A LOS RADIÓLOGOS LATINOAMERICANOS, CON QUIENES TENGO UNA PERMANENTE DEUDA DE GRATITUD.
César Pedrosa
Madrid. Febrero 2023
MEDIASTINO. DEFINICIÓN
ÁREAS DEL MEDIASTINO MEDIASTINO. SIGNOS DIRECTOS DE LESIÓN
ÁREAS CIEGAS. PROYECCIÓN LATERAL
ÁREAS DEL MEDIASTINO EN TC
ÁREA MEDIASTINO SUPERIOR
ÁREA RETROESTERNAL
ÁREA CARDIACA
ÁREA INFRA-AÓRTICA
ÁREA RETROCARDIACA
ÁREA PARAVERTEBRAL
LÍNEAS Y BANDAS DEL MEDIASTINO. PROYECCIÓN PA
LÍNEAS Y BANDAS DEL MEDIASTINO. PROYECCIÓN LATERAL
BANDA AORTOPULMONAR. DESPLAZAMIENTO
BANDA PARA-AÓRTICA. OBLITERACIÓN
BANDA PARAESOFÁGICA. DESPLAZAMIENTO
BANDA PARATRAQUEAL DERECHA
BANDA PARATRAQUEAL IZQUIERDA
BANDA RETROESTERNAL AUMENTADA
BANDA TRAQUEOESOFÁGICA ENSANCHADA
BRONQUIO INTERMEDIARIO
CALCIFICACIONES EN CÁSCARA DE HUEVO
CAÑONES SUPERPUESTOS, SIGNO DE LOS
CERVICOTORÁCICO, SIGNO
COMPRESIÓN Y DESPLAZAMIENTO HACIA ARRIBA DEL BPI
COMPRESIÓN Y DESPLAZAMIENTO HACIA ABAJO DEL BP
CONVEXIDAD DE LA ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA
DESPLAZAMIENTO BILATERAL DE LÍNEAS PARAESPINALES
DESPLAZAMIENTO UNILATERAL DE LÍNEA PARAESPINAL
DESVIACIÓN TRAQUEAL ANTERIOR
DESVIACIÓDESVIACIÓN TRAQUEAL A LA IZQUIERDA DESVIACIÓN TRAQUEAL A LA DERECHA
DESVIACIÓN TRAQUEAL POSTERIOR
DESVIACIÓN SILUETA CARDIACA A LA IZQUIERDA
DILATACIÓN MARCADA DE LA TRÁQUEA
DOBLE CONTORNO DEL BOTÓN AÓRTICO
DOUGHNUT, SIGNO DEL LESIÓN ESTERNAL
ESTRECHAMIENTO ASIMÉTRICO DE LA TRÁQUEA.
ESTRECHAMIENTO CONCÉNTRICO TRAQUEAL
ENSANCHAMIENTO MEDIASTÍNICO CON GRASA
ENSANCHAMIENTO MEDIASTÍNICO AGUDO
ENSANCHAMIENTO MEDIASTÍNICO DIFUSO
ESPACIO RETROCRURAL
ESPACIO RETROTRAQUEAL DE RAIDER
FALSO ENSANCHAMIENTO MEDIASTÍNICO
FORAMEN INTERVERTEBRAL AUMENTADO
GANGLIOS CON CALCIO/HUESO
GANGLIOS CON CENTRO HIPODENSO
GANGLIOS CON HIPERCAPTACIÓN TRAS CONTRASTE
GRASA SEPARADA, SIGNO DE LA
HIPERPLASIA DEL TIMO
LÍNEA DE UNIÓN ANTERIOR
MASA MEDIASTÍNICA FOCAL
MASA MEDIASTÍNICA CON AIRE
MASA MEDIASTÍNICA DE DENSIDAD AGUA
MASA MEDIASTÍNICA CON CALCIO
MASA MEDIASTÍNICA DE DENSIDAD GRASA
MASA MEDIASTÍNICA DE DENSIDAD INTERMEDIA
MASA MEDIASTÍNICA QUE SE REALZA CON EL CONTRASTE
MASA MEDIASTÍNICA CON ALTA DENSIDAD INTRÍNSECA
MASA INTRATRAQUEAL
MASAS DEL ÁNGULO CARDIOFRÉNICO DERECHO
MASAS DEL ESPACIO SUBCARINAL
NEUMOMEDIASTINO
PERLAS NEGRAS, SIGNO DE LAS
RECESO PLEURO-ÁCIGO-ESOFÁGICO
SEUDOTUMORES MEDIASTÍNICOS. 1 DIFUSOS
SEUDOTUMORES MEDIASTÍNICOS. 2. MED. SUPERIOR
SEUDOTUMORES MEDIASTÍNICOS. 2. MED. ANTERIOR
SEUDOTUMORES MEDIASTÍNICOS. 2. MED. PREVERTEBRAL
SEUDOTUMORES MEDIASTÍNICOS. 2. MED. PARAVERTEBRAL
TERCER MOGUL, SIGNO DEL TIMO EN EL ADULTO
TORACO-ABDOMINAL, SIGNO
SIGNO DEL 1-2-3
SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
VENTANA AORTOPULMONAR.
*En el modo “Presentación” se puede acceder a cada signo con un click sobre el nombre de la lista .
*Algunos signos tienen más de una diapositiva.
Retorno al índice
* Esquina superior derecha de la diapositiva.
