Zn 5 2015 list

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 64 • číslo 5 • 2. března 2015 cena 26 Kč • pro předplatitele 23 Kč

obalka_UL:obalka_01_09

OdbOrná přílOha zdr avOtnick ých nOvin

30. června 2014 • www.zdravky.cz • ISSN 0044-1996

6/2014

lékařské listy ISSN 0044–1996 16. června 2014 • www.zdravky.cz

Gastroenterologie

35. kongres České nefrologické spoleČnosti

k ardiologick á

Gastroenterologie a hepatologie

ČESKÁ A SLOVENSKÁ

NEUROLOGIE A NEUROCHIRURGIE

současný pohled na inhibitory protonové pumpy | velmi zjednodušeně a přibližně lze soudit, že přípravky nové generace zvyšují úspěšnost léčby asi o 5 % • Moderní léčba ulcerózní kolitidy | biologická léčba představuje vrchol pomyslné terapeutické pyramidy • současná farmakoterapie virových hepatitid | zásadním objevem je úspěšný vývoj vakcíny proti hepatitidě E (hEv-239) • Možnosti léčby karcinomu žaludku | prognóza závisí jednoznačně na stadiu onemocnění

25.–27. června

revue

ISSN 1804-7874 (Print) ISSN 1804-803X (On-line)

6/2014

12.4.2013

13:25

1 2014 12. ročník

klinická onkologie

interní medicína

Gastroenterology and Hepatology Časopis České gastroenterologické společnosti, České hepatologické společnosti, Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti a Slovenskej hepatologickej spoločnosti

np ro lékařské

Vydává ČLS JEP – indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica Čechoslovaca

praha

k a r d i o lo g i e

ČASOPIS ČESKÉ NEUROLOGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP, ČESKÉ NEUROCHIRURGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP, SLOVENSKEJ NEUROLOGICKEJ SPOLOČNOSTI SLS, SLOVENSKEJ NEUROCHIRURGICKEJ SPOLOČNOSTI SLS A ČESKÉ SPOLEČNOSTI DĚTSKÉ NEUROLOGIE ČLS JEP

Chirurgická léčba hydrocefalu

Upozornění na klasifikační, terminologické a obsahové inovace Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy (ICHD-3 beta) pro primární bolesti hlavy

paříž

praxe

interní medicína

V. Vybíhal

Nové možnosti farmakoterapie diabetu Selfmonitoring jako prevence komplikací diabetu Centrálně působící antihypertenziva

PŘEHLEDNÝ REFERÁT

11.–14. června

www.zdravky.cz/ archivodbornych-zdravotnickych-titulu/

Nefarmakologická léčba srdečního selhání Resynchronizace, stimulace, monitorace Mechanické podpory v léčbě srdečního selhání

MINIMONOGRAFIE

eUlar 2014

J. Opavský

Z obsahu:

PŮVODNÍ PRÁCE

Předpokládaná účinnost HPV vakcinace v profylaxi nongenitálních karcinomů

Validita Montrealského kognitivního testu pro detekci mírné kognitivní poruchy u Parkinsonovy nemoci O. Bezdíček et al

Brazilský příběh mutace p53 R337H Dendritic Cell Vaccines Against Non-small Cell Lung Cancer – an Emerging Therapeutic Alternative

KRÁTKÉ SDĚLENÍ

Význam elektromyografie v chirurgické rekonstrukci spasticity horní končetiny

I. Čižmář et al

KAZUISTIKA

Stiff-Person Syndrome Associated with Myotonic Dystrophy type 2 – a Case Report E. Ehler et al

Xlii. májové hepatologické dny

Erektilní dysfunkce Renální karcinom – zpřesnění operační léčby a specifická imunoterapie

TÉMA ČÍSLA

28.–30. května

HEPATOLOGIE Vydává ČLS JEP. ISSN 1210-7859. ISSN pro on-line přístup 1802-4041.

Indexováno/excerpováno: Thomson Reuters Web of Knowledge: Journal Citation Report, Web of Science, Index Copernicus, EMBASE/Excerpta Medica, Bibliographia Medica Čechoslovaca, Scopus

karlovy vary

ročník 77 | 110 | 2014 | číslo

1

Močová inkontinence a umělý svěrač

Zkušenosti se zavedením 1 000 TIPS | TIPS a Budd-Chiarri syndrom Transplantace jater pro HCC | EUS v léčbě biliární obstrukce Hereditární angioedém | Diagnostika Lynchova syndromu

2 CSNN 2014-01.indb 1

Vydává ČLS JEP. ISSN 0862-495X. ISSN 1802-5307 on-line přístup Indexed in MEDLINE/PubMed, EMBASE/Excerpta Medica, EBSCO, SCOPUS, Bibliographia medica čechoslovaca, Index Copernicus

2014 / ročník 16

21.01.14 13:22

ročník 27 | 2014 | číslo

4

Poslanecký návrh novelizace zákona o reklamě vláda odmítá Skupina poslanců TOP 09 a Starostů, ČSSD, ANO, KSČM, ODS a Úsvitu v čele s exministrem zdravotnictví doc. MUDr. Leošem Hegerem, CSc., předložila návrh změny zákona č. 40/1995 Sb., o regulaci reklamy a o změně a doplnění některých dalších zákonů. Podle informace ČTK ze 16. února ale vláda tento návrh jednoznačně nedoporučila.

Předkladatelé návrhu novely podle svého zdůvodnění hodlají například zamezit tomu, aby někteří lékaři přednostně předepisovali nebo lékárníci přednostně vydávali určité léky proto, že z toho mají finanční nebo jiný prospěch, a také eliminovat tzv. kongresovou turistiku lékařů, účelově sponzorovanou firmami.

Sponzoři by napříště mohli v případě odborných kongresů hradit pouze dopravu, ubytování, stravu a registrační poplatek, a to výhradně lékařům nebo lékárníkům, ne třeba jejich rodinným příslušníkům.

Ve zdůvodnění návrhu předkladatelé argumentují např. tím, že se kongresy a konference mnohdy konaly v turisticky atraktivních z­ ahraničních destinacích a měly často spíše charakter dovolené.

Podle návrhu novely by organizátoři museli tyto akce ohlašovat předem (nejméně v dvacetidenním předstihu) Státnímu ústavu pro kontrolu léčiv a po akci by také museli oznámit obsah plnění. Ústav by údaje zveřejňoval na internetu. K této ohlašovací povinnosti se vztahuje jedna z námitek vlády – dvacetidenní předstih by podle ní mohl být nepřimě-

www.zdravky.cz

Z OBSAHU

Stránka 1

t h E J O U r N A L O f t h E C z E C h A N D S LOVA k O N CO LO g I C A L S O C I E t I E S

February 2014 Volume 68 Number 2

OdbOrná přílOha zdr avOtnick ých nOvin

Inzerce

Využijte přístup do archivu odborných zdravotnických titulů

kongresový list

ISSN 0044-1996

On­‑line fórum zdravotnictví a sociální péče

O kvalitnější (ale i úspornější) péči o chronicky nemocné str. 2 Německo zpřísnilo jazykové požadavky

str. 2

Jak funguje poradna Znám své léky?

str. 2

n pro lůžková

zařízení

Novela zpřesní kritéria posuzování detence

str. 3

Diskuse s řediteli nemocnic o aktuálních tématech

str. 3

n události, fakta,

názory

Ohlédnutí za konferencí eHealth Day 2015

řeným omezením, neboť akce se často ani takto dopředu neplánují.

Zástupci farmaceutických firem by podle předlohy mohli dávat lékařům jen v omezené míře vzorky léků. Předloha se také nově vztahovala také na prostředníky, kteří v zastoupení firmy uskutečňují reklamu na léky.

Pod propagaci novela zahrnuje průzkumy trhu a marketingové studie, zakazuje loterie a spotřební soutěže na léčiva. Státní ústav pro kontrolu léčiv by získal pravomoc žádat od lékařů a lékárníků údaje o plněních, která v souvislosti s propagací léků obdrželi. Měl by také na starosti dohled nad reklamou na potraviny pro zvláštní lékařské účely.

Norma by taky omezila reklamu v pohřebnictví – mimo jiné by nesměla by být umístěna v areálech nemocnic a zařízení sociálních služeb.

Návrh zvyšuje na trojnásobek nejvyšší možné sankce za porušení zákona, mohly by tak dosáhnout až 15 miliónů korun. red, čtk

str. 4

Česká premiéra nové metody ve stomatologické implantologii str. 4 Biosimilars jako budoucnost biologické léčby (1) str. 5 Trh ve zdravotnictví

str. 6

Zpravodajský deník

str. 7

n servis Personální inzerce

str. 7–8

Názorová neshoda Roboty v ČR dosluhují, z devíti brzy zbudou jen tři – a co dál? o Transparentní spolupráci V ČR bylo v období let 2005 až 2014 provedeno bezmála 9200 roboticky asistovaných výkonů, z toho nejvíc v roce loňském – téměř 1400. Ve více než 6500 případech se jednalo o urologické operace (tzn. že cca třetina radikálních prostatektomií v ČR se již provádí roboticky), přes 700 výkonů bylo gynekologických, přes 1460 výkonů obecné chirurgie, 340 cévních operací a dále operace kardiochirurgické a v oblasti hlavy a krku.

Podle údajů společnosti Intuitive Surgical v roce 2013 celosvětově roční počet operačních výkonů realizovaných prostřednictvím systému da Vinci výrazně překročil hranici půl miliónu, pro loňský rok odhaduje firma další nárůst o 8 až 9 procent.

V USA pracuje 2223 systémů roboticky asistované chirurgie (RAS) da Vinci, v Evropě bylo ke 4. kvartálu 2014 instalováno 549 robotů, z toho nejvíce ve Francii (86), v Německu (73) a v Itálii (81). ČR měla v r. 2011 celkem 9 robotických systémů situovaných do 7 center robotické chirurgie. To však již může být brzy historií. Podle údajů, které má redakce ZN k dispozici, je dnes funkčních robotů v ČR jen pět – a pokud komise pro posuzování a rozmístění přístrojových zdravotnických prostředků ministerstva

zdravotnictví nerozhodne o nějakém novém nákupu, zbudou již na konci tohoto roku v celé republice jen tři roboty.

O rozhovor k vzniklé situaci ZN požádaly předsedu České společnosti robotické chirurgie ČLS JEP (ČSRCh) doc. MUDr. Vladimíra Študenta, Ph.D.

„Očekáváme zodpovědný přístup MZ – vysoká úroveň RAS je tak trochu zázrakem českého zdravotnictví“

n Mívali jsme v ČR 9 robotů, nyní mohou zbýt jen 3 – je to dost, nebo málo na 10 miliónů obyvatel ČR? Jak jsou na tom srovnatelné evropské země?

Belgie (11,2 mil. obyvatel) má 33 robotů, Švédsko (9,6 miliónu) 24, Dánsko (5,6 miliónu) 15, Řecko (11,03 miliónu) 12, Nizozemsko (16,8 miliónu) 20, Ra-

kousko (8,47 miliónu) 6, Finsko (5,4 miliónu) 5. Mimo Evropskou unii například Švýcarsko (8,08 miliónu) 26. A pro zajímavost: Turecko má 30 a Rusko 25 robotů.

(Pozn.: počty obyvatel jednotlivých zemích doplnila redakce ZN.) n Jak vlastně došlo ke stávající situaci?

To do značné míry vyplývá z technických specifikací robotů – jak známo, daVinci už má čtyři vývojové generace. Robotická centra v pražské Nemocnici Na Homolce, v Nemocnici svaté Zdislavy v Mostišti, ve Fakultní nemocnici u sv. Anny v Brně a v Nemocnici Nový Jičín jsou vybavena roboty první generace („Standard“), které byly uvedeny na trh v roce 1999 a již od loňského roku se k nim nevyrábějí instrumenty. V některých z těchto center již tedy lékaři nemohou operovat, protože zásoby instrumentů byly vyčerpány, ostatní se do stejné situace dostanou během týdnů.

dokončení na str. 3

Iniciativa Asociace inovativního farmaceutického průmyslu (AIFP) nazvaná „Transparentní spolupráce“ vznikla na základě přijetí kodexu Disclosure Evropské federace farmaceutického průmyslu a asociací (EFPIA) v roce 2013. Tento kodex byl 1. ledna 2014 přijat ve všech evropských zemích včetně České republiky a je závazný pro všechny členské společnosti EFPIA, u nás tedy především (nikoliv však výhradně) pro členy AIFP. Předmětem iniciativy je zveřejňování veškerých finančních plnění mezi farmaceutickými firmami a lékaři, záměrem pak přispět ke zlepšení veřejného mínění o farmaceutickém průmyslu i odbornících, kteří s ním úzce spolupracují. (Zdravotnické noviny o této iniciativě opakovaně informovaly, naposled v č. 25/2014).

Přestože AIFP deklarovala, že realizace projektu Transparentní spolupráce se opírá o předběžné projednání a konzultování s partnerskou stranou, tedy se zdravotnickými odborníky, a že nad akcí převzalo záštitu Ministerstvo zdravotnictví, v posledním období jsme svědky názorového konfliktu .

Námitky onkologické společnosti Konkrétně: 20. ledna vydala Česká onkologická společnost ČLS JEP dokument signovaný jejím předsedou prof.

MUDr. Jiřím Vorlíčkem, CSc., dr. h. c., nadepsaný „Stanovisko ČOS ČLS JEP k cílům a procesu iniciativy Transparentní spolupráce, jak je popsaná na webu AIFP“. Text uvádí: ČOS vždy podporovala a nadále se bude aktivně účastnit veškerých iniciativ a projektů se zaměřením na rozvoj vědeckého poznání, etiky medicínského výzkumu, úrovně péče poskytované pacientům a také etiky spolupráce a vzájemné komunikace mezi společností, jejími členy a průmyslem zaměřeným na medicínské technologie.

S politováním musíme deklarovat, že projekt „Transparentní spolupráce”, tak jak je zveřejněný na webu společnosti AIFP, mezi výše zmíněné iniciativy svým cílem a návrhem provedení nepatří a podle zveřejněných informací jej považujeme za zavádějící až neblahý. Jako nepravdivé odmítáme tvrzení, že „spolupráce mezi odborníky a průmyslem může vytvářet potenciál pro střet zájmů“, neboť střet zájmů vytvářejí vždy konkrétní osoby svými zájmy, nikoli obecně vzájemná komunikace nebo spolupráce – a to ve všech oborech.

Nepravdivé je také až dryáčnické tvrzení „Dnes a denně jsme svědky sílícího tlaku veřejnosti, médií i politiků na zprůhlednění a objasnění těchto vztahů. Napadána je integrita zdravotnických odborníků při předepisování léčiv i odborná úroveň spolupráce“. Naopak – jak vědečtí pracovníci, tak lékaři již mnoho let v rámci každé publikace zveřejňují jak obsah, tak rozsah své spolupráce jak s průmyslem, tak se všemi organizacemi (včetně státních), a to bez nutnosti jakéhokoli angažování právě farmaceutického průmyslu.

