“PREMIO REALITY CINCO ESTRELLAS” PARA AQUASIL ULTRA Nueve veces en posición de liderazgo: Aquasil Ultra es nuevamente “El producto de elección de Reality”. La acreditada revista de Estados Unidos, “Reality” cuyo objetivo es evaluar periódicamente productos dentales, principalmente aquellos de Odontología Restauradora y Endodoncia, ampliamente conocida por sus altos estándares de calidad. Este año, una vez más, le ha concedido a Aquasil Ultra el premio al mejor material de impresión dentro de su categoría. Por novena vez consecutiva. Aquasil es el único material de impresión que ha sido ganador de “Cinco Estrellas. Aquasil Ultra le debe su éxito al extraordinario balance entre su excelente humectabilidad y su inigualable resistencia al desgarre. DENTSPLY ofrece a los Profesionales de la Odontología, un material de impresión muy preciso y fácil de usar y que además reproduce hasta el más mínimo detalle.
SDR HA SIDO EVALUADO COMO “EL MEJOR COMPOSITE EN BLOQUE DE LOS PRODUCTOS DE DENTAL ADVISOR 2012” SDR® tiene tres años de experiencia clínica, se comercializa con gran éxito desde 2010. Desde entonces se han realizado más de 10 MM den aplicaciones en todo el mundo. Gracias a que su estrés de contracción es extremadamente bajo, este composite en bloque se auto nivela y proporciona una excelente adaptación a las paredes cavitarias. Al contrario que los composites fluidos convencionales, SDR® se aplica en incrementos de 4mm. En 2012 Dental Advisor le concede a SDR de Dentsply como “El mejor composite en bloque de los productos Dental Advisor” y ha sido galardonado como el composite de elección por Dental Advisor, que sirve de guía de compra para el profesional dental en todo el mundo. Los consultores de Dental Advisor han comentado: “SDR fluye y se adapta perfectamente en las zonas inter-proximales”, “Los puntos de contacto con SDR fueron predecibles y cerrados”. El 73% de los consultores evaluaron SDR como el mejor composite fluido del mercado.
CONCURSO INTERNACIONAL DE CASOS CLÍNICOS CON EL RESTAURADOR NANO-CERÁMICO CERAM.X Dentsply Detrey, convoca anualmente a su concurso INternacional de casos clínicos con nuestro composite Ceram.X . Mediante este concurso fomentamos la competición entre estudiantes de odontología de todo el mundo, que estén interesados en la odontología estética.
Se seleccionaron 3 finalistas: · El primero recibirá 1000€ en metálico y su universidad 1000€ en material · El segundo recibirá 800€ en metálico y su universidad 800€ en material · El tercero recibirá 500€ en metálico y su universidad 500€ en material
PREMIO INTERNACIONAL De entre los casos ganadores de cada país, un jurado compuesto por un distinguido profesor de cada país seleccionará 3 ganadores del concurso internacional. Los ganadores del concurso recibirán en metálico:
PREMIO ESPAÑA Y PORTUGAL Se reunió un Comité Asesor nacional que se constituyó como Jurado de los casos clínicos, se revisaron como anónimos para conservar su imparcialidad.
Para 2012-2013 los premios corresponden a: 1º. Premio Elena Gonzalez de la Universidad de Valencia. 2º. Premio Carolina Hidalgo y Ximena Muñoz de la Universidad Internacional de Cataluña. 3º. Premio Silvia Parri de la Universidad Internacional de Cataluña.
El primero 3000€ El segundo 2000€ El tercero 1000€
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A este concurso se presenta Elena González. Los tres ganadores del concurso Internacional, se presentarán en el congreso ConsEuro de Mayo en París.
Depósito Legal: 858-1997 ISSN: 1889-4895 . Imprime: Calatayud estudi gràfic
EDITORIAL Mayo-2013
CONVENCIDO DE QUE, POR MUY REVOLUCIONARIAS QUE FUERAN SUS IDEAS, HABÍA QUE LUCHAR POR ELLAS Y HACER QUE ASÍ, AVANZARA LA CIENCIA Y LA “EVOLUCIÓN” DEL SER HUMANOSIGLO EDITORIAL Dentsply Noticias Mayo 2013
Charles Robert Darwin nació en 1809 y ya desde su infancia se interesó por la historia natural. Por imposición paterna, inició en 1825 estudios de medicina aunque pronto percibieron que no era su futuro. Fue una persona que siempre luchó de forma inteligente por encontrar su destino. Tras diversos estudios, en 1831 se embarcó en busca de su sueño, contratado como naturalista en un viaje a bordo de la nave ‘Beagle’ alrededor del mundo. Durante este viaje experimentó una profunda transformación que le hizo “mirar lo que todo el mundo mira pero viendo lo que nadie ve”. De este modo, empezó a sospechar que la teoría de la “estabilidad de las especies” podría estar en entredicho. Fue la elaboración teórica de esas observaciones la que, años después, resultó en su enunciado de las tesis evolutivas. Sus investigaciones le convencieron de que la selección era la clave del éxito humano en la obtención de mejoras útiles en las razas de plantas y animales. En 1856 emprendió la redacción de una obra que, en su opinión, representaba un mero resumen del material recogido en su viaje. Tras diferentes vicisitudes, en “trece meses y diez días de duro trabajo” quedó por fin redactado el libro “Sobre el Origen de las Especies por Selección Natural”, del que los 1.250 primeros ejemplares se vendieron el mismo día de su aparición. Las implicaciones teológicas de la obra, que atribuía a la selección natural facultades hasta entonces reservadas a la divinidad, fueron causa de que inmediatamente empezara a formarse una enconada oposición a sus ideas. El paso del tiempo y múltiples pruebas irrefutables han consolidado la Teoría de la Evolución como un principio natural y la base de la evolución de la vida sobre la Tierra. Dentsply se identifica con este planteamiento crítico, basado en los principios conocidos pero siempre buscando un enfoque revolucionario que permita el desarrollo de nuevas tecnologías y productos. Solo así podremos seguir desarrollando y mejorando el tratamiento y la prevención de la patología buco-dental de nuestros semejantes, objetivo último de nuestra actividad.
