Novedades Cocinando con el corazón “ Soy feliz en mi trabajo,
estoy agradecida con Dios” - Marina Marroquín
COVID y Omicrón preguntas frecuentes
Mar - Abr 2022
NEUROCIRUGÍA
Cirugía Fetal Por: Dr. Esdras Ismael Borrayo Flores
Se tiene conocimiento histórico que desde 1940 se viene desarrollando la cirugía fetal, pero no fue hasta los años 70 que el doctor Michael Harrison inicio con la investigación de cómo mejorar la técnica para un mejor abordaje y poder realizar la cirugía, siendo el 26 de abril de 1981 cuando se realizó con éxito la primera cirugía intrautero, la cual abre la puerta para iniciar lo que se conoce ahora como CIRUGIA FETAL. En 1988 los doctores Tulipán y Brunner publican el primer cierre de mielomeningocele con éxito a través de histerotomía y en el año de 1999 Sutton reporta los primeros 10 casos de cierre exitoso los cuales realizo entre las semanas 22-25 de gestación y a través de los años la técnica quirúrgica ha ido mejorando, así como la forma del diagnóstico temprano de las anomalías del tubo neural y/o defectos congénitos intrautero. El uso del ultrasonido se desarrolló al final de la década de 1950 y se aplicó a la obstetricia en la década de 1960, el uso de la ultrasonografía en tiempo real para evaluación gineco-obstétrica inicio a partir de 1968. El uso del ultrasonido, así como la capacidad de ofrecer diagnósticos prenatales precisos, revalidaron todos los esfuerzos por establecer técnicas seguras y efectivas para la cirugía fetal. Cuando hablamos de cirugía fetal engloba un grupo de patologías (en la especialidad de materno-fetal), de las cuales en este momento solo hablaremos del mielomeningocele que es una anomalía que pertenece a los defectos del tubo neural, las cuales son operadas por los especialistas en Neurocirugía Pediátrica. Los defectos del tubo neural son mucho más frecuentes de lo que se piensa en Guatemala. La persona quien hace el diagnóstico es el especialista en medicina materno fetal, es el encargado de hacer un estudio llamado ultrasonido estructural el cual se puede realizar a partir de la semana 16 de gestación.
Se toman como criterios para el feto como candidato para cirugía una edad gestacional entre las 21 a 26.5 semanas, edad materna mayor de 18 años, defectos del tubo neural por debajo del nivel T1 al nivel S1, no presencia de cifosis, talla ventricular no mayor de 16 mm y consentimiento de los padres. También se debe tomar en cuenta los aspectos maternos entre los cuales podemos mencionar, obesidad, cardiopatías, enfermedades de coagulación, enfermedad pulmonar y problemas de desorden mental. También es importante mencionar que antes del procedimiento y consentimiento informado, la madre y el padre deben tener asesoría y/o acompañamiento por psicología. Es importante estadificar a los pacientes conforme los criterios ya establecidos por el estudio MOM´S, estudio que demostró la importancia de la cirugía intrautero y disminución de secuelas secundarias al cierre del defecto del tubo neural entre estas se pueden mencionar mejoría del desarrollo motriz y cognitivo, disminución del porcentaje de colocación de válvulas de derivación ventrículo peritoneal por hidrocefalia, etc. Estos criterios nos permitirán tener una buena tasa de éxito en la cirugía. Para la realización de este tipo de cirugía se necesita de un equipo multidisciplinario; especialista en medicina materno-fetal, anestesia obstétrica, neurocirugía pediátrica, etc. En Guatemala se realizó la primera cirugía fetal para corrección de mielomeningocele el día 5 de marzo del año 2,021 y el nacimiento del niño ya con el defecto corregido fue el 7 de mayo de 2,021, esto es una muestra que es posible hacer cirugía compleja con buenos resultados cuando se conforma un equipo multidisciplinario.
NOVEDADES | 3
INFECTOLOGÍA
FAQS: COVID-19 y la vacunación en la Ola de Ómicron Por: Dral. Nancy Virginia Sandoval Paiz
El aislamiento es clave para evitar más contagios, es la medida que se adopta para separar a las personas con COVID-19 presunto o confirmado de las personas que no están infectadas por el COVID-19. Las personas que están en aislamiento deberían quedarse en casa hasta que sea seguro estar en contacto con otras persona. 01. Resumen de indicaciones de aislamiento CDC hasta ahora: Si tiene resultado + COVID-19 y se encuentra asintomático debe aislares por al menos 5 días y llegado este tiempo si sigue sin síntomas, puede finalizar el aislamiento (después de 5 días desde prueba) pero debe seguir usando bien ajustada cuando esté rodeado de otras en y en público hasta día 10. Importante que si no puede usar mascarilla cuando está rodeado de personas debe seguir el aislamiento 10 días aunque no tenga síntomas, recordando evitar contacto con inmunodeprimidos o con alto riesgo de enfermarse gravemente. Si tuvo COVID-19 con síntomas leves puede finalizar aislamiento si NO tiene fiebre durante 24 horas sin usar medicamentos para bajar la fiebre siempre y cuando los otros síntomas han mejorado (pérdida del gusto y olfato puede persistir semanas o meses después de recuperación), para salir del aislamiento si deben regresar a actividades se sugiere prueba de antígeno de COVID-19 y si esta es + debe continuar aislamiento hasta el día 10 y cuando interactúe con demás personas deberá ser siempre con mascarilla de alta eficiencia (KN95/N95 o FFP2). Si COVID-19 en gravemente enfermos o inmunodeprimidos (UCI o ventilación mecánica) podrían tener que aislarse en por más tiempo y se recomienda un periodo de aislamiento de 10 días como mínimo y 20 días como máximo y en ocasiones según PCR.