Iniciativa se odvolává na příklad z USA nebo Francie a Holandska. Pokud v uvedených zemích měly konkrétní firmy problém s porušením zákonů nebo etických standardů, není to v žádném případě důvodem zavádět pro lékaře v ČR princip předpokládané viny. dokončení na str. 4

2

pro lékařské praxe

O kvalitnější (ale i úspornější) péči o chronicky nemocné Titulek tohoto článku definuje téma diskusního setkání v rámci seriálu „Dialogem k reformě“, které se konalo 18. února tradičně v konferenční síni Národohospodářského ústavu AV ČR v Praze. „Cílem debaty odborníků je nastínění možností zvyšování kvality dlouhodobé péče, například optimálním využíváním existujících dat zdravotních pojišťoven, ale třeba i definováním toho, jaké další údaje by bylo vhodné shromažďovat. Dále prezentovat dosažená řešení a současně hledat úspory,“ řekl v úvodu MUDr. Pavel Vepřek, předseda pořádajícího sdružení Občan.

O projektu „Jak zlepšit péči o chronicky nemocné?“ Zdravotní pojišťovny Ministerstva vnitra ČR (ZPMV) informoval její generální ředitel Ing. Jaromír Gajdáček, Ph.D., MBA, prezident Svazu zdravotních pojišťoven ČR. Pojišťovna již v roce 2012 připravila tři typy léčebných plánů, které se zaměřují na nejčastější chronicity, tedy na hypertenzi, diabetes mellitus (DM) a dyslipidémii, a od roku 2014 ještě na obezitu. „V roce 2013 bylo do našich léčebných plánů zapojeno 144 praktických lékařů a 1461 pacientů, loni už to bylo 2850 pacientů a 195 praktiků,“ uvedl J. Gajdáček.

Pro zařazení do programu musí mít pacient elektronickou Kartu života validovanou praktickým lékařem, která eviduje veškerou péči, kterou za něho pojišťovna platí. U diabetu 2. typu je možno do programu zařazovat pouze pacienty na perorálních antidiabetikách a pacienty na dietě, nikoli na inzulinu. „V roce 2013 došlo ke kompenzaci zdravotního stavu u 131 pacientů z 361 sledovaných,“ informoval Ing. Gajdáček. Náklady na léčbu diabetu se tak snížily cca o třetinu.

Výsledky léčebných plánů za rok 2014 ZPMV nyní vyhodnocuje. Letos již v jejich rámci spolupracuje s 285 lékaři a bylo do nich zařazeno 4011 pacientů s hypertenzí, DM a dyslipidémií. V obezitologickém léčebném plánu se letos 68 lékařů věnuje 2075 pacientům. Pojišťovna se také začala velmi intenzivně věnovat jednomu z nejdiskutovanějších problémů současnosti – nadváze dětí a jejich špatné fyzické kondici. Loni uskutečnila pilotní projekt, v jehož rámci vypravila do Beskyd dvě desítky dětí s nadváhou v doprovodu jejich rodičů. Dětem se věnovali výživový poradce, nutriční specialisté, fyzioterapeuti, pediatři, psychologové. Přes počáteční nedůvěru rodičů program podle J. Gajdáčka přinesl okamžité výsledky, každé dítě snížilo během pobytu váhu, získalo zdravé návyky (např. pití neslazené vody).

Optimální data pro diabetický screening

Zkvalitňováním péče o diabetiky se zabýval Ing. Miroslav Zámečník, který byl v bývalé Národní ekonomické radě vlády (tzv NERVu) garantem pro financování zdravotnictví. Upozornil, že pro objektivní hodnocení chybějí kvalitativní/semikvalitativní klinické parametry. Právě u diabetu by bylo podle něho třeba změnit dataset pro jeho screening. To by pak umožnilo nalézt co nejlepší cestu pro lepší koordinaci péče. Sem pak může patřit i sekundární prevence komplikací –

Zleva M. Zámečník, J. Gajdáček a P. Honěk. Foto: ZN konziliární vyšetření např. oftalmologem, neurologem a podobně.

Na problematiku diabetu se ve svém vystoupení soustředil rovněž MUDr. et JUDr. Petr Honěk, náměstek ředitele Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR (VZP) pro zdravotní péči. Mimo jiné uvedl, že objem prostředků, které VZP vynaložila na diabetologii, vzrostl z 1500 mil. Kč v roce 2000 na 3500 mil. Kč v roce loňském. Nejvýrazněji přitom rostla perorální a subkutánní antidiabetika, méně pak inzulin a úhrady za výkony. Pokles byl zaznamenán pouze u zdravotnických prostředků na poukaz.

U preskribovaných inzulinů zaznamenala VZP pokles, a to z více než 700 mil. Kč v roce 2003 až pod 400 mil. Kč loni. Naproti tomu trvale rostly náklady na analoga a analoga dlouhodobě účinkující, přičemž druhá jmenovaná skupina léčiv od nuly v polovině roku 2003 loni atakovala hranici 5500 mil. Kč. „Pro zlepšení kvality péče je potřebná dobrá spolupráce diabetologa a praktického lékaře, kvalitní dispenzarizace a prevence komplikací,“ zdůraznil Petr Honěk. Za důležitou přitom označil ekonomickou preskripci a posílení odpovědnosti pacienta, především při dodržování léčebného režimu.

Bonifikace pacientů i lékařů

Společným jmenovatelem diskuse účastníků setkání byl důraz na získávání a využívání dat pro zkvalitnění péče o chronicky nemocné. Pojišťovny sice disponují dostatkem účetních údajů, ale nemají přístup k laboratorním datům. Tomu brání stávající legislativa a jak se diskutující shodli, ke změně právních předpisů chybí politická vůle. Přitom je v tomto směru systémová změna nezbytná.

Za důležité mnozí diskutující označili rovněž ekonomické nástroje, mezi

které patří jak určitá bonifikace „spolupracujících“ pacientů, tak finanční ohodnocení lékařů. Doc. MUDr. Leoš Heger, CSc, ministr zdravotnictví v někdejší Nečasově vládě, v této souvislosti upozornil, že pro optimální ekonomické hodnocení lékařů chybějí především data pro měření kvality. Domnívá se, že s jejich dostatkem v nejbližších letech nelze počítat. „Například v onkologii se již nyní měří kvalita vcelku dobře díky onkologickým centrům. Díky tomu lze peníze správně rozdělovat,“ uvedl exministr. „Kvalitu zatím téměř nikdo neoceňuje,“ zdůraznil rovněž emeritní europoslanec MUDr. Milan Cabrnoch.

V této souvislosti však upozornil na nebezpečí slučování údajů. „Klinická data dosud mají zdravotnická zařízení, účetní data mají zdravotní pojišťovny,“ uvedl. Podle něho je však především potřeba rozhodnout, kdo bude vlastně zdravotní péči řídit.

V otázce léčení diabetu se pak přiklonil k názoru, že by měly být prolomeny bariéry v práci praktických lékařů, kteří například nesmějí předepisovat inzulin. „Praktici by měli mít více kompetencí, oni diabetiky stejně celkově léčí a mají o pacientovi ucelenější přehled. Díky tomu pak logicky může docházet i k úsporám,“ uvedl M. Cabrnoch.

O hledání úspor při léčbě chronicky nemocných hovořili i další diskutující, vesměs se věnovali tomu, jak sdílením dat dosáhnout cílené a díky tomu kvalitnější a přitom levnější léčby.

V Národohospodářském ústavu se diskutovalo i o kontrolách Nejvyššího kontrolního úřadu ve zdravotních pojišťovnách – v této souvislosti byla zmíněna i rozdílná stanoviska na bonusy pro lékaře, kteří se například nad rámec svých povinností angažují ve sběru dat a podobně. jh

ročník 64 číslo 5 2. března 2015

Německo zpřísnilo jazykové požadavky Zdravotní péče v Německu je dlouhodobě podporovaná zahraničními lékaři. Například v roce 2013 pracovalo v německém zdravotnictví 35 893 přistěhovalých lékařů, což představovalo nárůst o 10 % oproti předešlému roku. Německo bylo a zůstává atraktivní pro lékaře ze sousedních i vzdálenějších zemí. Na základě evropské směrnice 2005/36/ES je uznávání aprobace českých lékařů bezproblémové. Kdo však chce pracovat v Německu, musí doložit potřebné jazykové znalosti.

V červnu 2014 vyzvali představitelé konference ministerstva zdravotnictví jednotlivé spolkové státy k celkovému zpřísnění požadovaných jazykových znalostí pro uchazeče ze zahraničí. Podle tohoto rozhodnutí jsou potřeba k udělení aprobace obecné jazykové znalosti na úrovni B2. Odborné jazykové znalosti v profesním kontextu je třeba prokázat na úrovni C1. Tato směrnice platí pro všechny akademické zdravotnické obory, vztahuje se tedy i na farmaceuty, zubní lékaře atd. Toto usnesení vzešlo v platnost téměř ve všech spolkových zemích 1. ledna 2015.

Minimálním jazykovým požadavkem je tedy zkouška na úrovni B2 Evropského referenčního rámce. Hladce jsou uznávany certifikáty z Goethe Institutu, Telc GmbH nebo TestDaF (Deutsch als Fremdsprache) či Rakouský jazykový diplom. Až na výjimky (Sasko, Bavorsko) je ve všech spolkových zemích k uznání aprobace zapotřebí doložit také odborné lékařské jazykové znalosti.

Jako doklad o znalosti odborné terminologie je uznáván například Test komunikace s pacientem (tzv. P ­ atientenkommunikationstest), který vydává Mezinárodní akademie Freiburg (Freiburg International Academy).

Jak takový test vypadá? Jako první přichází poslechové cvičení, úkolem je zaznamenat informace z anamnestického rozhovoru mezi lékařem a pacientem.

Následuje písemná část, vypracování krátké lékařské zprávy. Dalšími segmenty jsou simulované rozhovory mezi lékaři samotnými (představení pacienta kolegům) a celou zkoušku uzavírá předstíraný rozhovor pacienta s lékařem (informovaný souhlas pacienta). Tento test trvá přibližně 95 minut. Dobrou zprávou je, že při neúspěšném výsledku je možno test libovolně opakovat, nevýhodou je však cena, která se pohybuje okolo 200 EUR. Některé lékařské komory vzaly přezkoušení odborné jazykové terminologie do svých rukou a může se tak stát, že jsou lékaři zkoušeni také z vedení anamnestického rozhovoru (Porýní-Falc), či z vedení lékařské dokumentace (Sasko-Anhaltsko).

Cílem těchto jazykových požadavků je odstranit nedorozumění, minimalizovat případné komunikační problémy, které by vedly k chybné diagnostice. Pacient by měl mít zkrátka právo na to, aby mu lékař zcela rozuměl.

Mgr. Jana Brenner,

certifikovaná vyučující odborné němčiny (Deutsch für medizinische Fachkräfte), spol. SaxoMed

n ZEPTALI JSME SE... ...Mgr. Jakuba Dvořáčka, výkonného ředitele AIFP

Jak funguje poradna Znám své léky?

V zájmu odhalování nežádoucích lékových interakcí a duplicit otevřela loni Asociace inovativních farmaceutických firem (AIFP) na svém webu veřejnou online poradnu „Znám své léky“, připravenou ve spolupráci se společností Infopharm (viz ZN č. 19/2014). Na adrese www.znamsveleky.cz tazatel vyplní seznam všech svých léků a do dvou dnů obdrží e-mailovou informaci, zda zadané léky interagují. n Jaká je návštěvnost poradny?

Online poradnu Znám své léky jsme spustili v červnu 2014. Od té doby ji využilo 19 680 pacientů. Návštěvnost má vzrůstající tendenci. Je první poradnou svého druhu v ČR a statistiky dokazují, že zájem pacientů o lékové interakce je velký. n V kolika případech byly zjištěny lékové interakce a duplicity?

Za první půlrok fungování bylo odhaleno 6647 lékových interakcí a 1908 duplicit při užívání léků. Nejvíce byly zaznamenány interakce ve skupině léků kardiovaskulárního systému. n Jaké kroky AIFP plánuje v propagaci poradny?

Popularita poradny předčila naše očekávání, proto budeme systém nadále posilovat. Aktivní a masivní propagaci v současnosti neplánujeme. Pro komunikaci využíváme i interních kanálů asociace, jako je například APO (Akademie pacientských organizací), přes kterou byly pacientské organizace o projektu informovány. hj

www.zdravky.cz | ISSN 0044-1996 | ročník 64, číslo 5, 2. března 2015 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí ZN Review, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Eva Srbová, eva.srbova@ambitmedia.cz | Hana Trková, hana.trkova@ambitmedia. cz | redaktor elektronických médií: Mgr. et Mgr. Kristýna Tesařová, kristyna.tesarova@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Mgr. Martin Tarant vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Mgr. Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Ing. Kristýna Lhotková, DiS, produkční marketingu, specialista předplatného a distribuce, kristyna.lhotkova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | obchod: Mgr. Blanka Turinová, MBA, group sales manager, blanka.turinova@ambitmedia.cz, tel.: 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Eva Sádlová, key account manager, e­ va.sadlova@ ambitmedia.cz, tel.: 605 208 985 | Josef Müller, key account manager, josef.müller@ambitmedia.cz, tel.: 730 169 422 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.postabo.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy ­predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p ­ ředplatitele 23 Kč Uzávěrka tohoto čísla 26. února 2015. Příští číslo vychází 16. března 2015 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost ­inzerátů. | Vychází minimálním ­distribuovaným ­nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2015 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | ­Zdravotnické noviny jsou vydávány na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

3

pro lůžková zařízení

ročník 64 číslo 5 2. března 2015

Novela zpřesní kritéria posuzování detence Ministerstvo práce a sociálních věcí (MPSV) připravuje úpravu zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, která má zamezit neoprávněnému držení uživatelů v sociálních zařízeních. O přípravách novely informovali 17. února na tiskové konferenci v Emauzském klášteře v Praze zástupci MPSV. Ta má sladit českou legislativu s pravidly Evropské unie a mezinárodními úmluvami o lidských právech. Podrobnější úpravu doporučil České republice i Evropský soud pro lidská práva.

Novela má vejít v platnost od roku 2017 a bude se týkat lidí s duševními poruchami, s demencí a se závislostmi na návykových látkách.

Především se však dotkne velké a stále rostoucí skupiny seniorů, kteří ztrácejí schopnost o sobě rozhodovat a nastupuje u nich proto institut opatrovníka.

