Revista 11 Multifamilias

EL MITO: MELLIZOS EN LA ESCUELA... SEPARADOS!!

LACTANCIA MATERNA EN PREMATUROS MÚLTIPLES ESCOLARIZACIÓN MÚLTIPLE: NECESIDADES ÚNICAS

Staff Directora Laura Pérgola multifamilias@gmail.com (011) 4792-1132 Consejo profesional Dra. Marta Fatone (médica psicoanalista, especialista en niños y adolescentes) Silvia Martínez Molle (especialista en lactancia) Lic. Silvia Kunik (psicóloga) Lic. Leticia Cimmino (escolaridad múltiple) Asesores jurídicos Dra. Marina Gorali (abogada) Traducción Lic. Gisela Dall´Orto Diseño y diagramación Nicole Duret duret.nicole@gmail.com www.linkedin.com/in/nicoleduret Correspondencia: Multifamilias recibe toda la correspondencia a nombre de: Laura Pérgola Martín Coronado 358 (1641) Acassuso Buenos Aires Publicación de Multifamilias.

Entidad sin fines de lucro.

Este espacio nació en el año 2003 cuando pensamos que una revista sobre el mundo múltiple era necesaria para no solo informarnos acerca de los cuidados del embarazo múltiple y de la crianza de gemelos, trillizos y más, sino para reunir las experiencias de quienes vivimos esta maravillosa pero vertiginosa aventura de criar niños nacidos en un mismo parto.

Por eso, en este número además de contar con artículos de profesionales tales como el Dr. Otaño o la psicóloga norteamericana Nancy Segal, colaboraron varias mamás que se animaron a escribir acerca del día a día de la llegada o crianza de mellizos, trillizos y más. A todos nuestro más profundo agradecimiento.

Mantener este espacio no es sencillo, pero apostamos cada año a mejorarlo y a no perder la continuidad.

Hasta la próxima!!

La Directora

Índice Armando el rompecabezas de la alimentación ............... 4 Embarazo gemelar monocorial: ¿Qué es necesario saber hoy en la práctica clínica?...... 7

Directora Propietaria: Laura Andrea Pérgola

El mito: mellizos en la escuela...separados!!.................. 13

Editada por El Guion Ediciones www.elguionediciones.com.ar

Experiencias Múltiples..................................................... 19

Registro de la propiedad intelectual 539448 Prohibida su reproducción parcial o total, aun mencionando la fuente.

ISSN: 2451-7003

Escolarización Múltiple: necesidades únicas................. 26

Lactancia materna en prematuros múltiples................. 17 Multinoticias..................................................................... 24 Salud Darnos.................................................................... 29 Las gemelas idénticas de Diane Arbus........................... 31 La gemelofobia................................................................. 32 Comentario de libro Twins Switched at Birth: Their Amazing Story............. 33

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Muchas Gracias!!!

Dra. Laura Pérgola 4792-1132/15-56404792 www.elguionediciones.com.ar

Armando el rompecabezas de la alimentación La escena de la alimentación se presenta frente al niño como un rompecabezas en el que hay que encajar todas las partes.1 Isabel Reinoso Puericultora Universitaria

La imagen del rompecabezas, creo que ilustra perfectamente lo que puede resultar la experiencia de alimentar a bebés múltiples cada día. Los padres/cuidadores de los niños sienten y viven cada día como el armado de un rompecabezas para que todo se desarrolle lo más armónico y saludable.

La imagen de un rompecabezas en la que hay que juntar las partes para formar un todo con sentido, una figura completa, sirve para poder aportar algunas reflexiones sobre la alimentación en niños pequeños.

Los invito a recorrer las partes del rompecabezas que cada uno irá armando con sus experiencias y vivencias a la hora de la alimentación. Esta nota quiere acercar algunas ideas e información sobre lo que implica el momento de alimentación de un niño pequeño, para que cada familia informada, pueda tomar las decisiones que crea oportunas según su realidad.

La alimentación forma parte de las rutinas de crianza junto con el sueño y la higiene. Es una experiencia que se repetirá muchas veces a lo largo del día y de los días.

Es un momento privilegiado para el vínculo entre los niños y sus padres o cuidadores.

La crianza en general lleva mucho tiempo de

presencia y constancia de nuestra presencia tanto física como psíquica como madres y padres. Aceptar que el tiempo que lleva es el necesario para el despliegue de la individualidad, del ser en desarrollo, es realmente producir un cambio importante en los estilos de crianza de nuestra cultura, en lo cual el tiempo que más se valora parecería ser el que usamos de forma individual.2 Cito esta autora porque nos da una dimensión que muchas veces cuesta aceptar y trae conflictos a la hora de proponernos alimentar a los niños. Se necesita tiempo y presencia, porque es un momento en el que se satisface el hambre desde la necesidad biológica, pero también es importante la necesidad de vínculo, de otro que los haga sentirse persona, un ser individual, ya que los niños están en el proceso de formación de su subjetividad.

Todo ello y más ocurre en el momento de alimentación, es importante tenerlo en cuenta.

Winnicott va más allá y sostiene que del desarrollo satisfactorio de este vínculo afectivo depende el éxito de la alimentación.3 Aquí está una de las piezas más importante del rompecabezas. Y si reflexionamos en nuestras experiencias de alimentación de niños,

1. Loris Melaguzzi, en El desarrollo emocional del niño pequeño. Lidia Maquieira. Edit Noveduc.

2. Lic. Martin, Soledad. Cambios y caminos de crianza.

3. Winnicott, D. Conozca a su niño. Edit. Paidos

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o las que tenemos a diario con los pequeños, • Incorporar paulatinamente los utensilios, proporcionarles una cuchara para nos daremos cuenta que es una pieza a la que la exploren, la chupen y para que toque no se le asigna suficiente valor. Se pone men una porción de alimento, un vaso más el foco en lo que come y no en cómo para que beban líquidos; estimulando su come. El ambiente con el que rodeamos esta proceso hacia la autonomía. experiencia es fundante para el niño.

