Somma ir e
Programme du 45e Congrès National de Médecine Esthétique et de Chirurgie Dermatologique Paris - Palais des Congrès - 12 et 13 septembre 2025 .................................................
La radiofréquence microneedlée associée aux ultrasons focalisés : le duo gagnant C. de Goursac (Paris)
Embellissement naturel des lèvres buccales J-P. Amsellem (Mérignac) 17
Gestion au cabinet des cicatrices pathologiques : fondamentaux et place de la micro-dermabrasion dans une cicatrisation contrôlée ambulatoire G. da Rocha (Hénin-Beaumont), J-C. Rivera (Strasbourg) 29
Le jeûne, une arme thérapeutique pour la longévité et la santé durable I. Meurgey, A. Butnaru (Paris) 49
Épigénétique et innovations : l’avenir de la médecine esthétique D. Haykal (Palaiseau) 55 vol. lII - n°205 - mars 2025 - Issn 0249-6380
La
radiofréquence microneedlée associée aux ultrasons focalisés : le duo gagnant La radiofréquence microneedlée associée aux ultrasons focalisés : le duo gagnant
C. de GOURSAC*, Paris
Lors de la prise en charge du vieillissement cutané, il nous est souvent nécessaire de traiter différents paramètres tel que la dévitalisation cutanée avec une peau qui s’affine et se froisse mais qui repose sur un SMAS et un tissu sous cutané distendu. Les deux techniques actuellement les plus performantes dans ces indications sont la radiofréquence micro needlée (RFM) pour la densification cutanée et sa réjuvénation et les Ultrasons de Haute Intensité Focalisés (HIFU) pour cibler le relâchement cutané. (1, 2, 3,)
La radiofréquence micro needlée (RFM) dont la technique a été décrite en 2009 (4), va pouvoir densifier les différentes couches de la peau en provoquant des microperforations et un passage d’ondes électromagnétiques en profondeur. Cette radiofréquence va provoquer une contraction immédiate des fibres de collagène mais à distance va stimuler les fibroblastes qui, eux même, produiront l’élastine, le collagène et l’acide hyaluronique permettant ainsi une densification notamment du derme réticulaire et papillaire. (5, 6)
La grande indication sera l’aspect froissé du visage notamment les rides accordéons et la partie dévitalisée du cou mais également bien entendu toute zone où la peau est fortement dévitalisée : décolleté, face interne des bras, région péri-ombilicale, etc.
Les HIFU sont reconnus depuis leur apparition en 2006 pour leur meilleure efficacité sur la mise en tension des tissus et leur possibilité de détruire les adipocytes. Grâce aux différentes pièces à main, on peut traiter les profondeurs de 1.5 mm à 13 mm. Ainsi on adaptera chaque paramètre (profondeur d’action, intensité de pulses…) selon la zone à traiter. Lorsque sur un ovale on a un degré de relâchement cutané nécessitant plus qu’une RFM associé à un alourdissement des bajoues et d’un double menton par surcharge graisseuse, les HIFU associés à l’RFM feront le travail nécessaire. (7,8)
C’est donc bien la combinaison des deux traitements actuellement les plus efficaces pour traiter le vieillissement cutané dans une seule machine qui nous permet une optimisation de la prise en charge du relâchement cutané avec une approche totalement personnalisée et ciblée selon chaque zone à traiter.
Ainsi le Focus Dual® permettra de retrouver une peau plus tendue, tonique et repulpée.
* centremedicalniel@gmail.com
On va tenter de comprendre la combinaison de ce traitement optimal de la peau dans sa globalité via les deux temps de soins.
La radiofréquence microneedlée associée aux ultrasons focalisés : le duo gagnant
RAPP e L de S PRO f O nde URS CUTAnée S
Afin de mieux comprendre ce que l’on fait et à quel niveau il faut reprendre les cibles cutanées. Bien entendu, les chiffres sont donnés comme moyenne mais différent selon la localisation. L’épiderme a une épaisseur d’environ 0.05 à 1.5 mm avec une moyenne à 1mm. Le derme de 2 mm à 4 mm, le SMAS de 4 mm à 5 mm, l’hypoderme 6 mm et plus.