Mgr. Jan Vrbický, zastupující vedoucí oddělení koncepce sociálních služeb, k tomu dále uvedl, že MPSV bude jednat s ministerstvem spravedlnosti o případných změnách zákona č. 292/2013 Sb., o zvláštních řízeních soudních, aby soudní praxe, ale i poskytovatelé sociálních služeb měli přesnější vodítko pro posuzování jednotlivých případů

detence. Tu můžeme chápat jako držení uživatele v sociálním zařízení bez jeho souhlasu. K detenci u nás nejčastěji dochází v situacích, kdy smlouvu o poskytování sociální služby za uživatele uzavírá třetí osoba, například opatrovník. „Řešení se musí dotýkat jak osob, které jsou schopny souhlas či nesouhlas vyslovit, tak i případů, kdy za nezpůsobilou osobu musí smlouvu uzavřít zástupce nebo opatrovník. Je proto nutné počítat s tím, že existuje nebezpečí, že člověk bude umístěn do sociálního zařízení nebo tam bude setrvávat neoprávněně a neodůvodněně,“ zdůraznil Mgr. David Pospíšil, ředitel odboru sociálních služeb. Může se totiž napří-

Zleva D. Pospíšil, moderátor konference Pavel Zikl a J.Vrbický. Foto: ZN klad jednat o omezení svobody z důvodu duševního onemocnění, které však může být dočasné. Dále upozornil: „Bude nutné zvát k jednání osoby, když se o nich rozhoduje. A současně informovat všechny ak-

téry, kterých se to týká, o tom, že tady je klient, který projevuje nesouhlas s poskytováním dané sociální služby a přeje si něco jiného.“ „Nejedná se o stovky klientů, jsou to spíš jednotky. Přesto je to zásadní problém. Některé případy totiž řeší i Evropský soud pro lidská práva,“ upozornil J. Vrbický.

Jak dále uvedli zástupci MPSV, s ministerstvem spravedlnosti bude rovněž třeba jednat o opatrovnících. Těmi jsou nyní velice často obce, pro které je složité jak personálně, tak časově tento institut vykonávat. Přitom s nárůstem počtu seniorů jejich potřebnost v budoucnu poroste. Podle nového občanského zákoníku může přitom občan dopředu písemně projevit, jak chce, aby o něj bylo v budoucnu pečováno. Takovou vůli by měl poskytovatel sociálních služeb respektovat. To spadá především do kompetence krajských úřadů, které by měly dostupnost sociální péče a tedy i takovýchto zařízení zajišťovat. hj

Diskuse s řediteli nemocnic Roboty v ČR dosluhují, z devíti brzy zbudou jen tři – a co dál? o aktuálních tématech dokončení ze str. 1 Další dvě centra, která mají druhou generaci robota, musejí plánovat obnovu, protože u této generace již výrobce neprovádí další vývoj.

Pokud se týče podmínek pro plnohodnotnou práci robotického operačního systému, je na tom bezesporu nejlépe centrum v Ústřední vojenské nemocnici – Vojenské fakultní nemocnici Praha, které je v provozu od roku 2005. Jako jediné u nás totiž disponuje přístrojem da Vinci třetí generace s typovým označením „Si“. Tento typ byl uveden na trh v roce 2009, je vybaven potřebnými novými technologiemi a výrobce jej stále plně podporuje.

Nejnovější čtvrtou generaci da Vinci představuje typ „Xi“, který byl uveden na trh v loňském roce a který dosud v ČR nikdo nemá. n Roboticky asistovaná chirurgie se přitom v uplynulých letech v ČR – i zásluhou vaší odborné společnosti – etablovala poměrně slibně.

Spolu s průběžným zvyšováním počtu center robotické chirurgie v zemi od r. 2005 probíhala jednání o standardizaci péče poskytované pomocí robota i o systému její úhrady ze strany zdravotních pojišťoven. Byly vydány dokumenty, které jasně stanovily zdravotní indikace vhodné pro použití robotického systému i limity úhrady ze systému veřejného zdravotního pojištění. Dokumentace k této problematice byla zpracována Inzerce

kladateľské by

v rámci ČSRCh a výsledkem bylo, že se metoda RAS v ČR prováděla s vyhovujícím schématem úhrad, a to v odbornostech urologie, všeobecná chirurgie, gynekologie, otorinolaryngologie, kardiochirurgie a cévní chirurgie. n Nicméně v určitém období – konkrétně v době funkčního období ministra zdravotnictví doc. MUDr. ­Leoše Hegera, CSc. – došlo k určitému, řekněme, ochladnutí prvotního nadšení...

Ano, jistý zlom nastal v roce 2011 s nástupem úvah o tzv. nadstandardní zdravotní péči, kdy tehdejší ministr zdravotnictví vyvolal diskuse o roboticky asistované chirurgii – bohužel ne vždy podložené adekvátními odbornými daty – a následně došlo k omezování počtu robotických výkonů a výše úhrad. V té době se ČSRCh intenzivně začala věnovat úsilí o zachování úhrad jednotlivých výkonů a možností jednotlivých robotických center tyto výkony poskytovat svým pacientům. Následně v období let 2013 a 2014 došlo ke stagnaci vývoje robotické chirurgie v ČR a na začátku tohoto roku z výše zmíněných technických důvodů je schopno poskytovat robotické výkony pouze 5 center. n Co tedy udělat pro to, abychom se s robotickou chirurgií v ČR záhy nerozloučili úplně?

Bylo prokázáno v praxi i následně v mnoha odborných studiích, že ro-

botická chirurgie zvyšuje přesnost práce, kvalitu a radikalitu chirurgického výkonu, dále přispívá ke zvýšení kvality života nemocných, a tím se dosahuje zkrácení hospitalizace a redukce pooperačních komplikací a nákladů. Vývoj a rozvoj robotické chirurgie nejen v USA, ale téměř ve všech zemích světa prokazuje trend této miniinvazivní chirurgické léčby.

Bohužel nerespektování těchto faktů lidmi odpovědnými za úroveň a dostupnost moderní zdravotní péče v ČR nás dovedla k poměrně tristnímu současnému stavu. To, že robotická chirurgie v ČR existuje na vysoké úrovni, je hlavně zásluha nadšených a obětavých robotických chirurgů a tato skutečnost patří mezi určité zázraky českého zdravotnictví.

Co očekáváme? Zodpovědný přístup ministerstva zdravotnictví při podpoře této moderní miniinvazivní chirurgické léčby, která existuje v ČR již deset let, ale stále není v úhradové vyhlášce a péče je proplácena zdravotními pojišťovnami pouze formou tzv. balíčků a v omezených indikacích, což činí mnohé administrativní problémy.

Za reálný plán považujeme distribuci robotických systémů v ČR, nejlépe kopírující již stávající komplexní onkologická centra, a možnost plného využití již instalovaných systémů s optimálním počtem 300 až 350 výkonů za rok na jeden systém a adekvátní úhradu jednotlivých robotických systémů dle návrhů odborných společností. top

Diskuse šéfů nemocnic a zástupců sektoru zdravotnictví proběhla 19. února v brněnském Maximus Resortu na businessové snídani, kterou uspořádala již potřetí společnost Magnus Regio. Úvodním a jedním z hlavních témat byla úhradová vyhláška. Při její přípravě se spojují často vzájemně protichůdné proudy což potvrdila ve svém příspěvku i ředitelka odboru dohledu nad zdravotním pojištěním ministerstva zdravotnictví Ing. Helena Rögnerová: „Politické zadání bylo letos velmi silné. Kromě kompenzace poplatků měla úhradová vyhláška poskytnout zdravotnickým zařízením i dostatek finančních prostředků na zvýšení tarifních platů.“ Podle náměstka ředitele Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) pro zdravotní péči MUDr. et JUDr. Petra Hoňka dostaly pojišťovny od regulátorů nelehký úkol – přes vyšší úhrady nalít do systému zdravotnictví o deset miliard korun více než loni. „Doufám, že toto zadání naplníme tak, abychom na konci roku zůstali ve vyrovnané bilanci. Plánujeme další manažerská opatření a snad nám v tomto ohledu pomůže i růst ekonomiky,“ uvedl.

Generální ředitel Oborové zdravotní pojišťovny Ing. Ladislav Friedrich, CSc., si ale nemyslí, že ekonomika letos pozitivně překvapí. „Jaký bude tento rok z hlediska příjmů zdravotních pojišťoven, však věrohodně nepředpovíme dříve než v květnu,“ řekl.

Problémem pro většinu nemocnic je i tarifní zvýšení platů, na které by měly získat finance díky vyšším úhradám od zdravotních pojišťoven. Podle ředitele Fakultní nemocnice Brno MUDr. Romana Krause, MBA, to ale není šťastné řešení. „Padnou mu za oběť motivační fondy a odměňovat se budeme po soudružsku,“ upozornil.

Navíc to podle něj ani nevyřeší jednu z největších obtíží mnoha nemocnic – nedostatek lékařů. A nechybějí přitom jen lékaři, ale také zdravotní sestry. „Že bychom přilákali ty ze zahraničí – třeba ze Slovenska? Na to tu nemají o tolik vyšší plat,“ doplnila ředitelka pražské Nemocnice Na Bulovce MUDr. Andrea Vrbovská, MBA. Řešením problémů nemocnic by mohlo být snížení počtu zdravotnických zařízení a zvýšení odvodů na zdravotní pojištění. Obě tato opatření jsou ale politicky neprůchodná. „Obávám se, že nikdo nevyhraje volby

www.traductera.sk

Preklady a tlmočenie Váš profesionálny partner

s tím, že bude rušit nemocnice a zvýší zdravotní pojištění,“ podotkla Ing. Rögnerová.

Dalším segmentem zdravotnictví potýkajícím se s problémy je i reexport léků. „Je třeba co nejdříve novelizovat zákon o léčivech a v některých případech, kdy hrozí jejich nedostatek, zakázat jejich vývoz,“ upozornil prezident České lékárnické komory PharmDr. Lubomír Chudoba. Zde se ale podle ředitele Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) PharmDr. Zdeňka Blahuty věci dají brzy do pohybu. „Reexportní část novely zákona o léčivech je v podstatě připravena, v této souvislosti byl osloven i SÚKL a vydali jsme k tomu souhlasné stanovisko,“ informoval.

Pohnout se má i situace v elektronizaci zdravotnictví.

Ta ale podle Ing. Martina Doležala, který je členem projektového týmu ministerstva zdravotnictví pro tvorbu Národní strategie elektronického zdravotnictví, není ani teď úplně neuspokojivá, a to ani přes neustálé odkládání záležitostí typu povinného elektronického receptu. Přitom IT firmy operující ve zdravotnictví jsou schopny se na rozdíl od politiků domluvit. „Dokážeme poskytnout společná řešení,“ podotkl ­produktový manažer pro zdravotnictví společnosti ICZ, a. s., Ing. Michal Schmidt.

Podle generálního ředitele firmy CompuGroup Medical Bc. Vladimíra Přikryla by mělo ministerstvo zdravotnictví poskytnout hlavně komunikační formát, který by mohly společnosti, lékaři a zdravotnická zařízení využívat.

Diskusním tématem byl i význam vývoje technologií – jak například prohlásil Ing. Jiří Mikulka, obchodní ředitel firmy VUAB Pharma, „bez inovací a výzkumu bychom nedožili letošního roku“. Nové technologie přitom nemusejí pomáhat jen pacientům, ale i nemocnicím – například šetřit. „Zaměřujeme se na kotelny, světla nebo parkovací systémy. Naše přidaná hodnota je tedy v oblasti energií, které sice tvoří jen asi 5 procent rozpočtů nemocnic, ale i tak se jedná o čtyři miliardy ročně. Dokážeme zde dosáhnout až 80% úspory,“ doplnil Ing. Jiří Černý z firmy Eltodo. kn

Váš profesionální partner pro odborné medicínské překlady a tlumočení

pre všetky svetové jazyky

pečenie tlmočenia

multánne tlmočenie

tkých svetových

eklady

Odborné překlady Grafické zpracování překladů Lokalizace software a www stránek Tlumočení Multimediální služby

[ T ] + 420 384 361 300 [ M ] + 420 777 333 637 [ E ] info@traductera.com

www.traductera.cz

4

události, fakta, názory

ročník 64 číslo 5 2. března 2015

Ohlédnutí za konferencí eHealth Day 2015 Poděkujme společnosti Sdělovací technika za trpělivost, se kterou již léta organizuje každoročně (dříve i dvakrát za rok) konferenci eHealth Day věnovanou elektronizaci, nyní též digitalizaci českého zdravotnictví. Za tu dobu jsme se od zdravotnických autorit dozvídali i to, že eHealth je sprosté slovo. Naštěstí odborníci si to nemysleli a i když elektronizace českého zdravotnictví neměla a stále nemá na růžích ustláno, každoročně prezentují své úspěchy na tomto poli. Letošní eHealth Day se uskutečnil 17. února v Kongresovém sálu Institutu klinické a experimentální medicíny v Praze. la a Ing. Jiřího Boreje prezentoval vizi a přípravu národní strategie. To je ale sakra málo, zvláště v konfrontaci s prezentací, kterou pro konferenci připravili dodavatelé řešení centrálních aplikací slovenského projektu elektronického zdravotnictví.

Na Slovensku by se centrální aplikace s informačními systémy poskytovatelů zdravotní péče měly propojit již od 1. července tohoto roku. K potřebě strategie elektronického zdravotnictví a jejího vyústění do řady projektů ku prospěchu českého zdravotnictví se vyjádřil Ing. Pavel Číž, nezávislý konzultant v oblasti ICT technologií.

Elektronizace zdravotnictví se může odehrávat dvěma směry buď shora z vůle státu se všemi atributy, které stát může takovému procesu vtělit, či zdola z vůle jednotlivých aktérů stojících mimo stát. Pochopitelně nejlepší by bylo, kdyby u nás platilo obé. Ale protože to první neplatí, konference se musí opakovaně soustředit na prezentaci veřejného, podnikatelského a akademického sektoru.

Abychom nebyli nespravedliví, stát osobou náměstka ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění MUDr. Toma Philippa, Ph.D., MBA, a rovněž jeho spolupracovníků v projektovém týmu Národní strategie elektronického zdravotnictví Ing. Martina Doleža-

Prezentace veřejného sektoru

Veřejný sektor měl několik reprezentantů. Ředitel pro IT naší největší zdravotní pojišťovny VZP ČR Ing. Pavel Východský, Ph.D., informoval, jak pojišťovna, často v dohodě s poskytovateli, řeší elektronizaci svých agend, bez potřeby legislativních úprav, ředitel pražské Fakultní nemocnice Královské Vinohrady MUDr. Marek Zeman, MBA, se věnoval elektronizaci z pohledu nedostatku finančních prostředků ve zdravotnictví, náměstek ředitele Thomayerovy nemocnice v Praze-Krči Ing. Vladimír Rous, MBA, CIO, seznámil účastníky konference s cestou, jak vzděláváním v digitalizaci informací v nemocnici lze stmelovat zaměstnance.