Mediastino: Del griego: “que está en medio”
Rashidfarokhi M. Ectopic Anterior Mediastinal Pathology in the Chest: Radiologic-pathologic Correlation of Unexpected
Encounters with the “Terrible Ts” . J Clin Imaging 2016
El espacio extrapleural que existe entre ambos conjuntos pleuropulmonares
Tráquea y bronquios principales
Corazón/ Grandes vasos
Esófago Ganglios
Timo Conducto torácico
Grasa
Nervios
Contiene: Dr. C Pedrosa
Carter BW et al. A modern definition of mediastinal compartments.
JThorac Oncol 2014.
Carter BW et al. ITMIG
Classification of Mediastinal Compartments and Multidisciplinary Approach to Mediastinal Masses.
Radiographics 2017.
2. Línea PARAespinal
”Lesión ocupante de espacio:
1. Que hace prominencia sobre un borde mediastínico
2. O produce alteración de líneas, bandas o espacios
3. O es visible en lateral.
4. O cualquier combinación de las anteriores.
1. Masas en los bordes
3. Visible en lateral 4.Tráquea desplazada
Linfoma linfoblástico T.
1-2% de los linfomas no-Hodgkin. Muy agresivo.
Chiba Y et al.
Mediastinal T-cellLymphoblastic lymphoma… Intern Med 2020
Aclara zonas anatómicas “ciegas” para la PA.
Detrás o delante de la silueta cardiaca
Linfoma en esclerodermia
1. Aclara zonas anatómicas “ciegas” para la PA.
d. Columna vertebral
Mastectomía izquierda. Colapsos vertebrales por metástasis
Dr. César Pedrosa
Límite superior: Opérculo torácico
Límite inferior: Borde superior del arco aórtico
Los límites de la abertura torácica superior coinciden en la PA con el borde interno de la 1ª costilla.
Anomalías vasculares
Patología tiroidea
Ganglios
Tumores traqueales
Tumores esofágicos
Tumores del sulcus
Tumores de la vaina del nervio
Tumores vertebrales
Infeciones (cuello)
Linfangiomas
Lesiones de la grasa.
Arco aórtico derecho. Bocio intratorácico que desciende por la izquierda
¡Posición de los brazos influye en la imagen!
Pollard DB et al. Preoperative Imaging of Thyroid Goiter: How Imaging Technique Can Influence Anatomic Appearance and Create a Potential for Inaccurate Interpretation. AJNR 2017
Hanneman K et al. Congenital
Variants and Anomalies of the Aortic Arch. Radiographics 2017
Dr. C Pedrosa
Aneurisma aórtico
Bocio intratorácico
Ca. de tiroides
Linfoma (LH)
Tumor germinal
Tumor tímico
Hiperplasia tímica
Tumor esternal
Ganglios
Causas de afectación
Aneurisma aórtico
Linfangioma
Quiste tímico
Quiste broncogénico (raro)
Whitten. Radiographics.2007
RETROESTERNAL
Timo: Timoma, Carcinoma
Causas de afectación
T. germinales Aneurisma. (Valsalva, VI.)
Quiste timico, Timolipoma Timoma
Quiste pericárdico, del Vent. derecho
Hernia de Morgagni
Grasa del ángulo
CARDIACO
Tumor cardiaco Ganglios
diafragmáticos
ÁREA 4. INFRA-AÓRTICA.
Causas de afectación
Webb R. 2005
FRECUENTES Ganglios. (más frecuente)
Sarcoidosis
Linfoma
Metástasis Ca. de pulmón Aneurisma aórtico Disección aórtica con aneurisma Masa mediastínica
Infraaórtica
Sarcoidosis .
Causas de afectación
Hernia Hiatal/ Paraesofágica
Aneurisma ventricular
Aorta Aneurisma/ Elongación
Esófago
RETROCARDIACA
Tumor/Divertículo/ Varices, Ganglios (Lig. Pulmonar y PARA esofágicos)
Bronquios LID y LII
Dr. C. Pedrosa
Dilatación de venas pulmonares
Gibbs JM et al. Radiographics 2007.
Marano R et al.Chest 2011
Fasih N, et al. Leiomyomas beyond the uterus: unusual locations, rare manifestations. Radiographics 2008
Leiomiomas múltiples en esófago, estómago, recto, clítoris.
Q. hidatídico
PseudoQ.
pancreático
Tumores
mesenquimales Hemangioma
Linfangioma
Meningocele
Absceso
T. Neurogénico Schwanoma, Neurofibroma
Ganglioneuroma
Paraganglioma
Tumor vertebral
Quiste óseo aneurismático
Displasia fibrosa
Hematopoyesis
extramedular
Linfoma
Metástasis/Mieloma
Familia Ewing (Askin,
Teratoma (raro)
Tórax 70%. Cuello 15%.
Abdomen y pelvis 15%. En el tórax puede ocupar cualquier área mediastínica.
Puede afectar al pulmón.
Culver GJ et al. Benign Lymphoid Hyperplasia
(Castleman's Tumor) Mimicking a Posterior
Mediastinal ~Neurogenic tumor. Chest 1997
Línea de unión anterior
Línea de unión posterior
Línea para-esofágica
aortopulmonar
Línea paratraqueal derecha
Línea para-aórtica
Línea paratraqueal izquierda
Espacio subcarinal
Líneas paraespinales
Banda retroesternal
Marano M et al. Cardiac Silhouette Findings and Mediastinal Lines and . Chest 2011.
