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Primera prendida al pecho

Asesoramiento de la puericultora

ISSN 1667-8877

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n tu cora s e i l l i z o zó sa e l l i z o s, t r s y má s. n

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Algunas Anécdotas

w w w.mult i f ami li as.org.ar

últipi slmes sonr M “ de un m o parto i os

Súper múltiples

Estimulación prenatal musical ANUARIO 2014

Múltiples a la

Escuela

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editorial

STAFF Directora Laura Andrea Pérgola master@multifamilias. org.ar (011) 4792-1132 Consejo médico Dr. Luiz Velloso (médico psicoanalista) Dra. Marta Fatone (médica psicoanalista, especialista en niños y adolescentes) Silvia Martínez Molle (especialista en lactancia) Lic. Silvia Kunik (psicóloga) Asesores jurídicos Dra. Marina Gorali (abogada) Dr. Norberto Doresztein (abogado) Traduc ción Lic. Gisela Dall´ Orto Diseño y diagramación Eric Geoffroy ericgeof@gmail.com Correspondencia: Multifamilias recibe toda la correspondencia a nombre de: Laura Pérgola Martín Coronado 358 (1641) Acassuso Buenos Aires Publicación de Multifamilias. Entidad sin fines de lucro. Directora Propietaria: Laura Andrea Pérgola Editada por El Guion Ediciones www.elguionediciones. com.ar Registro de la propiedad intelectual 539448 Prohibida su reproducción parcial o total, aun mencionando la fuente.

E

ditar y publicar la revista Multifamilias implica un gran esfuerzo pero sigue siendo un gran desafío. Como queremos que la información circule y los últimos años nos ha costado publicarla en papel, este número saldrá de forma

digital. Sabemos que hay poca bibliografía en español referida a los múltiples y su mundo. Por eso, mantener vigente esta revista, única en el mercado de habla hispana, es una gran motivación. A través de ella intentamos abarcar todos los temas que generan mayores preocupaciones, pero también intentamos que sea una referencia que perdure en el tiempo. Con la colaboración de diferentes profesionales de distintas áreas, hemos logrado en esta oportunidad poder presentar una importante variedad de temas, que esperamos resulten interesantes para los lectores. Nuevamente contamos con la colaboración de la destacada psicóloga Nancy Segal, que gentilmente nos facilitó un artículo para su publicación. Como en otras oportunidades, hemos acudido a las familias múltiples para que nuestra revista esté ilustrada por aquellos que nos leen y nos esperan. A todos: gracias por la colaboración!!! Y, como siempre, seguiremos trabajando para poder cumplir nuestra misión: promover y prever la salud en las embarazadas múltiples y mejorar la calidad de vida de los niños nacidos en un mismo parto (mellizos, trillizos y más). Hasta la próxima!! La Directora


s o n a d Ayu r i u g e as

o d n e i c cre

Podés colaborar con la Fundación Multifamilias haciendo una donación mediante un depósito bancario o una transferencia a la cuenta: Banco Nación Argentina, sucursal 0074 Caja de Ahorro Nº 0180908286 CBU 01100181/40001809082862 CUIT: 30-70998848-0 Por favor cuando realices el depósito, envía el comprobante por fax o por mail Tel: 011-4792-1132 master@multifamilias.org.ar Para poder ayudarnos a difundir nuestra labor podés bajar e imprimir nuestros banners en www.multifamilias.org.ar y distribuirlos en hospitales, sanatorios, clínicas, escuelas, etc. Muchas Gracias!!!


crianza

Asesoramiento de

la puericultora

en nacimientos mĂşltiples


Lucrecia Rojas

C

Puericultora Universitaria APU

uando recibimos la consulta de una mujer embarazada de dos o más bebés, lo primero que debemos hacer como puericultoras es recabar información acerca de esa familia. El asesoramiento, tanto en lactancia como en crianza, no puede tener el mismo estándar para todos y requiere de una atención particular según cada caso. Cuando la consulta se realiza durante el embarazo, se tiene la posibilidad de conversar con la madre,

hablar sobre sus miedos y ambivalencias, aceptándolos y confirmándole que son sentimientos absolutamente normales. El reposo suele ser un motivo de frustración y tristeza. Es oportuno recordarle entonces sus necesidades nutricionales y sugerirle que coma alimentos de alta calidad nutricional evitando aquello que la llena sin brindar aporte nutricional. Por supuesto, habrá que tener en cuenta su situación socioeconómica al momento de ayudarla a diseñar este tipo de estrategias. Es fundamental saber cómo desea la mujer y su pareja alimentar a los bebés. Si la madre desea amamantarlos hay que brindarle la

mayor información posible sobre lactancia y extracción de leche, ya que en muchos casos ésta última será necesaria. Si existe el deseo de amamantar es conveniente elegir un pediatra que apoye la lactancia. También hay que hablarles sobre los cuidados y características de los recién nacidos, y ayudarlos a encontrar “aliados” dentro de la familia que puedan colaborar a la hora de la crianza. Si la situación económica de la pareja lo permite, se puede buscar ayuda doméstica durante el embarazo para poder anticipar el nacimiento de los bebés y, de haber hermanos anteriores, evitar desatenderlos. Hay que tener en cuenta que también el padre deberá acompañar a los niños mayores. Cuando la consulta llega después del nacimiento, además de brindar información sobre lactancia, es nuestro rol dar ayuda práctica y trabajar en relación con el pediatraque sigue a los bebés. Hay que escuchar y contener para que la mamá y el papá puedan apropiarse de la crianza de sus hijos y tomar las decisiones adecuadas. No existen recetas universales puesto que cada familia es un mundo. La puericultora, por lo tanto, debe ayudar a los padres a encontrar aquel modelo que más cuadre con su propia forma de vida.


