• SOCILAR: La fuerza de la rehabilitación latinoamericana mira hacia Puerto Rico
• Modalidades físicas en la rehabilitación pediátrica
• Terapias sonoras y vibroacústicas
• La onda de choque en la fisiatría
• Oxigenoterapia hiperbárica en medicina deportiva
• Perlas clínicas
• Qué pasa en lo académico: Hospital de Veteranos
• Desde lo académico: Fisiatría en transformación y el reto de atraer futuras generaciones al PM&R en Puerto Rico
• El rincón del Residente: Mensaje de los jefes de Residentes de la residencia de Medicina Física y Rehabilitación del Recinto de Ciencias Médicas de la UPR
• Jefes de Residentes: Hospital de Veteranos
• Cuando el corazón afecta el hombro: Una conexión subestimada entre la amiloidosis cardíaca y el dolor de hombro: un reporte de caso
• Pie caído bilateral secundario a hipotiroidismo no diagnosticado
• Epidemiología de la plexopatía braquial traumática en adultos en Puerto Rico
• Ataque agudo de gota en la rodilla tras una inyección de Euflexxa: una ocurrencia rara en el manejo de la osteoartritis
• Inyectando la fuente: Un caso de dolor abdominal resuelto mediante inyección de esteroides en el nervio cutáneo anterior
• ¿Accidente cerebrovascular en el mar? Un caso de síndrome de Guillain-Barré inicialmente diagnosticado como un evento cerebrovascular
• ¿Qué hay nuevo?
• 37ma convención APMFR 2026
Marla Y. Molinary, MD, FAAPMR Presidenta
Verónica Rodríguez, MD Secretaria
Alexander de la Rosa, MD Presidente Electo
Joanne González, MD Tesorera
Eduardo Maldonado, MD, FAAPMR Pasado Presidente
Gerardo Miranda, MD, CAQSM Vocal
Martín Roldán, MD Vocal
Ana Ortíz, MD Vocal
Raúl Rodríguez, MD Vocal
Volumen
Editora:
Marla Y. Molinary Ruiz, MD, FAAPMR
Editora auxiliar:
Lorena Rivera González, MD, FAAPMR FAAPMR Board Certified in Physical Medicine and Rehabilitation
Arco de Movimiento es una publicación de la Asociación Puertorriqueña de Medicina Física y Rehabilitación, Inc. La misma compila un contenido científico y cultural del cual se presume veracidad por lo que su junta no asume responsabilidad por errores y omisiones. Aceptamos publicar anuncios de clientes de buena reputación; aun así, no asume la responsabilidad de garantizar la autenticidad o calidad de los productos promocionados mediante dichos anuncios. No asumimos responsabilidad por material fotográfico o escrito enviado.
NosMarla Y. Molinary Ruiz, MD, FAAPMR Editora en Jefe
complace presentarles la edición de otoño de 2025 de la revista Arco de Movimiento de la Asociación Puertorriqueña de Medicina Física y Rehabilitación. En esta edición, reafirmamos nuestro compromiso de ofrecer un espacio académico para compartir temas de relevancia en nuestra especialidad, revisar conceptos fundamentales de nuestra práctica clínica y exponer novedades y oportunidades de aprendizaje que favorezcan nuestro desarrollo profesional.
En esta entrega, nos hemos enfocado en las modalidades físicas, las cuales incorporamos con frecuencia en la rehabilitación de nuestros pacientes. Se realiza un repaso de su aplicación en poblaciones específicas, además de destacar modalidades innovadoras que permiten ampliar las alternativas terapéuticas, con el fin de alcanzar con mayor eficacia nuestras metas de rehabilitación.
Este esfuerzo no habría sido posible sin la valiosa colaboración de nuestros colegas, quienes generan de manera desinteresada el tiempo para compartir sus conocimientos y apoyar las iniciativas de nuestra asociación. Asimismo, expresamos nuestro agradecimiento a los residentes de los programas de Medicina Física y Rehabilitación, cuyo entusiasmo y deseo de aprender constituyen una inspiración constante para toda nuestra comunidad.
Deseo trasladar un agradecimiento particular a la Dra. Lorena Rivera González, joven fisiatra egresada en 2024 del programa de residencia en el Hospital de Veteranos, quien asumió la tarea de estandarizar y organizar el proceso de edición de esta publicación. Su dedicación y apoyo han sido fundamentales para la materialización de esta edición.
Finalmente, les extiendo una cordial invitación a participar en la 37ª Convención Anual de la APMFR, titulada Conectando Perspectivas en el Mundo de la Rehabilitación, que tendrá lugar del 27 al 29 de agosto de 2026 en el Hotel Royal Sonesta. Esta edición será especialmente significativa, ya que seremos anfitriones del V Congreso de la Sociedad Científica Latinoamericana de Rehabilitación (SOCILAR), y contaremos con la presencia de colegas fisiatras de Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México y Uruguay. Su apoyo y participación serán fundamentales para el éxito de este evento.
Cordialmente,
Marla Y. Molinary Ruiz, MD, FAAPMR Presidenta de la Asociación Puertorriqueña de Medicina Física y Rehabilitación Editora de Arco de Movimiento
SOCILAR: LA FUERZA DE LA REHABILITACIÓN LATINOAMERICANA MIRA HACIA PUERTO RICO
Integración, ciencia y visión continental
La medicina física y la rehabilitación en América Latina atraviesan un momento importante. Desde que se comenzó a gestar en el 2021, la Sociedad Científica Latinoamericana de Rehabilitación (SOCILAR) ha logrado levantar una red científica, educativa y humana que impulsa el desarrollo de la fisiatría con una identidad bien nuestra: latinoamericana, inclusiva y basada en evidencia.
Marla Molinary-Ruiz, MD, FAAPMR, Board-certified in Physical Medicine and Rehabilitation and Sports Medicine, Presidenta APMFR 2025-2026
Entrevista y contenido original: Dr. Andersson L. Rozo Albarracín, Presidente SOCILAR 2025-2026, Pasado presidente ACMFR 2021-2023 y 2023-2025, Representante ISPRM 2025 Especialista en seguridad y salud en el trabajo, intervencionismo ecoguiado
Edición y revisión con sistencia de inteligencia artificial.
Durante el IV Congreso de SOCILAR, celebrado recientemente en Pereira, Colombia, tuve la oportunidad de conversar con su presidente 2025-2026, el Dr. Andersson Rozo, quien compartió los logros, retos y metas de una organización que sigue ampliando su impacto más allá de las fronteras.
SOCILAR nació con el deseo de compartir conocimiento de forma libre, basado en evidencia y con identidad latinoamericana. Hoy somos una red de cooperación y crecimiento para toda la región.”
— Dr. Andersson Rozo, Presidente de SOCILAR
Una historia de unión y propósito
SOCILAR se fundó oficialmente en Mérida, Yucatán, en el 2022, como una iniciativa para unificar criterios y fortalecer el intercambio científico entre los países latinoamericanos. Su objetivo principal: crear un espacio en el que la colaboración y la educación continua sirvieran como pilares del desarrollo de la medicina de rehabilitación.
El Dr. Rozo destacó la participación de figuras pioneras como los doctores Juan Manuel Guzmán, Ignacio Devessa y Elba Flores (México); Verónica Rodríguez y Walter Frontera (Puerto Rico); Luz Helena Lugo, Enrique Estevez, Andersson Rozo y Néstor Alzate (Colombia); Lorena Berna y Paola Ritter (Chile); Eduardo Rocha y Marta Imaura (Brasil), Dr. Hugo Nuñez (Uruguay) y Verónica Matassa (Argentina), entre otros. Cada uno de ellos ha contribuido significativamente a la consolidación de una red regional dedicada al avance de la Medicina Física y Rehabilitación.
Crecimiento y reconocimiento internacional
El crecimiento de SOCILAR ha sido impresionante. En 2023, la firma de un acuerdo con la International Society of Physical and Rehabilitation Medicine (ISPRM) le dio proyección internacional e integró a América Latina en la comunidad científica global.
Además, la sociedad ha mantenido una presencia activa en foros y alianzas internacionales, como Sine Dolore (España), el World Stroke
Alliance, el Instituto de Biomecánica de Valencia y en diversos convenios académicos con instituciones reconocidas.
Su congreso más reciente, celebrado en Pereira, Colombia, logró reunir a más de mil participantes, entre especialistas, residentes e investigadores, consolidando a SOCILAR como un punto de referencia en la excelencia académica y clínica dentro de la rehabilitación.
Misión, valores y visión regional
SOCILAR tiene como misión promover la excelencia en la práctica, la educación y la investigación en Medicina Física y Rehabilitación, fomentando la cooperación regional y el desarrollo de políticas públicas en salud y discapacidad. Su visión se centra en fortalecer los lazos entre los países fundadores (Colombia, México, Puerto Rico, Chile, Brasil, Argentina y Uruguay), impulsando el trabajo conjunto y la innovación científica.
Los valores que orientan su gestión incluyen: profesionalismo, compromiso, innovación y
Dr. Gabriel Darricarrere, Dra. Marla Molinary y Dr. Andersson Rozo en el IV Congreso SOCILAR en Pereira, Colombia.
trabajo en equipo. Lo que se refleja en sus múltiples programas de educación continua, publicaciones y actividades colaborativas.
Mirando al futuro: ciencia, tecnología y cooperación
El plan estratégico 2025–2026 de SOCILAR propone acciones concretas para fortalecer la capacitación profesional y la integración continental.
Entre las iniciativas más destacadas se incluyen:
• El desarrollo de cursos virtuales especializados, como uno de lectura crítica en investigación y otro de certificación en manejo de espasticidad, ambos dirigidos a fortalecer las competencias académicas de los fisiatras latinoamericanos. SOCILAR también mantiene una colaboración con la Organización Panamericana de la Salud (OPS) para implementar la resolución sobre el fortalecimiento de la rehabilitación en los sistemas de salud de la región.
• Los capítulos temáticos en investigación y rehabilitación oncológica serán ejes de desarrollo prioritarios, junto con programas de actualización en rehabilitación cardiopulmonar, neurológica, ortopédica e intervencionismo.
• SOCILAR apuesta por una educación accesible y moderna, aprovechando las herramientas digitales para conectar a especialistas de toda América Latina.
Una comunidad con propósito
Más allá de los logros institucionales, SOCILAR ha sabido cultivar un espíritu de comunidad. El Dr. Rozo destacó el valor del recambio generacional saludable, que permite integrar a jóvenes fisiatras en espacios de liderazgo, investigación y docencia, sin perder el legado de los fundadores.
“SOCILAR es una comunidad que aprende, comparte y evoluciona. Nos une el deseo de servir y de elevar la calidad de vida de las personas con discapacidad en toda América Latina.”
Presentación del Dr. William Micheo en el IV CONGRESO SOCILAR en Pereira, Colombia.
Presentación de la Dra. Verónica Rodríguez en el IV congreso SOCILAR en Pereira, Colombia.
La Dra. Sofía Ojeda, presentando en el IV congreso SOCILAR en Pereira, Colombia.
SOCILAR representa hoy la voz colectiva de una especialidad que mira al futuro con optimismo.
“Tenemos el talento humano, la estructura y los aliados internacionales para seguir creciendo. SOCILAR es una sociedad que representa la fuerza, la diversidad y la excelencia de la rehabilitación en América Latina.” — Dr. Andersson Rozo
Puerto Rico 2026: el próximo capítulo
Uno de los anuncios más esperados fue la confirmación de que el V Congreso SOCILAR se celebrará del 27 al 29 de agosto de 2026 en San Juan, Puerto Rico.