PedrosaC y Cabeza B. El Mediastino en Pedrosa C. Diagnóstico por la Imagen. Mc Graw-Hill. Interamericana.1997
Bronquio intermediario
Banda traqueal posterior
Triángulo de Raider
Proyección lateral.
Índice*
Pericardio
Ventana aortopulmonar
Vena cava inferior
Agujeros de conjunción
Diafragmas
Descrita por Keats representa la interfase de la pleura medial del pulmón izquierdo con el arco aórtico y la arteria pulmonar
Lipomatosis
Grasa, Adenopatías (Mets, Tb, Ca de pulmón)
Tumor mediastínico
Keats TE. The aortic-pulmonary mediastinal stripe. AJR. 1972 Gibbs
Visible en el adulto normal por interfase de la pared externa de la aorta con el aire del LII.
Causas de alteración
Patología aórtica
Disección/
Aneurisma
Úlcera
ateroesclerótica
Adenopatías/ Ca. de Pulmón
Hematoma
Patología del LII
Marano R et al .Cardiac Silhouette Findings and Mediastinal Lines and Stripes. Chest 2011
Normal
30 años
Borramiento de la banda PARA-aórtica por AdenoCa. de LII, no visible en 2005
Endoscopia tapón mucopurulento extraído Borramiento parcial por Ca. epidermoide.
Colapso de LII. TC: secreciones bronquiales.
Visualización (95% de normales) de la pared derecha del esófago hasta su entrada en el cardias.
Causas de afectación
Tumores esofágicos Dilatación esofágica (Acalasia, etc.).
Adenopatías
“BANDA PARA-ESOFÁGICA”. Desplazamiento lateral
Interfase de la pleura del LSD con la pared traqueal
Aumento del grosor
Pared traqueal (tumor, inflamación)
Normal
Máx. Grosor 4 mm.
Presente en 83-97% de normales
Marano R et al. Chest. 2011 Sarcoidosis.
Engrosamiento pleural Ganglios Infiltración mediastínica (hemorragia, tumor, infección).
La densidad aumentada con desplazamiento lateral de la VCS es el signo más fiable
Adenopatías > 15 mm. (98 pacientes)
Ensanchamiento de la banda paratraqueal........35%
Aumento del ganglio de la ácigos.......................42%
Convexidad lateral de la VCS.................................47%
Densidad aumentada en la zona de la VCS.........83%
Müller NL. et al. Radiology 1985
Visible en21-31% de normales
Woodring..Med Radiogr Photogr 1986
No visible debido
Art. Subclavia izda./ Art. Carótida
izda. Gibbs. Radiographics. 2007
Ca. microcítico
Normal: 2-4,5 mm.
La suma de 2 bandas paraesternales y 1 retroesternal
Normal
Contiene:
Grasa extrapleural
Vasos mamarios
internos Ganglios
Nervios intercostales
Lesión esternal Adenopatías (MI) Circulación colateral (coartación)
Post-esternotomía media.
Webb. 2005 Coartación aórtica
Ca. de mama . (219 pacientes)
Ganglios + = 45. (20. 5%)
Diámetro medio:1. 95 cm
Ocupación de espacios intercostales : 1.............43% 2.............26% 3.............22% 4...............9%
Unilateral........32
Bilateral..........13
Scatarige. Radiology 1988
Cuando hay aire en el esófago Normal
Ca. esofágico
Lesión traqueal
Art. subclavia aberrante
Ca de pulmón.
Ca. del esófago distal
En el normal, el bronquio intermediario (BI) aparece en la proyección lateral, como una línea fina vertical que cruza el bronquio del LSI en su unión con el principal. (BPI) Engrosamiento del bronquio intermediario (BI)
Causas
Fallo cardiaco
Ca de pulmón
Metástasis
Linfoma
Sarcoidosis
Normal
97% de normales
Castleman
Fallo cardiaco
Ca. microcítico
Ca. microcítico
Schnur MJ et al.. Thickening of the Posterior Wall of the Bronchus Intermedius. Radiology. 1981
Neumoconiosis
Silicosis (5%)
Neumoconiosis del carbón (1,3-6%)
Sarcoidosis.
( 5%) Hongos y bacterias.
Tuberculosis.
Cocidioidomicosis
Histoplasmosis
Gross GH et al. Egg-Shell calcification of lymph nodes.
An update. AJR 1980
Silicosis
Amiloidosis
Idiopática
Silicosis secundaria al pulido con chorro de arena.
Tejidos ”Denim”. (vaqueros, etc.)
Protésicos dentales
Marchiori E et al. Conglomerated masses of silicosis in sandblasters: High-resolution CT findings. Eur
(No lo busquen en Internet me lo acabo de inventar)
En el normal solo es visible nítido, el círculo del BPI. Cuando ambos, BPI y el bronquio del LSD, son claramente visibles, hay que sospechar adenopatías hiliares bilaterales
Sarcoidosis
Sarcoidosis
Si una masa sobrepasa la clavícula, es posterior. (No hay mediastino anterior por encima del manubrio y de la clavícula)
Felson B. More chest roentgen signs and how to teach them. Annual
Oration in memory of L. Henry Garland, Radiology.1968
La lateral confirma la posición posterior del tumor que sobrepasa la línea del manubrio
Ganglioneuroma
Si el borde de una masa se interrumpe al llegar a la clavícula debe ser anterior. No existe mediastino anterior por encima de la clavícula, solo cuello.
Felson B. More chest roentgen signs and how to teach them. Annual Oration in memory of L. Henry Garland, Radiology.1968
Dr.
