VEĽKÉ PROBLÉMY PRI REŠPEKTOVANÍ BEZLEPKOVEJ STRAVY
nákup bezlepkových potravín 20,2 %
stravovanie s rodinou, priateľmi 24,4 %
stravovanie v práci, škole 46,2 %
príprava bezlepkových jedál 25,8 %
stravovanie v reštaurácii 46,0 %
ADHERENCIA K BEZLEPKOVEJ STRAVE (počet celiatikov = 213, vek: 18–64 rokov, 90,6 % žien)
DOBRÁ až EXCELENTNÁ 32,9 %
PRIEMERNÁ 42,7 %
stravovanie pri cestovaní 46,5 % NÍZKA 24,4 %
Mrosková S, Kollárová B, Lešková Andraščíková S. Adherencia k bezlepkovej strave u slovenských celiatikov. Gastroent Hepatol 2025; 79(4): 279–285. doi: 10.48095/ccgh2025283.
asopis eské gastroenterologické spole nosti, eské hepatologické spole nosti, Slovenskej gastroenterologickej spolo nosti a Slovenskej hepatologickej spolo nosti
Vydává LS JEP – indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, EBSCO, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica echoslovaca, Index Copernicus, Bibliovigilance
KLINICKÁ A EXPERIMENTÁLNÍ GASTROENTEROLOGIE
Assessment of home biofeedback training e cacy in fecal incontinence Endoskopická dispenzarizace u pacient s IBD a primární sklerozující cholangitidou Kongenitální extrahepatální portosystémový shunt Faryngeálna manometria s vysokým rozlíšením a impedanciou Pé e o pacienty po transplantaci jater
ISSN - (Print);
ISSN - X (On-line)
srpen ro ník íslo
Klinická a experimentální gastroenterologie
Clinical and experimental gastroenterology
T. Hucl
Klinika hepatogastroenterologie,Transplantcentrum, IKEM, Praha
Vážené a milé kolegyně a kolegové, dovolte mi přivítat vás u dalšího prázdninového vydání Gastroenterologie a hepatologie a pozvat vás k přečtení některých částí jeho obsahu.
Irena Míková z Prahy se tradičně věnuje hepatologickému tématu, v letošním roce vzácnému Abernethyho syndromu. Popisuje dva pacienty s kongenitálním extrahepatálním portosystémovým shuntem, který se v obou případech komplikoval hepatocelulárním karcinomem. V jednom případě se jednalo o dětského pacienta, u něhož byla řešením transplantace jater, v druhém případě se syndrom projevil jaterní encefalopatií až v pokročilém věku. Mojmír Hlavatý z Prahy se ve své originální práci zabývá koloskopickou dispenzarizací pacientů s ulcerózní kolitidou, kteří mají současně primární sklerozující cholangitidu. V souboru téměř 400 pacientů byla za dobu sledování v pětině případů zjištěna dysplazie a v téměř 4 % kolorektální karcinom. Nejsilnějším rizikovým faktorem vzniku karcinomu byla biologická léčba, nejspíše pouze jako nepřímý ukazatel aktivity choroby.
Pavel Trunečka z Prahy vkládá svou mnohaletou zkušenost do velmi obsáhlého a přehledného článku popisujícího průběh stonání pacientů po transplantaci jater včetně všech možných komplikací.Text může posloužit také jako skvělý návod k řešení těchto pacientů pro lékaře mimo transplantační centrum. David Klapárník z Olomouce popisuje zajímavý případ krvácení z duodenální vředu u 5letého chlapce, u něhož byl úspěšně použit OTS klip po neúspěchu standardních endoskopických hemostatických metod. Jedná se nejspíše o první literárně dokumentované použití této metody u malého dítěte v České republice. OTSC, v současnosti velmi diskutovaný jako primární metoda léčby, tak může být bezpečně použit i u malých dětských pacientů.
Martin Ďuriček z Martina představuje využití manometrie s vysokým rozlišením v nové indikaci, a to v diagnostice poruch horního jícnového svěrače.V přehledovém článku podrobně popisuje postavení metody v rámci diagnostického procesu motilitních poruch faryngu, podrobně také samotné vyšetření, jeho nálezy a jejich interpretaci pro reálnou klinickou praxi.
Martin Vojtko z Martina v anglicky psaném originálním článku odhaluje úspěšné výsledky domácího biofeedbackového tréninku s lokální stimulací u pacientů s fekální inkontinencí. Vedle toho také na základě vlastních výsledků navrhuje nový parametr při hodnocení výsledků anorektální manometrie v této indikaci.
Prázdninové číslo má za cíl prezentovat především originální práce. Ani v tomto roce se nepodařilo naplnit ho zcela originálním výzkumem. Ostatní práce jsou ale tak zajímavé, že si svoje místo v tomto vydání více než zaslouží. Výhodou toho, že se něco nepovede, jak jsme si přáli, je možnost to příště napravit. Děkuji všem autorům za jejich dobrou práci, mému koeditorovi za silnou slovenskou účast a přeji vám, čtenářům, aby i pro vás bylo toto číslo obohacením. S přáním hezkého zbytku letních prázdnin
Tomáš Hucl
prof. MUDr. Tomáš Hucl, Ph.D. koeditor sekce Klinická a experimentální gastroenterologie tohu@ikem.cz
Obsah
Editorial
Editorial T. Hucl
Kvíz z klinické praxe
Quiz of clinical praxis
M. Lukáš
KLINICKÁ A EXPERIMENTÁLNÍ GASTROENTEROLOGIE I CLINICAL AND EXPERIMENTAL GASTROENTEROLOGY
Endoskopická dispenzarizace u pacient s idiopatickými st evními zán ty a primární sklerozující cholangitidou – zkušenosti terciárního centra
Endoscopic surveillance of patients with inflammatory bowel disease and primary sclerosing cholangitis – a single center experience P vodní práce | Original article
M. Hlavatý, P. Ma inga, P. Wohl, T. Osadcha, P. Drastich
Assessment of home biofeedback training e cacy in fecal incontinence using anal sphincter pressure response to cough reflex Hodnotenie ú innosti domáceho biofeedbackového tréningu pri fekálnej inkontinencii pomocou reakcie tlaku análneho zviera a na kaš ový reflex
Original article | Pôvodná práca
M. Vojtko, P. Lipták, B. Malý, P. Bánov in
Kongenitální extrahepatální portosystémový shunt (Abernethyho malformace) komplikovaný rozvojem mnoho etného hepatocelulárního karcinomu – popis dvou p ípad
Congenital extrahepatic portosystemic shunt (Abernethy malformation) complicated by the development of multiple hepatocellular carcinoma – description of two cases
Kazuistika | Case report
I. Míková, J. Jarošová, D. Cupalová, A. Vajsová , O. Fabián, E. Sticová, T. Hucl, L. Janoušek, J. Fron k, P. Taimr
Faryngeálna manometria s vysokým rozlíšením a impedanciou – „new kid on the block“
v manažmente orofaryngeálnej dysfágie
Pharyngeal high-resolution manometry – impedance – “new kid on the block” in the management of oropharyngeal dysphagia
Preh adová práca | Review article
M. uri ek, I. Fillová, P. Lipták, M. Vojtko, Š. Plutko, B. Malý, P. Bánov in
Pé e o pacienty po transplantaci jater a kdo ji má provád t?
Long-term care of liver transplant recipients and who should be responsible?
P ehledová práce | Review article
P. Trune ka
Steatóza pankreatu – klinicky závažné onemocn ní?
Pancreatic steatosis – a clinically serious disease?
P ehledová práce | Review article
D. Solil, P. Dít , M. P ececht lová, M. Bojková, J. Dolina, B. Kiani ka
Adherencia k bezlepkovej strave u slovenských celiatikov
Adherence to a gluten-free diet in Slovak celiac patients
Pôvodná práca | Original article
S. Mrosková, B. Kollárová, S. Lešková Andraš íková, M. Re ovská
Smerom k personalizovanej lie be alveolárnej echinokokózy:
pilotná štúdia merania hladín albendazol-sulfoxidu u kohorty pacientov na Slovensku
Towards personalized treatment of alveolar echinococcosis: a pilot study measuring levels of albendazole-sulfoxide in a cohort of patients in Slovakia
