Underlivsbesvär och sexualitet efter bröstcancerbehandling Theodora Kunovac Kallak och Boel Larsson Bahr har hållit föreläsning i ämnen som berör många som har gått genom cancerbehandling men ändå är svåra att prata om. Behandlingen och den efterföljande medicineringen i flera år ger ofta underlivsbesvär och smärta vid samlag.
T
heodora är forskare i Kvinnors och barns hälsa vid Uppsala universitet. Hon har forskat i vad som händer i vaginalslemhinnan vid långvarig antihormonell behandling. Hon började med att visa hur en frisk slemhinna är uppbyggd. Den består av flera lager celler med var sina speciella funktioner. Längst inne finns blodkärl och så kallad stroma. Stroma är en slags bindväv vars främsta uppgift är att hålla ihop cellerna. Ovanför stroma ligger tre nivåer av slemhinneceller. Östrogen har en avgörande roll för att alla delar finns och att slemhinnan är tillräcklig tjock. Tamoxifem och aromatashämmare verkar på olika sätt i kroppen Behandling med tamoxifen innebär att det finns östrogen i blodet, men det kan inte påverka cellen. Behandling med aromatashämmare gör att inget östrogen bildas. Det finns således inget östrogen i blodet. Underlivsbesvär är en konsekvens av den låga östrogennivån som uppstår av behandling med aromatashämmare samt cytostatika. Tamoxifen ger av andra skäl vaginal torrhet för yngre kvinnor och flytningar för äldre kvinnor samt smärta vid samlag. Aromatashämmare kan orsaka vaginal torrhet, smärta vid samlag, skörhet samt klåda. De olika lagernivåerna som bygger upp slemhinnan. Theodora jämförde östrogen med en nyckel som passar in i nyckelhålet i cellens östrogenreceptorer. Antiöstrogenbehandling verkar på två olika sätt. Tamoxifen ”lurar” receptorerna genom att anta rollen som östrogen och söker sig till cellernas östrogenreceptorer och på så sätt hindrar att det ”riktiga” östrogenet tas upp av cellerna. Aromatashämmare (anastrozol, letrozol och exemestan) verkar på annat sätt. Den förhindrar att östrogen bildas dvs inga nycklar finns som passar in i nyckelhålet. Aromatashämmare kan bara ges till kvinnor efter klimakteriet eftersom de inte längre bildar östrogen i äggstockarna.
22
Cytostatika dödar tyvärr inte bara cancercellerna utan även andra celler som likt cancerceller delar sig snabbt. Det är anledningen till illamåendet och att vi tappar håret. Cytostatika gör också att östrogennivån sjunker och resulterar i försämrad eller förlorad funktion av äggstockar så kallad ovarialsvikt. Det finns idag behandlingsalternativ tillgängliga. Vid svårare underlivsbesvär kan kräm innehållande två olika typer av östrogen användas. Östriol som i Ovesterin och Blissel eller östradiol som i Vagifem. Dessutom finns det olika typer av fuktgivande gel som Replens och Repadina samt olika glidmedel. Theodora presenterade även olika framtida behandlingsalternativ, t.ex. testosteron, laserbehandling samt olika mediciner som är under utveckling. Slutligen citerade Theodora från en enkätundersökning
Amazonabladet nr 1-2018