ZDRAVOTNICKÉ NOVINY
Přílohy tohoto vydání
ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz
ročník 60 • číslo 9 • 28. února 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €
Návrh lékařské komory vyvolává polemiku (3)
2
Sociální systém skončil ve ztrátě 28 miliard Kč
2
4 Řešení současné situace ve zdravotnictví – reforma. Ale jaká?
6 Poradna: Vzdělávání zaměstnanců a daně
V Doc. MUDr. LEOŠ HEGER, CSc.
Má-li být na platy i další rozvoj, je třeba už něco změnit „Marketingové a mocenské hrátky ovládají politici výborně. Aby si lékaři přišli na své, museli se tuto hru naučit také, ale řekl bych, že ji hrají docela čestně. Alespoň většina z nich určitě,“ říká v rozhovoru pro ZN ministr zdravotnictví.
V K čemu jste po této inventuře došel? Myslí na kvalitu péče a bezpečí pacientů i zdravotníků vaše nové reformní zákony dostatečně? Na celém tom velkém balíku problémů se pracuje dvacet let – do kvality péče o pacienty přece nepatří nejenom příjemný personál a prostředí, ale také a hlavně medicínské výsledky. U prvních teoretických prací o tom, jak dále s kvalitou ve zdravotnictví,
jsem byl už krátce po sametové revoluci. Musím říci, že od té doby toho bylo uděláno opravdu hodně, ale je to strašlivě roztříštěné napříč celým spektrem odborné i široké veřejnosti. Nyní je třeba dohlédnout na to, aby legislativa všechny tyto aktivity zastřešila a jasně definovala, co bude předmětem nějakého státního dirigismu prostřednictvím zákonů, co bude mít naopak formu doporučení a jaké budeme mít v tom případě k dispozici motivační nástroje. Jednotlivé stavební kameny kvality musejí mít také nějaká odborná pravidla, například u klinických doporučených postupů musí být jasné, jak vznikají, kdo a jakou metodikou na nich pracuje a jakým postupem z nich nakonec ministerstvo vytvoří oficiální předpis, aby mohly být vydány ve věstníku nebo vyhláškou... V … a také asi za čí peníze budou standardy zpracovány? Samozřejmě, vše, o čem tu hovoříme, jsou věci velmi drahé. Probíral jsem si materiály z listopadového semináře o standardech kvality, kde byli i zahraniční účastníci, kteří říkali, že jeden klinický doporučený postup ve Skotsku stojí asi 60 000 liber! Nejde totiž jen o to jej vytvořit, ale musí mít i svého
Legislativní plán ministerstva zdravotnictví pro rok 2011 V LEDEN Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR, a zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách V ÚNOR Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 120/2002 Sb., o podmínkách uvádění biocidních přípravků a účinných látek na trh V BŘEZEN Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 296/2008 Sb., o zajištění jakosti a bezpečnosti lidských tkání a buněk určených k použití u člověka Nařízení vlády, kterým se stanoví vyměřovací základ pro rok 2012 u osoby, za kterou hradí pojistné na všeobecné zdravotní pojištění stát Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta • Dotace na rezidenční místa ve specializačním vzdělávání v základním kmeni, tedy na dobu 24 měsíců • Převedení určitých činností v rámci specializačního vzdělávání na univerzity • Ruší se uzavírání stabilizačních dohod s rezidenty V ČERVEN Věcný záměr zákona o zdravotních pojišťovnách • Právní postavení a kompetence ZP • Účinný dozor nad zdravotními pojišťovnami • Konkurence mezi ZP, zejména v oblasti úhrady „nadstandardu“ • Možnost ZP poskytovat komerční připojištění
Foto: uzi
V Když bylo krátce před podpisem memoranda o úpravě poměrů ve zdravotnictví, které ukončilo akci Děkujeme, odcházíme, prohlásil jste do médií, že už se těšíte, až bude krize zažehnána a budete moci se svým týmem pokračovat v práci na reformách. Ta chvíle právě přišla - stále se těšíte? Velmi! Zrovna dnes jsem měl snad poprvé po půl roce takový opravdu příjemný pracovní den – připravoval jsem si referát na seminář v poslanecké sněmovně o kvalitě péče z pohledu pacienta. Vytáhl jsem si materiály, které jsem za půl roku ve funkci nashromáždil, dělal jsem si přehled, co v této oblasti přinášejí naše návrhy nových zákonů, a uspořádával jsem si, co všechno nás ještě čeká prodiskutovat.
