Florence_3/13 by Care Comm s.r.o.

3/13

florence vychází pod patronací České asociace sester březen 2013 / ročník IX / 60 Kč, 2,90 € / www.florence.cz

ODBORN Ý Č A SOPIS PRO OŠE T ŘOVAT EL S T VÍ A OS TAT NÍ ZDR AVOT NICK É PROF E SE

ODBORNÉ TÉMA

Onkologie časopis obsahuje recenzované články

s. 3 / Rozhovor

V PERU MUSÍTE BÝT PŘIPRAVENI NA VŠECHNO s. 9 / Odborné téma

MUKOZITIDA DUTINY ÚSTNÍ U ONKOLOGICKÝCH PACIENTŮ

s. 22 / Výzkumné sdělení

SPOKOJENOST PACIENTŮ S PERITONEÁLNÍ DIALÝZOU s. 40 / Zpravodaj ČAS

MOSTY POROZUMĚNÍ

editorial florence 3/13

Březen… kam se jen vrtnem?

o se vám vybaví, když se řekne březen? Je to snad některá z mnoha pranostik, které se k tomuto měsíci vztahují? Nebo snad Mezinárodní den žen, který připadá na 8. března, či jarní rovnodennost, která nastává vždy kolem 20.? Nebo je to něco úplně jiného? Podíváte-li se do encyklopedie, zjistíte, že český název měsíce března má původ v rašení bříz a počátku březosti zvířat. Také se dozvíte, že v březnu se udála celá řada významných událostí, které tvořily dějiny. Z některých, jako například vyhlášení prvního národního parku na světě – Yellowstonského národního parku v USA v roce 1872, nebo prvního představení panenky Barbie na veletrhu hraček v New Yorku v roce 1959, se můžeme radovat dodnes. Na jiné, například na krvavé potlačení Tibetského národního povstání proti čínské okupaci, které začalo v roce 1959 a při kterém bylo zabito více než 86 tisíc Tibeťanů, bychom naopak rádi zapomněli. V březnu se také narodila řada významných osobností, mimo jiné první prezident Československa Tomáš Garrigue Masaryk, německý fyzik a nositel Nobelovy ceny Albert Einstein či benátský hudební skladatel Antonio Vivaldi. Světlo světa spatřila v březnu i řada vynálezů – například v roce 1876 uskutečnil Graham Bell první úspěšný telefonní hovor a o dvacet tři let později si německá firma Bayer nechala registrovat značku Aspirin. A v takovémto výčtu bychom mohli pokračovat do nekonečna. Nemusíme se však ohlížet jen do minulosti. Při pohledu do kalendáře zjistíme, že je plný významných dnů i dnes. Můžeme si tak připomínat vstup ČR do NATO (12. 3.), Světový den spotřebitelských práv (15. 3.), který se o datum dělí s Mezinárodním dnem proti policejní brutalitě, 18. 3. je čas Uklidit svět, 21. 3. připadá hned na tři významné dny: Mezinárodní den za odstranění rasové diskriminace, Mezinárodní den zdravého spánku a Světový den básní. Po nich následuje Světový den vody a Mezinárodní den invalidů. O den později přichází Světový den meteorologie a 24. 3. je Mezinárodní den tuberkulózy. Jak je vidět, čeká nás velice perný měsíc. Nicméně i přesto doufám, že si najdete čas přečíst a prolistovat toto březnové číslo Florence, které jsme věnovali tématům onkologie a paliativní péče. Kromě nich v něm najdete rozhovor se zřejmě prvním porodním asistentem v ČR, který pochází z Peru, dozvíte se životní příběh zakladatelky Mamma HELP center Mgr. Jany Drexlerové a na závěr se naučíte pouštět žilou pomocí pĳavic. Ani v tomto čísle jsme nezapomněli na kvíz a stále trvá naše soutěž o nejlepší kazuistiku. Ti, kteří raději tráví svůj čas u počítače, mohou navštívit náš web www.florence.cz. Všichni předplatitelé, kteří nám poskytli své e-mailové adresy, by už měli mít ve svých schránkách přihlašovací údaje, díky kterým získají přístup do archivu a ke všem recenzovaným článkům. Ti předplatitelé, kteří přihlašovací údaje dosud nedostali, nám musejí poslat své jméno a e-mailovou adresu na e-mail predplatne@ambitmedia.cz a my jim hesla zašleme. Přeji vám příjemné čtení.

Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

florence Hledáte konkrétní článek? K bleskové orientaci vám pomohou naše webové stránky www.florence.cz. Najdete tu i rejstříky všech vydaných čísel. Více odborných článků najdete na webu v rubrice Florence +

Florence je také na facebooku. Přidejte se k nám!

obsah

florence 3/13

1 / Editorial 3 / Rozhovor / Miguel Jara Riojas V Peru musíte být připraveni na všechno 8 / Není dezinfekce jako dezinfekce

téma čísla

Onkologie

Karcinom prsu byl v roce 2009 v ČR nově diagnostikován u 55 mužů a 5 975 žen, zemřelo jich 1 607. Nádory prsu jsou nejčastější příčinou nádorové úmrtnosti u českých žen.

Odborné téma

12 / 14 /

17 /

Rozhovor / Miguel Jara Riojas V Peru musíte být připraveni na všechno

Recenzované články

Přehledová studie 19 / Metódy merania kvality života Výzkumné sdělení 22 / Spokojenost pacientů s peritoneální dialýzou Zkušenosti z praxe s kazuistikou 24 / Penitenciárna starostlivosť z pohl’adu práce sestry

z dalšího obsahu Trénink kognitivních funkcí v ÚVN Praha

Onkologie Mukozitida dutiny ústní u onkologických pacientů Příběh pacientky: Mých třináct let s Mamma HELP Domácí a paliativní péče K nutnosti jednoznačného vymezení obsahu pojmu eutanazie Léčba nezvladatelných bolestí v domácím prostředí

Praxe

29 / Trénink kognitivních funkcí v ÚVN Praha 31 / K prevenci nozokomiálních nákaz z pohledu klinického farmaceuta 34 / Vzdělávání akademických pracovníků v oblasti sexuologie Pro studenty 36 / 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze

Zpravodaj ČAS

40 / Mosty porozumění

42 / Bezplatné e-kurzy z projektu Vzdělávání nelékařů právě skončily

40 Mosty porozumění

www.florence.cz Ročník IX., číslo 3, březen 2013 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 2. 2013 Foto na titulní straně: Profimedia

fota: Profimedia a Anna Chrzová a archiv

Historie Pĳavice – malí léčitelé, které znala i Kleopatra

Servis

43 / Sestry mají svou Miss 2012 44 / Transplantace jater měla u nás premiéru před třiceti lety 45 / Právo Suicidium 45 / Kvíz 46 / Historie Pĳavice – malí léčitelé, které znala i Kleopatra 48 / Personální inzerce 48 / Lekce angličtiny

rozhovor / Miguel Jara Riojas Ptala se: Magda Hettnerová, foto: Anna Chrzová, Magda Hettnerová a Profimedia

V Peru musíte být připraveni na všechno Dokážete si představit, že byste pracovali v místě, kde není voda, elektřina ani pořádné zdravotnické vybavení, svým pacientům byste byli k dispozici 24 hodin denně, sedm dní v týdnu, a v případě, že by nepřišli na kontrolu, byste za nimi šlapali stovky kilometrů pěšky? Asi těžko. Přesto takové země existují a pro tamější zdravotníky je výše popsaná situace denním chlebem. Vyprávět o tom může devětatřicetiletý Miguel Jara Riojas, který pochází z Peru a v České republice žije už jedenáct let. Výjimečný je mimo jiné i tím, že je zřejmě zatím jediný porodní asistent v Česku. Opravdu jste u nás jediný? Nechci se chlubit, nejsem si tím jistý, ale nikdo mi zatím neřekl, že by nějakého porodního asistenta v Česku znal. Ani na ministerstvu zdravotnictví o nikom nevěděli. Co vás přivedlo k porodnictví? Manžel jedné z mých sestřenic je gynekolog a porodník. Vždycky vyprávěl o své práci a mě začal tento obor zajímat. Proto jsem jej v Limě, hlavním

městě Peru, odkud pocházím, vystudoval na lékařské fakultě Národní univerzity San Marcos. Jak takové studium vypadá? Lékařská fakulta má pět škol – studuje se medicína, porodnictví, zdravotnický pracovník (sestra), nutriční sestra a terapeut. První tři roky máte stejné předměty jako lékaři, například anatomii, fyziologii, farmakologii, embryologii apod., a dva roky se

věnujete své specializaci. Musíte umět všechno, protože v Peru nikdy nevíte, kde budete pracovat, a může se stát, že se dostanete do oblasti, kde není žádný lékař, a pak musíte být připraveni na všechno. Ve městě, kde lékaři jsou, jsme oprávněni vykonávat pouze svou profesi, ale v místech, kde jsme sami, nás zákon opravňuje zasáhnout třeba i do kompetencí lékařů. Proto se na to musíme připravit už na vysoké škole.

florence 3/13

dezinfekce text: Petr Havlíček, Hartmann – Rico, a. s., petr.havlicek@hartmann.info

Není dezinfekce jako dezinfekce Nikdo nepochybuje o tom, že dezinfekce rukou, kůže, nástrojů a ploch je ve zdravotnických zařízeních velmi důležitým opatřením k prevenci infekcí.

dpovědní pracovníci věnují velkou pozornost tomu, aby se dezinfekce prováděla ve správných momentech a správnými postupy. Za nákup dezinfekčních přípravků utrácejí zdravotnická zařízení nemalé částky. V současné době, kdy se dál a dál hledají možnosti úspor, se pod velkým finančním tlakem nacházejí i dezinfekční přípravky. Ale nakoupí si v takové situaci zdravotnické zařízení vždy takový přípravek, který potřebuje? Cílem dezinfekce je zlikvidovat co největší množství patogenů, které se mohou stát původci nozokomiálních infekcí. 95 % těchto infekcí je způsobeno bakteriemi (80 %), houbami (zejména kvasinkami – 10 %) a obalenými viry (5 %). Zbylých 5 % připadá na ostatní typy mikroorganizmů: mykobakterie, neobalené viry či bakteriální spóry. Z toho vyplývají požadavky na „povinnou“ účinnost dezinfekčního přípravku: baktericidní, fungicidní na kvasinky, virucidní na obalené viry. Při epidemiologicky závažných situacích nebo na relevantních pracovištích je nutné používat přípravky s „nepovinnou“ účinností: tuberkulocidní, mykobaktericidní, plně virucidní či sporicidní. V naší republice je každý výrobce nebo dovozce povinen doložit deklarovanou účinnost dezinfekčního přípravku provedeným testováním. Akceptovány jsou výsledky testů provedených podle metod platných v České republice nebo – v případě, že je přípravek vyráběn v zemi EU – podle metod země původu. Už tyto metody jsou značně rozdílné a nedávají srovnatelný výsledek. Takže přípravek, který prokáže baktericidní účinnost např. ve Francii, už nemusí být baktericidním podle německých norem. Aby se alespoň v evropských zemích sjednotily poža-

davky na dezinfekční přípravky, vznikly a stále vznikají evropské normy (EN) pro testování dezinfekčních přípravků používaných ve zdravotnictví. V současné době nejsou všechny EN vytvořeny, proto je nutné k prokázání účinnosti často „sáhnout“ po jiné metodice. Je však nutné vybrat takovou, která co nejvíce odpovídá zamýšlenému použití přípravku.