Do prezentací veřejného sektoru lze zařadit i vystoupení Ing. Jiřího Čížka za Platformu pro elektronické zdravotnictví. Předložil retrospektivu plánů a reality českého eHealth a nastínil, v čem by Platforma pro elektronické zdravotnictví mohla být státu vydatným pomocníkem.

Minimálně v oblasti moderování strategie a projektů se stakeholdery a v oblasti profesního vzdělávání k přípravě zdravotnických profesionálů na využívání digitálního zdravotnictví.

Privátní sféra

Velmi různorodý pohled na elektronické zdravotnictví přinesly soukromé firmy. Hlavním motivem jejich vstupů byla kvalita a bezpečnost zdravotní péče. Zdeněk Novák z E-Linkx na životních příbězích dokumentoval, jak komplikujeme pacientům ­život a profesionálům práci, když nesdílíme informace mezi poskytovateli. Že to sdílení není pro nemocniční informační systémy do budoucnosti zase tak velký problém, dokumentoval Ing. Vít Bureš, odborník na informační systémy. V té souvislosti opakovaně v prezentacích a v diskusi zazněl pojem standardizace, mimo jiné i jako prostředek šetřící finance. Právě ke standardům informačním a procesním a podílu číselníků PDK pro jejich rozvoj se věnoval Ing. Josef Šimáček, DrSc., z Pharmdata.

Česká premiéra nové metody ve stomatologické implantologii Novou technologii, která má výrazně zpřesnit a zkrátit dobu při zhotovování můstků na zubní implantáty, má jako první v České republice k dispozici Stomatologická klinika 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. Vedení fakulty a kliniky o tom informovala tiskovou zprávou 11. února. „Díky novému přístroji mohou stomatologové část protetické práce namísto v laboratoři udělat přímo v ústech pacienta,“ charakterizuje základní přínos novinky přednosta kliniky doc. MUDr. René Foltán, Ph.D. Děkan 1. LF UK prof. MUDr. Aleksi Šedo, DrSc., ho doplňuje informací, že tato nová technologie současně otevírá další možnosti pro vědecký výzkum přesnosti zubních náhrad.

S přístrojem budou pracovat odborníci v nově zřízeném Implantologickém centru stomatologické kliniky, které je zaměřeno na moderní technologie a přístupy v léčbě chybějících zubů. Prof. Šedo v této souvislosti připomíná, že rovněž studenti zubního lékařství 1. lékařské fakulty budou mít možnost naučit se pracovat s přístrojem, stejně jako i s dalšími technologiemi, které lékaři v Implantologickém centru Stomatologické kliniky 1. LF UK a VFN používají.

„Klasická“ technologie implantátů...

pacienta. Na implantáty zavedené do kosti našroubuje speciální pilíře, které propojí titanovým drátem a přesně v daných místech svaří pomocí nového přístroje. Celou tuto nově vzniklou konstrukci sejme a odešle do laboratoře. „Během hodiny je laborant schopný na ni vytvořit umělé zuby z kompozitní pryskyřice. Poté se tato konstrukce pacientovi upevní v ústech,“ vysvětluje vedoucí lékař Implantologického centra MUDr. Jaroslav Valach, Ph.D. V současné době je jediným v České republice, kdo má potřebné odborné školení a může s tímto přístrojem zacházet. Nová technologie podle něj velmi zpřesňuje a zrychluje výrobu zubní náhrady. Největší využití bude mít podle něj při zhotovování rozsáhlých prací v bezzubých čelistech či při výrobě větších můstků, ať už provizorních či definitivních.

Nevýhoda: Pojišťovny tento výkon neplatí Přednosta doc. Foltán upozornil, že zubní implantáty jsou sice nejlepší způsob, jak nahradit chybějící zuby, ale mají nevýhodu v tom, že tuto léčbu zdravotní pojišťovny nehradí. Cena jednoho implantátu i s korunkou se pohybuje na různých klinikách od 16 000 do 30 000 korun. Na Stomatologické klinice 1. LF UK a VFN je stanovena na 19 890 korun. Cena za vytvoření zubů v bezzubé čelisti zde stojí zhruba 100 až 150 tisíc korun. fia

Zubní implantáty představují nejmodernější způsob náhrady vlastních zubů. Jde většinou o titanové šrouby, které se zavádějí do čelistní kosti a nahrazují tak kořen vlastního zubu. Poté, co se implantát do kosti vhojí, což normálně trvá dva až tři měsíce, se na něj zhotovuje pilíř – nástavba a následně fixní nebo snímatelná protetická práce. Díky bioaktivní úpravě povrchů implantátů se dnes mohou některé z nich již okamžitě zatížit – tzn. ihned po zavedení implantátu do kosti na něj lze zhotovit provizorní, ale i definitivní můstek. Klasický postup pro vytvoření takové zubní náhrady znamená nejprve vytvoření otisků situace v ústech, laboratorní výrobu modelů a zhotovení náhrady na modelu. Teprve poté se náhrada v ordinaci vyzkouší pacientovi a upevní. Při tomto procesu mohou někdy vzniknout určité nepřesnosti a chyby, vedoucí v důsledku až k funkčnímu či estetickému selhání náhrady. Navíc i výroba provizorních náhrad si žádá určitý čas – obvykle 1až 2 dny.

na, to vše jsou inovativní prvky ambulantní praxe.

Akademický sektor

Akademická sféra byla letos zastoupena pouze Národním telemedicínským centrem (NTMC) z Olomouce, ale jeho souhrn aktivit předložený Ing. Zdeňkem Gütterem, CSc., a Ing. Davidem Kulou, MBA, v přehledné prezentaci mezinárodních projektů a výzev byl obdivuhodný.

Ing. Lukáš Roubík, rovněž z NTMC, se pak mohl soustředit na ukázky implementace v medicínské praxi. Ty se týkaly zejména kardiologie a diabetologie a ukazovaly přínosy telemedicínských řešení pro všechny účastníky systému zdravotní péče. Profitují pacienti v kvalitě života, pacienti i poskytovatelé ve snížení frekvence návštěv zdravotnických zařízení, pojišťovny by mohly profitovat sníženými náklady na péči při zachování kvality. Zbývá postesknutí, že výkony telemedicíny (a ty nejsou k dispozici v praxi pouze v uvedených oborech, ale například i v psychiatrii) nejsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění. To je také brzdou jejich širší implementace.

Závěrem

Po roce jsme tedy měli zase možnost ověřit si, jak vypadá rozvoj elektronizace zdravotnictví za podmínek, kdy není zásadně podporovaný státem. Již v dubnu si na konferenci Internet ve státní správě a samosprávě v sekci věnované zdravotnictví a sociálním systémům ověříme, zda existují další pozitivní příklady, na které se na ­ ­eHealth Day nedostalo. A jinak se budeme těšit, co se dozvíme za rok. Doufejme, že už bude k dispozici Národní strategie elektronického zdravotnictví a šance naplnit výzvy konkrétními projekty.

RNDr. Jiří Schlanger

Názorová neshoda... dokončení ze str. 1 Uvedenou podstatu iniciativy definovanou jako „zveřejňování souhrnu roční výše plateb a jiného plnění, které se spoluprací u daného odborníka/zařízení souvisely” pak považujeme za zcela kontraproduktivní, neboť v rozporu s deklarovaným cílem vytvoří v laické a mediální veřejnosti falešný obraz o finanční provázanosti lékařů a farmaceutického průmyslu, a to ve vztahu k předepisování léčiv. Lékaři pracující v nemocnicích (nejen) stanovují terapeutický postup, konkrétní léčivo je ale vybráno dle výběrových řízení managementem pracoviště, případně je konkrétní značka určena dispenzací v lékárně.

Zcela nesmyslné je také přepočítávání na finanční prostředky partnerství průmyslu na akcích vzdělávacího charakteru, které lékaři absolvovat musí v rámci povinného kontinuálního vzdělávání, a to ať by byla zveřejňována částka alokovaná na lékaře nebo odbornou společnost, která akci pořádá.

Reakce asociace AIFP reagovala tiskovým prohlášením, v němž mj uvádí: Ve vyspělých státech Evropy je otevřená spolupráce mezi průmyslem a zdravotnickými odborníky standardem již několik let. ČOS ČLS JEP ve svém stanovisku považuje snahu AIFP začít zveřejňovat honoráře za spolupráci za „zavádějící až neblahou“. Takový postoj je pro nás překvapující, AIFP je odhodlána změnit iniciativou Transparentní spolupráce pohled odborné i laické veřejnosti na spolupráci lékařů a farmaceutického průmyslu. Nabízíme možnost objasnění problematických bodů a věříme, že nikdo v ČR nemůže negativně vnímat snahu, která pomůže pozitivně nahlížet na zdravotnictví jako celek.

V loňském roce uvedl inovativní farmaceutický průmysl na trh 37 léků se zcela novou účinnou látkou. Bez intenzivní spolupráce mezi farmaceutickým průmyslem a zdravotnickými odborníky by tyto inovace neexistovaly.

Myslíme si, že lékaři, kteří s farmaceutickým průmyslem spolupracují: n pracují v zájmu zdraví pacientů, n pracují pro přínos nových léčebných postupů, n a mají být právem pyšní na svou práci a její výsledky.

Celoevropská iniciativa Transparentní spolupráce je samoregulační projekt farmaceutických společností, který přispěje ke zprůhlednění a objasnění principů spolupráce mezi zdravotnickými odborníky a farmaceutickými společnostmi. „Respektujeme postoj ČOS, ale věříme, že došlo pouze k určitému nepochopení iniciativy jako celku,“ prohlásil Mgr. Jakub Dvořáček, výkonný ředitel AIFP.

Připojily se další odborné společnosti

...a změny, které přináší nová metoda Výhoda nové technologie WeldOne spočívá v tom, že zubní lékař nemusí zhotovovat otisky, ale titanovou konstrukci jako základ zubní náhrady vytvoří přímo v ústech

K problematice logistiky a bezpečnosti pacientů s využitím standardů pro automatickou identifikaci (produktů, obchodních partnerů, majetku, služeb či dokumentů), datové nosiče ­(čárové kódy, 2D, RFID), sdílení kmenových dat (statických dat o produktech, dynamických dat a dat o trvanlivosti či exspiraci) a pro elektronickou komunikaci směřovala firma GS1 Czech Republic reprezentovaná Ing. Tomášem Martochem a spolupracovníky.

Velké téma lékových interakcí a jejich důsledků na zdraví a bezpečí pacientů otevřel PharmDr. Josef Suchopár z INFOPHARM. Na statistických datech ukázal hloubku a frekvenci problémů lékových interakcí. V souvislosti s jeho prezentací si každý ­musel uvědomit, kolikrát jsme na eHealth Day slyšeli o pozitivech komplexního projektu elektronické preskripce obsahujícího i informační podporu lékařů a lékárníků právě v oblasti lékových interakcí. Radujme se, že pacienti mají právě díky spolupráci Asociace inovativního farmaceutického průmyslu a INFOPHARM možnost využít on-line poradny Znám své léky.

Ukládání dokumentů ve specifickém prostředí zdravotnictví v souladu s legislativou platnou jak pro archivnictví, tak pro zdravotní dokumentaci si vzaly za cíl prezentace Mgr. Terezy Skládankové z Techniserv IT a Ing. Miroslava Stejskala z firmy Medical Solutions, OR-CZ. Ryze praktické bylo sdělení Bc. Vladimíra Přikryla z CompuGroup Medical a MUDr. K ­ ateřiny Klímové, MBA, z GynClin, s. r. o., o využití software produktů firmy v gynekologické praxi. Od objednávání, přes export výsledků a komunikaci až po e-recept, v přípravě i on- line porad-

A. titanové pilíře; B. titanový spojovací drát; C. místo sváru. Foto: archiv Dentsplay Implants

K odmítavému postroji onkologické společnosti se následně oficiálním dopisem připojily další dva členové České lékařské společnosti J. E. Purkyně, totiž Česká společnost intenzivní medicíny a Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny. AIFP opět zareagovala prohlášením, v němž de facto opakuje argumenty z předcházejícího prohlášení. Dokument končí tímto konstatováním. „Mrzí nás kroky výše jmenovaných odborných společností, které vnášejí do široké společnosti myšlenku, že být transparentní je špatné. Být transparentní znamená nestydět se za svou práci a dostávat za ni odpovídající odměnu“. red

ročník 64 číslo 5 2. března 2015

události, fakta, názory

5

Biosimilars jako budoucnost biologické léčby (1) S biosimilars se v brzké době budou setkávat odborníci ze stále většího počtu lékařských oborů, jejich vstup na trh by měl zvýšit dostupnost biologické léčby pro pacienty. V tomto kontextu je však důležité věnovat pozornost nejen ekonomickým, ale i odborným otázkám, mezi které nepochybně patří další možnosti vstupu těchto léků na trh v primární indikaci i v dalších, důležité otázky týkající se event. zaměnitelnosti biologických léků a zásadní téma kvalitní farmakovigilance.

Těmito slovy předznamenal obsah semináře konaného 12. února v kongresovém sále pražského IKEM jeho předsedající prof. MUDr. Vladimír­ Tesař, DrSc., MBA, přednosta Kliniky nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze. Právě nefrologové mají s užíváním biologických léků, konkrétně ze skupiny epoetinů, a přípravků jim biologicky podobných (biosimilars) nejdelší zkušenosti. Epoetiny však byly relativně stále jen malé molekuly oproti složitým proteinům monoklonálních protilátek, jejichž biosimilars vstupují do klinické praxe dnes.

Extrapolace dat je standardní metoda používaná i u originálů Pro odbornou komunitu zvyklou pravidlům medicíny založené na důkazech byla dlouho těžko uchopitelná zejména regulačními autoritami uplatňovaná zásada schválení terapeutického použití biosimilars v indikacích, ve kterých nebyly provedeny studie a které byly schváleny na základě extrapolace údajů o účinnosti a bezpečnosti z jiných indikací.

Dr. Martina Weiseová, členka pracovní skupiny pro biosimilars Výboru pro humánní léčivé přípravky Evropské lékové agentury v úvodu pražského semináře ovšem připomněla, že extrapolace dat je zavedený vědecký a regulační princip, který se používá řadu let, například v případě velkých změn ve výrobním procesu originálních biologických léků. V takových případech je požadováno „ověření srovnatelnosti“, které zahrnuje komplexní porovnání strukturálních a funkčních vlastností verze přípravku před změnou a po změně. V případě potřeby se ověřují i neklinické anebo klinické parametry. Cílem je identifikovat jakékoli změny v přípravku a zajistit, aby neměly nepříznivý dopad na účinnost a bezpečnost. Protože bio­similární přípravek obsahuje pouze jinou verzi originální účinné látky, vědecké principy, které jsou základem pro ověření jeho srovnatelnosti a extrapolaci dat, jsou stejné jako principy používané při změně výrobního procesu referenčního Inzerce biologického léku.

