38 den lättuggade periodendel 1 Therese Goding Om kost, fysisk aktivitet och livsstilsförändring inför och efter en sleeve gastrectomy eller gastric bypassTREDJE UPPLAGAN leg. dietist d öve r 40 l ä t t l a g a d e , n ä r i n g s r i k a recept
40 den lättuggade periodendel 1 gastrectomysleeve Vid en sleeve-operation opereras en större del av magsäcken bort och avlägsnas från kroppen. Den kvarvarande delen får formen av ett rör. Ingen omkoppling av tarmen görs.
41 den lättuggade perioden Hur går operationen till? Sleeve-metoden innebär att kirurgen opererar bort cirka 75 procent av magsäcken. Den del som opereras bort tas ut ur kroppen och kvar blir den lilla magsäcksdelen som liknar ett smalt rör. Operationen genom förs med titthålskirurgi, vilket innebär att det kirurgiska ingreppet görs genom små titthål i bukväggen. Det är en skonsam operationsmetod som också bidrar till en snabb återhämtning. En sleeve-operation tar ungefär 30-45 minuter, men tiden kan variera beroende på kirurg och patient. Gastric bypass Gastric bypass har utförts i Sverige i mer än 50 år och har fram tills 2020 varit den vanligaste operationsmetoden. ³ Från början ansågs det att viktnedgången efter operationen berodde på den lilla magsäcks fickan och det begränsade upptaget i tarmen. Forskning visar i stället på att operationen framför allt ändrar ätbeteendet hos den opererade på grund av hormonella förändringar. ⁴ Då maten kommer direkt ner i tunntarmen obearbetad är det relativt vanligt att uppleva dumping efter operationen. Vanligtvis uppstår detta vid ett för snabbt matintag eller vid intag av söta och/eller feta livsmedel. Dumping är ofarligt och kan ses som ett av operationens hjälpmedel, även om det kan vara obehagligt. Läs mer om dumping på sid 74. Precis som efter en sleeve-operation behöver du efter en gastric bypass-operation livslångt ta tillskott av vitaminer och mineraler för att undvika brister. Läs om rekommendationerna på sid 24. Hur går operationen till? Vid en gastric bypass-operation kopplas den största delen av magsäcken bort och kvar återstår en liten ficka. Den första delen av tunntarmen kopplas också bort, vilket gör att upptaget av vissa näringsämnen på verkas. Den lilla magsäcksfickan kopplas sedan direkt till mitten av tunntarmen. Den bortkopplade delen av magsäcken finns kvar i buken och bildar magsaft som tillsammans med galla och bukspott bryter
d el 1
sleeve gastrectomy & gastric bypass 15
Förslag på dagsmeny under den flytande perioden Mängd: 1-2 dl per måltid. Ät gärna med
42 den lättuggade periodendel 1 livsmedel att vara försiktig med under den flytande perioden: Vissa livsmedel kan orsaka obehag trots att de är flytande, exempelvis: ► Syrliga drycker/soppor, baserade på citrusfrukter eller tomat. ► Starka soppor. ► Kolsyrade drycker. ► Kaffe.
tesked.den flytande perioden 36
mellanmål:mellanmål:frukost:lunch:middag:kvällsmat: KompletteraFörsökDetkaffeDryck:smoothie.drickyoghurt/drickkvarg/fil/mjölk/välling/hemmagjordsmoothie.drickyoghurt/drickkvarg/fil/mjölk/välling/hemmagjordhemmagjordhemmagjordsmoothie.drickyoghurt/drickkvarg/fil/mjölk/välling/hemmagjordellerköptjuice.ellerfärdiglagadsoppa.ellerfärdiglagadsoppa.hemmagjordMinst1lperdygniformavvatten,teellerlitenmängdutansocker.Drickmellanmåltiderna.spelaringenrolltillvilkenmåltidduväljervad.attvarieradigochtänkpåproteinet!gärnamedproteinpulver!