Será una oportunidad única para que la comunidad internacional conozca el alto nivel científico y humano de la fisiatría puertorriqueña. Puerto Rico ha sido clave en el desarrollo de SOCILAR y ahora le toca brillar como anfitrión,”
— Dr. Andersson Rozo, Presidente de SOCILAR
El evento reunirá a líderes mundiales, investigadores y profesionales de la rehabilitación en un espacio de aprendizaje, colaboración y proyección internacional. Se espera una amplia representación regional y un programa académico de alto nivel, con talleres prácticos, simposios y actividades multiculturales.
La fisiatría latinoamericana tiene rumbo, tiene voz y tiene un futuro prometedor.
Y ese futuro, en 2026, hablará con acento boricua.
Reconocimiento a la trayectoria profesional del Dr. Walter Frontera en el IV congreso SOCILAR en Pereira Colombia, aquí junto a la Dr. Javier Benavides, Dra. Luz Helena Lugo y Dr. Andersson Rozo.
Próximo Congreso SOCILAR
Modalidades físicas en la rehabilitación pediátrica
Ana Ortiz Santiago, MD
Instituto de Rehabilitación del Caribe, San Juan, PR
Recinto de Ciencias Médicas, Universidad de Puerto Rico, Departamento de Medicina Física, Rehabilitación y Salud Deportiva, San Juan, PR
SER de Puerto Rico
Autor de correspondencia: aortizprm@gmail.com
Introducción
Las modalidades físicas se han convertido en un componente esencial de la rehabilitación pediátrica, especialmente en niños con condiciones neurológicas como la parálisis cerebral (PC) y otros trastornos del desarrollo motor. La evolución de la rehabilitación pediátrica ha sido impulsada por avances en neuroplasticidad, tecnología y estrategias terapéuticas basadas en evidencia, lo que ha permitido integrar intervenciones como masaje pediátrico, termoterapia, crioterapia, terapia manual, robótica, realidad virtual (RV), punción seca, estimulación eléctrica neuromuscular y funcional (NMES/FES), kinesiotaping y, recientemente, ondas de choque extracorpóreas. La literatura científica más reciente sostiene que estas modalidades, cuando se incorporan en un plan interdisciplinario adaptado a las necesidades clínicas, pueden mejorar el tono muscular, la función motora gruesa, el control postural, la marcha y la participación funcional.1 A continuación, resumiremos distintas modalidades que se incorporan a la rehabilitación pediátrica.
Crioterapia y termoterapia
La crioterapia se utiliza principalmente para el manejo agudo del dolor y la inflamación tras lesiones musculoesqueléticas o procedimientos ortopédicos. Su beneficio es limitado y debe emplearse como complemento, no como intervención principal. La termoterapia facilita la extensibilidad de los tejidos y el rango de movimiento, y resulta útil como preparación para el estiramiento y la terapia activa.2 En pacientes con espasticidad, la termoterapia resulta tener efectos anti-espásticos temporeros (30-60 minutos), esto a causa de la disminución en excitabilidad neuronal y la actividad del huso muscular.
Estimulación eléctrica
La NMES y la FES son intervenciones seguras y efectivas para mejorar la fuerza muscular, la biomecánica del movimiento y la movilidad funcional en niños con condiciones neuromusculares. Los metaanálisis demuestran mejoras en la velocidad de marcha, las escalas de función motora y la fuerza muscular, tanto en extremidades superiores como en inferiores.3,4 NMES también potencia los resultados cuando se combina con toxina botulínica en aquellos con hipertonía. TENS y FES muestran potencial en la rehabilitación del miembro superior, aunque se requieren estudios más robustos para confirmar su eficacia.3,4
Kinesiotaping
El kinesiotaping es un complemento útil en la terapia funcional, con evidencia de mejoras en la función motora/ oromotora, el equilibrio, la tensión muscular y los parámetros de la marcha. Es especialmente beneficioso en el control postural y la activación muscular, estabilidad de articulaciones, aunque se requieren más estudios para estandarizar protocolos y confirmar su eficacia a largo plazo.1 Puede proveer estímulo continuo durante 3-5 días luego de la terapia. Condiciones pediátricas comunes lo son torticolis, PC, condiciones ortopédicas, y manejo de dolor. Las precauciones incluyen sensibilidad al adhesivo, piel frágil, malignidades, infecciones activas, heridas abiertas y trombos venosos profundos.
Terapia robótica
La terapia robótica, especialmente en la marcha y el miembro superior, ha mostrado mejoras en la velocidad de marcha, la distancia recorrida y la función motora gruesa en niños con PC y trastornos neuromotores. Se recomienda como complemento de la terapia convencional, sobre todo en casos de afectación motora moderada.5,6 Los estudios reportan superioridad sobre la terapia convencional en parámetros de marcha y movilidad funcional, aunque se destaca la necesidad de mayor homogeneidad en los protocolos y de más ensayos clínicos.5,6 Las contraindicaciones incluyen fragilidad ósea, inestabilidad ortopédica, pobre control de la cabeza, convulsiones descontroladas.
Realidad virtual
Las intervenciones basadas en RV y en videojuegos terapéuticos han demostrado mejorar la función motora, el equilibrio, las actividades de la vida diaria y la función del miembro superior en niños con PC. La misma promueve repeticiones intensas centradas en actividades con propósito, ofreciendo distracción mediante el juego. La RV es especialmente efectiva en programas de larga duración y es segura, atractiva y bien aceptada por los niños y sus familias.1,7 El exergaming, que combina ejercicio físico y juego virtual, promueve la motivación y el com promiso, mostrando resultados compara bles o superiores a la fisioterapia convencional en desempeño funcional. Precauciones incluyen ries gos de mareo, aislamiento social y memorias falsas.
limitar su incorporación en plan de terapia.
Logan CA, Asnis PD, Provencher MT. The role of therapeutic modalities in surgical and nonsurgical management of orthopaedic injuries. J Am Acad
La punción seca, aunque poco común, está emergiendo como una modalidad en el manejo de espasmos e hiper tonía pediátrica, ya que puede disminuirla y aumentar el arco de movimiento con beneficios a corto plazo. Estu dios piloto reportan reducción de la espasticidad focal y
precauciones con esta modalidad y tomar en cuenta tole rancia sensorial, edad del paciente, consentimiento, indi
La selección y aplicación de estas modalidades debe in dividualizarse según la edad, el diagnóstico y las metas funcionales del paciente. Es fundamental discutir con las familias los beneficios y riesgos, considerando sus preferencias, metas y el contexto cultural. Las modalidades físicas en rehabilitación pediátrica ofrecen múltiples opciones basadas en la evidencia para mejorar la función y la calidad de vida de los pacientes pediátricos.
Referencias
1. Xu Y, Zhuang D, Chen F, et al. Nonsurgical therapies for spastic cerebral palsy: A network meta-analysis. Pediatrics. 2025;156(1):e2024070402. doi:10.1542/peds.2024-070402
8. de Roo EG, Koopman SB, Janssen TW, Aertssen WFM. The effects of extracorporeal shock wave therapy in children with cerebral palsy: A systematic review. Int J Surg. 2025;111(4):2773-2790. doi:10.1097/ JS9.0000000000002251
9. Peng HH, Sung MJ, Lee YH, Huang SW, Lin LC. Effects of extracorporeal shock wave therapy on motor function in patients with cerebral palsy: A systematic review and meta-analysis. Disabil Rehabil. 2025;1-10. doi:10.1080/0 9638288.2025.2514261
10. Bynum R, Garcia O, Herbst E, et al. Effects of Dry Needling on Spasticity and Range of Motion: A Systematic Review. Am J Occup Ther. 2021;75(1):7501205030p17501205030p13. doi:10.5014/ajot.2021.041798
TERAPIAS SONORAS Y VIBROACÚSTICAS
Lorena Rivera González, MD
FAAPMR Board Certified in Physical Medicine and Rehabilitation
as terapias sonoras y vibroacústicas se han explorado como modalidades complementarias en la medicina de rehabilitación. Su fundamento combina principios de resonancia mecánica, neuroplasticidad y modulación autonómica. Aunque consideradas modalidades alternativas, la evidencia reciente sugiere un papel clínico relevante en el manejo del dolor, la espasticidad, la ansiedad y la función cognitiva. Este artículo revisa la evidencia actual, los mecanismos fisiológicos y las implicaciones clínicas de su aplicación en fisiatría.
La medicina física y rehabilitación integra terapias no farmacológicas que promueven la recuperación funcional y el alivio del dolor, promoviendo menores efectos adversos. Dentro de estas opciones, las terapias sonoras y vibroacústicas se exploran por su bajo nivel de riesgo, su fácil implementación y la creciente evidencia en patologías neurológicas y musculoesqueléticas1–3 .
La terapia vibroacústica (VAT) aplica ondas sonoras de baja frecuencia (30–120 Hz) que se transmiten al cuerpo mediante dispositivos especializados1,2. A menudo se combina con estimulación auditiva o con sonidos binaurales, creando un estímulo multisensorial con efectos sobre el sistema nervioso central 3,4. Estas terapias buscan modular la actividad neuromuscular y autonómica mediante estímulos mecánicos y auditivos, influyendo en procesos de dolor, cognición, atención, regulación emocional y espasticidad5–8.
Fundamentos fisiológicos
La vibroterapia usa vibraciones que estimulan los músculos y nervios al sentir el movimiento, promoviendo que haya activación o contracción de forma natural, capaz de mejorar la fuerza, coordinación y reducir el tono muscular en pacientes con espasticidad2,9,10. Las terapias sonoras y binaurales, por su parte, actúan sobre el sistema nervioso central, promoviendo sincronización neuronal (brain entrainment) y modulación de las ondas cerebrales3,8,11. Estas alteraciones pueden modificar la percepción del dolor, el estado emocional y la atención al influir en el sistema límbico y en las vías inhibitorias descendentes.7,8,11
La vibroacústica estimula mecanorreceptores en la piel y los músculos, como los corpúsculos de Pacini y Ruffini, que envían señales a la médula espinal y al sistema nervioso central. Este estímulo provoca respuestas reflejas que pueden facilitar la contracción muscular, mejorar la coordinación y disminuir el tono muscular en casos de espasticidad. A nivel neuromuscular, la vibración regula la excitabilidad de las motoneuronas alfa y gamma, lo que ayuda a relajar los músculos y mejorar la movilidad16,17,18.
En cuanto a la modulación del sistema autonómico, las vibraciones y los sonidos de baja frecuencia activan fibras aferentes que influyen en el núcleo del tracto solitario y el sistema límbico, promoviendo una respuesta parasimpática (relajación y reducción de la frecuencia cardíaca) y disminuyendo la actividad simpática (reducción del estrés y la ansiedad). Por su parte, los sonidos binaurales sincronizan la actividad cortical mediante el brain entrainment, favoreciendo la regulación emocional y la atención18.
Modalidades
clínicas
1. Vibración de cuerpo completo (Whole-Body Vibration, WBV)
La WBV se realiza mediante plataformas que generan vibraciones y transmiten dichos estímulos al tronco y a las extremidades, mientras el paciente mantiene posturas funcionales9,10. Se ha observado que puede ayudar a mejorar la fuerza, el equilibrio y la movilidad, especialmente en programas de rehabilitación neurológica y geriátrica2,10. En la espasticidad, como
ocurre en casos de lesión medular, parálisis cerebral o esclerosis múltiple, puede disminuir temporalmente el tono muscular y facilitar los movimientos voluntarios 5,10
2. Terapia vibroacústica localizada
Esta técnica utiliza cojines o camillas que generan vibraciones de baja frecuencia (30 - 120 Hz) aplicadas en áreas específicas del cuerpo. Se utiliza en personas con dolor musculoesquelético y fibromialgia, mostrando resultados como la disminución del dolor, la relajación y una mejor calidad del sueño4,6,12. Al ser un tratamiento pasivo y no invasivo, resulta especialmente útil en pacientes con dolor crónico o poca tolerancia al ejercicio5,6,12.