U biosimilárních přípravků je obvykle požadována klinická studie u citlivé stěžejní indikace, která finálně potvrdí srovnatelnost již prokázanou na analytické a funkční („kvalitativní“) úrovni. To ovšem nemusí platit pro klinická data u každé indikace referenčního přípravku. Základní vědeckou úvahou je, že mechanismus účinku je u daného onemocnění zprostředkován funkční skupinou molekuly konkrétním způsobem, který lze popsat přesněji provedením vhodných testů, pokud jsou dostupné, než v klinických studiích. Pokud přetrvávají závažné nejasnosti týkající se klinické relevance pozorovaných rozdílů, jsou na podporu indikace nutná dodatečná data, vysvětlila Dr. Weiseová.

Na základě těchto principů byla extrapolace indikací povolena téměř u všech biosimilárních léků, které jsou v současné době schváleny. Povzbudivé podle Dr. Weiseové je, že u žádného biosimilárního přípravku, který je na trhu v EU, nebyly hlášeny žádné problémy týkající se účinnosti nebo bezpečnosti.

České zkušenosti s biosimilárním infliximabem v revmatologii...

První z velkých a složitých molekul, která se dočkala svého biosimilar, je infliximab, monoklonální protilátka tumor nekrotizujícího faktoru alfa (TNFα). Bio­ logicky podobný přípravek Remsima byl na základě randomizovaných kontrolovaných studií registrován v indikacích revmatoidní artritidy (RA) a ankylozující spondylitidy – a poté na principu extrapolace dat schválen i k léčbě psoriatické artritidy, psoriázy a idiopatických střevních zánětů. Zkušenosti, které s jeho užitím mají čeští revmatologové a které eviduje registr ATTRA, představil prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc., ředitel Revmatologického ústavu v Praze a přednosta ­Revmatologické kliniky 1. LF UK a RÚ. Připomněl, že aplikace biologických léků v indikaci RA je v ČR prováděna podle kritérií České revmatologické společnosti ČLS JEP, tzn. po selhání jednoho léku modifikujícího chorobu, resp. při skóre DAS28 > 3,9, a to v centrech biologické léčby.

Od ledna 2014 bylo podle národního registru ATTRA zavedeno 96 pacientů na léčbu biosimilárním infliximabem (Remsima), přičemž v prosinci 2014 byla dostupná data z nejméně 6měsíční léčby u 54 pacientů. Průměrný věk na začátku léčby byl 54 let, trvání onemocnění 11 let a revmatoidní faktory byly pozitivní v 80 % případů. Aktivita na začátku léčby byla vysoká – průměrná hodnota skóre DAS28 byla 5,6 ± 0,9, sedimentace erytrocytů 47,3 ± 26,1 mm/hod., plazmatická koncentrace c-reaktivního proteinu 30,3 ± 22,3 mg/l a nemocní měli průměrně 8 oteklých kloubů. Celkem 61 % pacientů dostávalo biosimilární infliximab jako první a 39 % jako druhý nebo další lék v pořadí. Za 6 měsíců léčby průměrné DAS28 pokleslo na 2,8 ± 1,1, remise bylo docíleno v 50 % případů a stavu nízké aktivity onemocnění v 60 % případů.

Tolerance léčby u sledovaných pacientů v registru byla podle sdělení prof. K. Pavelky dobrá, vyskytly se zatím jen tři závažné nežádoucí příhody (alergická infuzní reakce, závažná infekce a podezření na neurologické projevy). Nebyly zatím zaznamenány žádné signály nové toxicity oproti publikovaným studiím, ale expozice léku je zatím relativně malá.

Prof. K. Pavelka závěrem zdůraznil, že první zkušenosti s biosimilárním infliximabem (Remsima) v běžné klinické praxi jsou podle národního registru ATTRA pozitivní.

Biosimilární infliximab tedy představuje ekonomicky výhodnou alternativu léčby.

… a u idiopatických střevních zánětů Prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc., přednosta Klinického a výzkumného centra pro střevní záněty ISCARE, a. s., a 1. LF UK, Praha, se věnoval rovněž klinické praxi – konkrétně zkušenosti s biosimilámím infliximabem u idiopatických střevních zánětů.

Pracoviště vedené prof. M. Lukášem dlouhodobě dispenzarizuje více než 3800 nemocných s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou, 500 z nich je na dlouhodobé biologické léčbě. Od prosince 2014 je využíván k biologické terapii i biosimilární infliximab (Remsima). Indukční fázi léčby tímto přípravkem, která spočívá v podání tří infuzí v týdnech 0-2-6 v dávce 5 mg/kg, dokončilo 15 nemocných (8 s Crohnovou chorobou a 7 s ulcerózní kolitidou), z nichž 12 (80 %) dosud nebylo léčeno ­anti-TNFα terapii. Konkomitantní léčba azatioprinem byla zaznamenána u 5 (33 %) pacientů, glukokortikoidy mělo celkem 6 (40 %) nemocných. U 13 nemocných byla vedoucí indikací k zahájení biologické terapie vysoká aktivita nemoci, špatná odpověď na stávající konvenční léčbu nebo rozsáhlé perianální postižení při Crohnově chorobě.

U dvou nemocných byla zavedena terapie pro extraintestinální projevy nemoci (pyoderma gangrenosum, enteropatická artritida 1. typu). Hodnocení efektivity terapie bylo provedeno mezi týdny 8–10 od zahájení léčby pomocí Mayo

a Harvey-Bradshaw skóre. Pozitivní terapeutická odpověď na indukční léčbu zahrnující klinickou odpověď (signifikantní snížení obou indexů o 3 body) a klinickou remisi (Mayo ≤ 1 nebo HB ≤ 4) byla zjištěna u 80 % nemocných (12/15). Neúspěšná terapie byla zjištěna u jednoho nemocného s Crohnovou chorobou z důvodu intra-infuzní středně těžké reakce po druhé mfuzi, který měl v anamnéze léčbu infliximabem před pěti lety.

Neodpovídavost na indukční fázi léčby byla hodnocena u dvou nemocných s UC, u kterých bylo další podávání ukončeno. V současné době probíhá indukční režim ještě u dalších deseti nemocných s IBD, kteří nebyli pro krátkodobost terapie do souboru zahrnuti.

Současné a budoucí postavení biosimilars v onkologii Doc. MUDr. Petra Tesařová, CSc., zástupkyně přednosty Onkologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze a 1. LF UK Praha, připomněla, že zhoubná nádorová onemocnění představují stále rostoucí populační zátěž s vysokými nároky na zdravotní systémy i na finanční náklady. Cena onkologické léčby roste každým rokem, mezi lety 2005 až 2009 stoupla v USA v důsledku zavádění nových biologik čtyřnásobně, podobně ve Francii se náklady mezi lety 2004 a 2008 téměř zdvojnásobily – z 474 mil. na 975 mil. eur. V celém světě hrozí, že léčebné možnosti narazí na finanční strop.

Očekávaný propad cen léků po zavedení biosimilárních přípravků se podle doc. Tesařové zatím bohužel nekoná, protože rozdíly ve vývoji, výrobních nákladech a licencování produktů nejsou proti originálům tak značné, jako je tomu u generik syntetických léků. V některých případech se ceny originálu a biosimilars neliší vůbec, což významně brzdí zavádění nových léků do klinické praxe. Nicméně i průměrné 20% snížení nákladů (v ČR se po registraci biosimilar ze zákona snižuje úhrada v celé terapeutické skupině o 15 %) by v Evropě přineslo úsporu 1,6 mld. eur ročně.

Dalším přínosem biosimilars podle doc. Tesařové je, že inovativní společnosti reagují na jejich příchod vývojem nových technologií zlepšujících kvalitu stávajících přípravků nebo kvalitu života nemocných.

Závěrem ocitujme z abstraktu sdělení doc. P. Tesařové: „Aby nedošlo ke snížení kvality poskytované onkologické péče, je nutné zlepšit vzájemnou spolupráci regulačních autorit, výrobců, plátců a preskribujících lékařů. Důrazně odmítnout pozitivní listy s pobídkou ke konfekční preskripci biosimilárního přípravku vybraného na ekonomickém základě, nikoli z medicínských důvodů. Vzniklé nežádoucí účinky by mohly lék zcela zbytečně významně kompromitovat. Nebezpečí biosimilars nejen v onkologii je především tam, kde o jejich indikaci nemůže svobodně rozhodnout lékař nesoucí všechnu zodpovědnost za jejich použití.“ red

V příštím vydání ZN se k semináři znovu vrátíme vystoupeními doc. MUDr. Karla Urbánka, Ph.D., a MUDr. Jany Skoupé.

revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, psoriatická artritida Crohnova choroba, ulcerózní kolitida psoriáza

Zkrácená informace o přípravku: Remsima 100 mg – prášek pro koncentrát pro infuzní roztok. Složení: Jedna injekční lahvička obsahuje 100 mg infliximabum. Po rozpuštění obsahuje jeden ml roztoku 10 mg infliximabum. Terapeutické indikace: Revmatoidní artritida - v kombinaci s methotrexátem k redukci známek a příznaků, jakož i zlepšení fyzické funkce u: dospělých pacientů s aktivní chorobou, jestliže odpověď na antirevmatická léčiva modifikující chorobu (DMARD), včetně methotrexátu, není postačující; dospělých pacientů s těžkou, aktivní a progresivní chorobou, dříve neléčených methotrexátem nebo ostatními DMARD. Crohnova choroba u dospělých - léčba středně závažné až závažné aktivní Crohnovy choroby, u dospělých pacientů nereagujících na plný a adekvátní léčebný režim kortikosteroidy a/nebo imunosupresivy; nebo kteří tuto léčbu netolerují nebo u kterých je kontraindikována, léčbě dospělých pacientů s aktivní Crohnovou chorobou s píštělemi, nereagujících na plný a adekvátní léčebný režim konvenční léčby. Crohnova choroba u dětí - léčba těžké aktivní Crohnovy choroby u dětí a dospívajících ve věku 6-17 let, kteří nereagovali na konvenční léčbu zahrnující kortikosteroid, imunomodulátor a primární nutriční terapii; nebo kteří tuto léčbu netolerují nebo u kterých je kontraindikována. Ulcerózní kolitida - léčba středně závažné až závažné aktivní ulcerózní kolitidy u dospělých pacientů adekvátně nereagujících na konvenční léčbu, včetně kortikosteroidů a 6-merkaptopurinu (6-MP) nebo azathioprinu (AZA), nebo kteří tuto léčbu netolerují nebo u kterých je kontraindikována. Ulcerózní kolitida u dětí - léčba závažné aktivní ulcerózní kolitidy u dětí a dospívajících ve věku 6-17 let adekvátně nereagujících na konvenční léčbu, včetně kortikosteroidů a 6-MP nebo AZA,nebo kteří tuto léčbu netolerují nebo u kterých je kontraindikována.

Ankylozující spondylitida - léčba závažné aktivní ankylozující spondylitidy u dospělých pacientů, kteří nereagovali adekvátně na konvenční léčbu. Psoriatická artritida - léčba aktivní a progresivní psoriatické artritidy u dospělých pacientů v případě, že u nich nebyla předchozí odpověď na léčbu DMARD adekvátní. Psoriáza - léčba středně až velmi závažné psoriázy s plaky u dospělých pacientů, u nichž selhala, byla kontraindikována či nebyla tolerována jiná systémová léčba, včetně cyklosporinu, methotrexátu nebo PUVA. Dávkování dospělí: Revmatoidní artritida - 3 mg/kg podané ve formě intravenózní infuze a následně další infuze 3 mg/kg ve 2. a 6. týdnu po první infuzi a pak každý 8. týden. Přípravek Remsima musí být podáván současně s methotrexátem. Středně závažná až závažná aktivní Crohnova choroba - 5 mg/kg podaných ve formě intravenózní infuze a následně další infuze 5 mg/kg 2 týdny po první infuzi. Udržovací fáze: Dodatečná infuze dávky 5 mg/kg v 6. týdnu po počáteční dávce, s následnými infuzemi každý 8.týden. Opětovné podání: Infuze dávky 5 mg/kg v případě, že se opět objevily známky a symptomy nemoci. Crohnova choroba s píštělemi - 5 mg/kg podaných ve formě intravenózní infuze a následně další infuze 5 mg/kg ve 2. a 6. týdnu po první infuzi. Udržovací fáze: Další infuze 5 mg/kg každý 8.týden. Opětovné podání: Infuze 5 mg/kg, objeví-li se znovu známky a symptomy nemoci, následovaná infuzemi 5 mg/kg každý 8.týden. Ankylozující spondylitida - 5 mg/kg podaných ve formě intravenózní infuze a následně další infuze 5 mg/kg ve 2. a 6. týdnu po první infuzi, a pak každých 6 až 8 týdnů. Ulcerózní kolitida, psoriatická artritida, psoriáza - 5 mg/kg podaných ve formě intravenózní infuze a následně další infuze 5 mg/kg ve 2. a 6. týdnu po první infuzi, a pak každý 8. týden. Zkrácené doby infuze - u všech indikací u dospělých osob, kteří tolerovali alespoň tři úvodní 2-hodinové infuze a kterým je podávána udržovací léčba, lze podat následné infuze trvajících nejméně 1 hodinu. Pediatrická populace: Crohnova choroba (6 až 17 let) - 5 mg/kg podaných ve formě intravenózní infuze a následně další infuze 5 mg/kg ve 2. a 6.týdnu po první infuzi a pak každých 8 týdnů. Ulcerózní kolitida (6 až 17 let) - 5 mg/kg podaných ve formě intravenózní infuze a následně další infuze 5 mg/kg ve 2. a 6. týdnu po první infuzi a pak každých 8 týdnů. Kontraindikace: Pacienti s hypersenzitivitou na infliximab v anamnéze, na jiné myší proteiny nebo na kteroukoli pomocnou látku. Pacienti s tuberkulózou nebo s ostatními závažnými infekcemi, jako jsou sepse, abscesy a oportunní infekce. Pacienti se středně závažným nebo závažným srdečním selháním (NYHA třída III/IV). Infekce: Před započetím, v průběhu a po ukončení léčby přípravkem Remsima musí být pacienti pečlivě monitorováni na přítomnost infekce včetně tuberkulózy. U pacientů léčených infliximabem byly pozorovány tuberkulóza, bakteriální infekce, včetně sepse a pneumonie, invazivní mykotické, virové a ostatní oportunní infekce. Tuberkulóza: u pacientů léčených infliximabem byly hlášeny případy aktivní tuberkulózy. V případě diagnózy aktivní tuberkulózy nesmí být léčba přípravkem Remsima započata. Jestli je diagnostikována neaktivní (latentní) tuberkulóza, musí být před zahájením léčby přípravkem Remsima započata léčba latentní tuberkulózy antituberkulotiky.