Není norma jako norma Tím se dostáváme ke dvěma hlavním problémům, které má zákazník při výběru vhodného dezinfekčního přípravku. Prvním z nich je naprosto logická neznalost testovacích norem a metod na straně uživatelů a z toho vyplývající nemožnost posoudit, zda nabízený přípravek vyhoví jejich požadavkům. Myslím, že naprostá většina spotřebitelů v tomto spoléhá na stát, který zabrání tomu, aby se nedostatečně účinné přípravky dostaly na trh. V některých případech se to však nemusí podařit, a to právě kvůli druhému problému: neprofesionálnímu chování výrobců a dovozců. Celý systém je totiž založen na tom, že za účinnost a vlastnosti dezinfekčních přípravků je odpovědný výhradně výrobce nebo dovozce. Bohužel ne všichni a ne vždycky se tak chovají. Pak se u nás můžeme setkat s menšími či většími zázraky, kdy dezinfekční přípravek na bázi povrchově aktivních látek dokáže v koncentraci 0,25 % dosáhnout spektra účinnosti ABTMV za 15 minut1) (Surfanios Citron, Laboratoires Anios) nebo když alkoholový přípravek vykazuje sporicidní účinek za 7 minut2) (Meliseptol rapid, BBraun), přestože je všeobecně známo, že alkoholy nejsou na bakteriální spóry dostatečně účinné3). Nemohu a nechci zpochybňovat výsledky testování těchto přípravků,

ale chci upozornit na to, že výrobci či dovozci deklarují účinnosti, expoziční doby a koncentrace svých přípravků nesprávně, netransparentně či úplně mylně. Častým prohřeškem je testování podle metody, která není určena pro přípravky používané ve zdravotnictví, ale mnohem „měkčí“ normy, nebo prohlášení přípravku za virucidní, přestože je otestován jen na několika méně odolných virech, či samovolné rozšiřování spektra účinnosti (kdo např. ví, jaký je rozdíl mezi tuberkulocidní a mykobaktericidní účinností?). Specialitou je tvrzení prodejce, že přípravky jsou otestované podle EN, přičemž jaksi zapomene dodat, že to nejsou zrovna ty normy, které musí splnit, když chce prodávat do zdravotnictví. Tyto zázraky se však na západ od našich hranic nedějí. Příčinu spatřuji v nedostatečném tlaku státu a zákazníků na výrobce nebo dovozce. Je skutečně jen na prodejcích, jaké vlastnosti svým výrobkům přiřknou a jaké informace svým zákazníkům poskytnou. Pokud někdo chce, tak se mu lehce podaří „opít zákazníka rohlíkem“. Motivace pro takové jednání je zřejmá: čím vyšší účinnost, tím lepší je produkt, čím nižší koncentrace, tím nižší cena. A pokud se zákazník řídí vzorcem „Je to na papíře od výrobce? Ano. Je za to odpovědný výrobce? Ano.“, aniž by podrobněji zkoumal, co vlastně prodejce nabízí, dává si tím vlastní gól. Nakonec to bude on (a pacienti), kdo za to může zaplatit. Vyšší mírou nozokomiálních nákaz, která kromě strádání pro pacienty znamená i vysoké finanční náklady, mnohonásobně převyšující úsporu dosaženou nákupem takových dezinfekčních přípravků.

Literatura 1. Katalog „Komplexní dezinfekční program pro zdravotnictví a instituce“. Laboratoires ANIOS, 2007, s. 4 a 6. 2. Katalog „Dezinfekce a hygiena – Přehled přípravků 2012“. České webové stránky výrobce. 3. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. WHO 2009, s. 32.

→ Mukozitida dutiny ústní u onkologických pacientů

foto: Profimedia

→ Příběh pacientky s onkologickým onemocněním

odborné téma onkologie

Mukozitida dutiny ústní u onkologických pacientů Irena Buláková, DiS. Klinika onkologická, Fakultní nemocnice Ostrava Mgr. Erika Hajnová Fukasová Klinika onkologická, Fakultní nemocnice Ostrava

Mukozitida dutiny ústní (DÚ) je nejčastějším projevem orální toxicity onkologické léčby. Negativně ovlivňuje průběh léčby a zvyšuje riziko infekčních komplikací, které mohou mít negativní vliv na průběh protinádorové léčby. Je definována jako zánětlivé vředové onemocnění sliznic a podslizničního vaziva. Často vede k úbytku váhy, dehydrataci a nutnosti hospitalizace spojené s výživou pacienta parenterální cestou.

Klinický obraz V úvodu lze klinicky pozorovat prosáknutí sliznic v dutině ústní, které mívají vybledlý nádech, na bukální sliznici a po okraji jazyka se pak zřetelně objevuje jakési vroubkování, způsobené otisky zubů. Dále se mohou objevit oblasti erytému, atrofie (obzvláště dobře patrná na jazyku s vyhlazením papil) a pak také různě rozsáhlé a hluboké defekty kryté většinou bělavou či žlutavou pablánou, která se v průběhu dalších dní postupně od okrajů odhojuje. Defekty často zasahují i rty. V dutině ústní se obnažují nervová

zakončení a ta jsou vystavena nadměrnému dráždění. Do poškozené sliznice, která se stává křehkou, vniká infekce. Vznikají bolestivé defekty a sliznice krvácí. V případě těžkých mukozitid se mohou objevovat slizniční krvácivé projevy. Poškozená slizniční bariéra usnadňuje průnik patogenů a zvyšuje tak incidenci bakteriémie viridujících (alfa-hemolytických) streptokoků, jako je např. Streptococcus mitis. Pronikat však mohou i jiné mikroorganismy, jako jsou např. Candida sp., Klebsiella pneumoniae. Predisponující faktory vzniku mukozitidy dutiny ústní: → nevhodné stravovací návyky;

→ K nutnosti jednoznačného vymezení obsahu pojmu eutanazie

foto: Profimedia

→ Léčba nezvladatelných bolestí v domácím prostředí

odborné téma domácí a paliativní péče

K nutnosti jednoznačného vymezení obsahu pojmu eutanazie Prof. MUDr. Marta Munzarová, CSc. emeritní profesorka vnitřního lékařství a zakladatelka Ústavu lékařské etiky na LF MU v Brně

V nejrůznějších médiích a někdy i v odborném zdravotnickém a lékařském tisku se čas od času objevují značná matení, pokud jde o obsah pojmu eutanazie. I někteří z těch, kteří horují pro uzákonění eutanazie, různým způsobem pletou pojmy a potom se diví, že přispívají ke změně atmosféry ve prospěch zabíjení nemocných jejich lékaři, což ani zdaleka nechtěli. Je proto naprosto nutné a urgentní mít v terminologii jasno, je třeba mluvit tímtéž jazykem.

dřívější době byla eutanazie tříděna na aktivní a pasivní. Pojem aktivní eutanazie vyjadřoval aktivní zásah vedoucí ke smrti (tj. zabití, např. vysokou dávkou „léku“), zatímco pojem pasivní eutanazie znamenal ustoupení od aktivity – nepodání léčby nebo nepokračování v léčebných postupech, což rovněž vedlo ke smrti. Záleželo také na tom, zda nemocný zabití vyžadoval, anebo zda byl

usmrcen dokonce proti své vůli. Bylo proto možno popsat různé kombinace – např. aktivní vyžádaná eutanazie, pasivní nevyžádaná eutanazie, aktivní nedobrovolná eutanazie apod. Pojem pasivní eutanazie by měl být vymýcen, a to především právě kvůli možnému matení. Tento termín totiž zastřešoval dva postupy, které jsou po mravní stránce diametrálně odlišné:

DOMÁCÍ A PALIATIVNÍ PÉČE ODBORNÉ TÉMA

1. K nekonání je přistoupeno s úmyslem zabít. V tomto případě jde po mravní stránce o totéž jako u postupu aktivního a některé významné dokumenty (viz níže) explicitně a zcela správně definují eutanazii jako úmyslné jednání nebo úmyslné zanedbání. V mravních rozhodováních je úmysl jednajícího přece velmi důležitý. 2. Určitá léčba není podána anebo je od ní odstoupeno v případě umírajícího tehdy, je-li nadměrně zatěžující, přináší-li nemocnému jen ještě další trápení v jeho umírání a je-li již zbytečná a marná; ani při její aplikaci není naděje na trvalejší a podstatné zlepšení stavu pacienta (běžná péče a tlumení obtíží je samozřejmostí do posledního dechu). Všichni jsme přece smrtelníky, všichni dříve nebo později zemřeme a v tomto případě jde o vítězství smrti nad naší bezmocí. Na odmítnutí takové léčby má navíc nemocný plné právo. Jen on je přece zdrojem práva lékařů jej léčit a může tedy rozhodovat, jak chce žít ve svém umírání. Jen tento druhý postup, který je zcela v souladu s lékařskou etikou, je možno nazvat „letting die“ (ponechání zemřít). Úmyslem není zabít člověka a takovéto počínání nemůže být považováno za eutanazii. Je důležité si uvědomit, že v uvedeném rozboru hraje podstatnou roli i rozdíl, pokud jde o objekt hodnocení. V prvním případě je zvažován život, který má být ukončen (není již „patřičně kvalitní“, „není hoden žití“), ve druhém případě je zvažována léčba: ta je již hodnocena jako zcela marná, zbytečná a nadměrně zatěžující. Je proto zcela správné, že dokument Parlamentního shromáždění Rady Evropy (týkající se předem vyjádřených přání pacientů) jednoznačně definuje obsah pojmu eutanazie jako úmyslné zabití (ať skutkem nebo zanedbáním) závislé lidské bytosti pro jeho nebo její domnělé dobro a okamžitě dodává, že toto počínání musí být stále zakázáno (1). Světová lékařská asociace (World Medical Association – WMA) definuje eutanazii jako „čin promyšleného ukončení života pacienta, byť i na pacientovu vlastní žádost nebo na žádost příbuzných“ a jedním dechem odsuzuje takové konání jako neetické. V řadě prohlášení nabádá lékaře proti takovému jednání a vyzývá je k tomu, aby se snažili změnit zákony schvalující zabíjení nemocných tam, kde již existují (odkazy viz citace 2). V Nizozemsku byla od prvopočátku eutanazie definována jako úmyslné ukončení života člověka na jeho vlastní žádost někým jiným než člověkem samotným (lékařem). Podrobný rozbor upřesňoval trojí charakteristiku tohoto činění: 1. Eutanazie je čin (skutek, udělání něčeho, zabití – obvykle podáním „léku“) a nezahrnuje tedy ustoupení od aktivity, např. ukončení léčby. 2. Eutanazie je

záležitostí vyžadovanou ze strany nemocného, nezahrnuje např. zabíjení lidí v bezvědomí. 3. Eutanazie je záměrné ukončení života, je v úmyslu jednajícího. V Nizozemsku (a rovněž v Belgii) je tedy eutanazie redukována pouze na aktivní zabití nemocného na jeho vlastní žádost lékařem. Na druhé straně odstoupení od léčby již není rozebíráno dle úmyslu jednajícího. A přitom v mnoha případech lékaři odstupují od léčby s úmyslem zabít („ukončit život nemocného“). Uvažování je zřejmě zcela pragmatické – zemře jak ten (jemuž byla léčba odejmuta s úmyslem zabít), tak i onen (jemuž byla léčba odejmuta proto, že je již marná, zbytečná a nadměrně zatěžující), takže vlastně o nic nejde a není třeba se úmyslem lékaře zabývat (podrobný popis holandského modelu – cit. 2, 3). Holanďané tvrdí, že počty zabitých nemocných se po dvou desítkách let sledování prakticky nemění, a snaží se dokázat, že jejich zákon nevedl k tzv. kluzkému svahu. Avšak vzhledem k tomu, že eutanazii definují pouze jako aktivní zabití (podání léku s úmyslem zabít) a nikoliv i jako ustoupení od léčby s úmyslem zabít, dochází ke značnému zkreslení výsledků: počet úmyslně ukončených životů je uváděn v podstatně menším počtu, než odpovídá skutečnosti. Zcela nová studie a současně zveřejněný komentář k této studii (4) odhaluje tuto skutečnost a rovněž dokládá, že ke zřetelnému zvýšení počtů ukončených životů došlo i díky intenzivnějšímu odlehčování symptomů (intensified alleviation of symptoms) a díky paliativní nebo terminální sedaci (palliative or terminal sedation). Konfuze, pokud jde o úmysl v jednotlivých zvažováních, a neostrá hranice mezi eutanazií a paliativní sedací v klinické praxi je hodna zamyšlení a vrhá na celou scénu mnoho pochybností. V tomto kontextu již vůbec není rozebírán princip dvojího efektu a/nebo aplikace řádných (přiměřených) nebo mimořádných (nepřiměřených) prostředků (2). Ve všech dosud zveřejněných studiích jsou však s jakousi nechutnou samozřejmostí uváděny i počty zabitých bez explicitní žádosti nemocného (ending of life without explicit request), což protiřečí i liteře zákona. V diskuzích týkajících se tvorby tohoto zákona v počátku devadesátých let minulého století bylo toto konání srovnáváno s vraždou. Autoři dnešních studií pouze konstatují, že počty takto „ukončených životů“ se v průběhu let nezvyšují a že tedy ke kluzkému svahu nedošlo. (Zastávám opačný názor, tento jev pokládám za jednoznačný důkaz kluzkého svahu: lékaři a společnost si zvykla na zabíjení.) Důkazem matení velkého kalibru je i to, že eutanazie je v uvedených zemích v poslední době zahrnována do péče. Holanďané jsou hrdí na to, „že Nizozemsko je první zemí, v níž široce pojatý

WMA definuje eutanazii jako „čin promyšleného ukončení života pacienta, byť i na pacientovu vlastní žádost nebo na žádost příbuzných“ a jedním dechem odsuzuje takové konání jako neetické.