3. Sonidos binaurales y musicoterapia estructurada
Los sonidos binaurales surgen al presentar dos frecuencias distintas en cada oído, generando un tono perceptual que sincroniza las ondas cerebrales8,11. Se ha encontrado que pueden promover la relajación, mejorar la calidad del sueño, reducir la ansiedad y aumentar la concentración7,8,11,13. De igual forma, la musicoterapia estructurada también puede favorecer la motivación, el ánimo y la concentración durante los procesos de rehabilitación7,13.
Evidencia científica
Espasticidad
En parálisis cerebral, lesión medular y esclerosis múltiple, la WBV o la vibración localizada ha demostrado reducciones significativas del tono muscular y mejorías en la marcha y la movilidad5,9,10. Sin embargo, los resultados dependen de la frecuencia, intensidad y duración del estímulo, lo que resalta la necesidad de protocolos estandarizados2,9,10.
Dolor musculoesquelético y crónico
La terapia vibroacústica localizada ha demostrado ser beneficiosa en personas con fibromialgia, dolor lumbar crónico y síndromes miofasciales4,6,12,14. En estudios controlados, los participantes reportaron menos dolor y una sensación de mayor relajación luego de entre 4 y 10 sesiones6,12,14. Los efectos analgésicos parecen deberse a la activación de las vías que inhiben el dolor, a la disminución de la hipersensibilidad central y a una mejor regulación del tono autonómico2,11,14.
Cognición y estado de ánimo
La estimulación sonora y vibroacústica se ha investigado en casos de ansiedad, insomnio y deterioro cognitivo leve, mostrando mejoras moderadas en la atención, el sueño y la regulación emocional en comparación con el placebo7,8,11,13. En el contexto de la rehabilitación, estos efectos podrían contribuir a mejorar la adherencia al tratamiento y el bienestar general del paciente13,14.
Integración clínica y consideraciones prácticas
En medicina física y rehabilitación, las terapias vibroacústicas se utilizan como complemento a la fisioterapia tradicional, ya sea para promover la relajación muscular, aliviar el dolor antes de movilizar o disminuir la ansiedad1,9. Cuando se combinan con técnicas de respiración o mindfulness, pueden potenciar la respuesta del sistema parasimpático8,11. Se recomienda ajustar los parámetros según la condición del paciente. Lo más común recomendado son frecuencias entre 30 y 60 Hz, sesiones de 15 a 20 minutos y siempre bajo supervisión clínica para maximizar los beneficios y evitar efectos secundarios9. Los equipos disponibles van desde plataformas de cuerpo completo hasta sillones vibroacústicos portátiles, lo que permite integrarlos fácilmente tanto en entornos clínicos como en el hogar.
Limitaciones actuales
Aunque el interés por este tipo de terapias sigue en aumento, aún existen limitaciones en la metodología de los estudios. Muchos presentan muestras pequeñas, falta de grupos de control adecuados y gran variabilidad en los protocolos y parámetros de vibración utilizados2,6,7,10. Aún no hay consenso sobre la dosis, la intensidad ni la frecuencia más efectivas.1,9,10 Además, la diversidad de equipos y poblaciones estudiadas complica la comparación de resultados y la elaboración de recomendaciones generales.
Se requieren ensayos clínicos multicéntricos y estandarizados que evalúen efectos a largo plazo, determinen mecanismos precisos y establezcan guías de aplicación clínica seguras y reproducibles.
Discusión y conclusiones
Las terapias sonoras y vibroacústicas representan una alternativa innovadora en el campo de la rehabilitación física, ya que la combinación de estímulos auditivos y mecánicos abre nuevas posibilidades para el manejo del dolor, la espasticidad y ciertas alteraciones cognitivas1–3,7,8,14.
Por su bajo riesgo, su naturaleza no invasiva y su buena compatibilidad con otros tratamientos, resultan especialmente útiles en pacientes con limitaciones en el uso de medicamentos o con sensibilidad a terapias tradicionales.
Desde una perspectiva fisiátrica, deben considerarse como adyuvantes en programas multidisciplinarios. La WBV puede complementar la fisioterapia convencional en pacientes neurológicos9,10, mientras que la vibroacústica localizada y los sonidos binaurales son útiles para la analgesia y/o la relajación en el dolor crónico y en la rehabilitación postquirúrgica.6,8,12
Sin embargo, aunque hay mucho entusiasmo por sus beneficios, hay que mantener la cabeza fría y evaluarlo con ojo crítico. La falta de protocolos claros y de evidencia sólida dificulta dar recomendaciones firmes2,6,7,9,10. Aun así, los estudios emergentes respaldan su uso cuidadoso como herramienta complementaria que puede favorecer la recuperación funcional y el bienestar emocional del paciente1,7,8,13,14.
En resumen, las terapias sonoras y vibroacústicas constituyen un área prometedora en la fisiatría moderna. Su uso responsable y respaldado por investigación rigurosa podría ampliar las opciones terapéuticas para el manejo del dolor y la disfunción neuromuscular, ofreciendo una alternativa segura, accesible y basada en la conexión mente-cuerpo para optimizar la rehabilitación.
Referencias
1. Skille O, Wigram T. The Science and Practice of Vibroacoustic Therapy. London: Jessica Kingsley Publishers; 2010.
2. Fernández M, Rantala H. Physiological mechanisms of vibroacoustic stimulation in pain and spasticity management. J Rehabil Med. 2019;51(12):934–940.
3. Garcia-Gomez P, et al. Neural correlates of auditoryvibratory integration: An fMRI study. Brain Topogr. 2021;34(5):723–735.
4. Naghdi L, et al. Effects of low-frequency sound stimulation on the autonomic nervous system: A randomized controlled trial. Complement Ther Med. 2020;50:102358.
5. Illi SK, et al. Whole-body vibration therapy for spasticity reduction: A pilot trial. Clin Rehabil. 2018;32(4):525–533.
6. Pelka RB, et al. Pain relief through vibroacoustic stimulation in fibromyalgia. Pain Res Manag. 2020;25(2):145–152.
7. Chuang J, et al. Auditory beat stimulation and cognition: A systematic review. Front Hum Neurosci. 2022;16:842370.
8. López-Muñoz F, et al. Binaural beat therapy for anxiety reduction: A randomized clinical trial. J Integr Med. 2022;20(3):210–218.
9. American Physical Therapy Association. Guidelines for the Safe Use of Vibration Therapy Devices. APTA; 2021.
10. Park S, et al. Effects of whole-body vibration therapy on balance and gait in chronic stroke patients. NeuroRehabil. 2020;47(3):345–352.
11. Kim D, et al. Vibroacoustic stimulation improves heart rate variability in chronic pain: A pilot study. Pain Pract. 2021;21(5):540–547.
12. García-Gil M, Muñoz-García MT, Fernández-Lao C, Cantarero-Villanueva I, Arroyo-Morales M. Vibroacoustic therapy for chronic pain and mood disorders in fibromyalgia patients: A pilot study. J Altern Complement Med. 2016;22(4):333–339.
13. Chaieb L, Wilpert EC, Reber TP, Fell J. Auditory beat stimulation and its effects on cognition and mood states. Front Psychiatry. 2015;6:70.
14. Oroszi T, Mészáros É, Prémusz V, Szilágyi B, Toldi J, Bender T. Effects of vibroacoustic therapy on pain, perceived stress and muscle tone in patients with spinal cord injury: a randomized controlled pilot study. Clin Rehabil. 2020;34(1):98–106.
15. Chou LW, Hsiao MY, Chen YM, Hong CZ. Remote therapeutic effect of vibratory stimulation on myofascial trigger points in the upper trapezius muscle. Arch Phys Med Rehabil. 2011;92(6):856–864.
16. Rittweger J. Vibration as an exercise modality: how it may work, and what its potential might be. Eur J Appl Physiol. 2010;108(5):877–904.
17. Schuhfried O, Mittermaier C, Jovanovic T, Pieber K, Paternostro-Sluga T. Effects of whole-body vibration in patients with multiple sclerosis: a pilot study. Clin Rehabil. 2005;19(8):834–842.
18. García-Gil M, Cantarero-Villanueva I, Fernández-Lao C, Arroyo-Morales M. Vibrotherapy in rehabilitation: a narrative review of its effectiveness and future perspectives. Rehabil Res Pract. 2018;2018:1–10.
La onda de choque en la fisiatría
Liza M. Hernández González, MD
Luis Baerga Varela, MD
Instituto de Medicina Física y Manejo del Dolor de Puerto Rico (oficina privada), San Juan, PR
Recinto de Ciencias Médicas, Escuela de Medicina, Universidad de Puerto Rico, Departamento de Medicina Física, Rehabilitación y Salud Deportiva, San Juan, PR
La onda de choque es un tratamiento no invasivo que se utiliza principalmente para tratar condiciones médicas crónicas del tejido blando. Inicialmente, fue desarrollada para el tratamiento de la nefrolitiasis y más adelante fue utilizada en condiciones musculoesqueléticas, principalmente para la fasciopatía plantar crónica. Se considera una modalidad de terapia física que utiliza dispositivos que generan ondas acústicas de alta intensidad para aliviar el dolor y favorecer la sanación de los tejidos.
El mecanismo de acción de este tratamiento se conoce como el efecto de mecanotransducción, que promueve la modulación de dolor e inflamación, la angiogénesis y la producción de metabolitos esenciales en los procesos de la cascada de inflamación y sanación de los tejidos.1-3 Se teoriza que este proceso ocurre secundario a la interacción de la onda acústica con los tejidos que encuentra durante su trayectoria. Esto se ha descrito específicamente en cada tejido, demostrando cambios fisiológicos a nivel molecular, celular y tisular.³
Autor de correspondencia: lhernandezpmr@gmail.com
Primero, su efecto analgésico se ha descrito a nivel periférico y central, observándose disminución de la sustancia P en el área de tratamiento, pérdida selectiva de fibras no mielinadas (fibras C), disminución en la expresión del péptido relacionado al gen de calcitonina (CGRP) en el asta dorsal y activación del sistema serotonérgico. Segundo, en tendones se ha observado disminución del edema e infiltrados celulares inflamatorios, regeneración de tejido, aumento de factores TGF y
ILGF para la proliferación de tendones y del colágeno, y una regulación aumentada de la escleraxis necesaria para el desarrollo y crecimiento de los tendones. Tercero, en tejidos óseos se ha observado un aumento de las proteínas que facilitan la angiogénesis y la neovascularización, la liberación de factores que regulan la osteogénesis y la promoción de la formación del periostio. Por último, en las articulaciones se ha visto disminución de la inflamación y del edema, mejoras en la arquitectura del hueso subcondral y aumento en la actividad de condrocitos, los cuales son esenciales para la reparación de cartílago. Por último, en espasticidad se ha visto disminución de este fenómeno en el músculo y huso neuromuscular, reducción de rigidez muscular, y estimulación de síntesis de óxido nítrico.
Existen múltiples dispositivos de onda de choque los cuales se caracterizan por el tipo de onda e intensidad de energía que generan.4 Se reconocen principalmente dos tipos: la onda de choque focal y la onda de presión radial. Ambas se basan en los principios físicos de absorción, refracción, y rarefacción, pero difieren en la rapidez de generación, la intensidad, y la profundidad de penetración de la energía. Los dispositivos de onda focal utilizan modos de generación de energía electrohidráulicos, electromagnéticos y piezoeléctricos, mientras que los equipos de onda radial generalmente utilizan el principio balístico. En términos generales, ambas modalidades han demostrado eficacia en el tratamiento de tejidos blandos. Sin embargo, se considera más apropiado el uso de energía baja a media para tendones y de energía alta para tendinopatía calcificante del manguito rotador o para desórdenes óseos, como lesiones de estrés ósea, retardo de consolidación ósea y pseudoartrosis.