◗ Dokument
správce, který ho bude dále sledovat, protože medicína se vyvíjí nesmírně rychle. To platí nejen pro vlastní obor, pro který daný standard je, ale i pro všechny odborné souvislosti či finanční konsekvence. Tím v žádném případě neříkám, že by to snad chtělo a mělo dělat ministerstvo zdravotnictví, v každém případě je však třeba dát celému procesu nějaká jednotná pravidla zákonem. V Reformních pokusů ovšem bylo v českém zdravotnictví v minulosti více.
A všechny narazily – mimo jiné – i na odpor části lékařů a dalších profesních skupin. Na svůj vlastní obor či své zdravotnické zařízení si nechá sáhnout málokdo... Stále věříte tomu, že můžete najít společnou řeč a s reformami uspět? Ministr musí ke svým spoluhráčům i protihráčům chovat jakousi úctu – a tu já opravdu mám. Přes veškerou válku, kterou jako bych v uplynulých měsících s lékaři vedl, se snažím vžít do jejich postavení. dokončení na straně 3 ➥
◗ Názor
Návrh zákona o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování • Zastřešující zákon (nahradí překonaný zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu) • Práva pacientů (na druhý názor, nahlížení do zdr. dokumentace, dříve vyslovená přání) • Povinnosti poskytovatelů – zjednodušený registrační proces • Definice péče „lege artis“ • Hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb • Úprava zdravotních registrů (nově registr zdravotnických pracovníků) Návrh zákona o specifických zdravotních službách • Upravuje zdravotní služby poskytované za zvláštních podmínek (umělé ukončení těhotenství, asistovaná reprodukce, kastrace, sterilizace atd.) • Důraz na svobodný informovaný souhlas pacienta Návrh zákona o zdravotnické záchranné službě • Právní forma – příspěvková organizace kraje • Dojezdová doba: 10–20 minut Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění
Prof. Marta Munzarová: To se přece nedělá!
Návrh nařízení vlády, kterým se mění nařízení vlády č. 31/2010 Sb., o oborech specializačního vzdělávání a označení odbornosti zdravotnických pracovníků se specializovanou způsobilostí
Únorové číslo časopisu České lékařské komory Tempus medicorum se věnuje kampani „Děkujeme – odcházíme“ z nejrůznějších úhlů pohledu. Představitelé komory jednoznačně a beze zbytku kampaň podporují. Je proto třeba ocenit, že zveřejňují i názory těch, kteří akci odsuzují (k jejich jménům však připojují údaj o příslušnosti k určité politické straně; komora už není apolitická?). Byla-li jsem vyzvána, abych se vyjádřila k etickému rozměru celého dění, pak musím nejprve konstatovat, že je to scéna přesmutná. A protože se jedná o kampaň lékařů a mnozí z jejích odpůrců – lékaře nevyjímaje – připomínají Hippokrata, je vhodné se nad celou věcí zamyslet především z pohledu lékařské etiky. Omlouvám se za následující učitelsko-kazatelský úvod; bez něj by však bylo těžké celou situaci řádně rozebrat. Začněme Hippokratovou přísahou. Jedná se o přísahu, zasazenou do teistického kontextu. Vždyť byla vkládána do rukou
Návrh nařízení vlády o ochraně zdraví před nepříznivými účinky hluku a vibrací
2802 ZN 9_01.indd 1
bohů, později pak v kontextu monoteistických náboženství do rukou Boha. Vyplývá z ní jednoznačná výzva, aby veškerá práce s nemocným člověkem byla skutečným povoláním, nebo lépe posláním. Lékařství je v ní představováno především jako závazek mravní („v čistotě a v posvátnosti budu střežit svůj život a své umění“). Setkávají se zde tři vzájemně propojené smlouvy: smlouva s bohy, smlouva s ostatními členy tohoto povolání a smlouva mezi lékařem a jeho nemocným. Samy o sobě jsou čímsi posvátným, nejedná se o pouhé dohody nebo o nezávazné úmluvy. Ve smlouvě s nemocným se lékař – mezi jiným – zavazuje, že jej bude chránit před poškozením a před křivdou, že bude zachovávat tajemství, že navštíví-li kterýkoliv dům, pak přijde pro blaho nemocného, a že bude prost jakékoliv záměrné nepravosti a zlomyslnosti. I řada jiných doporučení prosazovala pro lékaře přísnější morálku než je ta, která
byla formulována v Platónově nebo Aristotelově etice (i dnes studenti medicíny při promoci přísahají na text, který rezonuje s onou přísahou původní, a některé věty jsou mnohde zachovány téměř nezměněné).