43 den lättuggade perioden d el 1 survival kit Fil/yoghurtDrickyoghurtDrickkvarg ProteinpulverProteindrycker FärsTofuLinserJordärtskockaMorotPotatisPalsternackaFondBuljong(nöt,kyckling, soja) ÄggVäxtbaseradeMjölkCrémeMatlagningsgräddeTorskKräftstjärtarRäkorfraiche(lätt)mjölkdrycker Ingredienser till smoothie: Naturell yoghurt AvokadoSpenat/grönkålBananFärskasojamjölk/mandelmjölkLättmjölk/havremjölk/Kvargellerfrystabär Köksmaterial: VattenflaskaSmåRåsaftcentrifugMatberedareStavmixermatlådor Utmaningar att vänta: trötthet, ensidig kost, aptitlöshet eller hungerkänslor. l e dor d : tåla m o ,d ölgapmäk d . Ingredienser till soppa: FruktVälling– och grönsaksjuicer Färdiga soppor Förslag på livsmedel:
Långsammareviktnedgångän förväntat Viktnedgången ser olika ut för alla och kanske går det långsammare än vad du hade hopp ats på. Det är många faktorer som påverkar din viktnedgång och det bästa du kan göra är att ha tålamod. Det kommer att ta tid. Låt inte detta störa dig i ditt förändringsarbete! Viktplatåer Alla kommer någon gång un der sin viktresa att stanna på en viktplatå, det vill säga en period då vikten står stilla. Viktplatåer kan komma tidigt efter din operation och är en naturlig del i viktnedgången. Är det tidigt efter din opera tion brukar vikten fortsätta ner efter ett tag. Har du hamnat på en längre viktplatå är det bra att fundera på om du kan ha ökat ditt energiintag och/eller minskat din fysiska aktivitet. Läs mer om viktplatåer sid 222. Tarmvred (gastric bypass) Efter en gastric bypass finns det en ökad risk för att få tarm vred. Tarmvred eller »slits herniering« som det benämns, innebär att det blir akut stopp i tarmen. Det ger en kraftig smärta och sjukvård måste direkt uppsökas. Risken är be tydligt mindre idag än vad det var för några år sedan, då me toden har ändrats något under operationen. Idag anses risken för tarmvred efter en gastric bypass vara omkring 1 %. ³
Ett klas siskt gallstensanfall ger ofta kraftig smärta under höger revben, som även kan stråla bakåt mot ryggen och skul derbladet. Anfallet varar ofta en kortare stund, men ibland i upp till flera timmar. Om du misstänker att du fått ett gallstensanfall bör du uppsöka läkare. Håravfall I samband med kraftig vikt minskning är det vanligt att drabbas av håravfall. Håret kan kännas tunnare men oftast är det bara något du själv noterar. Under viktminskningen pri oriterar kroppen att använda sina byggstenar (proteinet) till de vitala organen och sållar därmed bort »onödiga« struk turer som hår och naglar. Så småningom, när vikten stabili serats, upphör håravfallet och håret blir starkare igen. För att tillgodose ditt näringsbehov bör du äta regelbundet, foku sera på proteinet och ta dina rekommenderade kosttillskott.
44
den lättuggade periodendel 1 Gallsten Efter en viktoperation har du större risk att bilda gall sten, på grund av den snabba viktnedgång som ofta följer. Vikttappet gör att gallstenar lättare bildas i gallblåsan och dessa kan i sin tur orsaka olika gallstenssymptom.
Utmaningar du kan vänta dig på sikt sleeve gastrectomy & gastric bypassdel 1 76
sleeve gastrectomy & gastric bypass d el 1 77
Kan magsäcken/magsäcksfickan töjas ut?
De ökade portionsstorlekarna många upple ver ett tag efter operationen har ingenting att göra med att magsäcken eller magsäcksfickan skulle ha töjts ut och att en större volym skulle kunna rymmas.
Kan kolsyra töja magsäcken/magsäcksfickan?ut
45 den lättuggade perioden d el 1
Vanliga frågor
Viktuppgång på längre sikt förekommer hos en del patienter efter alla typer av viktkirurgi. Till en början är operationen en stor hjälp, men för att erhålla en bestående viktnedgång krävs en större förändring av kost- och motionsvanor. När stannar viktnedgången? När kroppens energiintag är i balans med energiutgifterna kommer viktnedgången att sakta ner för att sedan stanna. Vikten brukar stabilisera sig ungefär ett år efter operationen. Vikten kommer därefter att påverkas av vad du äter och hur du rör dig. Finns det livsmedel jag bör utesluta efter en viktoperation?
Frågorna inför och efter en viktoperation är många. Här är svar på tio vanligt förekommande:
Inga livsmedel är förbjudna efter en viktoperation. Dock behöver du välja mat av bra kvalité för att täcka ditt näringsbehov och erhålla en varaktig viktnedgång. Godis, glass, chips, kakor och läsk är exempel på livsmedel som bör begränsas i en hälsosam kosthållning.
Kolsyra kan inte töja ut magsäcken. Däremot kan kolsyra ge ökad mättnadskänsla och bidra till obehagskänslor. Kan jag gå upp i vikt efter en viktoperation?
