9789113029580

Allt du behöver veta om skönhetsingrepp från botox, fillers och laser till kirurgi

Anna Bäsén

Allt du behöver veta om skönhetsingrepp från botox, fillers och laser till kirurgi

Anna Bäsén

Norstedts Besöksadress: Tryckerigatan 4 Box 2052 103 12 Stockholm www.norstedts.se Norstedts ingår i Norstedts Förlagsgrupp AB, grundad 1823 © 2011 Anna Bäsén och Norstedts, Stockholm Omslag: Miroslav Sokcic/iStockphoto Tryckt hos Bookwell, Finland ISBN 978-91-1-302958-0

Innehåll Varför en bok om skönhetsingrepp?

Din kropp, din hälsa och dina pengar Så kan du använda boken

SkönhetSingrepp förr och nu Skönhetssträvan äldre än civilisationen Blicken för skönhet medfödd Plastikkirurgi för över 2 000 år sedan Från Michael Jackson till Ikea Inte vilken vara som helst Superspecialister och cowboykirurger Om privat och offentlig plastikkirurgi Varför skönhetsingrepp?

Vilka gör skönhetsingrepp?

Spegel, spegel på väggen där …

om eStetiSk kirurgi Hur är plastikkirurger?

Har plastikkirurgen själv låtit operera sig?

Risker på kort och lång sikt Så väljer du klinik och kirurg Varningssignaler Att operera sig utomlands Konsultationen Vad behöver kirurgen veta om dig?

Planering Två i ett Att berätta eller inte berätta Och sen var det betalningen då …

Se upp för extrakostnader Förberedelser Lokalbedövning och narkos

12 13 15 17 17 17 22 23 26 28 33 36 38 40 47 47 48 54 57 61 61 63 64 66 69 70 70 72 73 75

Operationen Efteråt Bli vän med ditt nya jag Om något går snett ...

Ansikte Ansiktslyft Skönheten finns i helheten Smått om lyft Ögonlockslyft Pannlyft/ögonbrynslyft Lyftmissar Hak- och kindbensförstoring Näsplastik Operation av utstående öron Läppförstoring Kroppen Vad är alternativen till kirurgi?

Brösten Tre vanliga frågor om bröstoperationer Bröstförstoring Bröstförstoring med filler Bröstlyft Bröstförminskning Bröstförminskning för män Bröstrekonstruktion Överviktskirurgi Fettsugning Bukplastik Stuss- och lårlyft Armplastik Förstoring av vader, rumpa och bröstmuskler Intimkirurgi Intimkirurgi för kvinnor

77 80 81 81 88 91 95 95 97 100 103 103 110 113 115 118 118 119 120 121 136 138 141 143 145 148 152 156 163 165 166 169 169

»Oskuldsoperationer« Intimkirurgi för män

SkönhetSingrepp »light« Botoxbehandlingar Botox Att tänka på för botoxnybörjare Fillersbehandlingar Icke-permanenta och semipermanenta fillers Permanenta fillers Fillers Hyaluronsyra mot ärr och bristningar Fettransplantation och permanenta fillers Laserbehandling Hudslipning med ablativ laser Hudföryngring med icke-ablativ laser Tatueringsborttagning med laser IPL Peeling och hudslipning Kemisk peeling Dermabrasio Håravfall Läkemedel mot håravfall Hårlaser Hårtransplantation Kraftig eller generande hårväxt Laser- och IPL-behandling Diatermi Tandblekning Formgjuten skena Engångsskenor Med lampa eller laser på tandklinik Whitening-tandkräm Skalfasader

171 172 175 176 178 182 184 184 186 188 191 192 198 200 201 202 204 207 207 211 213 213 215 216 221 222 224 226 228 229 229 230 230

Blekmedel köpta på nätet eller i butik Tatueringar, piercingar och hudimplantat Tatuering Kosmetisk tatuering Scarification eller ärrtatuering Piercing Implantat Body altering

huden

231 231 235 242 243 244 246 248 250

Akne Celluliter Hidradenitis suppurativa Hudbristningar Hudflikar Hudknottror Leverfläckar Melasma Milier Perioral dermatit Rosacea Senilt angiom Skäggvårtor Solfräknar eller åldersfläckar Solvårtor Stora porer och pormaskar Synliga blodkärl Xantelasma Åderbråck Åldersvårtor Ärr