lactancia

Primera prendida

al pecho Prof. Silvia S. de Martínez Molle Mamá de mellizos www.fundalam.com

E

l nacimiento de un hijo es uno de los acontecimientos más felices de la vida y, cuando son dos los que llegan; pasa a ser extraordinario y radiante pero, aunque la alegría es inmensa, también pasa a ser uno de los hechos más delicados y agotadores, sobre todo en los primeros meses. La mejor alternativa para alimentarlos es el pecho de la mamá puesto que la leche materna tiene las sustancias necesarias para su normal crecimiento; y les proporciona defensas a través de sus componentes bioquímicos e inmunológicos. A veces, el nerviosismo que produce el nuevo ritmo de vida, el cansancio y la tensión de recibir a dos o más adorados hijos al mismo tiempo lleva a retrasar la prendida al pecho. Pero es importante hacerlo cuanto antes!! El momento más oportuno para empezar la lactancia es durante la primera hora de nacidos. En este momento el reflejo de succión del bebé es muy fuerte, lo cual facilita el amamantamiento. Todos los bebés nacen con el reflejo de succión, que los induce a buscar el pezón. Sin embargo, algunos no saben bien como mamar correcta-

mente. Unos aprenden rapidísimo y con facilidad, mientras otros no comprenden como succionar del pezón y lloran, derrochando valiosas energías.

¿Cómo actuar entonces?

En la cama, con almohadones que permitan elevar el bebé al pecho materno, colocamos al bebé panza con panza; panza del bebé contra la panza de la mamá. Con la mano debemos levantar la mama suavemente colocando el pulgar cerca del borde superior de la aréola; tratamos de guiar al pezón de manera que quede frente a la boquita del bebé. Nos aseguramos de que el labio inferior no esté doblado hacia adentro. El bebé tendrá que abrir suficientemente la boca para alcanzar todo el pezón y parte de la aréola. Esto podemos lograrlo empujándole suavemente la barbilla hacia abajo. Una vez lograda la posición, empezará a succionar rítmicamente y notaremos que se mueven sus maxilares. Si el bebé solo se prende del pezón no logrará exprimir la leche y la madre sentirá dolor.


Cada mamá es única, cada bebé es único. Por eso, si querés obtener más información, te quedan dudas,

“La primera prendida es conveniente que sea por separado. Una vez que ambos bebés se prendan correctamente, se puede optar por darles simultáneamente el pecho en algunas tomas para estimular más la producción de leche materna...”. Si alguno de los recién nacidos no se prende al pecho en esa primera oportunidad, sin perder la calma, será preferible dejar pasar un rato e intentarlo nuevamente tocándole con el pezón la mitad de la mejilla. Cuando se vuelva buscando, se rozarán sus labios en el mismo y se prenderá enseguida. Para que el pezón no se agriete es imprescindible que la adhesión boca pecho sea la correcta para lo cual, la mamá debe comprobar que tanto pezón como la aréola se encuentren dentro de la boca del bebé cuando estos empiezan a succionar. La primera prendida es conveniente que sea por separado. Una vez que ambos bebés se prendan correctamente, se puede optar por darles simultáneamente el pecho en algunas tomas para

estimular más la producción de leche materna, al principio con ayuda del papá o la puericultora que orientará para prenderlos de manera adecuada. Cuando alguno de los bebés haya vaciado el pecho, llegará el momento de separar al pequeño de la teta de mamá; interrumpiendo la succión introduciendo el dedo meñique en la comisura de su boca antes de separarlo para que el pezón no duela. Mientras el otro bebé puede seguir mamando del otro lado. Ya sea por separado o dándoles el pecho a ambos bebés al mismo tiempo, la idea es poder disfrutar del amantamiento, beneficiándose todos de esta experiencia de sensibilidad con sensibilidad, de ese momento de amor y unión indescriptible con nuestros bebés.

o simplemente necesitás hablar sobre tu problema o inquietud de lactancia, te esperamos en Av. General Paz 898 (esquina Cuba) - Cap. Fed., o por teléfono, al 4701-7444, de lunes a viernes de 9 a 17.00 hs. Sábados de 10 a 16 hs. También podés enviarnos tu consulta por mail, a fundalam@fibertel.com.ar , nos comprometemos a responderte lo antes posible. Estamos para ayudarte a llevar adelante una de las etapas más importantes de la vida del bebé (y de la tuya): la lactancia materna.


SALUD

Mami, soñé que tenías un pulpo en la panza Síndrome de transfusión de gemelo a gemelo


A

l poco tiempo creímos darle sentido al sueño que Nicolás, nuestro hijo mayor, había tenido. Mamá no tenía un pulpo… pero sí tenía en la panza cuatro manitos y cuatro piecitos de sus hermanitos en plena formación. Estábamos en la sala de ecografía en el consultorio del obstetra en la semana doce de mi tercer embarazo. En mis dos embarazos anteriores sufrí mucho las náuseas que acompañan al primer trimestre de gestación, pero esta vez las nauseas eran definitivamente mucho peores. Al comer se iban y por comer venían…. Junto a mi marido experimentamos uno de esos momentos que “les pasa a los demás”, una de esas escenas que uno ve en las películas, historias que uno escucha en boca de otros pero que jamás imagina que le pueden tocar vivir. En ese momento vivíamos en el exterior, en el Reino Unido. Es muy difícil describir la sorpresa y la agitación que sentimos cuando el obstetra, al señalar la pantalla del ecógrafo, nos dice: “aquí hay algo más”, “aquí hay otro corazón… son dos”. Al no tener historia familiar o experiencias cercanas de embarazos múltiples, todo era muy nuevo. El obstetra procedió a explicarnos que este era un embarazo monocigótico (monocoriónico y biamniótico, una placenta y dos sacos, es decir, gemelos idénticos). Si bien estaba dentro del grupo de riesgo, a esta altura todo parecía estar muy bien. ¡En un instante nos habíamos convertido en una familia con cuatro hijos! Nuestra felicidad se vio opacada en la semana 20 de gestación, cuando de un día para el otro empecé a verme mucho más grande y comencé a sentir contracciones. Mi obstetra no estaba disponible, pero de todas maneras hice una consulta en el hospital, en el que me prescribieron reposo. Esa noche recibí un llamado de mi obstetra pidiéndome que me acercara a su consultorio de inmediato ya que había leído el informe de mi consulta en el hospital e intuía que algo más

