16 minute read
Fra AK- og Tromboseklinik til Center for Tromboemboli
by DSTH
Af: M. Vakur Bor 1,3* , Majed H. Husain 2,3 , Jørgen Gram 1,3 1 Klinisk biokemisk afsnit, Klinisk Diagnostisk Afdeling, og 2 Kardiologisk Afdeling, 3 Center for Tromboemboli, Sydvestjysk Sygehus *Korrespondance: Overlæge, ph.d. M.Vakur Bor. Ansvarlig for Center for Tromboemboli. E-mail: vakur.bor@rsyd.dk
Der er i Danmark inhomogenitet i den måde, patienter Et lignende set-up for VTE-behandlingen har også væmed venøs tromboembolisk sygdom (VTE) behandles på, ret gældende på Sydvestjysk Sygehus (SVS) (Figur 1). både mellem hospitaler og på samme hospital mellem Behandlingsforløbet og opfølgning af VTE-patienter har afdelinger med hensyn til den ambulante opfølgning. Den ikke været systematiseret. Efter det akutte forløb er overtypiske behandling af dyb vene trombose (DVT) og lunstået, henvises nogle patienter til de relevante ambugeemboli (LE) ved det danske syghusvæsen foregår ofte latorier, nogle afsluttes til primærsektoren, mens nogle ved akut indlæggelse på FAM, hvorefter patienter i det henvises til AK- og Tromboseklinikken til fortsat antitromambulante forløb allokeres til enten en klinisk afdeling, botisk behandling. DVT-klinik eller til primærsektoren. En sådan organisering af VTE-behandlingen indebærer en markant risiko for, at AK- og Tromboseklinikken blev etableret ved SVS for godt patienter behandles uensartet mht. præparatvalg, risiko10 år siden. Baggrunden for klinikkens oprettelse var et vurdering i forhold til senkomplikationer, inddragelse ønske om centralisering og specialisering af antikoaguog uddannelse af patienterne, behandlingsvarighed, lansbehandlingen, der på daværende tidspunkt først og opfølgning samt om de henvises til andre relevante fremmest bestod af Vitamin K-antagonister (VKA). Siden undersøgelser, herunder cancerudredning og koagula2012 er fire nye præparater (DOAK) kommet på martionsundersøgelse. Det betyder, at patienterne med VTE kedet. Disse kræver i modsætning til VKA ikke jævnlig 3 langt fra altid får et sammenhængende og accelereret blodprøvetagning til dosisjustering. Det forventes, at der patientforløb, som følger de nationale og internationale i de kommende år bliver et fald i antallet af patienter i retningslinjer. dosisjustering. VKA-behandling. Det forventes, at der i de kommende år bliver et fald i antallet af patienter i
VKA-behandling. FIGUR 1: SKEMATISK PRÆSENTATION AF VTE-BEHANDLINGEN PÅ SVS FØR 1. DECEMBER 2019
I lang tid har det været et ønske at ensrette og optimere behandlingen for VTE ved SVS og samtidig at styrke det tværfaglige niveau på området. Derfor har der været faglig og administrativ enighed om at reorganisere AK- og Tromboseklinikken i en ny tværfaglig enhed benævnt Center for Tromboemboli (Figur 2).
Reorganiseringen indeholder 2 faser: I første fase inkluderes patienter med LE, idet dette har været muligt uden tilførsel af hverken ekstra sygeplejerske eller lægeressource. På længere sigt er det ønsket at inkludere patienter med DVT (fase 2). En udvidelse af Center for Tromboemboli ud over fase 1 vil dog kræve tilførsel af ekstra personaleressourcer.
Fase 1: LE-behandling ved SVS efter akut forløb
Det skønnes, at fase 1 vil medføre en ekstra belastning i Center for Tromboemboli på 120 patienter resulterende i 360 nye ambulante besøg/år. Siden 1. december 2019 er alle patienter indlagt på SVS med LE henvist til Centeret, efter deres akutte forløb er overstået. Centeret tager sig af det videre forløb, herunder vejledning vedrørende præparatvalg, behandlingsvarighed, risikovurdering, anamnestisk screening med hensyn til koagulationsudredning og patient-information og patientuddannelse (Tabel 1). Desuden varetager kardiologisk afdeling og Klinisk Biokemisk Afsnit (KBA) i fællesskab det lægelige ansvar for patienterne inden for de allerede givne normeringer.
