Ceram•X® ¡El mejor Ceram•X® de la historia!” Ceram•X®, el restaurador nanocerámico utilizado en más de 37 millones de restauraciones en todo el mundo, ahora es aún mejor. La nueva versión de Ceram•X® presenta una consistencia mejorada, principalmente en los colores de esmalte, lo que optimiza su manejo. La nueva consistencia ha sido valorada como “buena” o “muy buena” por más del 80% de los participantes en una reciente encuesta, por lo que nos encontramos ante el mejor Ceram•X® de la historia!”.
Basado en la tecnología nanocerámica, Ceram•X® proporciona una combinación única de belleza y estética natural con una sencilla aplicación. En comparación con otros productos, Ceram•X® se caracteriza por su facilidad de uso, ya que permite recrear la totalidad de los colores de la guía VITA con solo 7 componentes. Ceram•X® mono+ ofrece 7 colores de una sola opacidad para realizar restauraciones anteriores y posteriores de forma rápida y sencilla. Ceram•X® duo+ ofrece 4 colores de dentina
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y 3 de esmalte para restauraciones estéticas sofisticadas utilizando la técnica de estratificado. Este sencillo sistema de color facilita su selección y reduce considerablemente las necesidades de inventario. Además, los componentes de Ceram•X® liberan una muy pequeña cantidad de monómeros, gracias a la tecnología nanocerámica utilizada que reduce el porcentaje de resinas convencionales en un 50%. (1)Ceram•X® user survey (datos disponibles en DENTSPLY)
Depósito Legal: 858-1997 ISSN: 1889-4895 . Imprime: Calatayud estudi gràfic
EDITORIAL Enero-2013
EL CIENTIFICO MAS CONOCIDO Y TRASCENDENTE DEL SIGLO XXte” EDITORIAL Dentsply Noticias Enero 2013
Albert Einstein no deja a nadie indiferente, tanto por su legado científico como vital. Alguna de sus teorías, como la Teoría General de la Relatividad (1915-16) ha sido tan avanzada, que hasta la actualidad no había sido posible diseñar experiencias que la corroboren al 100% (www.nasa.gov/mission_pages/gpb/). Hoy, ya estamos seguros de que la curvatura del espacio-tiempo por un cuerpo masivo es una realidad e intuimos que muchos otros hechos que esta teoría predice, serán también ciertos. Otra constatación de las predicciones de la Relatividad General y la Especial fue, que si no se tenían en cuenta para el cálculo del tiempo de los relojes de los satélites, la imprecisión del GPS era de varios kilómetros, haciendo inservibles estos sistemas tan populares y sin los cuales parece que no podemos circular ni vivir. Consiguió un único premio Nobel, no por su teoría de la Relatividad sino por su descubrimiento del “efecto fotoeléctrico” (1905), describiendo la radiación como “cuantos” o partículas de luz. Este efecto contribuyó al desarrollo de la mecánica cuántica que siempre discutía con actitud crítica, preguntando si acaso “juega Dios a los dados”, aunque se ha demostrado que predice muchos hechos que no tienen explicación sin ella. Otra de las consecuencias de sus teorías fue el desarrollo de la energía atómica. La ecuación matemática más popular de la historia, base de estos desarrollos es: E=MC2. Albert Einstein se arrepintió del uso militar de sus teorías y luchó hasta el final de sus días por un uso pacífico de las mismas y el desarrollo integral del ser humano, motivado por el desafío constante y “la búsqueda de la razón más profunda con la belleza más brillante”. Albert Einstein murió el 18 de Abril de 1955 a la edad de 76 años, tratando de desarrollar sin éxito una “Teoría del Todo”, que integrara las cuatro fuerzas fundamentales. Dentsply se identifica con esta forma de vida y trabajo creativos pero rigurosos y metódicos, fomentando el desarrollo teórico de nuevas tecnologías y productos, para su aplicación posterior en tratamientos más innovadores y eficientes que mejoren los resultados de los profesionales y la belleza y calidad de vida de los pacientes.
