RENCONTRE Laboratoire Bioliance La préparation des prélèvements infectieux sous haute surveillance faciliter l’interprétation des résultats en limitant le risque de doute en cas de résultats discordants. La dimension très manuelle techniques traditionnelles, particulier des préparations De Janvier à Octobre 2016, le plateau de bactériologie du laboratoire Bioliance a traité plus de 100,000 prélèvements. Le bilan épidémiologique des bactéries multi résistantes (BMR) identifiées, tous établissements confondus, est de 569 dépistages positifs, dont 73 BMR ayant nécessité un isolement dans l’un des établissements du groupe ELSAN. Les caractéristiques très spécifiques du pre-analytique en bactériologie La maîtrise du pré-analytique est essentielle pour la qualité de l’analyse biomédicale et de son interprétation. Des caractéristiques spécifiques additionnelles s’appliquent au preanalytique en bactériologie et cela pour plusieurs raisons : La variété des milieux, des techniques, des échantillons • Spécificité et variété des milieux de transport de prélèvement qui doivent conserver l’humidité de l’échantillon, permettre la survie et non la croissance des espèces bactériennes, maintenir le rapport entre les populations bactériennes initiales et éviter le stress oxydatif. • Variété des techniques : utilisation fréquente de plusieurs techniques en parallèle pour réaliser une seule « analyse » bactériologique (par exemple examen microscopique direct et culture) • Variété des échantillons : contrôle de la cohérence des résultats des analyses bactériologiques réalisées sur plusieurs types d’échantillons prélevés simultanément ou de manière différée (par exemple : uroculture positive associée à une hémoculture positive). Il est important de signaler que les prélèvements per-opératoires en chirurgie orthopédique doivent être effectués conformément à l’état de l’art. Le nombre de prélèvements nécessaire est actuellement fixé à 5. Il s’agit d’un compromis permettant de
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Ces opérations manuelles sont extrêmement opérateurdépendantes : l’expérience, la qualité du geste influencent la dilution et la régularité de l’ensemencement. Le risque infectieux Enfin, il est indispensable de maîtriser les risques particuliers de contamination inter-échantillon et de contamination des utilisateurs, principalement par manipulation sous atmosphère stérile en poste de sécurité microbiologique. La révolution de l’automatisation Le laboratoire Bioliance s’est doté depuis quelques semaines d’une solution
d’automatisation des opérations preanalytiques : l’automate INOQULA de BD destiné à traiter 100% des prélèvements à terme. Préparation : Le module « Sorter12-3 » est constitué de compartiment dans lesquels le milieu est préparé et stocké jusqu’au lancement du traitement des échantillons. Le module stocke les boites de pétri (12 milieux différents). Il peut traiter tous les types de géloses, assure la traçabilité de leur numéro de lot et peut protéger les milieux chromogènes de la lumière Identification : le module BarcodA assure l’étiquetage des géloses et le tri/
empilage des boites ensemencées selon différents critères. Inoculation : le module « Full automatic » traite les prélèvements liquides de manière totalement automatisée : débouchage/rebouchage, autocontrôle du système de prélèvement (pipetage à effet capacitif, détection de bulles, de mousses, de particules solides), étalement automatique des lames avec standardisation du volume déposé et séchage (45°) ou fixation (60-65°), agitation du récipient. La technique innovante de bille magnétique permet la régularité de l’inoculation et du striage des boites de Pétri et garantit l’obtention de colonies bien isolées. En mode « semi automatic » (prélèvements liquides et solides), les boites sont automatiquement sélectionnées, dotées d’une étiquette avec un code barre, striées selon un schéma préconfiguré pendant que l’utilisateur inocule manuellement les boites, les tubes, les lames. Le module « Semi automatic » est équipé d’un PSM de type 2. Identito-vigilance renforcée : l’INOQULA travail de façon sécurisée, en ce sens qu’il fait systématiquement une double lecture des codes à barre pour contrôler l’identification des patients. Il gère les différents flux patient par patient : l’étalement des lames servant à faire les grams permettant l’orientation microbiologique, les tubes nécessaires aux enrichissements des prélèvements issus de sites à priori « stériles » et les boites. La standardisation des étapes de préparation, d’identification et d’ensemencement permet d’améliorer la qualité du traitement pré analytique en laboratoire en termes de répétabilité, traçabilité, et de protection du personnel, de l’échantillon et de l’environnement. La lecture et l’interprétation restent dédiées aux techniciens et aux bactériologistes du laboratoire. Pour une vidéo de l’appareil en fonctionnement vous pouvez consulter le lien : https:// youtu.be/ty-BnGasVxQ le mag | 35