Confirmación de la situación anterior de la masa, sobrepasando la línea del manubrio
Felson B. More chest roentgen signs and how to teach them. Annual Oration in memory of L. Henry Garland, Radiology.1968
> Aurícula izquierda (Aurícula gigante)
Lesión mitral
Estenosis aórtica
Ganglios subcarinales
Linfoma
Ca de pulmón metastático
Sarcoidosis
Tuberculosis
Quiste broncogénico
Derrame pericárdico
Tumor esofágico
Rao S. et al. A Significant Pericardial Effusion Leading to Bronchial Compression: A Case Report . Journal of Investigative Medicine
High Impact Case Reports. 2021
Muller
> Aurícula izquierda. (Aurícula gigante)
Lesión mitral Estenosis aórtica
2005
Diámetro borde cardiaco derechopared inferior del bronquio principal izquierdo debe ser en el normal < 7cm
Aneurisma aórtico
Ganglios paratraqueales izquierdos + VAP
Sarcoidosis, Metástasis, Tb, etc.
Paraganglioma
Aneurisma de arteria bronquial Compresión por art. pulmonares.
Hipertensión pulmonar
Ausencia de válvula pulmonar
Anillos vasculares
Broncomalacia Post-Tb Masas mediastínicas. (Bocio,etc)
Aneurisma aórtico
Duke RA et al. Compression of Left Main Bronchus and Left Pulmonary Artery by Thoracic Aortic Aneurysm . AJR 1987
Wilson SR et al. CT Visualization of Mediastinal Bronchial Artery Aneurysm. AJR 2006
Ganglios. Tumor
Causas de afectación
La línea de la arteria subclavia izquierda (ASI) es cóncava en el normal
Frecuentes
Elongación de troncos
Aneurismas de ASI/ACI
Anomalías vasculares
Bocio/ Ca. de tiroides
Ganglios/ Grasa
Menos frecuentes
Tumores traqueales
Masas esofágicas
Tumor neurogénico
Tumores de Pancoast
Aneurisma de ASI
Aneurismas de TSA
74 pacientes Degenerativos…63% Iatrogénicos……24% Trauma…………..8% Genético………..3% Micótico…………1%
ASD…50%. 2/3 lado dcho. Carótida común 36%% Carótida interna ..10% TBD…………………..3% Vertebral……………1%
Osteofitos/ Lipomatosis
Fibrosis
Espondilodiscitis
Tb, Brucella, Cocos, Inespecífica
Hematoma mediastínico
Hematopoyesis
extramedular
Neoplasia primitiva
Metástasis
Mieloma múltiple
Ganglios.
(LLC, linfoma)
Meningoceles
Sistema ácigos dilatado
Tumor neurogénico
Fracturas vertebrales
Lipomatosis.
Fibrosis mediastínica
32% asociadas a Enf. autoinmunes o fibroinflamatorias.
Vasculitis ANCA
Vasculitis de grandes vasos
Fibrosis
retroperitoneal
Rossi GM et al. Idiopathic Mediastinal Fibrosis: a Systemic Immune-Mediated Disorder. A Case Series and a Review of the Literature. Clin Rev Allergy Immunol. 2017
Tumores neurogénicos Masa paravertebral. ( Castleman, Metástasis, Paraganglioma, Linfoma)
Meningocele, Lipoma, Lipomatosis, Neoplasia vertebral
Hemorragia o Hematoma (Trauma, Discrasia)
Espondilitis ( TB, Malta, Estafilo.)
Enf. Aórtica (Aneurisma, laceración)
Derrame pleural
¡libre en Dec. Supino!
Schwanoma
Grandes: Realce heterogéneo. Áreas de baja atenuación por grasa o degeneración quística
10% calcificación. A veces periférica. (schwanoma “viejo”)
Causas malignas
Ganglios: Linfoma, Leucemia
N. Malignas: Metástasis, Mieloma.
Invasión directa:
Ca. de pulmón
Tumor primario óseo
Sarcoma granulocítico (Cloroma), Sarcoma osteogénico, Angiosarcoma, etc.
Bollen L et al. Prognostic factors associated with survival in patients with symptomatic spinal bone metastases: a retrospective cohort study of 1043 patients. Neuro-Oncology. 2017
Dr. César Pedrosa
Carcinoma microcítico
Anillo vascular: Arco aórtico derecho/doble ASD anómala, etc.
Pulmonary sling. Aneurisma aórtico
Bocio
Quiste broncogénico
Tumor traqueal / esofágico
Dilatación esofágica
Maldonado JA et al. Congenital
Thoracic Vascular Anomalies.
Radiol Clin N Amer. 2010
Hematoma
Metastásis
Arco aórtico derecho
¡Siempre que veas desviación anterior de la tráquea, piensa primero en anomalía vascular!
Berniker AV et al. Intimal Problems: A
Pictorial Review of Nontraumatic Aortic Disease at Multidetector tor
Computed Tomography. Current Problems in Diagnostic Radiology 2018.
Bocio/Ca. tiroides
Ganglios. (Ca. de pulmón, Linfoma
Tb, Sarcoide)
T. Mediastínicos
Aumento TSA
Elongación/Aneurisma
Arco aórtico dcho aneurismático
Aneurisma de Art. subclavia aberrante
Pérdida de volumen del hemitórax/ pulmón izquierdo.
2. Causas:
Ca.
sarcomatoide
Atelectasia izquierda.
