Teamarbeid i helsetjenesten

Boken gir en god oversikt over fagfeltet, og teamarbeid tematiseres og trekkes inn i klinisk-praktiske områder som for eksempel ulike typer sengeposter på et sykehus.

Videre poengterer forfatterne at teamarbeid utgår fra et kvalitetsog pasientsikkerhetsperspektiv. Omfattende forskning har identifisert svikt i teamarbeid som en sentral faktor når pasienter blir påført skader under behandling. Dette er kanskje den sterkeste driveren for en kulturendring i retning av mer teamarbeid.

SISSEL EIKELAND HUSEBØ OG RANDI BALLANGRUD (RED.)

Forfatterne ønsker å fremme teamarbeid som en vesentlig struktur i dagens helsetjeneste og å gjøre studenter og praksisfelt mer bevisste på teamarbeid.

Formålet med boka er å bidra med kunnskap om hva teamarbeid er, hvorfor det er viktig, og hvordan man kan trene på teamarbeid for at pasienter skal motta gode, kvalitetssikrede helsetjenester.

RANDI BALLANGRUD er utdannet intensivsykepleier og jobber i dag som førsteamanuensis ved NTNU i Gjøvik.

BIDRAGSYTERNE SOM PRESENTERES I BOKEN ER: Conrad Arnfinn Bjørshol, Stavanger universitetssjukehus | Peter Dieckmann, Copenhagen Academy of Medical Education and Simulation | Thekla Holmes, Sykehuset Innlandet | Tore Karlsen, NTNU i Gjøvik | Marie Louise Hall Lord, NTNU i Gjøvik | Helge Lorentzen, teknologiselskapet Oceaneering | Øistein Rønneberg Mjelva, Stavanger universitetssjukehus | Øystein Evjen Olsen, Stavanger universitetssjukehus | Sigrun Anna Qvindesland, Helse Vest | Anne Vifladt, NTNU i Gjøvik | Oddveig Reiersdal Aaberg, Universitetet i Agder.

ISBN 978-82-15-03593-2

TEAMARBEID I HELSETJENESTEN

SISSEL EIKELAND HUSEBØ er utdannet intensivsykepleier og jobber i dag som professor i sykepleievitenskap ved Universitetet i Stavanger og Stavanger universitetssjukehus.

SISSEL EIKELAND HUSEBØ OG RANDI BALLANGRUD (RED.)

TEAMARBEID I HELSETJENESTEN Fra et kvalitets- og pasientsikkerhetsperspektiv

TEAMARBEID I HELSETJENESTEN

9788215035932_Husebø og Ballangrud_Teamarbeid i helsetjenesten.indd 1

26.04.2021 09:52

9788215035932_Husebø og Ballangrud_Teamarbeid i helsetjenesten.indd 2

26.04.2021 09:52

Sissel Eikeland Husebø og Randi Ballangrud (red.)

TEAMARBEID I HELSETJENESTEN Fra et kvalitets- og pasientsikkerhetsperspektiv

universitetsforlaget

9788215035932_Husebø og Ballangrud_Teamarbeid i helsetjenesten.indd 3

26.04.2021 09:52

© Universitetsforlaget 2021 ISBN 978-82-15-03593-2 Materialet i denne publikasjonen er omfattet av åndsverklovens bestemmelser. Uten særskilt avtale med rettighetshaverne er enhver eksemplarfremstilling og tilgjengeliggjøring bare tillatt i den utstrekning det er hjemlet i lov eller tillatt gjennom avtale med Kopinor, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Utnyttelse i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning og kan straffes med bøter eller fengsel.

Henvendelser om denne utgivelsen kan rettes til: Universitetsforlaget AS Postboks 508 Sentrum 0105 Oslo www.universitetsforlaget.no Foto: Shutterstock Omslag: Cecilie Mohr Sats: ottaBOK Trykk og innbinding: 07 Media – 07.no Boken er satt med: Minion Pro 11,5/14,5 Papir: 100 g Arctic Matt 1,0

9788215035932_Husebø og Ballangrud_Teamarbeid i helsetjenesten.indd 4

26.04.2021 09:52

Innhold

Forord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Introduksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Sissel Eikeland Husebø og Randi Ballangrud

Hva denne boka handler om . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Bokas struktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

DEL 1 Bakgrunn, definisjoner og teoretiske modeller . . . . . . . . . . . . . . 21 Kapittel 1 Hva menes med teamarbeid? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Sissel Eikeland Husebø og Randi Ballangrud

