs sunve conocidas en Europa ó propias e las Antillas, en lugar de esa ·bebidas carg~tdaa de ' ácido$ fperl(es. no ae sobrecargn el estómago con esas dósis . exag radas de quinina, que det rminan vómitos bilioaos y hacen 1ufdr en 1 fiebres continua , y vomitar· la borra de ca&fé e.n' la fi re at aarilla, ·lo que nunca hubiera sucedido al vómito •ia esta medi cioo intempestiva,~)' ae -vet! ca1rnane los sin- ·: t.omU gtaVj! t SÍ rfo CUrarse COD 11eguridad al enfermo.

No ~ ~ decir que vaya uno á hacerae el apóstol de las ennllo ~lliaeu 4 todo precio: son útiles para la fiebre ·¡~de 1~ eorppeos porrjeaaplo, pero QQCiY• .~ fÚ8 Y• ~ t> la fieb am~ 4e ~ CJioUat. ll&Qaa. 4e lu ~·

remite'"'

en

'CílitiU

l§J..

. 161

p..,.-.

poJ'Iu• on .... "' ' 1.. loetl..,

~'" ••ro.a..

1 eonIl.ett.ó~cel ménoe rigur as. infant\\ 6 de \os B,etitiéndonos 1 útanO esen_ eial ,,.omllieo; y pan no •'"'' olno lo boebo excepciona \o babl>nmÓO con ven"i del ""'péntiea do\ Dt. Blondet en Gnayaona, po""" quo no ,,.. ¡:o\ g nO' a6tm• que on tn· tami oto ha oa\,.dO, en'"' ••• ,.no , ó """"' enfutmOO de ..... ,..,..too de t6tano pnnt6n o. E vetdad que loa tad"' o>n mU onod"to i el t6 no " ,,.umót\eo y en un bl•""'• i . mbien e pnntlneo, petO no o\ e\ enlenno fneoe un aft\cano 6 un mul to. E stos último , los mulatos, parecen t.ener para el s,étano, bn pontáneo, una. disposicion más gra.nde!Dd•via que .loa of<\eanÓo.-IIe oqnl l• fótmnla del Dt. Bl,.det' ¡,.,. oem\\1• del eeWpn, p\onÍo uoad> .,b,. ..ap·en Co< do 1> " jan ..,, oob" ,.. ta pol o oe vio""n 600 S"'""' de ogoa hi"iendo y " ag"· gan U gnmoo do \óo.dano do Syd..nh m. Il "' oh«""' que el ludan• oolo, ompload• ó \a miori>• d6oi no d loo miomOO .-oltadOO· L d6 i de 500 g"mo• • adonin\ot,.d• eá •s.ho<"; '" dóoiA igu\onl" en 24, boota ptodoccion de ... mejo.U. maróad•; dopo" e di mlooye poco ó poco \a i .-La his ria. médica de esta planta se encuentra

adu\~!1

~

,..o~

""'~·la ~''"'• ·~•\

.,,.moo,

p~m•"'

tra~da

á \a ~tgá en la obra de )ir. Gr urdy.

1Eluatami••to del \6tano ttv.umOtieo; tan comun eb \u pa<· tH do Pootto Rico y re\a<ivamooto mucho mú "' en la ,.pital, .xlgo una ,.¡,d\d P"vont\va mocho mU oe un .tratamiento cura ivo iempre tard\o· Lo cirujanos del or de Puerto Rico dan el opio á sus herido , al interior y a\ extorl••· IAo herid.,, \o Uoga de\ • opetaOione deben ,.. eu.-du con _., qpiodo; peto á pe " de ""' p,.ca..\o• uóo, a.ewa• loo e\n>l noo que oe creen ,xpu...., á petde< 4 amputad"' de cada 5.-Por \\o&ua dan 130 'gota• do \ludanó en .600 gnmoo da ..,hfeulo P.'* \ •• h•"'· El Qnieo in· _..,...,. de m6todo del tótano ,,......, •q esigitl mU '""''una medica·

me~dional"

.,...ti~-

' ciOil

encunte \oca\:

la

~~\Aetieo

.... putpn*·

i

curado u té . d ehj aber · en un hombre · jurisdiccion nde tauo H eepontán . eo 0,30 lnos de- tár&aro administrándole 1 do opio 5QO gmmoo de ' ' 'oon o;so )"••lgmmoo 1 hubo . yomí uvos sino de . ... cuchOTada . por hora. No 1 El Utdko i'\fafltil ó, 1 d pos~ctOnee repetidas.

Isla de d ma e loa atete diRI, es muy l'llTO en la eepues del uso.-ad d portl• o e Venezuela d . opta o_ en y traarec· d 1 • de con• el béle curar . •en-n•ctd d lus heridas ·. . um b·¡· 1 tcales de loa· Ill 1 . sa.mo e copatba. . trataml nto de las bubas .

1egros e Puerto Rico ue la lela, del pian de loe de la sifi is: d scausa ¿1 meJOr efecto, e. idén,ico al de . N9 de de. mercurio y el yoduro que algt nos mé4icos conced 1\ .mteres la importancia te ient\:> sobre tofl en a. w.tluencia lunar en te- . tencia. . ~o en la Indtcaci6n de ea penis-

de 1~2

t"~~:gueroa,

,.b;~: cu-~.o,

~uertb Ric~

ée~

e~ e~ b.•~rte d~a te~ce;r:~o g~n y

po~si t~atat .

.

Ouand m~:rcurl

1 . el pian es út"l1 mente combntid es preciso conHer J.} o por e b•cloruro de .

Vllr .. os enferm 08 b t ue e tratamiento a.nti üiH . en ó servacion. su dul'llc on 8 ttco sea. completo nor su d6s·

aal q

' 1Lo

.

,....

.. '

pu ata en observadon d r. .

COIUO e~ 'sdoa,. debe durar e en ermos que se reputan-va nuev a que 81gue . inmediatamente una ásemana. de d e la luna J la . medad '[El traLamiento (Dr :Bl d te)r.mtnaclOD de J, enfer. ." no ou e\ .

• la Si t.a.l des UE'S de esta Clon reaparece 1 . . ·pral La meteorológica. afirma la ptan, es porque nt'gro lo padecla,-1 • ou.racton dt'finitiva $lel de dicho lazo vuelye el qube nunca engafta. Si deepuee . t ra-rnte •• · ptan,d ."Y. que comeu:aar ~ de nueve el . oomo si se le da · a por · , pot P taoto lu dóolo de od · . voz, roi .· balta 8 la 1 6ttima. y o y mercuno dt!lde la primera

q~

Se

•

expe~'encia;.asi·

•p~es

dil~

~

~

mlntt~trara

.

~

pnm•,..

. .

•

mt>J ntea asertos no han sufrid 1 tra E'$ que 1 d o - a comprobacion de nus· . nG.....UO diaclpulo de ;:uoalcond reeena. aunque uayam e a e ans y aae · acep\a toda su , eJerce en

le~,

'i:

· ~p~

reepon~bil~

e

amno~ e~

capttulo

-· · 1M más ra ro· VJve . en .'

1 d va e 'suelo, se le ga que él mismo ca· med•o e las piedl'all ó b' tamblen en .)as "]anteras las ram s de t\rboles:te en entre deepójotj se ,edn Tod n Jl ns en foe luga , c011 e .llf 1"" prof~siones quP obli res secos. eeqe tn t! desiertos y á tocar los regan al hombre á'frecuentar

XXX·

ar.oni~o

1. De los ardcnido .- El guabd. e un del género Pltlyr&va cuya roord ura se coft! \dera coruo veneno 11 aunque

m~chos caso

na~rali

- hobi No h S Ion b'" Jo . a11o. e

cafi~

Ea()1.\01 campOI ele Paet\0 &aco e\ hombre y los animalel ... esp.-- i al&a-nae malas de ciertoe ~coa'- p_.. ~''la .,..aa peluda", nouabn qae \e da la pati8 1 e\ Ea\8 tl&.Uno • . .

.e.we

herida~

~ ~U.blo,

ari~

"~.

fiOYene~

·~

q:~ul:: ~e~e!alee

'""' ' 'd0 pb '"" h"'idoo d 8 ·' do loo po•• oamp., do Ía 1 1 o oola olooe onl"' loe ' é, "'"do Moyogil" b oa; on ol ingenio do

P~'o

f~ctado

'

~el

•

~a

•

eno~a '"~ e~~~

.xtendió 1 h' vientre, á · la i . a mcbozon .¡. todas las 00 "

eg•on-e . detrae e mo por delante tqmerda como 1\ la derecha por de la ?rboporciones " ptco 'f.gun 1f UJtt an bruscam ~ de ia a::!Qia á oeo li,.do . de • .: era iguK.l á un esrv>:..s. " a prommencia de hi ha ras, · •·--r ae S ó 4 tr v nc azon era e idtente du a eses de dedos. Este d . eial· ' ro'" tod. .u . . . .&.. o •• • d ' • · '": '" ! 1 eo•to'"o de la b...; p "" '""' Y auperll· . la dureza para h . de t:sta tumefa&ccion ha • .

J d acer luSftr 6 . .

T ftr una eeneacion de falsa fl _una consistencia

~~ lím~s

~~

..oocot~r

~to~

olio, de pt>lo blanco! emos vtsto el caso de un ca- ' A lnn pios del mes de A o~ardo y destinado á la ruonta ammal d . g to de 1867 observam á . derecha. Poco á pequna tumefa.ccion cClnsiderable

qu~

ac.:ciden~

lo~

ar~cnido u~:xponen

att\xdl~os ~a

M.a~yagüez,

iuú~i\ dutan~

s~

profe ion del lethulor 1 eepnrdrlot! por el suelo . dichos . a In heridas hombro un bn "' de .esos hombres bnbia e ad . 'ó d e ' rboles;. fué herido 1a rE'gion vecinl\ z ""''"" . man~fes ndose síntomas 1 qutn una hinchazon enorme ta-n.te graves dY. adimi'mioos ; 1 DOII a .

ISJpnr<;>n nl. cabo de al u-

• r

d~'El blleoa r. r~.

D. J uun }{tlrtiuéz Di z cultivl\dor, hacienda de Rlo -ouevo,· barrio Río. L11ja , Eldoradu (Puerto Rico), dice q•e e\ 19 de Enero de 1871 supo de fu u te egurl\ que un ue· 1'" ¡>icad• P'" elguobá en 1 baoiond• ""'" Elon• (Toa- h•j•) tUUrlÓ al cabo de dos hora .-El mi mo ha vi t.o en 1868 un caballo picado por el guab n B.io-Ptedra : la tuu.tefllccion 4el vieul.re era l.lln moo truo a éet.e CtlSÍ t.ocnba. 11\ sllt-lo; f<, no h•y casos aut.én\icos de que e\ caballo mordido h11ya. ucumbido.- Eo 1869, o\r negro de a.fios observado por rl r. autooi fué ¡,icado por el guabé. en e\ vi ntrt>, 9. \a de· ,.cba;- tll en \a p\ ya de la Aguadll:-penua.oeció hincha· 111b do 'do b.a e\ botUhro de\ milmo h1ilo, é uo.anea; y te dice quo ee curó conjurando \QB c11u· por la piet.O mediante \a de azúcar que ee le hizo en grao canticlad. P r lo dem &, \01 aráunidoe río • at.f.C:*Dó para 'q ue .alteo eobre au victi1ua, es JUeneet.ur ex·

d~~~n ~n

como la nadas d gado al . a y tod

no produzca la muerte: en ft!ot.o, no fa\lolln w como el Sr. Krug, d que piensen que ai la mordedura ni e\ coutt.'1:t.o del gu bá eu•; venenosos. l:le aquí, ain emba.rgo algunos. dat.o . comunicado ,>or per onas

eo

encue:~r: erl~

liincha~:nat!:n~;:

monstru~at!. d~: o;mo di~ha

l~n~gl ~o,irontal

~

r'

etlllper~!do ~lton

--1

..._,.

nt6tnM ap ..,

l

~ ~

UCtUI\CIOn.