250 254 255 257 258 259 260 262 263 264 265 267 268 268 269 270 271 272 273 277 277

löften på burk och hudvården Som fungerar

AHA-syror

281 287

Allantoin Vitamin A Vitamin A-syra Vitamin B3 Botox Vitamin C Ceramider Vitamin E Kollagen och hyaluronsyra Metaller Naturliga fuktbindare Omega-3 och omega-6 Panthenol Peptider Polyfenoler Q10 och idebenone Solskydd

vad väntar runt hörnet?

Slutord Bra skönhetslänkar Bra skönhetsböcker Böcker om kropp och självkänsla Ni som bistått med kunskap Ordlista Register

288 288 289 290 290 291 291 291 292 292 293 293 293 294 294 295 296 297 298 300 301 301 301 303 305

Varför en bok om skönhetsingrepp?

Utseendet har betydelse. Människan har eftersträvat skönhet och smyckat sig sedan urminnes tider. Samtidigt har vår syn på hälsa förändrats. Hälsa är inte längre bara frånvaro av sjukdom – utan att må bra, med både sitt inre och sitt yttre.

Kanske lever vi just nu i den mest utseende- och ungdomsfixerade tiden någonsin. Forskning visar att utseendet har betydelse från vaggan till graven. Söta spädbarn får bättre omvårdnad och mer uppmärksamhet, utseendet är en viktig faktor när vi väljer partner och snygga människor har lättare att få jobb. Det kan låta tufft, men är sorgligt nog sant.

Jag har jobbat som medicinreporter på Dagens Medicin och Expressen i över tio år och skrivit ett par tusen artiklar om medicin, hälsa och skönhet. Genom åren har jag intervjuat många som jobbar inom skönhetsbranschen. Jag har också talat med kvinnor och män som genomgått allt ifrån mindre skönhetsbehandlingar, som att bleka tänderna eller ta bort bekymmersrynkor med botox, till estetisk kirurgi som ansiktslyft eller bröstförstoring. För många har ingreppet förbättrat självförtroendet och välmåendet. De har känt sig lättade över att kunna släppa tankarna på något de varit missnöjda med länge och gå vidare och lägga energin på viktigare saker. Ett par kvinnor jag intervjuat har till och med sagt att deras skönhetsoperationer – den ena gjorde en bröstförstoring och den andra en bukplastik – var det bästa de gjort i sina liv, näst efter att skaffa sina barn.

12

För andra, som haft orealistiska förväntningar på resultatet, inte satt sig in i vilka riskerna är eller hamnat i händerna på oskickliga läkare eller rena kvacksalvare, har ingreppet blivit en jättebesvikelse, ibland en total livskatastrof.

Som kvinna med ett något så när offentligt jobb blir jag rätt ofta påmind om utseendets betydelse. Jag får regelbundet mail om hur jag ser ut, i synnerhet om jag varit med i teve. Jag är ofta det fulaste eller det snyggaste mailskrivarna sett. Andra mail hamnar mittemellan, som det från en 16-årig kille som skrev att »du är rätt snygg för att vara så gammal«.

Ett tag funderade jag själv på att göra en skönhetsoperation och började söka kunskap om ingreppet. Men förutom läroböcker som riktar sig till läkarna själva kommer den mesta informationen från skönhetskliniker, plastikkirurger och kosmetikaföretag – i regel rent kampanjmaterial från snitsiga PR-byråer. Och då betonas fördelarna med de olika behandlingarna och ingreppen, medan nackdelar och risker ofta tonas ned eller mörkas helt.

Det saknades en aktuell handbok på svenska skriven av någon utan egna ekonomiska intressen i skönhetsindustrin.

Och det är skälet till att jag skrivit den här boken. Det är en bok som jag själv skulle ha velat läsa när jag funderade på om ett skönhetsingrepp var värt pengarna, riskerna och ärren.