1.1 Team og teamarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.2 Teamarbeidskompetanse og teamtrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.3 Teamledelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.4 Utviklingsfaser i team . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spørsmål til refleksjon og diskusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9788215035932_Husebø og Ballangrud_Teamarbeid i helsetjenesten.indd 5

23 28 31 35 36 36

26.04.2021 09:52

6

Innhold

Kapittel 2 Teamarbeid og teamtrening i et kvalitets- og ­pasient­sikkerhetsperspektiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Randi Ballangrud og Sissel Eikeland Husebø

2.1 Teamarbeid, kvalitet og pasientsikkerhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2.2 Teamtrening for å jobbe i komplekse systemer . . . . . . . . . . . . . . .

2.3 CRM-trening i helsetjenesten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spørsmål til refleksjon og diskusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

41 45 51 56 56

Kapittel 3 Teoretiske modeller om teamarbeid og teamtrening . . . . . . . . . . . . . 60 Randi Ballangrud og Sissel Eikeland Husebø

3.1 The Big Five innen teamarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.2 Det perfekte teamet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.3 Rammeverk for tverrprofesjonelt teamarbeid . . . . . . . . . . . . . . . .

3.4 Teoretisk modell for effekt av teamtrening i helsetjenesten . . . . .

3.5 SEIPS-modellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spørsmål til refleksjon og diskusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

61 64 70 80 82 89 90

Kapittel 4 Hva mangler det av forskning på teamarbeid i helsetjenesten? . . . 92 Sissel Eikeland Husebø, Randi Ballangrud og Peter Dieckmann

4.1 Hva trengs det mer forskning på innen teamarbeid

og teamtrening? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.2 Implikasjoner for praksis og utdanning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spørsmål til refleksjon og diskusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9788215035932_Husebø og Ballangrud_Teamarbeid i helsetjenesten.indd 6

92 97 98 99

26.04.2021 09:52

Innhold

7

DEL 2 Teamarbeid i ulike kliniske settinger og utdanninger . . . . . . . . 101 Kapittel 5 Teamarbeid og teamtrening i helsetjenesten og utdanninger . . . . . 103 Sissel Eikeland Husebø og Randi Ballangrud

5.1 Primærhelsetjenesten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5.2 Spesialisthelsetjenesten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5.3 Tverrprofesjonell teamtrening i utdanning av helsepersonell . . .

Spørsmål til refleksjon og diskusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

103 110 120 122 122

Kapittel 6 Medisinske og kirurgiske ­sengeposter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Randi Ballangrud og Oddveig Reiersdal Aaberg

6.1 Teamarbeid blant helsepersonell på sengepost . . . . . . . . . . . . . . .

6.2 Intervensjoner for å forbedre teamarbeid, kvalitet og pasientsikkerhet på medisinske sengeposter . . . . . . . . . . . . . .

6.3 Intervensjoner for å forbedre teamarbeid, kvalitet og

pasientsikkerhet på kirurgiske sengeposter . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spørsmål til refleksjon og diskusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

126 130 133 136 136

Kapittel 7 Fødeenheter og sengeposter for barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Sissel Eikeland Husebø og Randi Ballangrud

7.1 Pasientsikkerhet og kvalitet ved fødeenheter . . . . . . . . . . . . . . . .

7.2 Teamtrening ved fødeenheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7.3 Teamarbeid og pasientsikkerhet på sengeposter for barn . . . . . .

7.4 Teamtrening på sengeposter for barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spørsmål til refleksjon og diskusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9788215035932_Husebø og Ballangrud_Teamarbeid i helsetjenesten.indd 7

141 144 145 146 146 147

26.04.2021 09:52

8

Innhold

Kapittel 8 Akuttmottak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Sissel Eikeland Husebø og Randi Ballangrud

8.1 Teamarbeid, kvalitet og pasientsikkerhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8.2 Teamtrening i akuttmottak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spørsmål til refleksjon og diskusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

149 152 155 155

Kapittel 9 Intensiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Randi Ballangrud og Sissel Eikeland Husebø

9.1 Hva karakteriserer et team på en intensivenhet? . . . . . . . . . . . . .

9.2 Pasientsikkerhet og teamarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9.3 Kvalitets- og pasientsikkerhetsinitiativ som

involverer teamet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9.4 Teamtrening på intensivenheten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spørsmål til refleksjon og diskusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

157 159 160 162 163 164

Kapittel 10 Operasjonsstua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Thekla Holmes, Randi Ballangrud og Anne Vifladt

10.1 Pasientsikkerhet på operasjonsstua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10.2 Hva karakteriserer et team på operasjonsstua? . . . . . . . . . . . . . . .