.

n~ tiel.mente los de una oontinua;-piel ..::;,7'Mid• dol hambre y.,. · eecas taJDbien primero pe y membranu mu· ro J.eD pronto tiojoe ma· las naricee y rmd'

. toXloa . ion: tristeza,. ~-n.,ra6a&que es son . ba11 ta Jo

b~'

l oree

ncedtendo ·l ataqnet fé!

~.

.

167

guabá, debemos co•sign..- la opinion del Sr. D. Daaai•

1~

en 1 r gi.on axi.\ar d ha, al sitio ~~ v botones d fuego di emi.nadps en la dt! · 1 1 t~ n r. Ad m friccione gen nt\ s' obre 1 binch das con une. m zc\a de grasa ajo

At'li bl• de!

1

nnt

{)la

tocta

\u r gi.oo

níi~ carlo.

tA

..r.

ion duró

is etnanns . er m ntado _ duran va~u\ manal' á cau del ag<ltatnient.o d t rn11n do por la medad y rlt> lA pé provocada por el dal

ba11~ deepu~

en

rea dé

e tndo d

• r

did~ll

cautleri .

Otro 'caballo, observa o en Gu yanllla y proc

den~

de 1 doe nido , fué picado en-En r d 1 72 n la pt rna d · recha d atrns: el 1\nimal íué pre•a. durante cCiatrcr mese!! d loe má gntv e a id e loettle y general ; y condu ·ido á Pollee, á sa del r. G rrous v t rinnrio, le apliCÓ el hi rro cn.n n ¡ 1 salv6 la vid , pero 1 ahallo qlledó muy inhábil de u pierna: pertenecia al r. Lucen, franc

\tne."

ll'!é~ico

2.· !V~ los &uno~-:- La cuieb~ ct.ga, .Amphiabama ptmotata ( 11), de la famtha de los E~ctncidios, es ba~nte comun

~­

f'or\olla loe animales q_u procural) t le h rid 11 n aqui re$. El ~. tan com m n ob • e mb r ro, mb pe· q1)elo y m cho mén venenoeo en Puerto Ri!!Oi y i .sus beopone el mi mo guaco.

•

.

Lae hojas d la misma planta h u eido empleadas en la ept-

demia del cólera que ha deeolado la i la d Poerto Rico eb té55.-Eo las afi"Ccionea de la t'tlmilia del ~tano qoe en .

• · 1 campoe llaman pea,.ao, se mllj el se le . e& jugb le .-scla con aceite: úsale eeta forma alt~tert~ por ancJd.-En 1.. bronquitis crónicas y laa tiate se b ce

gu~eo,

"ee

u pn etoglo cJ 1' paco.

.

en la_ sla de Pu rto Rico: encuéntrate debajo de la tierra d~t la~ p• dras que cubren la tierra húmeda; se alimenta de' lom1 bnces . terrestres ( Lumbricus terte8tris) · muda de pt'el d ·· · • una v~. a mes y no es venenoaa.-La longitud total del indtytd es de 230 milímetros desde la extremidad de la oabeatftura ee de 9~Hmetrds, su anchq de .81 rum. y el de la parte médta de 9-.-La placa orbital permite ver ocolar q~e parece uu punto blanco muy pequefto aunq perfectamente perceptible: . no tiene vis\8.-La de llll placas del cuerpo ee ooadrilorrga, má& anchas que larg&IJ e~ la .f)ar_!e inferior; ovaladKS en 'el dorso; cada 'YtMlta , compl &a ttene por término medio -28 placas.-J..a lengua • Ubre,J:Iaoa, alargada; . triangular, termÍoada por doe biloe bu. \4ft~ argoe.y li1108.-Los dientes ~uefi011, cónicos, llimplet, · defté J oe, huecos, .aplicadoe al lado interno del borde de la mand, la eolamente1 IIOJt eaai d~ igual tamafto en la ....~ cJibol• taperior; no •xiden dien"" palatinoe.

La aecion ""enoea del ~ ee iacpnteltable: detP.U eeoacrioo de ~olor, de qu~nN local '1-fnt

y.

y propietario.

1 mé\Odo curA ivo mi comt~nmeo mpleado en lo cam· poli d if'l' . ('n qu oc:uentr el guabt\, n i_ te en frotar la p r\e A de la 1 i O -local 8 On hnjl\8 de (}uaoo; d eatnplasma hecha con 1 goí\CO rfa, pu , el e no Puerto Rico. Por

.. na.. 18 lee

EspinosA, reside'!te en Mayagtlez y muy entendido ~atural! quien lo conéid"ra como "un ·-insecto perfec\Rn nte tnofen11vo"; y la del ilustrado naturalista cubano Sr. Dl~clipe Poey, ~uien opina que dicho insecto "que pua -rora t~al m~y noc1vo, no lo es en reclidad; porque el &fM'r&· to an rror enzado de puntas agudas, tan formidable á la y¡ 1• . ta, .soJ meros palpos in~fenaivoe, . ór~nos de aprehen~ion: lu mand~ulu son peqoenas, y vierten, como en tod 1111 lu araftas, ~n veneno más 6 ménos peligroso segun el tamaño 118 puede 1 del a?imai.-No pongo en duda el efeclo, pero dudar ,de la_ c~u. a, que suele dane por sabida cuando -se p.. au~e, 1oo~vutten~o la 1011pecha en realidad. Si ef daño atri· ~Uldo al guabá ae achaca á la araft& peluda, puede admi-

~~

Pero ln\el de abandooar tete punto, y retiri6ndoo01 oU'I

fono~ '

•

• lH la ftgion herida y á \u regiones •eciou; al ~ lor IUdede una eee cion d hormigueo, . bien pront.o e\ miem· bro ¡M do ¡,a adorm :ido d pn t'rásmi ion de ~tft in· ~ 'b lidad ' todo 1 ouerpo, manifes ci n de accidentes ieliOI la ~ptracion tra t.orna, anhelosa, n\pida, irr • lar; e\ enfermo trata inútilme de éerrar los ojoe y de ciliar neto, 1 pbp doe i entreabi rt.oS no puéden cern y ra rte ~ la luz pero e homedec n de l{lgrlmas y bafian de mucosidades que e acumullln en lu do comi' una mancha roja e pre nta a\ reJedor de la picadura y \e f~rl1\.a una ar la ci~ular. Despu~ ee hinchan los con· de l herida y al rededor d \ punt.o h rido se d rrol un \umor duro d& voló.men v11riable. De e ta hincha· son eomo centro ee propaga .en todos eenúdne otra edema· t.- que ee extiende ' basta \a raiz de\ miembro y b ta el o uonco. Alg.unu vecee · hay al rededor de la picada una rubiooodez azul, . Hvi~ y e\ bet'ido ofrece e11 los cosos p•~ n.o color azul como el de un colérico. Despuea en la i g\e y en la axila nacen adeni,ie mb ó ménos \eu\&8 ó agudas. ~ funciones generales ae hallan má ó m6noa per\urbadu; d~ por \01 alimeo~ náuteos, lengua blanca, diñc.ultad para \ta r, como i una aemi-p · is de \a faringe y del o hay movimient.o bien no\lble, á ruénos de plic.acion in6 mat.orias muy francas: asi e que se han Yillo abceaoe '1 fleg1oO ea a\ rededdr de la piet~dura, ex\endién.·

exie~eee

-~·

ft~bril

doie en 1 direccioo de loa vuoalinti 1ieot. . . . IIIU d• laa ocaaonel loa CIIIOI de que extrae mOl ee\08 bU \ermi,• do \a eurac_:ioo en a}gud horat ó en al· . . ; peto • Po citado 01101 de muene: ~' .. el de ra la capi&al d11 Paert.o Rico, 1>' j'raaoieca. RoaaeIOf lla4te d• la J.efa loéa Taso\, •pota de ,D. PMUt., calle del Sol únaeÍO j8, q~e fué mordida eDaD . po_r un cie• · ·• ' \al doée horu; pero ..-. laMMir tMJo ""'... de _., caeo funeeso. fll la callplall• cie .p: •\ itaali •oWíl

por

ca

.

~

.J""

e."el ~ioo

liDio._

del · d m.m00 ' Y deepdl el tra..miento acct entee producidoa por,lu poniOilae.

01 • CGrtNrO es una eapecie d \ la• .. de ,..,. árbol e•. eetá b e ornp q. te ooutta entre alga . eon bl ·. . cu ' rta de pelos lafgol, aunque anooa. Sl )nvuluntariamente te .- - 1 e eeoa pelo• el p to ~_ . r - a mano aobr 011 1! ' un ..t\tmado se cob11t de· am 11 bl • 0111 y aecas que prod .., po aa analgun • horas 2,• . ucen una gran comezea.duran\8 me¡ 1 axila ~frece~gurf'Jemplo¡ la matto ae hincha y se duerdulu.~La ge te nas vecee una hinebaVJOn de ene ..láo' l compone una cata 1 • ~· 0 car y JI\ aplica. ;.

P asma d e tabaco de IUM-

¡

8

!Los

. 4. habitantes de Puer R' ' . . mdiv' uos maléficos del . t.o ·~o ~an ~IMJficado entre 1-.. , tud e J'.a del dedq • lretno arumal \ gongolin:-fln 1 ngi· , ' u co or compueeto de b nd ·¡¡ n , sus anillos articuhtd . . " as amarl as y . ¡ os son Mtuy l'e ts\en• • h á tstft e a de tres .pulgndlltl éu dtl . . .es, ec a una d die ser muy acre se ~ Dlénos un hcor amarillo que cae e \9s ojos· eS\e q.~e p.uede CllUSllr \a ceguéra cuando set~ouu llaom.oa '.,..... •qu• 0 se esparce en goticas finas que e o- ..., ,._ • .,onas produc . tl . ' ' les, e briéndose la piel 'de e- accl en~s locales y generacho j go cuyo. olor es \lagos a\ contacto de di· al del cre~soto. . muy esugradable y .lie parece bastante

r

~equen

5· 1 1.1os peces de la hl de . ántes cifado "son· ¡. · p uerto R•co, segun el Sr. Bello Cub~y den~llB Añtft~o r~ ~ ó ménoe los mismo!! que los de lud " bl' b 8. n cuunto á pecu nocivos ! la 1( r· l<ltl, ace algun tietn •· capi \ una lis\a de 1 po que e ett.uu periódico de os que por tal concepto h'bt ' er. Yo no oenot'co a u( ( M . .•e P.I'O 1 a Yend en. t.a ~· bbq en ayagtiez) ninguno que ae halle .

• ay mac os que ae rechaza . .u. comer" no clud ' n porque no aon bue· inditMe•..t.o. ' o ampoeo que loe 1ul mb 6 m6n p~ ....,. unqQe en el ooneumo no he obee"•do nt eatad aerlo eS y en aleo• grado el .....,,...._ r--u~ qae ae hal~ ...... mal

1~

1 88 corrupcton, que en .... r ó m oa ·a.glln la e8peci T b' " unn efl\ra prot•to, mM 10 el pes qa b.bia corn~do ha &enido por veneno-

.......... L.) .Joc--' •

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iDm..cioa ...., . . . . t1e la clil&a

y M 1 'Mddoe de 1aH.