FIGUR 2: SKEMATISK PRÆSENTATION AF VTE-BEHANDLINGEN I DEN NYE PLANLAGTE ORGANISATION PÅ SVS, CENTER FOR TROMBOEMBOLI
Der er etableret et primært sygeplejerskedrevet ambulatorium. Det overordnede faglige ansvar for de samlede patientforløb varetages af lægerne fra KBA og kardiologisk afdeling. Patientflowet fra FAM til Centeret og opgaverne relateret til behandlingen er beskrevet i Tabel 1.
Incidensen af VTE er 1,8/1000 i Danmark. Dvs. i SVS' optageområde er det anslået, at der vil være ca. 300 nye patienter/år med VTE (120 ptt med LE/år, 180 ptt med DVT/år), der kommer gennem det nye center, hvilket svarer til 900 ambulante kontroller inkluderende 3 ambulante besøg per patient. De første to samtaler foregår ved en sygeplejerske. Alle patienter, der har været ved 1. samtale hos sygeplejerske, præsenteres og drøftes på lægekonferencen mhp. videre udredning og behandlingsplan. Ved 2. samtale hos sygeplejerske skal der foretages evt. dosisjustering, gennemgås medicin-bivirkninger samt patientspørgsmål. Den 3. afsluttende kontrol skal foregå hos læge, hvor patienten orienteres om resultatet af ekko-undersøgelse, koagulationsudredning og behandlingsplan. Ukomplicerede patienter, som er sat i livslang behandling, afsluttes til egen læge.
Som anført i Tabel 1 skal patienter, som sættes DOAKbehandling, udredes for antifosfolipid-antistoffer (APA), idet DOAK-behandling er kontraindiceret hos patienter med antifosfolipid-syndrom (APS).
TABEL 1: ET NYT LE-FORLØB VED SVS OG OPGAVERNE RELATERET TIL HÅNDTERING AF LE-PATIENTER PÅ DE RESPEKTIVE AFDELINGER
TID
Okkult cancerudredning startes og overtages af kardiologisk afdeling. Ekko gentages på patient med forhøjet pulmonaltryk før henvisning til Centeret. Henvisning til Centeret.
FAM
Efter diagnosen LE opstartes AKbehandling; DOAK eller LMWH. Afleveres DOAKrecept mindste pakning. Udleveres TED/ kompressionsstrømper til patient med DVT. Ekko laves på alle patienter med LE i FAM. Risikostratificering af patienter med LE-baseret mortalitet inden 30 dage.
5-7 dage
7-14 dage
Efter modtagelsen af henvisning indkaldes patient til Centeret til første kontrol hos sygeplejersker mhp: Valg af fremtidig antitrombotisk behandling i samråd med patient. Patientinformation. Mål til strømpe og udlevering af kompressionsstrømper til patient med TED strømper, der har DVT. Gennemgang af skemaet, som patienterne har udfyldt vedr. koagulationsudredning. Rekvirering af DOAK-kontrolblodprøver. Rekvirering af antifosfolipid-antistoffer (APA) screeningskontrol.
Ugentlig lægekonference holdes i Centeret. Læger fra KBA og en kardiolog skal deltage. Alle patienter, der har været til 1. kontrol i Centeret drøftes: VTE klassificeres som provokeret eller uprovokeret. Der tages stilling til videre udredning for trombofili. Evt. APA svar vurderes. DOAK-behandling skiftes til VKA, hvis APA er positive. Der laves videre plan om patients diagnostik og AK-behandling.
Kardiolog deltager i lægekonferencen og er tilgængelig denne dag og bookes til ekko og samtaler i Centeret (som løbende skal vurderes og reguleres efter behov).
TID 3 uger
3 mdr.
4 mdr.
6-12 mdr. CENTER FOR TROMBOEMBOLI
Kontrol hos sygeplejerske 2 uger efter 1. kontrol Patientbehandlingen gennemgås, evt. dosis reduktion, bivirkninger og compliance. Evt. kompressionsstrømper kontrolleres. DOAK-blodprøver gennemses, og der rekvireres 2. kontrol. Rekvireres APA (12 uges kontrol) til patienter, der er positive.
Patient med provokeret LE ses af KBA læge efter 3 mdrs. behandling mhp. evt. seponering af AKbehandling.
Patient, der udredes for trombofili, ses af KBA læge om 4 mdr. mhp. svar for trombofiliudredning og orientering om behandlingsplan.
Afsluttende samtale hos læge. Afhængig af behandlingsvarighed ses patient (uden trombofiliudredning) af KBA-læge eller kardiolog mhp. samtale/evt. afslutning af AKbehandling eller afslutning til egen læge.