Pôvodná práca | Original article
R. Roso anka, M. Kertys, N. Žideková, D. Antolová, K. Šimeková, M. Sú ik, L. Nosáková, L. Špa o, P. Bánov in ml.
Postižení gastrointestinálního traktu u nemocných s b žnou variabilní imunodeficiencí
Gastrointestinal disorders in patients with common variable immunodeficiency
P ehledová práce | Review article
P. Králí ková, Š. Šembera, K. Kamarádová, I. Tachecí
Úsp šné ošet ení krvácejícího v edu duodena „over-the-scope“ klipem u p tiletého pacienta
Successful treatment of a bleeding duodenal ulcer using an over-the-scope clip in a five-year-old patient
Kazuistika | Case report
D. Klepárník, L. Kunovský, P. Falt, B. Sobota, M. Rohanová, R. Drápalová, L. Bakaj Zbrožková, E. Karásková
R
ZNÉ | OTHERS
Výb ry z mezinárodních asopis
The selection from international journals
Komentá e | Comments
K. Zdychyncová, R. Pospíšil, I. Míková, L. Kunovský, V. D. Zoundjiekpon
XXIII. pankreatologický den eského pankreatologického klubu ( PK) a XX. Olomouc Live Endoscopy (OLE )
XXIII. Pancreatology Day of the Czech Pancreatology Club ( PK) and XX. Olomouc Live Endoscopy (OLE ) Zprávy GS LS JEP
Objasn ní a v decké d kazy týkající se rychlých IGRA test – reakce na lánek v Gastroenterologii a hepatologii / Clarification and scientific evidence regarding rapid IGRA tests – response to article in Gastroenterology and Hepatology / Dopis redakci | Letter to editor
P. Šebek
Odpov na dopis redakci
Response to a letter to the editor
M. Lukáš
Galerie „otc zakladatel “ gastroenterologické spole nosti
Profesor MUDr. Josef Mašek, DrSc. , Praha – , Praha M. Lukáš
Kvíz z klinické praxe
Quiz of clinical praxis
M. Lukáš
Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty, Klinické centrum ISCARE a.s. a . LF UK v Praze
Pacientka narozená v roce 1988 trpěla od roku 2008 ulcerózní kolitidou s extenzivním postižením tlustého střeva. Od doby stanovení diagnózy byla léčena kombinovanou konvenční terapií mesalazinem, systémovými kortikoidy a imunosupresivy (azathioprin), aniž bylo dosaženo trvalejší remise. Pro chronicky aktivní průběh choroby byla ošetřujícím gastroenterologem indikována k provedení proktokolektomie s vytvořením ileopouch-anální anastomózy. Výkon byl proveden v roce 2016 otevřeným přístupem ve dvou dobách. V první fázi byla provedena proktokolektomie s formováním J pouche a ileopouch-anální anastomózy s pojistnou ileostomií v květnu 2016. Výkon byl komplikován traumatem stěny vaginy s nutností její sutury. V resekátu tlustého střeva byly zjištěny těžké zánětlivé a pozánětlivé změny, tubulizace lumen střeva a stenóza sigmatu v délce 20cm. V několika histologických řezech byly zachyceny shluky aktivovaných makrofágů, které byly hodnoceny jako mikrogranulomy. Pro přetrvávající subfebrilie a noční poty bylo koncem května 2016 provedeno CT vyšetření, při němž byla verifikována presakrální abscesová kolekce velikosti 55 × 45 mm. Následně byla provedena drenáž abscesu radiologicky pod CT kontrolou s velmi dobrým klinickým efektem.
S odstupem několika měsíců byla v září 2016 zrušena pojistná ileostomie a obnovena střevní kontinuita. Po stabilizaci stavu měla pacientka 5–8 stolic denně, měla intermitentní bolesti v podbřišku, vyprazdňovala střevní obsah z pouche bez hnisu, krve nebo hlenu, v noci byla zpravidla 1–2krát probuzena pro potřebu vyprázdnění střevního obsahu. Celkově se cítila velmi unavená, občasně měla zvýšené teploty a noční poty. Užívala intermitentně topické i systémové kortikosteroidy, mesalazin a opakovaně metronidazol, celkově a lokálně v podobě čípků. Několikrát byla provedena endoskopie ileálního J-pouche, při kterých byl zjištěn nález ojedinělých a spíše povrchových vředů, vždy v distální části pouche nad vytvořenou pouch-anální anastomózou. V průběhu dalších ně-
kolika let postupně ztrácela na tělesné hmotnosti. Mezi lety 2017 a 2024 zhubla celkem o 12kg, nejnižší hmotnost měla v první polovině roku 2024, a to 37 kg (BMI = 16). V červenci 2024 byla provedena pouchoskopie s překvapujícím nálezem píštěle lokalizované cca 35 mm nad ileopouch-anální anastomózou na zadní cirkumferenci, o průměru cca 3–4mm (viz video, které naleznete na webu www.csgh.info). Následně byla doplněna MR malé pánve (obrázky). Jaká je vaše diagnóza? A jaký bude další terapeutický postup?
Otázka:
Jaká je Vaše diagnóza? Správnou odpov a komentá naleznete v p íštím ísle.
doi: . /ccgh
Endoskopická dispenzarizace u pacient s idiopatickými st evními
zán ty a primární sklerozující cholangitidou – zkušenosti
terciárního centra
Endoscopic surveillance of patients with inflammatory bowel disease and primary sclerosing cholangitis –a single center experience
M. Hlavatý , P. Ma inga , P. Wohl , T. Osadcha , P. Drastich
Klinika hepatogastroenterologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha
Odd lení elektronických informa ních zdroj a datové v dy, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha
Souhrn: Úvod: Pacienti s primární sklerozující cholangitidou (PSC) asociovanou s idiopatickými střevními záněty (PSC-IBD) mají vyšší riziko kolorektálních neoplazií. Cílem této studie bylo zhodnotit incidenci kolorektálních neoplazií a identifikovat rizikové faktory pro jejich vznik v rámci dlouhodobého endoskopického sledování v jednom terciárním centru. Metodika: Do retrospektivní studie bylo zařazeno 365 pacientů s PSC-IBD sledovaných mezi lety 2007 a 2025, u nichž bylo provedeno celkem 2 352 koloskopií. Byla analyzována demografická data, klinické charakteristiky, výsledky endoskopických vyšetření a histologické nálezy. Rizikové faktory pro vznik dysplazie a karcinomu byly hodnoceny pomocí Coxova regresního modelu s časově závislými proměnnými. Výsledky: Dysplazie byla detekována u 76 (20,8 %) pacientů, přičemž četnost detekce činila 9,18 %. Bylo zachyceno celkem 216 dysplazií (50,9 % z polypektomií a 49,1 % z biopsií). Adenokarcinom byl diagnostikován u 13 (3,6 %) pacientů. Statisticky významným rizikovým faktorem byl vyšší věk (HR = 1,03; p = 0,008), biologická léčba (HR = 2,48; p = 0,029) a délka trvání onemocnění (p < 0,001). Mayo endoskopic subscore dosahovalo pozitivní trend k významnosti (HR = 1,27; p = 0,051). Závěr: Naše studie potvrzuje vysoké riziko vzniku kolorektálních neoplazií u pacientů s PSC-IBD, zejména u pacientů ve vyšším věku s delším trváním onemocnění a na biologické léčbě. Zdůrazňuje význam dispenzárních koloskopií s cílenými a náhodnými biopsiemi v ročním intervalu. Klí ová slova: primární sklerozující cholangitida – idiopatické střevní záněty – endoskopická dispenzarizace – kolorektální karcinom – dysplazie
Endoskopická dispenzarizace
u pacientů s idiopatickými střevními záněty a primární sklerozující cholangitidou – zkušenosti terciárního centra
PSC-IBD (n = )
Po et koloskopií (n = )
Pacienti s dysplazií (n = ; , %)
CRC (n = ; , %)
LGD a HGD (n = )
Polypektomie (n = ; , %)
Biopsie (n = ; , %)
Rizikové faktory dysplazií
Coxova regrese:
• vyšší věk (HR = 1,03; p = 0,008)
• biologická léčba (HR = 2,48; p = 0,029)
Univariantní analýza:
• délka trvání PSC (p < 0,001)
• délka trvání IBD (p < 0,001)
Assessment of home biofeedback training e cacy in fecal incontinence using anal sphincter pressure response to cough
re
ex
Hodnotenie ú innosti domáceho biofeedbackového tréningu pri fekálnej inkontinencii pomocou reakcie tlaku análneho
zviera a na kaš ový reflex
M. Vojtko, P. Lipták, B. Malý, P. Bánov in Clinic of Internal Medicine – Gastroenterology, Jessenius Faculty of Medicine in Martin, Comenius University, University Hospital in Martin
Summary: Background: Fecal incontinence is defined as the recurrent uncontrolled passage of feces. It is a relatively common disorder with a prevalence of up to 7% of the population worldwide. The therapy for fecal incontinence should be individualized, such as biofeedback training. However, there is no universal consensus on the method of evaluating its efficacy. Aim and methods: To evaluate the utility of the cough maneuver for assessing the efficacy of anal sphincter training. This is a retrospective analysis of a cohort of patients with fecal incontinence who underwent home biofeedback training with local electric stimulation for 3 months. Results: During the analyzed period, 50 patients were randomly assigned to one of two types of devices based on current availability. Data from 29 patients have been evaluated for the final analysis. Statistically significant improvements were found in rest maximum pressure, voluntary maximum pressure, and Wexner score when comparing the pre- and post-intervention. However, differences in rest mean pressure and pressure during cough were not significant, although there was a tendency toward post-intervention improvement. Conclusion: The data presented here provide evidence that home-based biofeedback training with local stimulation presents an effective alternative to office-based biofeedback training in patients with fecal incontinence. Besides the standard manometry parameters utilized for anorectal function assessment, the pressure during voluntary cough could provide a clinical utility even in patients without spine or peripheral nerve lesions, but further studies are needed to evaluate this hypothesis.