10.3 Tverrprofesjonelle kvalitets- og pasientsikkerhetsinitiativ . . . . .

Spørsmål til refleksjon og diskusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

169 170 172 175 176

Kapittel 11 Psykiske helsetjenester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Sissel Eikeland Husebø og Randi Ballangrud

11.1 Organisering av psykiske helsetjenester i Norge . . . . . . . . . . . . . .

11.2 Kvalitet og pasientsikkerhet innen psykiske helsetjenester . . . . .

11.3 Teamarbeid innen psykiske helsetjenester . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.4 Teamtrening innen psykiske helsetjenester . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9788215035932_Husebø og Ballangrud_Teamarbeid i helsetjenesten.indd 8

179 180 182 189

26.04.2021 09:52

Innhold

9

Spørsmål til diskusjon og refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Kapittel 12 Prehospitale tjenester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Conrad A. Bjørshol og Sissel Eikeland Husebø

12.1 Førstehjelpere og 113 – det første akuttmedisinske teamet . . . . .

12.2 Hjerteløpere – de frivilliges bidrag i beredskapen . . . . . . . . . . . .

12.3 Akutthjelpere – 113s første ressurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

12.4 Ambulansetjeneste – et team av lagspillere . . . . . . . . . . . . . . . . . .

12.5 Luftambulansetjeneste – en tjeneste som samhandler

med andre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

12.6 Teamarbeid i prehospitale tjenester – implikasjoner

for framtidig forskning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spørsmål til refleksjon og diskusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

196 198 199 199 200 201 201 201

DEL 3 Utvikling, ­simulering og evaluering av teamtrening . . . . . . . . . . 205 Kapittel 13 Hvordan utvikle ­teamtreningsprogram? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Sissel Eikeland Husebø og Randi Ballangrud

13.1 Betydningen av teamtrening i helsetjenesten . . . . . . . . . . . . . . . .

13.2 Systematisk utvikling av teamtreningsprogram . . . . . . . . . . . . . .

Spørsmål til refleksjon og diskusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

207 208 218 219

Kapittel 14 Simuleringsbasert teamtrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Sissel Eikeland Husebø og Randi Ballangrud

14.1 Introduksjon til simuleringsbasert teamtrening . . . . . . . . . . . . . . 221 14.2 Utvikling av simuleringsbasert teamtrening . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 14.3 Kriterier for simuleringsbasert teamtrening . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

9788215035932_Husebø og Ballangrud_Teamarbeid i helsetjenesten.indd 9

26.04.2021 09:52

10

Innhold

14.4 Faser i simuleringsbasert teamtrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14.5 Forutsetninger for læring i simuleringsbasert teamtrening . . . .

Spørsmål til refleksjon og diskusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

226 234 235 235

Kapittel 15 Evaluering av teamtrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Randi Ballangrud og Sissel Eikeland Husebø

15.1 Å evaluere teamutøvelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15.2 Hvorfor evaluere teamutøvelse? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15.3 Hva skal evalueres? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15.4 Hvor skal evalueringen av teamutøvelsen gjennomføres? . . . . . .

15.5 Når skal teamutøvelsen evalueres? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15.6 Hvordan evaluere teamutøvelse? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15.7 Hvem skal evaluere teamutøvelsen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spørsmål til refleksjon og diskusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

237 241 242 246 248 249 253 253 254

Kapittel 16 TeamSTEPPS® i Norge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Randi Ballangrud, Tore Karlsen, Marie Louise Hall-Lord og Oddveig Reiersdal Aaberg

16.1 TeamSTEPPS® – for bedre teamarbeid og pasientsikkerhet . . . .

16.2 TeamSTEPPS®-ferdigheter i teamarbeid som kan

undervises og læres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16.3 TeamSTEPPS® i sykehus i Norge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16.4 TeamSTEPPS® i helsefaglig utdanning i Norge . . . . . . . . . . . . . . .