Comer para un niño le aporta experien• Respetar los tiempos, como sus guscias emocionales, sensoriales, físicas y cultos y preferencias. A los dos no les pueturales. En lo emocional está presente la reden gustar las mismas cosas. Tratar que lación con otro disponible y suficientemente prueben nuevos gustos para enriquecer bueno, que acompaña en su progresiva ausus experiencias. Siempre siguiendo las tonomía. Que respeta y reconoce las iniciatiindicaciones del pediatra. vas del niño, que tiene en cuenta sus gustos • Si se tiene la sensación que alguno y preferencias, disfrutando de su proceso está comiendo poco, es útil llevar por un de autonomía, dando un espacio al niño en día el registro de todo lo que come en el vez de que tenga que contentar a quien lo día, teniendo en cuenta lo que consume alimenta. Para tener en cuenta, ¿cuánto le fuera del horario de las comidas. Segurapedimos que coma al niño? y si es para samente te sorprenda. tisfacer su apetito o a nosotros. En lo sen• Obligar a los niños a comer o dissorial intervienen todos los sentidos, el arotraerlos con juegos o pantallas para que ma, la textura, el calor, el crujir, todos estos coman más de lo que desean o necesiaspectos enriquecen la experiencia y en el tan implica un acto de sumisión del niño cultural está presente lo que se come, cómo al poder del adulto. Como también lo es se come, las costumbres y los utensilios que castigar o premiar con determinados alise utilizan. Hallamos otra de las piezas del mentos. rompecabezas.

• Evitar las pantallas durante las comiAlgunos criterios, sugerencias y estratedas. TV, tablet, celulares, etc. Para toda gias para el momento de alimentación: la familia es un momento de reencuentro, de comunicación, un momento para com• La comida debe ser un momento partir. Conectarnos, tomar conciencia de agradable. Poner en palabras lo que va a la experiencia de alimentación biológica acontecer y permitir que los niños anticiy emocional que seguimos necesitando. pen lo que va a suceder, ayuda a una senTambién nos hace bien, sentir un rico sasación de tranquilidad frente a la explicación. Puede que ellos coman o no, si uno no come, hace por imitación que el otro tampoco coma. Si se diera esta situación, se puede sugerir dar de comer primero a uno y luego al otro. Son momentos en los que se reafirman frente al adulto, ya pasará.

• No es conveniente comparar lo que come uno con respecto al otro, cada uno tiene sus necesidades particulares. Estar atentos a lo particular es responder a sus necesidades.

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bor, el aroma de lo que estamos comiendo.

La lista se puede enriquecer con las recomendaciones y estrategias que surjan desde la experiencia de cada familia.

Otras piezas de este rompecabezas que ayudaran a armarlo.

Una madre escribe: Mientras caliento la comida normalmente me gritan para que me apure porque tienen hambre. Cuando les sirvo la comida me gritan porque ya no la quieren. O porque quieren otra cosa distinta.

O porque no se la quieren comer del plato que les di. A veces se pelean porque quieren la comida del otro. Otras veces se dedican a tirarse la comida o a robarse el muñeco del otro si está distraído comiendo (con lo cual el que estaba comiendo deja de comer) O todo eso a la vez.4 ¡Cuántas experiencias puede traer la situación de la alimentación!

Los niños están conociendo y enriqueciendo su mundo. Muchas veces se mal interpretan estas experiencias que necesitan realizar los niños y se cree que están burlándose de nosotros. Se siente que me lo están haciendo a mí!!!. Pero es así como los niños conocen y enriquecen su mundo. Si en la mamá o cuidador encuentran una persona que lo acompaña, un adulto disponible, con capacidad para adaptarse para empatizar con las 4. www.somosmultiples.es

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necesidades del niño, él se va enriqueciendo de las experiencias y esos momentos serán los que todos disfrutan y se convierten en cimientos de la relación entre ambos.5 La organización de los hábitos relacionados con los ritmos de alimentación, de sueño y de higiene, inscriben en el niño modelo de cuidado de sí mismo, imprimiendo, a su vez, sus primeras experiencias de satisfacción, frustración y regulación emocional.

Hablar de ritmos implica hablar de tolerancia y capacidad para la espera, cualidades con las que el bebé no nace, sino que las adquiere gracias a la colaboración de los adultos.6 Como padres o cuidadores se puede tener tanta información disponible!!!. Se pueden encontrar con tantas y diferentes teorías sobre la crianza. Y lo más importante no está afuera. Está dentro de cada uno: adaptarse a las necesidades de los niños, solo así podrán ofrecer un cuidado adecuado y saludable.

Esta nota quiere poner luz sobre algunas piezas del rompecabezas que no consideramos o no le prestamos atención. La invitación es a que se animen a armar su propio rompecabezas teniendo en cuenta las necesidades de los más pequeños que están a nuestro cuidado y crianza.

5. Winnicott, D. Conozca a su niño. Edit. Paidos 6. Alonso, C y Maquieira, S. La atención integral del niño pequeño. OMEP/undación Telefónica. Sitio Educacrianza-Portal Educared, 2005.

Embarazo gemelar monocorial:

¿Qué es necesario saber hoy en la práctica clínica?

Lucas Otaño, Cecilia Kanter, Gustavo Izbizky, Adriana Wojakowski, Horacio Aiello

El embarazo gemelar monocorial (MC) es un embarazo de alto riesgo, siendo significativamente más alto que en los bicoriales (BC). En los últimos años se produjeron importantes avances en el conocimiento de la fisiopatología, y del diagnóstico y manejo de las complicaciones de los MC. A continuación se resumirán los principales conceptos actuales necesarios para el enfoque clínico del embarazo gemelar MC. Alrededor del 70% de los gemelares MC cursarán sin mayores complicaciones y resultarán en recién nacidos vivos y sanos. El 30% restante presentarán complicaciones que, en general, son severas, con alto riesgo de morbimortalidad perinatal y a largo plazo.