Resección
pulmonar
Fibrotórax
Pulmón destruens
Hipoplasia pulmonar izda.
Woodring JH et al. Types and mechanisms of pulmonary atelectasis. J Thorac Imaging. 1996
Aneurisma aorta
Elongación
Seudoaneurisma
Ganglios VAP. T. mediastínicos Ca. de pulmón Bocio (raro)
Neumotórax a tensión
Derrame pleural masivo
Masas pleurales/pared
Hemorragia/hematoma mediastínico
Fibrotórax calcificado con cavidad residual
2. Pérdida de volumen del hemitórax derecho
Atelectasia del LSD.
Resección pulmonar
Fibrotórax
Pulmón destruens
Hipoplasia pulmonar dcha.
Bronquiectasias diseminadas
Conglomerado silicótico
Aneurisma AA
Ateroesclerosis
Lúes
Seudoaneurisma
Disección aórtica
Hematoma
post-cirugía
Bocio
Absceso
Hematoma
Teratoma
Timoma
Shahrzad M et al. Anterior Mediastinal Masses. AJR. 2014
Ganglios
Mounier-Kuhn
Fibrosis del lóbulo superior (Tb, Sarcoidosis)
Neumonitis de hipersensibilidad Espondilitis anquilopoyéytica Ehlers-Danlos
Traqueobroncomegalia de Mounier-Kuhn con neumonía del LID
Wegner F. CT of Mounier-Kuhn Disease. Radiology 2020
Dilatación marcada de tráquea y grandes bronquios.
Traqueobroncomalacia 67% + Protusión del tejido músculo-membranoso redundante entre los anillos cartilaginosos.(diverticulosis traqueal) Infección respiratoria recurrente (88%) Debilidad del aparato muco-ciliar Fumadores.
Schmitt P et al. Respiratory Conditions Associated with Tracheobronchomegaly (Mounier-Kuhn Syndrome): A Study of Seventeen Cases. Respiration 2016
Wegner F. CT of Mounier-Kuh Disease. Radiology 2020
1. Anomalías vasculares
V. Cava izda. etc.
2.Disección, aneurisma aórtica
3. Ganglios
4. Desplazamiento de la banda aorto-pulmonar.
(Grasa, Adenopatías (Mets, Tb, Ca de pulmón) Tb.
Hematoma intramural aórtico que sube a los troncos. Drenaje anómalo de VPSI a Vena innominada.
Hodgkin clásico de esclerosis nodular.
Adenopatías región cervical y mamaria interna, prevasculares y VAP.
Doble contorno aórtico.
Anillo radiopaco formado por ganglios aumentados. El centro radiotransparente lo constituyen tráquea y bronquios centrales. Más frecuente en Tb y linfoma
Chiarenza et al. Chest imaging using signs, symbols, and naturalistic images: a practical guide for radiologists and non-radiologists. Insights into Imaging. 2019.
Trauma
Luxación y fractura
Artritis
Séptica
Reumática
Artrosis
Metástasis: Tiroides, Mama, Tiroides, Riñón, Pulmón, Linfoma
Primario maligno: Condrosarcoma, Mieloma, Linfoma, Osteosarcoma
Primario benigno (raro)
60 pacientes con EPOC.
97% tráquea en sable.
Greene R et al: “Saber-sheath” trachea: a clinical and functional study of marked coronal narrowing of the intrathoracic trachea. Radiology 1975
También en asociación con Lipomatosis mediastínica.
lHoskins MC. Clinical Radiol 1991
Traqueobroncomalacia
Bocio intratorácico
Carcinoma tiroides
Lipomatosis / Amiloidosis
Traqueobroncopatía
osteoplástica
Policondritis recidivante
Papilomatosis laríngea
Wegener
Neoplasia traqueal
Rinoescleroma
Policondritis recidivante
Policondritis recidivante
Enfermedad autoinmune. Condritis auricular 95%.
Afectación ocular. 50-67%. Monoartritis/Poliartritis. 52-85%.
Afectación laringotraqueal..67%. (esp. subglótica) Shrof
Lipomatosis difusa
1. Lipomatosis difusa
S. de Cowden
Proteus/Cloves
Enf. de Dercum
En. de Madelung
Inducida por drogas
Esteroides/Retrovirales
Familiar difusa
Hematoma intramural
Disección aórtica
Rotura de aneurisma aórtico
Mediastinitis aguda
Absceso mediastínico
TRAUMA
Rotura esternal
Hematoma mediastínico
Rotura aórtica
Fractura vertebral
Rotura esofágica
Perforación esofágica
Se atragantó con una tostada
IATROGÉNICO
Estreptoquinasa en coronariografía Anticoagulación mal controlada. (incluye hemopatía)
Resucitación “vigorosa”
Postcirugía
Hematoma infectado
Seudoaneurisma
Rotura de conducto linfático
Catéter(V. Subclavia, etc.)
Biopsia
Mod. de Brandt 2007
Hematoma retroesternal y pericárdico en cirugía de válvula mitral. Migración de suturas
Boiselle P.M.et al. Wandering wires: frequency of sternal wire abnormalities in patients with sternal dehiscence. AJR 1999;
“De abertura torácica a diafragma”.
1. Aorta dilatada
2. Esófago dilatado
3. Otras
Neurofibromatosis
Abscesos paravertebrales
“Empiema” mediastínico Bocio
Contiene: Grasa. Aorta y ramas
Venas ácigos y hemiácigos
Troncos simpáticos y nervios esplácnicos
Ganglios, conducto torácico y cisterna chili.
