Aritmie atriali nei pazienti adulti con cardiopatia congenita
La comparsa tardiva di aritmie atriali è frequente nei pazienti adulti con cardiopatia congenita (GUCH) sottoposti a riparazione chirurgica e si associa ad aumentata morbilità e mortalità. Il trattamento è basato per lo più su dati derivati da studi osservazionali e sul consenso degli esperti. Raccomandazioni per i pazienti GUCH Raccomandazioni
Classea Livellob
La chiusura di difetti del setto interatriale deve essere presa in considerazione prima della quarta decade di vita allo scopo di diminuire la probabilità che si sviluppi FA/flutter atriale.
IIa
C
Nei pazienti con storia di aritmia atriale sintomatica che devono essere sottoposti a chiusura chirurgica di un difetto del setto interatriale deve essere presa in considerazione la contestuale ablazione della FA.
IIa
C
La procedura “maze” deve essere presa in considerazione nei pazienti con FA sintomatica e indicazione a chirurgia correttiva di difetto cardiaco congenito. Tutti gli interventi devono essere eseguiti in centri specializzati.
IIa
C
La terapia anticoagulante deve essere presa in considerazione in tutti i pazienti adulti con correzione intracardiaca, cianosi, intervento palliativo secondo Fontan o ventricolo destro sistemico e storia di FA/flutter atriale o tachicardia da rientro intra-atriale. Nei restanti pazienti con cardiopatia congenita e FA, la terapia anticoagulante deve essere presa in considerazione a fronte di uno score CHA2DS2-VASc ≥1.
IIa
C
L’ablazione transcatetere di aritmie atriali associate a difetti congeniti può essere presa in considerazione quando eseguita in centri specializzati.
IIb
C
Nei pazienti con cardiopatia congenita può essere presa in considerazione l’ecocardiografia transesofagea unitamente alla terapia anticoagulante da instaurare 3 settimane prima della cardioversione.
IIb
C
CHA 2DS2-VASc = scompenso cardiaco congestizio, ipertensione, età ≥75 anni (2 punti), diabete, ictus (2 punti), malattia vascolare, età 65-74 anni e sesso femminile; FA = fibrillazione atriale; GUCH = cardiopatia congenita dell’adulto. aClasse di raccomandazione. bLivello di evidenza.
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