El diagnóstico de monocorionicidad en el primer trimestre, el seguimiento y detección precoz de complicaciones, el tratamiento intraútero y el manejo peri natal adecuado pueden prevenir muchas de estas complicaciones graves.

Es conocido que el embarazo gemelar se asocia también a mayor incidencia de complicaciones maternas (hipertensión, abruptio, anemia e infecciones urinarias), pero no serán tratadas en el presente trabajo que está enfocado hacia el embarazo propiamente dicho.

La placenta monocorial: fuente de problemas En el embarazo MC ambos gemelos comparten la misma placenta, la cual destina una

porción de su masa para cada feto y contiene anastomosis vasculares que comunican las circulaciones de ambos gemelos. Estas anastomosis pueden ser arterio­ arteriales, veno-venosas o arterio-venosas. Las dos primeras son superficiales y bidireccionales, en tanto que la última es profunda y unidireccional.

Si la porción de placenta que corresponde a cada gemelo es similar y si la hemodinamia resultante de las anastomosis entre ambos está balanceada, el embarazo suele Gemelar monocorial “no complicado”

Tamaño fetales similares Volumen de LA similares Crecimiento normal Anatomía normal

evolucionar sin complicaciones mayores.

(Figura 1).

Figura 1

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Cuando la porción de placenta de cada gemelo es muy desigual se producirá un crecimiento discordante, con RCIU de uno de ellos, lo que actualmente se denomina RCIU selectivo (Figura 4).

Si el problema principal radica en una hemodinamia desbalan­ceada de las anastomosis hacia uno de los gemelos se producirá un síndrome transfundido-transfusor (STT) (Figura 5). La combinación de ambas “desigualdades”; la territorialidad placentaria despareja y la hemodinamia de las anastomosis entre los gemelos desbalanceadas, genera cuadros clínicos mixtos.

Otra característica de este tipo de placenta es la alta prevalencia de inserción marginal y velamentosa de cordón, generalmente del feto con RCIU y/o del feto donante en el STT.

Objetivo clave: ¡Diagnóstico de corionicidad en el 1° trimestre!

El diagnóstico precoz de gemelares MC es el requisito principal para identificar estos embarazos que requieren un seguimiento especial. El primer trimestre del embarazo es el período más fácil y confiable para hacer el diagnóstico.

Antes de las 10 semanas: entre las 7 y las 9-10 semanas de amenorrea es especialmente sencillo: la imagen panorámica de un útero con un saco y dos fetos (Figura 2 A y B) es inconfundible del gemelar monocorial (MC), en tanto la observación de dos sacos claramente separados con un feto cada uno

(Figura 2 C y D) permiten hacer el diagnóstico de embarazo bicorial (BC).

Asimismo, en este período es un momento adecuado para establecer si el MC es biamniótico (más del 99% de los MC) o si es monoamniótico (menos del 1%). Primero se busca la membrana y si no se logra identificarla (situación frecuente a esa edad gestacional) hay que buscar los sacos vitelinos. El número de vitelinos corresponde al número de sacos amnióticos

(Figura 3).

Entre las 10 y 14 semanas: hay que tener en cuenta los signos que se describen

Importante Todos los embarazos gemelares deberían estar clasificados como MC o BC al final del 1° trimestre.

• Sugerencia para el obstetra: si en la ecografía del 1° trimestre de un embarazo gemelar no le informan corionicidad, hay que reclamar el diagnóstico.

• Sugerencia para el ecografista: si no logra establecer la corionicidad, solicite ayuda a alguien con mayor experiencia.

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clásicamente: número de masas coriónicas, inserción de la membrana en la placenta (signo de “lambda” o “twin peak” en los BC e inserción en “T” en los MC), grosor de la membrana y el sexo fetal (13-14 semanas).

A partir del 2º trimestre la exactitud del diagnóstico de corionicidad va disminuyendo.

¿Cuándo un embarazo gemelar MC está “complicado” o es de mayor riesgo?

Existen condiciones clínicas que implican que el embarazo gemelar MC está complicado. Esto significa que tiene más alto riesgo de morbi-mortalidad perinatal y a largo plazo que el gemelar MC “no complicado”.

La identificación precoz de estas condiciones permite establecer las conductas más adecuadas.

Algunas de estas condiciones clínicas están presentes desde el inicio del embarazo y muchas pueden ser detectadas durante el primer trimestre. Otras se producen ma-

Situaciones presentes desde el inicio del embarazo: • Anomalías genéticas, cromosómicas y génicas (ambos gemelos suelen estar afectados); 1-2%.

• Anomalías multifactoriales: mayor riesgo de defectos del tubo neural, cardiopatías, etc. (Generalmente afecta a un solo gemelo): 1-2% • Malformaciones exclusivas de los MC: • Monoamnióticos (1 de cada 25.000 embarazos).

• Acárdico-acéfalo o TRAP (1 de cada 35.000 embarazos).

• Gemelos siameses (1 de cada 25.000 a 80.000 embarazos).

Situaciones que se desarrollan durante el embarazo: • Síndrome transfundido-transfusor (STT) (10 a 15% de los MC) • RCIU selectivo (10 a 15% de los MC) • Muerte de un gemelo • Secuencia TAPS

anemia-policitemia

o

yoritariamente durante el segundo y tercer trimestre.

¿“Alto riesgo” para qué tipo de problemas?

Los embarazos múltiples monocoriales complicados con alguna de las condiciones clínicas mencionadas suelen presentar mayor riesgo de prematurez, de daño neurológico y muerte. Estos resultados adversos pueden estar relacionados entre sí y pueden afectar a uno o a ambos gemelos.