KARDIOLOGISK AFD.
Patient med højt pulmonaltryk ses af kardiolog om 3 mdr. mhp. ny ekko.
FAM
Hvordan går det nye forløb med LE?
Siden den nye arbejdsgang er startet d. 1.12.2019, har der været 65 LE-forløb i centeret. I alt 12 patienter ud af de 65 med LE har fået lavet en koagulationsudredning. To er konstateret positiv for APA. Disse to patienter, der oprindelig var opstartet med DOAK, blev skiftet til VKA-behandling.
På nuværende tidspunkt foreligger der ingen kvalitetsparametre, som viser, om LE-forløbet er en succes. Der er dog meget positive udsagn om forløbet fra patienter og personale.
Konklusion og perspektiver
AK- og Tromboseklinikken på SVS har erhvervet et vidensgrundlag og har en klinisk praktisk erfaring med antitrombotisk behandling, særlig VKA, gennem de sidste 10 år. Klinikken er nu reorganiseret til også at omfatte ambulante forløb af patienter med LE uanset antitrombotisk behandling, og der er etableret et formaliseret tværfagligt samarbejde. Tanken bag ved den nye organisering i SVS’ optageområde er at systematisere patientuddannelse, patientinformation, patientbehandling og udredning for trombofili. Den nye organisering giver et mere sammenhængende og accelereret patientforløb.
Referencer: 1) Konstantinides SV et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2020;41:543–603.
Den første fase af den nye organisering, at samle den ambulante LE-behandling i Centeret, er lykkedes gennem faglig og administrativ struktur forankret i et samarbejde mellem Klinisk Biokemisk og Kardiologisk afdeling. Gevinsterne ved den nye organisering af LE-behandlingen er kortfattet nævnt i Tabel 2.
TABEL 2: GEVINSTER VED DENNE ORGANISERING
» Mere sammenhængende og accelererede behandlingsforløb for patienter med LE.
» Standardisering og optimering af behandling og udredning af patienter ifølge nationale og internationale retningslinjer (ESC guideline) 1 , samt styrkelse af det tværfaglige niveau på området.
» Forbedret opfølgning i forhold til senkomplikationerne til VTE-sygdom (post-trombotisk syndrom, kronisk pulmonal hypertension, recidiv af VTE). » Bedre behandlingskvalitet gennem patientuddannelse med øget adhærence og persistens i forhold til behandlingen. » Fastholdelse af høj faglig ekspertise inden for det antitrombotiske område. » Gode muligheder for tværfaglig uddannelse og forskning inden for området.
Eliquis apixaban Forkortet produktinformation
Produktinformation for ELIQUIS (APIXABAN) 2,5 mg og 5 mg filmovertrukne tabletter. De med *markerede afsnit er omskrevet/forkortet i forhold til Det Europæiske Lægemiddelagenturs godkendte produktresumé. Produktinformationen er i overensstemmelse med den seneste opdaterede produktresumé. Terapeutiske indikationer: Forebyggelse af venøs tromboemboli (VTE) hos voksne patienter ved elektiv hofte- eller knæalloplastik (kun for ELIQUIS (APIXABAN) 2,5 mg). Forebyggelse af apopleksi og systemisk emboli hos voksne patienter med non-valvulær atrieflimren (NVAF) med en eller flere risikofaktorer, såsom apopleksi eller transitorisk iskæmisk attak (TIA) i anamnesen, alder ≥ 75 år, hypertension, diabetes mellitus, symptomatisk hjertesvigt (NYHA-klasse ≥ II). Behandling af dyb venetrombose (DVT) og lungeemboli (LE) samt forebyggelse af recidiverende DVT og LE hos voksne (for begge styrker). Dosering og administration*: Forebyggelse af VTE (VTEp): elektiv hofte- eller knæalloplastik: 2,5 mg oralt 2 gange dagligt initieret 12-24 timer efter indgrebet. Behandlingsvarighed: 32-38 dage (hofteoperation) og 10-14 dage (knæoperation). Forebyggelse af apopleksi og systemisk emboli hos patienter med NVAF: 5 mg oralt 2 gange dagligt. Dosisreduktion: 2,5 mg oralt 2 gange