Journal de medecine esthetique n 203

Vol. LI - N° 203 - septembre 2024 - ISSN 0249-6380

vol. lI - n°203 - septembre 2024 - Issn 0249-6380

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Le Journal de Médecine Esthétique et de Chirurgie Dermatologique est répertorié dans l'Index bibliographique PASCAL de l'Institut de l'Information Scientifique et Technique (INIST) du CNRS. Dépôt légal septembre 2024 Imprimerie membre Yonnaisedu Syndicat National Publication Mouilleron le Captif, France de la Presse Médicale et des Professions de

Docteur J-J. Deutsch Docteur H. Cartier Docteur A. Lorcy Docteur J-C. Scialom Docteur J-L. Bachelier Docteur A. Butnaru rédaction : Société Française de Médecine Esthétique 154, rue Armand-Silvestre 92400 Courbevoie http:/www.sfme.info e-mail : info@sfme.info publicité : SFME www.sfme.info Abonnements : 4 numéros par an France : Membre de la S.F.M.E : 28 € Non membre de la S.F.M.E. : 55 € etranger : Europe : 62 € Outremer : 75 €

Santé (S.N.P.M.), membre de la Fédération Nationale de la Presse d'Information Spécialisée (F.N.P.S.).

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Somm

vol. lI - n°203 - septembre 2024 - Issn 0249-6380

Éditorial J-J. Legrand ................................................................................................................................................

127 Programme du 44e Congrès National de Médecine Esthétique et de Chirurgie Dermatologique Paris, Palais des Congrès, 13 et 14 septembre 2024 129 ..............................................

La bajoue : résultat à long terme par la canulation lytique J-P. Amsellem (Mérignac) .............................................................................................................

141 Structura®, nouveau né de la gamme Profhilo®, aboutissement de la technologie Nahyco® A. Lambert (Paris) ..............................................................................................................................

151 Et si le muscle orbiculaire de la bouche était un biais cognitif ?

I. Beille (Meylan) ...................................................................................................................................

157 La régulation de la médecine esthétique : un nouveau cadre pour sa pratique J-P. Meningaud (Créteil) ................................................................................................................

175

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Édit

Cher(e)s Collègues, Cher(e)s Ami(e)s,

Lorsqu’en 1973, j’ai pour la première fois prononcé les mots « Médecine Esthétique », et que j’ai créé la Société Française de Médecine Esthétique, je ne pen-

sais pas que 50 ans plus tard des dizaines de milliers de médecins dans le monde pratiquerait cette médecine esthétique que j’avais initiée.

Des dizaines de Congrès de médecine esthétique sont organisés chaque année dans le monde, mais en France, le Congrès National de Médecine Esthétique et de Chirurgie Dermatologique est le Congrès auquel il est essentiel de participer.

C’est au Congrès de la SFME que l’on apprend les dernières techniques médicales à visée esthétique.

C’est au Congrès de la SFME que l’on rencontre tous les Laboratoires et les industriels de l’équipement en médecine esthétique.

C’est au Congrès de la SFME que l’on échange avec les confrères les informations sur sa pratique de médecin esthétique.

Comme chaque année, le 44è Congrès de la SFME aura lieu au Palais des Congrès de Paris, le vendredi 13 et le samedi 14 septembre prochain.

Vous êtes plusieurs milliers en France à pratiquer des actes de médecine esthétique.

Grace à vous, qui avez mis au point des traitements à visée esthétique performant, grâce aux industriels qui ont créé dans leur Centre de Recherches les produits et les appareils que vous utilisez activité chaque jour dans votre pratique, cette médecine esthétique est devenue une médicale à part entière.

Mais jusqu’à présent elle n’était pas reconnue comme telle.

Cette année la reconnaissance tant attendue va, je l’espère, se concrétiser.

Lors du 44ème Congrès de la SFME, le Conseiller Ordinal National en charge du dossier, viendra faire au nom du Conseil National de l’Ordre des Médecins, un point de situation sur le dossier de la reconnaissance de l’activité de médecine esthétique.

Il précisera les modalités de l’enseignement universitaire, les conditions d’obtention du diplôme national, et pour les confrères exerçant déjà la médecine esthétique, les conditions de la valorisation de leurs acquis.

Je vous invite à venir nombreux cette année à notre Congrès annuel, ce sera l’évènement incontournable de la rentrée pour les médecins esthétiques.