Spørsmål til refleksjon og diskusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9788215035932_Husebø og Ballangrud_Teamarbeid i helsetjenesten.indd 10

258 261 263 268 275 278

26.04.2021 09:52

Innhold

11

Kapittel 17 Klinisk ledelse i team . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Sissel Eikeland Husebø, Sigrun Anna Qvindesland, Helge Lorentzen, Øistein Rønneberg Mjelva og Øystein Evjen Olsen

17.1 Forståelse av og begrunnelse for Klinisk ledelse i team . . . . . . . .

17.2 Bakgrunn for kurs i Klinisk ledelse i team . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17.3 De grunnleggende verdiene for kurset: kvalitet,

responsivitet, effektivitet og tillit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17.4 Innhold i kurset Klinisk ledelse i team . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17.5 Evaluering av Klinisk ledelse i team . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spørsmål til refleksjon og diskusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

283 285 287 290 293 302 303

Forfatterpresentasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310

9788215035932_Husebø og Ballangrud_Teamarbeid i helsetjenesten.indd 11

26.04.2021 09:52

9788215035932_Husebø og Ballangrud_Teamarbeid i helsetjenesten.indd 12

26.04.2021 09:52

Forord Denne boka har sin bakgrunn i begge redaktørenes interesse, egen forskning og erfaring med teamarbeid og teamtrening i helsetjenesten. Vi har savnet en bok på norsk om dette viktige temaet. Boka, som presenterer den forskningsbaserte kunnskapen om teamarbeid og teamtrening fra et kvalitets- og pasientsikkerhetsperspektiv, har som utgangspunkt at denne kunnskapen vil være nyttig for framtidig helsepersonell under utdanning, og ikke minst for praksisfeltet. Kunnskapen kan gi ny innsikt og nye perspektiver som kan føre til at de valgene som gjøres under utdanning og i løpet av yrkesutøvelsen i helsetjenesten, blir tatt på et bredere grunnlag av kunnskap, innsikt og forståelse.

Det meste av forskningen som det refereres til i boka, er blitt utført i spesialisthelsetjenesten. Forskning på teamarbeid og teamtrening i primærhelsetjenesten i form av sykehjem, hjemmesykepleie og fastlegetjenesten, for å nevne noen, er ikke mindre viktig av den grunn. Tvert imot er primærhelsetjenesten et område som bør bli gjenstand for omfattende forskningsinnsats i framtiden. Det samme gjelder tverrprofesjonell teamtrening i utdanning av helseprofesjoner.

Denne boka er blitt til som et resultat av mange medforfatteres bidrag, innspill og kommentarer. Takk til dere alle! De enkelte forfatterne er presentert i forfatteromtalen bakerst i boka. Universitetsforlaget var positiv til boka helt fra første kontakt. Forlagsredaktør Mariann Bakken har bidratt med konstruktive kommentarer og forslag, og fortjener en stor takk! Takk til Jan Olav Johannessen og Jan Erik Nilsen som har gjennomgått, kommentert og kommet med forslag til innhold i kapittel 11 om psykiske helsetjenester. Videre takker vi Tormod Husebø som har gjort en fantastisk jobb med å designe alle figurene av teoretiske modeller i kapittel 3. En siste takk går til alle studenter, helsepersonell og ikke minst pasienter som har deltatt i de norske studiene som er presentert i boka.

Stavanger/Gjøvik, april 2021 Sissel Eikeland Husebø og Randi Ballangrud

9788215035932_Husebø og Ballangrud_Teamarbeid i helsetjenesten.indd 13

26.04.2021 09:52

9788215035932_Husebø og Ballangrud_Teamarbeid i helsetjenesten.indd 14

26.04.2021 09:52

Introduksjon Sissel Eikeland Husebø og Randi Ballangrud

Hva denne boka handler om Dette er en vitenskapelig basert antologi om teamarbeid i helsetjenesten fra et kvalitets- og pasientsikkerhetsperspektiv. Boka er beregnet på studenter innen helseprofesjoner fra bachelor- til masterutdanninger i medisin og helsevitenskap. For øvrig kan boka være aktuell for ledere, helseprofesjoner og vitenskapelig ansatte ved høgskoler og universitet som ønsker å videreutvikle sin kunnskap om teamarbeid i helsetjenesten.

Formålet med boka er å bidra med kunnskap om hvorfor teamarbeid i helse­tjenesten er viktig for at pasienter skal motta helsetjenester som er sikre og av god kvalitet. Teamarbeid i helsetjenesten beskrives som «et samspill eller en relasjon mellom to eller flere helsepersonell som arbeider gjensidig avhengig av hverandre for å gi behandling, pleie og omsorg til pasienter» ­(Oandasan, et al., 2006, s. 3). I tillegg vil lesere av boka få ny kunnskap, innsikt og forståelse av teamarbeid i helsetjenesten, både når det gjelder begreper, teori og forskning på teamarbeid og teamtrening.

