MAG ELSAN NANTES N°12 by Réseau Nantais Elsan

Le MAG #12 Le magazine des établissements ELSAN Nantes

Octobre 2019

Dossier

pages xx à xx

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Dossier

L’endométriose : une

maladie fréquente et sous diagnostiquée pages 14 à 17

Zoom

Côté Groupe

Et ailleurs... Clinique Bretéché Santé Atlantique Roz Arvor

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ÉDITO Madame, Monsieur, Cher Docteur, Le MAG se veut, comme vous le savez, un lien d’information entre les structures du groupe Elsan à Nantes. Ce numéro en est, à nouveau, la parfaite illustration et traduit la diversité des projets, la pertinence des prises en charge et le développement d’activités nouvelles et adaptées. Santé Atlantique est au complet ! Toutes les activités prévues sont installées sur le site, et de nouveaux praticiens viennent renforcer les équipes en place. Vous trouverez un dossier sur l’endométriose, pathologie douloureuse et invalidante qui touche 10% des femmes en âge de procréer. Une filière de prise en charge structurée sur Santé Atlantique est installée et désormais fonctionnelle. La Clinique Bretéché mettra en place, à court terme, une prise en charge également spécifique avec une équipe pluridisciplinaire. Une activité d’Hôpital De Jour en SSR gériatrique vient d’être autorisée à Roz Avor. Il s’agit d’une opportunité défendue depuis longtemps par la direction et les équipes. Cette reconnaissance est un vrai progrès pour certaines indications d’une prise en charge de la personne âgée, et une très belle opportunité de développement pour l’établissement. Enfin, vous trouverez un article sur les maladies métaboliques, de quoi s’agit-il ? un focus sur la dernière journée de formation médicale aux techniques de stimulation non invasive qui a réuni fin septembre des professionnels de différentes régions de France. Bonne lecture à toutes et tous. Thomas Divisia, Directeur Général Santé Atlantique Christophe Chaumeil, Directeur Clinique Bretéché

Les acteurs du MAG sont les praticiens et personnels des établissements nantais ELSAN. Membres du Comité de rédaction : Corinne Breton, Annabelle Boyer, Matthieu Gilbert, Catherine Goas, Anne Lambrun, Anne Rougier, Emmanuelle Thibault. Avec la participation des Responsables Qualité – Gestion des risques, des Equipes Opérationnelles d’Hygiène et des Directeurs d’établissements. Responsable publication : Stéphanie Leparoux Rédactrice en chef : Laetitia Pinheiro (Elsan). Illustration couverture : Copyright adobe stock Mise en page et conception : Hélène Barbreau ( Elsan) Imprimerie MAYA. Tirage : 700.

Retrouvez tous les numéros du MAG sur votre navigateur internet : issuu.com/reseaunantaiselsan

Un grand merci à toutes les personnes qui ont participé à la réflexion et à la production d’articles.

Le MAG est le magazine interne commun aux cliniques Elsan Nantes. Vous en êtes les acteurs et les lecteurs. Partagez, valorisez vos projets, vos initiatives, vos publications, vos savoir-faire… Contact : Stéphanie Leparoux – Chargée de communication 06 73 90 97 82 – s.leparoux-reseaunantais@elsan.care

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SOMMAIRE

Dossier

L’endométriose : une

maladie fréquente et sous diagnostiquée pages 14 à 17

En bref

• L’ostéopathie, parlons-en à travers la création d’un partenariat avec l’Institut des Hautes Études Ostéopathiques (IdHÉO) • Actualités RSE, développement durable au sein des cliniques Elsan Nantes • Le Plan blanc, de quoi s’agit-il ?

Zoom sur...

• Nouvelle offre de soins SSR à Roz Arvor : l'hospitalisation de jour • Développement d'un centre autour des pathologies métaboliques de 2ème recours • Le Centre d’Evaluation et de Traitement de la Douleur de la Clinique Bretéché

14 Dossier

Ça se passe à

• Proposition d’une évaluation onco- gériatrique à la Clinique Bretéché • Déménagement de Sourdille vers Santé Atlantique

20 Côté Groupe

• Le Développement Professionnel Continu • ELSAN, Partenaire de votre activité médicale

Et ailleurs...

Bienvenue aux nouveaux praticiens

• Tous solidaires... • Auteur et optométriste à Santé Atlantique ! • Lever les voiles en mer d'Iroise

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EN BREF L’ostéopathie, parlons-en à travers la création d’un partenariat avec l’Institut des Hautes Études Ostéopathiques (IdHÉO) Santé Atlantique et l’IdHÉO ont fait le choix d’ouvrir une consultation d’ostéopathie au sein de la clinique destinée aux patients et à l’ensemble des personnels.

Rappel des indications principales de la prise en charge en ostéopathie. Ostéopathe : L’ostéopathe, dans une approche systémique, après diagnostic ostéopathique, effectue des mobilisations et des manipulations pour la prise en charge des dysfonctions ostéopathiques du corps humain. Ces manipulations et mobilisations ont pour but de prévenir ou de remédier aux dysfonctions en vue de maintenir ou d’améliorer l’état de santé des personnes, à l’exclusion des pathologies organiques qui nécessitent une intervention thérapeutique, médicale, chirurgicale, médicamenteuse ou par agent physique.

Dysfonction ostéopathique : Altération de la mobilité, de la viscoélasticité ou de la texture des composantes du système somatique. Elle s’accompagne ou non d’une sensibilité douloureuse. Indications : En grosse partie les indications sont liées à l’appareil locomoteur : rachialgies et douleurs des membres, céphalées d’origine mécanique. Il est aussi question de troubles liés aux différents systèmes du corps humain (digestif, respiratoire, génito-urinaire …) en dehors de pathologies organiques nécessitant une réorientation et une possible intervention médicale.

L’ostéopathie peut être préventive (bilan) ou curative. Le schéma mis en place à Santé Atlantique, avec l’IdHÉO, est original puisqu’il est destiné à la fois aux personnels et aux patients, avec une gratuité.

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EN BREF Interview de M. Eric Girard, Directeur pédagogique à l’IdHÉO. Comment est né ce partenariat ? Eric Girard : Des échanges avec des praticiens de la clinique, notamment le Docteur Dominique Huguet, Chirurgien orthopédiste, enseignant à l’IdHEO depuis de nombreuses années, et des expériences et consultations similaires déjà réalisées au sein du CHU de Nantes (service de neurotraumatologie depuis 6 ans et gynéco-obstétrique depuis 3 ans) ou de la Clinique de l’Estuaire à St Nazaire (en oncologie depuis 2ans) nous ont incité à réfléchir sur la mise en place de consultations pour le personnel dans un premier temps, puis pour des patients adressés uniquement par les médecins de la clinique. Pourquoi une consultation sur site ? EG : Les objectifs sont tout d’abord aller au plus proche des patients (pour le personnel des sites qui accueillent l’IdHEO), et aussi permettre aux étudiants de vivre autrement les consultations, en dehors de notre clinique interne à l’IdHEO, puisqu’ils le vivront peut-être de la même façon en dehors de leur futur cabinet. Les consultations sur site sont ouvertes à quelle patientèle ? EG : à plusieurs types : • les personnels de la clinique • les patients adressés par les médecins de la clinique Quelle peut être généralement la fréquence des consultations ? EG : Nous devons séparer le fonctionnement classique de cabinet de l’apprentissage du métier, du partenariat avec Santé Atlantique. Pour des raisons pédagogiques, il est possible que les étudiant(e)s voient les patients 2, voire 3 fois afin d’évaluer la qualité de leur prise en charge. L’espace entre deux consultations peut être de 15 jours, 3 semaines voire 1 mois.