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NOVEDADES Enero-2013
Sistema de Profilaxis inalámbrico Midwest® RDH Freedom® lo último en comodidad y ergonomía
Rompa con las ataduras durante el tratamiento de profilaxis Un higienista cómodo es un higienista eficiente. Pero la combinación de tirar de un cable con el uso diario de las manos durante los procedimientos de profilaxis pueden provocar con el tiempo tensión en las manos y muñecas. Esto no solo limita la eficiencia, sino que puede reducir el rango de movimiento y aumentar el riesgo de enfermedades profesionales. Los desórdenes musculoesqueléticos son la principal causa de retiro prematuro*. Es por esto que surge la pieza de mano inalámbrica de alto rendimiento Midwest RDH Freedom. Esta pieza de mano con batería recargable utiliza contra-ángulos de higiene para limpieza o pulido, permitiendo al usuario una completa libertad de movimientos durante los procedimientos de profilaxis. RDH Freedom es un producto de Midwest, una de las marcas líderes en piezas de mano y fresas en Estados Unidos y parte del grupo Dentsply. Hasta ahora, los equipos de higienistas estaban limitados a trabajar con piezas de mano para profilaxis conectadas con cable al sillón dental. Sin embargo, con Midwest RDH Freedom, disponen de un sistema inalámbrico cuya pieza de mano especialmente diseñada proporciona un mayor confort al usuario y un acceso intraoral más fácil incluso para higienistas zurdos. La pieza de mano está bien balanceada y en sintonía con las necesidades del profesional dental. Cómoda de manejar, la pieza de mano Midwest RDH Freedom es perfecta para usos prolongados. El aparato es silencioso y fácil de usar. La velocidad se controla con un pedal inalámbrico, y la unidad de control está calibrada específicamente para las necesidades de limpieza y pulido de los higienistas dentales. La batería permite utilizar el equipo durante una jornada de trabajo completa. Los contra-ángulos de profilaxis para limpieza y pulido desechables reducen el riesgo de contaminación cruzada y cumplen con los requisitos de control de la infección. También disminuyen el riesgo de entrada de pasta de profilaxis dentro de la pieza de mano, que puede dañar las partes mecánicas y producir averías de costosa reparación. La libertad de movimientos de un equipo inalámbrico además de suponer una ventaja en los procedimientos de higiene habituales, se hace indispensable en las unidades de cuidado dental domiciliario. * Burke FJT et al. British Dental Journal Volume 182, 1997
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ESTUDIO CLÍNICO Enero-2013
FREEDOM: UN PASO MÁS PARA MEJORAR NUESTRA EFICIENCIA CLÍNICA Los profesionales dentales nos enfrentamos, cada vez con mayor frecuencia, a desórdenes musculoesqueléticos derivados del componente físico de nuestro trabajo que se traducen habituamente en patología laboral y bajas o menor rendimiento de la productividad, algo que cada vez es más tenido en cuenta por dentistas, higienistas, y por la propia industria dental. A raíz de este hecho, Dentsply ha desarrollado un nuevo dispositivo dirigido específicamente a higienistas dentales: una pieza de mano inalámbrica con contraángulos desechables, Freedom, encaminado a mejorar la ergonomía en nuestro trabajo diario, reduciendo así los esfuerzos posturales que debemos realizar de forma cotidiana en el tratamiento de nuestros pacientes. En este sentido, un estudio llevado a cabo durante este año 2012 con higienistas dentales de nuestro país que han tenido acceso preferente al dispositivo, revelaba que el 50% de los encuestados han sufrido dolor o bajas relacionadas con su mano, muñeca, antebrazo u hombro con el uso de contra-ángulos convencionales, de forma previa a la realización de este estudio. Además, los resultados señalan que un 80% encontró que Freedom es más sencilla de manejar que una pieza de mano convencional, mientras el 85% indicó además que gira con mayor suavidad que el que utilizaban hasta el momento.