Afin de traiter au mieux la dévitalisation du derme et donc son affinement avec la perte du festonnage de la jonction dermo-épidermique, il faut cibler une profondeur de 2 à 4 mm. Ce que fera la radiofréquence micro needlée. Afin de traiter au mieux l’excédent cutané et donc de provoquer une rétraction il faut traiter plutôt le SMAS donc la profondeur de 4 à 6 mm par les HIFU qui peut aller jusqu’à 13 mm pour traiter le corps lors de l’affinement.
Certes la RFM va induire un certain degré de rétraction aussi bien que les HIFU vont générer un certain degré de densification cutanée mais je pars du postulat que les meilleurs résultats à mes yeux (10 ans de pratique de RFM et HIFU) sont les HIFU pour la mise en tension des tissus et la RFM pour la densification cutanée donc le défroissage. (9, 10)
J’utilise depuis près d’une dizaine d’année une machine coréenne qui associe les 2 techniques dans la même machine. Cette machine est très populaire en Allemagne et en Grande Bretagne. L’appareil en est à sa 4ème génération depuis sa première mise en circulation en 2017.
La radiofréquence micro needlée est apparue en 2009 et depuis elle s’est considérablement améliorée. Comment fonctionne-t-elle ? Il s’agit de l’association du micro needling avec une radiofréquence associée à un vacuum.
A - Le S Ai GU i LLe S
De fines aiguilles vont pénétrer dans la peau et engendrer des micro-perforations afin créer une cascade de stimulation de la synthèse de collagène notamment. Ces aiguilles peuvent être isolées ou non isolées.
Lorsque l’on veut traiter sur toute la hauteur de l’aiguille, donc également sur l’épiderme (pores dilatés, cicatrices acnéiques ou autres) on choisira les aiguilles non isolées.
La radiofréquence se propagera sur toutes couches ciblées.
Si l’on veut traiter une peau dévitalisée avec peu ou sans éviction sociale, alors on choisira des aiguilles isolées, les ondes électromagnétiques ne passeront qu’entre les pointes de chaque aiguille sans léser la surface cutanée. La profondeur d’action sera paramétrée et on pourra choisir entre 0.5 mm à 3.5 mm en sachant que le rayon de diffraction de la chaleur a un rayon de 1 mm au moins donc atteint 4.5 mm sur le SMAS.
On choisira aussi les embouts selon la densité d’aiguilles : de 10, 25 ou 36 aiguilles. L’impact sur la douleur et l’éviction sociale est proportionnel à la densité mais bien entendu également le résultat.
B - Le vACUU m
Il permet une meilleure pénétration des aiguilles dans le derme et atténue la sensation désagréable.
C - LA RAdi O f Réq U en C e
Les ondes électromagnétiques ont besoin de 2 pôles pour être activés et passeront ainsi d’une aiguille à une autre, chacune représentant un pôle d’émission. La fréquence est autour de 2 MHz.
Le changement rapide de polarité engendre une énergie cinétique qui va donner de la chaleur. C’est par le biais de cette chaleur émise que l’on aura une bio-stimulation.
Le premier effet de la chaleur est immédiat et provoque la contraction avec donc un raccourcissement et un épaississement des fibres de collagène existantes. Le second effet est différé par le biais de la stimulation des fibroblastes qui vont synthétiser une néo-collagène ainsi que les autres éléments de la matrice extracellulaire. Une étude montre que la RFM permet de densifier le derme sans provoquer de lipolyse, ce qui est tout à fait intéressant car souvent la récrimination des patients porte sur l’affinement du visage.