Retrospective insights into efficacy & potential of cough maneuver
st visit: manometry
months home training
nd visit: manometry
• individualized, non-invasive home therapy
• effective alternative to office-based biofeedback
• improvement in sphincter function and symptom relief
• cough reflex potential as objective assessment – needs more research
Klinická a experimentální gastroenterologie: kazuistika
doi: . /ccgh
Kongenitální
extrahepatální
portosystémový shunt (Abernethyho malformace) komplikovaný rozvojem mnoho
etného hepatocelulárního
karcinomu – popis dvou p ípad
Congenital extrahepatic portosystemic shunt (Abernethy malformation) complicated by the development of multiple hepatocellular carcinoma – description of two cases
I. Míková , J. Jarošová , D. Cupalová , A. Vajsová , O. Fabián , , E. Sticová , T. Hucl , L. Janoušek , J. Fron k , P. Taimr
Klinika hepatogastroenterologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha Pracovišt zobrazovacích metod, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha Pracovišt klinické a transplanta ní patologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha . ústav patologie a molekulární medicíny . LF UK a FTN, Praha Klinika transplanta ní chirurgie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha
Souhrn: Úvod: Kongenitální extrahepatální portosystémový shunt (CEPS; Abernethyho malformace) může být komplikován rozvojem jaterní encefalopatie, plicní hypertenze nebo hepatocelulárního karcinomu (HCC). Prezentujeme případy dvou pacientů s mnohočetným HCC a současným CEPS. Popis případů: Dívka, 17 let, s mohutným portokaválním shuntem byla odeslaná na naše pracoviště pro progredující mnohočetná ložiska jater charakteru FNH/adenomů dle MR. Cílená biopsie jednoho z ložisek prokázala hepatocelulární adenom s rizikovými histologickými znaky, nález byl chirurgicky neřešitelný a pacientka byla indikována k transplantaci jater (LT). V průběhu nekomplikované LT byl zrušen portokavální shunt. V explantátu jater byly přítomny mnohočetné adenomy jater, některé již s transformací do dobře diferencovaného HCC. Pacientka je 2,5 roku po LT s dobrou funkcí štěpu, bez recidivy HCC. Muž, 62 let, s mohutným portosystémovým shuntem mezi vena mesenterica superior a vena cava inferior a anamnézou jedné epizody jaterní encefalopatie byl odeslán na naše pracoviště pro CT nález dvou ložisek jater charakteru HCC v terénu pokročilé fibrózy jater (F3 dle elastografie). MR prokázala celkem šest ložisek jater velikosti do 25 mm charakteru HCC, AFP bylo 496 µg/l. Nález překračoval indikační kritéria IKEM k LT pro HCC a pacient byl indikován k onkologické terapii. Závěr: Abernethyho malformace je spojena se zvýšeným rizikem rozvoje benigních (adenomy) a maligních tumorů (HCC) jater, pečlivá surveillance pacientů je nezbytná. Klí ová slova: kongenitální extrahepatální portosystémový shunt – Abernethyho malformace – hepatocelulární karcinom – transplantace jater
Summary: Introduction: Congenital extrahepatic portosystemic shunt (CEPS; Abernethy malformation) can be complicated by hepatic encephalopathy, pulmonary hypertension, or hepatocellular carcinoma (HCC). We present two cases of patients with multiple HCC and simultaneous CEPS. Case descriptions: 17-year old girl with a large portocaval shunt was sent to our clinic for progressive multiple liver nodules with signs of FNH/adenomas according to MRI. Target biopsy of one of the nodules proved to be hepatocellular adenoma with risky histological signs, where the finding was not resectable and the patient was indicated for liver transplantation (LT). During uncomplicated LT, the portocaval shunt was closed. The liver explant showed multiple adenomas, some of them have already been transformed to well differentiated HCC. The patient is 2.5 years after LT with good liver function, and without recurrence of HCC. A 62-year old man with a large portosystemic shunt between the superior mesenteric vein and inferior vena cava and with a history of one episode of hepatic encephalopathy was sent to our clinic for a CT finding of two liver nodules with signs of HCC in the field of advanced liver fibrosis (F3 according to elastography). MRI showed 6 liver nodules with a size up to 25mm, all with signs of HCC, and AFP was 496 µg/l. The findings exceeded IKEM indication criteria of LT for HCC and the patient was indicated to oncological therapy. Conclusion: Abernethy malformation is associated with increased risk of benign (adenomas) and malignant liver tumours (HCC); thorough surveillance of the patients is necessary.
rozlíšením a impedanciou – „new kid on the block“ v manažmente orofaryngeálnej dysfágie
Pharyngeal high-resolution manometry – impedance – “new kid on the block” in the management of oropharyngeal dysphagia
M. uri ek , I. Fillová , P. Lipták , M. Vojtko , Š. Plutko , B. Malý , P. Bánov in Interná klinika – gastroenterologická JLF UK a UN Martin Neurochirurgická klinika JLF UK a UN Martin
Súhrn: Faryngeálna manometria s vysokým rozlíšením a impedanciou (P-HRM-I – pharyngeal high resolution manometry – impedance) je nová diagnostická modalita, ktorú možno uplatniť v manažmente pacientov s orofaryngeálnou dysfágiou. Vychádza z princípov high-resolution manometrie pažeráka, pričom jej rozšírením o meranie impedancie sa dosahuje komplexné zhodnotenie prehĺtacieho aktu, najmä v oblasti faryngeálneho svalstva a horného pažerákového zvierača. Prehľadový článok predstavuje možnosti využitia P-HRM-I vo svetle recentného Leuvenského konsenzu, ktorý štandardizuje spôsob realizácie vyšetrenia, odporúčaný protokol a interpretáciu výsledkov. V článku sa venujeme postaveniu P-HRM-I v diagnostickom procese, základným manometrickým a impedančným výstupom z vyšetrenia, ako ich interpretácii a terapeutickým možnostiam. Leuvenský konsenzus rozlišuje dve hlavné skupiny porúch motility: dysfunkciu horného pažerákového zvierača a faryngeálnu kontraktilnú dysfunkciu. P-HRM-I rozširuje diagnostiku pacientov s orofaryngeálnou dysfágiou o možnosť ozrejmenia patofyziologického podkladu prehĺtacej poruchy, čo umožňuje personalizáciu terapie dysfágie. K ú ové slová: dysfágia – manometria s vysokým rozlíšením – impedancia – prehĺtanie – horný pažerákový zvierač
Summary: Pharyngeal high-resolution manometry with impedance (P-HRM-I) is a novel diagnostic modality that is applied in the management of patients with oropharyngeal dysphagia. Based on the principle of esophageal high-resolution manometry, extended by the possibility of impedance measurement that enables a comprehensive assessment of the swallowing process, particularly pharyngeal contractility and upper esophageal sphincter (UES). This review article presents clinical applications of P-HRM-I based on the recent Leuven Consensus, which standardizes the protocol of the procedure and provides an analysis and interpretation of the findings. The article discusses the role of P-HRM-I in the diagnostic process, key manometric and impedance metrics and their interpretation, and related therapeutic implications. The Leuven consensus distinguishes two major categories of pharyngeal motility disorders: UES dysfunction and pharyngeal contractile dysfunction. P-HRM-I enhances the diagnostic yield in patients with oropharyngeal dysphagia by identifying the underlying pathophysiology of swallowing dysfunction, thereby allowing a personalized therapeutic approach.
Manometria s vysokým rozlíšením (HRM –high-resolution manometria) sa v uplynulýchrokoch etablovala ako zlatý štandard diagnostiky porúch motility pažeráka. Nové technologické zhotovenie katétra HRM s tlakovými senzormi cirkumfe-
Gastroent Hepatol 2025; 79(4): 254–262
renčne umiestnenými po celom jeho obvode a užívateľsky príťažlivé farebné rozhranie, v ktorom zmeny tlaku reprezentujú zmeny farby (tzv. Clouse plots) viedli nielen k spresneniu diagnostiky, ale aj k rozšíreniu chápania patofyziológie motilitných porúch [1,2].
Povzbudivé výsledky HRM vo vyšetrovaní motility pažeráka viedli k myšlienke uplatniť túto metodiku aj vo vyšetrení motility faryngu a horného pažerákového zvierača (UES – upper esophageal sphincter) u pacientov s orofaryngeálnou dysfágiou. Napriek tomu, že
Klinická a experimentální gastroenterologie: p ehledová práce
doi: . /ccgh
Pé e o pacienty po transplantaci jater a kdo ji má provád t?
Long-term care of liver transplant recipients and who should be responsible?