Docteur Jean-Jacques LEGRANDen septembre au Palais des Congrès de Paris, Dans l’attente de vous accueillir Président de la Société Française de Médecine Esthétique Cordialement J. Méd. Esth. et Chir. Derm. Vol. LI, 203, septembre 2024, 127-127

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INTRODUCTION (Photo 1)

La bajoue : résultat à long terme par la canulation lytique

La graisse sous cutanée joue un rôle morphologique essentiel dans l’esthétique du visage. À la manière d’un voile elle adoucit les formes et efface les saillies ostéo- musculaires sous-jacentes en atténuant leurs côtés abrupts et en les arrondissant.

Chez l’adulte jeune à visage ovalaire, le triangle de la beauté ou triangle d’or équilatéral repose sur trois piliers : les tempes, les pommettes et le menton.

Ainsi un beau visage féminin n’est pas seulement caractérisé par son aspect tendu, lisse et sans ride, mais aussi par les rondeurs harmonieuses et ses lignes courbes (Photo 2).

J-p. AMSELLEM* Mérignac

Photo 2.

En cas de surcharge graisseuse, celle-ci prédomine au niveau de la partie inférieure et sous l’effet de la pesanteur, le visage paraît alourdi, bouffi, le relief mandibulaire est effacé et la jonction cervico-mentonnière manque de définition (Photo 3).

Inversement en cas d’atrophie graisseuse, celle-ci affecte préférentiellement le 1/3 inférieur du visage qui paraît émacié, décharné, aplati, anguleux, et manque de grâce du fait de l’absence de relief et de courbures.

Photo 1.

* Email : massimo@robiony.it

Photo 3.

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3

La bajoue : résultat à long terme DONNÉES ANATOMIqUES (Photos 4 et 5) par la canulation lytique

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DONNÉES hISTOLOGIqUES

Comme pour le corps, on distingue deux sortes de graisse au niveau du visage : - Une graisse métabolique localisée en périphérie (joues, régions latérales du cou), donnant lieu à des échanges métaboliques en permanence.

- Une graisse génétique ou de réserve, extrêmement stable et localisée électivement au niveau des régions sous-mentale, sous maxillaire et nasogénienne.

Le tissu graisseux occupe différents espaces au niveau de la face : - Le plan sous-cutané (graisse sous cutanée).

- Le plan sous Platysmal (graisse sous Platysmale).

- La région jugale profonde sous-aponévrotique (boule de Bichat).

La peau et la graisse sous-cutanée sont toutes les deux d’origine système ectodermique et forment ensemble le adipo-cutané superficiel ou SACS (Trepsat).

Leur vascularisation est commune.

Relativement fine dans la région péri-auriculaire, la couche graisseuse sous cutanée s’épaissit au fur et à

mesure que l’on s’éloigne de l’oreille et constitue en définitive la charpente de la moitié inférieure du visage.

Les principales accumulations graisseuses intéressent les régions sous mentale et sous-maxillaire (double menton), naso-labiale supérieure et inférieure

Photo 4.

Le visage humain ne vieillit pas de façon uniforme.

On distingue des zones fixes représentées par les secteurs S1 et S3 et des zones mobile secteur 2.

Les zones fixes restent le plus souvent dans la même position, définissent l’identité d’un individu. Ce sont des zones fixes car il existe des ancres entre la peau et les muscles.

Les zones mobiles qui sont situées entre les zones fixes et sont sujettes à la gravité. La graisse superficielle est composée de plusieurs compartiments de graisse qui

(bajoues) malaire et parotidienne.

5

Photos 5.

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sont séparés ce qui explique leur facilité à ptoser pro- gressivement. Alors que la graisse profonde est consti- tuée d’un seul bloque ce qui explique la quasi impossi- bilité de glissement.

4

La bajoue : résultat à long terme par la canulation lytique

CRITÈRES DE BEAUTÉ DU VISAGE

Ce nombre d’or qui fascina des générations de chirurgiens est l’expression numérique du théorème d’Euclide : « Pour qu’un tout, partagé en deux parties inégales, paraisse beau, il doit y avoir, entre la petite et la grande le même rapport qu’entre la grande et le tout. » Si un beau visage féminin est un triangle parfaitement équilatéral entre les os malaires et la pointe du menton, il peut exister une légère définition en léger creux de l’espace malaire-maxillaire, qui a fait le succès ciné- matographique de Marlène Dietrich en donnant un air mystérieux au visage… Le fait d’avoir des bajoues va détruire ce triangle de beauté, et transformer ce triangle en un rectangle. Pour embellir nos patientes il est essentiel de traiter ces bajoues pour reconstruire le triangle d’or et ainsi créer la Beauté.