Som redaktører av boka har vi en bakgrunn fra både primær- og spesialisthelsetjenesten, og med lengst og bredest erfaring fra sistnevnte. Omfanget av forskningen på teamarbeid og teamtrening sammen med vår erfaringsbakgrunn gjenspeiles i bokas innhold, som har tyngdepunktet på den somatiske delen av spesialisthelsetjenesten.

Helsetjenesten nasjonalt og internasjonalt er i stadig endring, og i tiden som kommer vil det skje store forandringer i hvordan den er organisert (Skochelak & Stack, 2017). Måten de fleste helseorganisasjoner ledes på i dag, er blant annet påvirket av organiseringen av den romerske arméen som opererte for 2000 år

9788215035932_Husebø og Ballangrud_Teamarbeid i helsetjenesten.indd 15

26.04.2021 09:52

16

Introduksjon

siden, siden soldatene trengte ledere som hadde oversikt og som kunne koordinere sine tropper gjennom et hierarki av overordnede og underordnede. Men verden endrer seg raskt og kontinuerlig, og ledere må tenke nye måter å lede og organisere på. Som et svar på disse utfordringene har enkelte organisasjoner satset på å gjøre team av kompetente medarbeidere i stand til å løse oppgaver sammen. Teamene baserer seg på en felles oppfatning av situasjonen og ikke på ordre ovenfra (Fjeldstad et al., 2012). En viktig forutsetning for at disse endringene kan skje i helsetjenesten, er at helseprofesjoner har de nødvendige teamkompetansene som trengs til enhver tid. Dagens situasjon kjennetegnes av at den utdanningen som helsepersonell får, allerede kan være utdatert når studentene begynner i yrkeslivet. For å kunne møte framtidens krav til utdanning av helsepersonell anbefaler The Institute of Medicine ­(Greiner & Knebel, 2003) i USA følgende visjon: Alt helsepersonell skal utdannes til å utøve pasientsentrert pleie og behandling som medlem av et tverrprofesjonelt team der forskningsbasert praksis, kvalitetsutvikling og informasjonsteknologi vektlegges (s. 45, vår oversettelse). Med tverrprofesjonelt menes at helsepersonell fra ulike profesjoner inngår i et team. Det finnes flere synonymer av begrepet tverrprofesjonelt som betyr omtrent det samme, for eksempel tverrfaglig og interprofesjonelt. I denne boka har vi i hovedsak valgt å bruke teamarbeid, siden dette begrepet brukes i overordnede nasjonale dokumenter (Meld. St. 7, 2019) og i rapporter (Forsetlund et al., 2019). I helsetjenesten går helsepersonell ut og inn av både profesjonsspesifikke og tverrprofesjonelle team, men prinsippene for teamarbeid som denne boka gjør rede for, forblir de samme uavhengig av teamets sammensetning.

I Norge har det i flere år pågått et stort utviklingsarbeid med utarbeiding av nye nasjonale retningslinjer for helse- og sosialfagutdanninger (RETHOS), som ble vedtatt 15. mars 2019. De nye retningslinjene skal blant annet sikre at framtidige helseprofesjoner i sin utdanning skal få samarbeidskompetanse både tverrprofesjonelt og tverrsektorielt (Forskrift om nasjonal retningslinje for sosialfagutdanninger, 2019). Dersom vi sammenligner forskriftene for de enkelte utdanningene, er det stor variasjon i hvor tydelig kompetanse i teamarbeid er formulert i avsnittene. I Forskrift om nasjonal retningslinje for sykepleierutdanning (2019) er for eksempel læringsutbytte for samarbeidskompetanse konkretisert i § 9. Sykepleierprofesjonen, etikk, kommunikasjon og samhandling – Generell kompetanse med følgende ordlyd: c) Kandidaten kan planlegge og gjennomføre målrettede samarbeidsprosesser med pasienter, pårørende og andre tjenesteutøvere og kan forebygge og løse

9788215035932_Husebø og Ballangrud_Teamarbeid i helsetjenesten.indd 16

26.04.2021 09:52

Introduksjon

17

konflikter. Formuleringen om læringsutbytte for ergoterapiutdanningen er mer eksplisitt formulert enn i sykepleierutdanningen. I Forskrift om nasjonal retningslinje for ergoterapeututdanningen, § 12. Rehabilitering, habilitering og behandling – Generell kompetanse står det at: b) Kandidaten kan planlegge og samhandle både tverrfaglig, tverrprofesjonelt, tverrsektorielt og på tvers av virksomheter og nivåer, og initiere slik samhandling. Det gjenstår imidlertid å se hvordan de lokale planene for helse- og sosialutdanninger blir utarbeidet og implementert fra 2020–2021. Det kan ikke utelukkes at mangel på eksplisitte formuleringer om læringsutbytter innebærer en risiko for at kompetanse i teamarbeid blir nedprioritert, for eksempel i sykepleierutdanningen. Denne boka omfatter kunnskaper som kan dekke læringsutbyttene for kompetanse i teamarbeid for de fleste helse- og sosialutdanninger som omfattes av de nye retningslinjene.