U rizikových pacientů by se měla před zahájením podávání přípravku Remsima zvážit antituberkulózní terapie. Hepatitida B: pacienti před zahájením léčby přípravkem Remsima mají být vyšetřeni na HBV infekci. U pacientů s pozitivním výsledkem testu na HBV infekci se doporučuje konzultace s lékařem se zkušenostmi s léčbou hepatitidy B. Přenašeči HBV, kteří potřebují léčbu přípravkem Remsima, by měli být pečlivě monitorováni ohledně známek a příznaků aktivní infekce HBV během léčby a po několik měsíců po jejím ukončení. U pacientů, u kterých dojde k reaktivaci HBV, by se mělo podávání přípravku Remsima zastavit a měla by se zahájit účinná antivirová terapie s vhodnou podpůrnou léčbou. Neurologické příhody: používání TNF blokujících látek, včetně infliximabu, bylo spojeno s případy vzniku nebo exacerbací klinických symptomů a/nebo radiografického nálezu demyelinizačních poruch CNS a periferních demyelinizačních poruch. U pacientů s preexistujícími nebo nedávno vzniklými demyelinizačními poruchami, je nutné pečlivě zvážit prospěch a riziko anti-TNF terapie před zahájením léčby přípravkem Remsima. Jestliže se tyto poruchy rozvinou, je nutné zvážit přerušení léčby přípravkem Remsima. Malignity: u pacientů, kteří byli léčeni látkami blokujícími TNF včetně infliximabu byl hlášen výskyt melanomu a karcinomu z Merkelových buněk. Doporučuje se pravidelné kožní vyšetření, zvláště u pacientů s rizikovými faktory pro vznik rakoviny kůže. Mělo by se pečlivě zvážit potenciální riziko kombinace AZA či 6-MP s infliximabem. Hematologické reakce: byly hlášeny pancytopenie,leukopenie, neutropenie a trombocytopenie. Přerušení léčby přípravkem Remsima by se mělo zvážit u pacientů s potvrzenými významnými hematologickými abnormalitami. Interakce: kombinace přípravku Remsima s jinou biologickou léčbou používanou k léčbě stejných stavů jako přípravek Remsima, včetně anakinry a abataceptu, se nedoporučuje. Současně s přípravkem Remsima se nedoporučuje aplikovat živé vakcíny. Nežádoucí účinky: virové infekce (např. chřipková onemocnění, infekce virem herpes simplex), bolest hlavy, vertigo, závratě, hypestezie, parestezie, hypotenze, hypertenze, ekchymóza, nával, zrudnutí, infekce horních cest dýchacích, sinusitida, infekce dolních cest dýchacích (např. bronchitida, pneumonie), dyspnoe, epistaxe, bolesti břicha, nauzea, průjem, dyspepsie, zvýšené transaminázy, urtikarie, exantém, pruritus, hyperhidróza, suchost kůže, reakce spojená s infuzí, bolest, bolest na prsou, únava, horečka, reakce v místě vpichu injekce. Uchovávání: v chladničce (2-8 °C). Držitel rozhodnutí o registraci: Celltrion Healthcare Hungary,Kft.1023,Budapest, Árpád Fejedelem útja 26-28, Maďarsko. Registrační číslo: EU/1/13/853/001. Datum revize textu: 10.9.2013. Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis a je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. Podezření na nežádoucí účinky hlaste na adresu: Státní ústav pro kontrolu léčiv, Šrobárova 48, 100 41 Praha 10, www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek. Dříve než přípravek předepíšete, seznamte se, prosím, s úplným souhrnem údajů o přípravku, který je k dispozici na adrese společnosti.

Egis Praha spol. s r. o., Ovocný trh 1096/8, 110 00 Praha 1, www.egispraha.cz

6

události, fakta, názory

ročník 64 číslo 5 2. března 2015

n TRH VE ZDRAVOTNICTVÍ

Roche převezme majoritu ve Foundation Medicine

Mölnlycke Health Care postaví v Havířově továrnu

Za 1,18 mld. USD převezme švýcarská farma­ ceutická společnost Roche Holding AG 56,3 % americké firmy Foundation Medicine Inc. Uvedl to server patria.cz. Švýcarský podnik je největším světovým výrobcem protinádorových léků a převzetím americké firmy, která se zabývá molekulární a genotypovou analýzou, posílí v oblasti cílené léčby karcinomu. Jak uvedl investicniweb.cz, kromě podílu ve firmě získá Roche i právo na prodej testů firmy mimo USA. Cílený přístup k léčbě je stále oblíbenější v mnoha lékařských oblastech a je atraktivní i pro vlády a pojišťovny. Přispívá totiž k tomu, aby léky užívali jen pacienti, kteří z toho budou mít prospěch.

Švédský výrobce zdravotnických prostředků Mölnlycke Health Care zaměstná ve své nové továrně v Havířově na Karvinsku až 300 lidí.

Dokončena bude v roce 2017. Uvedl to server patria.cz.

Firma už má jeden provoz v Karviné, kde Mölnlycke Health Care Klinipro, s. r. o., zaměstnává 600 lidí. V Česku Mölnlycke kompletuje zakázkové chirurgické sety, které obsahují komponenty na jedno použití, potřebné pro konkrétní operační zákroky. Výroba v Havířově by měla být obdobná jako v Karviné a jak uvedl server ihned.cz, společnost předpokládá, že kapacita nové továrny dosáhne čtyř miliónů setů ročně.

Irská Shire kupuje americkou NPS Společnost Shire PLC převezme za 5,2 mld.

USD americkou biotechnologickou firmu NPS Pharmaceuticals, Inc. Uvedl to server patria.cz.

Irský výrobce léků na poruchu pozornosti a hyperaktivity takto posílí na trhu s léky na vzácné nemoci.

O koupi Shire loni usiloval americký výrobce léků AbbVie Inc. Jak napsal uvedený server, důvodem akvizice za 51,5 mld. USD byl mimo jiné zájem AbbVie přesunout daňové sídlo z USA do Irska a platit nižší daně. Po vyhodnocení dopadů pravidel nově zavedených americkým ministerstvem financí v oblasti přesunu daňových sídel z obchodu sešlo.

Linet se prosazuje v „Honor Roll“ Společnost Linet dodává svá lůžka třem americkým nemocnicím vyhodnoceným jako „Honor Roll“, což jsou pouze zařízení, která dosáhnou vynikajících výsledků (letos si tuto poctu vysloužilo jen 17 institucí). Pravidelný žebříček každoročně zveřejňuje prestižní americké vydavatelství zpravodajských médií U.S. News & World Report. Letos se z 5000 nemocnic do seznamu probojovalo pouze 144, z nich pak byly vybrány ty vůbec nejlepší.

Mezi zákazníky Linetu patří nemocnice New York – Presbyterian University Hospital, Northwestern Memorial Hospital a UPMC – University Hospital of Pittsburgh Medical Center. Další čtyři nemocnice pak o možné spolu-

práci se společností Linet jednají. Je mezi nimi i Mayo Clinic, která se v hodnocení umístila na prvním místě.

FDA posílil kontrolu Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (Food and Drug Administration – FDA) zřídil Úřad farmaceutické kvality (Office of Pharmaceutical Quality’s – OPQ).

Bude působit v rámci Centra pro hodnocení a výzkum léčiv (Center for Drug Evaluation and Research – CDER) a jak dále uvádí FDA na svých stránkách, bude v jeho čele stát Janet Woodcocková, M.D. (na snímku).

OPQ funguje od poloviny ledna a jako superúřad integruje kontrolu kvality a výzkumu ve farmaceutických výrobních provozech, a to jak v USA, tak i v dalších zemích. Měl by se tak zlepšit dohled nad kvalitou léčivého přípravku v průběhu celého jeho životního cyklu. Kontrola se bude týkat nejen originálních i generických léků na předpis (Rx), ale i volně prodejných přípravků (OTC).

Pfizer převezme konkurenční Hospiru Americká společnost Pfizer Inc. převezme za 15,2 miliardy USD konkurenční firmu Hospira, Inc. V hotovosti zapatí 90 USD za akcii. Touto

akvizicí Pfizer získá napojení na rostoucí trh s biosimilars. Uvedl to server patria.cz. Dohoda by měla být dokončena ve druhé polovině letošního roku.

Před tím chtěl Pfizer Inc. převzít izraelského výrobce Teva Pharmaceutical Industries, Ltd. Podle agentury Bloomberg učinili Američané tuto nabídku koncem loňského roku, když se jim nezdařil pokus o akvizici britské společnosti ­AstraZeneca plc za 120 mld. USD. Teva již v zárodku převzetí odmítla, takže se žádná konkrétní jednání neuskutečnila.

Na druhou stranu se firmě Pfizer letos v lednu podařilo koupit Redvax GmbH, součást švýcarské biofarmaceutické společnosti Redbiotec AG. Uvedl to server patria.cz.

Odkupem podílu, který mu dává kontrolu nad firmou, tak Pfizer získává přístup k intelek­ tuálnímu vlastnictví a technologické platformě této společnosti vztahující se k druhému, nezveřejněnému programu vakcíny proti viru herpes.

Lázně v Chrastavě jdou do dražby Za vyvolávací cenu 59,9 mil. Kč se budou v dubnu v Praze dražit termální lázně v Chrastavě.

Jak uvedl Liberecký deník, původní odhad přitom počítal s 94 milióny.

Největším věřitelem lázní je Regionální rada ROP Severovýchod, která na stavbu areálu poskytla dotaci. Následná kontrola však zjistila, že vyúčtované práce nesouhlasí se skutečným stavem. Zjištěné skutečnosti nasvědčovaly možnému spáchání trestného činu, a proto podala Regionální rada trestní oznámení.

Ke koupi je zhruba pětihektarový areál s lázněmi a ubytovací a další objekty. Věřitelé mezitím doufají, že areál bude vydražen za mnohem vyšší cenu, než je ta vyvolávací. hj, red, ag

Inzerce

Ročenka únor 2015 | cena 139 Kč, 6,20 € | www.artplus.cz

artplus.cz Ročenka ART+ shrnuje vývoj na trhu s uměním doma i v zahraničí za uplynulý rok. Její součástí jsou případové studie o vývoji v jednotlivých segmentech trhu, o cenách děl Otakara Kubína či Krištofa Kintery a řada dalších článků o nejdůležitějších událostech na trhu s uměním v roce 2014.

Právě v prodeji na vašich novinových stáncích Objednávejte na www.artcasopis.cz nebo na predplatne@ambitmedia.cz

RočenKa trh s uměním v roce 2014

Eduard Manet: Jaro / 1881 / olej na plátně / 74 × 51,5 cm / cena: 65 125 000 USD / Christie’s 5. 11. 2014

155

7

události, fakta, názory

ročník 64 číslo 5 2. března 2015

MZ nedoporučuje referencovat ceny českých léků v zahraničí Maximální ceny léčivých přípravků jsou v České republice stanovovány rozhodnutím Státního ústavu pro kontrolu léčiv v rámci správního řízení. Cena přípravku je vypočtena nejčastěji na principu cenové reference ze zahraničí, kdy je nutné zahraniční ceny přepočíst na české koruny. Ceny přípravků v cizí měně jsou přepočítávány na českou měnu čtvrtletním průměrem kursu devizového trhu vyhlášeným Českou národní bankou za kalendářní čtvrtletí předcházející kalendářnímu čtvrtletí, ve kterém bylo zahájeno správní řízení.

Dne 7. listopadu 2013 Česká národní banka přikročila k provedení devizové intervence a uměle oslabila kurs české koruny s cílem podpořit inflaci, český export a oživení české ekonomiky jako celku.

Vzhledem k tomuto kroku a stávajícímu způsobu stanovení maximálních cen léčiv, který nereflektuje reálný vývoj kursů a cen, nedoporučujeme zahraničním lékovým autoritám a regulačním orgánům po dobu dalších cca 6 měsíců (minimálně do konce června 2015) referencovat ceny českých léčivých přípravků v zahraničí. Předpokládáme, že v tomto časovém horizontu dojde k dokončení všech řízení o změně maximálních cen léčivých přípravků, v nichž dojde k přizpůsobení cen situaci, která nastala po intervenci České národní banky. mzčr

Zemřel Dr. Emil Zörner V neděli 15. února 2015 ve věku 68 let náhle zemřel Dr. Emil Zörner, výkonný ředitel České asociace farmaceutických firem, v jejímž čele stál od roku 2009.

E. Zörner vystudoval Technickou univerzitu v Hannoveru, v roce 1980 získal doktorát z chemie a strojírenství. Pracoval pro společnost BP na různých manažerských pozicích, od roku 1990 jako Corporate Development Manager pro Československo, Maďarsko, Polsko a Sovětský svaz. V roce 1992 se stal generálním ředitelem české pobočky společnosti Glaxo. O rok později stál u zrodu Mezinárodní asociace farmaceutických společností, které v letech 1996 až 2000 předsedal. Od roku 2001 řídil české a slovenské zastoupení společnosti Medtronic, v roce 2005 přesídlil na Ukrajinu jako šéf tamní pobočky společnosti Boehringer Ingelheim Pharma.

Budu poněkolikáté opakovat, co již o panu dr. Zörnerovi bylo a nepochybně bude řečeno a napsáno – skvělý člověk, profesně i lidsky báječný, bezprostřední, vzdělaný, poctivý, upřímný a inspirující. Obdivoval krásu života, práce i žen.

Uměl mi být vlídným mentorem i posluchačem. V čele České asociace farmaceutických firem odvedl skvělou práci, byl vnímavý, uměl věci popostrčit a usměrnit, vždy se choval čestně – podle pravidel fair play. Byl vášnivý sportovec, amatérský běžec, ale oceňoval i kolektivní hry, zejména fotbal, o kterém jsme vedli pozoruhodné debaty.

Debaty jsme vedli i o řadě dalších věcí, cestování, gastronomii, architektuře. O kinematografii. Pan dr. Zörner se často vyznával z okouzlení filmem The Bucket List, v české verzi Než si pro nás přijde. Morgan Freeman a Jack Nicholson se potkají v nemocnici a dozvědí se, že jim zbývá ani ne rok života. A protože se spřátelí a protože je Nicholsonova postava milionář, tak si sestaví seznam nesplněných přání a vyrazí si je plnit. Podezřívám pana doktora, že měl podobný seznam, bez toho Než. Užíval si života a naznačoval mi, že s plněním svých přání nemám čekat. Předal mi velmi cennou zkušenost, že život je krásný a krátký a každý den má být naplněním a požehnáním. Děkuji za všechno. A pane doktore – budete mi chybět.