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NOVEDADES Mayo-2013
Lo esencial en foto-polimerizacion ¿Qué es más importante para una polimerización fiable? ¿Intensidad lumínica? ¿Potencia de luz? ¿Potencia de curado?
Los estudios indican que la intensidad de luz y tiempo de curado amplio dan como resultado una profundidad de polimerizado adecuado. También nos dicen, que cuando se combina una larga exposición a la luz, con baja potencia, se produce una mayor conversión de monómeros que cuando hay una corta exposición de luz y una potencia mayor. Además, cuanta mayor potencia aplicamos, mayor calor se genera sobre el diente, afectando este calor a la pulpa dental. (1)
¡Con SmartLite Focus, conseguimos la profundidad de polimerizado en cualquier situación! Porque está enfocada en lo esencial:
• DISPONIBILIDAD VIRTUAL PERMANENTE Con la nueva tecnología de la batería de NiMH de Smart Lite Focus, la lámpara esta lista desde el principio., no requiere carga inicial, mantiene su energía estable, aún después de un almacenamiento prolongado. Permite una recarga rápida y no es sensible a la temperatura.
• POLIMERIZACIÓN FIABLE Gracias a la mínima divergencia que SmartLite Focus tiene, el resultado es una polimerización fiable a distancia y un rendimiento homogéneo en el área de polimerizado.
La tecnología de recarga inteligente de SmartLite Focus, tiene tres modos de carga:
SMARTLITE FOCUS GARANTIZA LA PROFUNDIDAD DE CURADO DE LOS MATERIALES DENTSPLY INCLUSO HASTA A 8 MM DE DISTANCIA
• Modo automático de carga inmediata - 10 Min. Carga = 5 Min Curado • Modo de carga estándar - Capacidad plena en menos de 3 horas • Modo de espera - No sobrecarga
• ACCESO Y MANEJO CLÍNICO Smart Lite Focus tiene un excelente acceso intraoral. SmartLite Focus tiene un solo botón, lo que nos permite una sola pulsación para todas las indicaciones, es decir para restauraciones directas e indirectas con 20 segundos de polimerización.
(1) Ernst, C.-P., et al., 2004: „ClinicalAspects of Photopolymerization“, Proceedings of Conference on Scientific Insights into Dental Ceramics and Photopolymer Networks, Geneva 2004 - Asmussen E, Pedersen J, Peutzfeldt A, 2005: “LED-polymerisationslamper: intensitet, strålevarme polymerisationsdybde”, Danish Dental Journal 109:634-638 - Asmussen, Preutzfeldt, 2004: „Investigations on polymer structure of dental resinous materials“, Proceedings of Conference on Scientific Insights into Dental Ceramics and Photopolymer Networks, Geneva 2004
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CASO CLÍNICO Mayo-2013
EFICACIA EN LA POLIMERIZACIÓN DE LAS RESINAS COMPUESTAS: SMARLITE FOCUS
CASO CLÍNICO PROF. DRA. ROSA VILARIÑO RODRÍGUEZ Coordinadora de Patología y Terapéutica Dental II (Universidad Alfonso X el Sabio). Directora del Postgrado en Odontología Restauradora y Estética del Colegio de Odontólogos de León. Práctica privada en Madrid ROSA Mª JIMÉNEZ VILARIÑO 3º curso de Odontología (Universidad Alfonso X el Sabio).
En los últimos años, los modernos composites fotopolimerizables de química avanzada han ido introduciéndose como parte indispensable de la odontología actual, de forma que las lámparas de polimerización usadas para fotopolimerizarlos se han convertido en instrumentos igualmente esenciales.
cuada es que nos proporciona tanto el éxito como la longevidad de la restauración. Algunos trabajos, comparan la profundidad de polimerización y la dureza de las resinas obtenida con lámparas LED frente a la obtenida con luz halógena y no encuentran diferencias entre ellas, pero son más los autores además de Mills y cols.(2), que encuentran que el uso de LEDs mejora significativamente tanto el grado de conversión como la microdureza y la profundidad de curado de las resinas compuestas.
