КЛИНИКА ГРЫЖ
êîíå÷íîì èòîãå îïðåäåëÿåò íåîáõîäèìîñòü èñïîëüçîâàíèÿ íåíàòÿæíûõ ñïîñîáîâ òàêòèêè.  îòäåëåíèè â òå÷åíèå 7 ëåò (1995–2002 ãã.) âûïîëíÿëàñü àïîíåâðîòè÷åñêàÿ ãåðíèîïëàñòèêà ïî ðàçëè÷íûì ìåòîäèêàì è ãåðíèîïëàñòèêà ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàñùåïëåííîãî êîæíîãî ëîñêóòà ïî ßíîâó (63%) â äâóõ âàðèàíòàõ: íàäàïîíåâðîòè÷åñêàÿ è ñ ôèêñàöèåé ëîñêóòà â êðàé äåôåêòà àïîíåâðîçà, íî ñòîèò îòìåòèòü, ÷òî îïðåäåëåííîãî ïîäõîäà äëÿ âûáîðà ìåòîäà ïëàñòèêè íå áûëî. Íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ 3 ëåò (2002–2005 ãã.) èñïîëüçîâàëèñü ìåòîäè1êè ãåðíèîïëàñòèêè â íåíàòÿæíîì âàðèàíòå: ïî ßíîâó, àëëîïëàñòèêà ïîëèïðîïèëåíîâîé ñåòêîé. Çà 2003–2005 ãîäû âûïîëíåíî 163 òàêèõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ.  òå÷åíèå ïîñëåäíèõ äâóõ ëåò ïðèìåíåíû ìåòîäèêè ñ ðàññå÷åíèåì àïîíåâðîçà íàðóæíîé êîñîé ìûøöû æèâîòà, âñêðûòèåì âëàãàëèùà ïðÿìîé ìûøöû æèâîòà è ìîáèëèçàöèåé ïðÿìûõ ìûøö ñ öåëüþ óâåëè÷åíèÿ îáúåìà áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðè âûáîðå ìåòîäà îïåðèðîâàíèÿ ðóêîâîäñòâîâàëèñü òåì, ÷òî ïðè áîëüøèõ ðàçìåðàõ äåôåêòà ñîïîñòàâëåíèå êðàåâ âûçûâàåò íàòÿæåíèå ñ âîçìîæíûì ïðîðåçûâàíèåì øâîâ è ðàçâèòèåì â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà, îñëàáëåííûõ áîëüíûõ âûïîëíÿëàñü ãåðíèîïëàñòèêà áåç âîññòàíîâëåíèÿ ìûøå÷íî-ýëàñòè÷åñêèõ ñâîéñòâ çîíû ãðûæåâûõ âîðîò, íå ñòðåìèëèñü âî ÷òî áû òî íè ñòàëî ñâåñòè êðàÿ äåôåêòà (óøèâàíèå äåôåêòà íå ïðîèçâîäèëîñü, ôèêñàöèÿ àóòîäåðìàëüíîãî ëîñêóòà, ïîëèïðîïèëåíîâîé ñåòêè â êðàé äåôåêòà). Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ïðè äàííîé ìåòîäèêå íåò ôóíêöèîíàëüíîé ïîëíîöåííîñòè ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà âñëåäñòâèå èõ ðàñõîæäåíèÿ è ýòî íåïðèåìëåìî ó ëèö ðàáîòîñïîñîáíîãî âîçðàñòà, â 15 ñëó÷àÿõ íàìè áûëà ïðèìåíåíà ìåòîäèêà ñ óøèâàíèåì äåôåêòà àïîíåâðîçà ðàçâåðíóòûìè àïîíåâðîòè÷åñêèìè ëîñêóòàìè ïîñëå âñêðûòèÿ ïðîäîëüíûìè ðàçðåçàìè âëàãàëèù ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà. Ïðÿìûå ìûøöû ñâîäèëèñü ê ñðåäèííîé ëèíèè è ñøèâà-
ëèñü. Ñâåðõó ïðîèçâîäèëàñü ôèêñàöèÿ ïîëèïðîïèëåíîâîé ñåòêîé. Ïðè àïîíåâðîòè÷åñêîé ïëàñòèêå ñ óøèâàíèåì äåôåêòà, äëÿ ñíÿòèÿ íàòÿæåíèÿ áðþøíîé ñòåíêè, âûïîëíÿëîñü ïðîäîëüíîå ðàññå÷åíèå àïîíåâðîçà íàðóæíîé êîñîé ìûøöû æèâîòà. Ñ ïåðèîäà âíåäðåíèÿ â ìåòîäèêó îïåðèðîâàíèÿ áîëüøèõ è ãèãàíòñêèõ ïîñëåîïåðàöèîííûõ âåíòðàëüíûõ ãðûæ íîâîãî ïðèíöèïèàëüíîãî ïîäõîäà (ïîñëåäíèå 3 ãîäà), ñëó÷àåâ ðàçâèòèÿ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ðåöèäèâîâ íå îòìå÷àëîñü. Äî ïðèìåíåíèÿ äàííîãî ëå÷åíèÿ áîëüøèõ è ãèãàíòñêèõ ãðûæ â ïåðèîä ñ 1995 ãîäà ïî 2002 ãîä ìû íàáëþäàëè îñòðóþ äûõàòåëüíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü â 1,7%, ÷òî â 0,4% ïðèâîäèëî ê ïîâòîðíîìó îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ ñ èñïîëüçîâàíèåì óæå äðóãèõ ìåòîäèê. Ëåòàëüíûõ èñõîäîâ íà ôîíå ðàçâèòèÿ îñòðîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íå áûëî. Îäíèì èç ïðèíöèïèàëüíûõ ìîìåíòîâ ñ÷èòàåì ñïîñîá îáåçáîëèâàíèÿ, è íàèáîëåå àäåêâàòíûì ÿâëÿåòñÿ ýïèäóðàëüíàÿ àíåñòåçèÿ, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò èíòðîîïåðàöèîííûé êîíòàêò ñ áîëüíûì è ðàííåå âîññòàíîâëåíèå ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, ÷òî òàêæå óìåíüøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå îáÿçàòåëüíîå ëå÷åíèå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé (ñàõàðíûé äèàáåò), äðåíèðîâàíèå ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè ïî Ðåäîíó, áàíäàæèðîâàíèå áðþøíîé ñòåíêè. Áîëüíûì ðàçðåøàåì õîäèòü ñî âòîðîãî äíÿ ïîñëå îïåðàöèè, ÷òî ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ðàçâèòèÿ çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â ëåãêèõ. Ñ÷èòàåì äàííûé êîìïëåêñíûé ïîäõîä ïðè õèðóðãèè áîëüøèõ è ãèãàíòñêèõ ãðûæ æèâîòà îáîñíîâàííûì è àäåêâàòíûì, ïîçâîëÿþùèì ïðîôèëàêòèðîâàòü ðàçâèòèå îñòðîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, èçáåæàòü äðóãèõ îñëîæíåíèé â áëèæàéøåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, äîáèòüñÿ àäåêâàòíîãî ïëàñòè÷åñêîãî è ôóíêöèîíàëüíîãî ýôôåêòà è ìèíèìèçèðîâàòü ðèñê ðåöèäèâà.
31