Aunque inicialmente la indicación musculoesquelética para este tratamiento fue la fasciopatía plantar crónica, el uso de esta modalidad se ha extendido a otras indicaciones de tejido blando, respaldado por la evidencia científica.4 Entre las indicaciones más frecuentes se encuentran la tendinopatía del manguito rotador, el síndrome de dolor trocantérico mayor, la tendinopatía aquiliana, la tendinopatía patelar, la tendinopatía calcificante del
manguito rotador y reacción por estrés ósea y fractura, entre otras.5 Estas indicaciones se han evaluado en diversas poblaciones, incluyendo adultos mayores y atletas de alto rendimiento, mostrando resultados positivos en el alivio del dolor, el arco de movimiento, la función física y el retorno a la actividad física y deportiva. Cabe destacar que cada diagnóstico posee protocolos específicos, en los que el nivel de energía, el número de impulsos, la frecuencia y los intervalos de tratamiento son variables determinantes para garantizar resultados reproducibles. Además, la terapia con ondas de choque se considera una herramienta complementaria dentro de un programa integral de rehabilitación, junto con intervenciones como el ejercicio terapéutico o las inyecciones de plasma rico en plaquetas, en algunos casos.
La evidencia actual indica que esta terapia es segura y presenta efectos adversos mínimos.6 Los más comunes incluyen dolor transitorio durante el tratamiento y enrojecimiento local. Otros efectos descritos con menor frecuencia son hematomas, petequias, dolor de cabeza y síncope vasovagal. Las contraindicaciones absolutas para ondas focales y radiales son malignidad, marcapasos y feto en el área de aplicación de la onda. En el caso de ondas focales de alta energía, también se contraindican en pacientes con coagulopatías severas o si el pulmón se
encuentra en el trayecto de la onda. Las contraindicaciones relativas incluyen aplicaciones sobre vértebras, cráneo o costillas, así como el uso de ondas de alta intensidad sobre el tejido cerebral o el sistema nervioso central.4 Para garantizar la seguridad y la eficacia del tratamiento, la aplicación debe realizarse bajo la supervisión de un médico con entrenamiento y certificado en el uso de terapia de onda de choque.
En conclusión, la terapia con ondas de choque representa una herramienta no invasiva, efectiva y segura para el tratamiento de diversas condiciones musculoesqueléticas, incluyendo la fasciopatía plantar, la epicondilopatía lateral, la tendinopatía del glúteo medio y la tendinopatía calcificante del hombro. Su incorporación en la fisiatría ha ampliado las opciones terapéuticas disponibles y continúa acumulando evidencia en múltiples áreas clínicas. No obstante, la falta de cobertura de la mayoría de los seguros médicos aún limita su accesibilidad para algunos pacientes.
Referencias:
1. Moya D, Ramón S, Schaden W, Wang CJ, Guiloff L, Cheng JH. The role of extracorporeal shockwave treatment in musculoskeletal disorders. J Bone Joint Surg Am. 2018;100(3):251-263. doi:10.2106/JBJS.17.00661
2. Reilly JM, Bluman E, Tenforde AS. Effect of shockwave treatment for management of upper and lower extremity musculoskeletal conditions: a narrative review. PM R. 2018;10(12):1385-1403. doi:10.1016/j.pmrj.2018.05.007
3. Tenforde AS, Borgstrom HE, DeLuca S, McCormack M, Singh M, Hoo JS, Yun PH. Best practices for extracorporeal shockwave therapy in musculoskeletal medicine: clinical application and training consideration. PM R. 2022;14(5):611-619. doi:10.1002/ pmrj.12790
4. International Society for Medical Shockwave Treatment (ISMST). ISMST Website. Accessed November 2, 2025. https:// www.ismst.com
5. Schmitz C, Császár NB, Milz S, Schieker M, Maffulli N, Rompe JD, Furia JP. Efficacy and safety of extracorporeal shock wave therapy for orthopedic conditions: a systematic review on studies listed in the PEDro database. Br Med Bull. 2015;116(1):115-138. doi:10.1093/bmb/ldv047
6. Roerdink RL, Dietvorst M, van der Zwaard B, van der Worp H, Zwerver J. Complications of extracorporeal shockwave therapy in plantar fasciitis: systematic review. Int J Surg. 2017;46:133-145. doi:10.1016/j.ijsu.2017.08.587
Oxigenoterapia hiperbárica en medicina deportiva
Rafael M. Vaquer Rivera, MD FAAPMR, Subespecialidad en Medicina Neuromuscular Fellow de Medicina Deportiva, Universidad de Puerto Rico
¿Quién diría que la respiración podría ayudar a sanar el cuerpo? La inhalación y la expiración inician la oxigenación y el intercambio de gases en nuestros tejidos. El aire que respiramos en Puerto Rico es una mezcla de gases, oxígeno 21%, nitrógeno 78%, argón 0.9%, monóxido de carbono 0.04%, entre otros. El oxígeno es un gas fundamental para el funcionamiento de nuestro cuerpo, ya que se utiliza para producir energía. El oxígeno que utilizamos se adquiere en la inhalación a través de la ventilación y se exhala dióxido de carbono, se difunde el oxígeno de los pulmones a la sangre en los alveolos y se transporta con la hemoglobina en las arterias para perfundir los diferentes órganos. La sangre retorna desoxigenada por las venas y se reinicia el ciclo cardiorrespiratorio.
Normalmente, se puede consumir entre 5 y 8 litros de oxígeno por minuto. Al hacer deporte, nuestros músculos consumen más oxígeno, hasta alrededor de 100 litros por minuto, lo que provoca cambios fisiológicos para compensar esa demanda. A corto plazo, aumenta la frecuencia y fuerza en la contractilidad cardíaca para aumentar el volumen sistólico con el fin de aumentar el gasto cardíaco y aumentar la transportación de oxígeno a los músculos y otros tejidos. A largo plazo, el atleta desarrolla mayor eficiencia en extracción de oxígeno y, por lo tanto, la frecuencia cardiaca al descanso puede disminuir, el corazón se hipertrofia creando más músculo cardiaco y aumento de área en las cámaras cardiacas y por consiguiente, desarrolla una capacidad de mayor volumen diastólico, lo que aumenta el volumen sistólico en la contracción.
Adicionalmente, al necesitar más energía que no obtiene del oxígeno, el músculo utiliza otras fuentes de energía, como los carbohidratos, por ejemplo, la glucosa, para obtener energía rápida. Este proceso se llama respiración anaeróbica. Se forma ácido láctico como producto de este proceso, el cual puede causar sensación de quemazón y fatiga, y disminuir el rendimiento deportivo. Al tener estas demandas y posiblemente lesiones, se buscan modalidades para ayudar a recuperar y volver a la actividad en el menor tiempo y con la mayor recuperación posible.
La cámara hiperbárica es una modalidad en la que se utiliza o se proporciona oxígeno a una concentración de 100 % en un ambiente cerrado, a una presión superior a la del nivel del mar, a 1 atmósfera absoluta (1 ATA). La misma puede ser una cámara singular, la monoplaza, que tiene cupo para un paciente, o una de multiplaza, que tiene cupo para varios pacientes. Se administra el oxígeno a través de la cámara con una máquina de ventilación con capacidad de modificar las presiones en el exterior en la monoplaza, pero en la multiplaza, se utilizan máscaras individuales con capacidad de ventilación mecánica a su interior. El material de la cámara tiene que soportar presiones hiperbáricas, mayores de 1 ATA. Inicialmente eran cámaras de material duro, pero ya existen modelos de material suave, lo que aporta un componente de portabilidad y de menor costo.
Se crea un ambiente de hiperoxia y aumenta la tensión de oxígeno, lo que permite que el oxígeno llegue a tejidos inaccesibles para la hemoglobina.
Los tratamientos de oxigenoterapia hiperbárica para rehabilitación deportiva fluctúan entre 1.5-2.8 ATA dependiendo del protocolo usado y su duración puede fluctuar entre 60 y 120 minutos, con una frecuencia de una a dos veces al día, y puede variar de 2 a 10 sesiones, dependiendo del tratamiento. Al momento, no hay suficiente literatura que establezca protocolos, por lo que se requieren más estudios. La misma trabaja creando un gradiente de presión en el cuerpo, ya que el oxígeno fluye de mayor a menor presión, siguiendo la segunda ley de movimiento de Newton, la fuerza de presión por gradiente y las leyes de difusión de Fick. Esto se traduce en que la mayor concentración de oxígeno (100 %) va a fluir de la sangre a los tejidos con mayor veracidad en comparación con respirar el aire a presiones normales (21 %, 1 ATA, respectivamente). El oxígeno se transporta en la hemoglobina y también está disuelto en el plasma. Se crea un ambiente de hiperoxia y aumenta la tensión de oxígeno, lo que permite que el oxígeno llegue a tejidos inaccesibles para la hemoglobina.
Adicionalmente, los estudios demuestran que la oxigenoterapia hiperbárica aumenta la vasoconstricción oxigenada con preferencia por los riñones, el músculo esquelético, el cerebro y la piel. Se crea un gradiente para oxigenar tejidos isquémicos e hipóxicos, redistribuyendo el edema, y se estimulan procesos reparativos y regenerativos. Se estimulan los leucocitos, la replicación celular en fibroblastos, la formación de colágeno y los mecanismos de homeostasis. También se observa un aumento de células satélites, que pueden transformarse en mioblastos para iniciar la regeneración muscular, lo que a su vez acelera y aumenta la fuerza de la regeneración muscular. Entre estos y otros beneficios, se ha observado un aumento en la aplicación de la oxigenoterapia hiperbárica.
En medicina deportiva, se pueden observar distintas fases durante las lesiones. Las cuales incluyen la fase inflamatoria, la proliferativa y la de remodelación, que todas utilizan oxígeno. Por lo tanto, se ha propuesto la oxigenoterapia hiperbárica como modalidad de tratamiento. La literatura se ha mantenido limitada. Sin embargo, se ha descrito en diversas condiciones. La “Undersea and Hyperbaric Medical Society” (UHMS) propone 14 indicaciones de uso y sociedades europeas consideran hasta 30 indicaciones. La evidencia sigue siendo escasa y equívoca.
En cuanto a fatiga y recuperación, Ishii et al. documentaron buenos resultados con un tiempo de recuperación más temprano en atletas olímpicos, en cuanto a fatiga, utilizando un protocolo de 1.3 ATA de 30-40 minutos por 6 sesiones. Un estudio por Park et al. describe que, a presión menor, de 1.2-1.3 ATA a 30% de oxígeno por 30 minutos, puede ayudar a atenuar la acumulación de lactato y mejorar la frecuencia cardíaca, ambos indicando mejores resultados de recuperación con oxigenoterapia hiperbárica.
En lesiones musculares se ha descrito dolor muscular de aparición tardía (DOMS, por sus siglas en inglés), en el que el atleta puede percibir dolor entre 12 y 48 horas después de hacer ejercicio vigoroso o de mayor intensidad, tras un periodo de inactividad, y puede durar de 5 a 7 días. Staples et al. demostraron que podría mejorar la fuerza muscular, pero no el dolor. Además, varios artículos de la literatura coinciden en que no hay evidencia significativa de que la oxigenoterapia hiperbárica acelere la recuperación o la mejoría de los DOMS.
