Den diabetiske nyresygdom ved type 2 diabetes – nye behandlingsmuligheder

Omkring 280.000 danskere har type 2 diabetes og er i øget risiko for at udvikle den diabetiske nyresygdom, hjertekarsygdom og kræft, hvilket primært forklarer overdødelighed ved type 2 diabetes. Den diabetiske nyresygdom kan ses allerede på diagnosetidspunktet, formentligt forklaret ved, at patienten i flere år har haft en ikkediagnosticeret diabetes. Forekomsten af diabetisk nyresygdom, også selv om der kun forekommer mikroalbuminuri (se nedenfor), er associeret til en øget risiko for hjertekarsygdomme.

Om en type 2 patient har nyresygdom afgøres ved mindst én gang årligt at måle urin albumin/kreatinin ratio og estimeret glomerulær filtrations ratio (eGFR). Hos patienter med erkendt diabetisk nyresygdom måles optimalt albuminuri og eGFR 2­4 gange årligt afhængig af stadiet af nyresygdom.

Definition af den diabetiske nyresygdom

Normal til let forhøjet urin albumin/kreatinin ratio: < 30 mg/g Moderat forhøjet ratio er urin­albumin/ kreatinin ratio: 30­300 mg/g (mikroalbuminuri)

Svært forhøjet urin albumin/kreatinin ratio: > 300 mg/ (makroalbuminuri)

Bemærk, at dag til dag variationen i urin albumin/kreatinin udskillelsen er 20­30%, hvorfor flere målinger er nødvendig for at klassificere albumin/kreatinin ration korrekt. Der benyttes spoturin til måling af albumin/kreatinin ratio. Oplagte fejlkilder til forhøjet ratio er urinvejsinfektion og menstruation.

Kronisk diabetisk nyresygdom defineres som eGFR < 60 ml/min og en urin albumin/kreatinin ratio > 30 mg/g.

Omkring 40 % af patienterne med type 2 diabetes udvikler en urin albumin/kreatinin ratio > 30 mg/g og 5­10 % får en urin albumin/kreatinin ratio > 300 mg/g.

Tidlig opsporing og behandling af den diabetiske nyresygdom kan reducere progressionen i eGFR og i albuminuri, samtidig med at risikoen for hjertekarsygdom reduceres.

Monitorering af patienter med diabetisk nyresygdom

Det er hensigtsmæssigt regelmæssigt at måle se­kalium hos patienter med diabetisk nefropati, da f.eks. ARB, ACE og aldosteronantagonister (se nedenfor) har

Vurdering af patienten med kronisk diabetisk nyresygdom

- Blodtryksmåling, Vægt

- Ved vægtstigning undersøgelse for perifere ødemer, lungestase

- St c et p

- Albuminuri, eGFR, elektrolytter

- Hb, evt. undersøgelse for jernmangel

- Serum calcium, PTH, 25(OH) vitamin D