Käkbensproblem vid medicinering med bisfosfonater Den 29 november talade Fredrik Jarnbring för gruppen med spridd cancer om risken för käkbensnekros vid behandling med skelettstärkande mediciner.
F
redrik Jarnbring är specialist i käkkirurgi med erfarenhet från flera av våra stora sjukhus i Stockholm. Han arbetar idag privat som konsult på olika kliniker. Han var först i Skandinavien med att 2006 beskriva käkbensnekros i samband med bisfosfonatbehandling.
Som en del av behandling vid bröstcancer ingår ofta läkemedel som ökar risken för bennedbrytning, sekundär osteoporos (benskörhet), som exempel kan nämnas Aromatashämmare. För att förhindra bennedbrytningen som orsakas av dessa läkemedel kompletteras ofta behandlingen med bisfosfonater - tex Zoledronsyra - dels för att behandla och förebygga osteoporos, dels för att behandla patienter med skelettmetastaser. Som biverkan finns en mycket liten men dock risk att utveckla käkbensnekros - MRONJ (Medical Related OsteoNecrosis of the Jaw). Käkbensnekros sitter oftare i underkäken än i överkäken. Risken för att utveckla MRONJ varierar mellan olika studier och ligger mellan 0,8 och 12%. Risken är direkt relaterad till dos och behandlingens längd. Risken för att utveckla käkbensnekros varierar mellan olika cancerformer beroende på behandling. Bröstcancerpatienter som vanligtvis behandlas tre år med bisfosfonater är en grupp med låg risk att utveckla käkbensnekros. Idag finns varningstext på dessa läkemedel. Flera landsting har riktlinjer för handläggning vid risk för käkbensnekros. Nationella riktlinjer saknas dock, något som Fredrik Jarnbring efterfrågar sen flera år.
Viktigt inför behandling med bisfosfonater: • Noggrann undersökning hos tandläkare. • Det är viktigt att göra en panoramaröntgen • Tänder med dålig prognos tas bort. Tandproteser ska optimeras för att minimera risk för sårbildning. Icke nödvändig tandkirurgi ska undvikas. Nödvändiga käkkriurgiska ingrepp ska göras innan bisfosfonater sätts in. Ingen behandling med bisfosfonater innan läkning skett. Behöver man ta bort tänder och patienten har medicinerat mer än 3 år ska ev antibiotika ges postoperativt. Vad kan man göra själv? En hälsosam livsstil, god munhygien och förebyggande behandling hos tandhygienist bidrar till att upprätthålla en optimal tandhälsa. Detta minskar risken för att behöva göra ingrepp. Har man oturen att diagnosticeras med käkbensnekros bör ordinarie tandläkare remittera till käkkirurgisk specialistklinik. Då sker behandling inom ramen för hälso- och sjukvårdstaxa dvs högkostnadsskydd/frikort istället för tandvårdstaxa. Text: Karin Killander
Benhälsa vid cancerbehandling En utbildningsmodul som handlar om ditt skelett och behandlingarnas effekter på skelettet. Programmet har tagits fram för att garantera att cancerpatienter får bästa möjliga omhändertagande och ett fullvärdigt liv med en god benhälsa. I den interaktiva utbildningen får du lära dig mera om: 1. Benets fysiologi 2. Viktiga signalvägar i benomsättningen 3. Cancerrelaterad skelettsjukdom 4. Självkontrollfrågor Du hittar utbildningsmodulen på vår hemsida under Nyheter. Du kan även läsa mer i vårt reportage i Amazonabladet nr 1 2013. Tidningen finns som bläddertidning på vår hemsida www.amazona.se under fliken Information och Amazonabladet. Redaktionen
20
Amazonabladet nr 2-2019