“dejé mis preguntas y cuestionamientos de lado y focalicé toda mi atención en sentir el pulso de esa muñeca que iba a salvarles la vida a mis bebés.” estaba ocurriendo. Esa fue la primera vez que escuchamos acerca del Síndrome de Transfusión de Gemelo a Gemelo (TTTS por sus siglas en inglés), esta es una enfermedad de la placenta que afecta a los embarazos gemelares. Apenas unos días o semanas antes, todo estaba bien. Ahora, de pronto, algo inesperado estaba pasando… A partir de ese momento ingresamos al mundo de alto riesgo médico. A la mañana siguiente tomamos el primer vuelo con destino al “Harris Birthright Research Centre for Fetal Medicine” en el King’s College Hospital School of Medicine en Londres. Habíamos sido referidos para entrevistar al especialista en TTTS Profesor Kyprios Nicolaides1, ya que el grado de mi condición era severo y requería de una acción urgente. Uno de los bebés estaba tomando la mayoría de los nutrientes de la placenta a expensas de su gemelo, que estaba recibiendo alimentación insuficiente y ya no crecía. En un clima de incertidumbre y angustia, prontamente nos pidieron el consentimiento para realizar una intervención quirúrgica con láser2. El objetivo era proceder inmediatamente a separar los vasos conectores en la placenta; y también extraer aproximadamente un litro y medio de líquido amniótico. Entramos a un consultorio pequeño, parecido a una sala de ecografía. Rápidamente la sala se fue llenando de médicos y estudiantes que, luego de solicitar mi autorización para presenciar la operación, permanecían en silencio, expectantes, mientras mi marido me tomaba la mano con fuerza como si supiera de

mis miedos y ganas de escapar. A los pocos minutos, el “público” que me rodeaba abrió el paso para el profesor Kyprios Nicolaides. Su seguridad al caminar y el respeto que infundía en los que lo rodeaban, me transmitió una frágil tranquilidad. Sin demasiadas explicaciones, con un tono de voz grave me pidió que le sostuviera la mano con la que iba a realizar la punción…. “¿Cómo que yo le sostenga la mano con la que iba a ingresar el láser y el pequeño telescopio en mi abdomen? ¿Y si accidentalmente yo la movía?”... Dejé mis preguntas y cuestionamientos de lado y focalicé toda mi atención en sentir el pulso de esa muñeca que iba a salvarles la vida a mis bebés. Yo estaba recostada de lado, detrás de mí estaba sentado mi marido y le pedí que cubra uno de mis ojos, ya que no quería ver la aguja que ingresaba en mi abdomen, pero sí no me podía perder lo que se veía en la pantalla. Ahí estaban los dos bebés, el más pequeño “pegado” a la pared del útero mientras el otro flotaba en su saco de líquido amniótico. Con muchísima precisión se veía un intenso y brillante punto de luz, el láser que iba sellando los vasos conectores de la placenta. Mi ansiedad no dejaba pasar el tiempo

1

Kypros Nicolaides Harris Birthright Research

Centre for Fetal Medicine, King’s College Hospital School of Medicine, London, UK. 2

Terapia Placentaria Fetoscópica Láser. Debido a

que el TTTS no se presenta en gemelos monocoriónicos (MC) idénticos sin los vasos sanguíneos conectores placentarios, parece razonable encon-

trar una manera de separar la circulación de los gemelos destruyendo las conexiones. La disponibi-

lidad de láseres quirúrgicos en los años 80 intro-

dujo esta innovadora opción. La primera oclusión fetoscópica láser de los vasos conectores la efectuó

en 1988 el Dr. Julian E. De Lia en la Universidad de Utah, en una pareja de Great Falls, Montana. Al

ligar el láser con la fetoscopía (la inserción de un

pequeño telescopio en el útero grávido), los docto-

res son capaces de ver y destruir los vasos conectores. Esta operación es el único tratamiento TTTS que puede “desconectar” a los gemelos y detener

tanto la transfusión crónica de sangre del donador

al receptor y la transfusión aguda o súbita en caso

de que un bebé fallezca o se enferme súbitamente.

Lic. An

Psicólo Psy cho abalda


mientras me preguntaba si todo iba bien. Finalmente escuché un “ya está” y el profesor Nicolaides me pidió que le suelte la mano. El sonido del líquido amniótico que ahora salía con fuerza de mi abdomen, le daba una profundidad casi cinematográfica a mi experiencia. Había que esperar veinte minutos para saber si los bebés habían sobrevivido a la operación. Los aplausos inundaron esa pequeña sala… los bebés estaban bien. Aunque la operación fue exitosa, nos informaron que en el promedio de los embarazos tratados con esta nueva técnica quirúrgica, las posibilidades de sobrevivir de ambos bebés era tan solo del 30 % y de uno solo de ellos del 70%. El embarazo continuó con angustia e incertidumbre, hasta que en la semana 25 comenzaron las pérdidas ya que había roto bolsa. En función de los altos riesgos de infección y la necesidad de monitorear de cerca el crecimiento de los bebés, los médicos decidieron mi