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•• u.llilltl

~ En S. fhr,_...~--~-...mes de Jal' , la y metelatta ~ ,._,...de una alimen'*'ion ineaficiente y 4e una hipne c1ttecmlOia: eadont ' iáfti_tll... .Pmw' ,.... 1118'l:I'U'I•• d ioioa, ya«MNI '1011 mis bien de maroM y ......r.& apela ID M*IMCIII, y por el contrario cróuicu y. ~ loe lb dtll ca o, Be aqaf ,, ~ ein6pHeo ae 1 ohci ea loe IÍoepihles ctritee '! . ltaNI 1 mee de Apto de 1867,--ouclro lu dflduccionee anwriores .

...,..1edl••

0

.

,•

,

OUADRO SINOPTIOO.

1..f:n!GUBZ. A~lllo 1

Capitulo XUI.

.1

21

Fle.... DW r111

•

1U1 b

lllQ'IIJIII.

Ulll 11081'1T4LI8 CIVU.I8 T

Gn.K~w.

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Pow011. .Ago. u.

Boapl. olvii.-B.

1\eiiU.

·c;et=¡;¡¿·ci~;:·.::::: Pie tü'nlaioeu ....

C.W.&8 D& UJ 004D80 • 8UIOPrJOO H

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.Agotto 19.

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por lo ~oe oo~veadr6o eolu etafe••• Clélillllt de loe ó.lpDól abdominalee y eepeoialmeo&e iafanol del ,. bazo, e~ lu enf~medlllliee cróo~ 4 , loe cWenl de vieoke producidoa por el frío eo loa o6lieol, l»roveaienP de ~lcaloe en el Jú8ado y riiio....; tambieo liÑo '6&ille eo lu ~fta aoionee cróoicu del 8lt6maso y en lu DeunJ&iu ..W miamo, m•ooa que baya d.o~ima •• lM membrabu oomo IUcede ea el o6Doer: por '6lü~ . . con~ · · ; ooo el u10 ioterior b • 1 fieo dolores de gota ea eU8 clifeNDiel eMd• y -....., aá l . como reeubleoi~ieo&o en bafioe g.o~ 6- puow. 1 loa que ucan enfermtdadee cat.6aeu.

1 1 · Loa p opietarioa han publicado )q que preoeM · míen&o e loe enfermoe que, con cenüioacioD faeiiiMi'ftlt . . . .._ hacer del l agua" termal• de Arroyo, diit~M~t 4e ~ . - 1 proximal eab~e 32 kilóm~troe¡ por cuya oircaolliiMicia y ..,.. , cialmeo .por sua virtudes CW'ativu probadu cleeH aftpe a 1 por el'OIIOe eufermoe, se les ha dado ceo pato el o dé 11 s de San Pedro", en obsequio del Patroa de eñe-pult

l

de..._....,

fecto

J

•

·c apitulo XXXIII. Aouü ~

»• QumT.uA

(Po!ICII).

1

E1 Sr Laporte, Alcalde de Poooe, invitó al 8r. J. J. Btl· . len, iopoiéro, geólogo ' 'hidrógrafo, ' eDI!Iiaar lu ·• tenulel que ee encuentran ·ea la eereaafa al i6' loe puntos que le fueroa in t 184'1 y podo oompro~ loe ~ --~­ .Eñilea dos fuente. de agua · ..._ ea la ~ ia11118djat& de Ponoe y ' la diataooia cHnata de 1,800 la qae, ea 81111DÜ • •IIGIIM .....~... de :te.dri"

a. _..

..

.

.

'

t

..-d.

· e~Kr, , • Mmperatara d4 lM la at~a ee de ¡¡o l\1 oeatig111loL La tc$Dperatura de .-.IM!gUDd flllllltfl • OODe18UM• · 1 le ~ado, de 8' •• ceall¡padoe, que la d la 1

o6DtMliD~ • cfullllla1M5 ele la · tiede ,8 6 pi6e 60 cent6, . . }0

.

p·la e»

r.-K-..

ella 11. . . .

Elta ütreneia de temperat ra en're laa doa fuentee te... lea, \au veoiaa una de ona, enc~t.ra aa eqliAIAoioa..enla n&Wral. . y la compo~ticioa de 1~ terreooa 811 que ~ ori· gea 1 ' ka-.'- de loa oualea brotan. · Aai oomo lu agoas termal• da eo.mo, laa llgiM& mill.,.. lee d~ Poaoe \ienen •u otigea eo laa boyaa ~ G1l'l yaa baaea aon rooa~J de íormacion igoea. Pero enoima de .... boyas se Mil . formado en el c,urao. de laa é~ di,IQwial'..., de~ait.o& de aluvion compuesto& de citno meiGliM!o de •• roe rodádoe y mis ó ménoa fuerLem~taLe cime~ por .... nas ferruginosasJ calizas. maa·goll&8 y con ~rboa.tiO de oa1. :E.tóa depósitOs, que forman bóveda .aobre 1M mUU de._. su~neas, no. permiten ía·ecuentemente ainp e~ ~ r~ de la. a atr.aveaar, el mu,ro que la aprieta. ytr dejaad4 il~ trar las 118P&8 gota á gota l. través del tejido ~ooa apretAdo 6 pof mejer decir, á través de la.s partea'máa. d4bilmeute 0011: centnld&a de loa depósitos de aluvion; ya dando ealida al ea~ de una fue~te de agua por, ~lli'aa de 1M rocu qae le auveno como de marco. . · ED e) primer CIUIO, laa asuaa que surgen á la aoperftci• IOD raraa veoelnbandantea, como ~oe lugar oon la1 agQU te,.... lea de Ponoe. 'En el aegunélo oaao, laa agaaa OQQea\n oon a• ab~ tanto m~ pode, cuauto aaú aDcibM MIO . · Jt, 6IJI.'II de • roou, oonfQrme ll8 en 1aa fqee* 111ine · vu._. Dp lo que ....,abo ele .decir .reaulta, que mié~*~~ 81ft4~111.ieo" oper~ la &•aoioD de 1M ,.... .,.. ...,. ~.... .,._..~udealuv\" Ida ...,...,¡.q..a~lltlallllll

v'

w

~...,or 6 ~aor él4 MAIIPIII•IIio.~DIIat~Nl.t ooaao taabieo pare~ de . . . . . aloalal• qM . . · ~ueioo. .A.aa bit : · ' ~ ......... ....abicle- .......aiM......

l

i

H7 lt8

t m

variMionee en la temptra$ura y en la tee termales de Ponoe.

'btelria• formada de rocas igneae, toyeil taa practicadas en rocas calcireat, deepuee ill· lMttWIMilli;e 6 tra de peeu capas de 'aluvion que for· muro 1 bb':eda; tAn compueatas de limo margoao, de

anmaay de b.ie~ carbcnatado. Estas materias 88 hallan foertemillte mescla as oon cantoe rodadoe, próoedentee de loe frag· m•Wt de rocas, de ienita enridas, arenisca, granito y pór· ft e\c. e\c. A diob oironnstandas locales debe atribuirse la ~mperatura poco elevada d" las aguas te!·mal~ de Ponce; y lo q lo prueba: qut~ la ilice, que 88 ~nouentra en !as &Mto'-• de Coamo, disuelta en cantidad notable por el Uqutdo ~do de Aeido carbbnioo, no se encuentra sino en pequefia _. · ea lae agu de Pollee. Este hecho no prueba nada loe principioe mineralisadores que constituyen esta futD\6; prueba eolámente que, á su paso al ~ravés de las .ca· p.- d aluvioe, depo 'tan una parte de su_ sihce por la ac_c1on d una illtnclou lenta y gradu·al, aOOton que al m1smo · ' po la cau de la baja de su temperatura. CAlen· 1 do el e1pe10r probable de ~ capas de alu , es P*a"tido creer que la temperatura de las aguas term• 1 de P DO!' en .u fuente primi~iva es de 60 á 80° ceotf·

~nspeccion de lo

Jugares me ha dejad~ la oo~viocion d~ q e las doe débiles fuentes termales, en la actuahdad conool· d . en Ponce, no son sino chorroe de agua perdidos que se li¡an á una fuente cou\derable. aubteiránea todavía deeoon?"

SegU t¡odu las probabilidades, debe encontrane al pté dt atontiooloe que 11e ven al N. N. E. lE. á 1~ distancia _.de media leglia; y el día en que alguna empresa qui· _ , provecho de las agllA's de Pooee, seria preoiao di· · ·,la __.n bici• ese punto. Alli se encontraria por el f..¡é,·' na. profaodidad media, aguaa de · uaa temperdura elevatla, ..-..ienclo dn ~oe lO& prindpiot mineraliudonl mantenidoe eo disoloeion en el agua, y sobre todo una ebuclanaia ele liquido. Oblerv~n• m6l prolonpdu

•· ••1

el.

·\·

·¡...pupla.

.

....

. '

nAt:nl'liiiM..

PropitJtlailM ftaicae.-Lu aga-.de Ponoe, co mol 1100 de una gran limpieza, untuoeas al Tienrn un ligero sabor de bnevOI inonl.doe, pronunciado en laa agoaa de Lean~ débil gueto alcalino oaaodo han lido .....?>40• • • • , . vi~o, estu aguas le oomulrioan cierta amargura bultante dable; expueetaa al aire, se deiiCOmponen r&Jli!UJa~m..nte pareen un olor pronunciado de hidr6geno •mln.tJraao. biar nada á au 1impide1. El ~ervor que de se observa en 1~ aguas de Ponce previene de .de los 'gases que se desprenden¡ queda por -·"" ....~~-· hervor se' hace mú activo en }a proximidad .. dee, y si "o estos caeoe aumentA su ten3oer&t1tnla. tenerlo en cuenta, pues la intervencion del junto á una dimrinucion en la presion atroOI!Iféirica. únicas osas de tal hecho. · _ entea toscamente excavadas en el dt~ donde brotan,lu ar,aa de Pon ce, y particularmente 1 de la fuente número 2,'ee cubren de un cieno o!tenro, suave al taé, to y penetrado de muella .burbujas gaseosas bidr6geoosnlfurado y de hidrógeno carbot\ado. El depbsi fangoso; ne~ gro y t'é ·do que igualmente .se encuentra aili, daba despuet de habv.-e 1;8CA4o 1 tr~\ad9 quim~camente por cien~ de unfre' (1). · ~lit las GgtMJI fk POMJ.-Estaa f',kan~tieaeD algnna, anaJogia OOD Jáe agnaa MJ118JIU8R , de AqQilsnn. Aunque poco abundantee en •u y mmilo IMIIol oarpdas de priocipioe lll.tiDEtr.lllilallllM'II 1M tild,... por O&\lSit locales exp~tM mú de una . - import&Dcia para la 111& de laa •eehlu el dia en que sean oooocidu •u• §Ur&·

9;.

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1

',

1~

Reaultodo

andliais qufmico de las ctfl'U'U de Ponce. analiuJda, 1000 parlÚ. ·

Cantidad

Naturaleza de los e-ses.

~ . . . . . . . . 52,5 drógeno sulfurado ... . ...... .' . . . 18,0 _igeno . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20,0 11do carbómco...... . . . . . . . . . . . . · 9,5

l. ¡ ·do azóico . . . . . . . . . .

2.

3.

4.

Residuo áeco¡obtenido de 1000 P~arteB de agv.a, 39,0000 [11'ano8 1 &c.

Sulfa de sosa . . . . . . . ...... .. ... . .