En lesiones de desgarro musculares se ha visto que después de 5 días de tratamiento de oxígeno al 95 % a 2,5 ATA hay mejorías significativas en la aceleración de la recuperación después de una lesión aguda de desgarro. En isquemia muscular, el músculo se puede lesionar con daño tisular secundario a insulto químico de lactato, ruptura de membranas, activación de neutrófilos, producción de radicales de oxígeno. Bosco et al. encontraron que la oxigenoterapia hiperbárica ayudaba a atenuar signifi-
cativamente el aumento de lactato y glicerol y a modular la actividad enzimática antioxidante luego de una lesión muscular por isquemia. Estudios similares también encontraron que mejoraba la capacidad de producir fuerza máxima en la regeneración de fibras musculares con mejores resultados con 14 días de oxigenoterapia hiperbárica a 3 ATA en vez de 2 ATA.
En esguinces de tobillos, los resultados fueron mixtos. Un estudio de la Universidad de Temple sugirió que regresaban 30% más rápido los tratados con oxigenoterapia hiperbárica en comparación con el grupo control; sin embargo, hubo dificultad en cuanto a la cuantificación de la severidad de los esguinces. Borromeo, en otro estudio, no encontró cambio significativo en grupos de esguinces de tobillo tratados con oxigenoterapia hiperbárica o grupo placebo.
En cuanto a rupturas de ligamentos, en particular con el ligamento medial colateral, encontraron resultados positivos en grupos tratados con oxigenoterapia hiperbárica en ratas a 2 ATA por 60 minutos y a 2.5 ATA por 60 minutos por 5 días. Encontraron que aumentaba la síntesis de colágeno, la formación de cicatriz y el mejoramiento en la fuerza de tracción. Dos estudios de oxigenoterapia hiperbárica en animales encontraron aumento de angiogénesis y aumento de expresiones de procolágeno tipo 1 y TIMP-1 y -2 cuando se operaba el ligamento anterior cruzado con terapias de 2,5 ATA por 2 horas y por 5 días. Y en fracturas óseas, un repaso de Cochrane concluyó que no había evidencia suficiente para promover la oxigenoterapia hiperbárica.
En conclusión, la oxigenoterapia hiperbárica demuestra que sí tiene potencial de uso como modalidad en la medicina deportiva, especialmente para tratar la fatiga y las lesiones de tejidos que usualmente tienen menor concentración de oxígeno, como los tendones. Sin embargo, la evidencia de los estudios es variada y limitada. Muchos fueron realizados con modelos animales, con poca población y con protocolos no claramente establecidos, lo cual establece la necesidad de continuar investigando. En
estos momentos, hay limitaciones en los protocolos, en particular, que demuestren la presión y la concentración de oxígeno de tratamiento, así como la duración del tratamiento en términos de tiempo y frecuencia. Ciertamente, con la aparición de cámaras hiperbáricas de monoplaza y de materiales suaves se han disminuido sus costos significativamente, lo cual podría promover mayor accesibilidad para los pacientes y atletas. No obstante, se debería ejercer esta modalidad bajo supervisión médica y estar pendiente ante posibles complicaciones como es la toxicidad de oxígeno, barotrauma en el oído medio y claustrofobia.
Referencias
1. Barata, P., Cervaens, M., Resende, R., Camacho, Ó., & Marques, F. (2011). Hyperbaric oxygen effects on sports injuries. Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease, 3(2), 111–121. https://doi. org/10.1177/1759720x11399172
2. Dezube, R. (2025, May). Intercambio de Oxígeno y Dióxido de Carbono - Trastornos del Pulmón y las vías respiratorias. Manuale Merck versión para el público general. https://www.merckmanuals.com/ es-us/hogar/trastornos-del-pulm%C3%B3n-y-lasv%C3%ADas-respiratorias/biolog%C3%ADa-delos-pulmones-y-de-las-v%C3%ADas-respiratorias/ intercambio-de-ox%C3%ADgeno-y-di%C3%B3xidode-carbono
3. MOGHADAM, N., HIEDA, M., RAMEY, L., LEVINE, B. D., & GUILLIOD, R. (2019). Hyperbaric oxygen therapy in sports musculoskeletal injuries. Medicine & Science in Sports & Exercise, 52(6), 1420–1426. https://doi.org/10.1249/ mss.0000000000002257
4. Park, S.-H., Park, S.-J., Shin, M.-S., & Kim, C.-K. (2018). The effects of low-pressure hyperbaric oxygen treatment before and after maximal exercise on lactate concentration, heart rate recovery, and antioxidant capacity. Journal of Exercise Rehabilitation, 14(6), 980–984. https://doi.org/10.12965/jer.1836468.234
5. Babul, S., & Rhodes, E. C. (2000). The role of hyperbaric oxygen therapy in sports medicine. Sports medicine (Auckland, N.Z.), 30(6), 395–403. https:// doi.org/10.2165/00007256-200030060-00002
Ana V. Cintrón, MD, FAAPMR Assistant Professor
University of Puerto Rico School of Medicine
Department of Physical Medicine, Rehabilitation & Sports Medicine
Puerto Rico Sports Medicine Federation
Pan-American Confederation of Sports Medicine (COPAMEDE)-President
International Federation of Sports Medicine (FIMS)Executive Committee
PERLAS …
De “RICE” a “PRICE” a “POLICE” y ahora… de vuelta a los años 60: “Peace & Love” –la evolución en el tratamiento de lesiones agudas de tejido blando
Los que tenemos unos cuantos añitos tratando lesiones musculoesqueléticas, especialmente las de tejido blando, usamos por mucho tiempo el método tradicional de
“RICE” (“Rest” o descanso, “Ice” o hielo, “Compression” o compresión y “Elevation” o elevación) para tratar lesiones agudas. Este método ha ido evolucionando progresivamente según la evidencia recopilada por la investigación científica, y lo que comenzó como
“RICE”, cambió a “PRICE”, con la “P” de protección, y finalmente a “POLICE”, donde la “OL” se refería a “Optimal Loading”, señalando la importancia de poner carga de forma medida a esos tejidos lastimados de forma temprana, y en la medida que fuera posible, proteger y minimizar la inmovilización total dada la evidencia de que el descanso prolongado es perjudicial para la recuperación. En el acrónimo más reciente, “PEACE & LOVE”, se propone un concepto que incluye no solo el tratamiento agudo de lesiones de tejido blando, sino también el manejo a largo plazo, donde se refuerza la importancia del rol de la rehabilitación temprana y activa en el proceso de recuperación y sanación de los tejidos. También enfatiza el impacto de otros factores importantes, como los
aspectos psicológicos presentes durante el proceso de recuperación, la actitud positiva hacia la lesión y la importancia de la educación, promoviendo así la participación activa del paciente en su proceso de recuperación.
He aquí “PEACE & LOVE”:
PP-Protección – Limitar la carga o restringir el movimiento durante 1–3 días para minimizar el sangrado, prevenir la distensión de las fibras lesionadas y reducir el riesgo de agravar la lesión. Debe depender de la severidad de la lesión.
E-Elevación – Elevar la extremidad por encima del corazón para promover el flujo del líquido intersticial fuera de los tejidos
A-Avoid/evitar los antinflamatorios durante las primeras 48 horas, ya que pueden afectar el proceso de reparación natural de los tejidos a largo plazo. Sin embargo, muchas fuentes sí justifican su uso cuando hay dolor
significativo y el edema del tejido blando es excesivo, ya que ese edema también puede ser perjudicial para el proceso de recuperación.
C-Compresión – para el control de edema y tejido hemorrágico
E-Educación – al paciente sobre su lesión, las fases de recuperación y la importancia de seguir las recomendaciones del equipo médico; es importante evitar las expectativas falsas , como las de una recuperación y un retorno al juego inmediato en el caso de un atleta.
L-Load/Carga – después de los primeros días, dependiendo de la severidad de la lesión, es importante comenzar el movimiento e introducir una carga óptima sin exacerbar el dolor, promoviendo así el proceso de reparación, remodelación y aumentando la tolerancia del tejido afectado a la presión.
tener un efecto beneficioso en la optimización del tratamiento y de sus resultados.
V-Vascularización – la movilización temprana y el ejercicio aeróbico aumentan el suministro sanguíneo necesario para el proceso de reparación, mejoran la función y los niveles de dolor, y aumentan la motivación durante todo el proceso.
E-Ejercicio – seguir la progresión de los diferentes tipos de ejercicios esenciales para optimizar el movimiento, la fuerza y la función neuromuscular.
¿Y el frío… dónde se quedó? Es importante señalar que la crioterapia es reconocida por sus beneficios de reducir el dolor, la inflamación, la formación de hematomas y el espasmo muscular en una lesión aguda, pero hay controversias en cuanto a la posibilidad de que podría estar reduciendo la respuesta natural del cuerpo a la inflamación, y a la recuperación a largo plazo. Es por esta razón que más estudios de investigación van a ser necesarios para determinar la totalidad de sus efectos, pero en general, se considera beneficioso en el tratamiento agudo de lesiones de tejido blando cuando se usa a corto plazo y de forma intermitente. C E L O V E
O-Optimismo – el apoyo psicológico durante el tiempo de recuperación es esencial, evitando así las expectativas negativas, el temor y, más aún, la depresión, que pueden afectar negativamente la recuperación. La participación activa y positiva del paciente puede
En conclusión, sabemos que, sobre todo, nosotros, como rehabilitadores, debemos individualizar cada tratamiento según la severidad, la respuesta a las diferentes fases del tratamiento y a la persona en particular que la sufre. El rol de otros tratamientos para las lesiones de tejido blando también se sigue estudiando y sigue cobrando importancia en la recuperación de estas lesiones. Nuestra meta siempre seguirá siendo optimizar el tratamiento y lograr la recuperación máxima de nuestros pacientes.
¡Hasta la próxima!
Referencias:
1. Dubois B, Esculier JF. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. Br J Sports Med. 2020 Jan;54(2):72-73. doi: 10.1136/ bjsports-2019-101253. Epub 2019 Aug 3. PMID: 31377722.
2. Wang ZR, Ni GX. Is it time to put traditional cold therapy in rehabilitation of soft-tissue injuries out to pasture? World J Clin Cases. 2021 Jun 16;9(17):4116-4122. doi: 10.12998/wjcc.v9.i17.4116. PMID: 34141774; PMCID: PMC8173427.
3. Zhang BY, Zhang XH, Qian Y, Tang WB, Gao F, Zhou JB. Research Progress in Treatment Principles of Acute Closed Soft Tissue Injuries. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2024 Dec;46(6):828-835. doi: 10.3881/j.issn.1000-503X.16073. PMID: 39773503.
4. Bleakley CM, Glasgow P, MacAuley DC. PRICE needs updating, should we call the POLICE? Br J Sports Med . 2012;46:220–221. doi: 10.1136/bjsports-2011-090297.
5. Tseng CY, Lee JP, Tsai YS, Lee SD, Kao CL, Liu TC, Lai C, Harris MB, Kuo CH. Topical cooling (icing) delays recovery from eccentric exercise-induced muscle damage. J Strength Cond Res. 2013;27:1354–1361. doi: 10.1519/JSC.0b013e318267a22c.
Hospital de Veteranos QUÉ PASA EN LO ACADÉMICO:
Saludos desde el Hospital de Veteranos de San Juan.