dagligt hos patienter med NVAF og med mindst to af følgende karakteristika: alder ≥ 80 år, kropsvægt ≤ 60 kg eller serumkreatinin ≥ 1,5 mg/dl (133 mikromol/l). Patienter, der udelukkende opfylder kriteriet for svært nedsat nyrefunktion (kreatininclearance 15 29 ml/min), bør også få den lave dosis af ELIQUIS på 2,5 mg 2 gange dagligt. Behandling af DVT, behandling af LE og forebyggelse af recidiverende DVT og LE (VTEt): Akut DVT og LE: 10 mg oralt 2 gange dagligt i de første 7 dage efterfulgt af 5 mg oralt 2 gange dagligt. Kort behandlingsvarighed (mindst 3 måneder) bør baseres på forbigående risikofaktorer (f.eks. nyligt operativt indgreb, traume, immobilisering). Forebyggelse af recidiverende DVT og LE: 2,5 mg oralt 2 gange dagligt, initieret efter afsluttet 6 måneders behandling med ELIQUIS 5 mg 2 gange dagligt eller med andet antikoagulantium. Risiko for blødning skal overvejes. Ved skift fra Vitamin K antagonist (VKA) til ELIQUIS skal VKA seponeres og ELIQUIS initieres, når INR < 2. Nedsat nyrefunktion: Hos patienter med let til moderat nedsat nyrefunktion gælder følgende anbefalinger: Til forebyggelse af VTE ved elektiv hofte- eller knæalloplastik (VTEp), til behandling af DVT, behandling af LE og forebyggelse af recidiverende DVT og LE (VTEt er dosisjustering ikke nødvendig). Til forebyggelse af apopleksi og systemisk emboli hos patienter med NVAF og serumkreatinin ≥ 1,5 mg/dl (133 mikromol/l) og alder ≥ 80 år eller kropsvægt ≤ 60 kg er dosisreduktion nødvendig. Ved manglende dosisreduktionskriterier (alder, kropsvægt) er dosisjustering ikke nødvendig. Anbefales ikke til patienter med kreatininclearance < 15 ml/min eller patienter som er i dialyse. Svært nedsat nyrefunktion (kreatininclearance 15-29 ml/min): ELIQUIS bør anvendes med forsigtighed til forebyggelse af VTE ved VTEp og af recidiverende DVT og LE (VTEt) samt til behandling af DVT og LE. Til forebyggelse af apopleksi og systemisk emboli hos patienter med NVAF skal dosis reduceres til 2,5 mg 2 gange dagligt. Nedsat leverfunktion: Kontraindiceret hos patienter med leversygdom, der er forbundet med koagulopati og klinisk relevant blødningsrisiko. Anbefales ikke til patienter med svært nedsat leverfunktion. Kan anvendes med forsigtighed til patienter med let til moderat nedsat leverfunktion, samt patienter med forhøjede leverenzymer og forhøjet total bilirubin. Patienter, der får foretaget kateterablation (NVAF): Patienterne kan fortsætte med at bruge apixaban. Patienter der gennemgår kardiovertering: Behandling kan påbegyndes eller startes hos patienter med NVAF. For patienter der ikke tidligere er behandlet med antikoagulantia skal udelukkelse af trombe i venstre atrium før kardiovertering overvejes. For patienter, der påbegynder behandling med apixaban, skal der gives 5 mg to gange dagligt i mindst 2,5 dage før kardiovertering. Pædiatrisk population: Sikkerhed og virkning hos børn og unge under 18 år er ikke klarlagt. Administration: Oral anvendelse. Skal synkes med vand, med eller uden føde. Kan knuses og røres ud i vand, glucose i vand eller æblejuice/-mos. Kontraindikationer*: Overfølsomhed over for det aktive stof eller et eller flere af hjælpestofferne, aktiv klinisk signifikant blødning. Leversygdom, forbundet med koagulopati og klinisk relevant blødningsrisiko. Læsion eller tilstand med signifikant risikofaktor for større blødning. Samtidig behandling med andre antikoagulantia undtagen i særlige tilfælde af skift af antikoagulansbehandling eller, når UFH administreres i doser, der er nødvendige for at opretholde et åbent centralt vene- eller arteriekateter, eller under kateterablation for atrieflimren. Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen*: Blødningsrisiko: Patienter skal kontrolleres omhyggeligt for tegn på blødning. Forsigtighed udvises hos patienter med generelt øget risiko for blødning. ELIQUIS skal seponeres, hvis der forekommer alvorlig blødning. Et middel til at reversere apixabans aktivitet er tilgængelig. Patienter med hjerteklapproteser, med eller uden atrieflimren: ELIQUIS frarådes. Patienter med antifosfolipidsyndrom: ELIQUIS anbefales ikke til patienter med tidligere trombose, som er diagnosticeret med antifosfolipidsyndrom. Kirurgi og invasive indgreb: ELIQUIS seponeres mindst 48 timer inden elektiv kirurgi eller invasive indgreb med moderat eller høj blødningsrisiko og mindst 24 timer inden ved lav risiko for blødning. Behandlingen med ELIQUIS bør genoptages så hurtigt som muligt efter indgrebet. Midlertidig seponering: Ændringer i behandlingen bør undgås. Ved midlertidig seponering, bør behandlingen genoptages hurtigst muligt. Spinal-/epiduralanæstesi eller –punktur: Et epiduralt eller intratekalt kateter skal fjernes mindst 5 timer inden den første dosis ELIQUIS gives. Patienten skal overvåges hyppigt for tegn eller symptomer på neurologiske udfald. Der bør være et interval på mindst 20 30 timer fra den sidste ELIQUIS-dosis til kateteret bliver fjernet, og mindst en dosis bør udelades, før kateteret bliver fjernet. Den næste ELIQUIS-dosis kan gives mindst 5 timer efter kateteret er blevet fjernet. ELIQUIS bør anvendes med yderste forsigtighed ved brug af neuroaksial blokade. Hæmodynamisk ustabile LE patienter eller patienter med behov for trombolyse eller lungeembolektomi: ELIQUIS bør ikke anvendes som alternativ til ufraktioneret heparin hos patienter med lungeemboli som er hæmodynamisk ustabile, eller som måske får behov for trombolyse eller lungeembolektomi. Ældre patienter: Forsigtighed udvises ved samtidig administration af acetylsalicylsyre. Legemsvægt: Lav legemsvægt (< 60 kg) kan medføre øget blødningsrisiko. Hoftefraktur-kirurgi: ELIQUIS anbefales ikke til patienter, der har fået foretaget kirurgisk indgreb på grund af hoftefraktur. Laboratorieparametre: Koagulationstests påvirkes af ELIQUIS. Lactose: ELIQUIS bør ikke anvendes til patienter med arvelig galactoseintolerans, en særlig form af hereditær lactasemangel (Lapp Lactase deficiency) eller glucose/galactosemalabsorption. Interaktioner*: Frarådes hos patienter, der samtidig får systemisk behandling med kraftige CYP3A4- og P gp-hæmmere. Ved samtidig systemisk behandling med kraftige induktorer af både CYP3A4 og P-gp bør ELIQUIS anvendes med forsigtighed til forebyggelse af VTE ved elektiv hofte- eller knæalloplastik, til forebyggelse af apopleksi og systemisk emboli hos patienter med NVAF og til forebyggelse af recidiverende DVT og LE. Til behandling af DVT og behandling af LE bør ELIQUIS ikke anvendes samtidig med systemisk behandling med kraftige induktorer af både CYP3A4 og P-gp, da virkningen kan være kompromitteret. Bør anvendes med forsigtighed ved samtidig behandling med SSRI’er/SNRI’er, NSAID, ASA og/eller P2Y12-hæmmere. Lægemidler som øger risikoen for blødning bør ikke anvendes samtidig med ELIQUIS. Administration af aktivt kul nedsætter ELIQUIS-eksponering. Fertilitet, graviditet og amning*: Bør ikke anvendes. Bivirkninger*: Sikkerheden ved ELIQUIS er undersøgt i VTEp-studier 1 , i NVAF-studier 2 og VTE-studier 3 . Almindelig (≥ 1/100 til < 1/10): Anæmi 1,2,3 . Trombocytopeni 3 . Blødning i øjet 2 . Hæmatom 1,2,3 . Hypotension 2 . Epistaxis 2,3 . Kvalme 1,2,3 . Gastrointestinal blødning 2,3 . Blødning i munden 3 . Rektal blødning, gingival blødning 2,3 . Forhøjet gamma-glutamyltransferase 2,3 . Forhøjet alaninaminotransferase 