Sulfato de potasa . . .. . . . . . .•. . . . . .

Fosf to de ¡¡osa . .... . . . .. ....... . . Sulf~ro de sodio . . . ... .. .. ..... . .

Ci rbonato de sosa . . . .... . . .. . . .. .

Carb nato de hierro .... .... .. . . . .

Carb1 nato -de cal . ... .. ... . . ... . .

CarbOnato 1de magnesia . . . .. ... .... . "" Sílice...... . . . . . . . . . . . . . . . . .. .

Materias orgánicas . . ... . . . . ... .·.. .

Pérdida... . . . . . . . . . . . . .. ; . . . . .

Hidroclorato de mognesia . . . ...... .

Ponce, 20 <l 1

rep~esentarlo por

1

1

12,7164 3,0734 1,0367 4,1660 1,8600 0,6560 1..5255 1,4050.

3,4950 0,3600 t,4054 0,1120

Marzo de 1847.-J. J . Hel~ert.

1

.,

• ttl VII. C~rca de la capital, qae fu6 severamenk probada ea. la epidemia del oólera de 1866, esitt.e un pueblo llt.mado Qm. ,-.jtH, que aunq11e formado es. .üvamta&e de ho~bres de ~o­ lor, no ofreció una sola víctima dél cólera, i · p. .t ele su eit.ua· aiOia á tl'illu del mu, Mn duda graciM Ala nataraleza deller· na~ que ee OOIDpoH' dt arena 6nicaaente.

oapttuh) XXXIV.

R•eioMI mtrt la eopo,t-a.jfa, la& coatum.bru y la& enjtrm«loou tJaP..,.Rico. .

• r

L

lA capital de 11' Isla de Puerto Rico, la oiutlad de San Jn110,. edificada eobre,.,na oolina que, 'pot' medio de rápidas y carpadas pendientes, ae eleva sobre el nivel del ruar. El mMico reconoce, ,en estu cóndicion , dos regiof!eS distintas: 1~ la d los barric)t b.j«M; y . la de loe barrioe altos: la pri. rvada ' lo8 a1maeenes y i 1 OM&S en que habitan las familia de los obreros¡ la segunda, .para las familias má acomodadas.

U. La in lubridad, p!'Oducida por la acumulaei<m y el en· cajonamiento detru de los mur de fortJficaeioo, -se ob erva en la~ banioe inferiores: las enfumedades, provocadu por las cioaee en que soplan l01t vientos del o11e, por la aireacion uiagenlda y sucediendo bruscamente 6 11n oa1or viTo, atacan la acrópolis. m. Loe meeee de verano hacen Yietimas en la parte baja de la ciad d, y los me es de invierno en la par&e alta, casi exehuivam~nte.

..

IV. 1M mareu altas coinciden con la exageracioa de lu eof'ermedadel en elli&oral. · • V. En la edacion efe las lluvias, huta en los pun&oe eleva- · dos Y. en las ciudades, ~enae los delbordamie~Kotl>8ri6cliCOtll de loe rjos mnúonnar aus orillu en pantanoe y llegar ' aer la fi ente de 1 iufeccion palúdi~ 'un en loe puntos dignoe de q,be se lea reserve para la ~~eü1111811eion.

VI. Ea la ciudad, los aftoe mú fecundos en fiebre amarilla _ IOD ~uUoe en que ~ Tieo&oe del Sur reinan con mú oon•· .

VUI. En Ja lela de P~~ert.cJ, Rico, de una maaera máa e-vi• clNte que en la lila 4e Cuba, la topogn&a de la I:sla, o1,1biertal de .eoti , bace n papel mú importante en la n..tu.mleza y la forma de las enfermedades de los pa.wnot. · IX. !¡as lluv~ sou más ablHlda~tMIII "N. y al O. de la Jala, ctQe al S. y al E. X. Las ~nfermedade1 d~ la piel (Eiefaatiáeis) son mú c~­ .-uoes 10bre loe u'remos iofecie>rea tllt.re 101 habitantes .dsl S. de • 1~ c¡ue eobre l• .del Ni. y del O. 1 XI. La propagacion de 'las enfermedades epidémicas pare- . oe obed~'er .ea Aoilmeate á la direecwn de lol vienCos; pero .._. pwpaeacion eo~ea'ra un obetáclllo, siempre respetado, eo la OQJdil,l,e¡¡a princúpal de montaña& ClUe atravieta la Isla de · 0,, y ~ll en las oadenae seeultdarias emaaadu de ésta y r¡a di,;ae Ja Isla ea deparament.os prrtológ.lcos á mhado .eiea lisltadea · XLI. .lamas ae rr~ · en el O. y el N. cie la Isla ' de Cllba, un n~mero tan grande ·de casas p~ueG.u y aisladas, d~i; ·.-do cacia coliD&; y por esto lu ·enfermedades deDidas' la ~- ilal cuerpo al fcio .relati't"' dt loa vientos so~ -Miroel'll• Puerto Rico.

XlB.. 8oble la me.. de l• colinu y ea lu SÚ'ganw cpae tt~~paraa, •caéot.nale ,hoJiliQnadu en que. ae eH&Dean .Ju aguu, y las condiciones palúdicas son tan completa~ oomo ¡en ]M,. - baju H&nWM. Xll. ~-· ...._,.que Jáa ..a qoe .domioan Juera· . . . J..

'1 Gr..n ~ ~ ~~·-

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17&

cioaes reum,~icas de 1 s membranas muco u y serosas, bron· qua , oftalm( , ga tro.>enteriti endocarditis, hidrope· afu, hidrocel , neuralgias agqdas ó crónic ,..-en iqvicrno y hu&a f'D Ttrano.

XV. Las ent4 rmedades, en las casa construidas sobre pilotaje y auspendida n loe valle~, por encima de troncos de árboles pi ntadoe en el suelo, á fin de que puedRn escapar de Ju inand•cionee, eon m6e bien enft!rmedade infecciosa nacidu' de lu manacion <:enagosas del terreno: fiebres intermi~n&ee 6 oouLlnuas pal!idioas, sirnpl~s y ligeras ó complicadas y grav , lu fiebres dicbu tifoideas, la enferrnedade del hígado y del bazo, la crófula, lu diversas caquexias, la disenteria, lu •denopatía , &c.

XVI. La necesidad, ~ los paisanos, de circular en medio de lu colinas por sabidas y bajaclas continua , produce afecciones pulmonarM que es per~itido referir á esas exagemciones 4e l1111 f1m!lionea pulmon res (enfisema) y de las funciones del ap rato circulatorio ce'ntral (hipertrofia del co-

citmdo la caída de los mismos¡ la lengua ofrece ejemplos muy repetidos de de camllcion epitelial; y t!\mbien se observa una multitud de estomatitis ulcero-membranosas:-_lps huesos maxilares atacados ~e cAries y de ec~ó!ii,., produciendo fistulas en las mejill y en la ba e de lo labios¡-Ia fllringe, siendo á menudo el asiento de exostosi , lo mi:smo que la b~~eda 1 palatina;-despues las granulaciones de las mucosas, los tnfllrtos é hipertrofias de las tonsilas, las pérdidas do sustancia á consecuencia del cáncer:-todas estas afecciones declaman, en gran parte contra el abuso del tabaco puesto en la boca, entre las encía.s, á un bajo la' forma de rapé, y acu an á la vez la fre- 1 1 cuenoia del reumatismo y de la sífilis.

XX. La catarata abunda en la. poblacion de las colinas, por rica ;que se¡\ la vegetacion que cubre de verdor hasta las rocas: puede observarse· en esas choz~s ó bohíos he chos de yagua y con· ramas entrelllZildas, que hay fami ·litiS enteras atacadas de catáratas dobles mucho ántes de 1 vejez.

XXI. Las amaurósis Y' sobre todo la hemeralopfa son fre t cuentes·, pero las más veces son orgánicas y, no esenciales • • (sifilis), 1 ' · / La desviacion d~ uno de los dos ojos es muy comur entre los criollos, mucho más que entre los individuos nacidos en el continente· de los paises templados; tal vez porque los \'\IJJ.U•~ de los cri~llos están ·más expuestos que los europeos, en infancia, á las convulsi!lnes y á las contractnras agudas, que pronto van á degenerar en· contracturas' pe ntes · y.

1'111~llutiM de uno~ de algunos músculos oculares. . [. La mtsma causa 'de enfriamiento que hubiera pl'<).. en Europa una afeccion catarral, determina aquí, mucho mú pronto, afecciones musculares caracterizadas 'menudo por el fenóméno de la oon~ra. . ·¡ XXIV. La _tisis ee muy comun en las monta1las de Pue~ R'co, siendo verosímilmente la causa: las enfermedades freoaeo&el 4 .frigoH del apara&o reepiratorio, las fiebres palódeu repeüdal huta la caqufa, y le alim~ntacion comp!etam~te

ruon.)

XVII. La naturaleza del terreno, la multiplicidad de los arroyos que lu lluvias de la estadon traosforman en rios infranque.bl obligan á loe hombres de campo á puar una parte de 111 vida á caballo y á ex~nerse á condiciones de enfermedadel MpeCialet: caída del recto, a cudimientos dolorosoa del ~n, contusiones de la uretra, cistitis, proStatitis, estreche.cea, ndiitis, hematuria , dolores en los flancos, propios de loa sioe'"' lumbago, &c.

XVlii. LA hidrocele, afeccion de una frecuencia tan gran· d~ ~n 1~ ruon~ de Puerto Rico, pa~ece justificasJa por esa equatac:aon ~8Cft&na¡ pero nos ha parecado más ju& atribuirla á lu al~rnativu de audores y de resfriados facilitados por t. ~ÍDperatara y los veeudoa insuficientes, sobre &odo eD

bj6veo• XIX. Las enfermedades de la boca ~ en extremo frecuente~ ea b eampoe de Puerto Rico: en la eaciu • hinchaD loe alMob 1 • inflaman,· eltnmeci6Ddoie 1oe. diete~ 1 produ·

'

r

..

•

xxn.

•

iMldoie",a'- (maia, pl''-noe,

"'café,

1?8 en peqaela oat.idacÍ

y de

"W).

V. La fiebre t.ifoidea, cuy~& existencia ae ha .nepdo ea 1 la, oomo en Cub• exi te allí ciert.ameute: podelllOI afir~ marlo por h vi to y a ·stido ca s de ella, aunque ee ci&~ q.ue u m roba es á menudo i terrumpida, hAcia el i? dia, por ..W &.acion ~ brile intermitente así como éstaaae maciaa por otra p rte á i tod las afeccione del pais, inohMas lu q~irúrgic (fit>br tnaumAticas con jntermitenOias).

VI. La afeccione crónicas orgánictts del corazo.n y 6e loe l e presentan l cada paro en e888 casas abi.er~ por la nbChe á todo lo vientos, á to los ~apores de agua y á *'>el la lluvias.

• VII. LcL eadoeard~ primitiva sin .,~dtis ee mie freC4le1Ke que en Europa.

ber

•

¡·

m Las •guas dulces eH1p'leadat -en .loa e&!Ipos hati sido ui de \&Óa vez la ca.\lsa de epidemias que se ·h an pc~i­ do aéreas: epidemia hubo de disentería, observada 'en .lo1 M. ~de un ingenio, que no desapareció sino por.-el c'allbbió de 1 . de un arroyo vecino, emp\eadae ha&ta eaw~~ con .las de aa poao abierto por 6rden del 1uédico.