5

LA BEAUTÉ DU VISAGE : L’OVALE

Si on considère le visage comme un tableau, on peut dire que l’ovale en est le châssis. Il suffit qu’il s’altère, s’affaisse ou devienne flasque pour que la toile perde sa tension, sa structure, et du même coup sa jeunesse et son éclat. Le poids des kilos le dénature, le poids de l’âge le détruit, rien n’est plus disgracieux pour un visage qu’on ovale qui perd son ovale. Or un bel ovale, est un ovale qui imite la forme serrée de l’œuf. C’est vers la cinquantaine que le bas du visage s’alourdit pour prendre une forme rectangulaire moins élégante.

Les bajoues s’accentuent et les pommettes auront ten- dance à s’aplatir, perdre leur modelé et s’affaisser.

6

ORIGINE DE LA BAJOUE

(Photo 6) Le relâchement cutané dû au vieillissement entraine un glissement des tissus cutanés et sous cutanés vers la partie inférieure du visage.

Photo 6 : Glissement de la joue lors du vieillissement.

Le muscle réagit à l’allongement en se rétractant favorisant ainsi - D’une part le pli cutané. - D’autre part l’accentuation de la dépression au niveau du point d’ancrage musculaire.

Quatre ligaments vont tenter de s’opposer au glissement vers le bas (Photos 7, 8 et 9) : - Le ligament cutané zygomatique.

- Le ligament massétérin.

- Le ligament parotidien.

- Le ligament mandibulaire de Furnas : né du périoste 1 cm au-dessus du rebord mandibulaire dans son tiers inférieur, sur la ligne d’insertion du platysma et du D.A.O., et court horizontalement à 5 mm en éventail vers la peau. Retient la région cutanée parasymphsaire et s’oppose à la gravité de la bajoue.

C’est le ligament mandibulaire qui est responsable des Jaw Lines.

Le

ligament

massétérin

est

responsable

de

l’affaissement des joues, des marionnettes lines et des commissures labiales.

Lors du vieillissement on a un glissement de la joue qui est dû au relâchement des ligaments mais aussi à la distension musculaire provoquant un alourdissement important des tissus graisseux créant ainsi une accumulation sous-jacente (Photo 10).

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Obicularis ligament

Photo 7.

Photo 8.

Photo 9.

Photo 10.

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TRAITEMENTS

A - LA SECTION DES ATTAChES MUSCULAIRES AU REBORD OSSEUx BASILAIRE (Photos 11 et 12.)

La bajoue : résultat à long terme par la canulation lytique

Il faut réaliser une section de ces attaches musculaires au rebord basilaire à l’aide d’une aiguille de 18 G. Au niveau du contact osseux il faut réaliser un balayage en éventail à l’aide du biseau d’une aiguille 18 G, au contact du périoste pour sectionner les attaches musculaires et ligamentaires.

Dans un second temps une injection de fillers peut être bénéfique pour le patient.

La section de ces attaches musculaires et ligamentaires va permettre musculaires.

un

soulagement

des

tensions

Le but est de libérer les attaches du D.A.O sur le rebord mandibulaire.

Se fait sous anesthésie locale Lidocaïne adrénalinée.

B - LES fILS TENSEURS CRANTÉS On utilise des fils crantés résorbables en PDO (Polydiaxonone) ou PCL (Polycaprolactone). Étant donné que le vieillissement est dû à deux vecteurs : (Photos 13, 14 et 15) : - Un vecteur vertical : dû à la gravité -musculaires.

Un vecteur latéro-interne dû

aux

attaches

Il va donc falloir lutter contre ces deux vecteurs pour contrecarrer ces forces négatives.

Le premier point d’entrée sera fait entre les deux arcs zygomatiques pour lutter contre le vecteur vertical et le deuxième mandibulaire pour lutter contre le vecteur latéral.

Pour le confort du patient on fera une anesthésie tronculaire du nerf infra-orbitaire et du nerf mentonnier.

Résultats (Photo 16).