Las resinas compuestas comenzaron a utilizarse como material restaurador estético a principios de la década de los 60, siendo las primeras, las resinas autopolimerizables, significativamente engorrosas de manejar. En los años 70 se introducen las resinas de una sola pasta y activadas por luz, esto es, fotopolimerizables. En ellas aumenta considerablemente el grado de conversión (unión de monómeros de la resina compuesta para formar polímeros), siendo este un factor clave para conseguir la polimerización adecuada, lo que nos garantizará propiedades físicas óptimas y por lo tanto buen comportamiento clínico en nuestras restauraciones. En consecuencia, clínicamente debemos tratar de optimizar el grado de conversión de los materiales a base de resina mediante la manipulación adecuada de los mismos así como con la utilización de técnicas adecuadas de polimerización que nos aseguren su mejor comportamiento (1).
Es muy importante para el éxito de nuestros tratamientos, controlar varios factores relacionados con la fotopolimerización, como por ejemplo la intensidad de la fuente de luz, el tiempo de exposición a la misma o la distancia de la fuente de luz a la resina compuesta lo que nos permitirá controlar el estrés producido por el proceso. La intensidad de la luz disminuye a medida que la punta se aleja de la superficie de la resina compuesta lo que hace que la microdureza de la resina disminuya. Por lo tanto, es necesario que la punta esté en contacto directo con la restauración, cosa que es difícil en algunas ocasiones debido al diseño de la cavidad. La nueva lámpara Smartlite focus resuelve este problema ya que facilita el acceso intraoral y garantiza la polimerización adecuada incluso a 8 mm de distancia. Desde los trabajos de Mills (2) hasta la fecha la tecnología LED ha avanzando y, actualmente, la incorporación de la nueva lámpara de diodos (LED) Smartlite Focus, de Dentsply además de conseguir paliar los inconvenientes descritos nos proporciona las siguientes ventajas: • Tamaño pequeño, ligero y ergonómico con intensidad media de luz de 1000mW/cm2. • Mayor distancia de polimerización con la misma eficacia clínica. • Fácil manejo con único botón que se activa a 20 segundos, perfecto para restauraciones tanto directas como indirectas, con señal sonora cada 10 sg. • Mecanismo inteligente de recarga de la batería con disponibilidad de funcionamiento prácticamente permanente ya que se puede colocar en la base de carga en cualquier momento y con
Mills y cols (2) en 1995, teniendo en cuenta los problemas y desventajas de las lámparas halógenas, lanzaron los diodos emisores de luz en estado sólido. Así desde el año 2001 disponemos de una alternativa a aquellas que son las lámparas de polimerización LED con las siguientes ventajas: son pequeñas y ergonómicas, silenciosas, no requieren refrigeración, bajo consumo (lo que permite utilizarlas con batería), no presentan pérdida de la intensidad lumínica por envejecimiento, no generan calor, no necesitan filtro óptico (lo que elimina el riesgo de pérdida de intensidad lumínica) y emite luz azul de espectro más estrecho que el de las halógenas (440480 nm) con una longitud de onda adecuada para la foto-activación sin necesidad del mencionado filtro óptico (3). Adicionalmente, las lámparas LED poseen mayor intensidad, ciclos de polimerización más cortos (4) que nos dan valores más altos de grado de conversión y mejores propiedades físicas y mecánicas de la resina compuesta polimerizada . La consecuencia de la polimerización ade5
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cualquier nivel de carga. No es necesario que la batería se descargue por completo y, si esto sucede en un momento del tratamiento, el modo automático de carga asegura la disponibilidad de uso con el siguiente paciente sin que se produzca ningún retraso. • Excelente acceso intraoral por: - Su diseño delgado tipo "boli" (penstyle) con un extremo largo, que rota y asegura un magnífico acceso aún en aquellas zonas difíciles de alcanzar por el diseño de la cavidad con rendimiento homogéneo en toda la zona de polimerización. - Su punta de LED ajustable individualmente y con capacidad de rotación de 330 º para ajuste individual de la posición de la emisión de luz.
• Polimerización fiable ya que reduce la divergencia óptica y proporciona un haz de luz homogéneo de forma que se asegura la profundidad de polimerización hasta con 8 mm de distancia. • Sistema avanzado de control de calor que permite usar la lámpara en las restauraciones directas e indirectas. Así por un lado el fabricante debe ofrecer información tanto de la resina compuesta como de la lámpara de fotopolimerización para favorecer la durabilidad clínica de las restauraciones a largo plazo, y por otro el profesional debe en consecuencia ajustar el tiempo de exposición, la técnica de polimerización y la intensidad de la luz de acuerdo con el tipo de lámpara y la resina compuesta que va a utilizar.
BILIOGRAFIA 1. Kwon TY, Bagheri R, Kim YK, Kim KH, Burrow MFJ Cure mechanisms in materials for use in esthetic dentistry Investing Clin Dent. 2012;3 (1):3-16. 2. Mills R W, Jandt K D, Ashworth S H: Dental Composite depth of cure with halogen and blue light emitting diode technology. British Dental Journal. 1999; 186: 388- 391 3. Jandt KD and Mills RW. A brief history of LED photo polymerization Dent Mater. 2013;13 4. Fleming GJ, Khan S, Afzal O, Palin WM, Burke FJ. Investigation of polymerization shrinkage strain, associated cuspal movement and microleakage of MOD cavities restored incrementally with resin-based composite using an LED light curing unit. J Dent. 2007;35: 97–103.
