»
OPTAG AF TROMBOCYTHÆMMERE VED KORTTARMSSYNDROM | DSTHFORUM 2 | 2020
Optag af
trombocythæmmere ved korttarmssyndrom Af: Simon Bøggild Hansen, reservelæge1 & Maja Hellfritzsch Poulsen, 1. reservelæge1 1
Lægemiddelrådgivningen, Klinisk Farmakologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Problemstilling
Generelt
67-årig mand der for år tilbage er opereret med ventrikelresektion. Endvidere tarmreseceret og har aktuelt 50 cm tyndtarm tilbage, men bevaret colon. Er diagnosticeret med korttarmssyndrom. Patienten har nu pådraget sig et non-STEMI. Der ønskes at opstarte dobbelt trombocythæmmende behandling i form af acetylsalicylsyre (ASA) og ticagrelor. Der spørges til om man kan forvente at patienten kan optage disse præparater.
Korttarmssyndrom er defineret ved at tarmfunktionen er utilstrækkelig til at opretholde liv på en normal kost. Patienter med korttarmssyndrom har potentielt betydeligt ændret optag af lægemidler via flere mekanismer (se faktaboks). I produktresuméerne for ASA, clopidogrel, prasugrel og ticagrelor er graden af optag ved patienter med korttarmssyndrom ikke beskrevet.
Ændringer ved korttarmssyndrom af potentiel betydning for lægemidlers farmakokinetik1: » Ændring i tarmepithelets totale overfladeareal og permeabilitet » Ændring i transittiden gennem gastrointestinalkanalen » Ændring i opløsning og frigørelse af lægemidlet fra formuleringen » Tab af specifikke områder i tarmen hvorfra et medikament vanligt absorberes » Tab af specifikke enzymer eller transportproteiner der er nødvendige for at aktivere lægemidlet » Omfanget af adaptation i den resterende tarm – her forstås en proces gennem de første 2 år efter tarmresektion hvor der sker mikro- og makroskopiske forandringer i tarmen der øger den absorptive kapacitet
Hovedpointer: » Patienter med korttarmssyndrom kan have betydeligt ændret optag af lægemidler » Optag af trombocythæmmere ved korttarmssyndrom er meget sparsomt belyst » ASA og ticagrelor i vanlig dosering formodes effektive ved korttarmssyndrom
26