La prematurez puede ser espontánea o iatrogénica, el daño neurológico puede ser secundario a la muerte de un gemelo o asociada a prematurez, y la muerte puede producirse en uno o en ambos gemelos, ya sea intraútero o en etapa neonatal.

¿En qué consisten los embarazos MC “complicados”?

Muerte de un gemelo: puede ser consecuencia de un embarazo gemelar MC complicado (como monoamniótico, TRAP, STT, RCIU selectivo) o, más raramente, en forma espontánea en gemelares “no complicados”.

La caída brusca de presión del gemelo que muere, puede facilitar una hemorragia severa del sobreviviente a través de las anastomosis. Este fenómeo0-”Se asocia con un riesgo de 20 a 30% de daño neurológico o muerte para el co-gemelo sobreviviente.

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Síndrome transfundido-transfusor Estadios I: oligoamnios severo: BVM < 2 cm (dador); polihidramnios: BMV > 8 cm (receptor) II: oligo-poli + ausencia de vejiga en el dador III: oligo-poli + doppler anormal IV: oligo-poli + un feto hidrópico V: un feto muerto Figura 4

Síndrome transfundido-transfusor (STT): es una complicación grave que se produce en el 10 a 15% de los MC, habitualmente durante el segundo trimestre. El desequilibrio hemodinámico a través de las anastomosis resulta en un oligoamnios por hipovolemia en el feto donante y un polihidramnios por sobrecarga en el receptor. El oligoamnios, definido como un BVM (bolsillo vertical máximo) menor a 2 cm y el polihidramnios, definido por un BVM mayor a 8 cm, son los criterios esenciales para el diagnóstico de este trastorno. De acuerdo a la severidad del cuadro, se podrán identificar otros hallazgos ecográficos. La clasificación que se utiliza actualmente es la estadificación de Quintero (Figura 4).

La mitad de los casos en estadio I se estabilizan o revierten y la mejor conducta es aún controvertida. Los estadios II, III y IV tienen muy mal pronóstico perinatal para ambos fetos sin tratamiento, y deben ser asistidos con cierta urgencia.

Los tratamientos descritos son: amniorreducción seriada, septostomía, ablación láser por fetoscopía de las anastomosis vasculares (“dicorionización”) y feticidio selectivo.

De acuerdo a recientes revisiones y meta-análisis, la ablación láser de las anastomosis es el tratamiento de elección, con los mejores resultados perinatales y a largo plazo. Permite salvar a los dos gemelos en alrededor de la mitad de los casos, y protegería del daño neurológico al gemelo sobreviviente en el 25 al 30% de los casos que indefectiblemente se produce la muerte de uno. En un 25 al 30% de los casos no sobrevivirá ninguno de los fetos.

RCIU selectivo: discrepancia de tamaño entre ambos gemelos mayor al 25% y/o un feto con peso fetal estimado menor al percentilo 10. Complica al 10 a 15% de los gemelares MC. Generalmente es producto de una porción placentaria desigual para cada gemelo y tiene alta prevalencia de inserción de cordón marginal y velamentosa (Figura 4). A su vez, tiene mayor frecuencia de arteria umbilical única. Suele evidenciarse una alteración precoz del Doppler umbilical del feto con RCIU y se asocia con mayor riesgo de muerte fetal, daño neurológico y STT. De acuerdo a las características del Doppler de la arteria umbilical en el feto con RCIU, algunos autores lo clasifican en tipo I (flujo de fin de diástole presente), II (flujo de fin de diás-

RCIU selectivo • Tamaño fetales discordantes: > 25% • Volumen LA normal en gemelo normal • Volumen LA normal o disminuido en general con RCIU • Gemelo con RCIU frecuentemente:

- Inserción del cordón marginal y/o velamentosa

- Dopplerarteria umbilical al Figura 5

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tole ausente o reverso) y III (flujo de fin de diástole presente-ausente-reverso en forma intermitente).

La historia natural y el manejo clínico tienen aún muchos interrogantes. El seguimiento con ecografía y Doppler y la finalización oportuna del embarazo de acuerdo al criterio local constituyen la conducta habitual. Se especula que algunos casos Diagnóstico diferencial con STT: en el RCIU selectivo el feto más chico puede tener un oligoamnios leve, pero nunca severo o anhidramnios como en el STT, en tanto que el feto con tamaño normal tiene un volumen de LA normal en lugar del polihidramnios necesario para el diagnóstico de STT (Figuras 4 y 5). seleccionados podrían beneficiarse con la “dicorionización” con coagulación láser por fetoscopía.

TRAP: “Twin reverse arterial perfusion” o gemelo acárdico-acéfalo. Se trata de un gemelo sin polo cefálico y sin corazón, habitualmente hidrópico, con una sola arteria umbilical con circulación invertida (la sangre ingresa por la arteria y sale por la vena) (Figura 6) mantenida por el corazón del gemelo sano o “bomba”. Puede darse la resolución del cuadro espontáneamente si la circulación del acárdico se detiene durante la primera mitad del embarazo. Si continúa creciendo en el transcurso del segundo trimestre suele llevar al gemelo “bomba” a la insuficiencia cardíaca e hidrops con polihidramnios y, si no se realiza el tratamiento intraútero, suele progresar a la muerte.

El tratamiento tiene muy buenos resultados y consiste en el bloqueo de la circulación del TRAP con radiofrecuencia intraabdominal (para muchos centros el tratamiento de elección), o con coagulación bipolar o con láser del cordón del acárdico.

Seguimiento del embarazo monocorial-biamniótico No existe aún un protocolo estandarizado, pero se recomienda en general: Ecografía precoz (7 a 10 semanas): • Diagnóstico de corionicidad y amnionicidad Ecografía 11-14 semanas: • Corionicidad y amnionicidad • Anatomía y marcadores fetales (translucencia nucal, hueso nasal, ductus venoso, regurgitación tricuspídea).