CASO CLÍNICO Paciente mujer de 60 años sin antecedentes médicos relevantes ni patología actual acude a la consulta por sensibilidad térmica importante en cuadrante superior derecho. La paciente presenta desgastes de diferente grado en 14 y 15 que son los causantes de la sintomatología y además estropean la estética del sector anterior. Se decide hacer una rehabilitación con resina compuesta usando como base composite fluido SDR de bajo módulo de elasticidad y alta flexibilidad por lo que tiene menos posibilidad de desalojo en áreas de concentración de estrés como son las cavidades de clase V y composite estético de fácil manejo como el ceram X dúo para rehabilitar el tercio gingival estéticamente.
Fig. 1: Situación inicial del caso
Fig. 2: Preparación cavitaria: biselado
Fig. 3: Grabado ácido de esmalte y dentina
Fig. 4: Adhesivo XP Bond 6
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Fig. 5: Aplicación del Adhesivo XP Bond
Fig. 6: Aplicación de SDR como base
Fig. 7: Aplicación de Ceram.X Duo Dentina D2
Fig. 8: Lámpara Smartlite Focus Dentsply
Fig. 9: Fotopolimerización con Smartlite Focus
Fig. 10: Aplicación de Ceram.X Duo Esmalte E2
Fig. 11: Fotopolimerización final
Fig. 12: Caso terminado y pulido 7
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NOVEDADES Mayo-2013
Apósito radicular de Hidróxido de Calcio AH Temp™
¡Dentsply ha conseguido combinar seguridad y simplicidad en uno de los más cruciales pasos de la endodoncia!
Los residuos bacterianos, especialmente los de los canales auxiliares y del tercio apical de conductos curvos, pueden poner en peligro el éxito clínico del tratamiento de conductos radiculares, incluyendo su rehabilitación posterior. AH Temp™, el nuevo apósito temporal a base de Hidróxido de Calcio, combina la eliminación efectiva de las bacterias, con un sistema superior de aplicación. Este sistema consiste en aplicar la pasta, con una jeringa que incorpora una cánula de uso único con un tope de silicona que asegura una colocación precisa y controlada en el tercio radicular. El innovador apósito temporal AH Temp™ de Dentsply, ha conseguido cerrar ese “gap” entre la preparación y obturación del conducto radicular, de una forma fiable, fácil y con ahorro de tiempo. La base de Hidróxido de Calcio del nuevo AH Temp™ contribuye a mejorar la familia de de productos AH Plus®. La alcalinidad de AH Temp™ (PH 12.5) elimina las bacterias y disminuye la inflamación de los tejidos peri- apicales. Gracias a su consistencia y a la profunda penetración de los iones hidroxilos, también desinfecta las zonas difíciles de alcanzar en el tercio apical. AH Temp™ no decolora los dientes y contribuye a mejorar la condensación del sellado posterior del canal radicular con AH Plus®.
AH Temp™ es un producto bio-compatible, estudiado en profundidad y que ha demostrado que su agente, el Hidróxido de Calcio, (Ca (OH)2) elimina bacterias por acción química, sin necesidad de implicaciones farmacológicas. AH Temp™’ es altamente radiopaco (2.9 mm/mm AI) El sistema consiste en una jeringa “lista para usarse” que incorpora una cánula fina, desechable y que puede doblarse 45°. Su longitud es de 25 mm y su diámetro externo de 0.41mm. La cánula de acero inoxidable de AH Temp™ tiene un tope de silicona para determinar la longitud de trabajo, lo que permite una aplicación precisa y controlada en el tercio radicular.
La jeringa contiene 0,75 ml de pasta que nos permite trabajar 15 conductos ó 5 – 6 pacientes. Su consistencia es estable y homogénea y no se deseca. La estabilidad de AH Temp™ es de 6 horas desde el momento que se retira la tapa y 3 meses de almacenamiento después de su primer uso. AH Temp™ es totalmente compatible con AH Plus®. Los estudios demuestran que las propiedades adhesivas de AH Plus se mantienen después de usar AH Temp.
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TRATAMIENTO DE CONDUCTOS Y RESTAURACIÓN DEL DIENTE ENDODONCIADO CON LA AYUDA DE UN NUEVO RELLENO INTRACONDUCTO: AH TEMP Propiedades de un nuevo producto basado en Hidróxido de Calcio (AH Temp) como ayuda para el tratamiento endodóncico. El Hidróxido de Calcio se presenta como un polvo de color blanco, con un pH alrededor de un 12,5, siendo insoluble en alcohol y muy poco en agua. En Odontología fue introducido por Herman en 1920 intentando aprovechar sus propiedades antibacterianas y su capacidad de aposición de tejidos cálcicos. Además de las propiedades descritas también se le atribuyen propiedades de disminución del edema y el control del exudado. Esta última propiedad se cree que es debida a que la alta concentración de iones Ca disminuye la permeabilidad capilar, lo que se traduce en la disminución de la extravasación de plasma. Será de esta propiedad de la que nos ayudaremos para el tratamiento de conductos y restauración del diente en el caso que presentamos a continuación, tal y como invita la literatura a llevar a cabo. AH Temp es una nueva pasta basada en el Hidróxido de Calcio con una formulación, que debido a su fluidez, nos permitirá, ayudados por la aguja extrafina transportadora, y el tope de goma de silicona, poder alcanzar la longitud exacta a la que colocarla.
