長期照護多元療法照護的推動與教育-香港經驗

長期照護多元療法照護的 推動與教育－香港經驗 梁偉浩

• 博愛醫院戴均護理安老院院長 • 註冊護士(香港）、護理師(台灣) • 護理學學士 • 中醫護理學碩士 • 註冊國際香薰治療師 (IFA) • 香港安老院舍評審計劃評審員 • 應用老年學文憑

目錄 01

02

03

香港安老院舍 現況

認識輔助及另 類療法

中醫治療應用 及推廣教育

04

香薰治療應用 及推廣教育

05

香港另類療法 的規管

01

香港安老院舍 現況

香港安老院舍現況 ●

香港地區人口壽命全球之冠

●

香港長者比例佔全港人口20%

●

全港約有700多間安老院舍

●

一般達65歲可以接受申請

●

約有70000多個床位

●

收費從2062至50000港元不等

●

輪候津助宿位約36-48個月

機構簡介

院舍簡介 名稱：博愛醫院戴均護理安老院 宗旨：博施濟眾‧慈善仁愛 對象：65歲或以上中度至高度照顧長者 團隊： ‧醫生、護士、物理治療師、營養師 ‧職業治療師、言語治療師、配藥員 ‧保健員、社工、清潔員、治療助理 ‧個人護理員、技工、廚師、司機

安老院舍常見的專業人員 負責執行醫療行為 醫生

職業治療師 保健員 營養師

護士 藥劑師 物理治療師 言語治療師

專業人員註冊及規管 • 醫生：香港醫務委員會／《醫生註冊條例》 • 護士：香港護士管理局／《護士註冊條例》 • 物理治療師：物理治療師管理委員會／ 《物理治療師規例》 • 職業治療師：職業治療師管理委員會／ 《職業治療師規例》 • 言語治療師：「衞生署認可言語治療師名冊會員」 • 藥劑師：香港藥劑業及毒藥管理局：《藥劑業及毒藥條例》 • 營養師： 「認可醫療專業註冊計劃」 • 保健員：社會福利署/《安老院條例》

02

認識輔助及 另類療法

另類療法廣泛定義 輔助與另類療法（Complementary and Alternative Medicine (CAM)） 指的是不屬於標準醫療照護的藥品和做法。

●

輔助療法(Complementary medicine) 會與標準醫療並用，不過它並不是標準的治療。 舉例來說使用針灸幫助減輕癌症治療產生的一些副作用。

●

另類療法(Alternative medicine) 代替標準治療，舉例使用特殊飲食來治療癌症， 而不是使用腫瘤醫師處方的癌症藥物治療。

五大分類 身心介入療法 生物基礎療法 徒手操作療法 生物場療法 另類醫學體系

生物基礎療法

身心介入療法 •

冥想

•

太極

•

維他命與保健食品

•

生物

•

想像

•

植物性治療藥物

回饋

•

創意

•

特殊食物或飲食

•

催眠

•

瑜伽

管道

•

按摩

•

整脊療法

•

反射療法

另類醫學體系

生物場療法

徒手操作療法 •

•

靈氣療法

觸摸治療

•

阿育吠陀醫學

•

傳統中醫

•

順勢療法

•

自然療法

療法成效 ●

在長期照護機構乳癌為未期長者運用輔助療法有助減輕疼痛、呼吸喘 (余等，2020)

●

利用精油改善疼痛及失智症的行為問題 (Alison et al. 2017)

●

穴位按摩配合精油可提升睡眠品質 (Hmwe et al.2018)

●

腦中風後經針刺縮短復原時間 (許等，2018)

●

利用芳香療法改善失智症、睡眠障礙、老人性便秘、傷口、情緒障礙 (蔡，2018)

●

常規西方醫學教育缺乏對輔助及另類療法的議題，引起醫學倫理問題 (蔡等，2007)

●

探討使用輔助療法的趨勢對主流醫學的挑戰 (吳等，2022)

03

中醫護理概念及應用 香港安老院舍

院舍處理中藥之指引

院舍必須按社會福利署《安老院實務守則》管理院舍， 並以此制定院內實際可行的規程； 守則中11.3段已就藥物(中藥和西藥)儲存和管理 有具體清晰的描述。

院舍處理中藥之指引 在 《安老院舍藥物指南》引言中， 確立了護士及保健員給藥、備藥 及監察用藥後反應的角色， 以減低院友錯誤使用藥物的風險。

本港前線護理人員 是否已接受足夠的中醫藥培訓， 以應付安老院舍的工作需求呢？

前線護理人員的中醫藥課程綱要 註冊護士 提供機構

香港護士管理局

課程

註冊護士(普通科)核心才能

開始日期

及培訓課程綱要及要求

登記護士 / 保健員

*只有註冊護士課程 要求修讀中醫藥相關學科

參考指引 (2016年6月) 修讀時數

40小時 (3 學分)