Sachant que l'activité ambulatoire se développe, est-ce réservé aux patients hospitalisés ? EG : L’accès à la consultation est possible sur recommandation des médecins, nous pouvons imaginer recevoir tout le monde (personnes hospitalisées ou non). Y a-t-il un suivi de la consultation d'ostéopathie tracé dans le dossier patient ? EG : Les étudiants (encadrés par l’équipe d’enseignants cliniques se déplaçant avec eux sur site) envoient un compte-rendu au médecin adressant le(s) patient(e)s. Pour le personnel de l’établissement avec accès direct, il n’y aura pas de compte-rendu sauf sur demande de la personne concernée. Existe-t-il des contre-indications à la prise en charge dans le cadre de la consultation ? EG : Au sens général, la contre-indication absolue concerne le non consentement des patients ! Ensuite nous pouvons noter des contreindications concernant l’utilisation de certaines techniques en fonction

de l’état tissulaire ou de maladies systémiques (qualité de la trame osseuse, processus néoplasiques, hémorragiques, appendicite, néphrite aigue…). Dans tous les cas, le diagnostic d’opportunité, faisant partie du diagnostic ostéopathique doit permettre de sécuriser les patients et réorienter vers les médecins lors du moindre doute. Quelle est l’organisation mise en place à Santé Atlantique : prise de rendez-vous, délai prévisible, durée des consultations, prise en charge financière ? EG : La prise de rendez-vous est simple et rapide sur Doctolib (IdHEO – Elsan). La durée des consultations est d’une heure (intégrant les échanges durant la consultation entre l’étudiant(e) et l’enseignant(e)). Les soins sont gratuits dans le cadre de ces consultations à visée pédagogique.

Les praticiens suivants consultent au sein d’Elsan Nantes : Ostéopathie – Santé Atlantique : Mme Valérie ROUILLON – Tél 02 40 95 47 85 valerierouillon@gmail.com Mme Sybille DE ROCHEFORT – Tél 02 40 95 47 85 sybillederochefort@gmail.com Médecin ostéopathe – Coach – Préparateur Mental – Santé Atlantique : Dr Vincent SCHOLLHAMMER vincent.schollhammer@map-et.fr Ostéopathie –Pied Cheville Nantes Atlantique : Mme PIERRE Lennie – Tél 02 40 95 82 50 Médecine manuelle et ostéopathie – Clinique Bretéché : Dr CARRADOT Françoise – Tél 02 51 86 78 55 dr.fcarradot@gmail.com 5 | le mag

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EN BREF Actualités RSE Développement durable au sein des cliniques Elsan Nantes La Clinique Bretéché a choisi d’installer le moteur de recherche français Lilo sur l’ensemble de son parc informatique pour soutenir la dépollution des océans.

À propos de Lilo Un projet participatif initié par une soignante de la clinique et qui a rapidement reçu l’adhésion du comité développement durable Bret’écologie et de la direction. Depuis juin dernier, chaque recherche web finance le programme de dépollution de l’océan porté par l’association Wing of the ocean. Une cause environnementale choisie par le personnel. Depuis, chaque recherche alimente une cagnotte de « gouttes » versées à une cause d’intérêt général choisie par le personnel au terme d’un vote. Lilo se charge de transformer ces gouttes en argent. Wings of the Ocean est la première association bénéficiaire. Elle a été choisie par les collaborateurs de la clinique. Cette association est née d’un rêve partagé par deux écologistes ayant un pari fou : dépolluer les océans de son plastique, retirer les filets dérivants,

offrir une plateforme de recherche pour les océanologues... Le tout sous la forme d’une “école de voile” autour du monde ! Depuis 2018, le Kraken, 3 mâts de 47m de long, parcoure les océans à la recherche de plastique et de filets fantômes, le tout en permettant à tout un chacun de participer à l’aventure et de s’initier à la voile ! Lien du projet sur Lilo : https://www.lilo. org/fr/wings-of-the-ocean/ Pour Bret’Ecologie, Audrey Arzur Gestionnaire de risques Clinique Bretéché

Moteur de recherche français, Lilo incarne un nouveau modèle d’entreprise tournée vers les enjeux sociétaux de son époque. Dès sa création en 2015, Lilo a inscrit dans ses statuts son objectif de promouvoir et financer des initiatives sociales et environnementales. Plus de 2 millions d’euros ont déjà été reversés à plusieurs centaines de projets environnementaux et sociétaux choisis par les internautes eux-mêmes. Respectueux de la vie privée sur Internet, Lilo exclut la collecte de données de tous les services qu’il développe. https://www.lilo.org/fr/

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EN BREF Actualités RSE Développement durable au sein des cliniques Elsan Nantes Les déchets d’activités de soins, une affaire de tous ! Voyons les actions du groupe EcoAtlantique. La prise en charge des déchets d’activités de soins nécessite la mise en œuvre de procédures, protocoles et modes opératoires qui doivent intégrer l’ensemble des obligations législatives et réglementaires. Cette démarche – obligatoire pour les établissements de santé – s’inscrit dans le cadre d’une gestion globale des risques, visant à protéger les professionnels, l’environnement et à maîtriser le risque infectieux. Elle tend aussi à maîtriser les coûts d’élimination et de traitement des Déchets d’Activités de Soins à Risque Infectieux(DASRI). Elle est l’affaire de tous, quel que soit le métier exercé dans l’établissement de santé. En 2018, le groupe EcoAtlantique s’est formé sous l’impulsion du Docteur Céline Grosclaude, médecin anesthésiste. Ce groupe s’est donné comme objectif de proposer des outils méthodologiques pour uniformiser le tri, de créer de nouvelles filières pour une meilleure gestion en terme de développement durable, d’optimiser les existantes, afin de permettre aux services d’améliorer la gestion de leurs déchets tout en conservant une maitrise du risque infectieux et des coûts. Le travail sur le tri des DAOM/DASRI s’est effectué en partenariat avec l’Equipe Opérationnelle d’Hygiène (médecin, infirmières, correspondants hygiène), la pharmacie pour le tri des déchets médicamenteux, le service de logistique et le groupe EcoAtlantique. Le résultat de ce travail collaboratif est synthétisé sur une affiche visible dans tous les services de Santé Atlantique.

► ► ►

Pour EcoAtlantique, Dr Céline Grosclaude, anesthésiste-réanimateur •

•

= Déchet assimilé aux ordures ménagères (DAOM)

Risque d’écoulement + pièce anatomique + précaution complémentaires + Objet Piquant Coupant Tranchant

= DASRI

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• •

Absence de risque d'écoulement

° •

L’EOH accompagne les équipes et reste bien sûr à la disposition des professionnels pour toute interrogation.

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EN BREF Le plan blanc un plan d’urgence visant à faire face à une crise (= évènement brutal, peu prévisible qui déstabilise l’établissement), qu’elle soit d’ordre : • sanitaire (ex : épidémie de grippe, contamination à la salmonelle, …) • autre (ex : inondation, suicide, …) Cette crise peut être : • externe à la structure (accident de car à proximité de l’établissement, attentat, …) • interne (évènement indésirable grave associé aux soins, incendie…) Qui est concerné ? Obligation réglementaire* depuis 2004 pour tous les établissements sanitaires avec plusieurs niveaux d’exigences : • établissement de 1ère ligne : disposant d’un service d’urgence (CHU et NCN) • établissement de recours (Santé Atlantique et Bretéché) • établissement de repli pour les SSR, USLD, Psy (Roz Arvor) Pourquoi ? L’objectif du plan blanc est de maintenir l’activité et d’assurer la continuité des soins tout en protégeant les personnes exposées : patients, professionnels et visiteurs. Qui peut déclencher un plan blanc ? • Sur réquisition externe : le préfet, l’ARS ou le SAMU dans le cadre du Plan ORSEC, du Plan rouge ou encore de Plans sanitaires spécifiques • Sur réquisition interne :

Le Plan blanc, de quoi s’agit-il ?

l’établissement lui-même quand il doit faire face à un incident interne majeur (coupure électrique, afflux important de victimes, …) Sur estimation propre à chaque établissement par rapport aux situations qu’ils jugent déstabilisantes et/ou majeures Sur décision prise par la direction uniquement qui en informera ensuite l’ARS

sécuriser certains accès, … • prendre les décisions adéquates La coordination de cette cellule est assurée par le directeur d’établissement

Quand déclencher un plan blanc ? Lorsqu’il faut : • Gérer un afflux massif de patients, • Evacuer, • Se confiner, • Gérer un manque de personnel important En résumé, lorsqu’il faut faire face à une crise

Lorsque le plan blanc est déclenché : Si vous travaillez : • restez sur place et suivez les consignes données par vos responsables (relai avec la cellule de crise) • ne parlez pas aux médias • ne communiquez pas au travers des réseaux sociaux • ne transmettez pas d’informations relatives à la crise ou à ses modalités de gestion à vos proches

•

Comment s’organise le plan blanc ? Face à une situation d’urgence/une crise, la cellule de crise prend les commandes. Il s’agit d’un groupe de professionnels, défini à l’avance, qui va se réunir dans les plus brefs délais pour : • étudier l’alerte (= situation de crise potentielle), • déclencher le plan blanc, • définir les règles de mise en œuvre différentes selon les crises et leur niveau de gravité ex : déprogrammer des activités non indispensables, ouvrir des lits supplémentaires, renforcer les équipes,

Et moi dans tout ça, quel est mon rôle ? Si vous constatez un évènement grave et/ou présentant un potentiel de crise, alerter votre responsable ou le cadre de garde qui jugera s’il est nécessaire d’en référer à la direction.