CASO CLÍNICO DR. VICENTE J. FAUS LLÁCER Prof. Titular Patología Dental Odontología Conservadora y Endodoncia Director del Máster en Odontología Restauradora y Endodoncia. Universidad de Valencia. DR. VICENTE FAUS MATOSES Prof. Asociado Patología dental, Odontología Conservadora y Endodoncia Director del Diploma en Odontología Restauradora Estética. Universidad de Valencia.
DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO PASO A PASO:
Rx 1: Paciente varón de 65 años, sin antecedentes médicos de interés, se presenta en la consulta con fractura horizontal del diente 22. Se propone tratamiento de conductos del diente afectado. Fig. 1: Durante la instrumentación, que se llevó a cabo mediante el sistema Protaper Universal, se observa sangrado profuso del conducto radicular, que comprometía su correcta obturación. 9
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Figs. 2-3 - 4 y Rx 2: Se colocó entonces, AH Temp en el interior del conducto. Se midió previamente la correcta longitud de trabajo, extrapolándola a la aguja de transporte de la jeringa, a través del tope de goma del que dispone y se controló radiográficamente (rx 2).
Fig. 5: Posterioremente, se irrigó de manera alterna mediante EDTA líquido al 17% e Hipoclorito Sódico activado mediante ultrasonidos. Se secó el interior del conducto y se observó que la coaptación de la hemorragia intraconducto se había conseguido. Rx 3: Gracias a la radioopacidad del AH Temp, se pudo controlar radiográficamente la eliminación total del preparado. La no eliminación de algunas pastas de Hidróxido de Calcio del interior del conducto podrían comprometer el sellado apical si se combinan con el uso de determinados cementos selladores. Varios estudios demuestran que el uso del AH Temp intraconducto no repercute sobre la fuerza de adhesión del cemento sellador AH Plus sobre las paredes dentinarias.
Fig. 6 y Rx 4: Tras el control del sangrado y secado del conducto, se pudo llevar a término, la obturación del conducto mediante Protaper Obturator y cemento sellador AH Plus. A su vez se conformó la restauración postendodóncica, utilizando en este caso: adhesivo XP Bond, cemento de resina Core-X Flow y un poste de codificación amarilla, X-Post. 10
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IMPRESIONES EN PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES: MATERIALES Y TÉCNICAS CASO CLÍNICO DR. JOSÉ MARÍA AGUADO GIL Licenciado en Odontología (UCM). Profesor colaborador de las universidades CEU-San Pablo y Europea de Madrid. Máster en Cirugía Bucal e Implantología (Hospital Universitario de Madrid).
El gran avance experimentado por la implantología en los últimos años ha provocado un continuo cambio en los diseños, superficies, técnicas quirúrgicas… Y, por supuesto, a nivel protésico. La introducción de todo tipo de aditamentos y materiales para la elaboración de las diferentes prótesis sobre implantes ha abierto un abanico de terapéuticas para individualizar la sonrisa de cada paciente susceptible de recibir implantes. Este desarrollo protésico afecta también a la toma de impresiones para la elaboración de los modelos de laboratorio que servirán de base en la fabricación y diseño de las prótesis sobre implantes. Existen multitud de técnicas y materiales para llevar a cabo dichas impresiones, cada una con unas indicaciones, quedando a disposición del profesional un gran número de posibilidades que facilitan su quehacer diario. Una impresión precisa y exacta es uno de los factores claves en implantología. (Fig 1) El primer debate entre los diferentes autores gira en torno a si la impresión se debe efectuar con técnica de cubeta abierta o cerrada. La técnica abierta consiste en la colocación de unos transfer de impresión con un tornillo largo, capaz de emerger a través de la cubeta, que debe estar perforada. Los transfer se desenroscan antes de retirar la impresión y salen junto a la misma de la boca. La cubeta puede ser estándar de plástico perforada o individual, atendiendo sobre todo a las características orales y dentarias del paciente. (Fig 2).
CASO CLÍNICO
Fig. 2: Técnica de cubeta abierta.
Fig. 1: Cubeta abierta vs. Cubeta cerrada.
La impresión a cubeta cerrada es aquélla en la cual se colocan transfer cortos, que no se retiran junto a la impresión, sino que quedan grabados sobre la misma y, gracias a muescas sobre los mismos, se recolocan en la impresión fuera de la boca, al ser desenroscados de los implantes correspondientes. 11
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Fig. 3 La mayoría de los autores (Sorrentino y cols. 2010, Gallucci y cols. 2011 , Chang y cols. 2012 ) coinciden en señalar que no existen diferencias estadísticamente ni en la precisión, ni en la exactitud del modelo obtenido, ni para el paciente. Esto último sí sería discutible, puesto que el tiempo para la técnica cerrada es significativamente menor que para la técnica abierta. TÉCNICA A CUBETA ABIERTA
TÉCNICA A CUBETA CERRADA
Implantes divergentes
Pacientes nauseosos
Implantes muy subgingivales
Sectores posteriores
Distancia al diente adyaciente ≤ 2mm
Apertura limitada
Implantes múltiples Cuando se quiera ferulizar Tabla. 1: Indicaciones de las técnicas abierta y cerrada. ¿Y las técnicas digitales? Aunque lógicamente todo parece indicar que serán en el futuro, por el confort para el paciente, exactitud o almacenamiento, a día de hoy siguen sin estar lo suficientemente desarrolladas en implantología. No sólo por motivos económicos, sino por situarse aún en estudio, sólo para unitarios y para algunas marcas de implantes. De hecho, estudios recientes (Ender y cols. 2013 ) concluyen su menor precisión con respecto a las técnicas convencionales para la implantología. ¿Doble impresión o dos fases? Una vez elegida la cubeta, debemos elegir la técnica de impresión. Se puede realizar en una sola fase, colocando la silicona pesada y fluida al mismo tiempo. Es la que se conoce con el nombre de doble impresión. O tomar primero la impresión con la silicona pesada, retirarla, liberar la zonas retentivas, y continuar una segunda fase de la impresión con la silicona fluida.