Un sabio dijo una vez: “todo cambia y todo queda igual”. Nuestro programa ya lleva sesenta y ocho años sirviendo a nuestra comunidad. Estoy seguro de que la realidad y las herramientas de aquellos primeros fisiatras eran muy distinta a las que tenemos hoy. Pero igualmente pienso que la motivación de aquellos pioneros era exactamente la mismo que nos mueve hoy: Ayudar a nuestros pacientes a lograr su mayor potencial funcional y promover la calidad de su vida. Hoy como ayer, es un privilegio ser fisiatras y ser parte integral de tantas historias de superación, de personas que enfrentaron retos casi impensables y salieron adelante.
A pesar de los desafíos que la práctica médica enfrenta, nuestra especialidad sigue creciendo y atrayendo jóvenes muy talentosos. Para los que nos mantenemos en la academia, es un honor ser parte del desarrollo de los futuros fisiatras y por eso ponemos todo nuestro esfuerzo para que cada nueva generación de
colegas sea aún mejor. A esos efectos el programa de desarrollo de la facultad no se detiene. Mensualmente nos unimos a facultad del sistema de veteranos de todos los Estados Unidos a escuchar conferencias sobre educación médica. Localmente participamos de conferencias presentadas por el departamento de educación de nuestro hospital (dirigida por nuestra colega fisiatra, Dra Maricarmen Cruz). Y a nivel del programa participamos de diferentes talleres y reuniones para aprender juntos. Por ejemplo, el pasado 9 de octubre la facultad de nuestro programa nos reunimos para cenar juntos y discutir artículos (Journal Club) sobre tópicos de la educación médica. Allí pudimos aprender juntos de los escritos, discutir nuestras inquietudes y pasarla bien en un ambiente informal.
En la última convención anual de la Academia Americana de Medicina Física y Rehabilitación (AAPM&R) nuestro programa volvió a distinguirse. En esta ocasión un grupo de residentes y facultativos asistimos para presentar 12 posters científicos, un número significativo para un programa de
David A Soto Quijano, MD, FAAPMR, MSKr
nuestro tamaño. Estamos muy orgullosos de esta nueva oportunidad de compartir nuestras experiencias clínicas y demostrar la calidad de la fisiatría en Puerto Rico. Nuestro agradecimiento a todos los residentes y facultad que toman de su tiempo para preparar los casos a ser discutidos.
Otra actividad que ya es tradición de nuestro programa es las evaluaciones pre-competencia del Club de Pista y Campo de Cupey. Una vez más, residentes y facultad ofrecimos nuestro conocimiento y talento ayudar a los jóvenes de esta comunidad. Siempre aprendemos algo nuevo de los pacientes y salimos bien contentos de ayudar a los jóvenes atletas en su desarrollo. Nuestro agradecimiento a la Dra. Ana Cintrón por siempre coordinar esta actividad.
Pero no todo es trabajo. El pasado 3 de octubre la colega y yoguini encubierta Dra. Marla Molinary nos dirigió en una sesión de Yoga. Afortunadamente no hubo ninguna lesión mayor (que hayamos diagnosticado) y todos salimos relajados y más o menos aliviados. Igualmente, el miércoles 15 de octubre nos encontramos en la bolera de
Cupey para una competencia amistosa. Allí descubrimos el talento escondido de algunos compañeros mientras otros desarrollaron epicondilitis, pero nos reímos muchísimos y la pasamos super bien.
Por último, queremos felicitar a nuestros residentes Dr. Edgar Pérez Curet y Dr. Fidel Chávez quienes fueron aceptados para continuar estudios de subespecialidad en manejo del dolor. Dr. Pérez va a entrenar en el programa de la Universidad de St. Luke de Pennsylvania y Dr. Chávez en el programa de la Universidad de Virginia. Muchas felicidades y mucho éxito en esta nueva etapa profesional.
DESDE LO ACADÉMICO:
Fisiatría en transformación y el reto de atraer futuras
generaciones al MF&R en Puerto Rico
Carmen E. López Acevedo, MD, FABPMR Profesora/Directora de Programa Medicina Física y Rehabilitacion, Escuela de Medicina, Universidad de Puerto Rico
En un ejemplar reciente de Arco de Movimiento destacamos la creciente relevancia de la Rehabilitación Geriátrica, un tema que refleja con claridad el momento histórico que atraviesa la Fisiatría, una especialidad cada vez más necesaria ante el envejecimiento poblacional, la carga de condiciones crónicas y la urgencia de maximizar función y participación. Pero más allá del área geriátrica, el campo de la Medicina Física y Rehabilitación (MF&R) ha vivido cambios sustanciales en su práctica clínica y en su identidad como disciplina. Estos cambios tienen implicaciones directas para la formación académica y para la manera en que debemos presentar la especialidad a los estudiantes de medicina.
En los últimos años, la Fisiatría ha ampliado su alcance más allá de su rol tradicional en centros hospitalarios de rehabilitación. Se integra de forma activa en escenarios agudos, subagudos y ambulatorios, como lo fue en la segunda mitad del siglo pasado, consolidándose como especialidad trans-
versal en el manejo funcional de condiciones neurológicas, musculoesqueléticas y cardiopulmonares. Esto incluye una presencia creciente en unidades de cuidado agudo, manejo complejo de dolor, intervenciones guiadas por imagen, estudios electrodiagnóstico, rehabilitación oncológica y programas de logro funcional.
A la vez, en estas dos primeras décadas de este siglo, la transformación tecnológica ha redefinido herramientas y modelos de atención. La telerehabilitación, el monitoreo remoto, la integración de ultrasonido musculoesquelético y neuromuscular al diagnóstico electrodiagnóstico, y el uso más sistemático de métricas de resultados funcionales están cambiando cómo evaluamos y manejamos a nuestros pacientes.
No nos cabe duda de que estas tendencias obligan a repensar el currículo: no se trata solo de entrenar Fisiatras competentes en rehabilitación “clásica”, sino profesiona-
les completos capaces de liderar equipos interdisciplinarios, dominar tecnologías diagnósticas y terapéuticas modernas, y sostener una visión funcional centrada en calidad de vida.
La necesidad de especialistas en rehabilitación crece a nivel global por escasez y mala distribución de médicos en áreas claves, fenómeno que afecta también las especialidades no tradicionales. Esto coloca a la Fisiatría en una posición estratégica ya que es una especialidad con impacto poblacional directo, con resultados visibles, y con amplio potencial de crecimiento profesional. Puerto Rico no es la excepción. Nuestra población envejece, las enfermedades crónicas neurológicas y musculoesqueléticas son prevalentes, y nuestra isla requiere más líderes en rehabilitación con base médica que garanticen continuidad de cuidado y reintegración funcional. En ese escenario, los Programas de Residencia en MF&R de Puerto Rico constituyen un recurso central para formar fisiatras con sensibilidad cultural, competencia técnica y compromiso con la isla.
A pesar de lo anterior, MF&R sigue siendo una especialidad menos conocida para muchos estudiantes. Las razones más frecuentes incluyen: exposición limitada en el pregrado, percepción errónea del rol, falta de mentores visibles y estrategias concretas para atraer más residentes.
Para aumentar el interés en MF&R y fortalecer la matrícula del programa, proponemos varias acciones académicas y profesionales:
1. Exposición temprana y estructurada en medicina: Integrar laboratorios cortos de exploración funcional, ultrasonido musculoesquelético básico o demostraciones de EMG/NCS en cursos clínicos tempranos. La Fisiatría debe ser visible antes del internado.
2. Rotaciones electivas atractivas y modernas con alto componente práctico como clínicas de manejo de dolor intervencional, espasticidad, estudios electro -
diagnóstico, ultrasonido, rehabilitación deportiva y neurorrehabilitación. Esto podría ser una muestra del “lado dinámico” de la especialidad.
3. Mentores reales, narrativas reales: Se propone establecer un programa formal de mentoría entre residentes, facultad y estudiantes, con encuentros breves pero frecuentes. Nada resulta más convincente para un estudiante de medicina que observar a fisiatras en el ejercicio variado y significativo de su práctica clínica mediante experiencias de “shadowing”. Desde hace más de cuatro décadas, la Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico ha ofrecido un curso requerido de Introducción a Medicina Física y Rehabilitación, originalmente ubicado en el cuarto año del currículo. Sin embargo, debido a cambios curriculares recientes, este curso se imparte desde hace dos años en el tercer año, lo que permite introducir la especialidad en una etapa más temprana de la formación médica.
4. Mostrar el impacto social: MF&R es una especialidad profundamente humana, devuelve la independencia, participación y dignidad a nuestros pacientes. Recordemos que los estudiantes de medicina se conectan con especialidades donde ven resultados tangibles.
5. Promover investigación y proyectos de innovación: La generación de estudiantes de medicina actual valora crear y transformar. Debemos facilitar participación en publicaciones, proyectos comunitarios, innovación en rehabilitación y educación médica puede ser un gran atractivo, como lo estamos haciendo en la Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico. En este último año hemos tenido grandes logros en nuestro programa donde hemos podido ofrecer una alternativa a nuestros estudiantes de medicina de ser parte de ellos: Charcot-Marie-Tooth Pediatric Presentation and Profile in Puerto Rico, Poster Presentation October 25, 2025, Humberto Ramirez, MD, PGYIV, AAPM&R, Saly Lake City, Utah, USA; Effi-
cacy of PRP Treatment for Glenohumeral Osteoarthritis: A Multicenter Analysis of Patient-Reported Outcomes, Poster Presentation October 23, 2025, Kevin De Jesús, MD, PGYIV, AAPM&R, Saly Lake City, Utah, USA; Sarcopenia Severity in Pediatric patients with Dystrophinopathies in Puerto Rico, Poster Presentation October 8, 2025, World Muscle Society 2025, Vienna, Austria; Epidemiolgia de la plexopatía brachial traumática en adultos en Puerto Rico, Oral Presentation September 26, 2025, XXXII Congreso Colombiano de Medicina Fisica y Rehabilitacion & IV Congreso de la Sociedad Cientifica Latinoamericana de Rehabilitacion, Pereira, Colombia, Case of Acute Myelopathy after Cervical Spinal Traction in Patient with Undiagnosed Cervical Stenosis, Poster Presentation February 19, February 19, 2026, AAP San Juan, PR, February 17-21, 2026
Conclusión
La Medicina Física y Rehabilitación (Fisiatría) se encuentra en una etapa de expansión y redefinición, caracteriza-
da por una práctica cada vez más tecnológica, orientada a procedimientos y esencial para la atención integral del paciente. Este contexto plantea un doble desafío académico: por un lado, ajustar la formación médica a las nuevas demandas de la especialidad; por otro, incrementar su visibilidad y atractivo entre las futuras generaciones de médicos en Puerto Rico.
La implementación de estrategias como la exposición temprana, programas de mentoría auténticos y la presentación de una visión integral de la disciplina puede contribuir significativamente a este objetivo. Tales acciones no solo favorecerán el reclutamiento de residentes, sino que también permitirán formar líderes capacitados para sostener y transformar los servicios de rehabilitación en la isla, garantizando su pertinencia y evolución en el marco de la medicina contemporánea.
Referencia
1. Artículo de revisión-Factores Relacionados con la Elección de una Especialidad en la Medicina, C Gutierres, J Jesus Naveja, M Sanchez, Inv Ed Med 2017;6(23): 2006-214.
EL RINCÓN DEL RESIDENTE
Mensaje
de
los jefes
de Residentes de
la
residencia de Medicina Física y
Rehabilitación
del Recinto de Ciencias Médicas de la UPR
El programa de residencia de Medicina Física, Rehabilitación y Salud Deportiva de la Universidad de Puerto se enorgullece de las oportunidades académicas que se ofrecen a los residentes y de los logros que todos y todas alcanzan en el camino hacia ser fisiatras de profesión.