無 無提供與中醫藥相關的課程

課程內容

中醫藥護理和輔助及另類醫藥 • 中醫藥的健康慨念 • 傳統中醫藥的基本理論 • 陰陽 • 五行 • 臟腑與功能 • 經絡 • 現代中醫藥簡介 • 診斷及治療方法 • 中草藥的基本慨念 • 中醫藥護理的範圍和原則

本港登記護士及保健員未有接受過中醫藥培訓， 卻要派發中藥及監察其副作用， 對員工及病人都有一定的風險。

參與研究 香港都會大學 ／ 2019年1月至3月到院舍進行問卷調查：了解安老院舍護理人員中醫知識、態度、行為

知識部份 中醫藥知識的子因素

總分數

平均值 標準差

最大值 最小值

中醫基本概念

7

2.84

1.75

7

0

中醫診斷名稱

5

2.10

1.47

5

0

中藥基本概念

7

3.06

1.86

7

0

食物屬性

6

2.47

1.72

6

0

知識

25

10.47

5.58

22

0

態度部份 中醫藥態度的子因素

總分數 平均值 標準差 最大值 最小值

對中醫的專業認同

25

14.97

5.24

25

5

對中醫藥的態度與療效

15

8.91

3.51

15

3

對接受中醫藥治療的態度

25

14.75

5.26

25

5

對中醫治療態度與療效

20

12.09

4.29

20

4

態度

90

53.73

16.23

84

21

行為部份 中醫藥行為的子因素

總分數 平均值

標準差

最大值 最小值

使用中醫治療 (針炙、推拿、刮砂)

25

14.88

5.08

25

5

使用中醫治療 (中成藥、補藥)

