Hiv-infeksjon karakteriseres av en influensaliknende fase, en asymptomatisk fase, en fase med generelt hovne lymfeknuter og en siste fase med aids-utvikling
Hiv-infeksjon gir opphav til et komplekst klinisk bilde som noe forenklet kan deles inn i fire faser (figur 18.7). Første fase, som forekommer hos mindre enn 30 % av de smittede, inntrer ca. 6–8 uker etter smitte. Pasienten utvikler et influensaliknende sykdomsbilde, karakterisert av feber, svelgsmerter, muskelverk og ømme, hovne lymfeknuter. Diagnosen stilles sjelden på dette tidspunktet; slike plager har jo vanligvis en bagatellmessig forklaring, og blir sjelden nærmere utredet. Etter en slik innledende episode opplever pasienten spontan bedring, og går nå inn i den lange, andre fasen, der vedkommende føler seg helt frisk, og der man ikke gjør avvikende funn ved en rutinemessig klinisk undersøkelse. I blodet kan man imidlertid påvise hiv-spesifikt antistoff, og pasienten er smittefarlig. Etter noen år gjennomgår flertallet en tredje fase, karakterisert av generelt hovne lymfeknuter. Forstørret milt forekommer også; andre symptomer og tegn er imidlertid fraværende. Overgangen til fase fire, som innebærer utvikling av aids, skjer ofte gradvis, i løpet av måneder og år. Resultatet blir stor variasjon i det kliniske bildet.
pet mmer
De viktigste opportunistiske infeksjonene forårsakes av ulike herpesvirus, Candida albicans, Pneumocystis jiroveci og Mycobacterium tuberculosis
Hovedproblemet ved aids er opportunistiske infeksjoner (figur 18.7). Hvilke mikroorganismer som er ansvarlige for slike, avhenger av hvor man befinner seg. I Skan-
Konsentrasjon i blodet
TH-lymfocytter
Klinisk bilde
0
Viruspartikler
Symptomer Ingen tegn eller symptomer Svelgsmerter Muskelverk Tegn Feber Hovne, ømme lymfeknuter Både symptomer og tegn kan mangle
Smitte Fase I
Fase II
Tid
Tegn (kan mangle) Hovne lymfeknuter Forstørret milt
Infeksjoner med ulike mikroorganismer, bl.a. Herpes simplex-virus Varicella zoster-virus Cytomegalovirus Pneumocystis jiroveci Mycobacterium tuberculosis Pseudomonas aeruginosa Streptococcus pneumoniae Kreftsykdommer Non-Hodgkins lymfom Kaposis sarkom Nevrologiske funksjonsforstyrrelser Avmagring
Fase III
Fase IV
Figur 18.7 Grafisk fremstilling av forløpet ved hiv-infeksjon. Fase I og III forekommer ikke hos alle, mens fase II ofte varer i mange år. Overgangen til fase IV er ensbetydende med utvikling av aids.
942 Kapittel 18
00 104063 GRMAT Syk bind 1 og 2 140301.indb 942
13.05.14 15:48