P. Trune ka
Klinika hepatogastroenterologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha
Souhrn: Transplantace jater v současnosti představuje léčebnou metodu volby pro pacienty s nevratným selháním jater u chronických chorob, některých poruch metabolizmu, případů akutního selhání jater a některých nádorových onemocnění. Tato léčba je v České republice široce dostupná pro potřebné nemocné a přežívání pacientů v závislosti na indikaci a věku dosahuje výborných výsledků. Dlouhodobé přežívání však závisí také na kvalitní doživotní péči o příjemce transplantovaného orgánu. Tato péče je v současnosti z velké části poskytována transplantačními centry, často v celém rozsahu, tedy i v oblastech, které patří do kompetencí primární péče. S ohledem k narůstajícímu počtu příjemců, jejich stárnutí a rostoucí polymorbiditě je tento stav dlouhodobě obtížně udržitelný. Z tohoto důvodu je nezbytné nalézat správnou míru kooperace mezi lékaři primární péče a lékaři transplantačního centra. Je zřejmé, že problematika specifických komplikací transplantace – technických, imunologických a rekurence základního onemocnění – bude trvale řešena lékaři transplantačního centra, stejně jako řízení jejich imunosupresivní léčby. Lékaři primární péče by ale měli mít základní přehled o charakteru nejběžnějších komplikací, se kterými se mohou v průběhu sledování pacientů setkat. Komunitní nemoci nebo řešení různých akutních stavů bez souvislosti s transplantací jsou přirozeně léčeny v místě bydliště. Ale i běžná onemocnění, která se často v souvislosti s transplantací a imunosupresivní léčbou vyskytují (obezita, arteriální hypertenze, diabetes, dyslipidemie, kostní choroba), by mohly být řešeny praktickým lékařem či internistou v místě bydliště pacienta. Stejně tak preventivní péče, nádorový screening a vakcinace by mohly být prováděny lékaři primární péče. Vzájemná domluva, edukace a koordinace činností lékařem transplantačního centra jsou nezbytnou podmínkou udržitelnosti vysoké kvality potransplantační péče o zvětšující se populaci příjemců jaterního štěpu.
Summary: Currently, liver transplantation is the treatment of choice of for end stage liver disease, some metabolic disorders, fulminant hepatic failure, and selected primary and secondary liver tumours. This treatment is broadly available for patients in need in the Czech Republic with overall excellent long-term survival based on specific indication and the recipient’s age. The high-quality life-long follow-up necessary for achieving good results is currently provided mostly by transplant centres. With the rising number of liver transplant recipients and, their aging and rising polymorbidity, this praxis is unsustainable. Therefore, close cooperation between transplant centres and primary care physicians, and redefinition of responsibilities during the follow-up is needed. Patients with community diseases, frequent metabolic complications of immunosuppression (arterial hypertension, metabolic syndrome, coronary heart disease, dyslipidaemia, bone disease, etc.) as well as many acute disorders should be served locally. Preventive measures should be cared of by the primary care physician (family physician or internist) with guidance from transplant professionals. Meanwhile, specific complications related to transplant procedure, immunological complications of liver transplantation, and disease recurrence should remain in the hands of transplant clinicians, but local practitioners should have some insight into the most frequent complications of transplantation treatment. Improvement in communication between transplant centres and local professionals as well as systematic education of patients and primary care clinicians will assist to further improvement and sustainability of post-transplantation care of liver transplant recipients
Od 80. let minulého století je transplantace jater považována za standardní metodu léčby akutního selhání jater, ko-
nečného stadia chronických jaterních onemocnění, některých nádorů a metabolickýchvad [1].Jejídostupnostv České republice se začala zvyšovat od druhé Úvod
poloviny 90. let a postupem času jsme se v počtu provedených transplantací jater na počet obyvatel dostali nad evropský průměr. V současnosti se v ČR ve dvou
Steatóza pankreatu – klinicky závažné
onemocn ní?
Pancreatic steatosis – a clinically serious disease?
D. Solil , , P. Dít – , M. P ececht lová , M. Bojková , , J. Dolina , , B. Kiani ka
Interní gastroenterologická klinika, FN Brno
Léka ská fakulta MU, Brno
Léka ská fakulta OU, Ostrava
Interní kardiologická klinika – gastroenterologické odd lení, FN Ostrava II. interní klinika, FN u sv. Anny v Brn
Souhrn: Steatóza pankreatu je klinický termín označující akumulaci tuku ve slinivce břišní a představuje častý nález u starších a/nebo obézních pacientů, neboť je úzce asociována s metabolickým syndromem. Pankreas hraje klíčovou roli v regulaci glykemické homeostázy prostřednictvím sekrece inzulinu a dalších hormonů. Tuková infiltrace pankreatu může vést k poruše jeho funkce. Prevalence stoupá s věkem a mírou obezity. Její klinické dopady nejsou tolik diskutovány jako u steatózy jater, která je považována za její nejvýznamnější prediktivní faktor. Širokou odbornou komunitou nebyla steatóza pankreatu ještě plně, jako samostatně definovaná choroba, akceptována. Kvůli své těsné vazbě na diabetes mellitus 2. typu může však přispívat ke vzniku či zhoršení průběhu inzulinové rezistence, kardiovaskulárních onemocnění, akutní pankreatitidy a zkoumá se také její souvislost s rizikem rozvoje nádoru pankreatu. Vzhledem k rostoucí pandemii obezity, prodlužování věku dožití a stále lepším a dostupnějším diagnostickým metodám lze paralelně v budoucnu očekávat její zvyšující se výskyt. To s sebou nese nové výzvy v nutnosti nastavení dispenzarizace a péče o tyto pacienty. Další sledování a výzkum v této oblasti je nadále nezbytný, neboť existuje stále jen omezené množství studií zabývajících se přesnými patofyziologickými mechanizmy mezi steatózou pankreatu a jejím klinickým dopadem na pacienta. Klí ová slova: steatóza pankreatu – pankreas – steatóza jater – metabolický syndrom – obezita – chronická pankreatitida – pankreatický karcinom
Summary: Pancreatic steatosis is a clinical term for fat buildup in the pancreas and is common in older and/or obese patients because it‘s closely linked to metabolic syndrome. The pancreas plays a key role in regulating blood sugar levels by secreting insulin and other hormones. Fat infiltration of the pancreas can lead to impaired function. Prevalence increases with age and obesity. Its clinical implications are not as widely discussed as those of hepatic steatosis, which is considered its most significant predictive factor. Pancreatic steatosis has not yet been fully accepted by the wider professional community as a separately defined disease. However, due to its close link to type 2 diabetes mellitus, it may contribute to the development or worsening of insulin resistance, cardiovascular disease, and acute pancreatitis, and its association with the risk of developing pancreatic cancer is also being investigated. Given the growing obesity pandemic, increasing life expectancy, and ever-improving and more accessible diagnostic methods, its incidence can be expected to increase in the future. This brings new challenges in terms of the need to establish follow-up care and treatment for these patients. Further monitoring and research in this area is still necessary, as there are still only a limited number of studies addressing the precise pathophysiological mechanisms between pancreatic steatosis and its clinical impact on patients.
Obezita se stala v posledních letech neobyčejně významným celospolečenským problémem. Dle statistických údajů z roku 2016 trpělo více než 1,9 bilionu osob nadváhou, jejich body mass index (BMI) byl vyšší než 25kg/m2, resp. více než 650 milionů osob trpělo obezi-
tou s BMI > 30kg/m2. Kvůli tomu zemřelo za toto období 2,8 milionu jedinců [1]. S obezitou je spojena řada závažných klinických postižení, jako je metabolický syndrom a jeho komponenty, arteriální hypertenze, kardiovaskulární a cerebrovaskulární příhody, dyslipidemie nebo malignity [2].
Pozornost je v současné době věnována stavům spojeným s ukládáním tuku ve tkáních parenchymatózních orgánů. Tento stav je označen jako steatóza orgánu [3]. V případě ukládání tuku v játrech, není-li příčinou alkohol, hovoříme o jaterní steatóze asociované s metabolickou dysfunkcí (MASLD), jejíž pre-
Adherencia k bezlepkovej strave u slovenských celiatikov
Adherence to a gluten-free diet in Slovak celiac patients
S. Mrosková , B. Kollárová , S. Lešková Andraš íková , M. Re ovská Fakulta zdravotníckych odborov, Prešovská univerzita, Prešov FNsP J. A. Reimana, Prešov
Súhrn: Úvod: Celiakia je závažné autoimunitné ochorenie vznikajúce u geneticky predisponovaných jedincov po konzumácii lepku. Jediným liečebným postupom je striktné dodržiavanie bezlepkovej diéty. Keďže lepok je súčasťou mnohých potravín, jedál, polotovarov či nápojov, je rešpektovanie zásad bezlepkovej diéty (BD) pre mnohých celiatikov výzvou. Cieľ: Cieľom výskumu bolo posúdiť adherenciu k BD u dospelých pacientov s celiakiou v Slovenskej republike a posúdiť vplyv vybraných faktorov na adherenciu. Metódy: Súbor tvorilo 213 celiatikov priemerného veku 38 rokov, z toho bolo 90,6 % žien. Adherenciu sme posudzovali s použitím Celiac dietary adherence test (CDAT). Súčasne sme hodnotili výskyt problémov pri dodržiavaní BD, intenzitu ťažkostí po skonzumovaní lepku a strach z komplikácií súvisiacich s príjmom lepku. Výsledky: Priemerná hodnota CDAT bola 14,78 (SD 4,34; rozmedzie 7–29). Dobrú adherenciu sme zistili u 32,9 % celiatikov, priemernú u 42,7 % a nízku u 24,4 %. Najväčšie problémy s rešpektovaním BD majú celiatici pri stravovaní v reštaurácii, v práci/škole a pri cestovaní. Problémy pri nákupe bezlepkových potravín (p = 0,017), pri príprave bezlepkových jedál (p = 0,049), pri stravovaní s rodinou, priateľmi (p = 0,004) asociujú s adherenciou. Taktiež vyššia intenzita problémov po konzumácii lepku (p = 0,008) a väčší strach z rozvoja komplikácií (p = 0,000) sa spája s adherenciou. Záver: Posilnenie zručností pri výbere, nákupe, príprave bezlepkových jedál zdravotníkmi, dietológmi, ako aj zvyšovanie povedomia širokej verejnosti o BD môže zmierniť percepciu problémov a zlepšiť adherenciu k diéte.
