Lunes 01 al Miércoles 31de Agosto 2022
En este boletín:
1. Mazzucato: “Salud y servicios de salud deberían estar en el centro de una economía con misión”
2. La TSS reembolsa más de RD$179 millones a empleadores y trabajadores
3. Salud y Protección Social: ¿Reformar o poner parches?
Viernes 05 de agosto del 2022 https://acento.com.do/opinion/mazzucato la salud y los servicios de salud deberian estar en el centro de una economia con mision 9090654.html
Autor (a): Pedro Luis Castellanos
En una entrevista televisada del Washington Post, en diciembre 2020, desafortunadamente solo disponible en inglés, la economista Mariana Mazzucato hizo la afirmación que destacamos como título de esta entrega. Es un tema que ya había planteado en uno de sus primeros y más disruptivos libros: “The Value of everything” (ed. Public Affairs. 2018), el cual ha sido traducido al español, con el nombre “El Valor de las Cosas”. Ambas versiones en inglés y español pueden conseguirse en AMAZON.
Los méritos de esta autora para el campo de la salud, conllevaron a que, desde mayo del 2021, la Organización Mundial de la Salud (OMS) creó el “Consejo sobre los Aspectos Económicos de la Salud para Todos”, y la Dra. Mazzucato asumió desde entonces como su presidenta.
«Estamos atravesando múltiples crisis relacionadas con la economía, el clima y la salud. Si seguimos emparchando el sistema cada vez que surge una crisis, siempre llegaremos tarde. Estoy encantada de poder trabajar en estrecha colaboración con el Dr. Tedros (Director General de la OMS), en un programa económico proactivo basado en el enfoque de la Salud para Todos y orientado a moldear nuestras economías, a fin de que pongan el bienestar y la inclusión en el centro de la manera en que creamos, medimos y distribuimos valor….Volver al status quo después de la pandemia no será suficiente; para alcanzar el bienestar económico en todas partes debemos transformar nuestros sistemas de salud mediante la innovación», dijo la Profesora Mazzucato al asumir esta importante y honorífica responsabilidad.
“Este boletín recoge las noticias publicadas en la prensa escrita relativas al sector de la seguridad social en la República Dominicana. Las mismas no necesariamente reflejan la opinión del Observatorio”.
El recién pasado mes de junio al clausurar un congreso internacional del CIRIEC (Centro Internacional de Investigación e Información sobre la Economía Pública, Social y Cooperativa. España), señaló ante las actuales crisis que estamos viviendo, “no podemos buscar parches para solucionarlas (las crisis actuales), tenemos que hacer inversiones muy osadas en ciertas partes del sector económico para atajar el problema desde la raíz. Los gobiernos se están quedando sin ideas y, si seguimos usando parches, no llegaremos a poder implantar los Objetivos de Desarrollo Sostenible”.
Los planteamientos de la Dra. Mazzucato, acerca de la economía tienen un tópico central, repensar la teoría del valor que predomina en nuestros días e incide en las ideas y decisiones sobre la economía en los países y a nivel internacional. Uno de sus puntos de partida es distinguir entre “creación de valor” y la “apropiación del valor” y a partir de allí desarrolla un conjunto de ideas sobre cómo repensar los mercados y los gobiernos, hacia una “economía con misión”, con lo cual propone replantear la idea de “un estado de bienestar” actualizada a nuestros días. De allí, que salud, educación y las actividades creadoras de valor adquieren una dimensión de principalía en sus planteamientos sobre un nuevo modelo de desarrollo.