Si vous ne travaillez pas, ne venez pas spontanément, attendez qu’on vous appelle (la cellule de crise le fera en fonction des besoins) Pour plus d’informations sur ces dispositifs et organisations dans vos établissements, lisez les protocoles correspondants de chaque établissement. * Références réglementaires : Article 20 de la Loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique. Décret 2005-1764 du 30 décembre 2005 relatif à l’organisation du système de santé en cas de menace sanitaire grave. Circulaire DHOS/CGR/2006/401 du 14 septembre 2006 relative à l’élaboration des plans blancs des établissements de santé et des plans blancs élargis.

Suite sur la Chirurgie Thyroïdienne Dans le dernier numéro du MAG #11, p.17, vous avez pu lire un article sur la chirurgie thyroïdienne et son développement récent au niveau de Santé Atlantique. Il est nécessaire d’ajouter et de rappeler la volonté d’Elsan Nantes de développer sur l’ensemble de ses établissements la prise en charge des pathologies liées à la chirurgie de la thyroïde, en fonction des autorisations portées par Santé Atlantique et la Clinique Bretéché.

Les équipes médicales ORL des deux établissements sont :

Avec le Dr Jean-Philippe Arigon, Chirurgien digestif (chir. tyroïdienne)

Santé Atlantique Dr Gwénaëlle Cariou, Dr Robert Chhuor (chir. tyroïdienne, Dr Anne De Keating (chir. tyroïdienne), Dr Cyril Fortun, Dr Christophe Grifon, Dr Jean-Marie Lasfargue (chir. tyroïdienne), Dr Hervé Macé, Dr Anne-Sophie Pantin (chir. tyroïdienne), Dr Jean-Philippe Priou, Dr Luc Turpeau, Dr Alice Van Goethem.

Clinique Bretéché Dr Pierre Charpentier (chir. tyroïdienne) Dr Pascale Fillit Avec le Dr Georges Spiliopoulos, Chirurgien digestif (chir. tyroïdienne)

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ZOOM SUR Nouvelle offre de soins SSR à Roz Arvor : l'hospitalisation de jour Une nouvelle unité de soins vient compléter l’offre de soins à ROZ ARVOR. Une nouvelle équipe vient de se former au Centre de Soins de Suite et réadaptation de ROZ ARVOR : l’équipe du service d’Hospitalisation de Jour. Composée d’un médecin gériatre référent DR Célia BRISACIER, d’une infirmière, d’un ergothérapeute, de kinésithérapeutes, d’un neuropsychologue, l’équipe investira très prochainement leurs nouveaux locaux situés au rez-de-chaussée de l’établissement. En effet, 6 anciennes chambres ont été rénovées et aménagées pour pouvoir proposer une nouvelle offre de soins personnalisée aux patients de Nantes et sa région. A proximité du plateau technique de kinésithérapie et du local des ateliers d’éducation thérapeutique, cette unité d’HDJ accueillera des patients adressés suite à une hospitalisation en MCO, en SSR ou venant du domicile pour une prise en charge personnalisée. En complément de l’hospitalisation complète, cette hospitalisation à temps partiel a pour vocation d’améliorer le parcours de soins du patient. Comment est né le projet ? ROZ ARVOR a défini des axes stratégiques en lien avec le Projet Régional de Santé des Pays de La Loire, PRS2, dont l’objectif principal est de diversifier son activité de SSR. Dans ce cadre et fort de son expérience dans les soins de suite de rééducation, de réadaptation, de prévention et d’éducation thérapeutique, ROZ ARVOR a souhaité développer une hospitalisation de jour et a déposé une demande d’autorisation en novembre 2018. L’ARS à répondu en juillet 2019 et a accordé à ROZ ARVOR l’autorisation de

De g. à d. : Dr Célia Brisacier, Médecin référent HDJ, Emilie Pedrono, Infirmière

créer cette activité de SSR polyvalents non spécialisés pour adultes en hospitalisation de jour, à hauteur de 12 places. L’enjeu pour ROZ ARVOR est de répondre aux besoins de santé de la population, de faciliter le parcours des patients hospitalisés et préserver ou restaurer l’autonomie de la personne âgée et de permette aussi longtemps que possible le maintien à domicile en renforçant la coordination autour du patient. Un des objectifs de cette offre, est de réduire la durée des séjours en hospitalisation complète et d’accompagner le patient plus rapidement dans la récupération de son autonomie à domicile, sans rupture de prise en charge. La démarche préventive et d’éducation thérapeutique est également au cœur de ce projet, avec les bilans d’évaluation de la fragilité de la personne âgée et les ateliers d’éducation thérapeutique. Un groupe projet d’HDJ pilote la mise en place de cette nouvelle activité depuis cet été. L’ouverture de l’unité HDJ est

prévue le 14 octobre 2019. Les bénéfices de l’hospitalisation de jour (htp) Les unités d’hospitalisation de jour permettent d’apporter une solution alternative entre les hospitalisations complètes et les soins ambulatoires. Très bénéfique pour les patients, l’HTP offre l’accès à un plateau technique et à des compétences avec une présence pluri-professionnelle spécialisée immédiatement mobilisable et coordonnée auprès du patient. L’HTP facilite le retour ou le maintien sur le lieu de vie habituel se voulant un lien entre le séjour hospitalier et la ville. La dispensation de soins variés et d’une intensité élevée font que l’hospitalisation de jour occupe une place spécifique dans l’offre de soins. Quelles sont les prises en charge proposées ? L’équipe de l’HDJ proposera des prises en charge variées et individualisées :

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ZOOM SUR Nouvelle offre de soins SSR à Roz Arvor : l'hospitalisation de jour •

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Prise en charge médicale avec des consultations d’évaluation gériatrique dans son ensemble, Prise en charge en Kinésithérapie et balnéothérapie : avec soins de rééducation Prise en charge des soins infirmiers par l’IDE Prise en charge par l’ergothérapeute en partenariat avec l’assistante sociale pour la réadaptation Prise en charge psychologique individualisé et personnalisé possible par un psychologue.

Les motifs d’hospitalisation identifiés ce jour sont : • Bilan pour dépistage de troubles cognitifs ou de mémoire pour anticiper le post-opératoire ou pour le maintien à domicile. • Rééducation des patients atteint d’affections de l’appareil locomoteur (suites fractures, complications mécaniques ostéoarticulaires, troubles de la marche… • Prise en charge en pré et postopératoire. Quels sont les professionnels intervenants au sein de l’unité HDJ ? Une équipe pluridisciplinaire est en place composée de : • Un médecin gériatre coordonnateur

Les bénéfices de l’hôpital de jour : Les hospitalisations de jour sont une solution intermédiaire entre les soins hospitaliers et ambulatoires. Cette offre se révèle très bénéfique pour les patients dont l’état de santé nécessite des soins et la proximité d’un plateau technique sans exiger une hospitalisation complète avec nuitée. Le bénéfice pour le patient le maintien à domicile, est une adaptation plus rapide de ses capacités en lien avec son environnement de vie.

et une infirmière formés à l’éducation thérapeutique Des kinésithérapeutes Un ergothérapeute Une psychologue formée en neuropsychologie Une assistante sociale Une cadre de santé Selon les besoins, un pédicure et une socio-esthéticienne.

des établissements adresseurs MCO, SSR, EHPADS et par les médecins généralistes. Les demandes d’admission seront transmises via l’outil d’adressage Trajectoire à compter du 1er octobre 2019 pour tous ou par fax pour les médecins de ville. La demande d’admission en HDJ sera toujours étudiée et validée par le médecin et l’infirmière de l’équipe.