Din kropp, din hälsa och dina pengar Skönhetsingrepp väcker starka känslor. Säg ordet plastikkirurgi på en middag och jag lovar att du får en het diskussion. Många moraliserar över skönhetsingrepp, inte sällan med argument som att man ska vara nöjd med sin lott i livet och den kropp som Gud eller 13

naturen skänkt. Jag har till och med fått höra att jag borde avstå från att skriva den här boken eftersom människor kan uppmuntras till att göra skönhetsingrepp om de får lära sig mer. Av personer i skönhetsbranschen har jag fått höra att jag inte borde berätta så mycket om riskerna med skönhetsingrepp för att inte avskräcka potentiella kunder.

Min övertygelse är ändå att kunskap gör mer nytta än skada. Mitt syfte är vare sig att avskräcka från eller locka till att göra skönhetsingrepp. Min uppfattning är att vuxna kvinnor och män själva är kapabla att besluta om vad de ska göra med sina kroppar, sin hälsa och sina pengar.

Om den här boken på något sätt kan bidra till ett välgrundat beslut, om någon enda person undviker att skadas av kvacksalvare med skalpell eller att lägga ut tusentals kronor på värdelösa cellulitkrämer, är jag mer än nöjd.

Den här boken är till för dig som funderar på att göra en skönhetsbehandling eller ett skönhetsingrepp – oavsett om det är stort eller litet. Boken vänder sig till både kvinnor och män. Jag hoppas också att den kan vara till nytta för anhöriga och vänner till personer som redan har eller som vill genomgå skönhetsingrepp.

Jag har valt att ta upp de vanligaste skönhetsoperationerna i boken.

Den behandlar också populära icke-kirurgiska ingrepp som exempelvis injektionsbehandlingar med botox och fillers, laser- och IPLbehandling och tandblekning. Boken redogör för hur behandlingarna och ingreppen utförs, hur och om de fungerar, vilka riskerna är, vilket resultat du kan förvänta dig, vad de kostar och hur du hittar rätt behandlare. Boken behandlar också våra vanligaste hudbesvär och hudvården som verkligen har effekt.

14

Botoxbehandlingar Hollywoodstjärnornas snabba skönhetsfix botox har etablerat sig i Sverige på allvar. Det utförs omkring tio miljoner kosmetiska botoxbehandlingar världen över varje år och de har ökat kraftigt också i Sverige. Siffror från Apotekens Service visar att antalet sålda botoxdoser ökade med 42 procent mellan 2006 och 2009, från 37 722 till 53 602. Under samma tidsperiod lanserades fyra nya botoxpreparat. Och det är den kosmetiska användningen som driver på ökningen. Botox är allra populärast i storstäderna. Mer än var fjärde förpackning 2009 såldes i Stockholm.

Den vanligaste botoxkunden är en medelålders kvinna som vill bli av med argrynkan mellan ögonbrynen, rynkorna i pannan eller minska på kråksparkarna kring ögonen. Det berättar Margareta FrohmNilsson, hudläkare vid Akademikliniken i Stockholm, och specialist på botoxbehandling.

– Fördelen med botox är att det är en enkel, snabb och ofarlig behandling som ger ganska stora resultat. I vissa fall får man bort rynkorna helt.

FAKTA/Botox i Sverige och världen Mellan 2006 och 2009 ökade antalet sålda botoxenheter i Sverige från drygt 4,5 miljoner till nästan 10 miljoner. Apotekens Service uppskattar att enheterna som såldes 2009 räcker till 53 602 doser.

I USA gjordes ungefär 4,79 miljoner kosmetiska behandlingar med botox år 2009. Siffran för hela världen uppskattas till det dubbla, alltså nästan 10 miljoner behandlingar per år. Det gör botoxinjektioner till världens vanligaste skönhetsingrepp.

Källa: Apotekens Service och ASPS

176

Botox injiceras i de dynamiska muskler som skapar ansiktsrynkor och gör att dessa slappnar av helt eller delvis, beroende på dos. Läkemedlet blockerar nervändarna och hindrar dem från att skicka signaler till musklerna att de ska dra ihop sig.

Margareta Frohm-Nilsson, som själv använder botox mot sina bekymmersrynkor i pannan, menar att injektionerna faktiskt också förebygger rynkor.

– Botox gör att man slappnar av i de dynamiska ansiktsmusklerna, de som med tiden skapar rynkor. På det sättet kan injektionerna minska uppkomsten av nya rynkor.