Samtidig med utarbeiding av nye nasjonale retningslinjer for helse- og sosialfagutdanninger har Helse- og omsorgsdepartementet kommet med en ny Nasjonal helse- og sykehusplan 2020–2023 (Meld. St. 7, 2019) der team er et sentralt og gjennomgående begrep. I tekstboksen på side 18 gjengis de viktigste nasjonale føringene for team i utvikling av framtidens helsetjenester.

Uansett hvor syke eller skadde personer befinner seg og blir tatt hånd om, enten i eller utenfor sykehus eller innen primær- og spesialisthelsetjenesten, vil helsepersonell gi teambasert pleie og behandling til pasientene. Derfor er teamarbeid en iboende egenskap i helsetjenesten. Det er praktisk talt ingen moderne helsetjenester uten teamarbeid. Til tross for dette har deler av helsetjenesten neglisjert temaet inntil for få år siden. Det kan være flere årsaker til det. For det første har ikke helsetjenesten hatt kultur for å tenke teambasert.

Den vestlige kulturen har generelt vært opptatt av individuelle prestasjoner og mål. Det har også påvirket måten vi har oppfattet menneskelige relasjoner på.

For det andre, hvis vi sammenligner helsetjenesten med andre høyrisikoindustrier som luftfart og atomindustri, har helsetjenesten vært seint ute med å regulere og endre seg selv. Kulturen i helsetjenesten som nå sakte endres, har i stor grad vært preget av at leger som medisinske eksperter har tatt beslutninger angående behandling av pasienter. For det tredje har individuelle ferdigheter vært mer vektlagt som garanti for gode resultater enn sosial kompetanse (St. Pierre, Hofinger & Simon, 2016). Helsepersonell og helseprofesjonsstudenter er blitt undervist og trent i isolerte praktiske ferdigheter og oppgaver og/eller kliniske algoritmer, som hjerte- og lungeredning. Helsepersonell har i mindre grad ervervet seg kunnskaper om begreper som kommunikasjon og

9788215035932_Husebø og Ballangrud_Teamarbeid i helsetjenesten.indd 17

26.04.2021 09:52

18

Introduksjon

• Helsepersonellet jobber i team rundt pasienten, utvikler tjenesten i tråd med kunnskap om hva som virker og utnytter mulighetene som teknologien gir (s. 7) • Vi lærer av hverandre. Helsefellesskapene og det utadvendte sykehuset blir arenaer for læring. Kompetanse deles både i team og mellom institusjoner (s. 7).

• Tverrfaglige team på tvers av nivåer ivaretar behovene til pasienter med store og sammensatte behov der det er hensiktsmessig (s. 12).

• Et spesialisert team av sykepleiere og leger følger opp pasienten daglig i deres eget hjem (s. 17).

• Ambulante tverrfaglige team på tvers av kommuner og spesialisthelsetjenesten innføres der det er befolkningsmessig grunnlag for det (s. 22).

• Simulering brukes aktivt i undervisning, og når teamene trener på samarbeid. Helseforetakene samarbeider om å utvikle og dele simuleringsverktøy. Kommuner og sykehus deler kompetanse (s. 33).

• «Alle» har erkjent at oppgaver må løses og fordeles på nye måter, at endring er det permanente og at oppgaver må løses i team – på tvers av fag og institusjoner (s. 33).

Boks. Føringer for team i Nasjonal helse- og sykehusplan 2020–2023.

teamarbeid, og lært å utføre teamarbeid for å utøve trygge helsetjenester av god kvalitet (Leonard et al. 2004). Kort sagt har den moderne vestlige kulturen vært preget av en helsetjeneste der medisinsk kvalitet og sikkerhet i et historisk perspektiv er sett på som avhengig av eksperters og enkeltpersoners utøvelse, mens kompetanse på teamarbeid har hatt mindre betydning. Forskningen på teamarbeid i helsetjenesten som presenteres i denne boka, tilsier at dette ikke lenger er tilfellet. På samme måte som individuelle ferdigheter må læres og trenes, gjelder det samme for ferdigheter i teamarbeid. Ideelt bør informasjon flyte fritt mellom alle teammedlemmene fordi teamet er avhengig av hverandre for å nå felles mål. Uavhengig av faglig status bør alle være bemyndiget til å stille spørsmål og uttrykke bekymring hvis de mener at et planlagt tiltak eller en behandling kan medføre dårlig kvalitet eller skade pasienten. Som det vil framgå av boka, er svikt i teamarbeid en viktig årsak til at pasienter blir påført