Debe notarse que ell la I la de Puerto Rico las - · - d e agu minerales nacen n ólo lie la vel'\iente meriün las mouwiiae de la Isla'. s aguas de Coamo son uy preci01a1 pata la.lala, porque loe princip les · efectos terapéutic01 ~e es'- fGtb)e cor1'81poMen muy directamente á las exigeneiaa Q.e as afltOCieaea mü comunea y má sra\'e8.

Lae afecciones rHmáticaa an~goM de }u IDeiB'bauu CMNIIG de laa váoeru; lCll iafaneivisoeml• delNt:t y ..W tlip. ao procloci®e r la 6ebree "nteraiteMel nbeW..· la& . .

• ac¡Qéoticat, ya 41elol Dilol (la;. iDte. . . . .). ,......_ Mllli&lol (.WU), eoo el · · fo tle 1• Ale ~~

nxr.

•

eonvaleeencia de las·eufermedadee de aolimtta· ari\la) se ve favorecida por Jae agu~ de Collfblo, a ha sido grave y )a enfermEldad prblongada.

XXXIII. tisis aislada, ó uuida á las afecciones crónicae qrgá~tcas. del eorazon, etc., .forma una contraindicacion ~beoluta para el us de esas aguas. ., XXXIV. elefantiáeis de los griegos, mal de S. Lázaro, le' se mejora sensiblemente por la administraoion e Coamo, segun la experiencia personal del ~ dioo de dich aguas,' el Sr. Dr. Ueera. · XXXV. E análisis de las aguas mencionadas, practicado por quirnicos de paf~, no ·les ha dado resul~dos decisiv.os, á coneeou€mcia de ia ineuñciencia de los medioe que podían emplear en Ja!Jsta.

Parale

entr6

las ajeccifmes de las gldndulas linfdticas ' en las dos r~s. ·

XXXVI. · uede asegurarse, apoyándose en gran número de _hec~os, que M afeccion~s del slsterna glandular linfátieo en las

tegionell sup¡eriores del cueTpo (regiones submaxilar, cervical axilaT,) se o~sel'V'an mucho más á menudo «.>n la ,raza blanco que· é.n la uza de lqs rlegros africanos ó de color y sin mezcla de sangre blanca. · "XXXVII Al contrario, ·los hombres de color ofrecen adeni· ti8 6 intiLrtoS cr6nidos ganglionares de ~as regiones inguinal1!8 . ~' con mueha ~áiJ frecuencia que los blancos, áun cuando d?tl in-. diTidoos de razas diferentes estén expuestos á las m1smas, causaa vulnerantes de Jos piés y de las piernas: se está, pues, all~o para cre~r en una disposi<:ion es¡}eciul y como idíoaincrt\siea i eeta variedad de leeioqes ganglion~res en los QB' j

¡·

pe. xn-,._v.,'l"'fi'. La eserófuta ganglionar es mén.os comun en. los Dtg'l'G8 ·de raa pa~ que en loe hombres de sangre mezclada y

qw-etr b'ltiitmGI ·bltmcos• ZKIDX 1M ...elll&e dlatésicOII, que Jutbi\ualmen~•e maoi-

• ·176

177

en blancos por infarto ganglionares, se revelan con ménencia .en los negros por eeas manifestaciones glandu ·

OwtrrposjillroMJ• tkl tl~o.-Ruptura

~la

arteria pul~r.­

.Amurisma di8ecante.

L. Para negar la operacion solicitada á fin de extraer ClUirpos fibrosos del útero, basta comprobar la existencia de soplos org'nicos en la base del corazon, por poco intensos qu~ pare~ o. · La sintomatologia de la ruptura de la arteria pulmonar y i!e la infiltl'llcion áe la angre al rededor de su orígt!n ,_un dolor muy vivo, súbito en la region del corazon y pro· P. gado en direccion de las ~rteria y de los filetes nen:.iosos_ qu_e emanan de la aorta y del plexo cardiaco, con dos focos pnnct· pale uno en la base del cuello, de cada lado de la traquearteria, y el otro en la regi?n po terior y superior del hombro de-

XLI.

re~o.

Lll Lo ruido dobles producido al nivel del ojal· del

..

aneurí me disecrante, durante la corrientes opuestas por este orificio divergente y empujada por la ístole cardiaca; converg n y de re rno, determinada por 1 sí tole artt:rial) no ofrecen aractér diferentes de los de un resonancia de los ruido'"s propios de la insuficiencia y de la e trecht-z aórtica y reforzad~•, en un punto lt-jooo del coruz n, por la condensacion de un ótgan vecino, induracioo del t jido pulmonar por un núcleo d a umonia, de tul;>erculizacion ó de congestion apoplecti· form.

X.LIII. Lo cuerpo fibro os del útero son alimentados por un aparato va :.11lar que puede distinguirse en placenta del peclicu· 1 y placenta uterino de 1 cu~rpo fibrosos .

LIV. Lo qlle se abe de la ·anatomia y fisiología patológica nermite aconSt>jar la amputacion del útero hasta las partea inferiores, que han con~rvado la estructura no vaecular del eata· do de vacuidad, más bien que 10bre la region del órgano que

.

r

ee ha hecho el asiento de esa vascularizacion, más bien adn que sobre el pedÍC\110 del tumor, si es corto, ~rueso, y si exil· ten otros cuerpos fibrosos sobre el pedículo y eob~e la region anterior é inferior del cuerpo del órgano.

XLV. Tal vez seria lógico aproximar, si no asimilar en.teramente, la angiocarditis crónica pr~ucientlo en el mismo sujeto dos degeneraciones grasientas de los vasos gruesos, la ruptura de ¡._ arteria pulmonar y la formacioo de un aneurisma disecante, con la artritis crónica de las personas de color, que ha producido en . la rodilla forzada la disminucion y la erosion de lo ~ cartílagos de la mitad e~terna de la articulacion, la seccion de la · mitad externa del ligamento cruzarlo y la degeoeracioo gra .ient del tejido óseo. de las epffi is articulares; y, en fin, 'cort Jo 'cuerpos fibrosos del útero, origi~ados probablemente de la metritis frecuentes reumáticas y que, al envejecer, han. sufrido comd los vasos y el corazon, el fémur y fa tibia, la degeneracioo grasienta.

ElefarWidsis del e croto: particularidades observadas en Ptrerto Rico.

XLVI. Los hombres dichos "de nacion" africana no han ofrecido un solo ~so de elefantiásis de los árabes.

XL VII. Lo hombres de· color criollos bao sido los que se han presentado con la elefantilbis.

XLVIIL Los di trito rríiÍQ secos de Puerto Rico (costa del Sur) son los más fecundos en elefimtiásis. . . · XLIX. La inflamacion periódica de los vaso · liofiiticos de ·. las regiones atacadas de elefttntiásis coincide, sobre torlo en las mujeres de color,. con los Jñovimientos lunared y con la irregularidad d~l período menstrual .

L. El tratamiento del perí o de actividad de . la elefaotiásis se inspira muy á menudo, en la Isla, en esa coincidencia¡ y recomit-nda la sangrías locales á la raiz del miembro afectado, rrecisa;nente Ántes de la época en que se aguardan las reglas y de las linfangitis q~e probablemente se temen .• 28

liD Ll. l la varied d d la. ele~ otiAeis de Jo árab ;. * gun 1 declaracion de ciertos pari n ~a~ , rla. pre · ~td~ mtur un Vlltiedad congénita d le~ nt11~ 1 que s1g~e sil' desarrollo d pu .del nacimi nlO, aunqu mó 1 ntamen que en la el Íl utibis adquirid . ' UT. Las op raciones el f¡ ntiási que han ido jecutad en Ma agU z, han dado un r ultado ta~ f~vomble, p r lo qu~ bac Ala amput cion d 1 e crolO 1 ti ntú\ tco, quli' no hn h bt· do un lo ca o de mu rte, un ola compli ·aci n rifl, um• eola recidiva todavia averigu da, ni por l tanto uun graved d compantbl á la de la amput cion d la pi rnn el efuntiá· sicaa.

LIII. L vllriedtde dée truc um en lo tumore lefantii ~co del croto o petado . en MI\ y gUez ¡>Or el 'Dr. B tanc~s, auxiliatl u d 1 Dr.' udinot, pued n er di-vididas en tre 0 gru· 1? tumore n qu do'minab . el lem nto fibro o; 2. tu· mo; libro o y demato s ~ ll\ v z, cun ó i•'l hidrocele d par de fibro11a ; y 3? tumores en ql~e dominaba el el ru nto ascular cnpilar, form ndo una vanedad lh\IIIR·

Pos·.

da er~til.

LlV. CadK variedad lleva cou igo nuevas exigencias n el proced r oper torio: el "écra ur" s indispensable e• ll\ for· mi\ ~cular r • uctible; e h rolo más e una ve~ cuando se ha arri a o u uso inútil en la variedad fibto , que exige 1 in trum oto cortan , r lam do tambien en la for· roa edl'llll\ {\ fin d U J op' rtlUOf pueda CJH\TI\T de\ mis· 1 no golp el tumor d 1 escro y un. gm nto de la pnretle, 1 d la túnicu yagin 1, que, se ha vuelto fibr a y cubr ·on fre· • cu n ia á un htdrocel en

..

ta variedad.

LV. Graci á la obeerváciones d~ariu qu d suyo ee o cen en Puerto Rico en los enfermos de col r, no queda d11dl\ que la ifila cont~ida por ellos p~esenta periodos y uoa evo1tl· cioo idéntica 1 t~ que~ obeerv n en los blancO!I.-Las m o-

•

r

chas cobrizl\8 de éetos se vuelven en los negros manchas circulares muy negras, y sus placllS mucos a ofrecen al rededor de su (Úrculo negro un anillo blanco.

LVI. La enferme~a9 de los neg¡-os llamada "bp . as" se pa· rece mu~bo á la sifihs, ·se cura por el mismo m{jtodo'· de las ~re~arac10nes .mercurio les, y sin embargo ofrece Cl\ractc.\res distt.nttvos espeCla.les. ; ~V:II. ~bubas parecen distinguirse de la sifilis por la . cot.nCJdencu\ frecuente de un gran número de cnsos semejantes en el mi mo ingenio, i el ai~:~lamiento dll lo. enfes·mos Bll ha efc?toadv á tie~po; el desal'l'ollo de las lt>siones, con pre~ !l'enc1a en ]~s reg10o~ deacubiertftl:! del cuerpo (cuello, cabezo, br~zo ) e1n ~~terRo1on ne.c\ls.aria que baya principiado por los órgas;10s gemtale ; lll cotnCJdencia posible de las bubas y 1 de un gen'eral floreciente, por .la gordus·a del sujeto; ]a ausen !J~a f, ecuente ~e toda .adeno)>Atta cervical posterior; la ausencsa de alope~1a, ~:<~quiera tempor,al, la trasmisibilidad de. las buba á d1stane1a y sin contac~ necesario al deci'r d~ todos los administradores de ingenios y de todos ]os vigtlante¡¡.

~sta~o

Relacion' .entr-e la aclimatacion de lo~ af1'Ícanos y las afecciones del e8queletc. ~Vill. En vis·tud de la costumbre que tienen los negros de andar con. los piés ~esnodos en las fin~as de los valles, ofrecen una séne de afecc10nes que son rat·as en loe blancos mAs, ncomodadott de las oiudades LIX. Cada vez que se observa en. los piés de de color unos tumores semiesféricos que ofrecen bastante fielmeoJ;e todos loe ~ractéree de los quistes sebáceos en )as otraa regiones del cuerpo, pu de afirmarse que se trata de ~ocoe putuhmtoa·y ~emáticoa, loa ottales han sufrido un traba· JO de enqni tatniento. · LX. LM S.l$aa de lile_.r.rollo pr~uce~ monstruosidades en lot aegr'OI, ~ p•reoen "*'~ 1M e.Jtremidades mucho. mAs á

l~s ~ombres

l

. ;

1

o

181

afri-

menudo que la can digna l n·acion. .