Este año hemos contado con participaciones en convenciones de fisiatría tanto nacionales como internacionales. La Dra. Sofía Ojeda Bonilla, residente de segundo año, tuvo la oportunidad de presentar su trabajo titulado “Epidemiología de la plexopatía braquial traumática en adultos en Puerto Rico” en el XXXII Congreso Colombiano de Medicina Física y Rehabilitación, IV Congreso SOCILAR, celebrado en Pereira, Colombia. La Dra. Ana Arrillaga Cruz, residente de 4.º año, participó en la convención de la World Muscle Society en Viena, Austria, donde presentó el trabajo “Sarcopenia Severity in Pediatric Patients with Dystrophinopathies in Puerto Rico”, su proyecto de investigación longitudinal de la residencia. De igual forma, nosotros, residentes de cuarto año y jefes residentes, tuvimos el privilegio de exponer nuestros proyectos de investigación en las áreas de medicina regenerativa y de rehabilitación pediátrica en la convención de la AAPM&R en Utah.
Las oportunidades de aprendizaje y entrenamiento continúan aun luego de nuestro tiempo en la residencia. Queremos felicitar a la Dra. Arrillaga Cruz y al Dr. José Quintana Soler, residentes de cuarto año, por sus nuevas encomiendas tras culminar el programa de residencia. La Dra. Arrillaga Cruz cursará una subespecialidad en manejo del dolor en Loyola University, en Chicago, Illinois. El Dr. Quintana Soler parte hacia la University of Texas en Houston, Texas, donde completará una subespecialidad en manejo de lesiones medulares.
Por último, queremos reconocer a la clase graduanda del 2025 por su reciente aprobación en la primera parte de licenciamiento del American Board of Physical Medicine and Rehabilitation. Los doctores Félix Pérez Morciglio, Iván Pérez Vicente y Abner Vázquez Pabón fueron grandes compañeros y mentores durante su tiempo con nosotros y se les augura mucho éxito.
Jefes de Residentes 2025-2026: Humberto Ramírez Negrón, MD Kevin De Jesús Morales, MD
Hospital de Veteranos JEFES DE RESIDENTES
Joanneth M. Padró MD, PGY-4; Edgar A. Pérez P, MD, PGY-4
Jefes de Residentes: Residencia de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital de Veteranos de Puerto Rico
Liderar desde la empatía y aprender en comunidad ha sido la esencia de nuestro año en el Hospital de Veteranos de Puerto Rico. En el 2025, nuestros residentes reafirmaron su compromiso como clínicos, académicos y agentes de cambio dedicados al bienestar de los pacientes y al crecimiento de la especialidad.
El programa celebró la presentación de 12 pósters en la convención anual de la American Academy of Physical Medicine and Rehabilitaiton ( AAPM&R) 2025 celebrada en Utah y la aceptación de 5 trabajos adicionales para el congreso de la Association of Academic Physiatris (AAP) a celebrarse en Puerto Rico en febrero del 2026, reflejando la pasión y excelencia académica de nuestros residentes.
Igualmente, nos enorgullece celebrar los importantes avances profesionales de nuestros residentes seniors: el Dr. Edgar Pérez, aceptado en el Pain Management fellowship en St. Luke’s University Health Network; el Dr. Fidel Chávez, quien continuará su entrenamiento en Pain Management en la University of Virginia; y la Dra.
Joanneth Padró, quien emprenderá su práctica privada, contribuyendo al acceso a servicios de rehabilitación en Puerto Rico.
Además, el programa ha mantenido un enfoque diario en la enseñanza estructurada, promoviendo la creación de nuevas didácticas y recursos que fortalecen el aprendizaje y fomentan la colaboración entre residentes y la facultad. Más allá de los logros académicos, el espíritu de compañerismo sigue siendo nuestro motor. La participación en las evaluaciones de preparticipación en el Cupey Track and Field Club y en los eventos competitivos de las Cangrejeras de Santurce en la liga de Baloncesto Superior Nacional Femenino demuestra la unión, energía y compromiso con el bienestar que caracterizan a nuestro grupo.
Este año resume el esfuerzo colectivo, la pasión por la rehabilitación y la misión de servir con empatía y excelencia. Felicitamos a todos nuestros residentes por su liderazgo y dedicación al Programa de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital de Veteranos de Puerto Rico.
Cuando el corazón afecta el hombro:
Una conexión subestimada entre la amiloidosis cardíaca y el dolor de hombro: un reporte de caso
Anna V. Blanco-Cintrón, MD; José A. Espinal-San Miguel, MD; Edgar Pérez-Curet, MD/MPH; Isabel Borras-Fernández, MD
Presentación: AAPM&R 2025 Annual Assembly: Salt Lake City, UT, octubre 22-25, 2025
Discusión:
La amiloidosis se caracteriza por la deposición anormal de proteínas en los tejidos. Los síntomas varían según la afectación de los órganos, siendo la cardiomiopatía restrictiva una manifestación notable. Este caso destaca un episodio poco frecuente de dolor en el hombro derecho, sugestivo de depósito de transtiretina en los tejidos blandos del hombro. Los clínicos deben mantener un alto nivel de sospecha, ya que esta condición puede mal diagnosticarse como osteoartritis o patologías del manguito rotador. Identificar correctamente la amiloidosis es fundamental, ya que puede tener un impacto severo en la calidad de vida del paciente y sus síntomas suelen ser resistentes a los tratamientos habituales. En ocasiones, puede ser necesaria una intervención quirúrgica temprana para mejorar la función, incluso cuando las imágenes muestran cambios mínimos, ya que los depósitos de amiloide generalmente no son detectados en estudios de rutina.
Conclusión:
Este caso resalta el dolor en el hombro ocasionado por depósitos de amiloide, una causa poco frecuente derivada de la rara condición de amiloidosis. Su impacto en los síntomas puede pasar por alto. Los depósitos de amiloide pueden causar dolor y discapacidad significativos, y los tratamientos conservadores pueden resultar ineficaces, por lo que la intervención quirúrgica temprana es esencial para mejorar la calidad de vida del paciente.
Pie caído bilateral secundario a hipotiroidismo no diagnosticado
José A. Espinal-San Miguel, MD; Edgar Pérez-Curet, MD/MPH;
Joanne Gonzalez-Feliciano, MD
Presentación: AAPM&R 2025 Annual Assembly: Salt Lake City, UT, octubre 22-25, 2025
Diagnóstico del caso:
Presentación atípica de miopatía secundaria a hipotiroidismo
Descripción del caso:
Un hombre de 46 años con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) presenta, desde hace 2 años, debilidad muscular en las extremidades inferiores y un pie caído bilateral de inicio súbito. Fue referido a clínicas de medicina física y rehabilitación (MF&R), donde los estudios de electrodiagnóstico (EDX) evidenciaron neuropatía y miopatía, lo que sugiere el hipotiroidismo como diagnóstico diferencial, ya que en el momento de la referencia no se habían realizado análisis de laboratorio. Posteriormente, el médico de cabecera realizó las pruebas diagnósticas y se detectó hipotiroidismo no controlado. El paciente fue referido a la clínica de MF&R para evaluación.
Contexto:
Cuidado secundario
Evaluación / Resultados:
Un examen físico completo mostró debilidad bilateral en extremidades superiores e inferiores, reflejos disminuidos y sensibilidad reducida en el patrón de guante y media. Los resultados de laboratorio indicaron hipotiroidismo severo (TSH > 50), niveles elevados de CPK y diabetes controlada (A1C). La electromiografía y conducción nerviosa (EDX) revelaron neuropatía sensoriomotora periférica simétrica moderada, con aumento de actividad espontánea en la extremidad superior derecha y áreas paraspinales torácicas, lo que indica una miopatía secundaria al hipotiroidismo. Un EDX de las extremidades inferiores luego mostró actividad espontánea en la extremidad derecha. Actualmente, el nivel de TSH del paciente está bien controlado; la debilidad en las extremidades superiores ha mejorado, pero la debilidad en las extremidades inferiores persiste, lo que requiere el uso de ortosis para caminar.
Discusión (relevancia):
La relación entre miopatía e hipotiroidismo ha sido ampliamente estudiada. Aunque la miopatía es una complicación relativamente común del hipotiroidismo, a menudo pasa desapercibida. Por lo general, los síntomas se desarrollan de forma gradual; sin embargo, en este paciente, aparecieron de manera súbita, lo cual representa una presentación atípica. Esto podría deberse a un hipotiroidismo severo no diagnosticado. Es fundamental que los clínicos mantengan un alto nivel de sospecha y realicen un seguimiento adecuado, ya que la calidad de vida del paciente puede verse afectada de manera significativa.
Conclusiones:
Este caso ilustra cómo las alteraciones metabólicas pueden afectar la funcionalidad y la calidad de vida de un paciente. Estas alteraciones también pueden influir en la efectividad de los tratamientos, resaltando la importancia de un monitoreo y prevención continuos en el cuidado primario para optimizar el bienestar del paciente.
Epidemiología de la plexopatía braquial traumática en adultos en Puerto Rico
Sofia V. Ojeda-Bonilla, MD; Martin E. Roldan-Auffant, MD; Walter Frontera, MD, PhD; Carmen López, MD
Departamento de Medicina Física, Rehabilitación y Medicina Deportiva de la Universidad de Puerto Rico
Asistir al XXXII Congreso Colombiano de Medicina Física y Rehabilitación – IV Latinoamericano de Rehabilitación SOCILAR en Pereira, Colombia, fue una experiencia profundamente formativa que amplió mi visión sobre la medicina de rehabilitación y su evolución a nivel internacional. Presenté de manera oral el estudio “Epidemiología de la plexopatía braquial traumática en adultos en Puerto Rico”, con el apoyo y la mentoría del Dr. Martín Roldán. De igual manera recibí el apoyo en esta primera experiencia académica internacional por parte de la Dra. Verónica Rodríguez, el Dr. William Micheo, y el Dr. Walter Frontera, quienes fueron oradores invitados muy elogiados.
Como parte de los jóvenes fisiatras de SOCILAR, tuve la oportunidad de compartir la estructura de nuestro programa de residencia e intercambiar ideas con colegas de toda Latinoamérica para promover la participación académica y científica de los residentes y estudiantes de medicina. Participé de foros y conferencias magistrales de temas clínicos cruciales en la especialidad, al igual que de diferentes aspectos sociales y políticos emergentes de la fisiatría.
Esta experiencia reafirmó mi compromiso con el crecimiento de nuestra especialidad y con el servicio a nuestros pacientes desde una mirada humana, científica y global. Ser fisiatra es mucho más que restaurar la función: es acompañar la reconstrucción del proyecto de vida de quienes servimos. Invito a mis colegas a seguir fortaleciendo nuestra presencia internacional y a participar del próximo Congreso Latinoamericano de Rehabilitación SOCILAR, que se celebrará en Puerto Rico en agosto de 2026.
Introducción
La plexopatía braquial traumática (PBT) es una disfunción neurológica del plexo braquial que provoca dolor, debilidad, parestesias y una discapacidad funcional significativa del miembro superior. Aunque su prevalencia global es baja, constituye una lesión devastadora que afecta la independencia, la estabilidad económica y el bienestar psicológico. La literatura muestra escasez de datos epidemiológicos, especialmente en poblaciones hispanas, lo que resalta la importancia de este estudio en Puerto Rico.
Metodología
Estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. Se revisó la base de datos del servicio de electrodiagnóstico del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Universitario. Se incluyeron pacientes ≥ 18 años con diagnóstico electrofisiológico de plexopatía braquial y antecedentes de trauma. Las evaluaciones fueron realizadas por médicos fisiatras con experiencia en electrodiagnóstico.