En del är rädda för botoxpreparat eftersom de består av botulinumtoxin. Botulinumtoxin är ett nervgift som kan orsaka den dödliga förgiftningssjukdomen botulism. Men den rädslan är obefogad, tycker Margareta Frohm-Nilsson. Vid kosmetisk användning är doserna låga, lägre än när medlet används för medicinska ändamål.

– Botox är en av de mest ofarliga behandlingsmetoder vi har. Det har använts för kosmetiskt bruk i sexton år i Sverige och ännu längre tid för medicinska ändamål. Biverkningar är sällsynta och medlet bryts ned av kroppen med tiden, säger hon.

Lennart Forslund, chef för medicinsk information på Läkemedelsverket, poängterar att botox är ett mycket kraftfullt läkemedel.

– Botulinumtoxin är ett av de giftigaste ämnen man känner till. Om botox används av någon som är oskicklig, eller om man köper botoxpreparat på nätet, kan man lätt få stora problem.

Han framhåller att det därför är mycket viktigt att behandlaren har medicinsk utbildning och är läkare eller sjuksköterska.

– All botoxinjicering måste ske med stor omsorg. Botox är ett godkänt läkemedel och får inte dribblas med av vem som helst. Att gå till skönhetssalong eller hudterapeut för injektioner är vådligt.

177

Tips! Minska blåmärkena vid botox- och fillerbehandling Det är bra att avstå från läkemedel och kosttillskott som har en blodförtunnande effekt mellan en och tre veckor före injektionsbehandling med botox eller fillers. Till dessa hör acetylsalicylsyra som magnecyl och albyl, antiinflammatoriska värktabletter, omega-3, Ginkgo biloba, johannesört och E-vitamin i höga doser. Dessa medel ökar risken för blödningar och blåmärken.

Botox Botox, eller botulinumtoxin, är ett nervgift som produceras av bakterien Clostridium botulinum. Det är ett av de dödligaste nervgifterna vi känner till och orsakar sjukdomen botulism.

Små mängder av s.k. avdödat botulinumtoxin typ A har använts inom medicinen i över 20 år för att minska onormal sammandragning i musklerna. Giftet blockerar nervändarna och hindrar dem från att skicka signaler till musklerna att de ska dra ihop sig. Resultatet blir att musklerna slappnar av.

Det var ögonläkare som först använde botox mot skelning och kramper. När de upptäckte att medlet också reducerade rynkor kring ögonen, öppnades en ny kosmetisk marknad.

Inom sjukvården används botox mot besvär som spasticitet, tics, migrän, spänningshuvudvärk, en del förlamningstillstånd och vissa typer av inkontinens. Det används också mot kraftig svettning i handflatorna, under armarna och fötterna.

Botox för kosmetiskt bruk innehåller en mindre mängd botulinumtoxin än botox för medicinskt bruk. I Sverige finns bara två botoxläkemedel som är godkända för kosmetiskt bruk, Vistabel och Azzalure. De har indikationen »glabellaveck«, vilket betyder att preparatet godkänts

VAD äR DET?

178

för att behandla rynkorna mellan ögonbrynen. Denna begränsning beror på att det inte finns tillräckliga studier på hur medlet fungerar på andra områden än just där. Men botoxsprutorna används på betydligt fler områden i ansiktet än bara mellan ögonbrynen. Att använda läkemedel på ett sätt som det inte är godkänt för kallas för att använda det »utanför indikationen« eller »off label«. Läkare får använda läkemedel utanför indikationen på eget ansvar.

Botoxläkemedel som är godkända för medicinskt bruk är exempelvis Botox, Dysport, Neurobloc och Xeomin. Det förekommer att läkare använder även en del av dessa för kosmetiskt bruk.

Botox fungerar på de rynkor som skapas genom ansiktets mimik, som att dra ihop ögonbrynen eller rynka pannan. Beroende på mängden och var preparatet injiceras – i uppåt- eller nedåtdragande muskler – kan det ge olika effekt. Om botox injiceras i nedåtdragande muskler ger det ett lyft till vävnaderna, vilket också är anledningen till att behandlingen ibland kallats »ansiktslyft i spruta«. Syftet med kosmetisk botoxbehandling är ofta inte att förlama en muskel helt, utan att försvaga den. Botox anses särskilt effektivt för övre delen av ansiktet, för att lyfta ögonbrynen, jämna ut »argrynkan« mellan ögonbrynen, minska längsgående bekymmersrynkor i pannan och kråksparkarna kring ögonen.