K ú ové slová: celiakia – adherencia pacienta – bezlepková diéta – problémy pri rešpektovaní bezlepkovej diéty – nákup bezlepkových potravín – príprava bezlepkových potravín – stravovanie s rodinou, priateľmi
nákup bezlepkových potravín 20,2 %
stravovanie s rodinou, priateľmi 24,4 %
stravovanie v práci, škole 46,2 %
príprava bezlepkových jedál 25,8 %
ADHERENCIA K BEZLEPKOVEJ STRAVE (počet celiatikov = 213, vek: 18–64 rokov, 90,6 % žien)
DOBRÁ až EXCELENTNÁ 32,9 %
stravovanie v reštaurácii 46,0 % PRIEMERNÁ 42,7 %
stravovanie pri cestovaní 46,5 %
24,4 %
doi: . /ccgh
Smerom k personalizovanej lie be alveolárnej echinokokózy: pilotná štúdia merania hladín albendazol-sulfoxidu
u kohorty pacientov na Slovensku
Towards personalized treatment of alveolar echinococcosis: a pilot study measuring levels of albendazole-sulfoxide in a cohort of patients in Slovakia
R. Roso anka , M. Kertys , N. Žideková , D. Antolová , K. Šimeková , M. Sú ik , L. Nosáková , L. Špa o , P. Bánov in ml.
Klinika infektológie a cestovnej medicíny JLF UK a UN Martin Ústav farmakológie JLF UK a UN Martin
Parazitologický ústav SAV, v. v. i., Košice Interná klinika gastroenterologická JLF UK a UN Martin Martinské centrum pre biomedicínu, JLF UK a UN Martin
Súhrn: Úvod: Albendazol je stále považovaný za pilier v liečbe alveolárnej echinokokózy (AE). Jeho parazitostatický účinok spolu s variabilnou individuálnou plazmatickou koncentráciou môže byť považovaný za terapeutický problém. Z tohto dôvodu je meranie plazmatickej koncentrácie jeho aktívneho metabolitu albendazol-sulfoxidu dôležitý pri optimalizácii liečby a minimalizácii toxicity.
Cieľ: Cieľom štúdie je prezentovať preliminárne dáta zo Slovenska a demonštrovať realizovateľnosť a využiteľnosť stanovenia hladín albendazol-sulfoxidu (ASOX) v klinickej praxi. Metodika: Stanovenie plazmatických koncentrácií ASOX bolo vykonané u 19 pacientov s potvrdenou AE. Dáta boli hodnotené prostredníctvom základnej štatistickej analýzy. Bol realizovaný literárny prehľad podporujúci využiteľnosť monitorovania terapeutických hladín ASOX (TDM). Výsledky: Koncentrácie ASOX sa pohybovali v rozmedzí od 1,18 do 12,10 µmol/l (priemer 4,11 µmol/l), pričom niektoré hodnoty prekračovali odporúčaný terapeutický interval. Záver: Naše závery potvrdzujú technickú a klinickú uskutočniteľnosť realizácie TDM pre ASOX a reflektujú krok k personalizovanej liečbe AE na Slovensku
Plazmatické koncentrácie albendazol-sulfoxidu u pacientov s AE
pilotná observa ná štúdia (n = )
19
pacientov
s AE
• všetci liečeni albendazolom
• odber plazmy 4 hod po dávke
koncentrácia ASOX (μmol/l)
• priemer 4,11 µmol/l
• rozsah 1,18–12,10 µmol/l
• medián 3,33 µmol/l
58 % pacientov nad 3 µmol/l Celá kohorta bez klinických prejavov toxicity
Klinická a experimentální gastroenterologie: p ehledová práce
doi: . /ccgh
Postižení gastrointestinálního traktu u nemocných s b žnou variabilní imunodeficiencí
Gastrointestinal disorders in patients with common variable immunodeficiency
P. Králí ková , Š. Šembera , K. Kamarádová , , I. Tachecí Ústav klinické imunologie a alergologie LF UK a FN Hradec Králové II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Fingerland v ústav patologie LF UK a FN Hradec Králové Unilabs Pathology, k.s., Laborato Praha
Souhrn: Běžná variabilní imunodeficience (CVID) reprezentuje skupinu vrozených protilátkových poruch imunity. Nemocní mohou trpět recidivujícími bakteriálními infekcemi, autoimunitně/dysregulačními komplikacemi a bývají zvýšeně vnímaví ke vzniku nádorových onemocnění (lymfom, adenokarcinom žaludku). Mezi nejčastější patogeny v zažívacím traktu patří Helicobacter pylori, Campylobacter jejuni, Giardia lamblia, v závažnějších případech norovirus či cytomegalovirus (CMV) působící závažné průjmy. Velmi častý je syndrom bakteriálního přerůstání. CVID provází změny mikrobiomu, které nepřímo ovlivňují komplikace ve vzdálených orgánech (plíce, játra). Neinfekčními komplikacemi může být postižena celá délka zažívacího traktu. Mezi významné patří intestinální metaplazie žaludeční sliznice s rizikem vzniku karcinomu, enteropatie imitující celiakii, kolitida příbuzná nespecifickým střevním zánětům, jaterní portosinusoidální vaskulární porucha (nodulární regenerativní hyperplazie či necirhotická portální hypertenze). Obtíže obvykle probíhají dlouhodobě nenápadně. V případě zaznamenání klinických známek malnutrice bývá však již přítomna nevratná porucha vstřebávání. Péče o nemocné vyžaduje multidisciplinární přístup se zavedením pravidelných screeningových programů. K přesné diagnostice je klíčové endoskopické vyšetření vč. opakovaných a vícečetných biopsií. Při záchytu hepatopatie je vhodné využití elastografie. Sérologická vyšetření jsou zcela nepřínosná. Léčba bývá obecně svízelná, vždy přísně individualizovaná. Imunoglobulinová substituční léčba snižuje pouze frekvenci infekcí, v případě neinfekčních komplikací je nezbytná imunomodulační léčba, v ideálním případě cílená dle genetického pozadí.
Klí ová slova: běžná variabilní imunodeficience – endoskopie – onemocnění střev – syndromy malabsorpce – onemocnění jater –mikrobiota – imunomodulace
Summary: Common variable immunodeficiency (CVID) is a group of inherited antibody immune disorders. Patients often suffer from recurrent bacterial infections, autoimmune or dysregulatory complications, and have an increased risk of developing cancer (e. g., lymphoma, gastric cancer).The most common gastrointestinal pathogens include Helicobacter pylori, Campylobacter jejuni, and Giardia lamblia; in more severe cases, norovirus or cytomegalovirus (CMV) may cause significant diarrhoea. Bacterial overgrowth syndrome is also common. CVID is associated with alterations in the microbiome, which contributes to complications in distant organs such as the lungs and liver. Non-infectious complications can affect the entire gastrointestinal tract. Notable examples include intestinal metaplasia of the gastric mucosa with a risk of carcinoma, enteropathy mimicking celiac disease, inflammatory bowel disease-like colitis, nodular regenerative hyperplasia, and pre-portal hypertension. These complications typically develop slowly and subtly over time. Once malnutrition sets in, irreversible changes to the intestinal mucosa are often present. Managing CVID requires a multidisciplinary approach and regular screening. Endoscopic examinations, including repeated and multiple biopsies, are essential for accurate diagnosis. Elastography is suitable for detecting hepatopathies. Serological blood tests are generally not helpful. Treatment is challenging and should be individualized. Immunoglobulin replacement therapy reduces the frequency of infections only. In cases of non-infectious complications, immunomodulatory therapy is required and, tailored to the patient’s genetic background, if possible.
Klinická a experimentální gastroenterologie: kazuistika
doi: . /ccgh
Úsp šné ošet ení krvácejícího v edu
duodena
„over-the-scope“ klipem u p tiletého pacienta
Successful treatment of a bleeding duodenal ulcer using an over-the-scope clip in a five-year-old patient
D. Klepárník , L. Kunovský – , P. Falt , B. Sobota , M. Rohanová , R. Drápalová , L. Bakaj Zbrožková , E. Karásková
D tská klinika LF UP a FN Olomouc
II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická LF UP a FN Olomouc
Chirurgická klinika LF MU a FN Brno
Gastroenterologické odd lení a digestivní endoskopie, LF MU a MOÚ, Brno
Radiologická klinika LF UP a FN Olomouc
Souhrn: Krvácení do horní části trávicího traktu (UGIB – upper gastrointestinal bleeding) je závažnou až život ohrožující příhodou. V dětském věku je vředová choroba gastroduodena po erozivní gastritidě druhou nejčastější příčinou UGIB. Mezi rizikové faktory vzniku ulcerací patří infekce Helicobacter pylori (H. pylori) a užívání nesteroidních antiflogistik. Ve zvýšeném riziku jsou také pacienti v šokovém stavu a na umělé plicní ventilaci. Z infekčních příčin se kromě H. pylori mohou na rozvoji peptických ulcerací podílet infekce cytomegalovirem, virem herpes simplex nebo tuberkulóza. Vředová choroba může být projevem Crohnovy choroby, Zollinger-Ellisonova syndromu a dalších vzácněji se vyskytujících onemocnění. Prezentujeme kazuistiku 5letého chlapce se dvěma atakami melény, s kolapsovým stavem a zvracením krve. Endoskopicky byla nalezena ulcerace bulbu duodena s pahýlem cévy na spodině (Forrest IIa). Primární ošetření standardními endoklipy zavedenými pracovním kanálem endoskopu (TTS klip – through-the-scope clip) selhalo, stejně tak ošetření termickou metodou pomocí argon-plazma koagulace. Úspěšné ošetření vředu bylo dosaženo až s použitím over-the-scope klipu (OTSC). Vedle komentáře o použití OTSC u dětí je diskutována také etiologie potíží pacienta, od infekce H. pylori přes vliv probíhajících interkurentních infekcí s podáváním nesteroidních antiflogistik jako rizikového faktoru a z pohledu rozvoje UGIB až po vzácné a raritní příčiny.