RECENZOVANÉ ČLÁNKY VÝZKUMNÉ SDĚLENÍ

florence 3/13

Spokojenost pacientů s peritoneální dialýzou Souhrn / Peritoneální dialýza je metoda léčby chronického selhání ledvin. Jejím principem je výměna látek mezi krví a dialyzačním roztokem napuštěným do dutiny břišní. Tato metoda pacientům nabízí více volnosti a nezávislosti. Výzkumné šetření prokázalo, že pacienti byli před zahájením léčby o metodě edukováni, že je sestra edukuje i v průběhu léčby a reedukací podporuje jejich sebepéči. Návštěvní služba vede k prevenci sociální izolace a pacienti si ji velmi chválí. Jsou jí motivováni k větší aktivitě. Klíčová slova / peritoneální dialýza – sestra – edukace – pacient – sebepéče. The satisfaction of patients with peritoneal dialysis Summary / Peritoneal dialysis is a method of treatment of chronic renal failure. The principle of this method is the exchange of substances between blood and dialysis solution soaked into the abdominal cavity. It provides patients with more freedom and independence. The research has shown that the patients had been informed about the method before as well as during the treatment. The research has shown that the nurse had supported patients’ self-care by providing them with information regularly. Nurse helps to reduce social isolation of patients with peritoneal dialysis by providing a health visiting service. The research has shown that patients had highly praised this service, feeling encouraged to become more active thanks to the health visiting service. Keywords / peritoneal dialysis – nurse – education – patient – self-care.

Bc. Miroslava Jansová Hemodialyzační odd., Nemocnice Tábor, a. s.

Úvod

Pacientů s chronickým selháním ledvin neustále přibývá. Tito pacienti bohužel procházejí nelehkou životní situací. V současnosti existují dvě možnosti jejich léčby: transplantace a pravidelná dialýza (hemodialýza nebo peritoneální dialýza). Princip peritoneální dialýzy (PD) je založen na fyziologických vlastnostech peritonea, jež funguje jako biologická polopropustná membrána. Na rozdíl od klasické hemodialýzy, kdy pacienti musejí dojíždět několikrát týdně na dialyzační středisko, tato metoda umožňuje pacientům žít hodnotnější život, neboť většinu úkonů si provádějí sami nebo za pomoci svých blízkých ve svém domácím prostředí. U peritoneálně dialyzovaných odpadá nutnost založení cévního přístupu, opakovaného napichování a heparinizace. V současné době se tato metoda stává běžnou na většině dialyzačních pracovišť. Jedná se o metodu převážně sesterské péče.

Metodika

Výzkum byl prováděn kvalitativní metodou. Technikou sběru dat byl individuální, nestandardizovaný rozhovor s respondenty – pacienty léčenými peritoneální dialýzou. Výzkumné šetření probíhalo na dialyzačních střediscích Nemocnice Tábor, a. s., a Nemocnice České Budějovice, a. s. Rozhovorů se zúčastnilo celkem 6 pacientů, z toho 4 ženy a 2 muži.

Diskuze Recenzovaly Mgr. Monika Kyselová, MBA Nemocnice České Budějovice, a. s. Mgr. Eva Novotná Chirurgická intenzivní péče, Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského, Praha

Byl pacient před zahájením PD edukován? O možnostech léčby selhání ledvin metodou PD se respondenti poprvé dozvěděli při pravidelné kontrole v nefrologické ambulanci, kde jim byly poskytnuty informační materiály a DVD nahrávky s praktickou ukázkou. Před zahájením léčby PD

PhDr. Andrea Hudáčková, Ph.D. Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, Zdravotně sociální fakulta JU v Českých Budějovicích

navštívili respondenti hemodialyzační oddělení, kde se seznámili s režimem pacienta léčeného hemodialýzou. Edukace PD sestrou před zahájením léčby byla pro pacienty dostačující k tomu, aby pochopili princip této metody a dozvěděli se vše potřebné k tomu, aby mohla být léčba zahájena. Je zřejmé, že správná edukace je nezbytným předpokladem pro dobrý průběh peritoneální dialýzy a s tím související kvalitu života nemocného nebo osoby, která bude dialyzační roztok vyměňovat. Hlavním úkolem je poskytnout nemocnému co nejvíce informací o léčbě a možných komplikacích, poskytnout pacientům znalosti a schopnosti, aby o sebe mohli s důvěrou pečovat. Zjistili jsme, že před zahájením léčby PD měli respondenti dostatek informací potřebných k zahájení léčby. Je pacient edukován v průběhu léčby? PD je metoda domácí léčby a správná edukace je nezbytným předpokladem pro dobrý průběh léčby. Nemocný si léčbu provádí sám ve svém domácím prostředí a úspěšnost je ve vysoké míře závislá na dobré kvalitě jeho vlastní práce. Výuka proto musí být přizpůsobena individuálním schopnostem a možnostem každého pacienta. Z výzkumného šetření vyplývá, že všichni respondenti v průběhu léčby opakovaně probírají otázky týkající se PD se sestrou. Spolupráce PD sestry zaškolením pacienta nekončí, pokračuje po celou dobu jeho léčení, často i mnoho let. Sestra provádí návštěvy u pacienta v domácnosti, pacienti také docházejí na pravidelné kontroly na dialyzační středisko. Má pacient informace o tom, co dělat v případě, že nastane problém? Zjistili jsme, že všichni respondenti na otázku ohledně komplikací odpověděli stejně, a to tak, že v případě komplikací

VÝZKUMNÉ SDĚLENÍ RECENZOVANÉ ČLÁNKY

ihned kontaktují sestru. Z toho vyplývá, že mají k sestře velkou důvěru. O možných komplikacích byli pacienti sestrou edukováni a spoléhají na její radu. Je v průběhu PD podporována pacientova sebepéče? Z odpovědí respondentů je patrné, že si uvědomují důležitost hygienických zásad. V průběhu edukace byli seznámeni s tím, že je třeba tyto zásady dodržovat. Během návštěvní služby PD sestry v domácím prostředí si veškeré návyky a pravidla léčby průběžně opakují. Pacienti si uvědomují, že je důležité nejen pečovat o PD katetr a provádět výměny, ale i dbát na vhodné stravování, pravidelné vyprazdňování a dodržování pohybového režimu. Je potřeba, aby nemocný během edukace pochopil nejen praktickou stránku vlastní výměny, ale musí také porozumět tomu, že je důležité během léčby přísně dodržovat zásady sterility a aseptického postupu. Z odpovědí respondentů vyplývá, že pacientova sebepéče je v průběhu jejich léčby PD sestrou podporována průběžně. Při PD jde právě o to, že péče o jejich zdraví není závislá na zdravotnickém personálu, ale na pacientovi. Úkolem PD sestry je tuto pacientovu sebepéči podporovat a pobízet pacienta k větší aktivitě. Je si pacient s PD vědom vlastní zodpovědnosti při léčbě? Domníváme se, že je velice důležité, aby si pacient zodpovědnost za vlastní léčbu uvědomoval již před zahájením léčby. Velkou roli zde hraje edukace PD sestrou. Mnohdy si pacienti nemusejí v počátku léčby uvědomit, jak velká tato zodpovědnost bude, a během léčby může nastat situace, že tíhu zodpovědnosti prostě neunesou. Proto je nutné, aby pacient od začátku věděl, že v závažných případech

lze od provádění PD přejít na léčbu hemodialýzou. Respondenti tohoto výzkumného šetření jsou si zodpovědnosti vědomi. Podporuje PD větší společenskou aktivitu? Na tuto otázku jsme od většiny respondentů obdrželi kladnou odpověď. Dalo by se říci, že cestování s PD je jednoduché, pacient teoreticky může provádět výměny každý den jinde. Domníváme se, že i když má PD svá omezení, život pacientů s PD se více podobá životu před léčbou. Nemocní mají větší pocit nezávislosti a mohou si sami řídit své každodenní aktivity. Motivuje peritoneální sestra návštěvní službou pacienta k větší aktivitě? Co pacient s PD očekává od sestry při její návštěvní službě? Během rozhovorů s respondenty léčenými peritoneální dialýzou jsme zjistili, že v českobudějovické nemocnici PD sestra v domácím prostředí pacienty nenavštěvuje. Pacienti dojíždějí na pravidelné kontroly lékařem a sestrou jednou měsíčně (nebo dle potřeby) na hemodialyzační středisko. PD sestra z táborské nemocnice provádí návštěvní službu u pacientů v jejich domácím prostředí jednou měsíčně. V rozhovorech všichni pacienti uvádějí, že je tato návštěva velmi těší. Nikdy prý nemají problémy se sestře s čímkoliv svěřit. Před jejím příjezdem si spočítají zásoby materiálu, aby se poté mohli se sestrou domluvit na další objednávce. Připraví si domácí dokumentaci, aby ji sestra mohla zkontrolovat. Pokud pacienty v době léčby napadne něco, na co by se chtěli sestry zeptat, udělají si poznámky a poté si o tom s ní popovídají. Respondenti si pod dohledem PD sestry provedou výměnu dialyzačního roztoku. Tato výměna je především z důvodu

edukačního. Sestra se přesvědčí, zda pacienti pracují stále stejným a správným způsobem. V případě zjištění jakéhokoliv nedostatku provede opětovnou edukaci. Pacienti se touto výměnou ujistí, že vše provádějí tak, jak mají. Z rozhovorů vyplývá, že pro pacienty jsou setkání s peritoneální sestrou příjemnou záležitostí a vždy je povzbuzují. Motivují je i ke snaze o co nejlepší výsledky jejich každodenní práce, kterou provádějí sami doma. Přestože ve většině případů volí domácí léčbu právě proto, že nechtějí být závislí na zdravotnících, velice pozitivně na ně působí, že mají výsadu tak výjimečně úzkého kontaktu s profesionálem, který se snaží je nikdy nezklamat, který je ve vztahu k nim lidský a přátelský. Zjišťujeme, že toto chování vyvolává v pacientech podobné projevy. Pacient od PD sestry očekává opravdový zájem o jeho léčbu, jeho radosti i starosti. Respondenti se shodují v tom, že „jejich“ sestry splňují tato očekávání, povzbuzují je v dlouhodobé rutinní činnosti a setkání s nimi je opakovaně vytrhují ze stereotypu domácí péče. Tam, kde sestra dojíždí za pacienty domů, do jejich domácího prostředí, je očekávaná návštěva přinutí i k činnostem hostitele, připravují se jako na společenskou návštěvu a stejně tak si i toto setkání užívají.

Závěr

Peritoneální dialýza je jedna z metod používaných k náhradě funkce ledvin při chronickém selhání. Jedná se o léčbu v domácím prostředí. PD je léčba dlouhodobá a její úspěch ve značné míře závisí na vysoké kvalitě práce sestry. Dalo by se říct, že kvalifikovaná sestra je klíčovým členem ošetřovatelského týmu v péči o pacienta. Práce sester pečujících o nemocné léčené PD je relativně samostatná a individualizovaná.

Více o autorkách Bc. Miroslava Jansová 1997: SZŠ Tábor, všeobecná sestra; 2004: Intenzivní péče v nefrologii, NCONZO Brno; 2012: Bc. studium – ošetřovatelství, ZSF JU, České Budějovice; 1997–1998: Interní odd. Nemocnice České Budějovice, všeobecná sestra; 1998–2001: Okresní nemocnice Tábor, Metabolická JIP, všeobecná sestra; od 2001: Nemocnice Tábor, Hemodialyzační odd., všeobecná sestra

PhDr. Andrea Hudáčková, Ph.D. 1993: SZŠ ČB, zdravotní sestra; 1997: specializace ARIP, IDVPZ, Brno; 2001: VZŠ ČB, všeobecná sestra; 2002: Bc. studium ošetřovatelství – ZSF JU České Budějovice; 2005: Mgr. studium rehabilitační psychosociální péče o postižené děti, dospělé a staré osoby – ZSF JU, České Budějovice; 2007: Rigorózní zkouška ošetřovatelství – VŠZaSP sv. Alžbety v Bratislavě; 2012: doktorandské studium, VŠZaSP sv. Alžbety v Bratislavě; 1993–2003: Nemocnice České Budějovice; ARO sestra specialistka; od 2004: ZSF JU, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence; od 2009: Nemocnice České Budějovice, ONP JIP

RECENZOVANÉ ČLÁNKY ZKUŠENOSTI Z PRAXE S KAZUISTIKOU

florence 3/13

Penitenciárna starostlivosť z pohl’adu práce sestry PhDr. Dagmar Magurová, PhD. Katedra ošetrovateľstva, Fakulta zdravotníckych odborov, Prešovská univerzita v Prešove

Súhrn / Komunita je podľa WHO definovaná ako sociálna skupina determinovaná geografickými hranicami a/alebo spoločnými hodnotami a záujmami. Jej členovia sa vzájomne poznajú a ovplyvňujú (Hanzlíková, 2004). To je realizované vnútri čiastkových sociálnych štruktúr a prejavuje sa normami, hodnotami a sociálnymi inštitúciami, ktoré vytvára. K populačným skupinám, ktoré sú v centre pozornosti ošetrovateľských služieb, patrí aj komunita väzňov. Penitenciárna starostlivosť vyžaduje multidisciplinárne aktivity smerom k tejto komunite, na ktorých sa zúčastňujú viacerí odborníci ako psychológovia, pedagógovia, sociológovia, zdravotníci, kňazi, príslušníci a ostatní zamestnanci väznice. V príspevku prezentujeme špecifiká práce sestry s väzenskou komunitou a poukazujeme na jej osobitosti. V závere podávame kazuistiku klienta z väzenskej komunity. Kľúčové slová / komunita – väzeň – potreby – starostlivosť. Penitentiary care from sister viewpoint Summary / The community is defined by WHO as a social group determined by geographic boundaries and / or shared values and interests. Its members know each other and influence among themselves (Hanzlíková,2004). This is carried out inside intermediate social structures and develops norms, values and social institutions which create. The population groups that are the focus of nursing services include the community of prisoners. Use to care requires a multidisciplinary activity towards the community, attended by many experts such as psychologists, educators, sociologists, nurses, priests and other members of prison staﬀ. Paper deals with presentation of the specifics of work in the prison community nurses and point out its peculiarities. Case study of client from prison community is presented. Keywords / community – prisoner – needs – care.