Resultados
Se identificaron 39 pacientes. La incidencia anual estimada fue de 1.4 por cada 100,000 habitantes. Se observó una distribución de edades bimodal: 20–30 y 60–70 años. La edad promedio fue 45.6 años. El 74.2% eran hombres. Los accidentes de vehículos motorizados fueron la causa más común (57%), distribuidos de forma equitativa entre automóviles y motocicletas. Las lesiones por arma de fuego representaron el 9%. El 35% de las lesiones ocurrieron en ciudades metropolitanas. En cuanto a la localización anatómica, el 41% afectó el tronco superior, el 38.5% presentó panplexopatía y el 10.3% lesiones del tronco inferior. El 55% de los pacientes requirieron asistencia en las actividades del diario vivir tras la lesión.
Conclusiones
Este es el primer estudio epidemiológico sobre PBT en Puerto Rico. Se evidenció un cambio en el patrón de edad y sexo comparado con la literatura global. La incidencia, la distribución de mecanismos de trauma y los hallazgos electrodiagnósticos aportan información valiosa para la planificación de recursos clínicos y rehabilitativos.
Ataque agudo de gota en la rodilla tras una inyección de Euflexxa: una ocurrencia rara en el
manejo de la osteoartritis
Anna V. Blanco-Cintrón, MD; José A. Espinal-San Miguel, MD; Edgar Pérez-Curet, MD/MPH;
Presentación: AAPM&R 2025 Annual Assembly: Salt Lake City, UT, octubre 22-25, 2025
Diagnóstico del caso:
Ataque agudo de gota en la rodilla derecha después de una inyección de Euflexxa.
Descripción del caso:
Paciente de 63 años con dolor bilateral en las rodillas asociado a enfermedad degenerativa de las articulaciones, quien presentó una exacerbación de gota en la rodilla tras recibir una inyección de viscosuplementación con Euflexxa para el manejo de la osteoartritis. A las tres semanas de la inyección, el paciente consultó en emergencias por dolor severo en la rodilla derecha, asociado a inflamación y molestias, sin antecedentes de trauma.
Contexto:
Cuidado secundario
Evaluación / Resultados:
Se realizó un examen físico completo, evidenciándose sensibilidad al palpar la rodilla derecha, inflamación y rango de movimiento limitado por dolor. La imagen de resonancia magnética (MRI) mostró una efusión articular de tamaño moderado y condromalacia de alto grado en el compartimiento medial femorotibial. Para descartar por completo una infección en la articulación de la rodilla, se realizó una artrocentesis, que resultó negativa para infección, pero en favor de artritis inflamatoria, observándose cristales de ácido úrico bajo luz polarizada paralela, de forma de aguja, de color amarillo.
Discusión (relevancia):
La gota es una forma de artritis inflamatoria causada por la deposición de cristales de ácido úrico en las articulaciones. Este caso es particularmente notable, ya que el paciente desarrolló gota tras recibir una inyección de Euflexxa, un tratamiento basado en ácido hialurónico para la osteoar tritis de rodilla, con el objetivo de mejorar la lubricación articular y reducir el dolor. Las inyecciones de Euflexxa no suelen ser la causa de un brote de gota, siendo los facto res más comunes el trauma, el consumo de alcohol y una ingesta elevada de carne. Este caso resalta una complica ción poco frecuente pero significativa: la exacerbación de la gota tras una inyección de Euflexxa en un paciente con enfermedad degenerativa de las articulaciones preexisten te, una situación que rara vez se reporta en la literatura científica.
Conclusiones:
Este caso subraya la importancia de considerar un diag nóstico diferencial completo, incluyendo la gota, al ma nejar pacientes con dolor e inflamación en la rodilla tras la viscosuplementación. Los clínicos deben estar atentos a esta posible complicación y descartar otras causas, como infección articular, respuesta inflamatoria posinyección, pseudogota, entre otras, antes de establecer un tratamien to definitivo. La identificación temprana y el tratamiento de los ataques de gota pueden prevenir daños articulares a largo plazo y mejorar los resultados en los pacientes.
Inyectando la fuente: Un caso de dolor abdominal resuelto mediante inyección de esteroides en el nervio cutáneo
anterior
Padró-Serrano, Joanneth M, MD; Blanco-Cintrón, Anna, MD; Avilés-Wetherell, Kathelynn, MD
Presentación: AAPM&R 2025 Annual Assembly: Salt Lake City, UT, octubre 22-25, 2025
Descripción del caso
Un hombre de 58 años con historial de colecistectomía hace 14 años y conocido por nuestro servicio por dolor lumbar se presenta para una consulta de seguimiento debido a preocupaciones por dolor abdominal sin causante específico ni evento asociado. El paciente lo describe como una sensación de ardor y calambres en su cuadrante superior derecho, particularmente al realizar movimientos bruscos, movimientos laterales o contracciones abdominales fuertes.
Evaluación/Resultados
El examen físico reveló dolor en el cuadrante superior derecho, reproducible a la palpación en el borde lateral del músculo recto abdominal. El dolor tenía una intensidad de 7/10 en la Escala Visual Analógica (EVA) durante el signo de Carnett. La tomografía computarizada y la resonancia magnética descartaron patologías intraabdominales. Se realizó un bloqueo nervioso cutáneo anterior guiado por ultrasonido con lidocaína y dexametasona, lo que proporcionó una resolución inmediata de los síntomas, con una reducción del dolor a 0/10 en la EVA, confirmando el diagnóstico del síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior (ACNES).
Discusión (relevancia)
El dolor abdominal puede ser un síntoma común y no específico con un diagnóstico diferencial amplio. No obstante, es un factor debilitante en pacientes con dolor abdominal crónico. ACNES, causado por el atrapamiento de las ramas cutáneas de los nervios intercostales, a menudo está infradiagnosticado, con una mayor prevalencia en mujeres jóve-
nes. En este hombre de mediana edad con antecedentes de cirugía y estudios negativos, se consideró la posibilidad de ACNES. Un bloqueo nervioso cutáneo anterior resultó en la resolución de los síntomas y, en última instancia, mejoró la calidad de vida del paciente.
Conclusiones
Este caso resalta la importancia de considerar ACNES como diagnóstico diferencial en pacientes con dolor abdominal localizado y reproducible a la palpación, especialmente tras descartar otras condiciones. El tratamiento exitoso con la inyección de esteroides en el nervio cutáneo anterior destaca los beneficios de esta intervención para aliviar los síntomas, y enfatiza la efectividad de intervenciones minimamente invasivas como los bloqueos nerviosos ofreciendo una alternativa terapéutica a procedimientos más invasivos.
Referencia:
• Chrona E, Livaditis A, Hatzimouratidis K. Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome. World J Gastroenterol. 2017;23(24):4338-4345.
• Ari BC, Taviloglu T. Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome. Cureus. 2023;15(6):e40983.
Bloqueo del nervio cutáneo anterior guiado por ultrasonido
Tomografía computarizada abdominopélvica: curso y calibre normales de los segmentos del intestino delgado y grueso sin evidencia de inflamación u obstrucción.
¿Accidente cerebrovascular en el mar? Un caso de síndrome de Guillain-Barré inicialmente diagnosticado como un evento cerebrovascular
Presentación: AAPM&R 2025 Annual Assembly: Salt Lake City, UT, octubre 22-25, 2025
Descripción del caso
Mientras estaba en un crucero por el Caribe, un hombre físicamente activo de 68 años desarrolló alteraciones sensoriales en las extremidades inferiores, con dificultad para caminar de forma abrupta. Su resonancia magnética cerebral mostró un pequeño infarto cerebelar lacunar izquierdo de edad cuestionable (ACV). Sin embargo, sus síntomas continuaron empeorando con debilidad ascendente, arreflexia, parestesias, asimetría facial y oftalmoplejía.
El paciente se sometió a un estudio electrodiagnóstico (EDX) que mostró ondas F prolongadas, mientras que su estudio de punción lumbar evidenció disociación albúmino-citológica. Al ser evaluado, recordó una infección respiratoria 10 días antes del inicio de los síntomas. Fue inmediatamente iniciado en inmunoglobulina intravenosa (IVIG) por sospecha de polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda. Durante su hospitalización, también presentó hiponatremia, disautonomía y dolor neuropático severo. Después de completar 3 meses de rehabilitación hospitalaria intensiva, sus síntomas empezaron a mejorar.
Evaluación/ Resultados
Inicialmente se sospechó que los síntomas del paciente se debían a un accidente cerebrovascular agudo. Sin embargo, el empeoramiento progresivo de sus síntomas no se explicaba por los hallazgos cuestionables en la resonancia magnética cerebral. Aunque su pronóstico funcional general siguió siendo reservado, la rehabilitación hospitalaria intensiva permitió un progreso significativo. Este resultado refuerza el papel
crítico de la rehabilitación en la maximización de la recuperación de los pacientes con el síndrome de Guillain-Barré severo.
Discusión
Este caso fue consistente con la variante de Miller-Fisher del síndrome de Guillain-Barré dada la oftalmoplejía. El curso clínico de este paciente siguió la trayectoria típica del síndrome de Guillain-Barré, con un empeoramiento inicial de los síntomas seguido de una mejora gradual.
1: Resonancia magnética cerebral con un pequeño infarto lacunar agudo en el lado izquierdo del cerebelo.
Conclusión
Este estudio de caso destaca la progresión insidiosa del síndrome de Guillain-Barré y resalta la importancia de la detección temprana de los síntomas, en el contexto de un ACV cuestionable que no explica la progresión de los síntomas. La trayectoria de la enfermedad y las complicaciones asociadas también ofrecen información valiosa sobre el pronóstico. Estos detalles clínicos también son importantes para establecer expectativas realistas tanto para el paciente como para la familia después de la rehabilitación física.
Referencia
• Sun J, Gao Y, Chi L, Cao Q, Ning Z, Nan G. Case Report: Early-Onset Guillain-Barré Syndrome Mimicking Stroke. Front Neurol. 2021;12:525699. 2021 Feb 19. doi:10.3389/ fneur.2021.525699.
• Leonhard, S.E., Papri, N., Querol, L. et al. Guillain–Barré syndrome. Nat Rev Dis Primers 10, 97 (2024). https:// doi.org/10.1038/s41572-024-00580-4.
• Multani A, Leon MA, Lee-Haynes L, Durant EJ. Miller Fisher Syndrome as a Stroke Mimic: A Case Report.
Figura
Figura 2: Ondas F prolongadas en estudio electrodiagnóstico.
¿QUÉ HAY DE NUEVO?
ARC-ex nuevo dispositivo que promete mejorar la calidad de vida de pacientes con tetraplejia. El dispositivo ARC-ex, que utiliza estimulación eléctrica externa en los nervios de la columna vertebral, ha evidenciado avances significativos en fuerza, control y sensorialidad en brazos y manos en pacientes tetrapléjicos. Lea más sobre esta nueva modalidad aquí: https://www.nature.com/articles/s41591-024-02940-9 -
Fisioterapia dirigida por robots en la enfermedad de Parkinson: los nuevos sistemas Robot-Led (dirigido por robots) en la rehabilitación de pacientes con Parkinson han sido valorados positivamente por expertos en ejercicio como un apoyo que aumenta el compromiso, el seguimiento de ejercicios y el estímulo. Lea el artículo aquí: https://arxiv.org/pdf/2502.04635
ISPRM 2026 17 –21 mayo Vancouver, Canada Fisiatría Internacional www.isprm2026.com
Temas amplios de PM&R y rehabilitación
Convención anual de la Asociación Puertorriqueña de Medicina Física y Rehabilitación y congreso de la asociación científica en América Latina dedicada al ámbito de la rehabilitación, física y medicina