Con la venia de los economistas, cuya profesión nos merece mucho respeto, hay momentos en la historia en que, parodiando la célebre frase de Clemenceau sobre la guerra y los generales, debemos pensar que la Economía es un asunto demasiado importante para dejarla solo en manos de los economistas. Algo parecido tal vez podría señalarse sobre los médicos y la salud de las poblaciones. Las crisis del mundo creado por la ideología neoliberal son de tal envergadura que, según algunos autores, amenazan la propia existencia del género humano. Tal vez estamos viviendo uno de esos momentos en que todos debemos tratar de comprender mejor las dinámicas económicas y de salud en nuestras sociedades contemporáneas, atrevernos a abrir nuestras mentes para encontrarnos con ideas novedosas y disruptivas, y contribuir a pensar salidas desde la perspectiva del bienestar colectivo y la preservación de la naturaleza y la vida.
Rastrearemos los informes del Consejo sobre Economía de la Salud Para Todos de la OMS, que preside la doctora Mazzucato, para compartir los planteamientos destacados que encontremos en los mismos y que consideremos de utilidad para nuestros esfuerzos nacionales para actualizar y reformar nuestros sistemas de salud y de seguridad social, y para el Plan Decenal de Salud 2030, actualmente en proceso de formulación. Son importantes oportunidades, si nos disponemos a pensar en serio sobre nuevas opciones No bastará una curita, ni los esfuerzos de pocos, por más heroicos que puedan ser. Necesitamos movilizar lo mejor de todos los sectores de la sociedad, sin exclusiones ni prejuicios. Reencantar a la ciudadanía con la democracia y la esperanza de verdaderas reformas, más allá de lo cosmético, por un mejor futuro de bienestar y calidad de la vida para todos.
Para facilitar a nuestros pacientes lectores una perspectiva del pensamiento y propuestas de la Dra. Mazucato, les comparto los enlaces de dos videos (con traducción al español) que pueden ser descargados. Invito a quienes estén interesados, a verlos con detenimiento.
Martes 09 de agosto del 2022
https://listindiario.com/economia/2022/08/09/733680/la tss reembolsa mas de rd 179 millones a empleadores y trabajadores
Autor (a): Pedro Luis Castellanos
La Tesorería de la Seguridad Social (TSS) informó que reembolsó a empleadores y trabajadores la suma de RD$179.1 millones, corresponde a los aportes de afiliados que perciben salarios de dos o más empleadores de forma simultánea, cuya suma excede el tope de cotización del Seguro Familiar de Salud de diez salarios mínimos.
La medida responde a lo consignado en el párrafo II del artículo 24 del Reglamento sobre Aspectos Generales de Afiliación al Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo.
De la suma anteriormente mencionada, RD$123.8 millones corresponden a 4,434 empleadores, los cuales serán acreditados en sus notificaciones de pago de agosto 2022.
Los restantes RD$55.3 millones corresponden a 8,832 trabajadores, que están siendo depositados de forma directa en cuentas propias a nombre de cada uno de los beneficiarios en el Banco de Reservas.
Asimismo, la institución, responsable del recaudo de los fondos del Sistema Dominicano de Seguridad Social puntualizó que en los casos en los que no sea posible realizar el crédito correspondiente y cuando el monto sea menor a RD$2,500.00, la devolución se hace efectiva a través de un cheque a favor del contribuyente, que está disponible para retiro en la oficina principal de la Tesorería de la Seguridad Social, ubicada en la avenida Tiradentes del Distrito Nacional.
La TSS habilitó una consulta en su página web (www.tss.gob.do, en la sección Consultas), donde cada trabajador puede verificar el monto que le corresponde utilizando su número de cédula de identidad y electoral.
De igual forma, la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) contará con un acceso a la base de datos de todos los trabajadores que serán beneficiados con esta devolución para dar las informaciones a los ciudadanos.
Reglamento
El Reglamento sobre Aspectos Generales de Afiliación al Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo establece que cuando un afiliado perciba salario de dos o más empleadores, las cotizaciones correspondientes serán efectuadas aplicando los descuentos establecidos por la ley acorde con el salario percibido en cada uno de ellos.
La TSS es responsable de generar un reporte electrónico con los montos pagados en exceso por los afiliados y sus empleadores que realizaron aportes por encima del tope establecido en el artículo 143 de la Ley 87 01.