Pavel Košek předseda Mediální komise ČAFF v letech 2009-2013

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK 10. únor

n Výkonná rada Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR (OSZSP) projednala situaci ve Zdravotnické záchranné službě (ZZS) hl. m. Prahy. Považuje ji za závažnou a upozornila, že její neřešení ohrožuje poskytování zdravotní péče v hlavním městě. Rada podpořila stávkovou pohotovost základní organizace OSZSP pražské ZZS a její požadavky, včetně požadavku na odvolání ředitele.

16. únor

n Ministerstvo financí zveřejnilo výsledky analýzy „Zvýšení transparentnosti finančních toků a podpora ekonomické efektivity poskytovaných zdravotních služeb v systému veřejného zdravotního pojištění“. Analyzovala data ze zdravotních pojišťoven o nákladech akutní lůžkové péče. Studie vycházela z databáze, která obsahuje 9,4 miliónu hospitalizací, přes 100 miliónů dokladů a zhruba půl miliardy kódů výkonů, léků a materiálů. Z výsledků např. vyplývá, že celková úhrada za nemocnice poskytující akutní lůžkovou péči vzrostla od r. 2009 z 88,8 na 96,2 miliardy korun v roce 2013. Samotná úhrada za akutní lůžkovou péči se v uvedeném období vyvíjela nerovnoměrně. V r. 2009 činila 57,6 mld., v r. 2012 61,1 mld. a o rok později 59,5 miliardy korun.

17. únor

n Slováci uplácejí zdravotníky méně často než v minulosti, dělají to hlavně jako projev vděku za poskytnou péči. Vyplývá to z průzkumu Transparency International Slovensko (TIS). K různým formám „všimného“ zdravotníkům, jako jsou dary, protislužba nebo peníze, se v sondáží z letošního ledna a února přiznalo 21,8 % dotázaných, před 3 lety to bylo 26 % Slováků. Jen necelá 3 % z více než tisícovky respondentů

uvedla, že zdravotníci úplatek žádali. Nejčastěji Slováci upláceli všeobecné lékaře a v jednotlivých případech úplatek obvykle nepřekročil sumu 25 eur (690 korun).

18. únor

n Prezident Ing. Miloš Zeman oznámil, že ČR zřejmě vyšle do Jordánska polní nemocnici na pomoc uprchlíkům. Vyplynulo to podle něj z jednání ústavních činitelů k zahraniční politice. Další účastníci tohoto setkání ale pro ČTK uvedli, že vyslání nemocnice je jen nápadem, jehož proveditelnost se teprve musí ověřit. Navíc není jasné, jestli budou Jordánci souhlasit. Generální štáb prý o záměru neměl žádné informace. Podle jeho mluvčí Jany Růžičkové se v případě politického záměru musí zpracovat analýza – přípravy by trvaly měsíce, náklady by dosáhly stovek miliónů korun.

20. únor

n Světová zdravotnická organizace (WHO) schválila první rychlý test na ebolu. Diagnózu sice prý dokáže určit s menší přesností, ale zato během pouhých 15 minut. WHO to považuje za možný průlom v boji s touto nemocí, která si v západní Africe vyžádala již více než 9300 obětí. Test vyvinula americká společnost Corgenix Medical. Kromě rychlosti je také mnohem jednodušší na použití a nevyžaduje k provozu elektrickou energii, uvedl mluvčí WHO Tarik Jašarević.

23. únor

n Ústavní soud (ÚS) rozhodl, že ministerstvo zdravotnictví může dále nařizovat očkování dětí. Za vyhýbání se této povinnosti hrozí stále jejich zákonným zástupcům pokuta až 10 tisíc Kč. O zrušení povinnosti žádali ÚS rodiče, kteří po vleklém sporu museli zaplatit každý 4000 korun, protože nezajistili očkování svého

potomka hexavakcínou. Ministr zdravotnictví MUDr. Svatopluk Němeček, MBA, rozhodnutí soudu vítá. „Je to skvělá zpráva pro ochranu veřejného zdraví, neznám žádné jiné opatření, které by z hlediska ochrany občanů mělo větší význam než povinné očkování,“ řekl. n Vláda schválila zprávu zdravotních pojišťoven (ZP), podle které by veřejné zdravotní pojištění mělo letos skončit v mírném propadu 0,4 miliardy korun. V předchozích zprávách odhadovaly ZP letošní propad na 2,25 miliardy a loňský na 1,34 miliardy. Letošní zpráva uvádí, že zdravotně pojistné plány byly schvalovány v době, kdy nebyla známa výsledná verze úhradové vyhlášky. Podle nejnovějších propočtů by tedy letošní saldo mohlo dosáhnout i mírně kladné hodnoty. Celkové letošní příjmy systému jsou plánovány na 247,5 miliardy s meziročním nárůstem o 3,2 procenta, celkové výdaje na 247,92 miliardy s meziročním nárůstem o 2,8 procenta. Zaměstnanecké ZP budou muset sáhnout do rezerv, VZP oproti původnímu plánu asi žádné nevytvoří.

25. únor

n Senát zejména hlasy levice podpořil v prvním kole projednávání návrh ČSSD, která chce novelou zákoníku práce obnovit vyplácení nemocenské v prvních třech dnech stonání.

Rozhodl tak přesto, že zástupci opoziční ODS i vládních lidovců a hnutí ANO chtěli vrátit novelu k přepracování.

Opětovné zavedení nemocenské v prvních dnech podpořil koncem ledna také premiér Mgr. Bohuslav Sobotka (ČSSD). Výše dávky by ale podle něj měla být nižší než v dalších dnech nemoci. Záležet bude na dohodě odborářů se zaměstnavateli i na možnostech úpravy odvodů na nemocenské pojištění, řekl předseda vlády. red, čtk, new

n PERSONÁLNÍ INZERCE VÝBĚROVÁ ŘÍZENÍ n Lékař/lékařka

Ředitel Fakultní nemocnice Hradec Králové vypisuje výběrové řízení na místo lékaře – Klinika onkologie a radioterapie.

Požadujeme: magisterské vysokoškolské vzdělání v oboru všeobecné lékařství, zdravotní způsobilost a bezúhonnost, ukončený základní interní kmen nebo předpoklad jeho brzkého ukončení, zájem o klinickou onkologii, znalost anglického jazyka, znalost práce na PC, souhlas k využití osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., v platném znění, o ochraně osobních údajů pro účely tohoto výběrového řízení.

Nabízíme: práci ve špičkovém zdravotnickém zařízení, možnost odborného a vědeckého rozvoje, sociální výhody.

Platové podmínky podle platných předpisů. Nástup po vzájemné dohodě.

Případné informace na tel.: 495 832 176 – sekretariát kliniky.

Písemné přihlášky doložené kopiemi dokladů o získané kvalifikaci, životopisem a přehledem o průběhu předchozí praxe a souhlasem k využití osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., v platném znění, o ochraně osobních údajů pro účely tohoto výběrového řízení zasílejte do 14 dnů od zveřejnění na adresu: Personální oddělení, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové.

n Primář/primářka

Ředitel Fakultní nemocnice Brno vyhlašuje výběrové řízení na obsazení funkce primáře Transfuzního a tkáňového oddělení.

Požadavky: VŠ vzdělání (LF), spec. způsobilost lékaře pro uvedený obor podle zákona č. 95/2004 Sb., praxe v oboru min. 10 let, z toho min. 5 let v řídicí funkci, atestace z hematologie a transfuzního lékařství, znalost cizího jazyka, organizační, řídicí a komunikační schopnosti a morální a občanská bezúhonnost.

Písemné přihlášky do výběrového řízení zasílejte spolu s osobním dotazníkem, životopisem s přehledem prof. praxe, doklady o dosaženém vzdělání, výpisem z rejstříku trestů (ne starší 90 dnů), licencí ČLK pro výkon funkce primáře pro uvedený obor, souhlasem s využitím osobních údajů, písemným návrhem koncepce řízení útvaru a vědecko-pedag. a publikační činností na adresu: FN Brno, Sekretariát Odboru organizačních, právních věcí a personalistiky, budova L, III. np, Radka Štěpánková, Jihlavská 20, 625 00 Brno do 17. 3. 2015.

n Primář/primářka

Ředitel Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o., vypisuje výběrové řízení na pozici primář oddělení ORL. Požadavky na uchazeče: VŠ vzdělání, licence ČLK pro výkon funkce primáře, specializace v oboru Otorinolaryngologie,

osobní a profesní předpoklady pro řízení oddělení, 10 let praxe.

Nabízíme: možnost seberealizace ve vedení akreditovaného pracoviště v prosperující organizaci, spolupráci mladého a přátelského kolektivu – neformální prostředí, významnou podporu dalšího vzdělávání/prohlubování kvalifikace, nadstandardní finanční ohodnocení – benefity.

Písemné přihlášky se strukturovaným životopisem zaměřeným na odbornou praxi, ověřenými kopiemi dokladů o dosažené kvalifikaci, stručnou koncepcí oddělení (max.

2 str.), výpisem z trestního rejstříku (ne starší 3 měsíce) a prohlášení o souhlasu s použitím osobních údajů dle zákona č. 101/2000 Sb. zašlete do 31. 3. 2015 na adresu: Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o., personální oddělení, Nemocniční 15, 466 60 Jablonec nad Nisou, v obálce označené „Výběrové řízení – primář ORL“.

• HRADEC KRÁLOVÉ: interna, psychiatrie, pediatrie, oční, ortopedie MUDr. Vladimír Mlčoch, e-mail: vladimir.mlcoch@pk-qe.mpsv.cz • PLZEŇ: interna, psychiatrie, ortopedie MUDr. Jana Maxová, e-mail: jana.maxova@pk-qc.mpsv.cz • ÚSTÍ NAD LABEM: interna, neurologie, ortopedie, dětská psychiatrie, dětská neurologie MUDr. Hana Hladíková, e-mail: hana.hladikova@pk-qd.mpsv.cz Požadujeme: min. 5 let praxe v oboru.

Náplň činnosti: účast při jednáních posudkové komise MPSV včetně vyšetření zdravotního stavu posuzovaných osob.

Anestar, s. r. o., Praha hledá do týmu anesteziologa/žku na úvazek 0,1-0,6, bez služeb.

Kontakt: e-mail: anestar@anestar.cz

Chirurgie-proktologie, s. r. o, Slavkov u Brna přijme plně vzdělaného chirurga na úvazek 0,8 (ev.1,0) s nástupem 1. 7.

2015 (ev. domluva možná).

Kontakt: e-mail: vseticek@centrum.cz tel.: +420 544 221 117.

VOLNÁ MÍSTA

n Lékař plicního oddělení

n Primár detského oddelenia

n Odborný/á lékař/ka – přísedící při jednání posudkové komise MPSV

Ministerstvo práce a sociálních věcí hledá odborné lékaře/lékařky se specializovanou způsobilostí v oborech: • PRAHA: interna, neurologie, rehabilitace, psychiatrie, dětská psychiatrie, ortopedie (popř. traumatologie) MUDr. Jana Bělohlávková, e-mail: jana.belohlavkova@pk-aa.mpsv.cz • BRNO: neurologie, dermatologie MUDr. Hana Trnkócy, e-mail: hana.trnkocy@pk-qf.mpsv.cz

n Anesteziolog/anestezioložka

Albertinum, odborný léčebný ústav, Žamberk přijme lékaře – pneumologa.

Nástup možný ihned nebo dle dohody.

Požadujeme: odbornou způsobilost k výkonu povolání podle ust. § 4 zákona č. 95/2004 Sb., v platném znění, výhodou specializovaná způsobilost v oboru pneumologie a ftizeologie nebo zařazení v přípravě, trestní bezúhonnost, zdravotní způsobilost bez omezení, praxe v oboru.

Nabízíme: nadstandardní platové podmínky odpovídající zařazení dle nařízení vlády č. 564/2006 Sb. + osobní příplatek, práci na akreditovaném

pracovišti, plný pracovní úvazek, možnost ubytování, zaměstnanecké benefity, příjemné pracovní prostředí.

Bližší informace na tel.: 465 677 814, 723 902 541. Svou nabídku s kopiemi požadovaných dokladů o získané kvalifikaci, životopisem a přehledem o průběhu předchozí praxe zašlete poštou na adresu: Albertinum, odborný léčebný ústav, Žamberk, Za kopečkem 353, 564 01 Žamberk, příp. na e-mail: albertinum@albertinum-olu.cz

n Chirurg

Riaditeľ Ľubovnianskej nemocnice, n. o. v Starej Ľubovni, Slovenská republika oznamuje že dňom 1. 4. 2015 príjme do pracovného pomeru na obsadenie funkcie primára detského oddelenia (viac na www.nspsl.sk).

Podmienky prijatia: špecializácia v odbore.

Ponúkame: super podmienky.

Urobte dnes niečo pre svoju budúcnosť.

Kontaktujte: Ľubovnianska nemocnica, n. o.

Stará Ľubovňa, úsek ľudských zdrojov, Obrancov mieru 3, PSČ 064 01.

Tel.: +0421 524 317 217, + 421 903 641 092.

8

servis

ročník 64 číslo 5 2. března 2015

n PERSONÁLNÍ INZERCE n Sekundární lékař

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme sekundárního lékaře na Gynekologicko-porodnickou kliniku – Neontologické oddělení.

Požadujeme: lékaře nejlépe s dokončeným pediatrickým kmenem.

Nástup možný dohodou.

V případě zájmu zasílejte své životopisy na e-mail: Olga.Stajnrtova@vfn.cz Bližší informace na www.vfn.cz

n Lékař/lékařka

Zdravotnická záchranná služba Středočeského kraje, 272 01 Kladno, Vančurova 1544 přijme do pracovního poměru na plný nebo zkrácený úvazek, případně na DPČ lékaře zdravotnické záchranné služby.

Požadujeme: specializovanou způsobilost v základním oboru nebo v oboru Urgentní medicína.

Nabízíme: nadstandardní finanční ohodnocení, příjemné pracovní prostředí v moderně vybavených výjezdových základnách, kompaktní pracovní kolektiv, možnost dalšího vzdělávání, specifické bonusové pobídky.

Nástup možný ihned nebo podle dohody.

Kontakty: tel.: 731 137 004, e-mail: jiri.knor@zachranka.cz

n Lékař/lékařka

Kardiologie na Bulovce s. r. o., akreditované pracoviště v oboru kardiologie, nabízí 2 místa na plný pracovní úvazek pro lékaře s interním kmenem k přípravě ke kardiologické atestaci.

Kontakt: e-mail: kardiologie.bulovka@hotmail.com tel./fax: 284 840 485 nebo 266 083 035.

n Zdravotní sestry

Společnost Advantis Medical s. r. o. přijme zdravotní sestry na hlavní i vedlejší pracovní poměr.