Fig. 5
Fig. 4
Ambas consiguen buenos resultados, pero parece que en implantología se apunta más a una técnica de doble impresión. Los motivos serían fundamentalmente dos: la posibilidad de desgarrar la silicona pesada más de lo debido por culpa del transfer y la necesidad de liberar en exceso las zonas retentivas de la silicona pesada, para que sea la fluida la que muestre el detalle de todos los tejidos periimplantarios, sin fuerza, facilitando el mejor ajuste posterior a la hora de colocar las prótesis. Como se sabe, la silicona pesada provocaría una intrusión de los tejidos blandos que falsearía la impresión. El problema de la técnica de doble impresión es que parece que influye la experiencia y habilidad del profesional para 12
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realizarla de una manera correcta e ideal (Rupp y cols. 2011 ). Además, presenta el riesgo de obtener una impresión doble casi independizada de la silicona fluida con respecto a la pesada. Ferulización de los transfer Otro tema de debate surge a raíz de la posibilidad o no de ferulizar los transfer de impresión. Éste sigue siendo un tema de gran discrepancia entre autores, aunque hay una mayor predilección por la ferulización. Tampoco hay un consenso sobre el material de ferulización, ya sea acrílico o composite fluido. Últimamente parecen decantarse por los últimos, gracias a las mejoras experimentadas por los mismos desde hace unos años hasta hoy. Lo que sí está claro, como ya vimos anteriormente, es que esta técnica requiere obligatoriamente de la puesta en práctica de técnicas de cubeta abierta. MATERIALES Los principales grupos de materiales empleados en prótesis sobre implantes son las siliconas de adición y los poliéteres. La amplia trayectoria de las primeras hace que suelan ser el material de elección, aunque los estudios no muestran, en general, diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la precisión y detalle entre ambos materiales (Rutkunas y cols. 2012 , Schaefer y cols. 2012 ). El material de impresión ideal debe reunir una serie de características para ser considerado como tal, que serían las siguientes: 1. Bio-inertes 2. Características organolépticas adecuadas 3. Mojabilidad/Humectabilidad 4. Resistencia al desgarro – deformación elástica 5. Estabilidad dimensional bajo diferentes condiciones 6. Reproducción de detalle 7. Tiempo de trabajo/ Tiempo de fraguado y comportamiento 8. Fácil retirada de la impresión
9. Sabor 10. Adecuada consistencia 11. Bajo ángulo de contacto 12. Compatibilidad con materiales de laboratorio 13. Coste 14. Fácil conservación y almacenamiento 15. Curva de aprendizaje
Las siliconas de adición parecen tener mejores resultados en lo referente a las cualidades organolépticas, así como el bajo ángulo de contacto (en especial la silicona Aquasil Light XLV) y una menor curva de aprendizaje; mientras que la consistencia y humectabilidad parecían apuntar a los poliéteres. La salida al mercado de las siliconas de consistencia media han revertido esta situación. Lo que resulta llamativo es que, según diversos autores (Linkevicius y cols. 2012 ), el material de impresión requiere mayor viscosidad cuanto mayores son las dificultades que plantea la impresión, como por ejemplo implantes múltiples, muy subgingivales o un transfer de impresión corto. Llegados a este punto, la pregunta que cabe plantearse es, ¿Es posible realizar una impresión ideal? Pese a la falta de un gold standard sobre la técnica, los diferentes estudios apuntan a unos parámetros (ver tabla) que facilitan la obtención de una impresión cercana a la idoneidad y que permitirá conseguir un modelo de trabajo fiable.
MENOS DE 4 IMPLANTES
MÁS DE 4 IMPLANTES
No es necesario ferulizar
Mejor ferulizar
Abierta o con pick-up
Mejor pick-up
Silicona o polieter
Mejor silicona
Tabla. 2: Parámetros para una impresión ideal. Todo ello con el fin de conseguir una prótesis estética, bien ajustada a los implantes y a los tejidos gingivales y que satisfaga a nuestros pacientes. BIBLIOGRAFÍA 1. Gallucci G, Papaspyridakos P, Ashy LM, Kim GE, Brady NJ, Weber HP. Clinical accuracy outcomes of closed-tray and open-tray implant impression techniques for partially edentulous patients. Int J Prosthodont. 2011; 24: 469-72. 2. Chang WG, Vahidi F, Bae KH, Lim BS. Accuracy of three implant impression techniques with different impression materials and stones. Int J Prosthodont. 2012; 25: 44-7. 3. Ender A, Mehl A. Accuracy of complete-arch dental impressiones: a new method of measuring trueness and precision. J Prosthet Dent. 2013; 109: 121-8. 4. Rupp F, Saker O, Axmann D, Geis-Gerstorfer J, Engel E. Application times for the single-step/doublé-mix technique for impression materials in clinical practice. Int J Prosthodont. 2011; 24: 562-5.