Le patient est au centre du parcours de soins et de santé, l’équipe de l’unité HDJ, travaille en partenariat avec les professionnels hospitaliers, de villes et les établissements d’aval.

Comment se déroule le séjour du patient ? Un programme d’ HDJ sera proposé sur 3 semaines en moyenne, à raison de 1 à 3 jours par semaine. Le personnel prévoit un temps avec chaque professionnel intervenant sur son parcours et adapté à leur pathologie. Il est également proposé en HDJ sur une demi-journée un bilan ou une évaluation gérontologique. Le projet thérapeutique est défini et validé avec le patient et l’équipe pluriprofessionnelle dès l’admission. Ce projet sera réévalué avec le patient en au long de son parcours. En fonction du planning partagé, le patient sera accueilli pour ses soins et participera aux ateliers d’éducation thérapeutique.

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Quels sont les professionnels qui peuvent adresser les patients ? Les patients peuvent être adressés en interne, par les médecins de ROZ ARVOR, en externe par les médecins

Dr Célia Brisacier, Médecin référent HTP Emilie Pedrono, Infirmière HTP Corinne Breton, Cadre de santé coordonnateur HTP Marie-Agnès Michaud, Directrice Justine Carême, Assistante qualité

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ZOOM SUR Développement d'un centre autour des pathologies métaboliques de 2ème recours

Le Professeur Michel Krempf vient d’arriver à la Clinique Bretéché pour développer une prise en charge médicale bien particulière. Vous venez de rejoindre la Clinique Bretéché, comment envisagez-vous votre avenir dans l’établissement ? Pr Michel Krempf : Après plus de 40 ans de loyaux et, j’espère bons services dans un établissement public, le challenge de rejoindre le secteur libéral était très tentant. L’idée générale autour de laquelle nous avons échangé avec les collègues et la direction de la clinique, était de développer un centre de nutrition et plus généralement de pathologies métaboliques de 2e recours qui fait actuellement défaut sur la métropole nantaise. L’organisation de la prise en charge de

ces pathologies métaboliques, et en particulier l’obésité, est proposée par la DGOS à 3 niveaux de recours : • le 1er niveau est celui de la médecine générale, • le 3eme niveau correspond à l’hyperspécialisation pour des patients particulièrement difficiles et qui devront rejoindre le CHU, • le 2eme niveau, où nous allons nous situer, fait le lien entre les deux niveaux précédents pour des cas moins complexes. Nous pouvons proposer dans ce cadre une offre de soins structurée et complète incluant des prises en charge pouvant nécessiter une hospitalisation, des investigations ou des techniques de soins avec un bon niveau d’expertise.

Est-ce que ce centre de 2ème recours ne concernera que la chirurgie bariatrique ? Pr. M.K : L’obésité est déjà très présente avec la chirurgie bariatrique dans les deux établissements Elsan de Nantes. Mais il serait peut-être trop réducteur de résumer cette activité uniquement à la chirurgie. Il a déjà été mis en place une offre de soins pour les patients obèses ne relevant pas ou ne souhaitant pas de la chirurgie bariatrique, et une activité orientée vers les enfants devrait également débuter prochainement. Il est nécessaire de renforcer cette activité non chirurgicale, mais il est important dans un premier temps de restructurer l’offre chirurgicale en adaptant les parcours médicaux de préparation et de suivi des patients aux nouvelles exigences de la DGOS.

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ZOOM SUR Développement d'un centre autour des pathologies métaboliques de 2ème recours Nous devons aussi réfléchir et proposer rapidement une évolution de l’offre chirurgicale en particulier ambulatoire. Cet objectif sera visé en priorité mais, à terme, la file active de patients en surpoids et relevant d’une prise en charge uniquement médicale devrait être plus importante que celle orientée vers la chirurgie. Donc pour résumer, une activité très orientée sur l’obésité ! Pr. M.K : Dans un premier temps, sûrement d’autant qu’il y a des difficultés à résoudre avec la multiplicité des sites et l’apparition de nouveaux acteurs locaux ou le renforcement des anciens. Mais une fois cette première étape bien engagée, d’autres devront suivre. Il y a déjà une forte demande au sein de l’établissement pour le diabète et notamment en péri-opératoire ou le diabète gestationnel. Mon arrivée va permettre de soulager l’activité du praticien exerçant dans les murs et nous devrons un peu mieux organiser notre offre extérieure. Il y a un lien évident avec la chirurgie bariatrique métabolique qui est encore insuffisamment proposée malgré des résultats assez spectaculaires pour les rémissions, mais il y a d’autres secteurs dans lesquels nous pourrions rapidement nous implanter. Je pense en particulier aux troubles trophiques distaux des diabétiques avec l’arrivée d’un chirurgien vasculaire du CHU et la présence d’une forte équipe orthopédique spécialisée sur le pied. Ce niveau de compétence est rarement réuni et il ne faut surement pas le négliger. Vous l’avez compris le diabète sera en 2020 notre deuxième gros chantier. Mais il reste aussi d’autres aspects de la nutrition qui ne sont pas toujours faciles d’accès à Nantes. Les troubles complexes des conduites alimentaires,

hors du champ de l’anorexie/boulimie qui est déjà bien développé, sont certainement un axe sur lequel nous aurons à travailler mais il y en a d’autres comme l’allergie alimentaire, l’accompagnement des sportifs, la dénutrition…Et puis je n’oublie pas mon expertise favorite, le risque vasculaire et les dyslipidémies complexes pour laquelle je suis déjà en contact avec les cardiologues du groupe. Comment avez-vous vécu ces premiers jours à la clinique ? Pr. M.K : Avec beaucoup de plaisir. L’accueil de direction a été très efficace

et mon installation n’a pas posé de problème. Tous les collègues que j’ai croisés m’ont tous témoigné des marques de sympathie. Probablement avec Doctolib, j’ai retrouvé des profils de consultation en endocrinologie et maladies métaboliques que j’avais pu avoir il y a de nombreuses années avant que le filtre de nos secrétariats nous cantonne dans un domaine spécifique. Cette diversité retrouvée est très stimulante. Enfin, aller travailler en vélo ne m’était jamais arrivé et c’est une belle façon de redécouvrir Nantes.

Michel Krempf est professeur de Nutrition. Son principal domaine d’expertise clinique et de recherche concerne les pathologies métaboliques, en particulier les perturbations lipidiques ou l’obésité. Il est l’auteur de près de 300 publications scientifiques internationales et a été à l’origine de la découverte de la protéine PCSK9 et de ses inhibiteurs pour le traitement des hypercholestérolémies sévères. Il a été directeur du Centre Spécialisé de l’Obésité Ouest Atlantique et du Centre de Recherche en Nutrition Humaine ainsi que président de plusieurs sociétés savantes nationales.