3 . Hududslæt 3 . Hæmaturi 2,3 . Abnorm vaginal blødning, urogenital blødning 3 . Blodudtrædning1 ,2,3 . Ikke almindelig (≥ 1/1.000 til < 1/100): Trombocytopeni 1,2 . Pruritus 1,2,3 . Overfølsomhed, allergisk ødem og anafylaksi 2,3 . Hjerneblødning 2 . Blødning i øjet 3 . Hypotension 1,3 . Intra-abdominal blødning 2 . Epistaxis 1 . Hæmoptyse 2,3 . Gastrointestinal blødning 1 . Blødning fra hæmorider 2,3 . Blødning i munden 2 . Hæmatokesi 1,2,3 . Abnorme leverfunktionsprøver, forhøjet aspartat-aminotransfarase, stigning i basisk phosphatase, forhøjet bilirubin i blodet 1,2,3 . Førhøjet gamma-glutamyltransferase 1 . Forhøjet alaninaminotransferase1 ,2 . Hududslæt 2 . Alopeci 2,3 . Muskelblødning 3 . Hæmaturi 1 . Abnorm vaginal blødning, urogenital blødning 1,2 . Blødning fra administrationsstedet 2,3 . Okkult positiv blodprøve 2,3 . Blødning efter operationen, sårsekretion, blødning fra operationsstedet, operativ blødning 1,2,3 . Traumatisk blødning 2,3 . Sjælden (≥ 1/10.000 til < 1/1.000): Overfølsomhed, allergisk ødem og anafylaksi 1 . Hjerneblødning 3 . Blødning i øjet 1 . Hæmoptyse 1 . Blødning fra respirationsveje 2,3 . Rektal blødning, gingival blødning 1 . Retroperitoneal blødning 2 . Alopeci 1 . Muskelblødning 1,2 . Ikke kendt (kan ikke estimeres ud fra forhåndenværende data): Hjerneblødning 1 . Intra-abdominal blødning 1,3 . Blødning fra respirationsveje 1 . Blødning fra hæmorider 1 . Blødning i munden 1 . Retroperitoneal blødning 3 . Hududslæt 1 . Blødning fra administrationsstedet 1 . Okkult positiv blodprøve 1 . Traumatisk blødning 1 . Overdosering*: I tilfælde af hæmoragiske komplikationer skal behandlingen stoppes og kilden til blødningen findes. Påbegyndelse af passende behandling, f.eks. operativ hæmostase, transfusion med frisk frosset plasma eller administration af antidot, bør overvejes. Administration af aktivt kul kan være hensigtsmæssig. Indgivelse af protrombin kompleks koncentrat (PCC) eller rekombinant faktor VIIa kan overvejes. Pakninger: Filmovertrukne tabletter 2,5 mg: 10 stk, 20 stk, 60 stk, 168 stk. Filmovertrukne tabletter 5 mg: 14 stk, 28 stk, 100 stk, 168 stk. Pris: Se venligst den dagsaktuelle pris på http://medicinpriser.dk. Tilskud: Generelt tilskud. Udlevering: B. Indehaver af markedsføringstilladelsen: Bristol-Myers Squibb/Pfizer EEIG, Plaza 254, Blanchardstown Corporate Park 2, Dublin 15, D15 T867, Irland.
Produktresumeet kan vederlagsfrit rekvireres fra den danske repræsentant: Bristol-Myers Squibb Danmark, Hummeltoftevej 49, 2830 Virum. Version 1
BEHANDLING OG FOREBYGGELSE AF RECIDIV: HVILKE OVERVEJELSER GØR DU DIG OM EFFEKT OG BLØDNINGSPROFIL?
Dyb venetrombose og lungeemboli
Behandling: Effekten * af Eliquis ® er sammenlignelig med enoxaparin/warfarin 1 Eliquis ® reducerer risikoen for blødninger ** signifikant sammenlignet med enoxaparin/warfarin 1
Forebyggelse af recidiv: Eliquis ® har signifikant bedre effekt *** end og sammenlignelig blødningsprofil **** med placebo 2
Eliquis ® kan tages i forbindelse med tandbørstning – det gør en 2 x dosering let at huske
*opgjort i symptomatisk tilbagevendende VTE eller død af enhver årsag: RR 0.84 (0.60-1.18) 95% CI, P-værdi: <0.001 for noninferiority **opgjort som større blødninger og klinisk relevante ikke større blødninger: RR: 0.44 (0.36-0.55) 95% CI, P-værdi: <0.001 ***opgjort i symptomatisk tilbagevendende VTE eller død af enhver årsag. RR: 0.33 (0.22-0.48) 95% CI. ****opgjort som større blødninger og klinisk relevante ikke større blødninger. RR: 1.20 (0.96-2.73) 95% CI
1. Agnelli et al. New England Journal of Medicine 2013;369:799-808
2. Agnelli G et al. New England Journal of Medicine 2013;368:699-708