9788215035932_Husebø og Ballangrud_Teamarbeid i helsetjenesten.indd 18

26.04.2021 09:52

Introduksjon

19

skade eller i verste fall dør. Større oppmerksomhet på teamarbeid skyldes at det i de senere årene er blitt mer bevissthet omkring menneskelige faktorer og kommunikasjon som primære eller medvirkende faktorer til pasientskader og helsetjenester av dårlig kvalitet.

Bokas struktur Boka er delt inn i tre hovedtemaer: I del 1 Bakgrunn, definisjoner og teoretiske modeller beskriver vi sentrale begreper som team, teamarbeid, teamarbeidskompetanse og teamledelse og presenterer hvilke forutsetninger som ligger til grunn for teamarbeid, pasientens rolle i teamet og hva som karakteriserer god teamledelse. Vi redegjør for hva som kjennetegner teamledelse i akutte og ikke akutte pasientsituasjoner. Videre introduserer vi for leseren utviklingen av teamarbeid som et kvalitetsforbedrings- og pasientsikkerhetsinitiativ i helsetjenesten. Deretter beskrives relevante teoretiske modeller om teamarbeid og teamtrening i et systemisk perspektiv og sammenhengen mellom teamarbeid, kvalitet og pasientsikkerhet. Til slutt i denne delen oppsummerer vi hva som mangler av forskning på teamarbeid i helsetjenesten.

I del 2 Teamarbeid i ulike kliniske settinger og utdanninger gjennomgås internasjonale og norske studier om teamarbeid og teamtrening i primær- og spesialisthelsetjenesten, men også innen ulike helseprofesjonsutdanninger.

Vi gjennomgår også studier med tilknytning til ulike praksisfelt, for eksempel medisinske og kirurgiske sengeposter, intensivavdelinger og akuttmottak, og innen psykiske helsetjenester og prehospitale tjenester.

I del 3 Utvikling, simulering og evaluering av teamtrening beskriver vi planlegging, utvikling og evaluering av teamtreningsprogram i helsetjenesten. Vi presenterer simuleringsbasert teamtrening, og hvordan slik teamtrening kan planlegges og utvikles. Videre redegjør vi for evaluering av teamtreningsprogram der oversatte og validerte spørreskjemaer til norsk blir omtalt. I tillegg presenteres to teamtreningsprogram, TeamSTEPPS® og Klinisk ledelse i team, som redaktørene av boka har vært med på å utvikle og gjennomføre.

9788215035932_Husebø og Ballangrud_Teamarbeid i helsetjenesten.indd 19

26.04.2021 09:52

20

Introduksjon

Referanser Fjeldstad, Ø. D., Snow, C. C., Miles, R. E. & Lettl, C. (2012). The architecture of collaboration. Strategic Management Journal, 33(6), 734–750. https://doi.org/10.1002/smj.1968 Forsetlund, L., Vist, G., Hove, L. & Aamland, A. (2019). Tverrfaglige team i primærhelsetjenesten: En systematisk kartleggingsoversikt. Oslo: Folkehelseinstituttet. Hentet fra https://www.fhi.no/publ/2019/tverrfaglige-team-i-primarhelsetjenesten/ Forskrift om felles rammeplan for helse- og sosialfagutdanninger. (2019). Oslo: Kunnskapsdepartementet. Hentet fra https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2017-09-06-1353 Forskrift om nasjonal retningslinje for ergoterapeututdanning (2019). Oslo: Kunnskapsdepartementet. Hentet fra https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2019-03-15-413 Forskrift om nasjonal retningslinje for sykepleierutdanning. (2019). Oslo: Kunnskapsdepartementet. Hentet fra https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2019-03-15-412 Greiner, A. C. & Knebel, E. (2003). Health professions education: A bridge to quality.

Washington, D.C.: National Academies Press.

Hughes, A. M., Gregory, M. E., Joseph, D. L., Sonesh, S. C., Marlow, S. L., Lacerenza, C. N., … Salas, E. (2016). Saving lives: A meta-analysis of team training in healthcare.