Les HIFU ou Ultrasons Focalisés de Haute Intensité, cette technique est apparue en esthétique en 2006. L’application d’ondes électroacoustiques qui se rejoignent en un point à la profondeur choisie et avec l’intensité déterminée permet une forme d’électrocoagulation des tissus. La température est autours de 65°C à 80°C. la fréquence se situe entre 4 et 7 MHz (7 Mhz pour les pièces à main de 1.5 mm et de 3 mm et 4 Mhz pour
les pièces à main de 4.5 mm, 6 mm et de 13 mm). Les transducteurs permettent une pénétration des ondes électroacoustiques de 1.5 mm, 3 mm, 4.5 mm, 6 mm ou enfin 13 mm. (11)
Ces HIFU sont particulièrement intéressants dans le but de rétracter les couches profondes de la peau et du muscle le SMAS (système musculo-aponévrotique superficiel). Ils peuvent également le cas échéant (double menton par exemple ou bajoues) détruire les adipocytes et affiner certaines zones. La première publication prouvant l’adipocytolyse date de 2009. (12) Les pièces à main permettent de traiter de 1.5 mm à 13 mm, les pièces à main les plus profondes vont atteindre les graisses corporelles telle qu’un abdomen relâché et adipeux ou des bras « chauve-souris » associant surcharge graisseuse et distension cutanée. (13, 14, 15)
Les nouveaux transducteurs coréens ont un système optique qui réduisent considérablement les microbulles et ainsi l’énergie délivrée est nettement plus uniforme ce qui se traduit par une diminution de la douleur par élimination des dégâts collatéraux des microbulles. Ils ont la possibilité de traiter sur 20.000 tirs.
LA P e RSO nnALi SATi O n d U SO in
Il s’agit de traiter la peau avec des embouts qui transmettent une radiofréquence et qui possèdent un nombre variable d’’aiguilles (de 10 à 36), isolées (la cible sera concentrée sur la partie distale de l’aiguille) ou non (on pourra traiter alors sur toute la hauteur de l’aiguille dont l’épiderme) que l’on va appliquer sur la peau à des profondeurs variables de 0,5 mm à 3,5 mm avec une extension à 4,5 mm par diffraction de la température. On travaillera ainsi exactement dans toute la hauteur du derme.
C’est la technique qui permet le mieux de densifier la peau donc de la défroisser. On peut, si la peau est fortement dévitalisée, compléter le soin par l’application de polynucléotides et/ou facteurs de croissance. Etant donné l’existence de micro-perforations du derme, l’application à l’aide d’une pipette en surface de soluté de composant de médecine régénérative qui va pénétrer au cœur du derme, permet d’optimiser le résultat.
On personnalisera la combinaison des 2 soins en fonction de chaque patient : plus ou moins de densification cutanée avec une revitalisation, plus ou moins de mis en en tension de la peau et de ses annexes sous-jacentes et affiner si besoin. En gros, il ne faut pas trop affiner la partie supérieure et médiane du visage mais insister sur les bajoues et l’ovale du visage.
La radiofréquence microneedlée associée aux ultrasons focalisés : le duo gagnant
Le S indi CATi O n S
Les bonnes indications se retrouvent dans toutes les zones ou la peau est dévitalisée, où elle s’est trop affinée et a perdu son élasticité.
Au niveau du visage : le contour des yeux froissé et relâché, les rides dites accordéons (c’est-à-dire les multiples fines rides des joues qui s’accentuent au sourire), les rides du code barre de la lèvre supérieure, les rides en avant des oreilles…
Mais également l’aspect froissé du cou, du décolleté, en péri-ombilical. Enfin on a une amélioration mais discrète de l’aspect froissé de la face interne des bras et des cuisses et la partie supérieure des genoux (j’avoue avoir de meilleurs résultats sur ces zones ci avec la radiofréquence sous-dermale Attiva®). (16, 17)
On traitera également avec succès : les cicatrices d’acné en creux, les vergetures, les peaux qui ont une zone T avec des pores dilatés en permanence comme des micro-cicatrices. (18)
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Le S RéSULTATS
(Photos 1, 2, 3 et 4)
Pour chacun des 2 soins, il y a un résultat immédiat : peau repulpée et retractée. Mais le meilleur résultat sera à plus long terme car on met en branle toute une série de réaction biologique et les fibroblastes, usine de la peau qui synthétisent le collagène, l’acide hyaluronique et les fibres d’élastine, réagissent bien à 3 mois et parfaitement à 6 mois. C’est la même chose pour les adipocytes, cellule graisseuse, qui s’auto détruiront dans les mois qui suivent.