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NOVEDADES
¿EMPLEA EN SU CONSULTA UN
BLANQUEAMIENTO QUE CUMPLE CON LA NUEVA NORMATIVA?
¡EL SISTEMA DE BLANQUEAMIENTO DE DENTSPLY SI CUMPLE! Illuminé cumple con la nueva normativa vigente para blanqueamientos. A raíz del cambio en la legislación comunitaria, y por consiguiente en la española, los productos para blanqueamiento dental profesional, se consideran, dependiendo de la concentración de peróxido de hidrógeno que contengan, productos sanitarios o cosméticos. Dentsply ha cumplido esta Ley presentando la documentación necesaria para que pueda seguir comercializándose Illuminé Home al 10% y 15%. No es el caso de la mayoría del resto de blanqueadores dentales, que no cumplen la normativa, lo que puede representar riesgos tanto sanitarios, como administrativos por incumplimiento de la Ley. (En caso de inspecciones o por problemas que puedan surgir en los pacientes). LOS BENEFICIOS DE ILLUMINE PARA SUS PACIENTES:
INNOVADOR SISTEMA DE BLANQUEAMIENTO Con las nuevas propiedades de su revolucionario material, Illuminé Home crea un nuevo estándar en terapia de blanqueamiento. La consistencia semi-solida del material, permite un tratamiento eficiente sin producir irritación gingival alguna. Se presenta en 2 concentraciones: • Illuminé Home 10%: La oxidación más suave con un 10% de peróxido de carbamida. - Seguro y fiable. - Aceptado por la ADA. - Referencia porcentual para los dentistas. - Ideal para nuevos usuarios de Blanqueamiento. - Baja concentración = Blanqueamiento suave. • Illuminé Home 15%: Oxidación más rápida con 15% de peróxido de carbamida y flúor. - Mayor rapidez. - Resultados más duraderos. - Formulación especial para reducir la sensibilidad.
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• La alta viscosidad del gel Adaptación perfecta a la estructura dental. • Ilustrado paso a paso para un uso más cómodo, fácil y seguro. • 3 jeringas para tratamiento inicial • Caja de almacenamiento higiénico de la férula. • 3 puntas de aplicación para una dosificación precisa. • Bolso cosmético porta-cosmético de diseño práctico y versátil • Sabor mentolado y buena aceptación por el paciente.
CASO CLÍNICO
Una de las causas más comunes de urgencias en las clínicas dentales en la población infantil son los traumatismos dentales. Normalmente los dientes más comúnmente fracturados son los incisivos superiores, creando una gran preocupación por el compromiso estético que generan. Siendo las caídas la etiología más frecuente y sobretodo en la población infantil. Ante cualquier traumatismo dental debemos de tener en cuenta aspectos de vital importancia que nos ayudarán en la toma de decisiones sobre el plan de tratamiento más adecuado. Estos son, el tiempo transcurrido desde el traumatismo, el paciente debe acudir con la mayor brevedad posible, mejorando así el pronóstico, sobre todo en fracturas más graves que pudieran comprometer la vitalidad pulpar. La causa y el lugar del mismo, también serán aspectos relevantes a tener en cuenta para descartar una posible contaminación del diente o del fragmento. Existen factores de riesgo como, Clases II, mordida abierta, incompetencia labial, pacientes médicamente comprometidos, pacientes con enfermedades sistémicas, alteraciones estructurales del esmalte y/o dentina, que aumentan el riesgo de ocurrencia. Después de realizar una historia clínica detallada, debemos realizar un examen clínico completo, comenzaremos por los tejidos blandos, descartando la existencia
TRAUMATISMO DEL DIENTE 11 EN UN NIÑO
CASO CLÍNICO DR. JOSÉ BAHILLO Profesor Colaborador del Master Internacional de Endodoncia Avanzada. Universidad de Santiago de Compostela. de heridas sangrantes que necesitaran ser suturadas para cortar la hemorragia. A continuación evaluaremos los dientes implicados en los que visualizaremos la extensión de la lesión, exploraremos la movilidad dentaria, la vitalidad y realizaremos una radiografía diagnóstica donde podremos constatar la presencia de fracturas radiculares y fracturas óseas. También nos informará del grado de maduración radicular lo que será un ele-
mento importante a la hora de determinar nuestro plan de tratamiento. Dentro de los traumatismos dentales, las fracturas del tercio incisal son las más frecuentes, en primer lugar, debemos preguntar si han encontrado el fragmento, ya que la cementación de su propio fragmento debidamente conservado será el tratamiento de elección realizando una técnica adhesiva como será el caso.