Summary: Upper gastrointestinal bleeding (UGIB) is a serious or even life-threatening event. In childhood, gastroduodenal ulcer disease is the second most common cause of UGIB after erosive gastritis. Risk factors for ulceration include Helicobacter pylori (H. pylori) infection and use of non-steroidal anti-inflammatory drugs. Patients in shock and on artificial pulmonary ventilation are also at increased risk. In addition to H. pylori, infections with Cytomegalovirus, Herpes simplex virus, or tuberculosis may contribute to the development of peptic ulceration. Ulceration may be a manifestation of Crohn‘s disease, Zollinger-Ellison syndrome, and other less common diseases. A case report of a 5-year-old boy with two attacks of melena, collapse and vomiting of blood is presented. Endoscopically, an ulceration of the duodenal bulb was found with a stump of a blood vessel at the base (Forrest IIa). Primary treatment with standard endoclips inserted through the working channel of the endoscope (TTS clip – through-the-scope clip) failed, as did treatment with the thermal method using argon-plasma coagulation. Successful treatment of the ulcer was achieved only with the use of an over-the-scope clip (OTSC). In addition to commentary on the use of OTSC in children, the etiology of the patient‘s problems is discussed, from H. pylori infection, to the influence of ongoing intercurrent infections with the administration of nonsteroidal anti-inflammatory drugs as a risk factor, and in terms of the development of UGIB, to rare and infrequent causes.
Prezentujeme kazuistiku 5letého chlapce (výška 120cm; +1,26 SD; hmotnost 25kg; +1,73 SD) s negativní rodinnou a sociální
anamnézou, u kterého proběhlo perinatální období bez komplikací. Dítě bylo očkováno podle očkovacího kalendáře, prodělalo opakovaně záněty středouší.
Chlapec byl dispenzarizován alergologem pro opakované respirační infekty. Od 3 let věku byl sledován psychiatrem pro diagnózu poruchy autistického
Výb ry z mezinárodních asopis
The selection from international journals
Abstrakta lánk ke stažení zde: You can download the abstracts here: http:
Association between food diversity in the infant period and the risk of inflammatory bowel disease: a nationwide cohort study in South Korea
Kim KA, Kwon J, Shon WJ et al. J Crohns Colitis 2025; 19(7): jjaf101. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaf101.
Souvislost mezi pestrostí stravy v kojeneckém v ku a rizikem idiopatických st evních zán t : celonárodní kohortová studie v Jižní Koreji Úvod: Objevujísedůkazy,žestravaa zejménajejípestrosthrajívýznamnourolivevývojiidiopatickýchstřevníchzánětů.Tatostudie si kladla za cíl posoudit souvislost mezi rozmanitostí stravy v raném věku a výskytem idiopatických střevních zánětů na základě celonárodní retrospektivní kohortové studie v Jižní Koreji. Metody: Do studie bylo zařazeno 1 242 295 jihokorejských kojenců, kteří se zúčastnili programu Národní zdravotní pojišťovny. Rozmanitost stravy byla klasifikována jako „vysoká“ nebo „nízká“ na základě konzumace zeleniny, ovoce, obilovin, masa, ryb a vajec během období přechodu na pevnou stravu. Následně se zkoumala souvislost mezi pestrostí stravy a výskytem idiopatických střevních zánětů. Pro odhad rizika vzniku idiopatického střevního zánětu byl použit Coxův model proporcionálních rizik, s upravenými poměry rizik s ohledem na demografické faktory. Pro vyhodnocení obecných charakteristik sledované populace byla použita metoda párování podle propensity skóre (pravděpodobnostního skóre). Výsledky: Z vyšetřovaných kojenců celkem 71,3 % těch, u nichž se rozvinula ulcerózní kolitida, a 66,0 % těch, u nichž se rozvinula Crohnova choroba, nekonzumovalo stravu s vysokou rozmanitostí. Samostatně nebyly rozmanitost stravy, frekvence příjmu pevné stravy, užívání antibiotik ani způsob kojení významně spojeny s výskytem zánětlivého onemocnění střev. Avšak kombinace vysoké rozmanitosti stravy a častého příjmu pevné stravy (≥ 3krát denně) byla spojena s o 48 % nižším rizikem rozvoje ulcerózní kolitidy (upravený poměr rizik 0,52; 95% CI 0,28–0,98; p = 0,0426). Závěry: Rozmanitost stravy v kombinaci s frekvencí příjmu pevné stravy v kojeneckém věku souvisí s výskytem ulcerózní kolitidy. Podpora pestré stravy v raném věku tak může být důležitá při prevenci rozvoje idiopatických střevních zánětů.
Endobiliary radiofrequency ablation in recurrence and unresectable Perihilar cholangiocarcinoma
Endobiliární radiofrekven ní ablace u rekurentncích a neresekabilních perihilózních cholangiokarcinom
Cholangiogenní karcinom (CCA) je druhým nejčastějším nádorem jater s velmi špatnou prognózou, krátkou dobou přežití a velmi omezenými možnostmi chirurgické terapie. U pacientů s CCA se nejčastěji vyskytují komplikace jako obstrukce žlučových cest, cholangitida nebo cirhóza jater. Paliativní terapie proto hraje klíčovou roli ve zlepšení kvality života pacientů s CCA. U pacientů s ikterem na podkladě neresekabilního perihilózního cholangiogenního karcinomu (pCCA) je paliativní zavedení biliárních stentů základní terapie. Endobiliární radiofrekvenční ablace (EBRFA) je novou metodou terapie pCCA, která se kombinuje se zavedením biliárních stentů. Tato randomizovaná, prospektivní studie si klade za cíl porovnat bezpečnost, dobu průchodnosti stentu a celkovou dobu přežití u pacientů, kteří podstoupili EBRFA se zavedením samoexpandabilního stentu (SEMS), a u pacientů s pouze zavedeným SEMS. Celkem se studie zúčastnilo 39 pacientů s diagnostikovaným pCCA, kteří byli rozděleni do dvou skupin. Celkem 22 pacientů bylo ve skupině A s EBRFA + SEMS, 17 pacientů bylo ve skupině B se SEMS. Komplikace nastaly u 7/39 pacientů (17,9 %). Nebyl zaznamenán statisticky signifikantní rozdíl v poměru komplikací, pankreatitidy (p = 0,376) a cholangitidy (p = 0,200) mezi SEMS a EBRFA. Mezi skupinami nebyl statisticky signifikantní rozdíl mezi dobou průchodnosti stentu (71 dní u skupiny A vs. 78 dní u skupiny B; p = 0,809). U celkové doby přežití nebyl zaznamenán statistický významný rozdíl (94 dní u skupiny A vs. 79 dní u skupiny B; HR 1,31; 95% CI 0,66–2,58; p = 0,735). Výsledky této studie ukazují, že metoda EBRFA, pokud je kombinována se SEMS, může být novým a plnohodnotným paliativním přístupem u pacientů s pCCA. Vzhledem k malému počtu zúčastněných pacientů ve studii je ale vhodné provést další výzkum na větší kohortě pacientů.
XXIII. pankreatologický den eského pankreatologického klubu ( PK) a XX. Olomouc Live Endoscopy (OLE )
XXIII. Pancreatology Day of the Czech Pancreatology Club ( PK) and XX. Olomouc Live Endoscopy (OLE )
Již tradičně byly spojeny akce XXIII. pankreatologický den Českého pankreatologického klubu (ČPK) a XX. Olomouc Live Endoscopy (OLE 2025), které se konaly ve dnech 12. a 13. června 2025 v Olomouci. Akce se zúčastnilo přes 400 registrovaných účastníků na místě. Endoskopické výkony v rámci OLE 2025 byly letos navíc poprvé streamovány i do zahraničí.
V rámci XXIII. pankreatologického dne ČPK zazněly přednášky na aktuální témata v oblasti pankreatologie. Prof. MUDr. Ondřej Urban, Ph.D. (Olomouc), představil současnou situaci ohledně surveillance karcinomu pankreatu v ČR a doc. MUDr. Lumír Kunovský, Ph.D. (Olomouc), informoval o vývoji
studie Lipidica (obr. 1), která se zabývá lipidomickým testem pro časnou detekci karcinomu pankreatu. MUDr. Radim Němeček, Ph.D. (Brno), poté pohovořil o stanovení a klinickém významu mutací u karcinomu pankreatu (obr. 2).