Úvod

Cieľom penitenciárneho procesu je zachovať zdravie a dôstojnosť väzňov počas výkonu trestu a rozvíjať ich zmysel pre zodpovednosť. Vybaviť ich schopnosťami, ktoré im neskôr umožnia úspešnú reintegráciu do spoločnosti a života. Počas trvania výkonu trestu odňatia slobody pôsobí na odsúdeného veľa negatívnych javov, výkon trestu vedie k inštitucionalizácii a má taktiež desocializačný charakter (Mařádek, 2003). Fischer a Škoda (2009) tvrdia, že klient po nástupe do väzenia stojí aj pred viacerými psychosociálnymi problémami. Jeho život začína byť determinovaný ma-

Recenzovali PhDr. Tatiana Hrindová Psychiatrická nemocnice Michalovce, n. o., SR PhDr. Monika Turnerová, Mgr. Dušan Obročník Generálne riaditelstvo Zboru väzenskej a justičnej stráže, SR

teriálnou a psychickou izoláciou. Komunitné ošetrovateľstvo vo väzenských zariadeniach vyžaduje znalosť problematiky multikultúrneho ošetrovateľstva. Pri poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti vo väzenskej komunite sme často konfrontovaní s potrebou uspokojenia potrieb vo všetkých jeho dimenziách a na strane druhej so zákonnými obmedzeniami. Komunitné ošetrovateľstvo je zamerané nielen na terapeutické zásahy, ale najmä na prevenciu, poradenstvo, edukáciu a manažérske aktivity. Úlohou komunitného ošetrovateľstva vo väzenských zariadeniach je predchádzať vzniku chorôb, chrániť, udržiavať a podporovať zdravie. Vnímanie zdravia väzenskou komunitou je problém osobného zdravia, kedy sa stráca z pozornosti jednotlivca. Klient komunity prestáva vnímať zdravie ako „vlastný záujem“, ale vníma ho ako „problém inštitúcie“. Spôsob zabezpečovania starostlivosti a jej systematické zabezpečovanie inštitucionálnym spôsobom sa stáva u komunity väzňov iba pasívnym návykom

prijímania zdravotnej starostlivosti a pasívnym vnímaním zdravia. Klienti väzenskej komunity sa spoliehajú na to, že sa vždy niekto postará o ich zdravie, že iní všetko zariadia a vybavia. So stúpajúcim vekom sa táto pasivita stupňuje až do takej miery, že starostlivosť o zdravie je prijímaná ako samozrejmosť (Hejdiš, Jakúbková, 2004).

Jadro

Zdravotná starostlivosť (ZS) vo väzniciach sa poskytuje v súlade so zákonom č. 576/2004 Z. z., o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov, so svojimi špecifikami danými pre väzenské prostredie, podľa zákona NR SR č. 475/2005 Z. z., vyhlášky MS SR č. 368/2008 Z. z., o výkone trestu, zákona NR SR č. 221/2006 Z. z., vyhlášky MS SR č. 437/2006 Z. z., o výkone väzby, interných predpisov a podľa odporúčaní Rady Európy o Európskych väzenských pravidlách. ZS je realizovaná prostredníctvom primárnej a komunitnej ZS vo väzenských ambulanciách,

TRÉNINK KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ PRAXE

Trénink kognitivních funkcí v ÚVN Praha Zuzana Procházková všeobecná sestra Bc. Kateřina Veselá, DiS. všeobecná sestra Mgr. Alice Pulkrabková klinická psycholožka

Kognitivní funkce jsou definovány jako poznávací procesy a operace nezbytné k vykonání jakéhokoliv úkolu. Mezi základní kognitivní funkce patří pozornost a koncentrace, porozumění řeči a vyjadřovací schopnosti, paměť, rychlost zpracování informací, prostorová orientace a exekutivní funkce. Kognitivní deficit vzniká při traumatu či nemoci, která poškozuje mozek. Změny jsou vyvolány poškozením mozkových buněk a změnami v chemii mozku.

na oddělení neurologie, lůžkové rehabilitace nebo dlouhodobé intenzivní péče. Skupinový trénink probíhá ve formě dvouměsíčního programu a je určen pro ambulantní pacienty. Trénink probíhá dvakrát týdně a trvá dvě hodiny. Osvědčilo se nám pracovat se skupinou osmi pacientů, skupinu vedou dvě sestry. U této formy tréninku využíváme počítačový sál, který je vybaven velkými dotykovými monitory a běžně slouží k psychologickému testování vojáků a řidičů. Do skupin se snažíme zařazovat pacienty na přibližně stejné úrovni postižení. Trénink kognitivních funkcí je nejúčinnější v prvních týdnech až měsících po poškození mozku.

foto: Profimedia

estry na Ústředním lékařsko-psychologickém oddělení ÚVN Praha se v posledních letech intenzivně zabývají tréninkem kognitivních funkcí a v rámci interdisciplinárního týmu ho zavádějí do praxe lůžkových oddělení nemocnice. Naší snahou je zahájit trénování mozku co nejdříve, jakmile to dovolí stav pacienta, protože trénink kognitivních funkcí je nejúčinnější v prvních týdnech až měsících po poškození mozku. Nejčastěji pracujeme s pacienty po poškození mozku následkem traumatu nebo po poškození cévní mozkovou příhodou. Kognitivní trénink je vhodný i pro pacienty s mozkovým tumorem, encefalitidou, hypoxií, degenerativní nemocí – například demencí, roztroušenou sklerózou, schizofrenií nebo depresí. V ideálním případě je pacient nejdříve vyšetřen neuropsychologem nebo klinickým psychologem. Pokud tato možnost není z důvodu vytíženosti neuropsychologa, můžeme provést vyšetření pomocí screeningového testu Minimental state examination (MMSE) nebo pomocí Montrealského kognitivního testu (MOCA). Tyto testy jsou primárně určeny k vyšetřování demence a skládají se ze subtestů zaměřených na orientaci, pozornost, pracovní paměť, výbavnost, exekutivní funkce, vizuálně-prostorové schopnosti, grafomotoriku, schopnost abstrakce a pojmenování. Na základě screeningového vyšetření určíme těžiště poškození a naplánujeme tréninkový program. Průběh tréninku všech pacientů průběžně konzultujeme s neuropsychologem při supervizích. Trénink kognitivních funkcí probíhá individuálně nebo ve skupině. Individuálně pracujeme s hospitalizovanými i ambulantními pacienty. Nejčastěji docházíme

PRAXE VZDĚLÁVÁNÍ

florence 3/13

Vzdělávání akademických pracovníků v oblasti sexuologie PhDr. Magda Taliánová, Ph.D. Katedra porodní asistence a zdravotně sociální práce, Fakulta zdravotnických studií Univerzity Pardubice Mgr. Markéta Moravcová Katedra porodní asistence a zdravotně sociální práce, Fakulta zdravotnických studií Univerzity Pardubice

Ačkoliv jsou sexuální potřeby člověka řazeny hned do dvou úrovní potřeb – biologické z hlediska zachování rodu a psychické ve smyslu eroticko-sexuálních zážitků, v případě onemocnění jsou často odsouvány do ústraní. Trvá-li tento stav delší dobu, zejména u chronických onemocnění nebo zdravotně-sociálních handicapů, může docházet k frustraci nemocného či postiženého klienta.

zhledem k tomu, že do 90. let 20. století byla problematika sexuálních potřeb nemocných v naší vzdělávací soustavě spíše tabuizována, nebyli zdravotničtí pracovníci optimálně připraveni na komunikaci s pacientem signalizujícím frustraci plynoucí z nedostatečné saturace této potřeby. Zdravotničtí pracovníci, kteří nebyli na tuto situaci řádně připraveni, mohli na vzniklou situaci reagovat buď jejím popřením, anebo v ojedinělých případech změnou role z pozice sestry na pozici ženy, ev. muže za předpokladu, že zdravotník byl mužského pohlaví. Byly zaznamenány případy, kdy v této souvislosti došlo k navázání osobních vztahů mezi zdravotníkem a pacientem.

Podíváme-li se do současné literatury věnující se základním potřebám člověka z pohledu ošetřovatelství, zjistíme, že této problematice není věnováno příliš prostoru. Např. v publikacích Šamánkové (2011) či Trachtové (2004) není problematika sexuálních potřeb u nemocných/klientů blíže rozpracována. Naopak ve slovenských publikacích se s rozpracováním dané problematiky ve vztahu k ošetřovatelství můžeme setkat např. v publikaci Potreby v ošetřovateľstve (Tomagová, Boriková, 2008) či Ošetrovateľstvo 1 (Koziérová, Erbová, Oliviérová, 1995). Velký deficit existuje zejména v oblasti diagnostiky této potřeby, neboť ne každý člověk chce tyto informace sdílet se zdravotníkem. Ten pak musí při sběru informací vycházet z neverbálních projevů nemocného/klienta. Druhý problém může nastat v případě, že je potřeba sice diagnostikována, ale sestra si není jistá, jaký postup má stanovit při její saturaci. Právě s tímto druhým problémem se sestry setkávají častěji, a pokud pociťují komunikační ostych vzhledem k této intimní problematice, řeší to tak, že se na to raději klienta neptají.

Základního kurzu sexuologie se v dubnu 2011 zúčastnilo 16 akademických pracovníků.

Poznatky z kurzu jsou uplatňovány v praxi

foto: archiv autorky

Oblast sexuality nemocného byla řešena samostatně až v ošetřovatelském modelu M. Gordonové Funkční a dysfunkční vzorce zdraví, který byl podkladem pro vznik NANDA taxonomie II., kde je potřebám sexuality klientů věnována doména č. 8 Sexualita (Marečková, 2008). I přes to všechno se v praxi setkáváme se situací, že sběru informací obsažených v této doméně není na standardních odděleních věnován dostatečný

VZDĚLÁVÁNÍ PRAXE

Graf 1

Evaluace základního a nástavbového kurzu základní kurz

nástavbový kurz

1,1

Obsahová stránka kurzu

1,5

Přínos pro osobní rozvoj

2,0 2,1

Využitelnost získaných poznatků ve výuce

2,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5 zdroj: výzkum autorek

prostor, snad s výjimkou gynekologicko-porodnických a urologických oddělení. Vzhledem k tomu, že problematika sexuálních potřeb klientů je nezbytnou součástí ošetřovatelské péče, která je ve vzdělávání opomíjena, naplánovali tvůrci projektu „Zdravotnické programy v inovaci“ CZ.1.07/2.2.00/15.0357 v rámci operačního programu Vzdělávání pro konkurenceschopnost v rámci podaktivity KA3 zaměřené na vzdělávání akademických pracovníků dvouúrovňový kurz Sexuologie (základní a nástavbový) s dotací 2 × 4 hod. Cílem kurzů bylo především zajištění potřebné úrovně znalostí akademických pracovníků pro možnost inovace předmětů, sdílení poznatků a jejich aplikace do výuky. Základní kurz sexuologie proběhl 15. 4. 2011 pod vedením primářky sexuologického oddělení MUDr. Petry Sejbalové z Fakultní nemocnice Brno-Bohunice. Jeho náplní byla problematika neurohormonální regulace, ženské a mužské sexuality, sexuálního chování, sexuálních dysfunkcí, deviací a poruch. Jednotlivé teoretické bloky byly proloženy příklady z praxe ve formě zajímavých kazuistik. Kurzu se zúčastnilo 16 akademických pracovníků působících zejména v oblasti ošetřovatelství a porodní asistence (obr. 1). Nástavbový kurz sexuologie se konal o rok později taktéž pod vedením paní primářky, tentokrát se zaměřením na problematiku sexuality u pacientů s psychózami a depresemi, u pacientů závislých na návykových látkách, onkologicky a neurologicky nemocných, smyslově a somaticky handicapovaných, u žen v těhotenství, laktaci a v klimakteriu. Kurz byl opět doplněn četnými a velmi zajímavými kazuistikami z praxe. Kurzu se zúčastnilo 18 pracovníků. Po ukončení každého kurzu byla provedena jeho evaluace.