20

12.08

4.41

20

4

神經、肌肉及骨骼疾病

20

12.19

4.30

20

4

對中醫治療態度與療效

15

8.93

3.70

15

3

婦科及產後調理

20

11.80

4.46

20

4

行為

100

59.89

18.39

96

24

研究結果 ●

在中醫知識答對率未達一半

●

態度和行為較知識的程度高

●

派發中藥的場所多為院舍

●

知識方面中接觸中醫知識來源以大眾媒體最具影響力

●

知識為最有效提升態度的影響因素

建議 ●

加強中醫知識的訓練以配合其良好態度和行為

●

加強院舍護理人員在職培訓及註冊前教育

●

由日間中心或院舍作為試點，建立行之有效的培訓機制

●

增聘具備中醫藥知識的護理人員作監察及指導處理中藥

中醫治療的應用 ●

中藥的石膏、寒水石、牛黃解毒 V.S. 四環素類藥物

●

丹寧酸的中藥如石榴皮、五倍子、大黃、地榆、虎杖 V.S. 抗生素、鐵製劑維他命B1

●

保和丸、六味地黃丸

●

中藥的鹿茸、甘草及其製劑 V.S. 阿士匹靈

●

銀杏 V.S. 阿士匹靈及華法林（薄血藥）

●

甘草 V.S. 地高辛（強心類藥物）、用於高血壓病人的利尿藥

●

中藥用的山楂果實 V.S. 地高辛（強心類藥物）

●

中藥用的珍珠母、龍骨、 石膏 V.S. 洋地黃類藥物

●

甘草、人參、鹿茸、腦靈素 V.S. 降血糖藥

V.S. 哮喘用藥的氨茶鹼（氣管擴張劑）、胃藥或腎藥

中藥治療推廣教肓 與機構簽訂服務承諾書

提供中醫護理在職培訓/健康教育/諮詢服務

理論與實際操作兼具，合共五堂

中藥治療推廣教育 ●

醫院：在護士節推廣中藥香囊

●

院舍：中醫基礎理論列入常規培訓

中藥治療推廣教育 ●

社區：向民眾介紹九型體質

●

中醫醫院：為興建中的中醫醫院提供意見

中藥治療推廣教肓 ●

網路影片：推廣中醫護理課程

●

公開演講：在疫情期間提供抗疫防病資訊

●

護理人員培訓課程：培訓具備中醫藥知識的護士

04

香薰治療概念及應用 香港安老院舍

香薰治療起源 ●

早於四千年前，人類就已經開始將植物製成各種物品， 用於醫學、宗教和日常生活之中。

●

中國、埃及、印度和阿拉伯等文化中都可以見到將植物用於醫學上的記載， 這種草本醫學就是香薰治療的前身。

●

香薰治療是指將具有治療價值的植物提煉，攝取。精華，用於醫學和保健。 被發現有效提升身體免疫力、預防疾病

香薰治療應用 •

•

吸入法

●

沐浴法

先準備一盆熱水，將香薰精油加入水中攪拌，

在浴缸中的水加入香薰精油，將全身浸泡，

將面部靠近熱水盆，然後將香薰水蒸氣吸入。

讓精香薰油滲入皮膚同時可以令全身得到放鬆。

擴香法

●

按摩法

使用擴香工具例如香薰爐、加濕器或電子香薰機， 以香薰精油配合按摩手法，讓身體吸收精油。 將香薰精油和水融合，在室內進行擴香。

可用於全身按摩，或者在平日護膚程序之中。

香薰治療的好處 ●

治療過程不會引起疼痛、不適

●

病人容易接受，配合度高

●

高度以人為本的過程

●

按摩、溝通、尊重個別差異的方式進行

●

吸入法改善情緒、緊張、壓力有明顯改善效果

●

按摩能改善皮膚、循環、代謝及痛症

香薰治療注意事項 ●

香薰精油只可外用

●

所有絕大部份精油都需要稀釋使用

●

以胎兒安全為由，孕婦都不建議使用香薰精油

●

肝毒性

●

光敏

●

G6PD 蠶豆症

●

慎選稀釋底油

香薰治療應用 賽馬會善寧之家是一間家庭式寧養中心， 為晚期病者提供好的身體、心靈與生活的質素服務， 減輕他們的痛苦。 他們會為病人提供數種的輔助療法， 包括香薰治療、淋巴按摩療法及催眠療法。 他們的香薰療法主要用於疼痛情況，失眠情況， 情緒健康，皮膚問題等部分。

香薰治療應用 ●

慢性痛症長者接受香薰按摩後， 疼痛指數由平均6分降至5分，跌17%； 活力分數由平均11.39分升至15.29分(最高為30分)，升34%。

●

認知障礙症長者接受嗅聞吸納治療後， 焦慮、憂鬱等症狀由平均6.72分降至3.82分(最嚴重36分)，跌幅達43%； 照顧者困擾亦由平均5.51分下降至2.54分(最高60分)，跌54%。

香薰治療推廣教育 ●

在職培訓：前線護士認識香薰治療

●

護理人員培訓課程：護理課程加入香薰治療技巧

●

工作坊：到學校教導學生製作減壓按摩精油

05

香港另類療法的規管

另類療法廣泛定義

•

「另類療法」一詞沒有國際公認的定義 •

從業者可能不受特定法例規管 食物及衛生局, 2022

另類療法的考慮 •

市民須承擔個人責任

•

接受治療前謹慎確定當中涉及的風險

•

有需要時可諮詢認可專業人士的意見

其他法例的應用 《藥劑業及毒藥條例》 《不良醫藥廣告條例》 《公眾衛生及市政條例》 《消費品安全條例》 《商品說明條例》

總結 •

輔助治療需要投入更多研究及實證支持

•

•

•

輔助治療成為民眾尋求健康的途徑 正規醫療培訓需要加入探討輔助治療

各類執行輔助治療的人員需要受到法律規管

參考文獻 - 社會福利署(2020)。《安老院實務守則》 。 - 余琇楓、簡翠薇、陳依琳、陳美麗(2020)。運用輔助療法於長期照護機構乳癌 末期長者的護理經驗《志為護理-慈濟護理雜誌》。 - 吳雅琦、林菀茹、廖健男(2022)。輔助與替代醫療的現況《家庭醫學與基層醫 療》。 - 許為軫、侯毓昌、李偉強、許應勃 (2018)。針刺對復健治療中的腦中風患者復 原時間之影響《中醫藥雜誌》。 - 陳嬿今、陳佳德、呂宗樺、陳昶濬、林政佑、張瑩如、柯乃熒(2021)。發展非 藥物性措施用於老年人睡眠困擾臨床照護指引《嘉基護理》 。 - 蔡甫昌、黃獻樑、陳彥元(2007)。病患要求施行輔助及另類療法所涉醫學倫理 問題《台灣醫學》。 - 蔡憶雲(2019)。銀髮族整體輔助芳香療法之應用《長庚科技學刊 》。 - 衛生署、醫院管理局、社會福利署(2018)。《藥物管理指南2018》。

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謝謝！J