Journal de medecine esthetique n 204

Vol. LI - N° 204 - décembre 2024 - ISSN 0249-6380

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vol. lI - n°204 - DÉCEmbrE 2024 - Issn 0249-6380

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Sommaire

vol. lI - n°204 - DÉCEmbrE 2024 - Issn 0249-6380

Le rajeunissement de la lèvre blanche par Attiva® C. de Goursac (Paris) ........................................................................................................................ 187 Le Liplift ou comment réhausser chirurgicalement la lèvre supérieure ?

R. Goron, E. Coiante (Créteil), S. La Padula (Naples, Italie), B. Hersant, J-P. Méningaud (Créteil) ................................................................................. 193 Injectabilité des gels d’acide hyaluronique réticulé à usage cosméto-dermato-esthétique : une méthodologie standardisée pour l’évaluation comparative de 28 gels avec des évaluations inter-injecteurs P. Micheels, A. Porcello, Th. Bezzola, D. Perrenoud, P. Quinodoz, Y. Kalia, E. Allémann, A. Laurent, O. Jordan (Suisse) ..................................... 199 Safe Anatonical Face Lifting : «SAF Lifting» L. Belhaouari (Toulouse), P. Quinodoz (Genève, Suisse), K. Kolsi (Toulouse), I. Garrido (Paris) ............................................................................. 215 Les lipœdèmes : lipohypertrophie et hyperlipodystrophie J-M. Chardonneau (Nantes) ...................................................................................................... 221 Sénescence et sénolytiques J-F. Bezot (Paris) .................................................................................................................................... 227 L’intelligence artificielle (IA) en dermatologie pratique F. Groff (Venelles) ................................................................................................................................. 231

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LA LÈVRE BLANCHE VIEILLIT MAL

Les lèvres jouent un rôle prédominant dans la séduction mais également la dynamique d’un visage. Étant donné sa position centrale et sa mobilité lors de l’élocution, les interlocuteurs sont hypnotisés par la bouche et donc ses défauts. Or la lèvre blanche vieillissante devient plate, longue et triste.

Le rajeunissement de la lèvre blanche par Attiva®® C. de GOURSAC Paris

En effet, avec les années, on assiste à une élongation de la lèvre blanche dont la distance columelle / Arc de Cupidon augmente, mais également les commissures supérieures se distendent et donnent l’aspect de l’icône triste.

Cette élongation est la résultante de plusieurs phénomènes : Diminution de l’épaisseur cutanée dans son ensemble, avec la perte de l’aspect festonné de la jonction dermoépidermique, la diminution des fibres élastines, du ratio collagène I sur Collagène III, la baisse des glycosaminoglycanes et protéoglycanes, bref l’appauvrissement de toute la matrice extracellulaire.

Le vieillissement de la lèvre blanche n’est pas induit que par une peau qui s’affine avec l’âge, mais également par d’autres facteurs tels que : L’enfouissement de la tête dans l’oreiller qui induit les rides dites du sommeil, qui provoque un affaissement des tissus à l’intérieur des commissures supérieures.

Le muscle orbiculaire se distend et s’affine et donc la myostimulation cutanée est plus faible.

La résorption osseuse joue également un rôle dans le vieillissement de cette zone, en diminuant l’effet de soutien des tissus.

La lèvre rouge par l’effet de l’élongation va s’invaginer de façon plus importante en latérale qu’en centrale.

Mais l’Arc de Cupidon perd son relief, avec disparition des crêtes philtrales et horizontalisation de l’arc.

La perte d’épaisseur de la lèvre rouge est de 40 % en moyenne, tandis que la longueur de la lèvre blanche s’allonge de 20 % en moyenne. (1, 2)

* centremedicalniel@gmail.com

La lèvre blanche vieillissante va couvrir la partie supérieure des incisives et des canines lors du sourire ou des mimiques, et on aura alors un sourire considéré comme sénile. (3)

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Le rajeunissement de la lèvre blanche par Attiva®

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COMMENT TRAITER L’EXCÉDENT CUTANÉ

Afin de rétracter la lèvre blanche on dispose de plusieurs techniques : Le peeling profond, il a l’avantage de traiter les ridules ainsi que l’excédent cutané.

Mais il impose une éviction sociale de 10 jours, avec un érythème résiduel de plusieurs semaines. Il ne traitera pas la senescence musculaire.

Le traitement par laser CO² fractionné ou par plasma : cela va traiter également les ridules et l’excédent cutané, mais le résultat est relativement faible et impose plusieurs séances avec à chaque fois une éviction sociale.