HUR FUngERAR BEHAnDLIngEn? Du får svara på frågor om din hälsostatus innan läkaren ger injektionerna. Mängden botox bestäms av muskelmassan och därför behöver män i regel högre dos än kvinnor.

Du kommer att få rynka pannan och göra grimaser, så att läkaren kan se hur just din mimik fungerar. Själva behandlingen går snabbt – omkring 15 minuter. Det är bra om läkaren fotograferar dig före sprutorna och sedan igen vid ditt återbesök – då har ni ett jämförelsematerial.

Injektionerna görs med en mycket tunn nål i de områden som ska behandlas.

179

Låg. De små nålsticken känns ungefär som myggbett.

Om du är smärtkänslig kan du be att få bedövningskräm en stund före.

EFTERVÅRD Ingen. Möjligen kan du vilja sminka över stickmärkena, som försvinner efter något dygn. För att undvika att preparatet sprider sig till närliggande muskler ska du låta bli att massera behandlingsområdet ett dygn efter injektionen. Du ska också undvika hård fysisk aktivitet, som att träna på gym, under denna tid. Det är bra att försöka hålla huvudet upprätt så mycket som möjligt under första dygnet, så låt bli att rensa rabatter eller städa garderoben. Det är också bra om du har en återbesökstid till behandlaren efter ett par veckor för att bedöma resultatet och eventuellt fylla på lite mer.

SÅ SnABBT FÅR DU RESULTAT Det tar mellan fem och tio dagar att få full effekt. Djupa rynkor kan behöva behandling vid upprepade tillfällen. Alla rynkor går inte att få bort helt.

SÅ LängE HÅLLER DET Behandlingen håller i tre till fem månader. Effekten avtar gradvis. Många som använder botox regelbundet går för behandling två till tre gånger om året.

RISKERnA Biverkningarna av botox vid kosmetiskt bruk är i regel små och övergående. Svullnad och rodnad vid stickstället är de vanligaste.

Man kan också få små blåmärken vid stickställena.

En misslyckad behandling kan ge ett estetiskt dåligt resultat, som ett stelt och uttryckslöst utseende eller spetsiga »doktor Spock-ögonbryn«. Andra rapporterade biverkningar är ett asymmetriskt resultat, svårigheter att blinka eller tugga, att ena ögonlocket eller ögonbrynet hänger ned. Det förekommer också att man kan få huvudvärk, svårt att svälja, influensaliknande symtom, muskelsvaghet, trötthet, illamående och allergiska reaktioner.

Med tanke på den omfattande användningen (över 50 000 doser säljs varje år), är antalet anmälda allvarliga biverkningar få. Sedan 1993 har det kommit in 39 rapporter om allvarliga biverkningar av botoxSMäRTFAKTOR

180

preparat till Läkemedelsverkets biverkningsregister, Swedis. I 34 fall fanns ett troligt samband mellan biverkan och botoxpreparatet. Endast två fall rörde biverkningar vid kosmetiskt bruk, och de handlade då om huvudvärk, illamående samt allergisk reaktion. Men man ska förstås komma ihåg att allt inte anmäls, det finns ett okänt mörkertal.

I USA har det larmats om biverkningar av botox. År 2009 infördes en varning på alla botoxpreparat. Detta efter att det amerikanska läkemedelsverket FDA hade fått rapporter om dödsfall och allvarliga hälsoproblem, bland annat hos barn med cerebral pares som fått botox mot spasticitet. Också i svenska Fass står det numera att alla som får botox, vare sig det är för medicinskt eller kosmetiskt bruk, ska informeras om att omedelbart söka läkarvård om de får sväljnings-, taleller andningssvårigheter.