• Evaluación de cordones umbilicales: inserciones y número de vasos umbilicales.

Ecografía cada 2 semanas hasta las 34 semanas: • Biometrías fetales.

• Bolsillo vertical máximo de líquido amniótico (BVM) en cada saco.

Ecografía 20 semanas: • Anatomía fetal detallada • Doppler fetal: umbilical, ductus venoso, arteria cerebral media.

Ecografía transvaginal 22-24 semanas:

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• Medición de longitud cervical.

• Doppler arterias uterinas.

¿Qué hacer ante hallazgos ecográficos anormales o de alarma?

Marcadores positivos o alteraciones en la anatomía fetal: ofrecer diagnóstico genético prenatal.

Diagnóstico de TRAP: cariotipo fetal, seguimiento y tratamiento intrauterino si corresponde.

Discrepancia en los tamaños fetales o peso fetal estimado de uno menor al percentilo 10: seguimiento más frecuente para detección precoz de RCIU selectivo.

Discrepancia en el BVM (bolsillo vertical máximo) de los sacos > 3,5 cm: seguimiento más frecuente para detección precoz de STT. Oligoamnios en una bolsa: evaluar para RCIUs y/o STT. Polihidramnios: evaluar para STT y para a nomal.

Discrepancia marcada entre gemelos en el pico sistólico de la arteria cerebral medía (PS-ACM): seguimiento más frecuente para diagnóstico precoz de TAPS.

¿Cuándo y cómo finalizar un embarazo gemelar MC? En los gemelares MC complicados: dependerá del tipo de complicación, sus características clínicas, el grado de severidad y edad gestacional. La toma de decisiones, sobre el momento de finalizar estos embarazos, suele ser producto del balance entre riesgo de prematurez significativa fuera del útero versus riesgo de muerte prenatal de un gemelo.

En los gemelares MC “no complicados”: momento del parto: La conducta obstétrica en estos casos es un tema actual de controversia. Distintas series recientes han observado en esta población una mayor incidencia de muerte fetal tardía inexplicable (de 1 a 10%). Estas observaciones han generado la discusión sobre si estos embarazos deben dejarse evolucionar hasta el término (37-38 semanas) o si hay que finalizarlos electivamente antes del término (34-35 semanas).

Vía del parto: si bien existe un uso creciente de la operación cesárea para el parto de gemelares, no existen evidencias que sugieran una superioridad de una vía sobre la otra en caso de presentaciones vertex/ vertex.

Conclusiones • El embarazo gemelar monocorial es un embarazo de alto riesgo porque presenta en complicaciones severas en el 30% de los casos.

• El diagnóstico de monocorionicidad en el primer trimestre es esencial para establecer los controles adecuados.

• El seguimiento del embarazo gemelar monocorial “no complicado” actualmente incluye una evaluación ecográfica frecuente (cada dos semanas).

• La detección precoz de las complicaciones permite en muchos casos instrumental las intervenciones necesarias para prevenir o disminuir el impacto sobre los gemelos.

• El seguimiento del embarazo gemelar MC “complicado” requiere una supervisión especializada en medicina fetal.

Para mayor información consultar “Programa de Embarazo Gemelar” www.hospitalitaliano.org.ar/medicinafetal

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El mito: mellizos en la escuela...separados!!

Julieta Petrucci

Un pájaro posado en un árbol Nunca tiene miedo a que la rama se rompa Porque su confianza no está en la rama Sino en sus propias alas A principios del siglo pasado, había cierta tendencia en las familias con hijos múltiples, a agudizar aún más la semejanza que la naturaleza les había otorgado, pretendiendo hacer de los gemelos dos seres idénticos, vistiéndolos con las mismas ropas, mismo corte de cabellos, nombres parecidos o que rimaran, etc. Esto significaba un verdadero problema respecto de la construcción de la personalidad y lo vincular, originando mitos que aún persisten en el imaginario social.

En las décadas del 70 u 80 este paradigma se modifica, prevaleciendo la tendencia a la “individualización”, junto a estudios científicos que destacaban la importancia de tratar a los gemelos como seres individuales y no como una entidad dual. Esto trae como consecuencia que en las escuelas se comience a tomar la decisión de que no compartan la misma clase, confundiendo de esta manera separación con individualización.

Hay que destacar que así como todos los sujetos somos diferentes y cada modo vincular es único, también en el caso de los mellizos, gemelos, trillizos, etc. (en adelante los llamaré múltiples), también hay distintos tipos de relaciones. A grandes rasgos podemos distinguir tres modalidades: • hay múltiples que se comportan como simbióticamente, que quieren estar siem-

pre juntos y sufren cuando no lo están, que quieren vestirse del mismo modo y comportarse como si fueran idénticos.

• Hay múltiples que funcionan bien tanto juntos como separados, que se extrañan, se disfrutan, pueden tener amigos en común tanto como por separados y tienen sus personalidades y preferencias bien definidas.

• Y hay quienes rivalizan y compiten, que se sienten incómodos el uno con el otro, polarizan con tal de no parecerse, intentan dominar uno al otro o solamente uno y el otro es dominado.

Es un error muy común confundir individualización con separación. Llevándolo a un extremo, sería casi como creer que deberían criarse en casas separadas con padres diferentes para lograr esta individualidad.

Sin embargo, en una misma casa, con una misma familia y bajo las mismas circunstancias, cada uno puede construir su propia subjetividad. Claramente no depende de la escuela que esta individualización ocurra, aunque puede ayudar cuando lo que se pretende conseguir en el ámbito familiar no es suficiente. Además no hay que desestimar que si bien son dos (o tres o cuatro) personitas individuales, tienen también su propia identidad como múltiples y esto hace que su vínculo sea especial para toda la vida. Muy al contrario de lo que se cree, puede resultar productivo proponer un mismo grupo en la escuela para que puedan socializar con diferentes compañeros.