Idem pour le muscle orbiculaire qui n’aura pas de réjuvénation.

le muscle orbiculaire, cette sonde va chauffer le derme et le muscle et ainsi les stimuler. Grâce à un double contrôle de la température on pourra cibler au mieux l’effet désiré.

A - TROIS POINTS CLÉS L’élastine Elle est la cible de cette nouvelle technologie.

En effet, ce qui assure l’élasticité de la peau, donc cette capacité de se rétracter après étirement, est bien l’élastine et non le collagène. Or le vieillissement cutané est la résultante de la chute du taux d’élastine dans la peau : celle-ci diminue dès la trentaine.

Le collagène, lui se rigidifie, mais son taux ne chute qu’à partir de la maturité. Une peau chez le jeune adulte, avant 30 ans, contient 5 fois plus d’élastine qu’une peau âgée de 45 ans.

L’exposition aux fortes températures ainsi qu’aux radiations UV augmente la dégradation de l’élastine : élastose solaire. (6)

Les fils tenseurs : sur cette zone-ci qui est très vascularisée, le ratio suites par ecchymose / effet bénéfique est faible.

Enfin le Lip lift chirurgical est une excellente solution, mais avec une rançon cicatricielle qui est surtout visible si la pointe du nez est retroussée et si la cicatrisation est mauvaise. En outre, cette solution chirurgicale très performante traite essentiellement la partie centrale et a plus de difficulté, pour des raisons mécaniques évidentes, de traiter les parties latérales de la lèvre blanche.

On peut arriver avec cette technique chirurgicale à une diminution de la longueur de près de 5 mm. (4, 5) La solution de radiofréquence sous dermale par ATTIVA® est une orientation qui nous plait actuellement. En effet, cette radiofréquence avec une température ciblée entre 48°C et 50°C permet une densification cutanée avec rétraction et lissage des ridules.

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LE PRINCIPE DE LA RADIOFRÉQUENCE EN RÉJUVENATION DOUCE ATTIVA®

La technique repose sur une sonde que l’on va déplacer en sous cutanée afin de traiter au cœur de la cible, à savoir les différentes couches cutanées, mais également

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La température optimale Le degré de stimulation thermique est le « « primum movens » de l’efficacité d’ATTIVA®.

On a découvert que la synthèse de l’élastine serait augmentée par la chaleur, mais uniquement de 48°C à 53°C. À partir de 55°C, on aurait un début de dénaturation de l’élastine, c’est-à-dire que la structure tridimensionnelle de la protéine se modifie, ce qui affecte sa fonction, mais à partir de 60°C, il y aurait dégradation.

Ceci est très important, car les technologies qui chauffent trop, aux alentours de 65°C, dénatureraient l’élastine selon les chercheurs italiens et créeraient un tissu cicatriciel avec un collagène majoritairement de type III. Donc, pour densifier une peau vieillissante, il faut chauffer, mais pas trop, ainsi l’intégrité de la structure dermique et épidermique est respectée, voire optimisée (pas de cellule endommagée ou nécrotique retrouvée

aux biopsies) et une matrix extracellulaire biostimulée.

D’où l’importance du contrôle permanent de la température.

La durée de l’interface sonde/peau La stimulation thermique est bien entendu proportionnelle à la durée d’application, donc il est nécessaire d’y consacrer du temps, même si le traitement, et pour moi c’est le seul biais, peut être relativement chronophage.

Ainsi, pour traiter une lèvre supérieure, je considère que 15 minutes par côté est souhaitable, car il y a plusieurs plans et on le verra plus tard.

L’amélioration histologique est visible dès 3 mois après le traitement et le résultat est optimal après 6 mois.

Le rajeunissement de la lèvre blanche par Attiva® Lipolyse : 65°C. ne pas atteindre cette température qui va faire s’effondrer la lèvre blanche.

Stimulation des fibres musculaires : 48 à 53°C. On a compris l’importance du contrôle de la température pour assurer l’intégrité de la structure dermique et épidermique Grâce à cette technologie on peut remettre en tension les tissus par une procédure minimal invasive sans éviction sociale.

4 Effet selon la température cible Skin réjuvenation par biostimulation de la synthèse de l’élastine : 48 à 53°C Stimulation du collagène : 50°C à 70°C dans un premier temps : rétraction des fibres puis augmentation de la synthèse à 6 mois. Attention, collagène III cicatriciel aux fortes chaleurs, à partir de 55°C.

LA SÉANCE EN PRATIQUE

Après la prise de photos, on va repérer le point d’entrée de la canule 23 G 50 mm et commencer l’infiltration anesthésique de la lèvre blanche avec de la Xylocaïne adrénalinée, ce qui va permettre une vasoconstriction de cette zone super vascularisée.