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ZOOM SUR Le Centre d’Evaluation et de Traitement de la Douleur de la Clinique Bretéché

Le Centre d’Evaluation et de Traitement de la Douleur de la Clinique Bretéché a organisé les 27 et 28 septembre dernier une formation médicale continue (DPC) auprès de médecins généralistes algologues, médecins spécialistes (neurologues, anesthésistes et psychiatres) et techniciens. Plus de 60 participants se sont déplacés de toutes régions de France afin d’assister à cette formation pratique déclinée en ateliers et cours théoriques sur l’apport de la stimulation magnétique transcrânienne (rTMS) et la stimulation électrique par courant continu (tDCS) dans les syndromes douloureux, les troubles neurologiques et psychiatriques. Les experts de la clinique et des spécialistes du CHU de Créteil, de Nantes et de Grenoble ont assuré la formation. Interview du Professeur Jean-Paul Nguyen, Neurochirurgien, un des pionniers de cette technique en France : Quels étaient les objectifs de cette formation médicale ? Professeur Jean-Paul Nguyen : Il s’agissait d’aider les équipes souhaitant développer la rTMS et la tDCS à acquérir des bases solides sur le plan technique et scientifique. Les mécanismes d’action et les évidences scientifiques ont été développés par le Pr JeanPascal Lefaucheur. La Stimulation transcrânienne et

magnétique stimulation

électrique par courant continu sont des techniques pour quels types de patients ? quelles pathologies ? Pr. JP.N : Nous avons montré, avec le Dr Hassan Hodaj que les douleurs neuropathiques et celles rencontrées dans le cadre d’un syndrome fibromyalgique répondaient, dans près de 70% des cas à la rTMS. Quel en est le principe ? la fréquence des séances ? les résultats ? Pr. JP.N : Le principe a été développé par le Pr Jean-Pascal Lefaucheur. Il s’agit de stimuler le cortex moteur qui est relié aux principaux centres du cerveau impliqués dans la régulation de la douleur. Après une séance de rTMS ou de tDCS, la douleur peut s’améliorer pendant environ 10 jours, mais en répétant, les séances cette amélioration peut durer un mois. Pour entretenir le résultat, il sera nécessaire de répéter les séances tous les mois. Les bons résultats concernent les douleurs neuropathiques, les algodystrophies et les syndromes fibromyalgiques. Plus récemment, des bons résultats ont été obtenus dans les douleurs rachidiennes et les céphalées.

d’un potentiel évoqué moteur (PEM) qui permet de localiser le cortex moteur à d’évaluer l’excitabilité corticale. L’intensité de la stimulation est calculée en fonction de cette excitabilité. Les résultats du PEM sont tracés dans le dossier médical, ainsi que les résultats de la séance de stimulation. L’accueil en médecine ambulatoire (HDJ) serait plus adapté car plusieurs intervenants sont régulièrement impliqués pour la réalisation et l’évaluation des séances de stimulation. La durée de la prise en charge, de l’ordre de 45 minutes est en plus plus proche d’une prise en charge en HDJ. Quelle est l’organisation mise en place au sein du CETD de la Clinique Bretéché ? Pr. JP.N : La rTMS a été mise en place à la Clinique Bretéché en 2009. Avec un appareil de rTMS, environ 100 patients par an ont pu être traités (environ 10 séances par patient et par an). A partir de 2016, il y a eu une forte augmentation de la demande et la clinique a fait l’acquisition d’un second appareil de rTMS. Pour le fonctionnement optimal des 2 postes, il a fallu former 4 infirmières qui ont été dédiées à la rTMS. Cette organisation a permis d’assurer la prise en charge de 200 patients par an, ce qui fait de la Clinique Bretéché la première structure en France dans ce domaine. Grace à cette organisation de nombreuses publications scientifiques ont pu être publiées.

Y a-t-il un suivi des séances dans le dossier patient sachant qu’il ne s’agit pas d’hospitalisation ? y a-t-il un projet d’accueil en médecine ambulatoire ? Pr. JP.N : Les séances sont réalisées dans le cadre d’une consultation externe. Elles sont précédées par la réalisation

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LE DOSSIER L’endométriose : une maladie fréquente et sous diagnostiquée Prise en charge au sein d’ELSAN Nantes

L’endométriose est définie par le développement de la muqueuse utérine (endomètre) en dehors de l’utérus. Ce développement peut se faire sur n’importe lequel des organes abdominaux mais surtout sur les organes pelviens, en particulier les ovaires, les ligaments qui soutiennent l’utérus et le péritoine. Dans les cas les plus sévères, l’endométriose peut envahir l’intestin, la vessie, l’uretère (le canal reliant le rein à la vessie) ou le vagin. Il existe d’autres localisations plus rares telles que la paroi abdominale ou les atteintes thoraciques. La muqueuse utérine en position anormale va suivre les variations du cycle menstruel, et en particulier saigner sur place au moment des règles, entrainant kystes et adhérences à ce niveau.  L’endométriose provoque des douleurs, surtout au moment des règles et/ou de l’infertilité. Douleurs et infertilité sont les deux raisons qui poussent le chirurgien à proposer une intervention chirurgicale visant à éradiquer l’ensemble des lésions. Il s’agit d’une maladie fréquente qui touche 10% des femmes en âge de procréer. Parmi celles-ci, 30% présente des douleurs pelviennes aigües et 30% une infertilité. Malgré sa fréquence et ses répercussions, l’endométriose reste une maladie largement méconnue. Les premières descriptions sont

anciennes et remontent à la fin du 19ème siècle. Déjà à cette époque sont décrites les localisations dans la cloison recto-vaginale. La première hypothèse suggérait que l’endométriose était due à une métaplasie (transformation d’un autre tissu en endomètre sous l’influence d’un stimulus). Plus tard, Sampson avancera sa propre théorie, encore d’actualité, qui implique le transport de cellules endométriales dans l’abdomen à l’occasion du reflux de sang par les trompes lors des règles. Cependant, ce dernier survient chez presque toutes les femmes et ne peut expliquer à lui seul ni la présence de la maladie, ni son développement ou l’ensemble des localisations possibles. L’endométriose profonde est une entité particulière encore appelée adénomyose externe, caractérisée par la présence de glandes entourées d’un tissu fibro-musculaire. Les lésions infiltrent le péritoine en profondeur et sont le plus souvent peu nombreuses et volumineuses (>1cm). Elles se développent en arrière de l’utérus et peuvent s’étendre vers les artères utérines ou les uretères. Elles envahissent volontiers le muscle intestinal, occasionnellement les nerfs. Ces atteintes posent le problème d’un traitement chirurgical complexe et nécessitent fréquemment le recours à des compétences en chirurgie digestive ou urologique.

La maladie débute probablement dans l’adolescence et est sous diagnostiquée. Plusieurs facteurs expliquent ce retard, notamment la banalisation des symptômes douloureux, la méconnaissance de la maladie par les professionnels de santé, l’absence d’examen complémentaire de routine, la normalité possible de ces examens et la prise en charge partielle et ponctuelle au moment du diagnostic. Le retard diagnostic (7 ans en moyenne) laisse évoluer les lésions et s’installer les douleurs pelviennes chroniques. La prises en charge inadaptées engendre des conséquences néfastes médicales (effets secondaires des médicaments) ou chirurgicales (les chirurgies itératives augmentant le risque de douleurs et d’infertilité). La multiplicité des tableaux cliniques, des organes atteints et des conséquences médicales impose une décision thérapeutique et une prise en charge multi-disciplinaire pour les cas les plus complexes.

Évolution de la prise en charge

En2018,sousl’influencedesassociations de patientes et en coordination avec le collège national des gynécologues obstétriciens, les médecins spécialisés dans l’endométriose ont entrepris d’organiser le dépistage et la prise en charge de cette maladie en mettant en

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LE DOSSIER L’endométriose : une maladie fréquente et sous diagnostiquée Prise en charge au sein d’ELSAN Nantes place dans chaque région des centres d’endométriose. Sur Nantes, dès l’année 2017, les praticiens impliqués dans cette pathologie ont décidé de s’unir pour travailler ensemble au sein d’un centre fédératif. Ce centre regroupe des praticiens de diverses spécialités exerçant dans l’ensemble des structures de soins de la ville. Cette organisation permet de regrouper des compétences et d’organiser les filières de soins. La prise en charge des patientes est organisée au sein de chaque établissement. Des réunions communes ont lieu de façon trimestrielle. Cellesci sont l’occasion de partager les connaissances en abordant un sujet particulier. Le but est d’optimiser la prise en charge et d’harmoniser les pratiques, en accord avec les données actuelles de la science et les référentiels publiés.