L · Las lu ~tcion progresivas y d 6.nitiva de · los de· dos de lo pié b~i ad otro son muy comuue en loa hom· de color: una n compl tns (~ 0 • grado), las otras ibh conipl (primer grado); una · n ai lRd , las otras unidas A 1 rodilla forzada, con d viacion de una ó d la do pier· na ,hA ·i afu ra: o todo lo ca o e trata de una afeccion reu ática, artriti múltipl ae lo ar jo y d su at-ticulaon 1 · m ta o. cio LXll L n tural za . { demo trad de la luxacion prog~iv~ d los Rrtejo , un principio de prueba en favor de la natural za reu•nática de ras alteracione de la.rodilla forutla de lo negro . :txii1 El mal de' Pott no t.- muy rat·o¡ pero 1 raquitis· mo no ncuentra n los hombre de color.

D citrtas afeéciones tk los centros nerviosos.

LXIV. Muy á menudo con idflran y se tratan ·como ueial y r umátjca alguna hemiplegias de lo negros obrud n lo ingtmit> , y obr todo 1 que e han d arro· Hado •pu de un ueño, inútilmente prohibido, junto á las ta pnráli i'3 son sintomáticns de una callleras d vRpor. hem rragia e r bral; xigen la erui ion sangllÍneas y no únicamente lo vejigatorio In}ut~ iU la montafLas y de los vientos en 1M

epidemia3.-

Fi3onomfa y curso del.cd!era.

LXV. En la última epidemia de cólera en Puerto Rico, se oblervÓ que principió en la Isla por la co ta oriental, ya vi' · niera de Santómas, ya hubi ra sido ímporl&do de Venezuela, doe focos en que el e61era ee cebaba entóaces.

LXVI. U na epidemia de fiebre am~lla babia precedido 'tata epidemia de cólera que atac6la Iala 'ftnee de 1866 y

• r

al principio de 1856. La misma coincidencia de e8\&s dos en• fermedades y su. apa~iciob en el mismo órden se obs~rvaron en Santóma , once arios más tarde, e su pide~ia de cólera que ha re11petado á Pue1·to Rico.

LXVII. Dividida y fVlp&rads la Isla en do zona , la del Norte y la del m·, por. la cordillet·a démonta!ias que se eleva en u centro, comenzó el cólera por la. costa del E. y se pro. psgó por la del N. in t car á la del S: é ta no fué ati\Cads sino de pue de retornar la epidemia á su punto de partida eobt·e la oo ta oriental, que fué atacada euce ivamente de E. á O. como la costa :Y; alvo raras excepciones ofrecidas por algunos pentros. . · LXVIIJ;. Prec' o~:.~ reconocer que el cólera fué de una 1 gravedad más fuu ta en la cost'a del N. que en la del S; pet·o · · la benignidad r lativa del cólera en la ciudad de Ponce debería tal vez explicar e por el periodo adelantado de la epidemia, que tocaba á su declinacion, más bien que pot· la inftuen· cia geográfica y telúrica que reina en esas playas.

LXIX. egu o se babia observado en la última epidemia de cólera en la Guadalupe, el cólera no se ha detenido ante las altur~;-Cáguas al E., á 75 metros sobt·e el nivel del mar, y Utuado al O. de la Isla LXX. La influencia de los pantanos sobre el cólera no ba parecido tan evidente en PuÚto Rico como en la I la de la Gua~alupe y en San ómas. No obstante, e!l el departamento ·de .ayagüez y en la jurisdiccion de Afiasco, el Dr. AuJinot, que ~efiala la abundancia de pantanos ·al rededor de las ha- . : cienBas de e te dist1·ito, ha ob ervado frecuentes intermiten- · ·• · cias 1mezcladas al c&lera y gt·andee ventajas sacadas, en dicha epidemia, d 1 uso de la quinina.

LXXI. El tTatamiento de esta epidemia de cólera .ha va'riad1> en prvpot•éion del número de los focos epidémicos.

El tratamiento mercurial tenia poco éxi.to en los alrededores de MaY"gliez y parecía ventajo110 en la capital de la Isla, como habia sido útil en Santqmas. Los vor:pitivos, empleados en U forma exclUIIivameute diarreica, han sido preconiudOtJ

•

.)

183 12 por

mMicos; per todo loa rechazaban en la forma del cólera; la ataxia y los cal~mbres se exa·

oD

aUlriea 6 u

o 1 v mitiv . .Lfmitts de

la

zona epidb~ica del vdmito.

LXXII. LA fi bre amarilla en la 1 la a~ Puerto Rico no es n . laramente endétuica como en la Isla ,l e Cuba, y obre toa n V rnct·uz, en . ntóron.' tnn e 1'00, y tm D merA· la e pllfi 1ft aproxima mucho á l • I la frnncesa lle u ~ lupe pot· lo lal'g de lo interval que paran lns apal-1 ion J 6.eure amarilla ! n una y_otra.I la. , J.¡

.

r

e~te

XIII. J.o Hmit de la zoua ep1démtca en Ja 1 la de

Pu rto Rico o más trecha ( quilóm tr~ ) que en la l la de bu a 15 uilómetro ), y que o di ver as playas del Golf, J éjioo, porque 1 cade.n as tle ·las colín de P~erto Ri· t u má próxim á la co tn qutl en la otras reg10ne ma· rltimft in rtropioales. · LXXIV. i mAs de una vflz, n la )li toria de la em~gra· cio' d Pu rto Rico ucueotnm ejemplo tle ext~nsion el vómito y de levaoion excepcionales, no J ebe acusarse . n1 ' 1 insu6.ci ocia de la di tancia , ni á la de la altu1·as, etno ' emigracioo sin ólit de europeos no aclimatado , !JUe han ah ndon do los e nt o que r inaba el vómito (soldados), dej ndo u guarnioi ne para ir á tableoer e más léjos 6

,

dicos mb exclasivi9tia8 se modifican, pues, segun las epidemias• • de Puerto Rico,y segun la costa del . 6 del S.: al ~rte, para• los Europeos, la. forma inflamatori ' de In fiebre am8.rilla se ha observ do las más veces y ha exigido las emisiones sanguíneas locales moderadas; al Sur, para, los criollos por el contrario, la 1 forma de las epidemi~ ha sido siempre l'flénos fecunda en reac· ciones febriles intensas y el tratam'ie~to preferido adoptabl\7 . éuapdo más los laxantes oleosos y vegetales; pero casi todo11, ca i por todas.partes, han permanecido unánimes para ordenar ' 1 la quinina bácia el cuarto dia, siñ conl!idera.rla como el niedieamento especifico del v6mito.

LL~VII. Una j6ven france a, natural de Marsella, llega á> . fayagüez de 3 añ? , parte rle punto á los 11 para Francia 1 y vuelve á' Mayagüez al cabo de· siete aftoe; muere de v6mito 1 .. negro al cabo de tres me e y 1~edio, en invierno, á nuestra p11 encitt, en los· primeros dins de Novielnbre de 1867.

LXXVITI Los adultos europeos par cen perder con ménos facilidad . que los sujetos todavla ndole centes la aclimatacion adquirida. durante su primera juventud.

LXX,IX. Los huracanes de otoño de piertan la fiebre amari!Ta y todas las' d mas epidemiM, ha ta en i'nvierno, sobre el litoral de los mal'e tropic, le . Lo 111\turali tu::~ no afirmaban en Sun· tómas, qtte lÓs huracanes y tempestades marítimas que levan· tilo, multipli an la muerte y )as · descomposiciones cadav.éricas entre los séres vivo y sobre. todo entre ciertas especies mnri· ·nas , (Mr. Krebs de Santóm11s, •naturali tn dané distinguido, ' Estudios sob e los Molu ene). · LXXX. Spjeto ha h1lbido que, atacado de fiebre amarilla, l , tratado por emético al principio y por la quinina á alta d6· tri!, desde el dit\ .ha presentarlo, temprano, el vómito ne· gro,-el qu~ hubiera escapado 1 u prob11blemente de esta intomt\tica tan grftnde bajo el influjo de .un traménos violentamente contra el e tómago. expuesto que esté á la critica de las opiniones · evacpante 6 la de l,as sangrías, 1" .c.omdos métod(,!ha parecido sumin~trar mejores 1 bin.-cion de

.

La ci.uda d Cáguas, cabecera de la parte centr~l d la Isla llamada núcleo "ori11ntal," á 6 6 '1 1 goas de la capt... 1\ftO• •

V.

tal y A 75 mt'tro sobre 'el nivel d 1 mar ( ainte Claire Devil1 ), ha ufrido una pid ruia de fiebre amarilla en 18~0. ~e aqui n?· debe \leducir que los Hmit de la zona eptdém~ca de~ vómito a la I lft tengan 6 6 ~ 1 guas de exten ton, ~too ' · qu• alg n~~e trop llegad en. gran nú~ero han ~~mb1ado ~ rament& el ol\ma patológico de la c1udad menq¡onada á r d n ltljanta f de ~~ .elevacioa. .

Yl Los méwdoe ~ra~u\iooe adopt.-doe por loa ¡pé·

·¡ 1

1

.·

186 18(

reauhladoe que el método expectante purQ, que ha coincidido COD \lD& mortalidad mU grande que la obtenida por los Otros

prociiC1 i~i ntos. '

.

.

11. Los mlldico má antiguos en la terapéút1ca del vómito e han hecho una obligacion de mplear un método más bien exterior, endémico (vejigl\torios vola~tes cubierto de polvo quioin&), y no ejercer por el tubo digestivo sino una mediCAcion emoliente.

L m. adie cree quí en un tratamie1.1t9 especifico de la fit~ re amarilla: el hiposulfito de sos , que acababa. de ser preconiuuo en la !la de Jamaica, fué experimentado en Veracruz á licitud nu tra 'sin resultados atisfactorios para nues· tr

pol

LX

a del ejército.

_

IV. El ~ratamiento de las "cuño as" de ·la Isla, por

n al d6si , no debe ser desdetlado: muchos médico .muy di tinguid no creen extraviarse iguiendo los pasos , d cur nderas de color, cuando e trata de la fiebre amarilla.

·

1l-alamiento del tttano: modijicaciones especiale·9 que sufre en · Puerto R ico. ll

En la co ta ur de la Isla se emplea mucho con~ra e1 tétano, y no ttin buen llxito gun e dice, una planta 11 cullivarla en o ta Firme con el nombre de ''cereipo.

L ~ VI. Con eis emilla de e reipo se hace una pasta por trituraciCJn, mezclad 15 gram de láudano y á 500 gra· m dt> agu&, qoe el enfermo toma. n 48 hora .: i Lo cirujan de 111. !lo. y sdbre todo de la ca· pita\ ouran de buen grado la heridtt y las llagas de ll\s amputaclon con e rato muy opiado, y administran pociones y be· bidae' igualmente opi~Ldas como tratamiento preventivo del

vn.

t.61.11no poeibl .

.

LXXXVIII. El tétl\no de los niños, mal de 11iete dias, se

CO'Pba~ Ó

mU bien te previene por la

con el bilaamo de copaiba.

El Dr.

CUf8CÍOD

Beribei'~

del ombligo de la capital,

a~rma que, gracias á este método preventivo, el tétabo de los mftos se ha li~cho raro en la Isla.

