ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz
ročník 63 • číslo 23 • 3. listopadu 2014 cena 26 Kč • pro předplatitele 23 Kč
ISSN 0044-1996
Unikátní brněnská konference o boji proti kouření Odbornou konferenci s názvem „Závislost na tabáku, léčba, ekonomika“ uspořádalo 16. a 17. října ve svých prostorách Mezinárodní centrum klinického výzkumu Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně (FNUSA-ICRC). V prostředí České republiky se jednalo o unikátní akci – u společného jednacího stolu se sešli vedle lékařů i psychologové, farmakologové, zástupci zdravotních pojišťoven a další experti z oblasti boje proti kouření. Konference byla součástí širších aktivit projektu FNUSA-ICRC „Kardiovize Brno 2030“, jehož cílem je během následujících let výrazně snížit výskyt kardiologických onemocnění na území Brna. „Ze zkušeností vím, že konference, jako je tato, je ideální cestou, jak dostat potřebné znalosti o boji proti tabáku k co nejširšímu počtu lidí. Abychom pomohli co nejvíce závislým, musíme zapojit také co nejvíce aktérů – od lékařů přes policisty až po zástupce místních samospráv,“ zdůraznil Andrew Bennett z britské organizace Health Equalities Group. Brněnského rokování se zúčastnila i Dr. Hana Rossová, renomovaná světová odbornice na ekonomické dopady kouření. Je profesorkou na Emory University v Atlantě, USA, na University of Cape Town v Jihoafrické republice, a na Georgia State University, USA. H. Rossová studovala na University of Illinois v Chicagu, kde v roce 2000 obhájila disertační práci v oboru ekonomika zdraví a zdravotnictví. Už během studia se zaměřila na ekonomické dopady spotřeby tabáku a tomuto výzkumu se věnuje dodnes. Ve svých studiích zpracovává především data z rozvojových zemí, ale také z Evropy, bývalých sovětských republik a z USA. Hana Rossová pracuje jako konzultantka pro Světovou banku, Světovou zdravotnickou organizaci, Evropskou komisi, Evropský parlament, americké ministerstvo zdravotnictví, rozpočtový úřad americké vlády, nadaci Billa a Melindy Gatesových, nadaci
newyorského starosty Bloomberga, nadaci George Sorose a další mezinárodní organizace a instituce. V ČR spolupracuje s regionální kanceláří WHO, Společností pro léčbu závislosti na tabáku a s Centrem pro závislé na tabáku III. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze. Publikovala přes 60 článků a nezávislých studií na téma tabákových daní, ceny cigaret, ekonomických dopadů spotřeby tabáku a dalších ekonomických aspektů kouření. H. Rossová získala titul MBA na Vysoké škole ekonomické v Praze.
Kromě této nevýhody, kterou lze ale do jisté míry zmírnit daňovou optimalizací při provozu společnosti, lze dále hovořit o řadě výhod, které dle našeho názoru převažují. Proč tedy poskytovat zdravotní služby prostřednictvím společnosti s ručením omezeným?
praxe
Ukončení DPN nebo PO orgánem nemocenského pojištění str. 2
str. 2
zařízení
Zdravotnictví Česka a Slovenska ve vývojových datech str. 4 Zajímá soukromé investory provozování nemocnic?
str. 5
n události, fakta, Část diskusního panelu: zleva MUDr. Ondřej Sochor, hlavní pořadatel konference a vedoucí projektu Kardiovize Brno 2030, doc. MUDr. Eva Králíková, CSc., z pražské Všeobecné fakultní nemocnice, prof. Peter Hájek z londýnské Queen Mary University of London a prof. Hana Rossová. Foto: archiv ICRC
ně proto, že mnoho kuřáků má velice drahé choroby. Pokud kuřák onemocní karcinomem plic, je to ve srovnání s jinými chorobami relativně levná choroba, protože umře brzo a rychle. Ale když má nějakou cévní chorobu nebo CHOPN, pak léčení může stát mnoho peněz, neboť jsou to chronické a dlouhodobé nemoci. V těchto studiích není rovněž započítáno, že polovina kuřáků zemře v produktivním věku. Přestanou tak odevzdávat nejen výsledky své práce, ale i platit daně. Mnoho kuřáků je rovněž ze slabých sociálních vrstev, a tam když otec rodiny zemře, je pak celá rodina odkázána na sociální dávky. Je tedy zřejmé, že kouření ekonomice nejen nepomáhá, ale že hospodářství velice škodí.
Soukromí lékaři často zvažují, zda je výhodnější provozovat praxi jako fyzická osoba, nebo jako právnická osoba, zpravidla společnost s ručením omezeným.
Výhod je celá řada
np ro lékařské
Projekt Transparentní spolupráce vyvolává řadu otázek str. 4
n Lze vyčíslit i ekonomické dopady pasivního kouření – toto téma, pokud víme, je dost opomíjeno... V českých studiích skutečně dosud nebyly následky pasivního kouření započítány. Ze zahraničních zkušeností víme, že náklady na pasivní kouření tvoří zhruba třicet procent z celkových výdajů. To je tedy další částka, kterou je potřeba k nákladům na kouření připočítat. V Česku to zatím nikdo neudělal, přitom by tyto náklady byly u vás nepochybně větší než v západní Evropě nebo ve Spojených státech. Je to tím, že se u vás stále ještě může kouřit v restauracích a dalších veřejných prostorách. A to je také jeden z důležitých argumentů, který by se dal použít pro prosazení zákazu kouření v těchto prostorách, neboť by se tak značně snížily náklady pasivním kouřením generované. dokončení na str. 6
Lékařská praxe v rámci společnosti s ručením omezeným – výhody a nevýhody U společnosti s ručením omezeným bývá často zmiňováno vyšší zdanění při výplatě podílu na zisku (zisk je nejprve zdaněn daní z příjmů právnických osob u společnosti a poté ještě jednou, daní z příjmů fyzických osob při výplatě podílu na zisku společníkovi/společníkům). Sazba daně z příjmů činí pro společnost (coby právnickou osobu) 19 % a sazba daně z příjmů fyzických osob (společníků) 15 %. Fyzické osoby mají navíc možnost uplatnění daňových paušálů.