Mravnost medicíny vyvěrá z jedinečného vztahu dvou lidí
V současné lékařské etice se spíše argumentuje principy, které musí lékař ve vztahu k nemocnému dodržovat (respekt k jeho autonomii, neškození, dobřečinění a spravedlnost). Odklon od lékařského paternalismu směrem k „partnerství“ je dnes již patrný a nemocní si začínají více uvědomovat svá práva. To všechno však ani zdaleka neznamená, že by měl vy prchat onen hippokratovský étos poslání lékaře. Středem lékařství, z něhož vyvěrá celá mravnost medicíny, je přece setkání dvou lidí a jedinečnost jejich vztahu. Jeden z nich je v roli trpícího, čekajícího na pomoc, a druhý v roli pomáhajícího.
První druhému odhaluje intimity těla a duše, svěřuje se mu se vším svým trápením, někdy v nejvyšší nouzi, a věří mu. A druhý má to privilegium, že mu může pomoci. Měl by vnímat přístup prvého k sobě jako velkou poctu a měl by jednat jen v jeho zájmu, s ohledem na jeho dobro. Naprostá většina dnešních pacientů, navzdory výše uvedeným změnám, dosud vnímá lékaře „postaru“ a předpokládá, že jim lze věřit – a to nejen pokud jde o odbornost ryze medicínskou. Před dlouhou řadou let (asi v polovině let devadesátých) představitelé lékařů nezastírali ve veřejných diskusích různá úmyslná chybování (např. ve vztahu k pojišťovně) a vždy končili závěrem, „že to nemocného v žádném případě nepoškodí“. Již tehdy jsem si říkala, že to je obrovský omyl. Nemocného to poškodí proto, že dosud hledí na lékařství jako na něco posvátného a má představu, že „život“ a „umění“ by měly být jedno. dokončení na straně 4 ➥
Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů
V ŘÍJEN Návrh nařízení vlády, kterým se mění nařízení vlády č. 361/2007 Sb., kterým se stanoví podmínky ochrany zdraví při práci V LISTOPAD Návrh zákona o cenách a úhradách léčiv V PROSINEC Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 378/2007 Sb., o léčivech Věcný záměr zákona o ochraně veřejného zdraví před hlukem a řízení hluku v komunálním prostředí (zákon o hluku) Věcný záměr zákona o univerzitních nemocnicích • Zastřešující zákon pro fungování univerzitních nemocnic, poskytujících zdravotní péči a vzdělávání • Základem pro fungování smlouva mezi FN a LF • Právní forma: neziskový subjekt – právnická osoba sui generis Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 285/2002 Sb., o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 167/1998 Sb., o návykových látkách Návrh zákona o prekursorech drog Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 379/2005 Sb., o opatřeních k ochraně před škodami působenými tabákovými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami
25.2.11 11:42