Plexo venoso lumbar
Restrepo CS et al.. The diaphragmatic crura and retrocrural space: normal imaging appearance, variants, and pathologic conditions . Radiographics. 2008
Adenopatías del espacio retrocrural
1. Inflamatorias (Sarcoidosis, etc.)
2. Infecciones (TB, MAI, SIDA)
3. Linfoma/leucemia
4.Metástasis/Neuroblastoma/
T. Testiculares/Ca. GI (esófago, estómago)
Ca. Genitourinario
Arco aórtico doble, ASD aberrante con arco aórtico izquierdo y derecho.
Índice*
Normal
Divertículo de Zenker, Acalasia, Q. duplicación, Bocio, T. neurogénico, Hemangioma, Linfangioma, Hematoma
Tuberculosis, Absceso
Aneurisma (aórtico, AS aberrante) Bocio
Atelectasias de lóbulos superiores por Radioterapia + lipomatosis en Ca. de pulmón radiado
1. “Magnificación”. Rx. en decúbito supino
2. Enfermedad pulmonar bilateral adosada.
3. Atelectasia “tumoral”
4. Empiema pleural mediastínico
5. Anomalía vascular César Pedrosa
INTERVERTEBRAL AUMENTADO. (Festoneado del muro posterior)
Neurofibroma
Neurofibroma
Ausencia congénita/ hipoplasia de pedículo
Ectasia dural (Marfan Ehlers-Danlos)
Neoplasia intraespinal Destrucción metastática
Dahnert. 2017
Tsirikos AI et al. Assessment of vertebral scalloping in neurofibromatosis type 1 with plain radiography and MRI . Clin Radiol . 2004
Tb/ Hongos
Sarcoidosis
Silicosis Ca. de pulmón
Linfoma (post-tto.)
Pneumocistis
Amiloidosis
Castleman
Metástasis:
Osteosarcoma
Preda L et al. Calcified metastatic mediastinal lymph nodes from mucinous breast adenocarcinoma.
Eur Radiol 2004/ Patel SV, et al. CT demonstration of calcified metastatic mediastinal lymph nodes.
Clin Radiol 1998
Tiroides
Colon
Ovario
Carcinoma mucinoso. (mama, ovario, etc.)
AdenoCa. de pulmón
Condrosarcoma
Dr. César Pedrosa0,84% en no tratados. Apter. S. AJR.200
2. Ganglios tratados
En ganglios tratados
2-8% > 8 meses después.
McLennan TW et al... Radiology 1975
Bertrand M, et al. AJR 1977
Strijk SP. Acta Radiol Diagn. 1985
Linfoma de Hodgkin
irradiado años antes
Tuberculosis
Metástasis de Ca. epidermoide de pulmón, ovario, seminoma, tiroides, estómago
Linfoma Tratado/Hodgkin no tratado.(21%)
Micobacteria no Tb Sarcoidosis (raro)
Hiperplasia nodal grasa/Whipple
Leucemia/Adenitis viral (herpes simple)
Tb ganglionar
Baja atenuación por necrosis
31 años.. VIH+ C-3. Inmunosupresión severa.
Sarcoma de Kaposi
Castleman
Linfoadenopatía angioinmunoblástica
Metástasis de:
Ca. Papilar de tiroides.
Hipernefroma.Estómago
Ca. microcítico de pulmón
Melanoma
Ca. gástrico
Dr. César Pedrosa
“Split fat sign”
Área de densidad grasa visible en la periferia de tumores neurogénicos , especialmente en schwanomas “viejos” y en tumores de nervios largos. Se puede apreciar mejor en estudios de RM.
(Anillo hiperintenso en T1.)
Abreu E et al. Peripheral tumor and tumor-like neurogenic lesions. Eur J Radiol 2013
1.Hiperplasia folicular linfoide. Asociada a miastenia gravis, Enf. del tejido conectivo. Hipoplasia de células rojas, Infección en HIV+ Jóvenes normales
2. Hiperplasia de rebote. Aumento de tamaño con tejido normal. Asociada a hipertiroidismo, sarcoidosis, aplasia de células rojas. Más frecuente después de quimioterapia, quemaduras, stress
Masa intrabronquial de la pirámide del LII.
Tumor carcinoide típico. Hiperplasia tímica
Contacto entre los pulmones y la grasa retroesternal.
La V separa ambos pulmones de parte del corazón y de la grasa mediastínica.
Visible : 24,5%-57% de las PA
Desviación de la LUA por Atelectasia del LID. Ca. epidermoide
Dr. C Pedrosa
Masa esferoidea:
a. De borde bien definido. la pleura es el límite)
b. La cúpula apunta hacia el pulmón
c. Ángulos obtusos
d. Signo de la silueta con estructura en contacto
¡El vestido de embarazo!
Felson. B
Afectación de: Esternón Vértebras Extremo posterior de costillas
Signo definitivo de la situación extrapleural: Paraganglioma
Frecuentes
1. Hernia del hiato
2. Divertículo de Zenker
3. D. esofágico
Menos frecuentes
1. Acalasia
2. Perforación esofágica
3. Absceso mediastínico
4. Post-cirugía Raras
1. Quiste broncogénico
2. Neumomediastino tabicado
3. Divertículo traqueal
Divertículo gigante de esófago
VCSI: Vena cava superior izquierda.