Soy psicoanalista y Orientadora Educacional. Trabajo en escuelas velando por los derechos de los niños hace diez años. Si de

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algo estoy convencida es de que los derechos no se piden, se ejercen. Y que cada familia tiene derecho a elegir lo que cree mejor para sus hijos. A veces ocurre que algo ahí no funciona, entonces, aparecerán síntomas. Sin síntomas, no hay por qué sospechar conflictos. Son muchos los padres que prefieren que sus hijos mellizos compartan el aula en la escuela. Y son muchos los casos en los que esto sucede sin inconvenientes. Pero si se presentaran conflictos, esta decisión debería poder revertirse.

No hay ninguna norma escrita que establezca que los hermanos no puedan compartir el aula. Por el contrario, a partir del Nuevo (ya no tan nuevo) Régimen Académico existe lo que se llama Formato Flexible, que permite el reagrupamiento de alumnos según sus requerimientos.

La experiencia por la que hemos pasado mis hijos mellizos y yo, confiando en nuestras propias alas, testimonian cómo se puede se puede desmontar un mito.

Lorenzo y Tobías transitaron juntos su trayectoria escolar desde el jardín maternal, el cual comenzaron a poco de cumplir el primer año de vida. Hasta la segunda sala de inicial continuaron de esta manera sin dificultad alguna. Son hermanos, son amigos, son compañeros. Socializan y aprenden normalmente, A los 5 años al cambiarlos de jardín quise probar de separarlos, por motivos que en ese entonces me estaban inquietando, acordando con los Directivos que podría revertirse dicha decisión. Al observar ciertos síntomas que me indicaban que había equivocado el camino y viendo en uno de ellos dificultades para integrarse al grupo, quise volver a juntarlos pero ya no se pudo. Luego con el correr del año estas dificultades fueron menguando pero no obstante yo continuaba disconforme con esta separación.

Al inscribirlos en la escuela primaria solicité a la Directora que pudieran matricularse juntos, teniendo en cuenta que al vivir sola con ellos, el compartir el grupo me facilitaría algunas cuestiones y por sobre todas las

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cosas, por el interés que ellos manifestaban de volver a transitar juntos su trayectoria escolar. Como respuesta recibo un rotundo “no”, con la única argumentación de las teorías que ella sostenía, basadas, según mi parecer, en lo antes descripto: mitos: “Que tenía que permitir que cada uno construyera su subjetividad” (sin siquiera conocerlos), “que siempre uno predomina sobre el otro” “que iba a obstaculizar sus aprendizajes”, “que cada uno debía hacer su experiencia”, entre otras razones, ninguna de las cuales me convencía. Le contra argumenté cada una de estas ideas, le facilité una carpeta con el material sobre el tema que me brindaron en la Fundación Multifamilias, y me fui… convencida de que esta era apenas una derrota de una batalla que recién comenzaba.

Decidí comenzar el año dejando en segundo plano este tema, para no quitar protagonismo al inicio de esta nueva etapa: el primer grado! Siempre pensando en el bien supremo de ellos, los convencí de los beneficios que tenían al estar separados, pero íntimamente seguía sin convencerme esta situación. A mediados de mayo solicito una nueva entrevista con la Directora, esta vez con un informe de una profesional psicóloga que avalaba mi pedido. Desestimando el mismo, responde con la negativa una vez más, poniendo como principal argumento “la organización institucional”, herramienta de la cual me sirvo para elevar la situación a las Inspectoras. En una Escuela Pública, en el marco de la inclusión y los derechos de los niños, no debería prevalecer la “organización institucional” por sobre la diversidad y la particularidad de cada caso. Es así que luego de un vaivén de desencuentros, consigo en el mes de julio, reunirme con la Inspectora de nivel y la de la modalidad de Psicología (quien supervisa los Equipos de Orientación), y que ambas me escucharan, siendo su respuesta que buscarían resolverlo de la mejor manera posible en función del bienestar de ellos, y que obtendría una respuesta luego del receso invernal.

Efectivamente en agosto me cita la Directora de la Escuela para comentarme que en el transcurso del mes promoverían espacios compartidos entre los dos grupos y que diferentes actores institucionales (maestras, profesores, equipo de orientación escolar y directivos) los observarían para evaluar e informar si existía algún obstaculizador respecto de lo pedagógico estando bajo esta modalidad. Promediando la primer quincena de septiembre me realizan la devolución de lo observado: ningún docente había encontrado motivos que dieran cuenta de algún impedimento para que cursaran juntos, ya sea tanto en lo pedagógico como en lo vincular.

Pasado el primer desafío, que fue el revertir una decisión que ahora queda claro que era arbitraria, se venía el segundo: el cambio debía realizarse a esa altura del año: mediados de septiembre, contando con 3 días para lograr la adaptación de Lorenzo (quien quería estar con su hermano pero en “su” grupo), al de Tobías, siendo ya una decisión irrevocable e irreversible, por indicación de las Inspectoras. Así fue que el 20 de septiembre, en la cuarta hora, la Orientadora Educacional fue a buscarlo a su salón, con un excelente manejo de situación preparó el recibimiento de los chicos de su nuevo compañerito, Lorenzo, a quien le dieron la bienvenida con un cálido aplauso y mucha alegría. Y tequeremos un monton Cuando llegamos a casa, luego de contarme todo lo que había pasado, exclamó: “mami, me encantó el salón de Tobías! Mañana puedo quedarme toda la tarde?” y desde entonces fue como si nunca se hubieran separado, como si el año y medio hubiese sido sólo un paréntesis en nuestra vida, revirtiendo al instante también, las situaciones indeseadas que ocurrían en casa.