Pro vyhodnocení kurzu byl vytvořen anonymní dotazník obsahující 6 otázek zaměřených na hodnocení kurzu. Otázky č. 1–6 byly vyhodnocovány prostřednictvím hodnotící škály (1 – velmi dobře až 5 – nevyhovující) – výsledky jsou znázorněny v průměrných hodnotách v pruhovém grafu (graf 1). Z výsledků vyplývá, že akademičtí pracovníci byli s kurzy spokojeni, kladně byl hodnocen i přístup lektorky a její reakce na dotazy. V současné době dochází k aplikaci získaných poznatků do výuky na FZS UPa, a to zejména do předmětů Ošetřovatelství, Základy ošetřovatelství a Teorie porodní asistence, kde je vyhrazen prostor pro problematiku lidských potřeb včetně potřeb sexuálních. Na závěr příspěvku bychom chtěly konstatovat, že nové informace obohatily náš rozhled v oblasti sexuálních potřeb klientů a pomohly přispět k usnadnění komunikace mezi klienty a zdravotnickými pracovníky při plánování individuální ošetřovatelské péče.

Literatura

Problematika sexuálních potřeb klientů je nezbytnou součástí ošetřovatelské péče.

1. Marečková J. Ošetřovatelské diagnózy v NANDA doménách. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, a. s., 2006, s. 168–170. ISBN 80-247-1399-3. 2. Šamánková M. Lidské potřeby ve zdraví a nemoci. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, a. s., 2011. ISBN978-80-247-3223-7. 3. Trachtová E. Potřeby nemocného v ošetřovatelském procesu. 1. vyd. Brno: NCO NZO, 2004. ISBN 80-7013-324-4. 4. Tomagová M, Boriková I. Potreby v ošetrovateľstve. 1. vyd. Martin: Osveta, 2008, s. 101–107. ISBN 80-8063-270-0. 5. Koziérová B, Erbová G, Oliviérová R. Ošetrovateľstvo 1. 1. vyd. Martin: Osveta, 1995, s. 719–742. ISBN 80-217-0528-0.

florence 3/13

pro studenty text: 1. LF UK, foto: 1. LF UK a archiv

1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (1. LF UK) je součástí Univerzity Karlovy (UK) v Praze od roku 1348. Je největší lékařskou fakultou v ČR a nejstarší ve střední Evropě. Diplom Univerzity Karlovy je uznáván po celém světě. 1. LF UK se nachází v historické části Prahy. Část jejích budov je v blízkosti Karlova náměstí, část pak v oblasti Albertova – v době svého pražského působení tudy chodil Albert Einstein a pracovaly zde i další významné osobnosti české medicíny a přírodních věd.

udovy fakulty procházejí rozsáhlou citlivou rekonstrukcí, aby se jejich historický charakter spojil s funkční moderností. Společně tu studují budoucí lékaři, sestry, adiktologové, fyzioterapeuti, ergoterapeuti a nutriční terapeuti, kteří budou po ukončení studia tvořit zdravotnické týmy. Zde se naučí spolupracovat, konfrontovat své názory a úhel pohledu na pacienta. Výuka probíhá na špičkových pracovištích pod vedením špičkových odborníků. Lékařské obory (anatomie, fyziologie atd.) učí specialisté pro všechny nelékařské obory, protože lékař se sestrou a dalšími zdravotnickými pracovníky si musejí rozumět. Teoretická a praktická výuka, přednášky, semináře, cvičení v odborné učebně, stáže a odborná

praxe na klinických pracovištích jsou účelně propojeny. Pro každou školu, a univerzitu zvláště, je důležitým a prestižním místem knihovna. Naše fakulta nabízí studentům moderní a dobře vybavenou knihovnu s veškerým zázemím. Ve studovnách je 150 míst s možností připojení notebooků, dostatečně kapacitní výpůjční služby s on-line přístupem do Centrálního katalogu UK, rozšířené možnosti samoobslužného kopírování a tisku atd. V budově je k dispozici také velká PC-terminálovna s 65 místy s přístupem na internet, a mimo to je v celém objektu wi-fi a síť Eduroam. Vyhledávanými místy na fakultě jsou i odpočinkové prostory s automaty na kávu a občerstvením, které studenti využívají k setká-

ním a diskuzím (např. budova knihovny, Purkyňův ústav na Albertově).

Co nabízí 1. LF UK nabídne v akademickém roce 2013/2014 magisterské programy všeobecné a zubní lékařství v českém a anglickém jazyce, bakalářský program ošetřovatelství obor všeobecná sestra a navazující magisterské studium intenzivní péče, bakalářský program specializace ve zdravotnictví obor adiktologie a jeho navazující magisterský program a doktorandské studium, dále bakalářské programy specializace ve zdravotnictví nutriční terapeut, fyzioterapie a ergoterapie – u nich jsou v akreditačním řízení navazující magisterské obory.

→ bakalářské studijní obory Studĳní obor Adiktologie Forma: Prezenční, kombinovaná. Délka: 3 roky. Obor zaměřený na problematiku závislostí a pomoci lidem, kteří užívají návykové látky. Studium je nejprve zaměřeno na osvojení znalostí v základních medicínských oborech, jež jsou doplněny o úvod do studia adiktologie. Od druhého ročníku se soustředí na odborné adiktologické předměty

s mezioborovým přesahem do oblasti psychologie, sociální práce, sociologie, práva nebo kriminologie. Závěr studia je zaměřen na praktickou přípravu. Studium je zakončeno státní závěrečnou zkouškou a obhájením odborné práce na aktuální adiktologické téma v ČR. Studenti mají možnost pokračovat v navazujícím magisterském programu adiktologie a ti nejlepší v doktorandském programu.

Studĳní obor Ergoterapie Forma: Prezenční. Délka: 3 roky (možnost prodloužení studia na 3,5 roku). Jde o moderní inovativní obor zabývající se zjišťováním funkčních schopností člověka po onemocnění nebo úrazu a snažící se ho dostat do původní kvality života. Cílem je optimální dosažení soběstačnosti. Ergoterapeut navrhuje individuálně zaměřené pomůcky pro občany – výběr vhodného vozíku, zjišťování (diagnostika) pracovního potenciálu člověka, trénink pracovních

dovedností a mnoho dalších. Studium je zakončeno obhajobou bakalářské práce a státními závěrečnými zkouškami, které jsou teoretického i praktického charakteru. V blízké budoucnosti je plánováno otevření navazujícího magisterského programu ergoterapie. Studium oboru ergoterapie splňuje požadavky mezinárodních organizací pro tento obor (World Federation of Occupational therapist, European network of occupational therapy of higher education) a tím je absolventům umožněno umístit se na trhu práce nejen ve státech Evropské unie, ale i celého světa.

Věda, výzkum a zahraniční spolupráce 1. LF UK je nejproduktivnější českou lékařskou fakultou v biomedicínském výzkumu, o čemž svědčí jak počty publikací, tak počet grantových projektů a výzkumných záměrů, které jsou na fakultě řešeny. Vědecká práce a postgraduální výuka na fakultě je soustředěna v teoretických ústavech, ale i v celostátních referenčních laboratořích a centrech, probíhá i na klinických pracovištích společných s nemocnicemi a v oborových centrech. Výzkumná práce zahrnuje celou šíři biomedicínských teoretických a preklinických oborů a problematiku diagnostických, léčebných a preventivních metod, postupů klinických oborů lékařství a zubní lékařství. 1. LF získala jako první z lékařských fakult v ČR osvědčení o účasti na programu finanční pomoci ministerstva školství USA pro americké občany studující na fakultě – jako první byla pro tento účel akreditována v USA a je uvedena v seznamu akreditovaných vysokých škol (Directory of Postsecondary Institutions) publikovaném americkým ministerstvem školství. Akreditační komise schválila 1. LF UK 32 oborů, ve kterých může provádět habilitační a jmenovací řízení. Fakulta také spolupracuje s řadou špičkových zdravotnických zařízení, která patří mezi uznávaná pracoviště nejen u nás, ale i v Evropě a ve světě. Program Erasmus je vlajková loď v oblasti programů vzdělávání a odborné přípravy. Je zaměřen na mobilitu a spolupráci ve vysokoškolském vzdělávání v Evropě a studenti mají možnost strávit část studia na zahraničních partnerských univerzitách.

Výuka probíhá na špičkových pracovištích pod vedením špičkových odborníků.

Klinická výuka, odborná praxe Největší výukovou základnou 1. LF je Všeobecná fakultní nemocnice na Karlově náměstí. Fakulta má svá pracoviště i ve FN Motol, v Nemocnici Na Bulovce, Thomayerově nemocnici s poliklinikou a v Ústřední vojenské nemocnici. Klinická výuka probíhá převážně v těchto zdravotnických zařízeních, ale fakulta uzavírá smlouvy i s ostatním pracovišti v oblasti zdravotní i sociální péče.

Sportovní předměty V 1. ročníku všeobecného lékařství a zubního lékařství je tělesná výchova koncipována jako průřez několika

sporty, aby si posluchači mohli ověřit jejich náročnost a různé zatížení svalových skupin. Jsou zařazeny: aerobik, posilování, plavání a sportovní hry (basketbal, florbal, fotbal, frisbee, softbal, volejbal). Ve 2. a vyšších ročnících všeobecného studia a v 1. a 2. ročníku bakalářského studia si mohou studenti zvolit z nabídky: aerobik, aquaaerobik, basketbal, beachvolejbal, florbal, fotbal, in-line skating, judo, kanoistika, plavání, posilování, stolní tenis, tenis, volejbal a zdravotní tělesná výchova pro oslabené osoby. Fakulta nabízí letní a zimní výcvikový kurz, kurz sportovní a rekondiční masáže.

*Seznam dalších bakalářských a magisterských oborů najdete na následující straně. Studĳní obor Fyzioterapie Forma: Prezenční. Délka: 3 roky. Jde o moderní, stále se vyvíjející zdravotnický obor, zaměřený na diagnostiku a terapii funkčních poruch pohybového systému prostřednictvím pohybu a dalších fyzioterapeutických postupů. Studium je zakončeno obhajobou bakalářské práce a státními závěrečnými zkouškami, které jsou teoretického i praktického charakteru. Absolventi mohou dále navázat magisterským studijním programem fyzioterapie

na kterékoli fakultě v ČR, v současné době je v akreditačním řízení i navazující magisterský program na naší fakultě. Studium fyzioterapie na 1. LF UK splňuje požadavky mezinárodních organizací pro tento obor (World Confederation for Physical Therapy), to je předpokladem uplatnění na trhu práce nejen ve státech Evropské unie, ale i celého světa. Fyzioterapeut je důležitým členem rehabilitačního týmu. Uplatnění fyzioterapie je v oblasti léčebné, předpracovní a pracovní rehabilitace, preventivní medicíny, sportovní i kondiční oblasti.

Studĳní obor Nutriční terapeut Forma: Prezenční, kombinovaná. Délka: 3 roky. Cílem studia je připravit odborníky v oblasti klinické výživy, kteří budou schopni v praxi diagnostikovat a navrženým individuálním dietním režimem napravovat základní výživové problémy. Budou schopni samostatně působit v prevenci všech věkových skupin. Vzdělávací program zahrnuje odborné vzdělání připravující absolventy k činnostem pro zajištění

adekvátního způsobu stravování i pro činnosti v běžné nemocniční praxi, komunitě, včetně jejich působnosti na specializovaných pracovištích. Studium je ukončeno státní závěrečnou zkouškou, jejíž částí je obhajoba bakalářské práce, která je zaměřena na konkrétní klinický problém. V současné době je v akreditačním řízení navazující magisterský program. Absolventi studijního oboru jsou připraveni pro činnosti nutricionistů v oblasti léčebně preventivní péče se stanovenou působností.

zpravodaj

florence 3/13

ČAS

Mosty porozumění Italský renesanční básník a novelista Giovanni Boccaccio údajně řekl: „Je lépe litovat, že jsme něco zažili, než litovat, že jsme nezažili nic.“ Přednášející, kteří vystoupili 24. ledna na konferenci s názvem Mosty porozumění, která se konala v posluchárně Ústavu klinické a experimentální stomatologie v Praze, svých zážitků jistě nelitují, ačkoli je jejich práce přivedla do všech koutů světa.

ajímavá sdělení udržela pozornost plné posluchárny až do pozdního odpoledne. Po úvodních slovech odborné garantky vzdělávání Anny Chrzové a náměstka pro vědu, výzkum a vzdělávání VFN v Praze MUDr. Jana Břízy, CSc., následoval první blok přednášek. V něm PhDr. Ivana Jahodová pohovořila o alzheimerovských pacientech a PaedDr. Eva Kramperová, MBA, promluvila o péči u handicapovaných pacientů ve státě Massachusetts v USA.

Českým sestrám v zahraničí pomáhají velké znalosti Druhý blok přednášek nazvaný I když jsme lidé různí… zavedl posluchače do islámského světa.