Alltför aggressiv behandling under lång tid med botox skulle kunna leda till muskelatrofi, alltså att de muskler i ansiktet som inte används förtvinar. Därför är det viktigt att behandlaren inte sprutar in för mycket – så att det finns en viss aktivitet kvar i muskeln – och att injektionerna inte ges för tätt. nÅgOT FöR ALLA? Gravida eller ammande kvinnor och personer under 18 år rekommenderas inte att använda botox för kosmetiskt bruk.

Botox är inte godkänt för kosmetiskt bruk för personer över 65 år.

Men många läkare använder det på personer som är betydligt äldre än så och anser att det inte är något problem. Botoxbehandling är inte lämpligt för personer med vissa muskel- och nervsjukdomar som myastenia gravis eller amyotrofisk lateralskleros, ALS. Botox får inte injiceras i infekterade områden. Om du är överkänslig för någon av beståndsdelarna i preparatet ska du heller inte använda det.

Om man har en väldigt åldrad och tung panna är botox inte lämpligt, resultatet blir inte bra. Kom ihåg att det inte är något mirakelmedel, hudpåsar under ögonen försvinner exempelvis inte vid behandling.

181

Botox för kosmetiskt bruk är inte rabatterat inom läkemedelsförmånen. Man får betala hela kostnaden själv. Priset är 2 000–5 000 kronor eller mer per behandlingstillfälle, beroende på hur stora områden som ska behandlas.

VAD KOSTAR DET?

Att tänka på för botoxnybörjare • Välj behandlare med stor omsorg. För att få ett bra resultat måste man vara medicinskt utbildad och ha kunskap om anatomi. Bäst är om behandlaren är legitimerad läkare – och van vid estetisk behandling med botox. Läkare kan också överlåta injiceringen på en sjuksköterska, det kallas för delegation. Det finns särskilda utbildningar i botoxinjektioner. Fråga om läkaren eller sjuksköterskan har gått en sådan och hur många behandlingar han/hon gjort.

• Diskutera med behandlaren vilken effekt du vill uppnå – om du exempelvis vill ha bort argrynkan mellan ögonbrynen, ha ett »ögonbrynslyft« eller minska på kråksparkarna kring ögonen.

• Ha realistiska förväntningar. Det är inte säkert att du blir av med djupa veck vid första behandlingen.

• Spruta lagom. En skicklig behandlare ser till att du behåller din mimik till största delen. Om denne sprutar för mycket får du en onaturlig stel mimik.

• Se till att du blir behandlad med ett godkänt botoxläkemedel för kosmetiskt bruk. I USA har injektioner med »fusk-botox« orsakat både svår sjukdom och död.

• Be att få information om effekt och biverkningar. Det är bra om det finns skriftlig information du kan ta med och läsa hemma.

• Botoxinjektioner ska göras i en ren, ändamålsenlig miljö med sterila instrument. Ett privat hem eller ett köpcentrum är inte en lämplig miljö.

182

• Tala alltid om för läkaren om du har några sjukdomar och vilka läkemedel, naturläkemedel och kosttillskott du använder. Särskilt viktigt är det om du använder blodförtunnande medel av något slag. Vissa antibiotika kan göra botoxbehandling olämplig.

• Försök aldrig att injicera dig själv med botox eller köpa botox på internet. Det är livsfarligt!

• Ta med foundation eller puder eftersom du efter behandlingen kan vilja täcka över de små röda märkena från injektionerna.

FAKTA/Det här används botox till: • • • • • • • • • • • • • •

Få bort de parallella rynkorna i pannan Minska rynkan mellan ögonbrynen Lyfta ögonbrynen Minska kråksparkarna kring ögonen Få bort rynkorna på näsan Få nästippen att peka mer uppåt Mjuka upp vecken mellan näsa och mun – nasolabialvecken Ta bort rynkor på kinderna Förlänga överläppen Få bort rynkor kring munnen Neutralisera nedåtgående mungipor Släta ut en gropig haka Ge en tydligare och mer definierad käklinje, det s.k. Nefertiti-lyftet Ge ansiktet en mer oval form genom att få stora käkmuskeln, massetermuskeln, att slappna av • Mjuka upp »kalkonhalssträngar« på halsen • Korrigera komplikationer efter estetiska ingrepp • Jämna ut asymmetrier i ansiktet, exempelvis om det ena ögonbrynet är högre än det andra

183