CASO CLÍNICO Acude a la Policlínica Dental Bahillo (Santiago de Compostela) un paciente de 10 años con una fractura no complicada en el diente 11 al caerse en su casa por las escaleras. El paciente acude con el fragmento fracturado. Examen físico y radiológico: Descartamos la existencia de fracturas a nivel radicular, sin movilidad, y vitalidad positiva (Fig 1). Diagnóstico: Fractura de esmalte y dentina, sin exposición pulpar (Fig. 2). Plan de tratamiento: Realizaremos el collage del fragmento fracturado utilizando el composite nanocerámico, CeramX duo, de la casa Dentsply, precalentado y cementado mediante técnica adhesiva.
Fig. 1
Fig. 2 15
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CASO CLÍNICO Mayo-2013
DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO PASO A PASO: PASO 1: Realizamos el try in del fragmento para comprobar el ajuste. Para evitar contaminación hacemos aislamiento absoluto con clamp y dique de goma. La única preparación que hacemos en el diente es eliminar la capa aprismática utilizando copa Enhance® para favorecer la adhesión (Fig 3). No hacemos bisel o chamfer ya que la adaptación del fragmento es perfecta.
Fig. 3: Eliminando capa aprismática con Enhance
PASO 2: Elegimos un adhesivo monocomponente XP Bond® de grabado total, grabamos con gel de ácido ortofosfórico 36% (Fig 4), lavamos y sacamos, y aplicamos el adhesivo (Fig 5) sin polimerizar.
Fig. 4: Gel ácido fosfórico al 36% de Dentsply
Fig. 5: Aplicación del Adhesivo XP Bond®
PASO 3: El fragmento dental lo acondicionaremos de la misma manera utilizando el gel de ácido ortofosfórico 37% (Fig 6), lavamos y sacamos, y aplicamos el adhesivo (Fig 7) sin polimerizar, evitando así que la capa polimerizada pudiera interferir en la adaptación.
Fig. 6
Fig. 7 16
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CASO CLÍNICO Mayo-2013
PASO 4: Precalentaremos el composite dentina D2 CeramX Duo (Fig 8) a unos 50º aproximadamente favoreciendo así la viscosidad y permitiendo un mejor asentamiento del fragmento (Fig 9).
Fig. 8: Composite CeramX Duo
Fig. 9: Asentamiento de composite CeramX Duo
Polimerizamos durante 5 segundos con lampara L.E.D. (SmartLite Focus de Dentsply) con intensidad relativa de 1000 mW/cm2 en cada superficie Vestibular y Palatina, eliminamos excesos, y polimerización final de 40 segundos (Fig 10).
Fig. 10
PASO 5: Eliminamos el dique de goma y pulimos los márgenes utilizando sistema Enhance® y Pogo®. En el control a la semana el niño se encuentra sin sintomatología y con el diente en perfectas condiciones de salud (Fig 11). La realización de procedimientos adhesivos nos permite respetar al máximo los tejidos dentales alcanzando resultados estéticos óptimos (Fig 12).
Fig. 11
Fig. 12 17
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ARTÍCULO Mayo-2013
RESTAURACIONES INCISALES EN EL SECTOR ANTERIOR CON ® CERAMX MONO Paciente de 35 años que acude para restaurar los desgastes incisales y oclusales del sector anterior.
CASO CLÍNICO DRA. NATALIA PORRAS Odontóloga con práctica privada en Barcelona.
CASO CLÍNICO
Fig. 1: Los desgastes oclusales y fisuras del esmalte en los incisivos inferiores son muy evidentes. El encerado diagnóstico nos ayuda a establecer el siguiente plan de tratamiento para la arcada inferior: - Restauraciones incisales de los 4 incisivos.
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Fig. 2: Recontorneado Estético: realizamos el recontorneado con fresa lanceta de diamante de grano fino (macro-anatomía) y le damos un acabado natural y pulido con discos de pulir. Restauraciones del 12 y del 22: - La preparación de los dientes es mínima y con fresa de diamante para turbina, pero para una buena estética del margen diente-composite realizamos un bisel con una fresa de tungsteno con el contra-ángulo. - Restauramos las piezas con grabado ácido, aplicación de adhesivo Prime&Bond y CeramX Mono (M2). www.dentsply.es
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Fig. 3: Comprobamos la oclusión y buscamos un buen ajuste para asegurar la durabilidad de las restauraciones, así como la función.
Fig. 4: La gran mimetización y la fácil manipulación del composite CeramX Mono permite simplificar la técnica de restauración en zonas estéticas.
Utilizaremos fresas de pulido de diamante de grano fino para la macro-anatomía, pero la estética final la conseguiremos con tiras interproximales de pulido y discos de pulir a baja revolución.
Deberemos estratificar siempre para conseguir una buena estética y para una correcta aplicación del composite, pero sin necesidad de combinar colores, ni clases de composites.
Fig. 5: En la arcada superior, los desgastes en los 4 incisivos afectan principalmente a los laterales y con la ayuda del encerado diagnóstico, determinamos el siguiente plan de tratamiento en la arcada superior: - Recontorneado estético de los incisivos centrales. - Restauraciones incisales de los incisivos laterales.
Fig. 6: Gracias a la gran calidad de estos materiales, conseguimos un resultado final estético con el que además restauramos la función.
FigS. 7 Y 8: Tal y como observamos en la imagen, restauramos la oclusión y la estética de los incisivos inferiores, gracias a la gran mimetización del composite CeramX Mono (M2). 19
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