La réunion de concertation pluri-disciplinaire

Au sein du Groupe ELSAN Nantes, une réunion de concertation pluridisciplinaire en endométriose (RCP) a lieu une fois par mois. Elle regroupe des praticiens de la Clinique Bretéché et de Santé Atlantique dans les domaines de la chirurgie gynécologique, de la chirurgie digestive et thoracique, de l’urologie, de la radiologie, de la Médecine de la Reproduction et de la douleur. A cette réunion assistent : • Des radiologues spécialisés qui réalisent l’imagerie nécessaire au diagnostic de la maladie et à l’appréciation de son étendue. Les principaux examens effectués sont des échographies, des IRM, plus rarement des coloscanners (scanner du tube digestif). Lors de cette réunion, les examens radiologiques sont relus si besoin. • Des médecins gynécologues formés en Procréation Médicalement Assistée.

• •

•

Des médecins spécialistes de la douleur. Des chirurgiens gynécologues, des chirurgiens digestifs et thoracique, des chirurgiens urologues. Leurs compétences peuvent être requises au cours d’une même intervention en double équipe selon les gestes à réaliser Sages-femmes, sexologues, ostéopathes, kinésithérapeutes…

Une fois les clichés des IRM difficiles relus, le dossier est discuté et un plan de traitement est proposé. Ce plan de traitement peut être très différent en fonction des patientes, des lésions engendrées par leur maladie, de leur histoire personnelle (échec d’interventions chirurgicales antérieures, parcours de FIV, essai ou non de traitements médicaux…) et de leur souhait de grossesse. Il peut par exemple être judicieux de prendre en charge, dans certains cas, la douleur avant l’intervention, pour éviter une augmentation de celle-ci après. Il peut parfois être souhaitable de commencer par de la fécondation in vitro, en cas de souhait de grossesse, d’infertilité et d’altération de la réserve ovarienne en ovocytes. Il peut également être proposé une préservation de la fertilité chez les patientes sans projet de grossesse à court terme. La décision médicale est transmise au Praticien qui prend en charge la patiente.

Au sein de nos cliniques ELSAN Nantes

Les centres de la Clinique Bretéché et de Santé Atlantique disposent d’un

service de chirurgie ainsi que d’une maternité. Les centres de Procréation Médicalement Assistée des deux sites permettent de prendre en charge les patientes souffrant d’infertilité. Un travail collaboratif avec les médecins anesthésistes rend possible une utilisation limitée des morphiniques en utilisant d’autres médicaments et en ayant recours au bloc anesthésiques loco-régionaux. Ceci est particulièrement intéressant en cas de douleurs pelviennes chroniques compliquées d’un syndrome d’hypersensibilisation pelvienne. Cette prise en charge s’inscrit dans un protocole de Récupération Rapide Après chirurgie diminuant la durée de séjour, les complications et le risque de douleurs prolongées. Les médecins algologues du Centre d’Évaluation et de Traitement de la douleur de la Clinique Bretéché, et de Santé Atlantique participent à la prise en charge de la maladie ; des coopérations sont également instituées avec des spécialistes exerçant dans d’autres structures nantaises. Enfin, d’autres professionnels impliqués, exerçant aussi sur site, chirurgiens digestifs, urologues… permettent l’organisation d’interventions complexes à double équipe lorsque cela est nécessaire. Ainsi, l’endométriose est une maladie fréquentes et sous diagnostiquées. Sa physiopathologie est mal comprise et repose sur des hypothèses et un terrain prédisposés. Le traitement peut être difficile et complexe nécessitant une expertise et une approche pluridisciplinaire.

La Clinique Bretéché envisage, dans les prochains mois, de nouveaux projets architecturaux autour de la construction d’un nouveau laboratoire de biologie générale et de Procréation Médicalement Assistée. Un nouveau centre de fécondation in vitro répondant aux normes les plus récentes verra donc le jour prochainement.

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LE DOSSIER L’endométriose : une maladie fréquente et sous diagnostiquée Prise en charge au sein d’ELSAN Nantes

Parcours de la femme atteinte de la maladie au sein de la Santé Atlantique

Les équipes du centre d’endométriose de Santé Atlantique, dont le coordinateur est le Docteur Hugo Martigny, ont mis récemment en place un parcours organisé et structuré pour l’accueil et la prise en charge des femmes, notamment en proposant un numéro de tél et une adresse mail uniques, en mettant à la disposition une infirmière coordinatrice et une secrétaire coordinatrice (actuellement toutes les deux à temps partiel). Le parcours sera différent selon s’il s’agit d’une première ou seconde intention : • les patientes « tout venant » sont orientées par l’infirmière coordinatrice ou la secrétaire coordinatrice vers un médecin gynécologue spécialisé en endométriose puis vers le centre d’AMP si nécessaire. • si les patients sont désireuses d’un avis supplémentaire ou d’un second avis, la maladie est

Interview de Madame Magalie Gallais, Infirmière coordinatrice du Centre d’endométriose, Santé Atlantique. En quoi, selon vous, ce parcours facilite l’accueil des femmes ? Le but de ce parcours est d’adapter la prise en charge de l’endométriose à chaque situation. Chaque situation est différente puisque la maladie peut avoir différentes atteintes (gynécologiques, digestives, urinaires...) ; ce parcours permet une prise en charge globale. La patiente verra sur une seule journée différents spécialistes, les rendezvous seront pris en amont par la coordinatrice, tout est organisé, la

posée, il faut alors l’intégrer dans le parcours de soin, en hospitalisation de jour, où les femmes pourront voir les différents médecins du centre. Par ailleurs, pour leur faciliter les démarches auprès de leur employeur, un bulletin d’hospitalisation est délivré. A l’issue de cette hospitalisation, un entretien avec l’infirmière coordinatrice est prévu avec une stratégie proposée.

patiente pourra se laisser guider. Quelle est votre motivation pour cette nouvelle mission ? Je souhaite que cette maladie soit plus connue et reconnue, que les patientes n’aient plus en face d’elle un désert médical. Cette maladie peut entrainer des douleurs chroniques, le but est aussi de permettre aux patientes d’apprendre à gérer la douleur. Avez-vous déjà un recul par rapport à la satisfaction des femmes dans cet accueil ? Nous n’avons pas encore de recul puisque le parcours va débuter au mois de novembre, mais il y a une véritable attente de la part des patientes.

Un questionnaire de satisfaction sur le parcours est aussi à compléter par les femmes permettant aux équipes d’évaluer la prise en charge et les différentes pistes d’amélioration.

Dr Pascal Guihard, et l'équipe de la Clinique Bretéché Dr Hugo Martigny, et l'équipe de Santé Atlantique

Quel serait l’évolution du centre a terme ? Nous débutons notre parcours avec un avis spécialisé gynécologique, un examen radiologique (écho pelvienne) faite par des radiologues spécialisés dans la maladie et un avis spécialisé par un médecin de la douleur. Le but à terme serait d’intégrer dans le parcours d’autres spécialités : médecins digestifs, urologues, acupuncteur... pour répondre au plus proche à la demande de chacune. La Ministre de la Santé propose aussi des consultations de prévention pour les jeunes filles présentant des symptômes afin de prendre en charge le plus rapidement possible et de conserver leur fertilité.

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LE DOSSIER Interview du Docteur Martigny, Gynécologue-obstétricien, Santé Atlantique Quelles sont les attentes des femmes aujourd’hui dans la prise en charge de l’endométriose ? au niveau médical, au niveau du parcours ? Les femmes étaient en attente d’un parcours organisé et coordonné entre leurs médecins et une communication entre les différents spécialistes. Santé Atlantique leur propose un parcours personnalisé en fonction de leurs symptômes, organisé idéalement sur la même journée afin de simplifier la prise en charge. Par ailleurs, les patientes veulent prendre de moins en moins de médicaments et être capables de gérer leurs douleurs seules, ainsi, les séances proposées par le Dr Schollhamer sur « apprendre à gérer ses douleurs » sont très appréciées. Tous les spécialistes peuvent se concerter et intervenir pour une prise en charge attendue et adaptée. Quels sont les objectifs du centre d’endométriose ? Le centre d'endométriose de Santé Atlantique a pour objectif d'améliorer la prise en charge des patientes souffrant d'endométriose. Nous nous engageons à apporter une réponse la plus rapide possible en assurant un rendez-vous de consultation sous 15 jours maximum auprès d'un médecin spécialisé en endométriose. Ce dernier coordonnera une prise en charge la plus adaptée possible aux symptômes présentés par la patiente. Les dossiers les plus compliquées seront discutés en réunion pluridisciplinaire d'endométriose afin d'apporter une réponse la plus efficace possible L'objectif est donc simple, assurer une prise en charge rapide et assurer une prise en charge personnalisée optimale dès le début de la prise en charge. Y a-t-il un accompagnement particulier, notamment psychologique ? L'endométriose est une maladie difficile qui génère des douleurs chroniques depuis de longues années avec un retentissement psychologique important. On retrouve beaucoup de souffrance, un isolement familial et social non rare. Les patientes souffrant d'endométriose présentent également de manière plus fréquente que la population générale des histoires de vie difficiles justifiant d'une prise en charge psychologique. Le centre d'endométriose de Santé Atlantique propose des consultations avec des psychologues, et aussi des entretiens avec un gynécologue médical dont l'objectif est d'apaiser les éventuels traumatismes du passé. Ces entretiens totalement gratuits durent entre 2 et 3 heures sans aucune limite de temps afin que la patiente puisse s'exprimer au mieux.