Photos 11 et 12.

Photo 13.

C - TRAITEMENT pAR LE VECTEUR fACE LIfT : ACIDE hyALURONIqUE STyLAGE xL® (Photo 17) L’idée est de réaliser un lifting médical du visage pour traiter la bajoue.

Il existe quatre points fixes anatomiques dans le visage.

- Le point fixe orbital.

- Le point fixe zygomatique.

Photos 14 et 15.

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médication, en particulier les anticoagulants, ou la prise d’aspirine en petites quantités à visée cardiovasculaire préventive. L’aspirine est un anti agrégant plaquettaire dont l’action dure une semaine … Se méfier aussi de certaines associations néfastes avec la Lidocaïne, comme par exemple les béta bloquants. En cas de prise d’AVK, il suffit bien sûr, de les arrêter 48h avant l’intervention et de les reprendre le lendemain de l’intervention, en accord, il va de soi, avec le cardiologue.

La bajoue : résultat à long terme par la canulation lytique

- Le bilan classique NFS, VS, TP TCK, Glycémie à jeun, Sérodiagnostic HIV, Hépatites.

- Étape 1 : le marquage au KMNO4 Les de dessins jouent un rôle majeur, car ils permettent bons repères de la zone à traiter une fois l’hydrotomie réalisée.

Dessiner de façon très précise la bajoue avec du permanganate du potassium en solution saturée (éviter les feutres Photo 16.

car

ls

peuvent

entrainer

des

hyperpigmentations au niveau des points d’entrée très disgracieux au niveau du visage) et d’autre part ce marquage persiste tout au long de l’intervention, malgré la Bétadine ou l’écoulement du sérum ou du sang sur la peau.

Le marquage doit se faire en position debout, de façon très précise car il joue un rôle essentiel dans le résultat esthétique. Étape 2 : la prémédication

On peut utiliser un anxiolytique par voie sublinguale ou du Rivotril en gouttes à faible dose.

S’assurer que le patient ne prenne pas d’anticoagulants ni prise d’aspirine.

- Étape 3 : la désinfection à la Bétadine dermique Photo 17. ces injections qui va lifter le visage et par voix de consé- quence traiter la bajoue. Les résultats ne seront visibles qu’après un mois temps nécessaire à l’apparition de la fibrose. D - TRAITEMENT pAR CANULATION LyTIqUE (RÉSULTATS à LONG TERME) Bilan préopératoire. - L’interrogatoire Très important, précisera la prise éventuelle de médica- ments. Chez les sujets âgés il existe souvent une poly-

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Demander au patient de prendre la veille et le jour de l’intervention une douche à la Bétadine Scrub Désinfection à la Bétadine dermique le jour de l’intervention. Le patient est en position décubitus dorsal. On installe des champs opératoires stériles.

- Étape 4 : l’anesthésie locale (Photo 18) On fera deux points d’entrée un pré auriculaire et un autre au niveau du tiers inférieur du sillon naso-génien.

Au niveau de ces deux points on fera une injection intra dermique de Xylocaïne adrénalinée.

Puis à partir de ces deux points d’entrées anesthésiés on réalise une hydrotomie avec la formule suivante : - 1OO cc NACL 0,9% - 0,5 mg d’Adrénaline

- 3 CC de bicarbonates (pour l’effet tampon) - 100 mg de Lidocaïne.

Ce mélange sera préparé à l’avance et placé au frigidaire

La bajoue : résultat à long terme par la canulation lytique

pour optimiser la vasoconstriction L’hydrotomie doit être importante pour entrainer une magnificence des adipocytes (entre 40 et 60 cc par côté) Cette infiltration sera faite avec une canule de 20 G /12 cm.

Ce mélange sera injecté lentement, en restant strictement dans le plan sous cutané. La couleur de la peau devient blanche, témoin de l’efficacité de l’adrénaline qui provoque la vasoconstriction.

Cette progression lente de proche en proche est essentielle, car elle réalise une véritable hydro-dissection au niveau des « tractis » fibreux et des éventuelles synéchies esthé-préexistantes et secondaires à d’autres actes

Photo 18.

tiques.

- Étape 5 : Le temps de latence Le temps de latence doit être de minimum 20 minutes pour obtenir une bonne vasoconstriction.

Pendant ce temps de latence on placera des packs de glace au niveau des mandibules pour potentialiser la vasoconstriction.