Poslední sekce dne probíhala v anglickém jazyce a mezi pozvanými hosty byli významní světoví pankreatologové, např. dr. Eröss Bálint ze Semmelweis University v Budapešti, Maďarsko (obr. 3), a dr. Daryl Ramai z Brigham and Women‘s Hospital, Harvard Medical School, Boston, USA (obr. 4).
Olomouc Live Endoscopy oslavil svůj jubilejní 20. ročník. Prezidentem endoskopického workshopu OLE 2025 byl prof. MUDr. Ondřej Urban, Ph.D. (Olo-
Obr. PK – doc. MUDr. Lumír Kunovský, Ph.D. (Olomouc), p edstavil aktuální situaci ve studii Lipidica. Fig. PK – Assoc. Prof. Lumír Kunovský, MD, PhD (Olomouc), presented the current situation in the Lipidica study.
mouc) (obr. 5). Celkem bylo uskutečněno dvanáct živých endoskopických přenosů ze II. interní kliniky (obr. 6) a jeden přenos z Radiologické kliniky FN Olomouc.
Spektrum digestivních endoskopických výkonů bylo široké – od resekčních technik (např. endoskopická submukózní disekce (ESD) nebo„full-thickness“ resekce (FTR) – prof. Falt, obr. 7) po pankreatobiliární výkony jako radiofrekvenční ablace (RFA) inzulinomu či gastroenteroanastomóza u stenozujícího tumoru pankreatu, které oba provedl prim. MUDr. Vladimír Nosek z Jablonce nad Nisou (obr. 8). Nechyběla ani cholangioskopie (prof. Urban, obr. 9). Další zajímavý výkon – G-POEM pro diabetickou
Obr. PK – MUDr. Radim N me ek, Ph.D. (Brno), pohovo il o stanovení a klinickém významu mutací u karcinomu pankreatu.
Fig. PK – Radim N me ek, MD, PhD (Brno), spoke about the determination and clinical significance of mutations in pancreatic cancer.
Objasn ní a v decké d kazy týkající se rychlých IGRA test – reakce na lánek
v Gastroenterologii a hepatologii /
Clarification and scientific evidence regarding rapid IGRA tests –response to article in Gastroenterology and Hepatology /
P. Šebek
Medista s.r.o.
Úvod
Společnost Boditech Med vyjadřuje své uznání za probíhající diskuzi o významu screeningu latentní tuberkulózní infekce (LTBI), zejména u imunokompromitovaných pacientů. Nicméně si dovolujeme s respektem reagovat a opravit několik tvrzení uvedených v nedávném článku prof. Milana Lukáše, která by mohla uvést klinické pracovníky a tvůrce zdravotní politiky v omyl ohledně vědecké hodnoty novějších metod IGRA, včetně rychlých formátů.
Identický diagnostický princip s technologickou inovací
Tradiční i rychlé IGRA testy jsou založeny na stejném imunologickém principu: měření buněčně zprostředkované imunitní odpovědi T-lymfocytů na antigeny specifické pro Mycobacterium tuberculosis. Testy Boditech AFIAS a ichroma™, stejně jako QuantiFERON-TB Gold Plus (QFT-Plus), využívají antigeny ESAT-6 a CFP-10, které nejsou přítomny ve kmenech BCG vakcíny ani ve většině netuberkulózních mykobakterií, což zajišťuje vysokou specifitu pro infekci M. tuberculosis.
Metody se tedy neliší v biologickém mechanizmu, ale v analytickém formátu: • QFT-Plus využívá metodu ELISA (enzymová imunoanalýza);
• platformy AFIAS a ichroma™ od firmy Boditech využívají fluorescenční imunoanalýzu (FIA) integrovanou do plně automatizovaného systému pro testování přímo v místě péče (PoC).
Základní imunodiagnostický mechanizmus – in vitro stimulace T-buněk následovaná detekcí interferonu-gama (IFN ) – je plně v souladu s doporučeními WHO pro screening LTBI z roku 2011 a je dále podpořen novějšími doporučeními v zemích s vysokým výskytem TBC.
Inovace platformy a její univerzálnost
Inovace Boditechu spočívá v architektuře jejich platformy:
• jednorázový formát kazety snižuje riziko kontaminace a chyby při manuální manipulaci;
• plně automatizovaný testovací proces minimalizuje zásahy obsluhy, čímž se snižuje variabilita výsledků;
• škálovatelné nasazení:
• ichroma™ II a AFIAS platforma: vhodné pro menší a střední laboratoře či decentralizovaná pracoviště;
• ichroma™ 50 Plus: ideální pro referenční laboratoře s vysokou propustností, umožňující plně automatický provoz bez obsluhy.
Tato všestrannost překlenuje propast mezi centrální laboratorní diagnostikou a reálnými klinickými podmínkami, zejména tam, kde je omezený přístup k laboratorní infrastruktuře – ne snížením vědecké přesnosti, ale odstraněním logistických překážek.
Výzkumem podpo ené zlepšení oproti konven ní ELISA metod Zatímco IGRA platformy založené na metodě ELISA, jako je QuantiFERON-TB Gold Plus, vyžadují několik manuálních kroků –včetně pipetování, inkubace, promývání a čtení destičky – a celkový čas testování trvá často 2–3 hod nebo více, systém Boditech založený na FIA nabízí jednoduché a plně automatizované řešení s výsledky dostupnými do 15 min.
Platforma Boditech využívá časově rozlišenou fluorescenční (TRF) detekci s označením pomocí nanočástic europia, což je vysoce citlivý a stabilní signální systém, který výrazně snižuje šum pozadí a zvyšuje přesnost detekce. Na rozdíl od tradičních laterálních průtokových imunotestů (LFIA) metoda FIA nezávisí na kapilárním toku a není omezena vizuální interpretací linií.
Klíčové inovace zahrnují:
• TRF technologie: nanočástice europia mají dlouhou dobu fluorescenčního
Odpov na dopis redakci
Response to a letter to the editor
M. Lukáš
Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty, Klinické centrum ISCARE a.s. a . LF UK v Praze
Děkuji zaVáš příspěvek týkající se článku „Aktuality ve screeningu LTBI u pacientů na biologické léčbě“. Mou snahou bylo přinést kolegům z oboru gastroenterologie širší náhled na současnou problematiku TBC a LTBI v naší zemi a aktuality, které se nás v klinické praxi týkají. Pasáž týkající se IGRA testů je jen část celkového širšího kontextu článku.
Jak už bylo zmíněno, pro gastroenterologa je významná především latentní tuberkulóza (LTBI) ve smyslu klinicky závažné situace, která může nastat při reaktivaci LTBI u pacientů na biologické léčbě. Jinak je TBC z klinického a diagnostického hlediska plně v gesci odborností pneumologie a ftizeologie a lékařské mikrobiologie. Nám gastroenterologům nepřísluší řešit TBC ani z terapeutického, ani z diagnostického hlediska, na to jsou specializovány již zmíněné odbornosti. Nám náleží v situacích, kdy se s TBC v praxi potkáváme, dodržovat doporučené postupy a stanoviska daných společností. Je v zájmu jak pacientů, tak i samotných kliniků vyhnout se komplikacím, které mohou nastat z důvodu nedodržování doporučených postupů. Tento obecný princip v medicíně platí napříč odbornostmi. Tuto skutečnost navíc podtrhuje fakt, že u imunokompromitovaných pacientů na biologické léčbě takové komplikace mohou být fatální.
Váš komentář ohledně IGRA testů obsahuje celou řadu laboratorně-analytických technických detailů. Může to být zajímavé pro laboratoř, ale z pohledu klinikajedůležitáklinickáevidencea z toho vyplývající mezinárodní a tuzemská gui-
delines. Z mezinárodních autorit jsou v širším kontextu nejvíce uznávána doporučení WHO [1] a US FDA/CDC [2], z pohledu gastroenterologa ECCO [3]. Co se týče tuzemských doporučení, aktuálně se vyjádřily k této problematice ve svých doporučených postupech jak pneumologická, tak i mikrobiologická společnost [4,5]. Z těchto dokumentů jasně vyplývá, které IGRA testy jsou v našich podmínkách doporučeny.
Důležitým faktem je, že v obou dokumentech sestavených našimi předními odborníky je zdůrazněno, že jsou vypracovány dle evidence based medicine (EBM). (EBM má komplexní definici, ale zjednodušeně se dá popsat jako uplatnění vědeckých důkazů v medicíně [6].)
Důkazem je nejčastěji výsledek studie s tím, že různé typy studií nesou různou sílu důkazů. Nejvyšší míru důkazů přináší systematický přehled literatury s metaanalýzou. Doporučení zmíněných mezinárodních a tuzemských autorit se zakládají právě na výsledcích takových komplexních analýz.
Je celá řada nových IGRA testů, které se objevují na trhu a které budou v následujících letech posuzovány zmíněnými autoritami z hlediska citlivosti, reproducibility, vhodnosti pro využití v našich podmínkách atd.