LXXXIX. El empleo del medio siguiente:

· Jl'át'taro estibiado . . . . • 0,30 centigramos . . u ociado al Opio. . . . .. . 0,40 , admuustrado fl:!n 36 horas, eu varias veces, con intervalos iguales, y renovado lo dia siguientes, agrtlgando 500 grumos de agu.a y ~ado~ re}!· cucharadas cada hor~, ha parecido producir la ~uracton ti un tétano espontáneo desarrollt~tlo en un hom· ~r~.dd color e e 25 afio:~, muy robusto, que nosotros hemos esu m o. y qu.e con ideraba como perdido. Ningun efecto convuhnvo, tno solamente hipersecrecion int~stinal.

Diferencias e ,.e fa Fisiolog!a y ·ta Patologfa de la ?·aza de color 1 Y las deJa raza cqucásica. (1) .

XC. La uña encarnada es una afeccion tan L ra en los hombres de. color• que no se h a of rec1'do una sola vez IÍ. nuestra observacwn en cerca de cinco afios. xcr.. ~?r lo demas, el hábito de andar con lo:~ piés desnu- 1 dos ha · · . . 1mprel á las uñas d e eso hom bres moéhficacwoes incoocüiables e ~ la teoría del onyxis: su espesor disminuye su delgadez ·per lte que se hiendan por . el medio 6 por los l:dos d~ delante atr s, en uno 6 muchos pu ~tos; á la inversa el dér~ ml~ sub~ogue~l alcanza un espesor rórne~ que levan;a hácia ~r~ba ) por era el borde anterior de la uña adelgazada y di- ' 1. v1d1da por el edio. . .

XCII. A P sar de la exposiciou de los piés desnudos en los . ,. ' , n.egros .á ~ntas causas de heridas, á tantas afecciones parasitanae · . (mguas) , pue.de 'de01rse que la gran mayoría de sus afeeClones, en está reg10n, reclama el diagnóstico y el ·tratamiento de las afoccion.es siñliticas. · ~CIII. ~ bridas fibrosas, que unen el dérmis, las apooeuroslS superficl&les Y.los tendones, se observan con mucha méoos

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(1) ERe arlfcllle, mú que

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aúl.l.lt( N un nrdactero toxlo.

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INCORRECT PAGINATION

17

1 6

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en los hombres de color qué en lo trabajadores

· ADICION. .Ayttas de Ooamo.- .hulkaciohes.-·(Jsos. /

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derrame

e n docardi~i miÍ co muu e n los negro , pero la mt\ COHllln en io blanco . prod ucto pilo o , áll'll nl e tado de vello , son tan raro n dt~rto nfrica n , que i.n duda puetle buscarse en e un motivo legiti mo par expl icar asl In poca frecuencia de l aft:ccione naci la d ¡,, pro ncia de los e poros y de los e p6rulo en lo Rnexo de In pi •1 (trychophyto n, microsporon furfur , trych. m~n tagr,)phytes, fav us y tinca tonsuran ), que en los n gro e cnpnn {, lo in ve tigacione .

Las notas que acerca do estas aguas hemos insertado en el presente tomo (V. pág.l'14) son imperfectas, y por lo; tanto consideramos útil agregar aquí alguno más datos. n nilo hemos pasado en las aguas do Ooall).O y sus p opiedades nós 'son inás conoc ldns.-En dichos bailes, como en todos los termales, s& ob~erva primeramente un efecto moral en los enfermos, quienes, transportados á unl mundo nuevo, han roto las o donas do los negocios, olvidando sus in ui ot~d c s; do donde la reeuperaeion dol suollo, del apetito y do la alog ía. . .r .

El horbbro e no quo boba talos aguas experimenta efectos variados segun loe cnpr¡chos, s apti tu dos ó los safrimien tos dol e&l6mago: son agradables para algunos paladares, iniéntrne que su tibieza repugna á · · otros; el hambre so dospiertn, 1!\ circu lacion in testi nal so facilita, las eoerccio nes do In orina so num ontnn , y todo 'esto en proporoion de las cantidndos ingr;idM; lo qu e quiero docir que¡ por modio ~o lne bebidas, so modificarli n favornblemonto ciertas ga&trítis crónicas, enteriti& y én- · tero·colitis, las pnasarcaa, así como ciertas afecciones r.eumátiCilll y goto&as do las r illonos, v. g las arenas y 1 cólico nefrltico.

La ex.perioncia lta venido á co nfirmar lo que annn ciabn In induceión:-las funciones do ln, pi el so n activadas, modificadas¡ sndore11 profnsos apn,rooo n e n el bailo y e n la cama, v ariando su abundn,ncia segun la daraciop, e~ calor d 1 ba.llo y In uis poei qion personal. Todns las afoociones cuy. oausn,' ha perturbado las funciones do la piel, se curan pronto con osee bnllos. En la parálisis do origen muscular y artic!llar es· ti\ el triunfo d las agua de !Joamo . .La enfermedad más comun en toda la Isla es el reumatí&m11 on todas sus formas, ol ·cunl os máe frecuento bajo loa trópicos que b~jo el hielo do los po14;)B, porque ol calor favore· ce al trio h6medo.

Los eritemas ~i mpl os 6 -nudosos do mnrcha cró ni ca y u o· gra n núme· ' ro do onforme4ades do la piel so curan por modio do oatae aguas; la caracion ea mocho mlls ~eg ura y rápida s i dichas afuocionoe son originadas por el frio húm edo, y mucho má lenta si 110n oxtr!'llas A semejan te infl.aoncia., sobro todo si revisten forma escamosa, papalosa y tuberculosa: en estos casos deben prodigal'de las bebidae, loe baflos, los días do permanencia y variar has formas y fos grados de .calor, é fl.u de tentar 11\11 exigencias do la afccoion cutánea.

Las afecciones catarrale& anti~ae do la vejig~ y del útero se modi-

l

.

.

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2~

.1. l.

1

189

1

Id e~ bidroaulfúrico ............. . 28,64 Carbp'nato de MI.. ................. . 0,1804 gramos.

Aoidb morilltioo ..... ... . ............ .. Q,544 " Cn'l'lx!nato de magnesia ... . .... .. 18 Snllllo de cill ................... .. 0,2687 " !de m de hierro.............. .. ... . .. 2,9697 " Id era de manganeso . ......... ..... . 0,544 Silice .... .... .. ....... . ................. .. 0,705 " .M.nnganeso ................. .. .... .. .. .. ,..seftaleM. El modo cLj emplearla& varia segun los fuoto11 quu · 8!' bu~cnri. Su temperatura bubituKI et\ de 30.° C, mll.s 6 ménos, on los casos oom untl8: 1 m s caliento, ~1 agut~.puede ba~r duDo, duterm1uuudu oongealíones inmedialRB de lus vlscerus profundas; In fiebre so ha de•arrolludo en individuos qp b euliun du ¡¡n balto dul ~odo oaliunte,ll. 45. 0 , duspue11 de haber permanecido en el agua modiu hora; pero sernejante11 e.xoesoe ~on peligroso , pues apénua puede uno penetrar en un bllflo lleno de agua 1 ll esa tompeDatura durante algunos min"ut¡os, Siendo ent6oce11 una in-

leo 0011 ~ bebidaa y eepecialmento por las in e~cionea en el bailo .. .BI aparato re pira~úrlo no uoa la misma vent.ajt. de las aguas, pueí t.&11 oqnLralndi ada en la tw, como en las afeccione de las nacorae qae h•llan ooogeetiooadu y puao con facilidad ,al e t.ado inda• matoriQ ( Twpatitil cr611ical.)

La t4o]ltlltltil, la a~~gúta farlngea crónica, la oftalmia~ (gargarismos, inmen1on de la caben con lo · ojos abi rto ), lall coriza& orónioaa, con Ujb y ulcera ion (ocena); loe jiuj01 paeivoe on ambos ae.xos; las rtet~ralglal, aobr todo las de origen r umáti oo ¡ las o teítil, los tumore1 bl4IICOI de orígen aoroiwoao,-han sido modilloadoa de un modo muy favorable á nue tra viat.a.

Laa il~tqvlloli.t limp~. e decir, foraadaa má s bien por rotraociono ~ndineaaa, por inmovllisac;ionc prolo gadaa, aon útilm n~o combatidu p:>r 1 a na (duchu) ..

La *ifo'"rttid.lil de lo árabee, cualquiera que ea au a lento, y (IOn t.nl que la ya pa do t-oda manlfest.aci2.n aguda de eri ip la, temporal ó ddni nmente, o e~contrará bren co n . Lae agua .-Aeí ~.~Ambion suo d ~ on la C<.«}tUXÜU d diferentes cla e , y a palúdeas, ya acoident.alea · profe iooalea, (cólícoe de plomo, temblor mercurial, estomatitis, · Le). · La11'1cer4U antigvtu 1 que resieten á la oi trizacion, so11Án bien trata· du. pc)r dicho recureo. · La m_ujeree agotadas de reenltas de no pnerperi p prolongado, cloroanemla, infarto do lo ligamen toa y anexo~ del útero, lúmbago sin&omá i de un Lra torno funcional , de un .. de viaclon uterina; lo nilloe de corta t.lad, de ambo o.xo y temperamento linfático ; las nenropal con 6 In ínLo.xí cíon correspondiente, con ó in le ion de loe i4oe; la a~ ccion e morale de toda cluee, bao hallado en las a a de Coamo un alivio invariable, ( hipocondría, nostalgia, biaterí me).) .El ltdl " il d la agua ha sido practicado dos ocasiono . A. oonti.· naaclfln ·in rt.nmo ol de I . .J. Holler, de P on oe, que apénas difiero t.lo la del Sr. Moreno Jiménez. Por no t.ra part.e, hemos dirigido tres •ece mn 1t.ra aut ntica á la Academi~~o de Aledi oma do Parítt, sin el .menor r aJLado, porque in<.fudablomente e habian e.xiravi•do.¡-pero el • 1'\lad ro oou uelo e Lá en la xp riencia clioiUil, quo hemos obtenido eu un a tl\J: Á f1•ILa d ruon qu ímicas auténlicas, atas agua · ea~n purque la b omo vi Lo curar.

..

"

.

r

mmion. . , 1 La ducha o muy útil sobre loe ·tut;noros óseos indolentes, etlcrofuto. sos, y debe 11 r elevudu, llna y: prolongada . .El vapor &<Jlo b"a sta ~ara producir ol sudor: prefiéren11e las fnmíga-

1.

eiono para lbR s ujetos utn:cados de llagas dolorosas.

Lns inyedcitme& en los baltos, .á 20 y 25. 0 , han combatido ventajosa• mentie las inflam:ncionoe orónicne del cuellj) del íttero, del mismo modo que In o ceno¡.

1 Ln,pulve"izacion so usa en la laringitis cl'óníoa y en la faringítis tam· bien cr6riica1 simple ó granulo a .

1 • • La temper~tura será fria cuando la enfermedad dependa de una clo· roaneq¡ia, con ó sin hemorragiAS excesivas anteriores.

Compreias mojaila& se dejnrán ·aobro la articulacion en la nrtritis aguda.

Bebida& :repetidas onda tres borne en cp.ntidad moderada.'

' .ERRATAS NOTABLIB DJ:L

""'· u,g¡ .....

28 188

.J!Jn 1000 parta.de agua : Acido uoioo ........... :......... .... ..

Iclem carbóoico........... • . ..... ... .

iode~rminado.

1 ,Ob

14

Diu:

ToMo

II. Lluc:

mal de Polen. mal de Pott..