Ce qui fait que lorsque l’on sort de la séance on a une peau belle est boostée mais pour arriver à une véritable densification cutanée il faudra attendre 3 à 6 mois.
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CO mmenT S e PASS e LA SéAn C e
Il est souhaitable d’appliquer une crème anesthésiante ¾ heure avant la séance de RFM. Puis on passera un
La radiofréquence microneedlée associée aux ultrasons focalisés : le duo gagnant
antiseptique sur la patiente, et appliquera les paramètres choisis de la RFM pour la zone traitée et le type de peau. Un passage est largement suffisant par zone. Les HIFU sont appliqués sur les zones ciblées juste après la RFM. Parfois pour terminer une séance de LEDs est souhaitable pour son effet anti-inflammatoire.
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Le PROTOCOLe
Une séance tous les 15 jours pendant 2 à 3 mois selon le degré de dévitalisation de la peau est programmée.
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Le S SU iTe S
Lors de la RFM seule, on peut avoir selon le type d’aiguille et la profondeur choisie soit un léger érythème (rougeur) de quelques heures aisément maquillable, soit des petites papules (des petits points) qui disparaissent dans les 48 hs suivantes.
Lors des HIFU seuls, les suites sont au maximum une rougeur de quelques minutes ou quelque heures.
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Le S CO nTR e-indi CATi O n S
Il n’y a pas de problème de phototype pour les deux techniques : RFM et HIFU. En revanche, les UV sont une contre-indication pour la RFM ce qui n’est pas le cas des HIFU. Les lésions cutanées : une publication note que les peaux trop laches, ce qui est compréhensibles, mais également les BMI trop élevés donnent de mauvais résultats.
Photos 1, 2, 3 et 4.
Il faut noter qu’il y a eu 7 case-reports d’opacification du cristallin post HIFU en périorbitaire. Cela même si le transducteur donne une faible pénétration et s’il existe une distance de plusieurs millimètres entre le cristallin et la zone d’application du transducteur. Il est impératif de poser des coques oculaires de protection aux patients lorsque l’on travaille en périorbitaire. (19, 20, 21, 22, 23, 24)
CO n CLUS i O n
L’association de ces deux traitements RFM et HIFU permet de traiter les deux problèmes majeurs du vieillissement cutané , à savoir la perte de densité cutanée et le relâchement musculo-cutané. On pourra associer les éléments de la médecine régénérative (polynucléotides et facteurs de croissance) lors des séances de RFM : les traitements combinés étant toujours nettement plus performants.
Conflit d’intérêt : L’Auteure indique ne pas avoir de conflit d’intérêt en rapport avec cet article.
B i BLi OGRAPH ie
1 - HANTASH BM, UBEID AA, CHANG H, KAFI R, RENTON B. Lasers Surg Med. 2009 Bipolar fractional radiofrequency treatment induces neoelastogenesis and neocollagenesis.
2 - WHITE WM, LAUBACH HJ, MAKIN IRS, BARTHE PG, SLAYTON MH, GLIKLICH RE. Selective transcutaneous delivery of energy to facial subdermal tissues using the ultrasound therapy system [abstract]. Lasers Surg Med. 2006;38 (suppl 18)113.
3 - WHITE WM, MAKIN IR, BARTHE PG, SLAYTON MH, GLIKLICH RE. Selective creation of thermal injury zones in the superficial musculoaponeurotic system using intense ultrasound therapy: a new target for noninvasive facial rejuvenation. Arch Facial Plast Surg. 2007;9: 22-29.
4 - HANTASH B M., RENTON B., BERKOWIT R L.- Lasers in Surgery and Medecine 18 february 2009. Pilot clinical study of a novel minimally invasive bipolar microneedle radiofrequency device.
5 - RAM AHN G A. Lasers Surg Med 2023 Oct;55(8):758-768. Full-thickness skin rejuvenation by a novel dual-length microneedle radiofrequency device: A proof-of-concept study using human skin.
6 - XIANGLEI WU Plast. Reconstr. 2023 Dec 4. Microneedling radiofrequency enhances poly-L-lactic acid penetration that effectively improves facial skin laxity without lipolysis.