Para concluir, quiero mencionar los criterios que sostiene la Fundación Multifamilias, y obviamente adherir a la postura que mantiene respecto a que las escuelas deberían ser flexibles en esta decisión, basarse

en el análisis de sus necesidades, escuchar los motivos de los padres, el deseo de los niños, dándoles una oportunidad, basándose estos u otros criterios y no dictaminando reglas inflexibles.

Cuándo es necesario separar a los múltiples: • Si tienen necesidades de aprendizaje diferentes • Si su desarrollo cognitivo es diferente • Si no se socializan con otros pares • Si uno de los hermanos le hace sombra al otro

Cuáles son las razones para estar juntos: • Cuando se adaptan bien a diferentes ambientes o situaciones sociales • Cuando tienen sus propios amigos • Cuando trabajan bien si están juntos o separados • Cuando tienen habilidades cognitivas similares • Cuando la presencia del otro los motiva

Extraído de “Be Prepared for the Placement of Your Multiples in School”, en Twins Magazine, julio/agosto de 2008 del Texto de la Lic. Laura Pérgola “Escolaridad: un gran debate”.

Ver video Dos gotas de agua https://www.youtube.com/watch?v=FJZOk_nAoEU

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Reglamento general de escuelas Reglamento General de las Instituciones Educativas de la provincia de Buenos Aires | 25 7. responder a las necesidades de los alumnos, en especial de niños y adolescentes, asegurando el respeto permanente de sus derechos y poniendo en funcionamiento los mecanismos internos y externos de protección de los mismos; Artículo 47°. Las tareas del equipo de conducción respetarán las siguientes pautas.

1. Las contenidas en los artículos 38 al 42 del presente Reglamento.

2. La prioridad del interés del alumno en la toma de decisiones.

Artículo 46°. El marco general de trabajo y las actividades específicas del equipo de conducción institucional comprenden la acción conjunta, la supervisión, la organización, la coordinación, la articulación y la orientación del personal a su cargo para la mejor ejecución del currículo vigente en el marco del Proyecto Institucional. La competencia del Equipo de Conducción, conforme la naturaleza del cargo respectivo, implica: 1. compartir las responsabilidades en la planificación, construcción participativa y ejecución del Proyecto Institucional, en la totalidad de sus aspectos con el resto del equipo institucional; 2. conducir el proceso de desarrollo curricular atendiendo a los diseños vigentes, a las particularidades de los sujetos y los contextos, para el logro de la mayor calidad de la educación; 3. atender y garantizar co-responsablemente con el resto del equipo institucional el proceso formativo de los alumnos, sustentado en un diálogo respetuoso que reconozca también al error como fuente de aprendizaje;

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4. promover diversas instancias de evaluación del Proyecto Institucional por parte del equipo docente, realizando ajustes y reformulaciones periódicas y en particular previo al inicio del Ciclo lectivo; 5. supervisar en proceso y evaluar el desarrollo del Proyecto Institucional; 6. conocer, comunicar, cumplir y requerir el cumplimiento al personal de la Institución de las prescripciones normativas aplicables al sistema educativo; 7. responder a las necesidades de los alumnos, en especial de niños y adolescentes, asegurando el respeto permanente de sus derechos y poniendo en funcionamiento los mecanismos internos y externos de protección de los mismos; 8. Establecer y/o profundizar los vínculos con el entorno sociocomunitario.

Artículo 47°. Las tareas del equipo de conducción respetarán las siguientes pautas.

1. Las contenidas en los artículos 38 al 42 del presente Reglamento.

2. La prioridad del interés del alumno en la toma de decisiones.

3. La conducción participativa, la adecuada formación, la participación y la actitud crítica del personal a su cargo, en un marco de recíproco respeto.

4. La planificación prospectiva de su accionar, sin desmedro de atender las situaciones no previstas.

5. Supervisar con criterios orientadores y superadores la tarea docente.

6. Orientar la construcción de la planificación anual y otras planificaciones acordadas en el marco del Proyecto Institucional.

Lactancia materna en prematuros múltiples Dra. Elisa Duro, Dra. Maricel Mariani, Lic. en Nutrición Julieta Gaggino Tobares

La leche materna, es la mejor forma de alimentar al bebé, ya que aporta todos los nutrientes que él necesita, defensas para evitar distintas enfermedades y se nutre emocionalmente creando un vínculo único entre mamá y bebé.

La lactancia en múltiples, y aún más cuando son prematuros, puede ser un gran desafío, pero no un imposible, con un buen acompañamiento, y mucha voluntad de parte de la mamá, esto puede lograrse.

En la Maternidad María Eva Duarte de Perón de Malvinas Argentinas (Bs. As.), se han realizado durante el año 2017, 3211 partos, de los cuales 115 niños han nacido de embarazos múltiples, el 12% han sido de término, el 23% ha sido de término temprano (37 semanas de edad gestacional), pero el 50% ha sido prematuro tardío (34-36 EG) y el 15% prematuros (de 24 a 33 EG).

En el hospital, contamos con un Centro de Lactancia materna, donde trabajamos fuertemente en la promoción y protección de la misma, logrando cubrir el 70% del requerimiento de la alimentación de los niños internados en las áreas de terapia intermedia y terapia intensiva con leche de sus propias madres.

La tarea se inicia brindando información, ya en los cursos prepartos, donde las embarazadas se preparan para una lactancia exitosa, aprendiendo los beneficios de la misma, las distintas posiciones en que pueden amamantar a sus bebés, como es una buena prendida al pecho y todo acerca del amamantamiento.

Aconsejamos a las mujeres embarazadas, al elegir el lugar de nacimiento de sus bebés, informarse acerca de si cuenta con un espacio o Centro de la lactancia y cuál es la política de la institución acerca de este importante beneficio para la díada.