“¿está todo bien?”..... “¿están bien los dos?”... una de las enfermeras se acercó con una de las incubadoras en la que se encontraba uno de los bebés y me dijo con mucha calma… “Sí”… en ese momento no necesite saber más. internación. Las facilidades médicas del lugar que vivíamos (una isla pequeña en el Canal de la Mancha), no eran suficientes en el caso de que alguno de los bebés tuviera alguna complicación. Nuevamente nos subimos a un avión, esta vez, con destino a Southampton, donde nos aseguraron que el servicio de neonatología era uno de los mejores para nuestro caso. El trabajo de parto comenzó en la se-


RELACIONES PELIGROSAS

mana 30 de gestación, tras cinco semanas de internación, lejos de casa y de mis otros dos hijos. Había llegado el momento que por un lado tanto había deseado y temido. Unos días antes los médicos habían insistido, contra mi voluntad, para que fuera a conocer la sala de cuidados intensivos para prematuros. Allí inevitablemente me surgió la pregunta de si estaba preparada. A esa altura poco importaba mi sensación de no estar lista… había que ir a cesárea. Mi marido no alcanzó a llegar, la urgencia no le dio tiempo. La realidad se impuso y en una sala rodeada de aproximadamente veinte personas, mientras una partera me sostenía la mano con firmeza escuché un tenue primer gemido y tres minutos más tarde, un segundo leve sollozo... “¿está todo bien?”... “¿están bien los dos?”...una de las enfermeras se acerco con una de las incubadoras en la que se encontraba uno de los bebés y me dijo con mucha calma… “Sí”…en ese

momento no necesite saber más. Si bien había sido informada del peso de mis bebés en la última ecografía, no podía evitar conmoverme al verlos tan pequeñitos (900 y 1100 gramos), tan indefensos pero con tantas ganas de vivir… Encontré la entereza y el amor para abrazar y sostener a estas dos personitas tan llenas de vida… y de cables, tal como sucede cuando uno cree que no tiene más fuerzas. Los “kanguree” durante los cuatro meses que duro su estadía en la sala de cuidados intensivos, estaba todo el tiempo ya sea sacándome leche o teniéndolos en mi pecho. Si bien fueron tiempos complejos para nuestra familia, los pudimos navegar con la flexibilidad, la contención y el amor por nuestros hijos. En la actualidad Francisco y Federico ya tienen más de 3 años. Fueron y siguen siendo nuestros “milagritos” y junto a Nicolás y Sol, son la gran fuente de orgullo y sentido en nuestra vida.

El síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS) es una enfermedad de la placenta que afecta a los embarazos gemelares idénticos. Sus principales características son: ** El TTTS afecta a los gemelos idénticos (o gestaciones con más múltiples) que comparten una placenta monocoriónica común. ** La placenta compartida contiene vasos sanguíneos anormales, los cuales conectan los cordones umbilicales y la circulación sanguínea de los gemelos. ** La placenta común también puede ser compartida por los gemelos de manera desigual y un gemelo puede tener una parte muy pequeña insuficiente para proporcionarle los nutrientes necesarios para crecer normalmente o aún para sobrevivir. ** Los eventos del embarazo que llevan al TTTS, el momento en que se forman los gemelos, el número y tipo de vasos conectores y la manera en que los gemelos comparten la placenta, son todos eventos al azar que no pueden prevenirse primariamente, no es hereditario ni genético, ni es provocado por nada que los padres pudieran haber hecho o dejaron de hacer. El TTTS puede ocurrirle a cualquiera. ** La mayoría de gemelos idénticos comparten la placenta (monocoriónica); y de estos, aproximadamente el 15% desarrollan TTTS. ** Los diferentes tratamientos para el TTTS se pueden clasificar en los que tratan los vasos sanguíneos en la placenta monocoriónica (compartida), los que tratan los síntomas y, desafortunadamente, los que reflejan un sentimiento de desesperanza por parte de los profesionales. Fuente: The twin to twin transfusion syndrome foundation. www.tttsfoundation.org


HISTORIAS


Cándido Godoi Tierra de los Gemelos

Dr. Luiz Velloso y Dra. Marta Fatone master@multifamilias.org.ar

C

ándido Godoy es el municipio conocido mundialmente por tener la mayor incidencia en nacimientos gemelares en Brasil. Está ubicado en un lugar aislado, a 530 km de Porto Alegre y cerca de la frontera con la Argentina. La comunidad es de agricultores, la mayoría alemanes o descendientes de alemanes y polacos. Muchos medios, tales como el programa Fantastico de la TV Globo en 1996 o la revista Der Spiegel de Alemania o Canal 9, Clarín, América Noticias de la Argentina, se han ocupado de visitar Cándido Godoy. En la revista National Geographic Brasil de junio de 2002, José Carlos Aragao, en un extenso reportaje, cuenta la posible estadía en los años sesenta del jerarca nazi Joseph Mengele en la zona. Existía una sospecha macabra, lanzada por un periodista argentino, Jorge Camarasa, en su trabajo Odessa al Sur, publicado por editorial Planeta, de que el alto índice de nacimientos múltiples en Cándido Godoi se debía a experiencias genéticas realizadas por Mengele. A través de sus investigaciones, Camarasa descubrió que Mengele, “el ángel de la muerte”, nunca interrumpió sus investigaciones en genéticas. En la Argentina realizó investigaciones en ganado vacuno. Supone luego se fue a Brasil y estuvo en Cándido Godoy, donde, da la coincidencia, la incidencia de partos múltiples es el doble que en la población normal. Entre 1990 y 1994, a pedido de la comunidad de la Linha de San Pedro, investigadores del servicio de Genética de Hospital de Clínicas de Porto Alegre trataron de develar el misterio de tantos nacimientos de gemelos (10%). En esos tiempos, esta zona rural contaba con 84 familias (375 habitantes). Entre ellas, 34 pares de hermanos mellizos o gemelos. Se realizó un estudio en conjunto entre la Universidad de Porto Alegre y la de Nantes (Francia) del ADN de 17 pares de gemelos y también elaboraron los árboles genealógicos de la región. La bióloga genetista Úrsula Matte relató que llegaron a la conclusión de que los mellizos están concentrados en 5 o 6