Než nastanou nové skutečnosti, je doporučeno výhradně používat referenční a ověřené IGRA testy QuantiFERON-TB Gold Plus® (QIAGEN) a T-SPOT.TB® (Oxford Immunotec) [4,5].
Zůstává ale faktem, že „nové“ IGRA testy nepřinášejí žádnou skutečnou inovaci ani další přidanou hodnotu. Je pou-
žit stejný imunologický a technologický princip jako u referenčních testů – formát testu, antigeny, inkubace, měření IFN atd. V našich podmínkách se už většina testů na LTBI provádí ultrasenzitivní metodou CLIA na plně automatizovaných, velkokapacitních přístrojích s výsledkem během 10–12 min. Tím argumenty o automatizaci a rychlosti výsledku IGRA rychlotestů neobstojí v našich podmínkách.
Důležitým rozdílem je ale otázka citlivosti z důvodu, zdali test využívá kromě stimulace CD4+ i antigeny pro stimulaci CD8+ buněk. Význam CD8+ buněk byl totiž dlouho podceňován, ale nové výzkumy ukazují, že tyto buňky hrají důležitou roli v imunitní odpovědi na LTBI a TBC [7]. Test QuantiFERON-TB Gold Plus aktivuje i CD8+ odpověď, což je důležité zejména při nedávné infekci, reaktivaci latentní infekce a při imunosupresivních stavech. Využití CD8+ stimulace zvyšuje senzitivitu testu, což je v případě imunosuprimovaných pacientů na biologické léčbě obzvlášť důležité.
Literatura
WHO. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 3: diagnosis: tests for TB infection. 2022 [online]. Dostupné z: https://www. who.int/publications/i/item/9789240056 084.
Kucharzik T, Ellul P, Greuter T etal. ECCO Guidelines on the prevention, diagnosis, and management of infections in inflammatory bowel
Galerie „otc zakladatel “ gastroenterologické spole nosti
Profesor MUDr. Josef Mašek, DrSc.
. . , Praha – . . , Praha
M. Lukáš
Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty, Klinické centrum ISCARE a.s. a . LF UK v Praze
Josef Mašek se narodil 8. března 1908 v Praze, studium na Lékařské fakultě Karlovy univerzity dokončil v roce 1932. Již během studia na lékařské fakultě docházel na interní kliniku prof. Pelnáře ve Všeobecné nemocnici a po dokončení medicíny nastoupil jako odborný asistent v Ústavu patologické anatomie prof. Kimly. Později působil jako externista a poté jako asistent na propedeutické klinice prof. Prusíka ve Všeobecné nemocnici, kde také uveřejnil své první vědecké práce o vlivu histaminu a bromocholinu na žaludeční sekreci. Roku 1938 odjel na dva roky za dalším studiem do Francie, jmenovitě do ústavu prof. Fiessingera v Paříži. Hned po skončení války v roce 1945 se habilitoval z vnitřního lékařství a stal se zástupcem přednosty propedeutické kliniky ve Všeobecné nemocnici v Praze.
V červenci a v říjnu 1945 byl jedním ze zakladatelů nově formované odborné gastroenterologické společnosti.
Josef Mašek byl také jednou z ústředních postav při založení našeho odborného časopisu. První číslo je datováno dubnem roku 1947 pod názvem Gastro-enterologia Bohema pod vede-
ním prof. Herforta. V roce 1952 došlo ke změně vedoucího redaktora a řízení časopisu se ujal právě tehdejší docent Josef Mašek. V roce 1956 změnilo periodikum pod Maškovým vedením název na Československá gastroenterologie a výživa. Prof. Mašek redigoval náš časopis 17 let, a to až do roku 1969, kdy ho v této pozici vystřídal prof. Mařatka. Josef Mašek byl od roku 1939 členem Komunistické strany Československa, a právě změna režimu po únorovém komunistickém převratu v roce 1948 a jeho aktivní stranické postoje mu umožnily, aby se ujímal vedoucích míst v různých zařízeních. V roce 1951 byl jmenován ředitelem nově založeného Ústavu pro výzkum výživy lidu, kde působil až do roku 1971. Po jeho zrušení přešel do Institutu klinické a experimentální medicíny v Praze. V 70. letech působil také jako přednosta katedry vnitřního lékařství Institutu pro další vzdělávání lékařů a farmaceutů v Praze. Jeho mezinárodní renomé a znalost několika světových jazyků vedly k tomu, že byl v roce 1960 jmenován stálým expertem WHO pro otázky výživy. V roce 1966 se stal členem předsednictva International
Obr. . Prof. MUDr. Josef Mašek, DrSc. ( . . – . . ).
Zdroj obrázku: GS LS JEP.
Fig. . Prof. Josef Mašek, MD, DrSc. ( – ).
Union of Nutritional Sciences a zároveň byl zvolen předsedou Světového kongresu výživy, který se konal v roce 1969 v Praze. Prof. Mašek zemřel dne 24. října 1994 v Praze.
Milan Lukáš šéfredaktor časopisu milan.lukas@email.cz
Gastroenterologie a hepatologie
Vedoucí redaktor (Editor-in-Chief)
prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc., AGAF Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty, Klinické centrum ISCARE a.s. a . LF UK v Praze eskomoravská , Praha milan.lukas@email.cz
Zástupce vedoucího redaktora pro Slovenskou republiku (Editor for Slovak Republic)
doc. MUDr.Tomáš Koller, PhD. V. interná klinika LF UK a UN Bratislava Ružinovská , Bratislava koller.tomas@gmail.com
Redak ní rada (Editorial Board)
doc. MUDr. Peter Bánov in Jr, PhD. Interná klinika gastroenterologická JLF UK a UN Martin
prof. MUDr. Radan Br ha, CSc. IV. interní klinika – klinika gastroenterologie a hepatologie . LF UK aVFN v Praze
MUDr. Iveta ierna, PhD. Detská fakultná nemocnica s poliklinikou, Bratislava
doc. MUDr. So a Fra ková, Ph.D. Klinika hepatogastroenterologie, IKEM, Praha
prof. MUDr. Martin Fried, CSc. OB Klinika a. s., Praha
prof. MUDr.Tibor Hlavatý, PhD. Gastroenterologická ambulancia I., Nemocnica Ružinov – UN Bratislava
prof. MUDr.Tomáš Hucl, Ph.D. Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha
doc. MUDr. ubomír Skladaný, PhD. II. interná klinika SZU a FNsP F.D. Roosevelta v Banskej Bystrici
doc. MUDr. Št pán Suchánek, Ph.D. Interní klinika . LF UK a ÚVN Praha
MUDr.Václav Šmíd, Ph.D.
IV. interní klinika . LF UK aVFN v Praze
prof. MUDr. Julius Špi ák, CSc. Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha
doc. MUDr. IljaTachecí, Ph.D. II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
prof. MUDr.VladimírTeplan, DrSc. Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty ISCARE a.s., Praha
prof. MUDr. Ond ej Urban, Ph.D. II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická LF UP a FN Olomouc
doc. MUDr. EduardVeseliny, PhD., MHA II. interná klinika LF UPJŠ a UN LP Košice MUDr. Kristýna Zárubová, Ph.D. Pediatrická klinika . LF UK a FN Motol
Mezinárodní redak ní rada (International Editorial Board) Prof. Lars Aabakken, MD, PhD Professor of Medicine, Chief of GI endoscopy Oslo University Hospital Rikshospitalet Oslo, Norway
Peter Doyle Higgins, MD, PhD
Associate Professor, Department of Internal medicine, Gastroenterology University of Michigan, USA
Peter Laszlo Lakatos, MD, PhD
Professor of Internal Medicine, director of the IBD Centre at McGill University, MUHC, Sherbrooke Street West, Montreal, Quebec, Canada
Prof. David Lieberman
Professor of Medicine and Chief of the Division of gastroenterology
Oregon Health & Science University Portland, Oregon, USA
Prof. Jong-Ho Moon, MD, PhD
Professor of Medicine, School of Medicine, SoonChunHyang University Bucheon/Seoul, Korea
Prof. Walter Reinisch, MD
Professor of Medicine, Department of Internal medicine, Gastroenterology, McMaster University Hamilton, Ontario, Canada
Florian Rieder, MD
Department of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, Digestive Disease and Surgery Institute Department of Pathobiology, Lerner Research Institute Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio, USA
Prof.Vincenzo Stanghellini
Professor of Medicine
Department of Medical and surgical science University of Bologna, Italy
Prof. Jerome D. Waye, MD
Professor of Medicine, Director of Endoscopic Education Icahn School of Medicine
Mount Sinai, NewYork, USA
Harmonogram vydání a tematické zam ení asopisu Gastroenterologie a hepatologie pro rok . A time schedule of journal´s publication with major topics for .
ísloTémaKoedito iTermín vydání / IBDM. Bortlík/T. Hlavatýúnor / hepatologieR. Br ha/ . Skladanýduben / digestivní endoskopieO. Urban/E. Veseliny erven / klinická a experimentální gastroenterologieT. Hucl/P. Bánov insrpen / gastrointestinální onkologieŠ. Suchánek/T. Koller íjen / d tská gastroenterologie a hepatologie / bariatrie a obezitologieK. Zárubová/M. Friedprosinec