Odborná garantka vzdělávání VFN v Praze Anna Chrzová (uprostřed) už uvažuje o dalším pokračování úspěšné konference.

foto: Anna Chrzová

Jako první vystoupila Radka Šamonilová z neonatologického oddělení s JIRP VFN v Praze, která pracovala jako neonatologická sestra několik měsíců mimo jiné i v nemocnici v Saúdské Arábii. Rozdíly v práci sestry v Česku a v Saúdské Arábii jsou podle jejích slov například v tom, že v Saúdské Arábii má sestra usnadněnou práci s technikou, protože se o ni nemusí starat, veškerá léčiva přicházejí na oddělení připravená „na míru“ z lékárny a v nemocnici jsou jasně dané kompetence, postupy a nařízení, jimiž se musejí zdravotníci řídit. Z toho ovšem vyplývá i plná zodpovědnost za práci, a pokud dojde k pochybení, zaměstnanec nesmí zemi opustit, dokud se případ nevyřeší. „Zajímavostí jsou i povinné přestávky, které se musejí dodržovat. Jakmile udeří hodina, kdy máte nastoupit na přestávku, musíte všeho nechat a z oddělení odejít. Je sice náročné si na to zvyknout a svou práci tomu přizpůsobit, ale když se to zvládne, je to příjemné,“ uvedla Šamonilová. Naprosto běžná je tam podle jejích slov povinná účast na provozních schůzích a vzdělávacích akcích. Na rozdíl od ČR jsou však nemocnice v Saúdské Arábii zodpovědné za 50 % kreditů svých zaměstnanců. „Co je oproti našim nemocnicím jiné, je přístup personálu k rodičům dítěte. U nás je jim dovoleno téměř vše a podporujeme je, aby se svým dítětem mohli být na oddělení co nejdéle. Naproti tomu v Saúdské Arábii je veškerá péče soustředěná na dítě a jeho blaho a k rodičům je přístup spíše odměřený. Z toho pramení i přístup rodičů k dětem,“ upozornila. U dítěte je podle jejích slov velmi preferované právo na soukromí, takže například i dítě v inkubátoru musí mít zakryté genitálie. „Rozdílný je i management bolesti, pramenící z jejich víry. Čím víc to bolí, tím blíže jsou k Bohu,“ vysvětlila. České sestry, které by se rozhodly v této zemi pracovat, mají podle jejích slov výhodu ve velkých teoretických i praktických znalostech a v tom, že si umějí poradit v nestandardních situacích. Oproti tomu je jejich nevýhodou malá znalost angličtiny (například Filipínky, které v této zemi často pracují jako sestry, absolvují ve své zemi zdravotnické vzdělání celé v angličtině) a to, že „moc

fota: Anna Chrzová

ZPRAVODAJ ČAS

přemýšlejí“ a jsou kreativní. „V Saúdské Arábii jsou veškeré kompetence a postupy jasně dané a trvá hodně dlouho, než se vám podaří někoho přesvědčit, že by se to dalo dělat i jinak. Postupy na všechno nás svazují,“ dodala na závěr. Poté následovala menší odbočka v podobě přednášky sester Terezy Jurčíkové a Veroniky Zachové, které přítomné seznámily se znakovým jazykem a naučily je několik základních znaků, využitelných v praxi. Do islámského světa vrátila přítomné přednáška Mgr. Dagmar Škochové, MBA, a Bc. Věry Brzicové, které pohovořily o svých zkušenostech s ošetřovatelskou péčí u deseti libyjských pacientů a sedmi Syřanů, kteří byli ve VFN hospitalizováni v rámci humanitárního programu MEDEVAC od prosince 2011. U většiny šlo o komplikovaná válečná zranění.

Psychiatrické onemocnění = trest od Boha Se specifiky práce tentokrát psychiatrické sestry ve vojenské nemocnici v Saúdské Arábii sezná-

Nahoře: Na úvod konference vystoupil náměstek ředitele VFN v Praze pro vědu a výzkum MUDr. Jan Bříza, CSc., MBA. Dole: Sestry Veronika Zachová a Tereza Jurčíková naučily přítomné několik základních gest ze znakového jazyka.

mila přítomné česká sestra Jitka Moussa. „Místní lidé věří, že psychiatrické onemocnění je trest od Boha,“ uvedla na úvod své přednášky. Mnohá specifika ošetřovatelské péče pak vycházejí z náboženství a kultury dané země. „Ženy se na oddělení dostávají většinou až v pokročilém stadiu nemoci, protože do té doby byly zpravidla zavřené někde doma,“ popsala. Lékař je smí vyšetřovat jen v přítomnosti sestry a přĳít zpacifikovat nezvládnutelnou pacientku mohou muži teprve tehdy, pokud na ni sestry samy nestačí. Zajímavostí je, že pacientky se nemusejí na oddělení zavírat, protože při hospitalizaci je jim odebrána abája, což je svrchní část oděvu, která zakrývá celé ženino tělo a kterou nosí muslimky na veřejnosti od své první menstruace. „Bez tohoto oblečení z oddělení neodejdou,“ řekla Moussa. Poté následovala přednáška Bc. Zuzany Grygárkové, která se jako dobrovolnice dostala do Keni, kde pomáhala na projektu společnosti DHL a UNICEF. V Kwale, oblasti nejvíce postižené malárií, se společně s dalšími dobrovolníky podílela na pouličních programech, rozdávala moskytiéry a učila místní, jak s nimi zacházet, dělala nutriční kampaň a navštěvovala školy a nemocnice. Na konferenci ještě zazněla celá řada přednášek zaměřených nejen na práci a porozumění jiným kulturám, jako jsou například Vietnamci či Romové, ale i na to, jak těžké je pro zdravotnické zařízení získat zpět peníze za hospitalizaci cizinců, kteří nemají žádné pojištění. Cílem konference bylo poskytnout pracovníkům ve zdravotnických zařízeních další nástroje na zvládání každodenních situací, se kterými se setkávají. Snažit se vytvořit pomyslný „most porozumění“ a přejít po něm na druhou stranu. Věnovat svůj čas a myšlenky problematice multikulturních odlišností. Jak řekl Jean Jacques Rousseau: „Je třeba být si trochu podobní, abychom si rozuměli, ale být trochu rozdílní, abychom se milovali.“ Závěr konference byl věnován panelové diskuzi, kde se o zkušenosti ze Slovenské republiky podělila předsedkyně sekce managementu Slovenské komory sester PhDr. Marta Gažiová. Sestra Fatu Diallo z VFN, původem ze Senegalu, porovnala roli sestry v Praze a Dublinu, kde dříve pracovala, a vysvětlila i to, proč je lepší být sestrou ve VFN v Praze. Porodní asistent Miguel Jara Riojas vyprávěl o své práci v Peru i v České republice. „Také jsme hlasovaly, zda by nám vadila porodní asistentka – muž, a jednoznačně jsme se shodly, že záleží na osobnostním a profesionálním přístupu a v případě Miguela jsme i pro muže,“ dodala Chrzová. Konference byla pro mimopražské účastníky podpořena z Evropských sociálních fondů prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost. Magda Hettnerová

florence 3/13

IPVZ

Bezplatné e-kurzy z projektu Vzdělávání nelékařů právě skončily V prosinci 2012 byly ukončeny akreditované e-learningové kurzy, které probíhaly v rámci projektu Vzdělávání nelékařů. Zdravotníci se do nich mohli zapojit od března 2012. Úspěšnými absolventy těchto kurzů se stalo 470 studentů. Odměnou jim kromě nově nabytých znalostí bylo Potvrzení o úspěšném absolvování e-kurzu a až 3 kredity. Více o e-kurzech prozradila vedoucí koordinátorka e-learningu Mgr. Vendula Bílková. Kdo přišel s nápadem zařadit do projektu Vzdělávání nelékařů také formu e-learningu? A z jakého důvodu byly první e-learningové programy spuštěny až dva roky po zahájení projektu – tedy v březnu 2012? Tvorba e-learningového systému včetně výukových materiálů byla součástí projektu již od počátku. V roce 2010 byla vybírána témata jednotlivých e-kurzů, cílové skupiny, byli oslovováni vedoucí kateder IPVZ, ale i významní lékaři daných oborů doporučení odbornými garanty projektu. V roce 2011 probíhala příprava jednotlivých e-kurzů, školení autorů e-kurzů, vlastní tvorba materiálů v podobě MS Word a následný vývoj e-kurzů (grafická úprava, technická redakce textů, převod do výukové platformy – LMS iTrivio, testování, akreditace přes Českou asociaci sester). V roce 2012, konkrétně v březnu, byly zahájeny první běhy e-kurzů v rámci tohoto projektu. Celkově vzniklo v tomto období 15 e-kurzů pro nelékaře. Jakým způsobem byla vybírána témata e-kurzů?

Projekt Vzdělávání nelékařů vychází z analýzy „Pracovníci ve zdravotnictví a řídící pracovníci ve zdravotnictví – resortní analýza potřeb pracovníků jednotlivých profesí a oborů s výhledem do roku 2015“. K vytipování vhodných témat pro přípravu e-kurzů tedy došlo na základě priorit uvedených v projektu Vzdělávání nelékařů ve spolupráci s Českou asociací sester (ČAS). Témata e-kurzů vycházejí z běžné praxe tak, aby edukace nelékařů v dané oblasti měla praktický dopad na kvalitu poskytované péče. Kdo se podílel na vytváření e-kurzů? Kurzy pomáhali sestavovat přední odborníci. Jmenovat můžeme například prof. MUDr. Jiřího Berana, CSc., Mgr. Bc. Alici Strnadovou, Tamaru Starnovskou, Ing. Bc. Irenu Kouřilovou, Bc. Jindru Kracíkovou a Jindru Pavlicovou. Jaké kurzy se mohly těšit z největší návštěvnosti? Nejvíce přihlášených studentů měly kurzy Právní minimum, Obecné formy edukace, Edukace pacientů s diabe-

tes mellitus, Edukace v nutriční péči a Edukace pacienta s onkologickým onemocněním. Největší zájem o e-kurzy byl přitom koncem roku 2012, kdy jich bylo také nejvíce v provozu. Řadě studentů tato forma natolik vyhovovala, že se přihlásili ke studiu hned několika e-kurzů. Co se bude s již vytvořenými e-kurzy dít teď? Našlo se pro ně další využití? Budoucnost e-kurzů je předmětem jednání Ministerstva zdravotnictví a generálního dodavatele projektu. Vzdělávání nelékařských pracovníků bylo realizováno prostřednictvím individuálního projektu OPLZZ „Prohlubování a zvyšování úrovně odborných znalostí nelékařských zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků ve zdravotnictví se zaměřením na odborné profesní vzdělávání v manažerských dovednostech“ (číslo projektu CZ.1.04/1.1.00/46.00001). Projekt je financován z prostředků Evropského sociálního fondu (ESF) a státního rozpočtu ČR. Jeho realizátorem je Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví.

servis

Praha Miss sestra 2012

Ostrava Den první pomoci 2013 Brno Výročí první transplantace jater

krátce Studenti, změřte svoje síly

Praha / Reprezentační ples

Sestry mají svou Miss 2012 Stovky sester, jejich partnerů a přátel přivítal v pátek 15. února Palác Žofín na Slovanském ostrově v Praze. Konal se tu již 4. reprezentační ples sester, v jehož rámci byla zvolena i nejkrásnější sestřička – Miss sestra 2012.

foto: www.misssestra.cz

Akci, kterou za podpory Magistrátu hlavního města Prahy pořádala Česká asociace sester a organizovala agentura We make media, moderovali herečka Jitka Čvančarová a sportovní komentátor Vojtěch Bernatský. V porotě, která z deseti finalistek vybírala tu nej, zasedli mimo jiné

1. vicemiss 2012 – M. Hubáčková, Miss sestra 2012– M. Jirásková a 2. vicemiss 2012 – V. Černá

i významný český kardiochirurg prof. MUDr. Jan Pirk, DrSc., generální ředitel a jednatel firmy LINET Group S.E., Ing. Zbyněk Frolík, pražský primátor doc. MUDr. Bohuslav Svoboda, CSc., ředitel marketingu Hartmann – Rico, a. s., ing. Stanislav Jančík, či člen prezidia ČAS Mgr. Tomáš Petr. Ve finále se ve dvou kolech utkalo deset sestřiček, které vybrali lidé svým hlasováním na www.misssestra.cz. Kromě hlasů od poroty usilovaly i o přízeň publika, protože to během večera hlasovalo pro vítězku titulu Miss sympatie. Tou se nakonec stala studentka Vysoké školy zdravotnické v Duškově ulici v Praze Markéta Jirásková z FN Motol, která zároveň získala i nejvíc bodů od poroty a stala se tak absolutní vítězkou soutěže. Kromě řady hodnotných darů si odnesla i titul Miss sestra 2012. Korunku jí předala loňská vítězka soutěže Petra Hladíková. 1. vicemiss se stala Monika Hubáčková z FN Brno a titul 2. vicemiss si odnesla Veronika Černá z Orlickoústecké nemocnice. Ani publikum však během slavnostního večera nepřišlo zkrátka. Všechny vstupenky byly slosovatelné, takže padesát vylosovaných si odneslo hodnotné ceny z tomboly. K tanci a k poslechu hrála přítomným kapela Funny Dance Band a večer ozvláštnily nejen ukázky standardních tanců, ale i vystoupení kapely Abba revival či Josefa Laufera. Informace o dalším ročníku této soutěže budou opět na stránkách www.misssestra.cz. mhe

Ostrava / Již 7. ročník soutěžního klání znalostí a dovedností studentů nazvaný Den první pomoci 2013 pořádá letos Ústav urgentní medicíny a forenzních oborů při Lékařské fakultě Ostravské univerzity ve dnech 13. až 15. června 2013 v Ostravě. Soutěž je určena studentům denní formy oboru zdravotnický záchranář na VOŠ a VŠ v ČR i v zahraničí. Studenti jednotlivých škol budou mít možnost během několika dní porovnat své znalosti a zkušenosti a převést je do praxe během simulovaných situací vycházejících z reálných výjezdů posádek ZZS. Více informací na www.dppostrava.cz. mhe

Pravidelně aktualizovaný přehled vzdělávacích akcí naleznete nově na našich webových stránkách www.florence.cz v sekci Kalendář.

nepropásněte Hrubá Voda / 28.–29. 3. 2013

VIII. sněm KZ ZZS ČR s 5. odbornou konferencí Praha / 28. 3. 2013

Z každé oblasti informace uvítá jistě tvoje praxe… Praha / 30. 3. 2013

Konference regionu Praha

SERVIS

anketa Myslíte si, že by sestry v domácí péči měly mít více pravomocí?