familias y que el 67% son mellizos. Consideramos que posiblemente esto también haya ocurrido en Kodinhi, una aldea rural en el distrito de Malapuram de la India, que tiene 220 pares de gemelos, con lo cual es una región con una de las mayores tasas de gemelos del mundo. Nosotros pensamos que el alto índice es, indudablemente, genético, ya que los mellizos o dicigóticos son producto de poliovulaciones y está comprobado que se hereda por línea materna. En la Argentina, la mamá de los quintillizos Diligenti, antes que a ellos tuvo trillizas de las que sobrevivió solo una. (Comunicación personal con los autores en entrevistas realizadas a Franco y María Inés) . También tenemos el caso que se hizo público de una mamá que tuvo dos veces trillizos.(Nota La Nación de Cinthia Palacios y Programa de TV, Rolando Graña). La noticia más antigua que encontramos escrita que da evidencia del carácter hereditario del parto múltiple está publicada en The Erotikon del Dr. Augustin Cabanes en 1338 en la que séxtuples nacidos de una madre africana fueron notificados y fotografiados en 1903 por el Dr. Vortish. Cuenta que la madre había sido muy prolífica porque tuvo mellizos, cuatrillizos, luego trillizos y, finalmente, sextillizos y que los padres habían sido distintos en cada embarazo. En África también encontramos comunidades, como los Yoruba en Nigeria, en las que es muy alto el índice de nacimientos múltiples. Hay mitos que tratan de explicar esta situación extraordinaria. En Cándido Godoy son acerca de los poderes que emanan de las límpidas aguas de un pequeño riacho, donde los lugareños se bañan y cuyo nombre es “lajeado duvida”. Otro mito, quizás, sea que Mengele realizó manipulaciones genéticas en Candido Godoy. Bibliografía -Camarasa, Jorge: Mengele: el ángel de la muerte en Sudamérica, Buenos Aires, Norma, 2008. -Progama “Fantastico” Rede Globo -National Geographic www.dailymail.co.uk/news/article-1180544/Twin-townThe-Indian-village-220-sets-twins-doctors-baffled.html


MUSICOTERAPIA

Un embarazo triple requiere de una triple responsabilidad. Todo se multiplica y la sensación que sobreviene es abrumadora. La experiencia musicoterapéutica con embarazos múltiples no es mucha, debido a que estos tipos de embarazos se dan con menos frecuencia. De cualquier manera ha habido un incremento llamativo en las estadísticas debido a la gran cantidad de tratamientos de fertilidad asistida que hay en la actualidad. Un rasgo común en los embarazos múltiples es que las madres saben que sus embarazos no llegarán a las 40 semanas de gestación y que sus hijos nacerán por cesárea, con un peso menor al normal. Por este motivo generalmente a los cuatro meses de gestación se recomienda a la madre de trillizos, restringir sus actividades fuera del hogar, lo que generará un estrés mayor del que ya tenía.


Estimulación prenatal musical en el embarazo cuando son tres bebés

Lic. Gabriel Federico

www.gabrielfederico.com

E

l embarazo múltiple requiere de muchos más cuidados que el embarazo de un solo bebé, ya que los bebés entran en la categoría de riesgo de vida. De manera natural, el organismo materno está preparado para iniciar su trabajo de parto cuando, dentro del vientre, hay un bebé de aproximadamente tres kilogramos, o cuando se cumplen las 38/40 semanas desde la concepción. Pero en el caso de los trillizos es distinto: cuando los bebés suelen pesar cerca de un kilo cada uno, se desencadena un proceso natural que da inicio a las contracciones uterinas, y se le recomienda a la madre hacer reposo casi absoluto en la mayoría de los casos, para proteger tanto su salud como la de sus bebés. Este proceso se puede entender como un “error de información” que recibe el cerebro de la madre, el cual responde con contracciones uterinas que pueden iniciar el trabajo de parto prematuramente. El cuerpo decodifica esta información, como si

en lugar de tener tres bebés de un kilogramo cada uno, fuera uno solo de tres kilos, y ya estuviera listo para nacer. Allí es cuando comienza el riesgo más importante para los bebés. Primero que nada hay que hacer todo lo posible por ayudar a detener este proceso de parto que se inicia mucho antes de tiempo, ayudando a la madre a relajarse y a estar más tranquila. Los bebés están inmaduros y si nacen, corren un alto riesgo de adquirir algún tipo de discapacidad. Paralelamente a ello la madre atraviesa una situación de angustia muy importante, ya que siente plena responsabilidad sobre el futuro de sus hijos, además de tener que someterse a las indicaciones clínicas sin ningún tipo de objeción. Por este motivo, el musicoterapeuta que trabaja con embarazos múltiples deberá hacerlo en domicilio o en la clínica donde esté internada la paciente; y el enfoque tiene que ser de carácter receptivo. A su vez se trabaja en dos niveles diferentes. Un primer nivel tiene que ver con la futura mamá y la vivencia que ella tenga de su embarazo y el otro nivel está dirigido a mejorar la calidad de vida de los bebés por nacer.