ESTUDIO CLÍNICO DR. JAVIER LOZANO ZAFRA DOCTOR EN ODONTOLOGÍA CON PRÁCTICA PRIVADA EN MURCIA PROFESOR UNIVERSITARIO DE GESTIÓN ODONTOLÓGICA SOCIO-CONSULTOR DE HEXAGONAL TRAINING
- la ligereza del dispositivo (40%) - la independencia del equipo, que no precisa de conexión a un sillón (8%) De este modo, vemos como la comodidad en su uso y su ergonomía son dos de los factores más reseñables por los higienistas dentales participantes, algo que podemos relacionar con referencias encontradas en la literatura en referencia al empleo de instrumental ergonómico y ligero que reduce el riesgo de desórdenes musculoesqueléticos, como el síndrome del túnel carpiano . Por otro lado, cabe destacar la presencia de cabezales Nupro/Sensodyne que per-
De igual forma, el 60 por ciento de los encuestados, que refirieron llevar a cabo una media de 15 o más profilaxis diarias, encontraron un grado de fatiga medio al finalizar el día al usar Freedom, comparados con la fatiga alta o muy alta con que califican a este mismo volumen de trabajo con un contra-ángulo convencional. Además, los encuestados señalaron como principales ventajas de Freedom: - la simplificación de su higiene, al ser desechable (100%) - la reducción del riesgo de contaminación cruzada (52%) 5
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miten seleccionar la abrasividad del pulido en función de la sensibilidad dental asociada a cada paciente, evitando molestias postoperatorias innecesarias , y facilitando la aceptación de posteriores tratamientos por parte del paciente, que disfrutará de una experiencia más placentera. Con todo ello, podemos concluir que Freedom es un instrumental imprescindible en toda clínica dental que desee reducir sus tiempos de trabajo en procedimientos periodontales por una mejora de la maniobrabilidad del instrumental de pulido, mejorando la rentabilidad del trabajo clínico diario.
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LÍMITE DE LA ENDODONCIA: CIRUGÍA ENDODONCICA DE UN INSTRUMENTO ROTO Y RECUPERACIÓN DE LA DIMENSION VERTICAL CON RESTAURACIÓN DIRECTA DE COMPOSITE EN UN MOLAR EN MORDIDA CRUZADA
Presentamos la descripción de la técnica aplicada en la restauración de un molar inferior (3.6) sometido a un tratamiento de endodoncia, con técnica adhesiva directa. La fig 1-a muestra el instrumento roto que fué necesario retirar via quirúrgica y sellado con ProRoot MTA vía ortograda y retrógrada. La fig 1-b muestra la imagen radiográfica inmediata tras el tratamiento de desvitallización, la figura 2 muestra la situación clínica; se observa la pérdida de la pared y cúspides mesiales del molar. Para la recuperación exacta de la anatomía perdida realizamos un encerado previo en un modelo de escayola, sobre el cual se confecciona una férula de vacío (Fig 3). Ésta nos permitirá reproducir exactamente esa anatomía oclusal sobre el diente. Tras el aislamiento, se elimina toda la restauración provisional y restos de obturación endodóntica en la cámara pulpar y se conforman los márgenes para la restauración (Fig.4). Comenzamos el proceso restaurador con la colocación de la nueva matriz Palodent Plus (Dentsply) (Fig.5) que facilita la obtención de una mejor conformación en el punto contacto y en las paredes interproximales. Para obtener una correcta adhesión a los márgenes del esmalte realizamos una técnica de grabado con ácido ortofosfórico que aplicamos primero sobre el esmalte y posteriormente en la dentina (Fig 6a-b).El adhesivo utilizado en este caso es XP Bond, sistema monocomponente con base terbutanol de Dentsply que requiere una única aplicación sobre la superficie dentaria grabada (Fig.7). Una vez preparado el sustrato adhesivo comenzamos la restauración con la creación de la pared mesial. Empleamos con este fin el composite Ceram.X Duo en su tono de esmal-
CASO CLÍNICO
DR. BENJAMÍN MARTÍN BIEDMA DRA. NATALIA BARCIELA CASTRO DR. JUAN FERNÁNDEZ VARELA DR. MANUEL RUIZ PIÑÓN UNIDAD DE PTD. FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
te E2 (Fig 8); de este modo conseguiremos una pared traslúcida que permite una buena estética al hacer inapreciables los márgenes de la obturación a este nivel. Comenzar por esta zona de la restauración nos permite eliminar tempranamente la matriz seccional convirtiendo a partir de este momento una clase II en una clase I (Fig.9). Dado que vamos a utilizar una férula para el ajuste oclusal es importante comprobar que no tendremos ninguna interferencia causada por la pared mesial antes de continuar con la restauración (Fig.10). Para la obturación del acceso a los conductos y la cámara pulpar empleamos el sistema restaurador SDR (Dentsply) que actúa como sustituto de la dentina (Fig 11a-b). Con respecto a este material es importante respetar el tiempo recomendado de contacto con las paredes de la cavidad antes de la polimerización para obtener una adaptación correcta. El resto 6
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de la dentina perdida se restaura con composite Ceram.X Duo E3 (Fig. 12). La superficie oclusal se restaura con composite de esmalte Ceram.X Duo D2 aplicándo una pequeña cantidad en la cavidad y otra en el interior de la férula (Fig 13a-b). Controlamos la adaptación de la férula sobre el diente presionando con los dedos, eliminamos los excesos y fotopolimerizamos con la lámpara SmartLite (Dentsply) (Fig 14a-b). Al retirar la férula observamos que hemos conseguido llevar a la superficie dentaria el encerado realizado sobre el modelo (Fig 15); este hecho nos facilita de manera notable el ajuste oclusal ya que es muy leve el pulido necesario. Eliminamos los excesos interproximales con fresa diamantada, la cara oclusal se pule con las puntas y copas de los sistemas Enhance y PoGo de Dentsply (Fig16). En la figura 17 se observa el pulido final inmediato y el ajuste oclusal obtenido.