TVBI: Tronco venoso braquiocefálico izquierdo
Operada de lesión aórtica. Aneurisma de TBD. Dehiscencia de suturas. Alambre de pared a espacio mediastínico anterior. Gas en Med. Ant. Ausencia de VCS. VCS izquierda a seno coronario dcho.
Quistes. (18-25% de todas las masas)
Tímico
Pericárdico/Esofágico
Hidatídico
Timoma quístico
Linfangioma
Meningocele lateral
Teratoma
Hematoma/Seroma
/Absceso/Secuestro
Seudoquiste pancreático
Ascitis en hernia hiatal
Quiste celómico alto
Vargas D et al. Cystic lesions of the mediastinum. Semin Ultrasound CT MRI. 2016
Bocio endotorácico
T. neurogénicos
Hemangioma ( flebolitos)
Lipoma
Teratoma
Timoma
T. germinales
Ganglioneuroma
2º tumor neurogénico en frecuencia
25-43% de los casos.
Calcificación.… 25%. Finas
Shin JH et al. Neuronal tumors of the central nervous system: radiologic findings and pathologic correlation. RadioGraphics 2002
Teratoma Calcificación 20-43%.
Grasa. Dientes
Masas
Hiperplasia tímica
Lipoma/ Lipoma VCS
Liposarcoma mediastínico
Hernias diafragmáticas. (Hiatal
Paraesofágica. Morgagni. Bochdalek)
Quiste/Seudoquiste linfático
Hematopoyesis extramedular
Teratoma/ Linfangioma
Scott. SC.. Radiographics. 2002. Naidich DP et al. Computed
Tomography.2007. Kazerooni EA et al. The Cardio. Pulmonary Imaging.2004
Drevelegas A et al. Mediastinal germ cell tumors: a radiologic- pathologic review. Eur Radiol 2001
Los trombos arteriales presentan densidad intermedia, entre la densidad grasa y la densidad “agua”
Aneurisma aórtico con área de trombosis
Menos frecuentes:
Varices
Mediastinitis aguda
Enf. de Castleman
Sarcoma de Kaposi
Hemangioma
Metástasis/Paraganglioma
Hematopoyesis extramedular
Basado en: Gurney JW.Contrast-enhancing
Mass..en Sten. Gurney. Expertdd/Chest.Amirsys.2011
Frecuentes: Aneurisma aórtico de localización poco habitual
Aneurisma Bocio
contraste).
Tiroides normal/ Bocio
Ca. de tiroides
Hemorragia mediastínica
Hematoma intramural aórtico
Quiste broncogénico (a veces)
Post-linfografía
Hematoma mediastínico post-cirugía aórtica con alta densidad y derrames pleurales (densidad baja)
1. No tumorales.
Moco
Traqueobroncopatía osteocondroplástica
Amiloidosis
Cuerpo extraño
Aneurisma VI calcificado. post infarto. Varios ictus Broncoaspiración. Tapón de moco en tráquea, carina y bronquios principales.
Calcificaciones bronquiales extensas.
Hong SR et al. Differentiation Between Mucus Secretion and Endoluminal Tumors in the Airway: Analysis and Comparison of CT Findings. AJR 2014
Tumores malignos
Ca. epidermoide (más frecuente)
Adenocarcinoma.
Carcinoide
Ca. neuroendocrino
Ca. Microcítico
Ca. adenoideo quístico (2º en frecuencia)
Carcinoma quístico adenoideo
El tumor más frecuente de origen salival. 4ª y 5ª décadas.
Frecuente: Invasión local y Recurrencias locales.
Bedayat A et al. Tracheobronchial Tumors: Radiologic Pathologic Correlation of Tumors and Mimics. Current Problems in Diagnostic Radiology. 2019
Secundario
a. Invasión directa Tiroides, pulmón, laringe, esófago
b. Metástasis
Melanoma, Mama, Riñón, Colon
Benignos
Papiloma
Papilomatosis
Hamartoma,
Lipoma
Leiomioma,
Azhar W et al. Whistling Lipoma: Bronchial Obstruction Caused by a Lipoma. Cureus 2020/
Lipoma
Espacio normal Densidad baja uniforme del espacio.
Pared interna de BPI-BI visible.
Normal
BPI sin alteraciones Ángulo carinal normal
Crecimiento AI
Ganglios
Quiste broncogénico
Ganglios subcarinalesl Ángulo carinal normal
Sarcoidosis
Criado E et al. Pulmonary sarcoidosis: typical and atypical manifestations at highresolution CT with pathologic correlation. Radiographics. 2010
T.
Q.
>
(Espacio de Larrey)
Desarrollo anómalo del septum trasversum.
2-3% de las hernias.
> En lado derecho.
Mujeres, edad media, obesidad
Vasos omentales
Molinari F et al.Fat-Containing Lesions in Adult Thoracic Imaging. AJR. 2011./ Gossios KJ et al. Omental herniation through the foramen of Morgagni. Diagnosis with chest computed tomography . Chest 1991.
Trauma torácico
Rotura alveolar
Asma
Ventilación mecánica
Submarinismo
Fumar mariguana
Fumar cocaína
Espontáneo
Alteración retroperitoneal Rotura de víscera hueca
Cirugía retroperitoneal torácica
Trauma/fractura facial
Signo del diafragma
Enfisema subcutáneo
Aire paratraqueal
Anillo periarterial
Silueta cardiaca
Med. anterior
“Cluster of black pearls”
Agrupación de puntos “negros” en los ganglios de Sarcoidosis
Ramana. RV et al. The “Cluster of black pearls” sign of sarcoid lymphadenopathy: a new sign on thin-section contrast-enhanced multidetector CT. Clinical Radiology 2017
Linfoma de Hodgkin escleroso-nodular
Mediastinitis fibrosa.