Vivre en pleine conscience, c’est régulièrement porter une attention tranquille à l’instant présent. Cette attitude peut modifier notre rapport au monde de manière radicale, apaiser nos souffrances et transcender nos joies. La pleine conscience, c’est aussi le nom d’une forme de méditation dont l’apprentissage est simple et rapide, mais dont la maitrise demande des années (comme tout ce qui importe dans nos vies). Nous proposons dans le parcours de prise en charge de l’Endométriose, aux femmes qui le désirent un apprentissage de la pleine conscience (sur 8 séances, en groupe ou en individuel). Le but est l’autonomie : permettre à ces patientes qui présentent un fond douloureux agrémentés de crises de pouvoir acquérir une nouvelle manière de gérer la douleur, quelques soit le lieu dans lequel elles se trouvent, sans antalgiques. Savoir mettre la douleur à sa juste place, faire en sorte que son esprit ne soit pas pris en otage par la douleur et pouvoir continuer son activité professionnelle et profiter des choses agréables qui les entourent. En plus de la gestion de la douleur, se produira un impact sur leur vie personnelle. La pleine conscience fait partie d’un processus de développement personnel. Amélie a suivi cette formation et arrive au bout des 8 semaines d’apprentissage, son constat : « depuis que je pratique régulièrement, si possible quotidiennement, je n’utilise plus d’antalgiques et j’ai retrouvé une qualité de vie que je ne pensais pas pouvoir atteindre il y a quelques mois » Vincent Schollhammer Coach d'Entreprise, Médecin Ostéopathe wnsconsulting.com

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ÇA SE PASSE À... Proposition d’une évaluation onco- gériatrique à la Clinique Bretéché 60% des nouveaux cas de cancer et plus de 70 % des décès surviennent au-delà de 65 ans. L’évaluation onco- gériatrique en cancérologie répond à la nécessité d’adapter si besoin le traitement chirurgical et/ou anticancéreux et de prendre en compte les spécificités des personnes âgées. Une évaluation onco-gériatrique complète détecte dans 70 à 80 % des cas des anomalies qui doivent conduire à une prise en charge adéquate et souvent à une adaptation du traitement. Cette évaluation exige une réflexion pluridisciplinaire et multi professionnelle. Aussi elle ne peut-elle être réalisée pour tous les patients âgés. Le dépistage de la fragilité gériatrique en cancérologie permet d'identifier les patients à évaluer. L’UPCOG Pays de la Loire a validé un questionnaire : le G8. Un score « positif » doit conduire à une évaluation onco-gériatrique. Cette évaluation permet d'apprécier l'état fonctionnel du patient, son degré d'indépendance dans les gestes et activités de la vie quotidienne, son état physique, psychique, cognitif et son état de nutrition, ses antécédents et ses pathologies, ses traitements en cours ainsi que son environnement social.

Grille G8 Outil de dépistage de la fragilité des personnes âgées prises en charge pour un cancer Identité du patient (étiquette)

Service :

Pathologie :

Nom du professionnel ayant rempli cette grille : Profession : Date :__/__/____

ONCODAGE est le nouvel outil d évaluation de l état général de patients âgés ayant un cancer. Cet outil permet de détecter de manière rapide et sûre lors d une consultation si une évaluation gériatrique plus approfondie du patient est nécessaire avant la mise en place d un traitement. Questions

Réponses

Le patient présente- t- il une perte d appétit ? A- t- il mangé moins ces 3 derniers mois par manque d appétit, problèmes digestifs, difficultés de mastication ou de déglutition ?

Anorexie sévère

Anorexie modérée

Perte récente de poids (<3mois)

I ndice de masse corporel ( I MC= [ poids] / [ taille] ² en kg par m²)

Pas d anorexie

Perte de poids > 3 kg

Ne sait pas

Perte de poids entre 1 et 3 kg

Pas de perte de poids

IMC< 19

Problèmes neuropsychologiques

Prend plus de 3 médicaments

IMC < 21

IMC < 23 23

Du lit au fauteuil

IMC Motricité

Score

Autonome à l intérieur

Sort du domicile

Démence ou dépression sévère

Démence ou dépression modérée

Pas de problème psychologique

Oui

Non

1 0

Moins bonne Le patient se sent- il en meilleure ou moins bonne santé que la plupart des personnes de son âge ?

Age

Ne sait pas

0.5

Aussi bonne

Meilleure

>85

80-85 ans

<80 ans

Le score est égal à la somme des scores obtenus pour chaque question.

Pour un score

En pratique • Mise en place de Cs oncogériatriques en HdJ à la Clinique BRETECHE par une équipe pluridisciplinaire utilisant les outils élaborés et validés par l'UCOGpl • Au début chaque vendredi matin, RV via secrétariat de l’HdJ au 8201 • Patient adressé par médecin après réalisation G8 (cf insert) • Formation du personnel concerné • Participation aux RCP d'oncogériatrie PDL • Les intervenants seront : Le Dr Terzidis en qualité d’oncogériatre Une infirmière de consultation d’annonce Un kinésithérapeute Une diététicienne Une assistante sociale

Score = [

] /17

14 « une évaluation gériatrique est recommandée »

N° d appel pour prendre RDV : _______________ Référence : Validation of the G8 screening tool in geriatric oncology : The ONCODAGE project P. Soubeyran, ASCO ANNUAL Meeting 2011

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ÇA SE PASSE À... Déménagement de Sourdille vers Santé Atlantique

Départ de la Clinique Sourdille

Cette année, le retour des congés d’été était placé sous le signe du déménagement pour la Clinique Sourdille. Mise en carton, enveloppement dans du papier bulle et étiquetage ont été le leitmotiv de ces derniers jours d'été, et depuis plusieurs mois. Fin aout, les camions sont arrivés, et le chargement a commencé pour une destination : Santé Atlantique, où le personnel s’était acclimaté depuis quelques jours déjà, pour prendre possession de leurs nouveaux services.

technique. Les mobiliers restant qui n’étaient pas récupérés ont pour la plupart été donnés au personnel ou à des associations, tandis qu’une partie a été stockée en garde-meuble dans l’attente de la livraison du bâtiment B.

Le déménagement du bloc opératoire vers le bâtiment A a été effectué en parallèle du déménagement des consultations vers le bâtiment C, pour être prêts à démarrer le lundi 2 septembre 2019. Ce jour-là, les patients ont été accueillis à Santé Atlantique, en consultation ou pour une intervention. L’histoire de la Clinique Sourdille continue de s’écrire. En parallèle de cela, le transfert de la clinique s’est poursuivi et les derniers services ont été transférés, de la comptabilité aux salles de réunion, en passant par la pharmacie et les archives, jusqu’à ce que les locaux soient vides. Un réel travail d’équipe entre les déménageurs et le service

Alors que l’activité ophtalmologique a pris place au sein du bâtiment A pour encore quelques mois, le chantier du bâtiment B touche bientôt à sa fin. Ce dernier comprend notamment une extension du bloc opératoire. Avec un hall opératoire de 4 postes et une salle d’intervention, ce sont 5 nouvelles salles dédiées à l’ophtalmologie, complétée par une 6e salle déjà existante dans le bloc A. Suite à la réception du chantier prévue pour fin novembre, les équipements biomédicaux seront installés (microscopes, scialytiques, bras d’anesthésie…) et les derniers petits travaux seront réalisés (installation de paillasses, d’étagères, de supports de SHA…). S’en suivra une phase de nettoyage et désinfection, puis de prélèvements pour la qualification du bloc avant emménagement. Celui-ci est prévu un peu avant la fin du mois de décembre. Le planning et l’organisation détaillée de cet emménagement sont en cours de finalisation avec les équipes.