100 % / Ano 0 % / Ne * Anketní otázka pro příští měsíc zní: Myslíte si, že je stávající systém celoživotního vzdělávání NLZP nastavený dobře? Hlasovat můžete na našich webových stránkách www.florence.cz a na našem facebooku. Výsledky uveřejníme v příštím čísle Florence.

florence 3/13

Brno / Výročí první transplantace jater

Transplantace jater měla u nás premiéru před třiceti lety Psal se 2. únor 1983, když se na II. chirurgické klinice Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně chystal tým profesora Vladimíra Kořístka provést úplně první transplantaci jater v tehdejší ČSSR. Pacientem byl tehdy sedmatřicetiletý Josef Mlynář z Tišnova, který měl rozsáhlý nádor jater. Brněnská klinika se stala teprve pátým místem v Evropě, kde dokázali játra úspěšně transplantovat. Dnes se už sedmašedesátiletý muž těší dobrému zdraví a je jedním z nejdéle žĳících pacientů po transplantaci jater v Evropě. V brněnském Centru kardiovaskulární a transplantační chirurgie (CKTCH) provedli od roku 1984 takovýchto transplantací už 451. Lékařské týmy

se tu však nespecializují „jen“ na transplantace jater, ale provádějí i kombinované transplantace u pacientů, u kterých došlo k selhání více orgánů. Celkem 13krát tu už transplantovali játra s ledvinami, 4krát zkombinovali transplantaci ledvin se srdcem a v roce 2005 provedli unikátní „trojtransplantaci“ ledviny, srdce a jater, což zřejmě dokázali jako první v Evropě. Kromě brněnského CKTCH provádí transplantace jater i pražský IKEM, kde od roku 1995 do března 2008 provedli už více než 600 transplantací. Ten také od roku 1998 provádí transplantace u dětí mladších tří let. V roce 2007 tu nová játra dostalo teprve osmiměsíční dítě. tz, ČTK

nové knihy * Kniha s označením náš tip je podrobněji recenzována na našem webu. / www.florence.cz

JAK SKONČIT PRACOVNÍ POMĚR / Libuše Neščáková / Grada Publishing / 176 s., 239 Kč / Publikace provádí čtenáře problematikou skončení pracovního poměru a provazuje aplikaci nového zákoníku práce v těchto ustanoveních s běžnou personální praxí. Publikace nenahrává ani zaměstnavatelům, ani zaměstnancům. Snaží se objektivně reagovat na mnohdy nepříjemnou situaci, kdy jedna či druhá strana chce skončit pracovní poměr. Ukazuje zákonná ustanovení pracovního práva na praktických ukázkách, ale i pomocí široké škály vzorových formulářů a dokumentů. Její předností je především maximální provázanost teoretických východisek s bohatou manažerskou a lektorskou praxí autorky.

TERAPIE ZAMĚŘENÁ NA ČLOVĚKA Pro využití v praxi / Dave Mearns, Brian Thorne / Grada Publishing / 184 s., 349 Kč / Třetí vydání úspěšné publikace zachovává přesvědčivý a srozumitelný styl předchozích vydání a podněcuje k hlubokým úvahám nad klíčovými otázkami, jež se týkají nejen přístupu zaměřeného na člověka, ale celé oblasti poradenství a psychoterapie. Přehledně vysvětluje budoucím a začínajícím terapeutům principy přístupu zaměřeného na člověka, avšak mnoho zajímavého nabízí i zkušeným praktikům a odborníkům. Věnuje se například „vztahové hloubce“ – významné novince v terapii a poradenství. Obsahuje též rozšířené pojednání o využití terapeutova Já, či aktuální kazuistiky.

JAK SI NEDĚLAT STAROSTI Malé změny, díky kterým se budete méně stresovat / Paul McGee / Grada Publishing / 248 s., 249 Kč / Máte pocit, že vás trápí příliš mnoho starostí? Zjišťujete, že vás stresují i nepodstatné záležitosti? Existuje způsob, jak řešit životní výzvy klidnějším a rozvážnějším způsobem. Určité množství starostí a úzkosti nás může postrčit směrem k pozitivnímu a konstruktivnímu jednání a od zbytku se oprostíme. A potom si můžeme užívat, a ne jen přežívat. A přitom stačí jen malá změna vašeho přístupu ke stresu. Kniha Jak si nedělat starosti nám svými praktickými radami z reálného života pomáhá pochopit, proč jsou starosti tak velký problém, objasňuje nám jejich příčiny a odhaluje pasti našeho chování.

FITNESS MANUÁL PRO ŽENY Cvičení ve fitness centru / Daniela Stackeová / Grada Publishing / 136 s., 199 Kč / Publikace je určena všem ženám jako návodná pomůcka při cvičení ve fitness centrech, určitě ji však využĳí i fitness trenéři a fyzioterapeuti. Při tvorbě fitness programů určených ženám je třeba akceptovat jejich biologická a psychologická specifika, která jsou popsána v úvodu knihy. Samostatná kapitola je věnována redukci tělesné hmotnosti, která bývá nejčastější motivací žen ke cvičení.

právo text: JUDr. MUDr. Lubomír Vondráček, Bc. Eva Kucková

Suicidium Suicidium, česky sebevražda, je akt vědomého odebrání si vlastního života. Pokud si pacient vezme život proto, že na základě životní bilance již nevidí důvod, proč by měl dál setrvat na světě, mluvíme o sebevraždě plánované, bilanční. Dojde-li k sebevraždě na základě náhlého popudu, zkratkovým jednáním, pak se takové suicidium označuje jako sebevražda impulzivní. Sebevražda, ale i pokus o ni při hospitalizaci ve zdravotnickém zařízení je vždy vnímán jak laickou, tak odbornou veřejností velmi negativně. Je diskutováno, zda bylo nebo nebylo možné suicidiu předejít, a pokud ano, kdo za pochybení nese odpovědnost. Ze zákona je na poskytovateli zdravotních služeb, na konkrétním lékaři či sestře, aby prokázali, že poskytnutá péče byla náležitá, odborně správná, byla poskytována eticky, tedy že bylo učiněno vše, aby k sebevraždě nedošlo.

Skutkový stav – záznam o nežádoucí události Nalezena sestrou na pokoji na lůžku. Povrchní pořezání na levém předloktí, nereaguje na oslovení. V ruce měla lahvičku od léku RIVOTRIL 0,5 mg. Na bolestivý podnět posléze reaguje, kývnutím hlavy odsouhlasila požití léku, dále obluzená. Informován žurnální lékař, změřeny vitální funkce, převezena na centrální příjem.

Pravděpodobná příčina – psychický diskomfort. Stav se po odpovídající léčbě rychle upravil, řezné rány se dobře per primam zhojily s dobrým kosmetickým efektem. Pacientka neuvedla, kde k léku přišla, s tím, že se na nic nepamatuje.

Diskuze Změnu chování a zdravotního stavu, tedy požití neordinovaného Rivotrilu, sestry zavčas zjistily a včas, bez odkladu byla zajištěna potřebná zdravotnímu stavu odpovídající péče. Pečlivým šetřením bylo zjištěno, že 16letá pacientka neměla Rivotril ordinovaný lékařem. Žádná ze sester Rivotril pacientce nedala a žádné balení tohoto léku v příruční lékárně nechybělo. Lékárna byla trvale uzamčena a přístup pacientů k ní nebyl reálně možný. Šetřením se nepodařilo zjistit původ Rivotrilu. Nebylo možné potvrdit, ale ani vyvrátit, že Rivotril přinesl pacientce někdo z návštěv nebo že si ho pacientka přinesla sama. Chování pacientky ani jiné okolnosti neindikovaly a nezdůvodňovaly kontrolu obsahu nočního stolku pacientky. Diskutována byla otázka, zda byla pacientka a její rodina při jejím přĳetí k hospitalizaci dostatečně informována o tom, že pacient u sebe nesmí mít ani užívat léky, které bral doma a které nejsou při hospitalizaci ordinovány lékařem.

Závěr Pacientka byla sledována a kontrolována standardním způsobem. Při kontaktu

se sestrami nebo ostatními pacientkami nebyly zjištěny nebo uváděny suicidiální tendence, což je dokumentováno ve věcných, podrobných a častých záznamech sester ve zdravotnické dokumentaci. Nebylo zjištěno žádné pochybení sester a nebyl tedy žádný kvalifikovaný důvod pro jakýkoliv postih sester, který vyžadovali někteří členové špatně fungující rodiny pacientky. Při řešení bylo velice obtížné vysvětlit rodičům pacientky, že nebyly zjištěny objektivní důkazy, odkud pacientka Rivotril měla.

Poučení Zjištěné skutečnosti dokládají oprávnění ošetřujících, včetně sester, v indikovaných případech zkontrolovat obsah nočního stolku. Kontrola stolku nebo i některých osobních věcí (např. taška) se vždy musí dít v přítomnosti pacienta, kterému je vysvětlen důvod, proč se tak děje. Kontrolu stolku by měla provádět sestra, případně ošetřující lékař, vždy v přítomnosti svědků. O provedené kontrole je nutné provést zápis, kde je uvedeno datum, čas, důvod kontroly a zjištění. U nezletilých pacientů je vhodné o provedené kontrole nočního stolku informovat zákonného zástupce pacienta. Zjištěné také dokládá, že poučení pacienta, u nezletilých i právních zástupců, které věci nemají mít při přĳetí k hospitalizaci, je více než potřebné a je preventivním opatřením vzniku stížností, kolizí a nežádoucích událostí.

kvíz Poznáte, o jaké pomůcky se jedná a k čemu sloužily? Pokud ano, napište nám e-mail na adresu: florence.redakce@ambitmedia.cz a do předmětu napište „kvíz“. Tři nejrychlejší, kteří správně odpoví, získají kosmetický balíček. Soutěž trvá do 22. března 2013.

Pomůcky v minulém kvízu byly sběrné nádobky na moč pro muže. Kosmetický balíček získaly: Mgr. Irena Točíková, Marie Brilová a Mgr. Miroslava Tmějová. Gratulujeme.

florence 3/13

personĂĄlnĂ inzerce RADIOLOGICKĂ? ASISTENT OblastnĂ nemocnice PĹ&#x2122;Ăbram, a. s., pĹ&#x2122;Äłme do pracovnĂho pomÄ&#x203A;ru radiologickĂŠho asistenta s platnou registracĂ na zcela novĂŠ pracoviĹĄtÄ&#x203A;. NĂĄstup moĹžnĂ˝ ihned, vĂ˝hodnĂŠ platovĂŠ podmĂnky. UbytovĂĄnĂ v mĂstÄ&#x203A; lze zajistit. KontaktnĂ osoba â&#x20AC;&#x201C; p. Lenka VackovĂĄ, DiS. â&#x20AC;&#x201C; vedoucĂ vrchnĂ asistentka, tel.: 318 641 775, e-mail: lenka.vackova@onp.cz. NUTRIÄ&#x152;NĂ? TERAPEUT NutriÄ?nĂho terapeuta na 0,5 Ăşvazku do ambulance Ă&#x161;stavu dÄ&#x203A;diÄ?nĂ˝ch metabolickĂ˝ch poruch pĹ&#x2122;Äłme VĹĄeobecnĂĄ fakultnĂ nemocnice v Praze. PoĹžadujeme: SZĹ nebo VZĹ , obor nutriÄ?nĂ terapeut, odbornou a zdravotnĂ zpĹŻsobilost podle zĂĄkona Ä?. 96/2004 Sb., osvÄ&#x203A;dÄ?enĂ k vĂ˝konu povolĂĄnĂ bez odbornĂŠho dohledu, praxi v oboru â&#x20AC;&#x201C; edukaÄ?nĂ Ä?innost. NabĂzĂme: zajĂmavou a efektivnĂ prĂĄci v malĂŠm kolektivu, pĹ&#x2122;Ămou prĂĄci i s pacienty, podporu odbornĂŠho rĹŻstu a dalĹĄĂho vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ, zamÄ&#x203A;stnaneckĂŠ benefity. UpĹ&#x2122;ednostnĂme moĹžnost prĂĄce v odpolednĂch hodinĂĄch. NĂĄstup ihned. Ĺ˝ivotopis zasĂlejte na e-mail: sarka.blahova@vfn.cz.