Kommer jag att kunna äta på restaurang eller bli bortbjuden på middag? Självklart! Ett tips är att välja förrätt i stället för varmrätt eller be om en mindre portion av varmrätten. Tapas brukar vara ett populärt restaurangalternativ efter operationen.
46 den lättuggade periodendel 1 12 ❞ Omge dig med hälsosam mat, så att du har möjlighet att göra ett bättre val.
48 den lättuggade periodendel 1 Fördelning på tallriken För att du ska få i dig alla näringsämnen du behöver kommer du att behöva vara noggrann med hur du fördelar maten på tallriken. För att tillgodose ditt proteinbehov bör halva portionen bestå av protein. Lämna en fjärdedel till grönsaker som ger dig fibrer, vitaminer och mineraler. Den resterande fjärdedelen rymmer kolhydrater. Vi är alla olika och kan må bra av olika konstellationer på tallriken, men tänk dock på att du behöver äta från alla delar: ½ portion – protein ¼ portion – kolhydrater ¼ portion – grönsaker I början är det lätt att foku sera så mycket på proteinet att det blir det enda du orkar få i dig. Försök i stället att på sikt lära dig vilken storlek just dina portioner har och se till att därefter lämna plats åt grönsaker och kolhydrat källan.Attbasera
frukosten och mellanmålet på exempelvis gröt eller full kornsbröd är en bra grund. Tänk också på att lägga till någon prote inkälla och frukt, bär eller grönsak för att få i dig av så många olika näringsämnen som möjligt. Portionsstorlek Portionsstorlekarna kan som tidigare beskrivits skilja sig mycket åt mellan olika opererade. De flesta upplever även att portionsmängden efter en tid ökar, vilket är normalt. Dock är det viktigt att ändå vara uppmärksam på att portionerna inte blir onödigt stora. Ett knep för att begränsa din portion är att använda assietter och små skålar. Studier torp e i n grönsaker retardyhlok
kost2 114
Det viktiga mellanmålet I och med att dina måltider blir betydligt mindre efter operationen blir mellanmålen ännu mer betydelsefulla för dig. Mellanmålen hjälper dig att lättare tillgodose ditt energi- och näringsbehov och kan minimera ditt sötsug. För att underlätta i din vardag bör mellanmålen vara snabba att göra och lätta att ha med sig. Framförhållning är nyckeln, vilket gör att planering blir en oerhört viktig del av din vardag. Vad behöver du för matvaror hemma? Vad kan du ha med dig i väskan? Sätt dig ner och skriv ner alternativ du tycker om och som är näringsrika. Planera inköp och förbered. Koka ägg, gör en smoothie eller blanda ihop en tonfiskröra kvällen innan, så är du redo att fylla på med bra mellanmål de närmaste dagarna. På sid 132 hittar du recept på olika mellanmål. Vad bör ett bra mellanmål innehålla? Som tidigare nämnt är proteinet viktigt och därför bör mellanmålet innehålla en proteinkälla för att du lättare ska tillgodose ditt prote inbehov och känna dig mätt längre. Komplettera gärna med en frukt, grönsaker eller bär för att få med vitaminer och mineraler som du behöver. Tänk på att en frukt oftast blir ett för litet mellanmål, särskilt om det är många timmar mellan huvudmåltiderna.
Proteinkällan bör vara av en liten handflatas storlek och till det brukar en potatis tillsammans med lika mycket grönsaker vara lagom. visar nämligen på att vi är dåliga på att justera matintaget när vi får större portioner serverade och äter därför ofta mer än vad vi egentli gen behöver. ¹⁹ Det gäller även vid tillfällen där det finns mycket mat tillgängligt på samma gång, exempelvis vid bufféer. ²⁰ Det är därför viktigt att stanna upp innan du blir för mätt eller får obehagskänslor. Genom att fylla tallriken med mer mättande livsmedel blir det lättare att hålla sig till en begränsad portion. Protein är exempelvis det näringsämne som mättar mest effektivt under en måltid. ²¹
49 den lättuggade perioden d el 1 Tips!
kost d el 2 115
50 den lättuggade periodendel 1 Nice cream med jordgubbssmak Supersmarrig glass som är enkel att göra. Men skynda dig att äta, den smälter fort! Ingredienser: 1 banan 7 frysta jordgubbar 2 msk Topping:yoghurtKokosflakesQuinoapuffarFärskajordgubbar Tillagning: Skär bananen i skivor och förvara i frysen i minst 4 timmar. Lägg bär och de frysta bananskivorna i en matberedare eller blender. Tillsätt yoghurt och mixa ordentligt till en slät kräm. Toppa glassen med kokosflakes, quinoapuffar och färska jordgubbar. Servera direkt! 144
52 den lättuggade periodendel 1 [ träningsprogram ]
Oavsett vilken övning du gör är det vik tigt att du aktiverar dina magmuskler. Detta minskar risken för skador och gör att du får mer kraft i övningarna. Tänk dig att du ljuder bokstaven S eller hostar till, så märker du att magen aktiveras. Aktiviteten i magen ska bi behållas under hela passet.