- Étape 6 : La canulation lytique (Photo 19) Ce premier temps opératoire consiste en une tunnel-

Photo 19.

lisation, appelée aussi canulation, non aspirative en plans croisés, par le point d’entrée pré-auriculaire et le point d’entrée au niveau du tiers inférieur du sillon naso-génien.

Avec une canule de 2 mm de diamètre en dirigeant l’orifice de la canule vers le bas (vers la mandibule) on réalise une canulation, réalisée par des va et vient dans le plan graisseux afin de détruire un maximum les adipocytes. Le geste doit être sûr et régulier et balayer ainsi non seulement la bajoue mais aussi la mandibule.

Une tempshémi-mandibule est traitée dans un premier et permet d’apprécier l’ovale du visage qui est redessiné uniquement par la lipo-destruction induite par la tunnelisation. L’autre hémi-mandibule est traitée de façon symétrique.

- Étape 7 : La canulation rétractile (Photo 20)

Photo 20.

Selon Illouz, la fibrose cicatricielle induite par la canulation est aussi importante qu’un décollement au cours d’un lifting.

Les incisions sont fermées avec un stéri-strip.

Aves la même canule mais cette fois avec l’orifice dirigé vers le haut on va réaliser un décollement périphérique pour obtenir une bonne rétraction.

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DISCUSSION ET COMMENTAIRES DES RÉSULTATS

La bajoue : résultat à long terme par la canulation lytiquehypothèse : La canulation non aspirative permet

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LES SUITES OpÉRATOIRES

Un drainage lymphatique manuel est recommandé dès le lendemain de l’intervention à raison de deux à trois séances par semaine pendant deux semaines. Un bandage compressif sera mis en place pendant 24H. Une antibiothérapie est prescrite ainsi que des anti œdémateux.

d’obtenir un tissu fibreux cicatriciel et une rétraction cutanée et ainsi redéfinir l’ovale du visage. Cette canulation doit se faire strictement dans le tissu graisseux afin de provoquer une cicatrisation graissegraisse. Dans un premier temps : canulation profonde, pour entrainer une lyse physique des adipocytes. Dans un deuxième temps : canulation superficielle, garant d’une bonne rétraction cutanée. Cependant pour obtenir de bons résultats il ne faut pas que la bajoue soit trop importante.

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RÉSULLTATS

LES COMpLICATIONS

(Photos 25, 26, 27, 28, 29 et 30)

- Bénignes. - œdèmes : 2 à 6 jours. - ecchymoses : le plus souvent modérées. - douleur : minime, plutôt une gêne.

- Graves (Photos 21, 22, 23 et 24) .Peut Lésion de la branche mandibulaire du nerf facial : entrainer une paralysie du D.A.O. et impossibilité pour la patiente d’abaisser sa lèvre inférieure lors du sourire. . Lésion du nerf mentonnier : hypo esthésie ou dysesthésie au niveau du menton et de la lèvre inférieure. . Hématome ; très rare. . Infection : si faute d’asepsie.

- 20 % au bout de 10 jours.

- 50 % au bout de 3 semaines.

- 100 % au bout de 3 mois.

12

CONCLUSION

La canulation lytique provoque une destruction physique des adipocytes La tunnellisation provoque une fibrose cicatricielle qui permet de redéfinir l’ovale du visage.

Photos 21, 22, 23 et 24.

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On obtient un effet lifting grâce à la fibrose cicatricielle rétractile, permettant une restauration de l’ovale du visage. Les conditions de sécurité sont réalisées par une infil- tration tumescente de qualité et l’utilisation de canule mousses de diamètre égal ou inférieur à 2mm. Les résultats vont dépendre bien sûr du profil de l’opéré, mais aussi de la qualité de l’opérateur.

La bajoue : résultat à long terme par la canulation lytique BIBLIOGRAphIE

Conflit d’intérêt : L’Auteur indique être consultant pour les Laboratoires Vivacy.

1 - ILLOUZ. YG – La sculpture chirurgicale par lipoplastie. Arnette (297-315).

2 - AMSELLEM J-P. Beauty is in the fat 2010.

3 - AMSELLEM J-P. La beauté sublimée 2015.

4 - TREPSAT.F- Le lifting du S.A.C.S, 1993.

Photos 25, 26, 27, 28, 29 et 30.

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