DAMAR SAĞLIĞI
POPÜLER SAĞLIK DERGİSİ
‘‘ Karbondioksit anjiyografisi, arteriyel ve venöz dolaşımları görüntülemek için, özellikle böbrek yetmezliği olan hastalar, ya da iyotlu kontrast maddelere karşı aşırı duyarlılık öyküsü olan hastalar için alternatif bir intravasküler kontrast ajan olarak kullanılmaktadır ’’
lıştım, halen de çalışıyorum. Daha önce çalıştığım kurumlarda uygulamaya başladıysak da, donanım eksikliğinden tam yol kat edememiştik. Şimdi TBV Memorial Hizmet Hastanesi’nde bu işlemi yapabilmek için gerekli olan donanım ve yazılıma sahibiz. Ayrıca bu hastanemiz özellikli bir hastane. Ağırlıklı böbrek hastalarına hizmet veriyoruz.
su gereken, diyalize girmemiş ya da girmek üzere olan hastalarda karbondioksit anjiyosu ile kontrastsız madde ile artık oldukça güzel sonuçlar alabiliyoruz. Hatta bazı hastalar var ki, diyalize haftada 2 kez giriyor. Rutini 3’tür. Biraz böbrek rezervi kalmış hastalar için de bu çok önemli. Kısıtlı böbrek rezervi olan hastalarda da kullanır hale geldik.
Özellikle böbrek ve diyaliz hastaları için önemli bir avantaj diyebilirmisiniz?
Görüntü klasik anjiyografiden farklı mı?
Evet diyebilirim. Alerjik reaksiyonların yanı sıra anjiyografide kullanılan kontrast madde böbrek hasarlarına da neden olabilmektedir. Böbrek hasarı varsa, büyük oranda böbrek yetmezliğine kadar götürebiliyor. Anjiyo sırasında kontrast madde kullanılması böbrek hasarı olasılığını %11 düzeyine kadar çıkabilmektedir. “Kontrast nefropatisi” olarak adlandırılan bu durum karbondioksit anjiografisi tekniği kullanılarak önlenebilmektedir. Hemodiyaliz, böbrek hastaları için hayati öneme sahip. Diyalizde atardamar ve toplardamar kullanıyoruz. Özellikle birçok hastamızda bacak damarı tıkanıklığı veya kol damarlarındaki fistüllerinde arteriovenöz fistül sorunları oluyor. Böbrek anjiyo54 PS / KASIM - ARALIK 2018
Görüntüler normal kontrastlı anjiyografi ile büyük oranda uyumlu. Görüntüde şüpheye düştüğümüz noktalarda çok düşük dozlarda kontrast madde kullanarak bu şüphemizi gidermek de mümkün. En önemli avantajı; tam net bir görüntü sağlamasa da kateter ve kılavuz tellerimizi ilerletirken kontrast madde vermeden işlem yapabiliyor olmamız. Standart anjiografi ile arasında doz avantajı var mı? Varsa ne oranda? Öncelikle kontrastlı anjiyoya göre faydası iki yönlü. Madde kullanmayabiliyoruz, kontrast madde kullanmamız gereken durumlarda kullanım dozunu onda birine kadar indirebiliyoruz. Bir klasik ya da kontrastlı anjiografide aort veya diz üstü
damarları görmek için 30-40-100 cc ye kadar çıkabiliyoruz. Bunda öyle bir şey yok. Örneğin 5 cc veriyoruz. Mikro düzeyde küçük damar dallarına verdiğimiz madde zaten çok yük tutmuyor. O noktaya kadar selektif olan kılavuz teli, kateter için kullandığımız madde az ama daha yukarıda daha fazla kullanmak gerekiyor. Hasta açısından risk minimize ediliyor. Hekim olarak size yarattığı farklı güçlükleri var mı? Bizim için zor demeyelim ama bazı güçlükleri var. Kontrast madde vermekteki kadar konforlu değiliz. Belli bir basınçta olması gerekiyor. Özel kateterler ile selektif olarak kullanımı gerekiyor, el enjeksiyonu yapıyoruz. İşlem öncesi Doppler ultrasonografi ile damar yapısını inceliyoruz, kısmen dopplerle işimizi kolaylaştırıyoruz. Doppler görüntülerinin güvenli olduğu bölgelerden gereksiz anjiografiler almadan geçebiliyoruz. Hastaya göre ve damarın yapısına göre çözüm üretiyor, karar veriyoruz. Doktor açısından radyasyonun etkileri fazla olabiliyor. Bu sebeple kendimizi iyi korumak gerekiyor. Kurşun önlükler, özel gözlükler gibi. Tecrübemiz arttıkça, neyi nasıl yapmamız gerektiğini dah iyi biliyoruz.