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DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO PASO A PASO:
Figs. 1a-b: Radiografías previa y posterior al tratamiento endodóntico.
Fig. 2: Imagen preoperatoria.
Fig. 3: Modelo encerado recuperando la dimensión vertical y proforma de acetato.
Fig. 4: Aislamiento y eliminación de la obturación provisional.
Fig. 5: Colocación del sistema Palodent Plus para la correcta conformación de la pared proximal mesial.
Figs. 6a y 6b: Aplicación del grabado ácido en esmalte inicialmente y después en dentina. 7
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Fig. 7: Aplicación del agente adhesivo monocomponente XP Bond.
Fig. 8: Conformación de la pared mesial con composite de esmalte Ceram.X Duo E2.
Fig. 9: Pared mesial reconstruida
Fig. 10: Prueba de la férula conformada según la recuperación de la dimensión vertical.
Figs. 11a y 11b: Aplicación del sistema SDR en el fondo de la cavidad de acceso endodóntico y en la cámara pulpar.
Fig. 12: Aplicación de primera capa de composite de dentina Ceram.X D3.
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Figs. 13a y 13b: Colocación de composite sobre la proforma de acetato y segundo incremento en el molar.
Figs. 14a y 14b: Colocación de la férula rellena de composite en la superficie del diente y fotopolimerización con lámpara.
Fig. 15: Imagen inmediata tras retirar la férula.
Fig. 16: Pulido final con el sistema Enhance y PoGo.
Fig. 17: Imagen postoperatoria inmediata y control del ajuste oclusal. 9
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RESTAURACIONES PROXIMALES EN EL SECTOR POSTERIOR PALODENT PLUS: UN SISTEMA EFICAZ PARA LA RESTAURACIÓN DE CLASE II Uno de los retos que se encuentran al restaurar una cavidad de clase II es el de poder devolver al diente el contacto proximal anatómico y funcional original perdido tras una caries mesial y/o distal. Gracias al sistema de matrices sectionales Palodent Plus, se puede devolver al diente un buen punto de contacto, mejor dicho, una correcta área de contacto proximal.
CASO CLÍNICO DR. G. LLAMBÉS PROFESOR ASOCIADO MÁSTER DE ENDODONCIA DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA UNIVERSIDAD DE VALENCIA
DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO PASO A PASO:
Varón de 35 años que presenta caries proximal en distal de los dientes 2.4 y 2.5.
Se eliminan las caries de la manera más conservadora posible ya que van a ser restauradas con una resina compuesta.
Se somete el campo operatorio a un aislamiento absoluto. Se dispone a realizar la obturación del 2.4. Para la reconstrucción de la pared proximal se utiliza el sistema de matrices -Palodent Plus-, en primer lugar se inserta una matriz seccional en la zona a reconstruir y una cuña, seguidamente se coloca el anillo para estabilizar la matriz e impedir que el composite se extravase. 10
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Se procede a realizar la técnica adhesiva, como se trata de una cavidad profunda se realizará un grabado selectivo del esmalte. Para ello se aplica en primer lugar un grabado ácido con ortofosfórico solo del esmalte durante 10 segundos.
Tras lavar la cavidad con agua durante 10 segundos, se aplica un adhesivo autograbante -Xeno V+ tanto sobre la dentina como en el esmalte grabado durante 20 segundos.