El citado reglamento dispone que los montos pagados en exceso se identificarán como “saldos a favor” y se acreditarán a cada trabajador y empleador, según corresponda, indica la institución mediante un comunicado.
Martes 12 de agosto del 2022 https://acento.com.do/opinion/salud y proteccion social reformar o poner parches 9093176.html
Autor (a): Pedro Luis Castellanos
Parece generalizada la convicción de que nuestro sistema de salud necesita importantes y urgentes reformas. Necesitamos ponernos de acuerdo sobre los cambios y el horizonte hacia el cual remamos. Como una vez dijo Goethe, “no preguntarnos si estamos plenamente de acuerdo, sino si marchamos por el mismo camino y en la misma dirección”.
El recién pasado jueves 10 de agosto, el Ministerio de Salud de Chile y la Comisión Económica para América LATINA (CEPAL. Naciones Unidas), con el respaldo de la OPS y OMS, cooperación española, el Fondo Nacional de Salud (FONASA) de Chile, y Fundación Ford, realizaron un importante seminario internacional sobre “Aprendizajes y Lecciones Internacionales para Avanzar hacia Sistemas de Salud Universales, Integrales y Sostenibles”. En este evento participaron, además de la Dra. María Begoña Yarza, el Dr. Cristóbal Cuadrado, y el Dr. Camilo Cid (Ministra de Salud, Subsecretario de Salud y Director del FONASA, de Chile), el Dr. Mario Chimano (Secretario General interino de la CEPAL), Dra. Carissa Ethiene, Directora de la OPS y varios de sus funcionarios, Dr. Alberto Arenas (Director de Desarrollo Social de CEPAL), Dr. Joseph Kutzin (OMS), Dr. Gregory Marchidon por Canadá, Dr. Pere Ibern de Cataluña, España, y un nutrido grupo de expertos y técnicos nacionales y de organismos internacionales. Más de 500 personas de muy diversos países, atendimos la invitación y participamos en forma remota de este banquete científico técnico.
En la primera parte del evento, se revisó las experiencias de Canadá, Australia, España, Suecia, Corea del Sur, Taiwán, Alemania, Estonia, Brasil, Uruguay y varios otros países, cuyos sistemas de salud son considerados universales, integrales y sostenibles, o están avanzados en procesos dirigidos a este propósito. Se conoció las semejanzas y diferencias y, sobre todo, como han sido, en cada caso, los inicios y los procesos, así como los entornos económicos y políticos en los cuales se iniciaron y desarrollaron los respectivos procesos de reforma exitosos.
En la segunda parte, fueron presentados los lineamientos de las reformas que impulsa el Gobierno de Chile, en el campo de la salud.
Aun cuando la pandemia de la COVID 19 no fue tema central, el desempeño de los sistemas de salud en el contexto de la misma constituyó por su impacto sanitario y social, una oportunidad para apreciar la importancia de contar con sistemas de salud universales, integrales y sostenibles, resilientes ante las crisis.
La evidencia revisada mostró que varios de los países estudiados dieron inicio a las reformas en circunstancias de dificultades económicas y políticas importantes, como parte destacada de las políticas contra cíclicas para superar dichas dificultades. Las crisis fueron oportunidades aprovechadas para avanzar. Otros, minoría, aprovecharon oportunidades de auge económico y circunstancias políticas favorables. En general, hubo consenso y pudo constatarse que, sin sistemas de salud universales, integrados y sostenibles, que reduzcan o eliminen la segmentación de los servicios según la capacidad de pago de las familias, resulta muy difícil avanzar en el desarrollo de democracias estables y economías prósperas. Aquellas reformas que surgieron o fueron acompañadas por demandas organizadas, movimientos sociales y con participación activa de diversos sectores de la sociedad, avanzaron con mayor prontitud y profundidad.