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02. ¿Pueden los pacientes sufrir síntomas o efectos como contagio COVID-19 por la vacuna? Ninguna disponibles en la actualidad puede enfermar de COVID-19, si se presenta cuadro compatible debe realizarse prueba para descartar presencia de infección. Según los datos del CDC, se ha informado que los efectos secundarios después de la segunda dosis pueden ser más intensos que los que sufre después de la primera. Estos efectos secundarios son normales e indican que el organismo está generando protección, y deberían desaparecer en pocos días. Por el momento, las reacciones reportadas después de recibir una dosis de refuerzo son similares a las notificadas con los esquemas principales de una y dos dosis. Los efectos secundarios más frecuentes han sido fiebre, dolor de cabeza, fatiga y dolor en la zona de la inyección y, en general, la mayoría de los efectos secundarios fueron leves a moderados. Cabe recordar que al igual que con los esquemas principales de una o dos dosis, los efectos secundarios graves son poco frecuentes pero pueden ocurrir.
INFECTOLOGÍA
03. ¿Recibir vacuna COVID-19 e influenza juntas puede afectar la protección de las vacunas? No. Sabemos que la contra la influenza no hace que la prueba de COVID-19 sea positiva ni interfiere con la capacidad para combatir una infección por COVID-19. 04. ¿Pueden recibirse juntas la vacuna COVID-19 y la vacuna contra Influenza? No existe contraindicación para que puedan colocarse juntas vacuna COVID-19 e Influenza y en el caso de los pacientes que no tengan la contra influenza al día puede recibirla en la misma visita, recomendándose en distinto brazo. 05. ¿Por qué Ómicron se contagia más? Sabemos que las variantes anteriores tenían un tiempo de incubación de 5-6 días y ómicron lo ha reducido a la mitad pero duplicando la infecciosidad. Los datos disponibles sugieren que ómicron tiene mayor facilidad para invadir vías respiratorias altas así como una menor capacidad para infectar los pulmones o los bronquios, lo que ayuda a explicar su mayor contagiosidad y su menor letalidad. 06. ¿Cómo diferenciar gripe del COVID-19 o alergia? Los síntomas son muy parecidos y varían según estado del sistema inmune individual, edad, estado de vacunación, entre otros aspectos por lo que la forma más certera de hacer el diagnóstico muchas veces requiere pruebas como PCR viral . Hay que recordar que en caso de personas vacunadas pueden no presentar fiebre y siempre es necesario la evaluación clínica para interpretar los resultados de las pruebas de laboratorio.
NOVEDADES | 5
NEUROCIRUGÍA
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: Neurocirugía es la mejor opción para el control del dolor Por: Dr. Cristobal Dagoberto Salgado Paredes
Según el testimonio de pacientes que han sufrido por esta neuralgia, el dolor que han sentido ha sido un dolor intenso, punzante, quemante, con sensación de descarga eléctrica a lo largo del rostro. Un dolor, completamente indescriptible, incapacitante, que ha afectado su calidad de vida.
¿Qué es la Neuralgia del Trigémino? ¿Qué provoca ese dolor tan intenso que liminta las actividades de la pesona que la padece? La neuralgia del trigémino es una afección neurológica, donde hay contacto entre los vasos sanguíneos y el V par craneal del sistema nervioso periférico del encéfalo, conocido como nervio trigémino, principal nervio sensitivo del rostro. Este contacto, ejerce presión sobre el nervio, provocando un mal funcionamiento del mismo, y, por ende, el dolor severo y recurrente a lo largo del rostro. Usualmente se presenta en un lado específico de la cara, pero en el 11% de los casos, el dolor es bilateral; los ataques de dolor son más frecuentes con el tiempo, afectando significativamente la calidad de vida de los pacientes. Se ha asociado mayor tendencia a la depresión en los pacientes que no son tratados oportunamente.