Fibrosis retroperitoneal.
10-20% de los casos de FM difusa
Reacción a Enf. Autoinmunes. (LED, AR)
Metersigida/ Radioterapia. Enf. inmunoglobulina IgG4. (Riedel, Colangitis, etc.)
2. Mediastino superior a. Congénitas
Aneurisma sobre arteria aberrante
Anomalía venosa
Retorno venoso anómalo
VCS izquierda persistente Circulación colateral (coartación)
b. Divertículo traqueal
Paciente con linfoma B de base de cráneo
Aneurisma del tronco costo-cervical
Punciones de: Vena subclavia.
Vena yugular interna
Mazzei V, cervical trunk pseudoaneurysm following central venous catheterization.J Card Surg. 2011.Lang EV et al. Delayed rupture of a pseudoaneurysm of the costocervical trunk: Radiology 1991
2. Mediastino anterior
Vasculares
a. Aneurisma aórtico Ateroesclerótico/ Luético
b. Aneurisma del seno de Valsalva de la raíz aórtica
c. Aneurisma de art. coronaria
No vasculares
a. Hernia de Morgagni
b. Lipomatosis del ángulo
c. Divertículo de aurícula derecha
Efteriades, JA et al. Thoracic Aortic Aneurysm Clinically Pertinent Controversies and Uncertainties.
Journal of the American College of Cardiology 2010
3. Mediastino prevertebral
a. Causas arteriales
1. Arco aórtico derecho/doble
2. Aneurisma aórtico Ateroesclerótico/ Micótico/Aortitis
3.. Seudoaneurisma aórtico
4. Disección aórtica
b. Causas no aórticas
1. Dilat./aneurisma de Art. pulmonar
2. Dilat./aneurisma V. ácigos
3. Seudoquiste linfático
4. Crecimiento de aurícula izquierda
doble + Atresia bronquial LSD
0.17-6% de la población.
Hernia de Bochdalek con bazo en el tórax
3. Mediastino paravertebral
1. Región paraespinal
a. Lipomatosis paraespinal
b. Absceso paravertebral
c. Hematopoyesis extramedular
d. Hernia de Bochdalek
e. Aneurisma/Seudoaneurisma aórtico
Joroba en el contorno cardiaco, en el tercer segmento Quiste pericárdico
FRECUENTES:
Aneurisma del VI. > Orejuela Tumor mediastínico ( Timoma, etc.)
POCO FRECUENTES:
Tumor cardiaco/ o pericárdico Ausencia de pericardio Quiste pericárdico o hidatídico
Miocardiopatía
Post-cirugía
Enf. Congénita cardiaca
(Restos tímicos)
Tamaño mayor del timo: Entre los 12 y 19 años. Mayor tamaño en RM de Geer G. Radiology 1986
Visualización TC de 154 pacientes < de 30 años…100% 30-49 años…….73% > 49años………..17% Baron. Radiology 1982
Regresión del parénquima y remplazamiento graso: desde los 20 hasta los 60 años. (la mitad del peso para entonces)
Nishino M et al. The Thymus: A Comprehensive Review. Radiographics. 2006
Tuberculosis vertebral. (Mal de Pott)
Líneas paraespinales formando un “paréntesis” por encima del diafragma. El signo señala el origen “intratorácico” de la lesión.
Conrad A et al. Pott’s disease associated with large and multiple abscesses in a 30-year-old migrant from Chad.
La divergencia de las líneas paraespinales apunta a lesión intratorácica que desciende y penetra en el abdomen.
Signo del “iceberg”
positivo en Tb vertebral
Afectación por vía hematógena. Región dorsolumbar más frecuente. Afectación inicial: irregularidad de los platillos vertebrales, disminución del disco intervertebral con esclerosis
ósea adyacente. Kim. Radiographics.2001
Triada de Garland
Ganglios paratraqueales derechos e hiliares bilaterales
95% de pacientes tienen ganglios hiliares bilaterales aislados o con afectación mediastínica (espec. paratraqueal derecho).
Criado E et al. Pulmonary sarcoidosis: typical and atypical manifestations at high-resolution CT with pathologic correlation. Radiographics. 2010
Síntomas y signos que se producen con la obstrucción total o parcial de la vena cava superior
Causas Malignas +/- 90-95%
Ca. Broncogénico (80-85%)
Linfoma No Hodgkin (15%)
Catéteres, shunts y marcapasos…23%
T. Mediastínico. Bocio
Fibrosis Idiopática
Tb, Histoplasmosis, Actinomicosis, Sarcoidosis
Carcinoma microcítico con
de VCS
Grupos:
1. Obstrucción por encima de la V Ácigos. (La sangre llega al corazón a través de ella)
2. Obstrucción con participación de la V. Ácigos. (La sangre utiliza otras alternativas para llegar al corazón vía VCI).
Visible: 88% Depresión ligera…….55% profunda. 35%
FRECUENTES Ganglios. (más frecuente)
Webb R. 2005
Aneurisma aórtico Disección aórtica con aneurisma Masa mediastínica (incl. Ca. de pulmón)
Ganglios frecuentes
Sarcoidosis
Ca.
Metástasis
Esófago
Mama
Tiroides Mesotelioma
T. Tímico Sarcoidosis