Programmet kan med fördel fullföljas 2 ggr per vecka och är en genomkörare för hela krop pen. På sikt är det bra att anta utmaningarna och på så sätt fortsätta din utveckling.
189
D et är lätt att ta till ursäkter för att slippa träna. En av de anledningar som ofta förekommer är att det inte finns till gång till ett träningscenter i närheten eller att det saknas redskap för att träna hemma. För att slippa använda dessa ursäkter finner du nedan ett träningsprogram som varken kräver gym eller redskap. De flesta övningar i programmet är basövningar, vilket innebär att du tränar stora delar av kroppen samtidigt.
53 den lättuggade perioden d el 1
54 den lättuggade periodendel 1 22 ❞ I och med de ofta stora förändringarna i kroppen på kort tid, kan det vara svårt att se förändringarna själv.
Väljer du fortfarande för stora storlekar i klädbutiken eller undrar du vem det är som förföljer dig när du tittar i skyltfönstret som speglar dig? Har du börjat få djupare funderingar om vem du egentligen är?
Förändrad självbild Att hjärnan inte alltid hänger med i förändringen efter en viktope ration är vanligt. Ofta är viktnedgången ganska stor på kort tid och detta kan påverka oss på olika sätt. Har du exempelvis stått framför spegeln och blivit frustrerad över att det inte har hänt någonting med kroppsfiguren, trots att vågen eller klädstorleken säger annorlunda?
Det är inte ovanligt att det tar en stund innan du landar efter en vikt operation och det är viktigt att du ger dig själv tiden som behövs för att kropp och knopp ska »mötas«. Har du alltid varit överviktig kan det vara svårare att »hitta sig själv« i det nya än om du varit överviktig en kortare tid innan operationen. Då kan en del snarare beskriva det som att de äntligen känner igen sig själva igen. Fundera på vad du kan behöva för stöd om du har frågor som du inte kan reda ut själv. Att ta bilder på sig själv både innan operationen och under resans gång att leva med sleeve eller gastric
bypass d el 4 213
55 den lättuggade perioden d el 1
Förändringsprocessenmer än bara en fysisk förändring Att göra en viktoperation innebär flera fysiska förändringar i kroppen.
För de allra flesta medför operationen stora hälsovinster som exempel vis upplevd ökad ork, mindre smärta, färre eller inga mediciner, ökad fertilitet, bättre självkänsla och bättre sömn. Ibland kan förändringen i samband med en viktoperation också komma med andra utmaningar. Helt plötsligt är det svårt att förstå vem som står i spegeln framför sig eller så haglar kommentarer från omgivningen om att portionerna är för små eller att viktnedgången är för stor. En del upplever att de mentala och sociala förändringarna nästan tar lika mycket plats i början som de fysiska förändringarna. Dessa förändringar kan upplevas både som positiva och negativa. Nedan följer några vanliga utmaningar som du kan möta på din resa. Var inte rädd för att be om råd och hjälp vid behov. Ensam är inte alltid stark.