Požadujeme: praxi min. 3 roky u lůžka, odbornost, samostatnost, profesionální vystupování.

Nabízíme: adekvátní platové ohodnocení, služební vůz, po zapracování i další zaměstnanecké benefity.

Svůj životopis prosím zasílejte na e-mail: horvathova@promedica-praha.cz

n Lékaři/lékařky

Fakultní nemocnice v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5, přijme pro Kliniku dětské a dospělé ortopedie a traumatologie 2. LF UK a FN Motol lékaře/ky na pozici: – ambulantní lékař/lékařka s možností jednoho klinického dne.

Požadujeme: at. v oboru ortopedie, znalost problematiky dětské ortopedie, komunikativní schopnosti.

– lékař/lékařka bez atestace (absolventy) na úvazek 0,5 v kombinaci s postgrad. studiem.

Požadujeme: zájem o obor, o vědeckovýzkumnou, publikační a prezentační činnost; praxe během studia vítána.

Pro zahraniční zájemce požadujeme velmi dobrou znalost ČJ (plynule slovem i písmem).

Nabízíme: možnost odb. růstu, ubytování pro mimopražské, zaměstnanecké benefity.

Písemné nabídky včetně CV zasílejte na e-mail: michaela.bezroukova@fnmotol.cz

Kontakt: personální oddělení – e-mail: personalni.rkm@mediterra.cz, tel.: 251 116 653/656, www.malvazinky.cz

n Lékař/lékařka

Rehabilitační klinika Malvazinky, U Malvazinky 5, Praha 5, přijme do svého týmu lékaře na pozici lékař na oddělení rehabilitace se specializovanou způsobilostí v oboru rehabilitační a fyzikální medicína.

Nabízíme: práci na plný úvazek na lůžkovém rehabilitačním oddělení, možnost seberealizace v prostředí renomované rehabilitační kliniky, moderní pracoviště, přátelský kolektiv, podporu odborného rozvoje, zaměstnanecké benefity (stravování, dovolená navíc, slevy na poskytované služby).

Nástup možný ihned nebo dle dohody.

Kontakt: personální oddělení – e-mail: personalni.rkm@mediterra.cz, tel.: 251 116 653/656, www.malvazinky.cz

n Sekundární lékař

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme sekundárního lékaře na Geriatrickou kliniku.

Požadujeme: ukončení základního interního kmene, nebo kmene všeobecného praktického lékařství, specializovaná způsobilost v geriatrii nebo vnitřním lékařství výhodou, nikoliv podmínkou, praxe minimálně 3 roky.

Nástup možný ihned.

V případě zájmu zasílejte své životopisy na e-mail: Tomas.Richter@vfn.cz Bližší informace na www.vfn.cz

n Lékař/lékařka

Městská nemocnice, a. s., Dvůr Králové nad Labem přijme do pracovního poměru lékaře/ lékařku radiodiagnostického oddělení.

Požadujeme: atestaci II. st. nebo specializovanou způsobilost v oboru, případně lékaře zařazeného do spec. vzdělávání v uvedeném oboru. Odborná praxe na UZ a CT pracovišti vítaná.

Oddělení je vybaveno multispirálním CT, skiagrafií, digitalními ultrazvukovými přístroji. Pracoviště je digitalizovano.

Nástup je možný ihned.

Nabízíme: možnost dalšího vzdělávání, výborné mzdové podmínky, ubytování, příspěvek na penzijní připojištění.

Kontaktní adresa: Městská nemocnice, a. s., předseda představenstva nemocnice nebo personální oddělení, Vrchlického 1504, 544 01 Dvůr Králové nad Labem, e-mail: subrtova@mndk.cz, tel.: 499 300 611.

n Lékaři/lékařky

řízení rehabilitačního oddělení (lůžková i ambulantní část), odpovědnost za kvalitu poskytované péče a ekonomické výsledky oddělení, aktivní činnost rehabilitačního lékaře.

Požadujeme: specializovanou způsobilost v oboru rehabilitační a fyzikální medicína, praxe ve vedoucí pozici výhodou, organizační a manažerské schopnosti, zodpovědnost, schopnost určovat priority, komunikativní znalost AJ. Nabízíme: možnost seberealizace ve vedení pracoviště poskytující komplexní rehabilitační péči, podporu odborného i osobního rozvoje, zajímavé finanční ohodnocení a zaměstnanecké benefity (stravování, 5 týdnů dovolené, slevy na poskytované služby).

Nástup možný IHNED nebo dle dohody.

Strukturovaný profesní životopis zasílejte, prosím, na níže uvedený e-mail.

Kontakt: Personální oddělení – e-mail: personalni.rkm@mediterra.cz, tel.: 251 116 653/656, www.malvazinky.cz

n Více pozic

Fakultní nemocnice v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5, přijme pro Interní kliniku 2. LF UK a FN Motol lékaře/ku na konziliární služby.

Požadujeme: spec. zp. v oboru vnitřní lékařství.

Plný úvazek, nástup dohodou.

Nabízíme: možnost odb. růstu, nadstand. fin. ohodnocení, ubyt. pro mimopražské, zam. benefity.

Písemné nabídky s CV zasílejte na e-mail: interna@fnmotol.cz Info tel.: 224 434 001.

Hledáme zkušené doktory s různou specializací: praktický lékař, pediatr, neonatolog, gynekolog, internista, kardiolog, nefrolog, endokrinolog, gastroenterolog, pneumolog, neurolog, oftalmolog, radiolog, plastický chirurg, neurochirurg, lékař ORL, lékař na urgentním příjmu, lékař na JIP pro nemocnici v Saudské Arábii. Čistá mzda 11.000-18.000 €, zprostředkování ubytování (pro celou rodinu), příspěvek na dopravu a vzdělávání, zdravotní pojištění, 40 dní dovolené.

Bližší informace na: www.optima-recruit.cz nebo tel.: +420 739 571 561 – P. Jandová.

n Lékař/lékařka

Medicínské centrum Praha s. r. o. přijme lékaře na částečný/plný úvazek pro odbornosti: alergologie/imunologie, gynekologie, endokrinologie, vnitřní lékařství, kardiologie, oční, ORL, zobrazovací metody, dietolog/výživový poradce.

V případě zájmu nás prosím kontaktujte na e-mailu: adela.vojvodova@mc-praha.cz

Masarykova městská nemocnice v Jilemnici přijme přednostu chirurgického oddělení.

Požadujeme: odbornou způsobilost dle zákona č. 95/2004 Sb., v pl. znění.,

Ë organizační schopnosti Ë řidičský průkaz

V případě zájmu zasílejte své CV a motivační dopisy na pa@alzheimercentrum.cz nebo volejte 774 774 075.

Fakultní nemocnice Plzeň přijme zaměstnance na pozice:  lékař pro Kliniku pracovního lékařství Požadavky: • vysokoškolské vzdělání lékařského směru • ukončený základní kmen v oboru vnitřní lékařství výhodou • praxe v interních oborech, ortopedie nebo praktickém lékařství pro dospělé vítána • zdravotní způsobilost a bezúhonnost dle zákona č. 95/2004 Sb.

Požadavky: • vysokoškolské vzdělání lékařského směru • specializovaná způsobilost v oboru hematologie a transfuzní lékařství nebo ukončený základní interní kmen výhodou • praxe v oboru vítána • zdravotní způsobilost a bezúhonnost dle zákona č. 95/2004 Sb.

Nástup: možný ihned nebo dle dohody

Obsahem nabízené pozice je kontrola kvality ošetřovatelské péče, vedení zdravotní dokumentace, tvorba metodik, vzdělávání zaměstnanců, nastavování nových procesů pro cca 800 zaměstnanců.

Pozice je určena pro zdravotnické pracovníky se specializací, bakalářským nebo vysokoškolským vzděláním a praxí v ošetřovatelství.

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme lékaře (i absolventa) na I. Interní kliniku – kliniku hematologie.

Požadujeme: Interní kmen, či specializaci v oboru výhodou.

Nástup možný ihned.

V případě zájmu zasílejte své životopisy na e-mail: Ilona.Markova@vfn.cz Bližší informace na www.vfn.cz

 lékař pro Transfuzní oddělení

DVOU POZIC LÉKAŘŮ I. CHIRURGICKÉ KLINIKY

Řízení a kontrola kvality ošetřovatelské péče

n Lékař/lékařka

Požadavky: • vysokoškolské vzdělání lékařského směru • specializovaná způsobilost v oboru kardiologie nebo vnitřní lékařství výhodou • praxe v oboru vítána • zdravotní způsobilost a bezúhonnost dle zákona č. 95/2004 Sb.

vyhlašuje výběrové řízení na obsazení

Alzheimercentrum vyhlašuje výběrové řízení do centrálního managementu společnosti:

zdravotní způsobilost, občanskou a morální bezúhonnost, minimálně 10 let praxe, komunikativnost, samostatnost, organizační schopnosti. Vítána praxe kromě všeobecné chirurgie i v traumatologii.

Požadované doklady: životopis, přehled dosavadní praxe, úředně ověřené doklady o dosaženém vzdělání, výpis z rejstříku trestů, ne starší 3 měsíce.

Nabízíme: perspektivní pozici v akreditované nemocnici zařazené mezi nemocnice tzv. návazné péče, zaměstnanecké benefity, odpovídající finanční ohodnocení, bydlení v bytě 3+1.

Písemné přihlášky s požadovanými doklady zasílejte na personální oddělení do 4 týdnů po zveřejnění inzerátu – MMN v Jilemnici, person. odd., Metyšova 465, 514 01 Jilemnice.

 lékař pro Kardiologické oddělení

Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně se sídlem Pekařská 53, 656 91 Brno, IČ: 00159816

Fakultní nemocnice Olomouc přijme lékaře/lékařku – klinického genetika Ústavu lékařské genetiky.

Požadavky: VŠ vzdělání lékařského směru,

Ë nadstandardní znalosti oboru Ë znalost práce na PC Ë schopnosti psaní textů

n Přednosta chirurgického oddělení

Rehabilitační klinika Malvazinky, U Malvazinky 5, Praha 5, hledá do svého týmu lékaře na vedoucí pozici zástupce primáře rehabilitačního oddělení.

Náplň práce a odpovědnosti: podíl na

n Lékař/lékařka

Požadujeme

n Lékař/lékařka

n Primář/primářka

Fakultní nemocnice v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5, hledá lékaře/lékařky na dlouhodobý zástup za MD (2-3 roky) pro Pneumologickou kliniku 2. LF UK a FNM. Požadujeme: min. interní kmen, at. z pneumologie a ftizeologie přednostně.

Možnost odborného růstu, ubytování pro mimopražské, zaměstnanecké benefity.

Písemné nabídky s CV zasílejte na e-mail: miloslav.marel@fnmotol.cz Info na tel.: 224 436 601.

n Lékař – anesteziolog

Rehabilitační klinika Malvazinky, U Malvazinky 5, Praha 5, přijme do svého týmu lékaře na pozici lékař – anesteziolog pro oddělení Následné intenzivní péče a operační sály (ortopedicko-chirurgická operativa).

Požadujeme: specializovanou způsobilost v oboru anesteziologie a resuscitace.

Nabízíme: práci na plný úvazek, podporu odborného rozvoje, odpovídající finanční ohodnocení a zaměstnanecké benefity (stravování, dovolená navíc, slevy na poskytované služby).

Nástup možný ihned nebo dle dohody.

minimálně absolvovaný základní kmen v oboru dětské lékařství, popř. vnitřní lékařství, neurologie, gynekologie a porodnictví, specializace v oboru lékařská genetika výhodou, zdravotní způsobilost a bezúhonnost dle zákona č. 95/2004 Sb., v platném znění, znalost práce s PC, znalost anglického jazyka.

Nabízíme: možnost dalšího odborného růstu, možnost ubytování pro vzdálené uchazeče, zaměstnanecké benefity, konkurenceschopné finanční ohodnocení.

Nástup do pracovního poměru možný dle dohody.

K písemné žádosti je třeba doložit: fotokopie dokladů o dosažené kvalifikaci (diplom, specializace, licence apod.), profesní životopis, fotokopii výpisu z rejstříku trestů.

Písemné přihlášky je třeba doručit na Personální úsek Fakultní nemocnice Olomouc – Martina Navrátilová, I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc nebo e-mail: martina.navratilova@fnol.cz nejpozději do 15. března 2015.

Odborné požadavky: • VŠ vzdělání v oboru všeobecné lékařství • zdravotní způsobilost a bezúhonnost podle zákona č. 95/2004 Sb., v platném znění • specializovaná způsobilost v oboru chirurgie • znalost práce na PC • znalost AJ • souhlas s využitím osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., v platném znění, o ochraně osobních údajů pro účely tohoto výběrového řízení Nabízíme: • práci ve špičkovém zdravotnickém zařízení • možnost odborného a vědeckého rozvoje • platové podmínky dle platných předpisů Písemné přihlášky doložené profesním životopisem s uvedením údajů o dosavadní praxi, doklady o dosaženém vzdělání, výpisem z rejstříku trestů ne starším 90 dnů a souhlasem s využitím osobních údajů předloží zájemci nejpozději do 16. 3. 2015 do 15,00 hod. na I. CHK Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, Pekařská 53, 656 91 Brno.

Kontakt pro dotazy:

sekretariát I. CHK, tel. 543 182 328

 lékař pro Gynekologicko-porodnickou kliniku

Požadavky: • vysokoškolské vzdělání lékařského směru • specializovaná způsobilost v oboru gynekologie a porodnictví výhodou • praxe v oboru vítána • zdravotní způsobilost a bezúhonnost dle zákona č. 95/2004 Sb.

 lékař pro Interní oddělení

Požadavky: • vysokoškolské vzdělání lékařského směru • specializovaná způsobilost v oboru vnitřní lékařství nebo ukončený základní interní kmen výhodou • praxe v oboru vítána • zdravotní způsobilost a bezúhonnost dle zákona č. 95/2004 Sb.

 lékař pro Geriatrické oddělení Požadavky: • vysokoškolské vzdělání lékařského směru • specializovaná způsobilost v oboru geriatrie nebo vnitřní lékařství výhodou • praxe v interním oboru vítána • zdravotní způsobilost a bezúhonnost dle zákona č. 95/2004 Sb.

Písemné přihlášky doložené profesním životopisem s uvedením údajů o dosavadní praxi, doklady o dosaženém vzdělání a platným výpisem z trestního rejstříku zasílejte do 10 dnů po uveřejnění na adresu: Fakultní nemocnice Plzeň, oddělení personálního řízení a organizace, Edvarda Beneše 1128/13, 305 99 Plzeň.

E-mail: grubrova@fnplzen.cz, tel.: 377 402 223.