7 - LAUBACH H.; MAKIN, INDER R. S. ; BARTHE, P. G. Dermatologic Surgery 34(5):p 727-734, May 2008. Intense Focused Ultrasound Evaluation of a New Treatment Modality for Precise Microcoagulation within the Skin †.
8 - GLIKLICH R. E. Archives of Facial Plastic Surgery Vol. 9, No. 2 1 March 2007 Clinical Pilot Study of Intense Ultrasound Therapy to Deep Dermal Facial Skin and Subcutaneous Tissues.
9 - XIANGLEI WU . J. Cosmet. Dermatol. 2022 Jun;21(6):2475-
La radiofréquence microneedlée associée aux ultrasons focalisés : le duo gagnant
2480. Prospective trial of microneedle fractional radiofrequency in the hand rejuvenation treatment.
10 - KO EUN KIM. Ann. Dermatol. 2023 Oct;35(5):360-366. Periorbital Skin Rejuvenation of Asian Skin Using Microneedle Fractional Radiofrequency.
11 - SEYEON OH . Cells. 2023 Sep 14;12(18):2275. High-Intensity Focused Ultrasound Increases Collagen and Elastin Fiber Synthesis by Modulating Caveolin-1 in Aging Skin.
12 - AFSCHIN FATEM Semin. Cutan. Surg. 2009 Dec;28(4):25762. High-intensity focused ultrasound effectively reduces adipose tissue.
13 - TIFFANY J. LEE. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery Volume 75, Issue 10, October 2022, Pages 3859-3868 Rejuvenation of photoaged aged mouse skin using high-intensity focused ultrasound . Findings show that HIFU provides benefits of collagen formation and rearrangement by enhancing TGF-β and inhibiting MMP3 activity.
14 - A AYATOLLAHI, J GHOLAMI, Systematic review and metaanalysis of safety and efficacy of high-intensity focused ultrasound (HIFU) for face and neck rejuvenation Review Article Published: 05 February 2020 Volume 35, pages 1007–1024, (2020) Lasers in Medical Science ; HIFU is safe procedure in short term and has a moderate effect on rejuvenation of face and neck areas.
15 - MARK CONTINI..A Systematic Review of the Efficacy of Microfocused Ultrasound for Facial Skin Tightening. Int. J. Environ Res Public Health. 2023 Jan 13;20(2): 1522.
16 - DE GOURSAC C. 2023 AFME la radiofréquence sous dermale ATTIVA.
17 - REZAPOUR A., ARABLOO J., MORADI N. Safety and effectiveness of endodermal radiofrequency for skin rejuvenation: A systematic review. Aesthetic Plastic surgery, 2023 –Springer.
18 - KEHUI REN .Fractional microneedle radiofrequency treatment for enlarged facial pores: A real-world retrospective observational study on 75 patients, J. Cosmet. Dermatol. 2022 Dec ;21(12):6742-6753.
19 - TEPPEI SHIBATA TORU IKOMA Acute cataract by a highintensity focused ultrasound procedure: a case report. BMC volume 22 number 164.
20 - RODITI E., WASSER L M., GELMAN E. Cataract induced by eyelid cosmetic treatment with intense focused ultrasound. Journal of Cataract, 2020.
21 - MARAFON S B., MARINHO D R., KWITKO S. Cornea opacity, uveitis with iris atrophy and lens damage following cosmetic high-intensity ultrasound of the eyelid: a case report . BMC ophthalmology, 2023 – Springer .
22 - STRAUSS RW, BOLZ M. JAMA Ophthalmol. 2020; 138: 215–216. Lens opacity following high-intensity focused ultrasound. 23 - CHEN Y, SHI Z, SHEN Y. Eye damage due to cosmetic ultrasound treatment: a case report. BMC Ophthalmol. 2018.
24 - LEVINGER N, BAREQUET I, LEVINGER E, BEN ZAKEN SG, LEVINGER S. Acute cataract development in a 43-year-old woman after an ultrasound eyelid-tightening procedure. Am. J. Ophthalmol. Case Rep. 2021;24.