► Ger
stabilisera sig. Många rutiner har säkerligen börjat falla på plats och du har troligtvis börjat lära dig hur din kropp fungerar i olika situationer. Antingen stortrivs du med ditt »nya« liv eller så arbetar du fortfarande med livsstilsförändringarna och att vänja dig vid omställningarna som operationen har medfört. Oavsett, behöver du stanna upp och se de förändringar du har åstadkommit fram tills idag. Sover du bättre? Har du kunnat sluta med någon medicin? Är du mer rörlig eller har mindre värk? Gladare? Mer hälsosam? Vi är ofta duktiga på att fokusera på vad vi inte har uppnått i stället för att se hur långt vi redan har kommit. Drivkraften framåt är viktig men lika viktigt är att du uppmärksammar dina förändringar. Var stolt över vad du har åstadkommit. Belöna dig själv med att åka på en spa-resa, köpa nya träningskläder eller ta ledigt en dag och umgås med dig själv eller en vän. Operationen är bara ett verktyg och det är du som har gjort det stora arbetet! Är du fortfarande inte nöjd med resultatet? Om du inte är nöjd bör du först och främst fundera på varför. Är målet du har satt orealis tiskt? Om det är en siffra du jagar, fundera på om det verkligen är relevant att ha en målvikt. Vad skulle skillnaden egentligen vara om du nådde just det viktmålet? Ibland sätter vi så stor tilltro till att »de rätta sifforna« kommer göra att vi äntligen vågar gå till badhuset eller vara med på de sociala tillställningar vi tidigare tackat nej till. Troligtvis är det inte siffrorna som kommer att ordna det, utan det kan vara vår självkänsla vi behöver arbeta med. Återigen behöver du fokusera på de förändringar du har åstadkommit fram tills idag. Gå ut, ta plats och var stolt över den du är! Är du inte nöjd måste du vara ärlig mot dig själv och svara på följande frågor: Gör du allt du kan för att kroppen ska samarbeta med dig? Följer du råden du fått? Motionerar du så mycket du kan i din vardag? du ordentligt? du dig förutsättningarna för att nå ditt mål? du dig själv? behov, har du tagit hjälp?
►
►
► Vid
den lättuggade periodendel 1 När du har börjat landa i det nya En tid efter din operation börjar saker och ting förhoppningsvis att
►
► Sover
► Prioriterar
att leva med sleeve eller gastric bypassd el 4 226
56
► Vad skulle de negativa effekterna bli om du fortsatte med vanan? att leva med sleeve eller gastric bypass
För att kunna ändra en vana måste du börja med att först identifiera den.
► Kan du se vilka situationer som triggar dig att handla på detta sätt?
d el 4 227
57 den lättuggade perioden d el 1 Upplever du att din vikt har stannat i ett tidigt skede eller att något kopplat till din viktoperation inte fungerar, kontakta din klinik för vägledning. Att fortsätta på rätt spår Det är ett ständigt pågående arbete att bibehålla en sund livsstil. Det krävs tålamod, kunskap och en kontinuerlig medvetenhet i om hur du lever för att lyckas bibehålla en lägre vikt och god hälsa. Målet är att rutinerna efter ett tag ska ha blivit etablerade och att du ska ha hittat hälsosamma vanor som passar i din vardag. Men ibland måste du gå tillbaka och reflektera över om det är något som behöver förändras. Motivation anses ofta som något avgörande för att lyckas med en förändring. I början av en viktresa är motivationen oftast hög och bibehålls tack vare de ofta snabba resultaten. När du är viktstabil får du inte samma kvitto längre och det är nu viktigt att fortsätta fundera på vad som motiverar dig till att fortsätta behålla dina hälsosamma rutiner. Det kan vara att fortsätta kunna leka hinderbana med dina barn, hålla dig frisk, undvika mediciner eller inte känna dig begränsad av din vikt. Hitta drivkraften som motiverar dig att fortsätta på rätt spår.
Nedan kommer tre övningar som är till för att du ska få en chans att reflektera över vanor som du har idag, hitta nya mål och stämma av om du är på rätt spår. Övning 1. Ändra en (o)vana Att ändra vanor kan vara svårt. Det är ofta invanda beteenden som ger oss en viss tillfredställelse på kort tid, men som i det långa loppet kan ge negativa bieffekter. Fundera över frågorna nedan och skriv ner dina tankar och reflektioner kring de ovanor du eventuellt har. Ge dig tid för att skapa utrymme för förändring.
59
Bokens ambition är att inspirera till sunda, långsiktiga vanor samt att finnas som vägledning, oavsett var du befinner dig på din resa. Innehållet baseras på vetenskapliga studier och Therese Godings per sonliga erfarenheter av flera års arbete som dietist på en klinik i Stockholm. Ett liv med sleeve eller gastric bypass lämpar sig också som en utmärkt översikt för dietister eller annan vårdpersonal med intresse för området. E
Boken varvar råd kring kost och fysisk aktivitet med lättlagade, näringsrika recept. Med följer också ett effektivt träningsprogram där kroppen är det enda redskapet. I denna tredje upplaga av boken har faktadelen uppdaterats med det nyaste kunskaps underlaget och receptdelen har fått en uppfräschning. Operationsmetoden gastric bypass har också fått ett eget avsnitt.
den lättuggade perioden d el 1 tt liv med sleeve eller gastric bypass är den första svenska handboken för dig som har gjort eller går i tankarna att göra en vikt operation. Innehållet är uppdelat i fyra sektioner som tillsammans ger dig de verktyg du behöver för att lättare uppnå en hälsosam livsstil.