Z OBSAHU
n pro lůžková
Profesorka Rossová při návratu z brněnské konference vykonala krátkou návštěvu Prahy a poskytla Zdravotnickým novinám exkluzivní interview.
Nevýhoda – vyšší daně
www.zdravky.cz
I. David: Zjistit v ambulanci skutečný stav schizofrenika je někdy nesnadné
n Rozhovor s prof. Hanou Rossovou n Statistiky vypovídají, že v České republice je přes dva milióny kuřáků a každoročně jich na následky kouření zhruba osmnáct tisíc předčasně zemře. Jak se tato skutečnost odráží ve státní ekonomice? V České republice se objevily dvě nebo tři studie, které byly provedeny z pohledu obchodních firem, hlavně tabákových. V těchto výzkumech, i když nebyly nikdy publikovány v odborné literatuře, se vyskytovalo tvrzení, že kuřáci vlastně státu ušetří tím, že se dožívají kratšího věku. Mají tak nižší zdravotní náklady a nečerpají důchody. Jenže kdyby se taková studie udělala správně, zjistilo by se, že náklady kuřáků na zdravotní péči jsou vyšší i přes nižší věk dožití než u nekuřáků, kteří žijí déle. Je to hlav-
On‑line fórum zdravotnictví a sociální péče
Dispozice je jednoduchá
To je zřejmě největší výhoda, především dochází-li ke smluvnímu převodu praxe (obvykle když lékař končí s aktivní činností). Podíl ve společnosti s ručením omezeným je pak možné na základě smlouvy o převodu podílu poměrně snadno. Jestliže mezi nabytím a prodejem podílu uplyne doba pěti let, je příjem navíc osvobozen od daně. Naopak při prodeji soukromé praxe podléhá příjem vždy dani z příjmů. V případě, kdy se bude převádět praxe lékaře – fyzické osoby, je třeba postupovat formou smlouvy o koupi závodu, a ta s sebou přináší řadu rizik – například ručení prodávajícího lékaře za dluhy závodu (pokud věřitel neudělil souhlas k převzetí dluhu kupujícím), nebo možnost věřitelů domáhat se u soudu neúčinnosti smlouvy o koupi závodu. Pokud by se nakonec věřitel této neúčinnosti domohl,
mohl by se (i po několika letech) domáhat uhrazení své pohledávky u lékaře, který praxi prodal (případně u jeho dědiců). Toto riziko u převodu podílu na společnosti s ručením omezeným odpadá.
Odpovědnost za škodu
Nový občanský zákoník změnil podstatně nároky z odpovědnosti za újmu na zdraví. Došlo ke zrušení vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 440/2001 Sb., o odškodnění bolesti a ztížení společenského uplatnění. V případě újmy způsobené na zdraví a při usmrcení je dle ustanovení par. 2958 občanského zákoníku nahrazována nemajetková újma spočívající v bolestném a ztížení společenského uplatnění, nicméně pravidla pro jejich výpočet nyní nejsou v právních předpisech závazně upravena. Aby zabránil nepředvídatelnosti rozhodovací praxe a stanovil kritéria pro posouzení újmy na zdraví, přijal Nejvyšší soud ČR Metodiku k náhradě nemajetkové újmy na zdraví, kterou by měla respektovat soudní praxe. dokončení na str. 3
názory
E. Havrdová: Přesnější data o pacientech s RS posilují pozici v jednání s pojišťovnami str. 6 Tripartita o platech: LOK žádá deset procent
str. 7
n servis Personální inzerce
str. 8
Zemřel profesor Ladislav Pilka
V pátek 24. října zemřel v Brně ve věku 81 let gynekolog, porodník a průkopník asistované reprodukce prof. MUDr. Ladislav Pilka, DrSc. Téměř celý profesní život se L. Pilka věnoval léčbě neplodnosti. Postupně zaváděl tubární mikrochirurgii a později s týmem spolupracovníků rozpracoval asistovanou reprodukci. V roce 1982 umožnil v Brně se svým týmem narození prvního dítěte ze zkumavky v tehdejším Československu i celém komunistickém bloku. Spolu s dalšími embryology dosáhl prof. Pilka světového prvenství zavedením metody GITF, což je přenos pohlavních buněk do vejcovodu. L. Pilka vedl v letech 1980 až1998 Centrum asistované reprodukce Fakultní nemocnice Brno, na konci své kariéry působil jako přednosta Kliniky reprodukční medicíny a gynekologie Zlín. Byl také členem Centrální etické komise Ministerstva zdravotnictví ČR. Prof. MUDr. Ladislav Pilka, DrSc., byl držitelem řady vyznamenání a poct, mj. obdržel v roce 1998 v San Francisku cenu Světové organizace pro léčbu neplodnosti a v roce 2000 od českého ministra školství medaili I. stupně za pedagogickou a vědecko-výzkumnou činnost. Od roku 2003 byl Ladislav Pilka čestným členem České gynekologické a porodnické společnosti ČLS JEP. red