PORODNĂ? ASISTENTKA NH Hospital a.s. â&#x20AC;&#x201C; Nemocnice HoĹ&#x2122;ovice pĹ&#x2122;Äłme na porodnĂ sĂĄly porodnĂ asistentku. KvalifikaÄ?nĂ pĹ&#x2122;edpoklady: ukonÄ?enĂŠ SĹ vzdÄ&#x203A;lĂĄnĂ, VOĹ , VĹ , PSS vĂ˝hodou, praxe na porodnĂch sĂĄlech vĂtĂĄna, registrace u MZ Ä&#x152;R. NabĂzĂme: motivaÄ?nĂ mzdovĂŠ ohodnocenĂ, zamÄ&#x203A;stnaneckĂŠ benefity. Datum nĂĄstupu podle dohody. PĹ&#x2122;ihlĂĄĹĄky zasĂlejte na adresu: hasmanova@nemocnice-horovice.cz nebo na personĂĄlnĂ oddÄ&#x203A;lenĂ Nemocnice HoĹ&#x2122;ovice, K Nemocnici 1106, 268 31 Nemocnice HoĹ&#x2122;ovice.

CHYBĂ? VĂ M LIDI?

SESTRA â&#x20AC;&#x201C; KOTERAPEUT, FRAKCIONOVANĂ? STACIONĂ Ĺ&#x2DC; Klinika ESET pĹ&#x2122;Äłme sestru pro prĂĄci ve frakcionovanĂŠm stacionĂĄĹ&#x2122;i â&#x20AC;&#x201C; Ăşvazek 0,3 aĹž 0,4, pracovnĂ doba po, Ăşt, Ä?t â&#x20AC;&#x201C; 16,00â&#x20AC;&#x201C;20,00 hod. VhodnĂŠ jako pĹ&#x2122;ivĂ˝dÄ&#x203A;lek. NutnĂ˝ psychoterapeutickĂ˝ vĂ˝cvik (alespoĹ&#x2C6; zapoÄ?atĂ˝) a zkuĹĄenosti s pracĂ ve skupinÄ&#x203A;. NabĂdky s profesnĂm CV zasĂlejte na: ESET, panĂ Renata KonopĂĄskovĂĄ, VejvanovskĂŠho 1610, 149 00 Praha 4, e-mail: klinikaeset@volny.cz, tel./fax: 242 485 855.

Pro zasĂlĂĄnĂ svĂŠ personĂĄlnĂ inzerce vyuĹžÄłte naĹĄi e-mailovou adresu:

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

angliÄ?tina inzerce

VĂĄĹĄ profesionĂĄlnĂ partner pro odbornĂŠ

t 0ECPSOĂ? QĹźFLMBEZ t (SBmDLĂ? [QSBDPWĂ&#x2C6;OĂ&#x201C; QĹźFLMBEĆ&#x2030; t -PLBMJ[BDF TPGUXBSF B XXX TUSĂ&#x2C6;OFL t 5MVNPĹ&#x2DC;FOĂ&#x201C; t .VMUJNFEJĂ&#x2C6;MOĂ&#x201C; TMVĂ¤CZ < 5 > < . > < & > JOGP!USBEVDUFSB DPN www.traductera.cz

CHEMOTHERAPY It is always a great shock for a person to learn that they have an oncological disease. A healthy individual full of energy and future plans turns at once into a patient with an uncertain future. Career, success, money â&#x20AC;&#x201C; all this loses its meaning and the personâ&#x20AC;&#x2122;s whole life suddenly turns upside down. All plans go up in smoke and what starts is a real fight for life. One type of treatment for oncological diseases is chemotherapy. Anti-cancer chemotherapy consists of administering cytotoxic drugs, which are toxic to cells. Patient: Iâ&#x20AC;&#x2122;m undergoing chemotherapy, what does it mean? Am I going to be sick, to vomit, am I going to lose my hair? Nurse: Chemotherapy not only kills cancer cells but it also damages healthy cells to some extent â&#x20AC;&#x201C; especially cells in the bone marrow, the epithelium of the digestive tract, which is linked to the nausea and vomiting, hair follicles â&#x20AC;&#x201C; thus alopecia (hair loss), and reproductive cells. However, not all patients experience all of these symptoms; other factors in the treatment are involved as well. Some of the symptoms can be alleviated or completely eliminated. Patient: Do I have to spend the whole time in a hospital?

Nurse: Donâ&#x20AC;&#x2122;t worry, it isnâ&#x20AC;&#x2122;t always necessary. Chemotherapy is a long-term treatment and if your health allows it can be also applied while you go about your normal life, which has a positive impact on a patientâ&#x20AC;&#x2122;s mind. Patient: How am I going to cope with such diďŹ&#x192;cult treatment? Nurse: Modern diagnostics and cancer treatment using modern medical devices, diagnostic methods and drugs is very expensive, but eďŹ&#x20AC;ective in most of cases. However, it is necessary to follow all the doctorâ&#x20AC;&#x2122;s recommendations. Patient: What if the disease returns? And what if it is accompanied by severe pain? Nurse: There is solution to this as well. Nowadays, we are able to ease any pain, even on a long-term basis. There are specialists in curing pain and they would be able to take care of you in such a situation. Patient: Iâ&#x20AC;&#x2122;m not going to manage it! Nurse: You have to. Use every day to fight. Stay focused, try to make the right decisions, and donâ&#x20AC;&#x2122;t look back. You have to save both your physical and mental energy to tolerate the treatment and defeat the disease. It is very important to be relatively at peace. And remember â&#x20AC;&#x201C; it is your attitude and your belief that you will get better that are the most powerful weapons in your fight against cancer!

SLOVNĂ? ZĂ SOBA to turn into â&#x2020;&#x2019; zmÄ&#x203A;nit se, stĂĄt se at once â&#x2020;&#x2019; nĂĄhle, najednou, z niÄ?eho nic uncertain â&#x2020;&#x2019; nejistĂ˝ suddenly â&#x2020;&#x2019; najednou, nĂĄhle upside down â&#x2020;&#x2019; vzhĹŻru nohama to go up in smoke â&#x2020;&#x2019; pĹ&#x2122;ÄłĂt vniveÄ? fight â&#x2020;&#x2019; boj to consist of something â&#x2020;&#x2019; spoÄ?Ăvat v nÄ&#x203A;Ä?em, tkvĂt v nÄ&#x203A;Ä?em to administer â&#x2020;&#x2019; podĂĄvat (lĂŠky) to vomit â&#x2020;&#x2019; zvracet to damage â&#x2020;&#x2019; poĹĄkodit, niÄ?it to some extent â&#x2020;&#x2019; do jistĂŠ mĂry bone marrow â&#x2020;&#x2019; kostnĂ dĹ&#x2122;eĹ&#x2C6; loss â&#x2020;&#x2019; ztrĂĄta however â&#x2020;&#x2019; nicmĂŠnÄ&#x203A; to be involved â&#x2020;&#x2019; bĂ˝t zapojen, hrĂĄt roli to alleviate â&#x2020;&#x2019; zmĂrnit to eliminate â&#x2020;&#x2019; odstranit long-term â&#x2020;&#x2019; dlouhodobĂ˝ to allow â&#x2020;&#x2019; dovolit, povolit mind â&#x2020;&#x2019; mysl, psychika to cope with something â&#x2020;&#x2019; zvlĂĄdnout nÄ&#x203A;co, poradit si s nÄ&#x203A;Ä?Ăm recommendation â&#x2020;&#x2019; doporuÄ?enĂ to accompany â&#x2020;&#x2019; doprovĂĄzet solution â&#x2020;&#x2019; Ĺ&#x2122;eĹĄenĂ nowadays â&#x2020;&#x2019; v dneĹĄnĂ dobÄ&#x203A;, v souÄ?asnĂŠ dobÄ&#x203A; to ease â&#x2020;&#x2019; zmĂrnit, zlehÄ?it to take care of somebody â&#x2020;&#x2019; postarat se o nÄ&#x203A;koho to manage â&#x2020;&#x2019; zvlĂĄdnout, podaĹ&#x2122;it se focused â&#x2020;&#x2019; cĂlevÄ&#x203A;domĂ˝, zamÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;enĂ˝, soustĹ&#x2122;edÄ&#x203A;nĂ˝ to defeat â&#x2020;&#x2019; pĹ&#x2122;emoci, porazit be at peace â&#x2020;&#x2019; bĂ˝t v pohodÄ&#x203A; attitude â&#x2020;&#x2019; postoj, pĹ&#x2122;Ăstup to get better â&#x2020;&#x2019; uzdravit se weapon â&#x2020;&#x2019; zbraĹ&#x2C6;

www.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Ĺ ĂŠfredaktorka: Magda HettnerovĂĄ, DiS., e-mail: magda.hettnerova@ambitmedia.cz / Redakce: Jana PĹ&#x2122;ecechtÄ&#x203A;lovĂĄ, e-mail: jana.precechtelova@ambitmedia.cz / RedakÄ?nĂ rada: Mgr. Dana JurĂĄskovĂĄ, Ph.D., MBA, pĹ&#x2122;edsedkynÄ&#x203A;, Mgr. Hana SvobodovĂĄ, Mgr. Lenka GutovĂĄ, MBA, Mgr. Galina VavruĹĄkovĂĄ, Bc. VladÄ&#x203A;na HomolkovĂĄ, Tamara StarnovskĂĄ, Mgr. Ivana KirchnerovĂĄ, RNDr. Romana MrĂĄzovĂĄ, Ph.D. / GrafickĂĄ Ăşprava: Josef Gabriel, Karel ZahradnĂk / Vydavatel: Ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / Ĺ&#x2DC;editel vydavatelstvĂ: RNDr. Martin SlavĂk / Ĺ ĂŠfredaktor zdravotnickĂ˝ch titulĹŻ: Jan KulhavĂ˝, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Bc. Julie LangerovĂĄ, DiS., gsm.: +420 725 826 434, e-mail: julie.langerova@ambitmedia.cz / Obchod: Alexandra ManovĂĄ, tel.: +420 724 811 983, e-mail: alexandra.manova@ambitmedia.cz, Josef MĂźller, tel.: + 420 730 169 422, e-mail: josef.muller@ambitmedia.cz / PersonĂĄlnĂ inzerce: fax: +420 222 352 572, e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz / Tisk: AHOMI, s. r. o., U LouĹže 579, 250 67 Klecany / PĹ&#x2122;edplatnĂŠ: Ä&#x152;R: POSTSERVIS, oddÄ&#x203A;lenĂ pĹ&#x2122;edplatnĂŠho, PodÄ&#x203A;bradskĂĄ 39, 190 00 Praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz; SK: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, VajnorskĂĄ 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk / Cena vĂ˝tisku: 60 KÄ?, roÄ?nĂ pĹ&#x2122;edplatnĂŠ: 570 KÄ? / 31,90 eur / Ä&#x152;asopis vychĂĄzĂ 10krĂĄt roÄ?nÄ&#x203A; (v lednu a v Ä?ervenci vychĂĄzĂ dvojÄ?Ăslo) / Registrace: MK Ä&#x152;R-E 16134, ISSN 1801-464X / PĹ&#x2122;etisk a jakĂŠkoliv ĹĄĂĹ&#x2122;enĂ je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. NevyĹžĂĄdanĂŠ pĹ&#x2122;ĂspÄ&#x203A;vky se nevracejĂ. Redakce neodpovĂdĂĄ za jazykovou sprĂĄvnost inzerĂĄtĹŻ. / Copyright ÂŠ Ambit Media, a. s., 2013

! "

! " # #

! "#$%& ' ( ( ) * ( (+ ,

- ( . , / 0 ,

5 ( + , ( .( 0

1 2 ( , 34 , , 0 6 ( + , + 7 , 0 + 8

# 9 :4 ;3 36! < ="$ $&# "> 7 9 (

? ,