gd Caso clínico
Dra. Alicia Pérez Idarraga Dedicación exclusiva en Ortodoncia. Licenciada en Odontología. Universidad Complutense de Madrid. Dra. Elena Bonilla Dedicación exclusiva en Ortodoncia. Profesora del Máster de Ortopedia y Ortodoncia Dentomaxilar en la Universidad San Pablo CEU de Madrid y en Southern Mississippi University.
Dra. Fara Yeste Ojeda Dedicación exclusiva en Ortodoncia.
Profesora del Máster de Ortopedia y Ortodoncia Dentomaxilar. Universidad San Pablo CEU de Madrid.
Dra. Concepción Martín Álvaro Vicedecana de Investigación, Postgrado y Doctorado. Profesora del Máster de Ortodoncia y Ortopedia Dentomaxilar. Universidad Complutense de Madrid.
ACELERACIÓN DEL MOVIMIENTO DENTARIO MEDIANTE VIBRACIÓN
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ebido a la cada vez mayor presencia de pacientes adultos en Ortodoncia, una de las mayores inquietudes y demandas de nuestro tiempo consiste en reducir los tiempos de tratamiento mediante la aceleración del movimiento dentario. Esto podría reportar al ortodoncista y al paciente numerosas ventajas como son: la disminución del tiempo de tratamiento, la posibilidad de una reducción en el número de episodios de gingivitis, caries y descalcificaciones asociados a tratamientos largos, un menor impacto en la calidad de vida del paciente y su estética facial y la reducción de posibles reabsorciones radiculares (1,2). El movimiento ortodóncico es inducido por estímulos mecánicos y facilitado por la remodelación del ligamento periodontal y el hueso alveolar. Una condición necesaria para estas acciones de remodelación ósea y para el consecuente movimiento dentario es la aparición de un proceso inflamatorio. Existen una serie de fenómenos electroquímicos, vasculares y celulares asociados a este proceso inflamatorio y desencadenados por las fuerzas de tensión y presión aplicadas en Ortodoncia. En este proceso se ha demostrado la interacción de numerosos mediadores de la inflamación y de factores de crecimiento, cuya intervención permite asumir la activación y respuesta celular. Estos biomediadores y marcadores inflamatorios intervienen no sólo en la activación de osteoclastos y osteoblastos durante el remodelado óseo, sino también, en la regulación de la velocidad del movimiento dentario (3). De acuerdo a Kawasaki K y cols., Flórez-Moreno G y cols. y a d´Apuzzo F y cols., los principales mediadores que regulan este proceso de remodelado óseo durante el tratamiento de Ortodoncia son la Interleucina 1β (IL-1β), Factor de Necrosis Tumoral (TNF), Receptor Activador de factor nuclear Kappa B Ligando (RANKL), Receptor Activador de factor nu-
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REDUCIR LOS TIEMPOS DE TRATAMIENTO MEDIANTE LA ACELERACIÓN DEL MOVIMIENTO DENTARIO ES UNA DE LAS MAYORES DEMANDAS DE NUESTRO TIEMPO DEBIDO AL CRECIENTE NÚMERO DE PACIENTES ADULTOS clear Kappa B (RANK) y Osteopregerina (OPG) (4-6). Hasta el momento, se han experimentado diversas técnicas para acelerar el movimiento dentario: inyección de fármacos (7) [prostaglandinas, ciclosporinas (1), vitamina D (3), osteocalcina (8), inmunosupresores (9)]; terapias génicas (10); aplicación de campos electromagnéticos o de aparatos de iontoforesis; estímulos vibratorios que aceleren la activación de tejidos periodontales (11-13); decorticaciones alveolares o corticotomías (14-16); variación en la intensidad de las fuerzas aplicadas (3, 17); láseres de baja intensidad (3-6, 18-21) y distracción osteogénica alveolar (1, 22). El uso de fuerzas intermitentes mediante vibración es quizás uno de los sistemas más fáciles de aceptar y llevar a cabo por el paciente. Uno de los dispositivos que emite vibración sobre las arcadas dentarias con objeto de conseguir estimulación celular es el Acceledent. Acceledent® es un dispositivo sencillo, desmontable y que contiene una horquilla, un mango y un cargador. El paciente lo carga y lo sujeta entre los dientes con el alineador en la boca durante 20 min/día con una intensidad de 30 Hz (25g). Al estar sujeto por el paciente, este puede realizar a la vez cualquier otra actividad rutinaria. El dispositivo proporciona una retroalimentación que indicará el uso del dispositivo el tiempo necesario.