NOVEDADES | 6
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Si presentas intenso dolor, sensación quemante o de descarga eléctrica al masticar, tragar, comer, beber y a otros estímulos táctiles o térmicos en tu rostro, es muy importante que consultes para una evaluación neurológica”
NEUROCIRUGÍA
¿Qué causa la neuralgia del trigémino y cuáles son los factores de riesgo? En el 94% de los casos, la neuralgia del trigémino ocurre por una comprensión y distorsión del nervio por una arteria o vena anómala; también puede ocurrir secundaria a enfermedades que dañan la mielina que protege el nervio, o lesiones ocupantes como tumores, aneurismas, malformaciones arteriovenosas o quistes que lo comprimen. Entre los factores de riesgo que se han identificado recientemente, se describen la hipertensión arterial, la dislipidemia (triglicéridos y colesterol sanguíneos elevados), el alcoholismo y el tabaquismo; todos estos provocan alteraciones o distorsión de los vasos sanguíneos, que llegan a comprimir el nervio. Dentro de los factores de riesgo no modificables, está la edad y el género, siendo de riesgo el femenino; los antecedentes familiares de neuralgia del trigémino están presentes en el 5% de los casos.
¿Cómo se diagnostica? La evaluación clínica es fundamental; permite identificar, junto al paciente, las acciones específicas que desencadenan el dolor, y el área afectada. A pesar de ello, es necesario complementar con estudios diagnósticos por imágenes como tomografía y resonancia magnética cerebral. La angioresonancia cerebral es el estudio de elección para observar las compresiones vasculares en la zona, y ramas del nervio afectadas.
¿Qué tratamiento se puede ofrecer al paciente? Para determinar cuál es el tratamiento idóneo para el paciente con neuralgia del trigémino, es necesario conocer su historial médico, una evaluación clínica minuciosa, y la revisión de los estudios diagnósticos por imágenes La Federación Europea de Sociedades de Neurología y el Sub-Comité de Estándares de Calidad de la Asociación Americana de Neurología, en las últimas pautas de tratamiento propuestas en el 2020, indican que el tratamiento neuroquirúrgico, a través de la descompresión microvascular de nervio trigémino, es el estándar de oro para el alivio a largo plazo de la neuralgia del trigémino; esta puede realizarse como cirugía abierta o procedimiento mínimamente invasivo, y consiste en la separación de la arteria o vena que está comprimiendo el nervio, con la colocación de una placa de teflón. Está indicado en pacientes que presentan síntomas incapacitantes, que no responden al tratamiento farmacológico, no toleran sus efectos secundarios, o presentan recidiva; tiene una efectividad mayor del 90% a largo plazo, y hasta el momento, es el tratamiento de elección para el alivio permanente del dolor, con baja tasa de complicaciones. El tratamiento farmacológico se ha utilizado ampliamente como primera alternativa para el manejo del dolor; sin embargo, estudios han identificado eventos adversos poco tolerados a largo plazo, y una efectividad entre el 50-70% para el control del dolor, con altas tasas de recidiva.
NOVEDADES | 7
EL PILAR
Felicidad y evolución en cada acción
Marina Marroquín ingresó al Hospital El Pilar desde el 1 de septiembre del año 1977, cumpliendo ya más de 44 años en la institución. Su amor por la cocina y experimentar con nuevas recetas hace que su corazón se quede en el Pilar.
Marina ha logrado vencer miedos y barreras cada día, logrando aprender a utilizar equipos nuevos, desarrollar técnicas de preparación de alimentos y aplicación de nuevos procesos. Su adaptación a través de los años es un ejemplo de persistencia y amor por su trabajo, siendo una colaboradora ejemplar. “Me gusta cocinar cordon bleu, pollo al vino y pollo al curry, son uno de mis platillos favoritos para preparar a los pacientes”, algo que representa a Marina es el amor y empeño que le pone a cada platillo, como dice el dicho: “El cocinero nace, no se hace”. Respetuosa, tranquila, tímida y callada, así la describen sus compañeras de trabajo. Todas le tienen un cariño y respeto especial, Mariana suele tomar cada obstáculo como un reto y vive su día a día con mucho humor y una gran sonrisa. Su lealtad con Hospital El Pilar está reflejado en su larga trayectoria y crecimiento profesional dentro de la institución.b
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EL PILAR
Comentarios El servicio lo califican nuestros pacientes, recibimos sus comentarios con satisfacción y nos compromete a seguir fortaleciéndonos: Todas las personas con quien tuve trato, de la primera a la última, fueron estupendas conmigo. Encontré un trato acogedor y, sobre todo, muy humano.Felucitaciones por un trabajo de primera calidad en todo sentido. Un millón de gracias!! - María del Rosario
Excelente atención por parte de todo el personal (desde la llamada para agendas la cita ) y guardaban adecuadas medidas de bioseguridad. - Kimberly
Coloque todo 10, ya que solo fui al hospital a sacar una prueba de PCR y todo lo hice en el torre de parqueo. Me atendieron con excelente servicio. Gracias! - Ruth
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