Después de polimerizar el adhesivo durante 10 segundos con LED, se empezará a insertar la resina compuesta previamente seleccionada. Para cavidades profundas como esta se empleará para evitar en lo posible la contracción de polimerización de los composites, la técnica de 3 incrementos descrita por el Dr. Dietchi que consiste en: el primer incremento se hace con una resina fluida en el fondo de la cavidad.
El segundo incremento, abarca 2/3 de la pared proximal y se coloca una masa de composite de esmalte -Ceram X Duo E2-.
Con el tercer incremento completamos la pared proximal, es decir el 1/3 restante del punto de contacto -Ceram X Duo E2-.
A continuación se va rellenando el resto de la cavidad con un composite de dentina Ceram X Mono M2-. 11
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Se termina la restauración con una masa de esmalte sobre toda la superficie oclusal a restaurar -Ceram X Duo E2-, reproduciendo la anatomía oclusal lo máximo posible.
Se retira el anillo estabilizador y la matriz, y se observa la perfecta adaptación del material y la reproducción del punto de contacto.
De la misma manera y con la misma técnica, se restaura la cavidad del 2.5.
Imagen de las dos cavidades -2.4 y 2.5- antes del ajuste oclusal.
Control de la oclusión Pulido final de las restauraciones -Sistema EnhanceImagen final del caso, se observa unos correctos puntos de contacto y una integración estética adecuada.
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CASO CLÍNICO Enero-2013
LA PRECISIÓN DE LOS MATERIALES DE IMPRESIÓN EN LA PRÁCTICA DIARIA CASO CLÍNICO DR. JOAQUÍN TABUENCA PRÁCTICA PRIVADA EN MADRID Y GUADALAJARA MBA (MASTER EN ADMINISTRACION DE EMPRESAS) POR LA UNED PROFESOR DE IMPLANTOLOGIA EN EL HOSPITAL SAN RAFAEL
Paciente mujer de 50 años, sin patología médica relevante, se presenta en la consulta porque desea un cambio estético en el sector anterior (Fig. 1). La paciente tiene composites antiguos, teñidos y diastemas, al margen de eso, bordes incisales desgastados por bruxismo. Tras estudiar el caso, se decide con el consentimiento de la paciente la realización de carillas de porcelana de 12 a 22 y coronas en 13 y 23 para recuperar tanto la estética como las guías de oclusión.
DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO PASO A PASO:
Fig 1: Situación inicial con unos frentes de resina antiguos que no eran del agrado de la paciente. Esta requería mejorar el aspecto de sus dientes antero-superiores.
Fig 2: Vista incisal tras el tallado, donde nos metemos un poco por palatino.
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Fig. 3: Para mejorar el uso de las siliconas, colocamos un acondicionador de superficies, que gracias a su capacidad tenso-activa, crea las condiciones óptimas para la reproducción de detalles, en zonas como el surco gingival, que son zonas difíciles de mantener secas durante la toma de impresión.
Fig 4: Para la perfecta reproducción del margen gingival colocamos hilo de retracción. Una vez colocado este último hilo es el momento de proceder al tallado final y terminado del margen.
Figs. 5, 6, 7, 8, 9: Se procede a la toma de impresión de doble mezcla con silicona de DENTSPLY AQUASIL PUTTY PESADA® Y AQUASIL XLV®, utilizando técnica de un solo paso y una cubeta metálica estándar.
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CASO CLÍNICO Enero-2013
Fig. 10: Modelo positivado. Aquasil® tiene una excelente resistencia al desgarro y mantiene la integridad de los márgenes como podemos observar en el modelo positivado.
Figs. 11 y 12: Inmediatamente después, procedemos a tomar el registro de mordida con Aquasil Bite®.
Fig. 13: Los provisionales se cementaron con Integrity Temp Grip® (Libre de eugenol).
Fig. 14: Situación final en la que la paciente muestra su satisfacción por el resultado logrado.
CONCLUSIONES: Usar un material de impresión fiable y predecible en nuestra práctica diaria, es la clave para reproducir con exactitud los detalles anatómicos. La experiencia al trabajar con materiales como Aquasil®, nos da la tranquilidad de que proporcionamos a nuestros técnicos de laboratorio, una base de trabajo a partir de la cual poder lograr unos resultados que nos permitan lograr tanto nuestra satisfacción personal como la de nuestros pacientes.
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