Journal of Applied Psychology, 101(9), 1266–1304. https://doi.org/10.1037/apl0000120 Institute of Medicine. (2001). Crossing the quality chasm: A new health system for the 21st century. Washington, D.C.: National Academy Press.

Leonard, M., Graham, S. & Bonacum, D. (2004). The human factor: The critical importance of effective teamwork and communication in providing safe care. Quality & Safety in Health Care, 13, i85–90. Hentet fra http://search.ebscohost.com/login. aspx?direct=true&db=cin20&AN=2005085513&site=ehost-live&scope=site Meld. St. 7 (2019). Nasjonal helse- og sykehusplan 2020–2023. Oslo: Helse- og omsorgsdepartementet (HOD). Hentet fra https://www.regjeringen.no/no/dokumenter/ nasjonal-helse--og-sykehusplan-2020-2023/id2679013/ National Research Council (1994). Learning, remembering, believing: Enhancing human performance. Washington, D.C.: The National Academies Press. https://doi. org/10.17226/2303 Oandasan, I., Baker, G., Barker, K., Bosco, C., D’Amour, D., Jones, L., … Way, D. (2006).

Teamwork in healthcare: Promoting effective teamwork in healthcare in Canada-policy synthesis and recommendations. Ottawa, Ontario: Canada Foundation for Healthcare Improvement. Hentet fra https://www.cfhi-fcass.ca/Migrated/PDF/ResearchReports/ CommissionedResearch/teamwork-synthesis-report_e.pdf Reeves, S. (2010). Interprofessional teamwork for health and social care. Oxford: Wiley-­ Blackwell.

Skochelak, S. & Stack, S. (2017). Creating the medical schools of the future. Academic Medicine, 92(1), 16–19.

St. Pierre, M., Hofinger, G. & Simon, R. (2016). Crisis management in acute care settings: Human factors and team psychology in a high-stakes environment (3. utg.). Cham: Springer International Publishing.

9788215035932_Husebø og Ballangrud_Teamarbeid i helsetjenesten.indd 20

26.04.2021 09:52

Boken gir en god oversikt over fagfeltet, og teamarbeid tematiseres og trekkes inn i klinisk-praktiske områder som for eksempel ulike typer sengeposter på et sykehus.

Videre poengterer forfatterne at teamarbeid utgår fra et kvalitetsog pasientsikkerhetsperspektiv. Omfattende forskning har identifisert svikt i teamarbeid som en sentral faktor når pasienter blir påført skader under behandling. Dette er kanskje den sterkeste driveren for en kulturendring i retning av mer teamarbeid.

SISSEL EIKELAND HUSEBØ OG RANDI BALLANGRUD (RED.)

Forfatterne ønsker å fremme teamarbeid som en vesentlig struktur i dagens helsetjeneste og å gjøre studenter og praksisfelt mer bevisste på teamarbeid.

Formålet med boka er å bidra med kunnskap om hva teamarbeid er, hvorfor det er viktig, og hvordan man kan trene på teamarbeid for at pasienter skal motta gode, kvalitetssikrede helsetjenester.

RANDI BALLANGRUD er utdannet intensivsykepleier og jobber i dag som førsteamanuensis ved NTNU i Gjøvik.

BIDRAGSYTERNE SOM PRESENTERES I BOKEN ER: Conrad Arnfinn Bjørshol, Stavanger universitetssjukehus | Peter Dieckmann, Copenhagen Academy of Medical Education and Simulation | Thekla Holmes, Sykehuset Innlandet | Tore Karlsen, NTNU i Gjøvik | Marie Louise Hall Lord, NTNU i Gjøvik | Helge Lorentzen, teknologiselskapet Oceaneering | Øistein Rønneberg Mjelva, Stavanger universitetssjukehus | Øystein Evjen Olsen, Stavanger universitetssjukehus | Sigrun Anna Qvindesland, Helse Vest | Anne Vifladt, NTNU i Gjøvik | Oddveig Reiersdal Aaberg, Universitetet i Agder.

ISBN 978-82-15-03593-2

TEAMARBEID I HELSETJENESTEN

SISSEL EIKELAND HUSEBØ er utdannet intensivsykepleier og jobber i dag som professor i sykepleievitenskap ved Universitetet i Stavanger og Stavanger universitetssjukehus.

SISSEL EIKELAND HUSEBØ OG RANDI BALLANGRUD (RED.)

TEAMARBEID I HELSETJENESTEN Fra et kvalitets- og pasientsikkerhetsperspektiv