La température ciblée sera de 48° à 50°C ainsi on ne procédera qu’à cette réjuvénation douce sans destruction (élastine, fibrose, matrice extracellulaire).

On glisse sous la peau la canule et on aura une interface tissue sous cutané/ température de 8 minutes par côté.

Ensuite, on va faire pénétrer la canule dans le muscle orbiculaire de la lèvre supérieure et le bio-stimuler avec toujours cette température de 48° à 50°C pendant 5 minutes par côté.

Figures 1 : Mise en place de la canule.

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Le rajeunissement de la lèvre blanche par Attiva® Enfin, on glissera la canule dans le canal virtuel du vermillon afin de le redessiner. On traite alors à 60°C, afin de créer une rétraction par fibrose 2 mn par hémi-coté.

Pour l’instant je ne sais pas recréer les crêtes philtrales avec Attiva®.

Comme le montre bien les études histologiques, la récupération d’une bonne trophicité cutanée avec densification de la jonction dermo-épidermique et récupération de l’aspect festonné, s’effectuera à 3 mois, mais est optimal à 6 mois.

On va avoir ainsi une rétraction cutanée, donc on corrigera un peu l’excédent cutané columelle/ arc de cupidon, mais également la distance commissure/angle naso-génien, ce qui est plus difficile avec le Lip lift chirurgical, qui travaille principalement en central et peu en latéral.

On assistera également à une nette diminution des ridules de la lèvre supérieure. (7,8)

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LES BONNES INDICATIONS

Le Lip lift par ATTIVA® est réservé aux patients ayant besoin d’une correction inférieure à 4 mm. Si la lèvre est trop longue, il faudra proposer le Lip lift chirurgical.

La bonne indication est donc une lèvre avec de fines ridules, une élongation de toute la largeur de la lèvre centrale et latérale, et un affaissement du relief du vermillon.

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LES SUITES

Elles sont légères, car la canule est blind, donc peu d’ecchymose ou d’œdème. La marque du point d’entrée est en général la seule suite. Pas de douleur non plus à déplorer.

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LES COMPLICATIONS

Avec cette température douce, l’action n’est que de la réjuvénation douce (biostimulation trophique), le seuil de destruction des tissus se situant au-delà de 55°C.

Figures 2 : Avant et après une seule séance de Attiva ®.

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Les complications sont donc mécaniques, par traumatisme de la canule blind : ecchymoses. Avec l’expérience ces complications sont exceptionnelles.

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Le rajeunissement de la lèvre blanche par Attiva®

CONCLUSION

Si l’indication est bien posée et la sélection des patients rigoureuses, le Lip lift par ATTIVA® est une technique sans éviction sociale avec une bonne satisfaction des patients.

L’écueil est que le résultat n’est pas immédiat, en effet à la sortie de la séance, il y a déjà une petite rétraction, diminution des ridules et un rehaussement du vermillon, mais les résultats finaux apparaissent entre 3 et 6 mois.

Conflits d’intérêt : L’Auteure indique ne pas avoir de conflit d’intérêt en rapport avec cet article.

BIBLIOGRAPHIE 1 - RAMAUT, L. Aging of the Upper Lip: Part I: A Retrospective Analysis of Metric Changes in Soft Tissue on Magnetic Resonance Imaging. Plastic and Reconstructive Surgery 143(2): 440-446, February 2019.

2 - PENNA V., STARK GB., EISENHARDT S. The aging lip: a comparative histological analysis of age-related changes in the upper lip complex. Plastic and Surgery 2009.

3 - IBLHER N., KLOEPPER J., PENNA V., BARTHOLOMAE J-P. Changes in the aging upper lip–a photomorphometric and MRI-based study (on a quest to find the right rejuvenation approach) Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2008.

4 - NAGY C., BAMBA R., PERKINS S-W. Rejuvenating the aging upper lip: the longevity of the subnasal lip lift procedure - Facial Plastic Surgery & Aesthetic MedIcine 2022.

5 - JÚNIOR LCA., DA SILVA CRUZ N-T. Impact of subnasal lip lift on lip aesthetic: a systematic review Oral and Maxillofacial Surgery 2023.

6 - WEIHERMANN A-C. Elastin structure and its involvement in skin photoaging. International Journal of Cosmetic Science, october 2016.

7 - FAN E LLI B., S C U D E R I N. Subcutaneous radiofrequency: prospective pilot study on safety and efficacy in face chrono-ageing treatment. J. Dermatol.

Cosmetol, Volume 5, Issue 3 – 2021.

8 - REZAPOUR A., ARABLOO J., MORADI N. Safety and effectiveness of endodermal radiofrequency for skin rejuvenation: A systematic review. Aesthetic Plastic Surgery 2023.

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