12 La forma muco~a 6 di~r· JP. la form.a mve~ 6 d~r­ rei forma. atáxictl"ó- &tlftl, reica, y 211 la forma atá· con calambres intensos a:ica6&tcaconcalambrel! y ftujo seroso y ca¡ y 211 intensos y ftuJo seroso y la mueo11o muy ligero. mucoso muy ligero.

l

.

1

o

NOMINA UIB ID

11

. o. "

.

,," Antonio Bruson. , J o B lo y Dol~ . , , Prudeooio Bueno .. , Valen ti o Oatal . · ,; ¡Domingo Oaballero, , I.Luis Alar(a owl y. , icola Carballo. · ,, R&faot Oowley. , An elmo a L 11 . · ,. Ramon Oordov e. .llanuel anlz r .

11 , Domingo Fdez. úb ederloo 06rdova.

1 , 1 'Lula Córdova. , Tomú C tro . anuel 8. Ca LeltanoR. , ,1 .Lui Delmae. , F o. de .P. baguaceda. , Bernardo Figuoroa. ,¡ Ricardo G too. ntonio ondlea·. abriel ria arcía.

11 .; To'ID o God t.e . tguel Gordillo.

Enrique Gnaldá.

LA P BLIOAOIIN D T! 081!.

O. l<'rnnci co oyl"i y Adot . ,, Tom do la Hoya. ,, E u bio J orgllno . ' ,, .Jouquin G. Lebrodo. , Luí L' -Roy. ,, f igu 1 Franca Mnzrwra: , Panlal on Maobado. , Jo ó Rafael .M.ontalvo. , Tomás Pla encía. , Domingo Ro n!n . . Rodrlgtloz. , Felip , Frt\nci co Royoro . , ligue! Ri , u. ,, A.ntonio Ruiz. , Fran isco l\. nuvalto. , Junn l\nL<Is'F rnánd cz. , Cnsimiro Snez.

1 , Jo IJ .Redondo. ,, Ju n . de 1 Maza. , .RtÜi 1 Men eees. , Fermin UgarLo. Era tu. \Vil on.

11 , Gu.alb rlo Willís.

Juan Bruno Zllya .

11 ., Franci co Fernández. ,, E l bao kul cay. , Emiliano Núiie,.. de Villa1 vicoocio. • rallo Gallardo. ,," uillermo Benal!l\ch. , Franci oo S. Ramo .

1 , Julian Gas le . ,, Tomá M.orono.

• Antonio e tre.

11

INi:>I'CE DEL TOMO ·11.

PAOIJlA8.

CAPÍT ULO X V.-Afecciones del eequoloto. -Luxacion espontánea, prq_g~o11iva y definitiva do loe artejoJ .e n los hombros · do color, don 6 sin complicacion do rodilla forzada ......... ..

CAPÍTULO XV l.-Aiocoionoe congenítus.-Fal as do desarrollo en lns ox tromidades.:_Monstruosidados .................... .... ..

CAPÍTULO XVÚ.-Piée truncados ..... .. , ....... . ................... .. · CAPíTÚLO XVili.-Deformidades congónitas y¡ qperabloB en los oiflos¡ lesio.nes do multíplicaoion ,-oolu si n do las abertul'as nntlirwlos,"Tfaleo hormafrodiemo,-ox rolla do la vejiga, -lábio~ leporinos,-tumóres veno~os,-d¡dos ci nqueflos y soisof1o ,1 oidos doformos-:r múltiplos¡- o., ............. l l á CAPÍTULO ~IX. -De las ostrcoheoes bajo lo11 rópicos, partiCil· latmenite en Puerto Rico ........................... .. ............. ..

-Do las ¡os reoheees observadas en la m u or.-ObeorvaciO· nos.-Mó odo operatoriO'..................... . .... ... .. .... .. . ..

-Aforismo~ sobro la patología general de los partos y las oe~rechoops coneoou ti vas. . .................... ..... .... ........ ..

1 CA'PITuLO' X.X:.-Del raquitismo en la gente de color.-Las afecciones que }o SÍ muJan DO SOD BÍnO JosiOD 8 do algunaS vér-

CA~Í~~':~.~r~~~i~~¡¿~~~ d..o. ~.~~~;~:id~;¡:~L~~·~~~¿~~~~~·h: tánoa en ambos codos á consecuencia dp ataques epilépticos ........ , .................................. .. .. r .................... ...

CAPiTULO XXII.-Histerismo oonvlllsivo periódico.- Obeervac.ñoo . : .....•.....•............ 1················· ·· :............ ;.... .

CAPÍTULO XXlJII.-Erroros do nutricion ...:..daeo de poliearoiu en una negra ....... , .............................................. ..

CAI.'ÍTUilO XXIV.-Afocoionoa traumáticas dtl loa .piés. -Qu ill· . tes sobáooos y pvrulentoe.-Rapidez de la rounion por primera ~ ntencion en las heridas de los negros.-I~convoniont.ee para loe méLodoa operát,dl;oe ...... , .................... .

CAPiTULO XXV.-Do la afeccion oalculoea en la bla de Puerto Bieo.--Obeervaoionee .......................................... ~ .. ..

-oureo de la diáteeia oalculoea úrica ......................... . .. .

6

10

82 83

41 48

52

58 60

62

66

70 71

• 19:1

198 PAOIW.U.

PAOI!fA •

o iqla d d e o d nilloe atacado de cálc loe orinano ..... .................... .... .... ... ...................... .. . .. .

72

8

1

90 tara .. ..... .............. ......... ....... .... ......... ........... .. -... .

-T 'mi ibilidad d la ti j por contagio ...... .. .............. .

-Tn !IIÍ ibilidad hor ditari .. ... .. .... .. ... ............ ....... ....

-Fre 11 n iad la ti i t•rdla en las An\illall .............., .. ..

-Comfliqa i~on : m no ornun q n loa clima templad~ y frio .. .. . .. .. .... .. .. .. .. .... .. .. .. ... .. ... .. .. .. .. .. . .. ... .. ..

-Pron tico de la 1 ie n Pue rto .Rtc01 d g n ra ion de las ra~:a11 importadall ..... .. ....... ...... . .... .............. .... ............

- 1nll.uencia del akloholi mo ...... .. .. .. ... ........... .. . .... .... .... ..

-Pap qu d mp Da 1 hlg do en la intomatologla de la tí i . .. . ............... ............... ........ .. ... .... , .. ............ ... gdn ra ·ion gra ioota del bí ado n la ti i y en la fiebr amarilJa. . .. ...... ..... .. .. .... . . . .. .. ..... .. .. ......... ...... .

-Iollullncia de la curaclon de la úlcera crónica , do la afecciono cut.Án y do lo :flujos hemorroldalo con mayor illcremento de la ti i ...... .·...... ............ .. ...... .. ......

-Incompa\ibilidad entre la tllliB y la 11 bre amari1l':...........

-Rel~ion en\r la tl is y lo ataque hi t riformes y asmátipo• • ..... ....... . .. ........ .. .. . .......... ... . ... . ... . .......

-lnll ocia favorabl de la fi tuJa perineal y adversa de su cn ratlon -Fi tu las artiflcialo como modio terap utico...

-RI t4>ria de toda un familia d11 tuberculo 08.--Invuion fÁ.. cil y N.pid011 progTOSOI en IM raue me tfza .. .. .......... ...

-IDII..ncia de ciertu profe iooee obre la ti i en las regioo ll'Opie&l - Polv011 orgánico ioorgániCOA.-Poi'VOI 'de ~on, café, arros y maf&...... .... ............. . ............

-llanJ~,factara del tabaoo.-Pantanot colgante ---~olvo y T&pCINI ,narcótico-acr ......... . .... ..... .. ..... .................... . -La -.•i~lon puede r !aneeta 'la ti ie......................

-Int.UO, ' ncea nocivo, de la nangaóion. -Condjcionee , · venllltJoaal .'.......: ............. _........... :................ ......., .

-Ta.,.reuli.acion de 1011 hueeoa.-Condicionee met.eorológi•• llaJa¡Qu, Utuado 1 Napabo. ................... .... ..

91 92 96 97 9 99 lOO

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122

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-Aforismos refereutee á la tleia .......................... · ........ . 128 OAPÍTULO .XXVII. -Del cólera-mor8o¡ careo de la onfer edad y terapéutica ...... "1' .. . ....... : ...... ........ . . . . . . . . . . . . . . . . • .. • " " 180 -Inlluenoia dol terreno pantanoso . ..,. ........ · . . ; ....... ,,...... 180 OA~ULO x.xn:n. - De 111-fl.obro amarilta.-Oaraotéres y limite de la son a epidémica ..................................... ., · · · 185 -V nloerabilidad do los oriolloe.-Tratamionto UBado en el país .. , ... ... .......... ... ....................... ~ ......................... . 148 OAPITur.o XXIX.-Do la terapéutica general adoptada en la lltla de Puerto Rico (ooijta Sur) .-Tratamiento do las fiebres y de la fiebre amarilla en pa iculnr, del tétano, dt~l pian , etc ..... .... ............... .... .......... ...... · · · · ... · ........... .. 149 CAPÍTULO xxx .~Notioias do Hi toria natural en rolaOIOD con la práctica médica:-ol guabá, la culobrita oioga, el oionp.(és, el oarrtero, el gongolin y loe peooe otgoatoe ........... . 15-l 0APÍTULO Xxxi.-Ouadro sinóptiCO do las enformod dos OOUr· ridue 'en los h6spitalos olvilos .y militares do. Puorto Rico.

-Doduooionoe . . . . . . . .. .. ...... ... . • ..... ...................... .. 160 CAPÍTULO XXXII.--Notioias ·ace rca do la& aguas termales do Arroyo ..... . . ,,, ........ .... : ... ..... · • ..................... .. 162 CAPÍTULO XXXlll.-Aguae tormaloe de Quintana .. .. ... ........ .. 168 -Rosultndq delantllieis qu!mico do lat1 aguas de Ponco .; .. 169 CAPÍTULO XXIV.-ConcLru!ionos más importantes do esta obra..- Relaciones ontro la topogntla, las cohumbretl y lúe 1,1form dado d ~ Puerto Rico .. ...... . ..... .. ...... ... .. 170 - l outul'lu y campos do Puerto Rico ............. ...... ........ .. 171 - -Agua termul de Ooamo ......... . . ........................... .. 174 -Patalelo entre. las 1\f"ocionotl de las glandul~>8 linf.lticas en la do ruzus ... .. ................................................. . 175 - Ou rpo~ flbrosns du! úLuro. - ~uptu·m de In ar.Loria pulmonar- ntJuriem • dit~ucante ... ........ .. ..... ............. . ........ . 17ti --.Eit~ftwtil\l!i 'del uHcroto: par•tioularidud~s ob orvud118 on Puerto Breo ...................... ............ .. ............... . .... . 177 -Plan ó Buba de loe negros y SiftJi,. de lot~ . blaocos . ... ... .. 17 · -Relacione~ entre 1 ~&cllmatacion ~Je loe&frioanoii y~~~~~ afeoolope del e queleto .......... ................................... .. 179 -Du ci rtat~ r.f.,ocio'no de (oe centro nervio oe. :......... . .. 1 o -luluenoia de las montl&llue y e loe viontoll en cierta• epklenúu-Fi110nomla y coreo dél o6lera .. : ............... : ... . 180 -Liml&ea de la son a epidérnlt•a del vómito ....... ............... .. 182 -Tra...alento del tétano: 111ue modi6oaoionee eapeciales en P11e~ Rico ........ ....................... ..... , ..................... . 184

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