Primer nivel: la mamá

Para la futura mamá tener un espacio donde realizar experiencias musicales relacionadas con las sensaciones y emociones que se le despiertan con el embarazo, la ayudará a descomprimir su ansiedad, disminuir sus temores y a conectarse con sus bebés de una manera diferente y positiva. Un bebé que nace de un embarazo múltiple suele tener un peso menor al peso promedio, porque tiene que compartir los nutrientes con sus hermanos durante la formación y consecuentemente requerirá de cuidados especiales durante un tiempo prudencial. Sin embargo, esta no es una regla estricta, y muchísimos bebés nacen con buen peso, necesitando nada más que los cuidados básicos que se le prodigan a cualquier bebé en una clínica, hasta el momento del alta médica.

Segundo nivel: los bebés

El trabajo de estimulación prenatal en el segundo nivel planteado, se realiza con una música de características específicas, seleccionada por la madre con la ayuda del musicoterapeuta, ya que no debe contener bases rítmicas de instrumentos percusivos, ni cambios bruscos en sus melodías, lo que generaría mucho movimiento en los bebés y posterior irritación uterina. El fin de este trabajo es que los bebés incorporen estas melodías para que las reconozcan una vez nacidos y esto sea de utilidad en diferentes situaciones. Después de nacer, se evalúa el estado de salud de los bebés, se comprueba su estabilidad en relación con el nuevo medio; y se planifica el trabajo que realizaremos, analizando principalmente el entorno sonoro al que están expuestos. Ahí se sugiere utilizar adecuadamente la música que los pequeños conocen. No hay que olvidar que la atmósfera sonora ha cambiado radicalmente, modificando la respiración y el sonido continuo y estable del latido cardíaco materno, por las alarmas de los artefactos que indican la saturación de oxígeno, la temperatura o la presión sanguínea. Además, también hay que considerar los sonidos musicales que pudieran llegar de alguna radio del entorno donde están, las voces del personal de la maternidad, los ruidos ambientales de la sala de cuidados intensivos neonatológicos (NICU), etc. Por lo tanto, es muy importante considerar la utilización de la misma música que escuchaban cuando estaban dentro de su madre, para vincularlos con esa sensación de seguridad y contención que tenían antes de nacer. La música ideal no es aquella que a los padres les hubiera

gustado que sus bebés escuchen, la que suene más delicada e infantil, o la que un familiar recomiende según su propia experiencia con sus hijos, sino la que los trillizos realmente escucharon dentro de la panza, ya sea porque la mamá es fanática de tal canción, porque el papá la ponía siempre en el auto o porque sonaba en la radio todo el tiempo. Es la música que ya conocen; y de alguna manera, la que conforma su propia historia sonora.


“La música ideal no es aquella tación al espacio físico, a los olores, sonidos, y ritmos que que a los padres les hubiera los rodean, y estas músicas serán una referencia más que gustado que sus bebés escuchen, importante para esta nueva etapa. la que suene más delicada e Musicoterapia focal obstétrica infantil, o la que un familiar Dentro de la musicoterapia focal obstétrica, modalidad recomiende según su propia que tiene más de 20 años de práctica en Sudamérica, se experiencia con sus hijos, sino trabaja con siete procedimientos específicos. Uno de ellos es la estimulación prenatal musical, procedimiento que la que los trillizos realmente es utilizado en casos donde existe un riesgo de vida para escucharon dentro de la panza, los bebés o una situación traumática como la experiencia neonatal pre-quirúrgica. Un abordaje con estas caracteya sea porque la mamá es rísticas permite que la comunicación entre la madre y sus fanática de tal canción, porque bebés fluya a través de diferentes experiencias musicales, el papá la ponía siempre en el como, por ejemplo, el uso de la vibración de la voz cuando una madre les canta a sus bebés, el sentido que la madre auto...”. Los estímulos deberán ser dosificados para no malgastar esa energía tan valiosa que los bebés necesitan para aumentar de peso y crecer, pero deben ser constantes y acompañados de una observación atenta que pueda discriminar una respuesta de un estímulo musical a un reflejo. Las respuestas del bebé no siempre tienen que ver con el estímulo musical. Algo para tener en cuenta es que cuando un bebé cambia de posición en la incubadora, probablemente sea porque está incomodo, el movimiento nos indica que la criatura está empezando a tener un registro corporal de sí mismo. El bebé se da cuenta que así está molesto. Esta conciencia del cuerpo es una respuesta sensorial que arroja un dato positivo a tener en cuenta. Los bebés reconocen las voces de sus padres, por lo que la presencia sonora de ellos es muy importante para transmitirles seguridad y confianza. Si el estímulo no puede ser de manera presencial, se realizan grabaciones que son utilizadas dentro de las incubadoras en los momentos del día en que ellos no están presentes. La selección de músicas que se utilicen deberá discriminarse por estilos para dos momentos diferentes. Uno cuando los bebés duermen y el otro cuando están activos.. La utilización de estas músicas permitirá crear ciertos climas que pueden ser llevados a la casa una vez que se les de el alta. Allí, los bebés deberán hacer una nueva adap-

le da a ese canto, compartir música agradable que le genera sensaciones placenteras, etc. Para la madre este tipo de trabajo terapéutico es de gran valía porque le aporta herramientas para disfrutar de su embarazo, mientras que los bebés incorporan esta información sonora, estimulando así sus conexiones neuronales. Además, ya al nacer, los bebés manifiestan claramente reconocer las melodías que han escuchado adentro del vientre materno, lo que puede ser de gran provecho si se utilizan con criterio para el desarrollo de los bebés en su crianza, por ejemplo, ayudándolos a dormir, a succionar más rítmicamente el pecho materno, o a estar más alertas en el período de vigilia. Otro procedimiento de la musicoterapia focal obstétrica es el trabajo con visualizaciones creativas con música, que también busca favorecer el vínculo que deberá construirse poco a poco. Las fantasías mentales que pueden llegar a crear las mamás múltiples, realmente no tienen fronteras. Su imaginación no encuentra límites, tanto para lo positivo como lo negativo; por lo tanto, un espacio reflexivo destinado a contener, cuidar y orientar, también ayuda a que la vivencia sea más real y placentera.