En la mayoría de los países revisados, las reformas comenzaron por modificaciones en los esquemas de financiamiento y posteriormente avanzaron en la reforma estructural de los servicios. Se destaca la amplia coincidencia en la mayoría de las experiencias, de la transición hacia Fondos Unificados de Salud y modelos de pagadores únicos o al menos unificados en forma sistémica. En casi todos ellos, un propósito central fue la eliminación o reducción significativa de los copagos y del gasto de bolsillo.
En todos los países estudiados, los Prestadores de Servicios de Salud son públicos y privados. Pero, aun en aquellos que predominan los privados existen marcos regulatorios y mecanismos de financiamiento que consolidan un sistema único o unificado bajo la rectoría del Estado.
En lo referente a aspectos estructurales de los servicios, se destaca el desarrollo de servicios de primer nivel de cobertura universal, y un claro compromiso con la Atención Primaria, así como con los valores y objetivos de equidad. Como contraste, los sistemas de salud más segmentados y fragmentados obtienen peores resultados en la situación de salud y resultan menos eficientes en el uso de los recursos.
Hubo un fuerte consenso sobre la relevancia de superar dos de las formas de segmentación características de los sistemas de salud que no son universales, integrales y sostenibles. La segmentación del acceso según forma de financiamiento para diferentes clases y sectores sociales, que reproduce desigualdades sociales e incrementa el gasto familiar; y la segmentación o desintegración en la atención continuada necesaria, sobre todo para personas afectadas por patologías crónicas y multimorbilidades. Esta última segmentación de carácter estructural de los servicios tanto públicos como privados, dificulta y a veces impide la adecuada atención continuada de calidad, compromete los resultados agravamiento los problemas de salud y los costos para las familias.
Sobre la sostenibilidad, fue consenso generalizado que adquiere sentido y significado relevante, solo cuando se considera en función de los resultados esperados en salud, equidad y gasto de las familias.
Sábados 20 de agosto del 2022 https://www.diariolibre.com/actualidad/politica/2022/08/20/crearian procuraduria para delitos por seguridad social/2017872
Autor (a): Yamalie Rosario
Como forma de garantizar los derechos de todos los actores del Sistema de la Seguridad Social, la comisión bicameral apoderada del estudio de una reforma integral a esa ley aprobó la creación de una Procuraduría Especializada para conocer los delitos que sean cometidos.
La información fue dada a conocer por el diputado Agustín Burgos, presidente de esa comisión bicameral, quien citó entre las prácticas ilegales que podría conocer esa instancia cualquier derecho que se le niegue por parte de la Administradora de Riesgos de Salud (ARS) a un afiliado, si un afiliado utiliza el carnet de otra persona para ser beneficiado, si la Administradora de Fondos de Pensiones (AFP) niega derechos a pensionados o si las clínicas o médicos hacen reportes fraudulentos a las ARS para obtener dinero, que se reporten cirugías o procedimientos no realizados o acciones incorrectas de las ARS contra los centros asistenciales.
También, puso como ejemplo un farmacéutico que despache un medicamento a una persona con un carnet que no es el que le corresponde o un médico que indique un medicamento a nombre de otra persona.
“Son faltas que comentan todos los actores del sistema. Desde un paciente, que lo que tiene es un carnet para recibir sus servicios hasta la ARS. Eso permitirá garantizar derechos a todos los niveles”, consideró el legislador.
Al cuestionársele si serán incrementadas las penas y sanciones precisó: “Se creará un capítulo dentro de la ley 87 01 sobre la Procuraduría que incluye las penalidades”.
Otros aspectos consensuados por la comisión bicameral figura que el poder del veto solo sea atribución del Estado y que la distribución de las ganancias de los fondos de pensiones que obtienen las AFP sea sobre los beneficios y no del saldo absoluto.
También, entre los consensos logrados entre los senadores y diputados está quitar la prerrogativa que tienen las ARS para otorgar a su discreción los códigos a los prestadores de servicios, atribución que de aprobarse la reforma a la ley 87 01 será solo del gobierno con la creación de un código único, como por ejemplo la acreditación para que clínicas y farmacias puedan operar y del exequatur para los médicos ejercer.
