Tabella 14 Farmaci antiaritmici somministrati per via orale al fine di Farmaco
Dosaggio
Principali controindicazioni e precauzioni
Amiodarone
600 mg a dosi suddivise per 4 settimane, 400 mg per 4 settimane, poi 200 mg/die
Cautela in caso di concomitante terapia con farmaci che allungano l’intervallo QT e nei pazienti con disfunzione del nodo AV o seno-atriale o disturbi della conduzione. Ridurre il dosaggio degli AVK e della digitale. Cautela nei pazienti con preesistente insufficienza epatica.
Dronedarone
400 mg bid
Controindicato in caso di classe NYHA III-IV o scompenso cardiaco instabile, concomitante terapia con farmaci che allungano l’intervallo QT, potenti inibitori del CYP3A4 (es. verapamil, diltiazem, antimicotici azolici, CrCl <30 ml/min. Ridurre il dosaggio di digitale, betabloccanti e alcune statine. Un aumento della creatinina sierica di 0.1-0.2 mg/dl è frequente, ma non è indicativo di disfunzione renale. Cautela nei pazienti con preesistente insufficienza epatica.
Flecainide
100-150 mg bid
Flecainide a lento rilascio
200 mg/die
Controindicata in caso di CrCl <50 ml/min, insufficienza epatica, cardiopatia ischemica o ridotta FEVS. Cautela in presenza di disfunzione del nodo AV o seno-atriale o disturbi della conduzione. Gli inibitori di CYP2D6 (es. fluoxetina o antidepressivi triciclici) aumentano la concentrazione plasmatica.
Propafenone
150-300 mg tid
Propafenone a lento rilascio
225-425 mg bid
d,l-Sotalolo
80-160 mg bid
Controindicato in presenza di cardiopatia ischemica e ridotta FEVS. Cautela in presenza di disfunzione del nodo AV o seno-atriale o disturbi della conduzione, insufficienza epatica o renale e asma. Aumenta la concentrazione plasmatica di digitale e warfarin. Controindicato in presenza di IVS significativa, scompenso cardiaco da disfunzione sistolica, asma, preesistente QT lungo, ipokaliemia, CrCl <50 ml/min. Cautela nella regolazione del dosaggio in caso di disfunzione renale moderata.
AV = atrioventricolare; AVK = antagonisti della vitamina K; CrCl = clearance della creatinina; ECG = elettrocardiogramma; FEVS = frazione di eiezione ventricolare sinistra; IVS = ipertrofia ventricolare sinistra; NYHA = New York Heart Association.
42