Gabriel Federico

Es presidente de ASAM (Asociación Argentina de Musicoterapia) y director de Mami Sounds programas de musicoterapia. Es autor de Viaje musical por el embarazo, El embarazo musical y Melodías para el bebé antes de nacer, entre otros libros.

www.gabrielfederico.com


Escolaridad

Múltiplesala

Escuela… Lic. Cecilia Francischetti

¿Cómo elegir un jardín maternal? ¿Con quién dejo a mis bebés? ¿Cómo organizar el traslado?

Estas son algunas de las preguntas más frecuentes cuando una mamá tiene que volver al trabajo. Hace muchos años que me especializo en la orientación y el asesoramiento a padres en la búsqueda de escuelas, cambios de escuelas, conflictos en el hogar y en la escuela considerando a cada niño con sus competencias y personaje clave. Como punto de partida, el jardín debe ser elegido. Hay una gran diferencia entre mandarlo al jardín y elegir el jardín. Este jardín una vez elegido tiene que aparecer progresivamente en la vida del bebé. Un punto central a tener en cuenta es que esta escuela que eligen deben tener profesionales de la educación, que sepan escuchar y que sean capaces de entender: las necesidades particulares de cada niño. Los niños y su familia crearán una relación en la que todos puedan decodificar y entender básicamente que necesitan sus hijos y no solo ser receptores de esa oferta educativa. Los bebés no pueden ser ubicados en un lugar pasivo de recepción de lo que esa escuela les va a dar. Debe haber una conjunción de lo que la escuela ofrece, lo que esos bebés necesitan; y lo que la familia tiene en el ideal de la escuela. Como chico pal´colegio… Un punto muy importante es la se-

paración y el reencuentro de los niños con sus familias.

¿Cómo los llevan al jardín?

El sostén es fundamental. Francoise Dolto dice que: el bebé teje con lo que tiene, un punto corrido debilita la trama. El docente debe entrar en sintonía, ser capaz de acoger y escuchar. Los bebés extrañan a su mamá y al cuerpo que los sostiene.

¿Lo asisten en el momento oportuno y de la manera adecuada?

Una institución que acompaña en esta etapa a los niños y a su familia debe ser consciente de la importancia de la comunicación. Todo lo que transcurre en el jardín entre los bebés y la docente es información valiosa para su familia y viceversa.

¿Cuál es la demanda de los papás y cómo los acompañan frente a la demanda? El jardín tiene que ser un lugar especialmente pensado con actividades y rutinas, un espacio lúdico de creación y movimientos libres que brinde seguridad. Los padres podrán irse a trabajar con pocas incertidumbres, si sienten que eligieron una institución que les brinda confianza.


Veremos algunas preguntas o problemas que se plantean cuando la madre vuelve a trabajar

¿Qué jardín es el adecuado? ¿Cómo los llevan? ¿Cerca de casa o cerca del trabajo? Otro dato importante a tener en cuenta es: quiénes son los otros adultos dispuestos a ayudar en la crianza. Me parece interesante compartir algunos aspectos de la experiencia de escolarización múltiple de una familia con cuatrillizos. Hoy los chicos se encuentran terminando sus carreras terciarias y/o universitarias. La familia pasó por escolaridad pública y privada, cerca y lejos de la casa, juntos y separados. “Los niños empezaron el Jardín a los 2 años y medio. La decisión de mandarlos tan pequeños, fue tomada exclusivamente porque queríamos que estuvieran con otros chicos… una amiga, nos recomendó el jardín. Empezaron en salita de 2, tres horas por día (de 14 a 17). Sin ninguna duda fue una buena decisión. Para llevarlos, habíamos acordado con un taxista que nos pasaba a buscar todos los días (yo iba con ellos, por su puesto). Para traerlos tomábamos un taxi en la calle. Al final de ese primer año de jardín, decidimos cambiarlos. En la salita eran solamente siete chicos. O sea ellos

eran más de la mitad de toda la sala. Queríamos que estuvieran con más chicos. Conocimos el Mitre, allí cada uno concurría a una sala distinta. Cuando alguno necesitaba algo, inmediatamente buscaba a los hermanos. Se nos planteó la gran disyuntiva de qué hacer en la primaria respecto a si debían ir juntos o separados. La posibilidad de separarlos era organizativamente un lío. Decidimos que fueran todos a la escuela pública del barrio, y que a la tarde cada uno hiciera un deporte y aprendiera un instrumento por separado. Hoy puedo decir que su escolarización fue absolutamente normal, por más que fueron juntos”. En cada cambio se detuvieron en el análisis para la toma de decisiones en la vida de los niños y facilitar la conciliación de la vida familiar y laboral.

¿Qué tienen que tener en cuenta los padres cuando eligen una escuela para sus hijos?

El jardín maternal es el primer tramo escolar. La mayoría de los papás buscan escuelas que tengan buena reputación, proyectos sólidos, y personal idóneo. Eso está muy bien, pero… es fundamental para evitar futuros cambios tener en cuenta cómo son sus hijos y las posibilidades de la familia.


experiencias de vida

Crianza de súper múltiples

algunas anécdotas

Las familias de los súper múltiples siempre tienen divertidas historias para compartir. Agradecemos a todos los que nos hicieron llegar sus “múltiples” anécdotas.