De esa forma se evitará que si el órgano rector, el Ministerio de Salud Pública, otorgó permisos a una farmacia para operar las ARS les nieguen autorización para trabajar con esos seguros médicos.
Otros logros alcanzados
El diputado citó entre otros logros el que se incluya en el Plan Básico de Salud (PBS) la cobertura para las enfermedades mentales y con trastornos del espectro autista.
Además, que los hijos de hasta 23 años de edad que estén estudiando puedan mantenerse afiliados a una ARS a través del grupo familiar, es decir, teniendo como titular a uno de sus progenitores.
Asimismo, la comisión bicameral se puso de acuerdo para que de lograr una reforma integral a la Seguridad Social las personas pensionadas no pierdan sus servicios de salud para garantizar que se cumpla lo que establece la Constitución de que a los ciudadanos se les garantice ese derecho desde la concepción hasta la muerte.
Avances en un 85 por ciento
El diputado Agustín Burgos precisó que, al concluir la pasada legislatura, el 26 de julio, la comisión bicameral avanzó el estudio de la reforma integral a esa pieza en un 85 por ciento, por lo que es muy probable que en la presente legislatura ordinaria puedan presentar su informe a los plenos congresuales.
Recordó que durante los dos años en que han sido apoderados del estudio de la reforma integral a la ley de seguridad social han realizado seis vistas públicas para abarcar todas las regiones del país. Estas fueron en Santiago, Azua, San Pedro de Macorís, San Francisco de Macorís, Santo Domingo y el Distrito Nacional.
Recalcó que los comisionados han estudiado varias iniciativas vinculadas a la Seguridad Social como son los proyectos de ley que busca la entrega provisional del 30 por ciento de los fondos de pensiones a los afiliados, la cobertura sobre un 70 por ciento del costo de los medicamentos y otra iniciativa sobre pensiones.
Viernes 26 de agosto del 2022
https://acento.com.do/opinion/reforma del sistema nacional de salud enfocar en lo basico y produccion de valor 9098503.html
Autor (a): Pedro Luis Castellanos
El Ministro de Educación ha acertado cuando plantea concentrar los esfuerzos en lo básico: Que los estudiantes aprendan. De allí deriva mejorar la experiencia en las aulas, como columna vertebral de los esfuerzos nacionales en el contexto del Pacto Educativo. Las reacciones, hasta ahora, han sido ampliamente favorables. Se augura un importante respaldo social, si el Ministro impulsa las reformas necesarias. Desde una perspectiva de gerencia pública, definir con precisión lo esencial de la Misión, el valor de la misma, da sentido y direccionalidad, justifica y da soporte a la planificación y programación y a la evaluación del desempeño, y favorece movilizar las energías de la sociedad. Esperamos que el Ministro Ángel Hernández tenga las oportunidades para impulsar estas ideas.
Si la misión del sistema educativo es lograr aprendizajes, la del Sistema Nacional de Salud es producir y reproducir salud, mejor situación de salud. ¿Cuáles de las muchas reformas, decisiones y acciones necesarias producen más valor, es decir, aportan más a la producción y reproducción de mejor salud colectiva e individual? ¿Cómo medir y monitorear el valor producido? ¿Cómo vincular la inversión y gasto a estos resultados? ¿Cómo movilizar a la sociedad detrás de tales objetivos y no quedar atrapados en intereses particulares? La evidencia muestra que, movilizando la sociedad, pueden lograrse resultados que parecen milagrosos en la salud de las poblaciones. El PLANDES 2015, se propuso la conformación de la “Conferencia por la Salud y Calidad de Vida” como un sistema nacional permanente de monitoreo y evaluación de la ejecución del PLANDES, así como de construcción de consensos y compromisos entre el Estado y la Sociedad en salud, a nivel nacional, provincial y municipal. La experiencia de Brasil ha dado muy buenos resultados.