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Comment rester à la pointe et garder un temps d’avance Comment s’organiser pour améliorer la qualité des prises en charge Comment recruter de nouveaux praticiens

Contacts : Dr Myriam Combes Dr Benoit Elleboode dsrm@elsan.care

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ET AILLEURS Tous solidaires... à la clinique aux côtés des chirurgiens et soignants avant de repartir en septembre retrouver ses proches. Dr Florence Lejeune, Dr Yves Loirat - Chirurgiens Dr Dominique Hepner - Chirurgien, Présidente de l’Association SolidaritéBrûlés Nantes Lomé

Une nouvelle fois, en partenariat avec la Chaîne de l’Espoir et l’association Solidarité Brûlés Nantes-Lomé, les équipes de la Clinique Bretéché ont accueilli un enfant gravement brûlé. Demba, jeune garçon de 12 ans, habitant en Guinée, est arrivée à Nantes en mai dernier pour bénéficier de l’expertise des chirurgiens afin de traiter ses brûlures extrêmement importantes et difficilement opérables dans son pays. Demba a été victime d’un accident domestique il y a 3 ans dans son village de Coyah à 50 kilomètres de Conakry (GUINEE) où il a été traité au sein de l’hôpital local. Mais, Demba souffrait d’une grave rétraction du dos de la main droite, des doigts et du poignet qui limitait fortement la fonction de sa main. Les équipes de l’association Soilidarités Brûlés Nantes Lomé ont l’habitude de traiter ce type de séquelles au Togo lors de leurs missions bi-annuelles mais, ne disposant pas de structures d’accueil en Guinée, il est apparu finalement plus simple de traiter Demba en France La Chaîne de l’Espoir a donc organisé le transfert de l’enfant et la prise en charge par une famille d’accueil à La Chapelle sur Erdre, près de Nantes Les interventions chirurgicales et le séjour hospitalier de Demba à la clinique ont été pris en charge par la Clinique Bretéché. Les différentes interventions chirurgicales à la Clinique Bretéché ont permis la libération des doigts de

la main et du poignet associée à une greffe de peau prélevée au niveau de la cuisse. A sa sortie de la clinique, les infirmières ont fait gratuitement les pansements, les séances de kinésithérapie ont été également gratuites, la pharmacie à La Chapelle sur Erdre a donné les médicaments et le matériel, ainsi que le laboratoire qui a donné les vêtements compressifs. Le Dr Hepner et le Dr Loirat ont assuré le suivi de Demba jusqu’à son départ Oui, toutes et tous ont été solidaires pour accompagner Demba. Grâce à tous, ce jeune enfant a retrouvé l’usage de son bras lourdement handicapé. Demba a soufflé ses bougies le 3 juillet

L’association, Solidarité-Brûlés Nantes-Lomé est une Association loi 1901 créée en 2003. Elle intervient au Togo et a pour but de venir en aide à des populations qui n’ont pas les moyens de prendre en charge le traitement des séquelles de brûlure. Elle prend également en charge des brûlés aigus lors des missions, elle participe à la formation du personnel médical et paramédical, la prévention de la brûlure et la réinsertion scolaire, sociale et professionnelle des brûlés.

La Chaîne de l’Espoir est une association loi 1901, créée en 1994 par le Professeur Alain Deloche. Elle s’est donnée pour mission de favoriser l’accès à des soins de qualités et à l’éducation pour les enfants défavorisés. Actuellement active dans près de 30 pays dans le monde, La Chaîne de l’Espoir est également présente partout en France via l’implantation de ses antennes régionales, dont celle de Nantes.

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ET AILLEURS Auteur et optométriste à Santé Atlantique ! Envie d’un bon moment de lecture tout en soutenant un nouvel auteur ? Essayez « Em », la 1ère partie de la trilogie « Emy » de Muriel Dupont-Barré, par ailleurs optométriste à Santé Atlantique ! « Mélangeant aventures et sentiments dans un monde imaginaire, proche de notre 18ème siècle, « Emy » s’adresse à toutes les personnes de 12 à 92 ans qui ont envie de se divertir avec un livre au style frais et accessible. »

boutique du quartier commerçant de la capitale de Candalli. Battante de nature, elle n’abandonne pas pour autant son rêve de devenir médecin et passe tout son temps libre à étudier. Sa rencontre inopinée avec Will, un jeune aristocrate, va pourtant bouleverser ses plans…« Em » est disponible à l’espace culturel d’Atlantis à Saint-Herblain, sur Amazon, Fnac, Chaptire.com et sur : www.editions-maia.com/livre/emy Retrouver l’auteur sur : www.facebook.com/muriel.duponbarre.5

Pour aider sa famille en difficulté depuis la mort de son père, Emy, dix-neuf ans, a arrêté ses études. Elle travaille maintenant comme commis dans une

Lever les voiles en mer d'Iroise

Le voyage était en juillet dernier Dans le MAG précédent, rubrique ET AILLEURS, Myriam Krief, Professeure de Yoga, mettait l’accent sur le rapport humain, et présentait l’action d’unir des personnes volontaires suivant les séances de yoga à la Clinique Bretéché avec des personnes incarcérées à Nantes à travers un stage de yoga en mer ! À l’été 2019, le projet « Lever les voiles » porté par Myriam Krief, Professeur de yoga bénévole à la prison de Nantes,

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a pu se concrétiser en accord avec l’administration pénitentiaire. Le temps d’une semaine, en compagnie de bénévoles de l’AJD et de voyageurs, six détenus ont alors pu embarquer à

bord du Rara Avis et prendre le large. Le temps de préparer leur sortie et repenser la liberté en renouant avec l’horizon, le monde extérieur et ses grands vents.

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EQUIPES Bienvenue aux nouveaux praticiens Dr Javier ARIAS Médecin Médecine polyvalente Clinique Bretéché Octobre 2019

Dr Maelys CARPENTIER Médecin Service Soins de Suite et de Réadaptation Clinique Bretéché Septembre 2019

Dr Matthieu GILBERT Chirurgien vasculaire Clinique Bretéché Sept 2019 Exerce déjà à Santé Atlantique

Dr Priscille GUILLEMOT Médecin Médecine polyvalente Clinique Bretéché Janvier 2019

Dr Quentin-Côme LECLERC, Dr Sébastien CAZIN, Dr Ghislain BOCHEREAU, Dr Simon BATTISTI, Dr Emmanuel COUTEAU, Dr Olivier WETZEL Urologues Clinique Bretéché - Sept 2019 Exercent déjà à Santé Atlantique

Dr Alice BLERIOT Ophtalmologiste Santé Atlantique Janvier 2019

Dr Angélique BRYAND Gynécologueobstétricien Santé Atlantique Octobre 2019

Pr Michel KREMPF Médecin endocrinologue diabétologue Clinique Bretéché Septembre 2019

Dr Alain COSTARGENT Chirurgien vasculaire Santé Atlantique. Septembre 2019

Docteur Pierre JOUHIER Médecin vasculaire et angiologue Santé Atlantique

Docteur Flore-Anne LECOQ Chirurgienne Chirurgie de la main Santé Atlantique Novembre 2019

Un grand merci aux praticiens partis à la retraite Docteur Isabelle BRETECHE Médecin DIM Clinique Bretéché Octobre 2019

Docteur Gilles ALPHANDARI Gynécologue-Obstétricien Santé Atlantique Octobre 2019

Retrouver les praticiens des cliniques ELSAN NANTES depuis votre PC, tablette ou smartphone en utilisant le navigateur web : nantes.annuaire-elsan.fr 23 | le mag Nantes - Mag12.indd 23

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