A toda marcha

H

ola, soy Cecilia y junto a Fabio mi marido, somos dichosos, ocupados y a veces agobiados, pero muy felices padres de cuatrillizos: Dana Abril, Arian, Fabrizio y Martino ellos ya tienen 17 meses (nacieron el 02/03/2009) y estos meses han sido los más felices de nuestras vidas. Realmente hay muchas situaciones cuando uno está con cuatro pequeños de la misma edad, más aún que caminan todos, nuestra casa está por ejemplo toda “pegada” con cinta scoth... síiiii porque abren todo y ya no sé cómo trabar las cosas, la cocina está cerrada (o mejor dicho cercada) y en vez de ellos estar en un corralito, lo estoy yo mientras cocino, el frente de casa es un corralito gigante, todo vale, y si son brazos extra, mejor aún. La hora de la comida es un amor,

gracias a Dios todos comen muy bien, y es un plato grande y una cucharada a cada uno. Para dormir tenemos dos camas de una plaza divididas en dos. Y los juguetes, mi Dios, hay tirados por toda la casa, y eso que tienen una habitación para jugar, el televisor no muestra otra cosa que no sean dibujitos, nosotros los padres estamos a dieta, pues comemos cuando podemos, hablar, solo hablan ellos (aunque en su idioma) y mientras más fuerte parece que mejor, y nuestro gran problema hasta hace un mes atrás era el transporte... no cabíamos en el auto todos sentados como corresponde, y menos aún llevar sillas de comer, o changuitos, etc., etc... Nos conseguimos una trafic y sí, ahora es un asiento para cada uno y pueden ir los abuelos también... y cargamos “todo”... y así ahora salimos a pasear los fines de semana. La verdad es que con tantos pequeños la casa está convulsionada siempre, pero lo lindo es que ahora todo lo que hacemos, todos los proyectos, tienen un sentido mayor, el de ver crecer a nuestros hijos lo más felices que puedan ser. Todo esfuerzo vale la pena al ver sonreír las caritas de mis gordos, hasta el día más agobiante se transforma en el mejor de la vida si te dicen “mamá” o “papá”... y son una inyección de energía, para nosotros sus papis, para los abuelos, los tíos y todos los que desde que nacieron están pendientes de ellos. Los invito a ver el blog en el que contamos como van creciendo: cuatrillizosga.blogspot.com Cecilia Mamá de Dana, Arian, Fabrizio y Martino Gargiulo Peeters (02/03/2009) - San Martín, Mendoza, Argentina


“Mi pobre angelito” no es ficción!!! “Cualquier semejanza con la realidad no es pura casualidad”, como en este caso, y me animo a decir que más de una lectora se sentirá identificada con las anécdotas que siguen. A riesgo de decir una verdad de Perogrullo, 24 horas en la vida de toda mamá múltiple, y sobre todo en etapa de hijos pequeños… pequeños kamikazes devorando el mundo, irracional e instintivamente, desafiando todas las leyes de la naturaleza con sus descubrimientos sensoriales, y/o arrasando con todo obstáculo que se interponga en su camino en pos del aprendizaje, nos genera situaciones que escapan a todos los parámetros lógicos y conocidos. Nos vemos impulsadas a redoblar el esfuerzo por mantener bajo control, lo incontrolable. En una oportunidad decidí llevar los chicos al teatro, tenían 4 años, invité también a algunos primitos de edades semejantes, y a una de mis hermanas. Si preparar éstas salidas masivas era una hazaña, lograr puntualidad era verdaderamente un milagro, pero no había alternativa pues la función comenzaba a horario. Todos a bordo lo más rápido posible y rumbo al teatro. Una vez alcanzada la Panamericana, y un poquito más relajada por encontrarnos ya en camino, hago un repaso rápido y afino mi audición para no desviar la vista de la ruta, presto atención y escucho las alegres vocecitas infantiles, todas al unísono menos una, con un ligero escalofrío recorriéndome el cuerpo, registro la tripulación por el espejo retrovisor, y… OH sorpresa! faltaba una de mis hijas!!! Tomé la primera salida que encontré, y los minutos que me llevó llegar a mi casa parecieron siglos hasta volver a verla, sentadita mirando la tele en la última habitación de la casa, sin desesperarse y resignada a haber sido olvidada. Por más esfuerzos que realicé para no repetir este episodio, más de una vez me retiré del colegio de los chicos con alguno menos, lo cual me implicaba volver en su

búsqueda. Esto pasaba porque en mi natural “condición socializadora”, después de subir a todos en la camioneta, me detenía a hablar con otras mamás y ese era el preciso momento en que alguno de mis chicos se bajaba sin que yo me diera cuenta. Siempre pienso en la cantidad de cosas que pasan con nuestros hijos y que por estar prestando atención a otra cosa, o bien, por todas las cosas que exigen nuestra atención al mismo tiempo, no nos damos cuenta! Y doy gracias a Dios, y al ángel de la guarda de cada uno, por hacer bien su trabajo y tomar en sus manos todo lo que escapa a las mías. Con cariño para todas las familias múltiples!!! Rocío Riganti Mamá de Franco, Sofía, Camila, Martina y Catalina


Participación en actos escolares Finalizaba preescolar y se hace la fiesta de fin de año. La seño, elige el papel que cada uno de los alumnos va a representar ese día. Juan Ignacio, caballo de ajedrez, (feliz porque él es muy payaso), Nicolás, príncipe, Milagros es la bella (de la bella y la bestia, con un vestido espectacular) y Mariángeles torre de ajedrez. Casi se muere, y en la foto que mando se ve su carita.

ado s e y n e o z li il r t a u C

Envío una foto de las últimas vacaciones, el segundo día, Juani se cae y se quiebra cubito y radio. Yo lloraba como loca, el nene me decía que no me preocupara que no le dolía y el médico me consolaba diciendo que lo que había ocurrido era común pero que yo tenía más probabilidades de pasar por esto, dada la cantidad de hijos. Un dulce!!!! Valeria de Cirelli Mamá de cuatrillizos

Multifamilias 2014 b02  

Revista de la Fundación Multifamilias

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