Nuestro Sistema Nacional de Salud, en los términos definidos por la Ley Orgánica 42 01 (Ley General de Salud), comprende el subsistema público y el privado; y el Ministerio de Salud Pública es Rector de todo el sistema, y garante del derecho fundamental a la salud establecido en nuestro marco constitucional. En el 2005, el MSP formuló una propuesta técnica para la reforma y reorganización del sistema de servicios públicos de salud, basada en Atención Primaria. La Resolución No. 00026 del 08 de diciembre 2014, oficializó el denominado Nuevo Modelo de Atención para todo el Sistema Nacional de Salud, y fue asumido como primera prioridad en el Plan Decenal PLANDES 2006 2015. En octubre 2018, la SISALRIL presentó ante el Consejo Nacional de Seguridad Social una propuesta técnica factible para la modificación del Catálogo del PDSS, para asegurar el financiamiento, en una fase inicial, de las atenciones correspondientes a la Atención Primaria de la Salud para toda la población y para todo el sistema de servicios de salud (público y privado).
Ahora que estamos formulando un nuevo Plan Decenal de Salud (PLANDES 2030), podríamos proponernos comenzar las reformas por lo básico misional, por la mayor producción de valor: Garantizar a toda la población el acceso a los servicios que le permitan proteger y mejorar su situación de salud a nivel personal, familiar y comunitario, reducir así la deuda social acumulada y superar algunos de nuestros vergonzosos indicadores de salud y calidad de vida. Podríamos comprometernos al menos con las metas de financiamiento público directo establecidas en la Estrategia Nacional de Desarrollo promulgada en el 2010; con aprobar en el Consejo Nacional de Seguridad Social la propuesta sobre Primer Nivel de Atención y Atención Primaria presentada por la SISALRIL en 2018, o una mejor. Sobre esa disponibilidad financiera, comprometernos, como país, con un conjunto básico de indicadores “ambiciosos” de salud individual y colectiva para el 2030.
Lograr, por ejemplo, que la mortalidad materna baje hasta alrededor de 45 por 100,000 nacidos vivos, y la Neonatal hasta nivel de los países con similar cobertura de atención profesional de los nacimientos; bajar nuestro gasto de bolsillo en salud hasta no más del 15% del gasto total, asegurar que nuestros pacientes crónicos (Hipertensión Arterial, Diabetes y sus complicaciones, etc.) tengan atención integral garantizada, incluidos los medicamentos, laboratorios, etc. sin onerosos copagos. Reducir la prevalencia de sobre peso y obesidad en un 50% y, en consecuencia, la de Hipertensión Arterial y Diabetes; garantizar a quienes sean afectados por enfermedades de muy alto costo su atención integral, sin limitaciones por su capacidad de pago. Son solo ejemplos de temas misionales con alta producción de valor en salud.
Si partimos de cuáles son los principales desafíos para cumplir la Misión, y como incrementar la producción de valor en salud, los esfuerzos técnicos preparativos del Plan Decenal de Salud 2030 podrían concitar gran entusiasmo de los gobernantes y líderes de la sociedad y organizaciones sociales; conformar un movimiento nacional que lleve a puerto las reformas necesarias.
Construir un mejor Sistema Nacional de Salud (público y privado) y una mejor salud individual y colectiva no son solo una legítima aspiración ciudadana, sino requisitos esenciales para la gobernabilidad democrática y para una economía saludable y próspera con equidad.
Contacto:
Dr. Pedro Luis Castellanos Coordinador
Observatorio de la Seguridad Social OSES Instituto Tecnológico de Santo Domingo INTEC
Lic. Magdalena Rathe Asesora Técnica Observatorio de la Seguridad Social OSES Instituto Tecnológico de Santo Domingo INTEC
Dirección:
Ave. Los Próceres #49, Los Jardines del Norte 10602 Santo Domingo, República Dominicana
Teléfono: 809 567 9271 Ext. 378
Correo: oses@intec.edu.do
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