En el caso de los recién nacidos internados en el área de Neonatología, luego del nacimiento del o los bebés, se comienza a trabajar acompañando a la madre, asistiéndola, explicándole los beneficios de la alimentación del prematuro con su leche, y procurando una primera extracción de leche humana dentro de las primeras 6 hs desde el nacimiento, para ir estimulando lo más precozmente la producción de calostro, y poder así, alimentar a sus bebés con leche humana desde del primer día de vida.

Una vez que la mamá se encuentre en condiciones de acercarse a la Neo, toma contacto con su bebé y se la invita a asistir al Centro de lactancia, donde informamos la forma en que debe realizar las extracciones con las bombas eléctricas, cuidando la higiene y almacenamiento de la leche de forma segura.

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Recomendamos realizar las extracciones cada 2 hs, y unos 15 minutos de cada pecho, tanto durante el día, como por la noche, para poder mantener la producción y estar lista para el momento en que los bebés sean prendidos al pecho. Es normal que en las primeras extracciones el volumen sea muy poco, pero irá aumentando con el pasar de los días.

Aconsejamos estar lo más relajadas posible, realizar una alimentación e hidratación saludable y tener consigo una foto de su bebé que ayudará a sentirse más vinculada con el proceso de la extracción. Seguramente, se contará con ayuda del personal médico y de lactancia en todo momento. En nuestro hospital contamos con un grupo de puericultoras de lunes a lunes que logran empatía y buen vinculo con las madres haciendo que esta tarea sea placentera y exitosa.

Cuando los bebés comienzan a tomar pecho, durante las primeras semanas de vida, se recomienda que cada uno sea amamantado de forma individual, pero poco a poco se puede ir acostumbrando a los bebés a realizar alguna toma a la vez, para una mayor organización y descanso de la mamá.

Ya sea en Neonatología o en la casa, podes utilizar un almohadón de lactancia sobre las piernas y recostar a los bebés sobre él para sostenerlos con mayor comodidad.

Lo ideal es amamantar en un lugar tranquilo, limitando las visitas al mínimo posible, despreocupándose de todas las tareas del hogar y pidiendo ayuda si es necesario, sobre todo cuando las tomas no son en simultáneo.

Un ejemplo es el caso de los mellizos Ciro y Gino, que nacieron en la maternidad, de 29 semanas de edad gestacional, con 1,620 g y 1,270 g respectivamente, ellos estuvieron 45 días internados en Neonatología, y la mamá nos contó su experiencia: La lactancia materna es lo mejor que pueden recibir mis hijos. Al haber estado en Neo, tuve que realizar extracciones de leche,

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y me parecía que lo que estaba haciendo era súper importante, porque ellos necesitaban mi leche, pero por otro lado era muy triste cuando al inicio, no podía darles yo de mi pecho como cualquier bebé de término. El hecho de contar con un espacio para poder sacarnos leche me parece que es lo mejor que le puede pasar a los bebés internados.

Lo que le recomiendo a las mamás es que amamanten el máximo tiempo posible, porque es algo inexplicable ser mamá de mellizos y poder darle la teta a los dos al mismo tiempo.

Otro caso es el de los Trillizos que nacieron de 35.4 semanas de edad gestacional, Federico (PN: 2750 g), Alma (PN:2500 g) y Trinidad (PN:2550 g).

La mamá nos contó: el primer día sentía que no tenía nada de leche, y fue un impacto ver que ya a la noche utilizando el sacaleche comenzó a producirse en muchísima cantidad, al otro día los puse al pecho y fue increíble, de ahí en más continúan tomando la teta. Contar con el Centro de lactancia es importantísimo, fue la primera vez que vi un lugar así en un hospital, me ayudó muchísimo sobre todo para aprender a hacer extracciones y las posiciones para dar la teta. Lo que le recomiendo a las mamás de múltiples es que lo pongan a la teta el mayor tiempo posible que es lo mejor que se les puede dar a los bebés”.

Con estos testimonios podemos concluir que la experiencia de dar la teta es distinta para cada mamá, que hay que poner el cuerpo, tomarse tiempo, que se necesita un espacio, apoyo e información, pero que es una experiencia única y un derecho para los bebés recibir el mejor alimento y el amor de su mamá.

Contacto: centrodelactancia@hotmail.com Facebook: Centro de Lactancia y Nutrición infantil

Experiencias múltiples Mis trilli y sus veinte años Sara Sujovolsky Mama de los trillizos Tatiana, Ezequiel y Matías Numerosky

Cuando era niña y salíamos a caminar le pedía a mi mamá que me dejara ver a los bebes en sus cochecitos. Siempre amé a los niños jamás creí que semejante triple bendición me tocaría algún día.

Cuando quedé embarazada mi temor era perder el embarazo ya que había tardado 10 años en lograrlo y ahora era de alto riesgo era trigemelar.

Lo increíble fue que no tuve nunca náuseas al punto que le pedí al médico que por favor hiciéramos una ecografía porque yo no sentía nada con cara de no tengo ganas me contestó: hacete la ecografía y fue allí donde vimos tres y no dos como me habían dicho al comienzo.

Luego de un embarazo maravilloso un día llamó el doctor a casa y nos dijo mañana los sacamos estábamos en la semana 36.

Con una cesárea impecable nacieron Ezequiel, Matías y Tatiana con más de dos kilos cada uno Hoy son adultos jóvenes de 20 años llenos de proyectos.

Cierro los ojos y recuerdo la reacción de la gente cuando veía los operativos de salir a pasear, ir al supermercado, cruzar una calle con dos manos y tres niños. Escuché todo tipo de comentarios.

Hubo un momento en el que creí que iba a enloquecer porque la exigencia era enorme física pero más aún mental. La tarea a pesar del cansancio era intransferible.

Como les digo a las otras mamás no hay libro de quejas ni tampoco devolución. No hay posibilidad de decir no quiero y menos

aún no puedo. Aunque más de una vez daba ganas de salir corriendo.

Y aquí estamos con sus veinte años, cada uno estudiando lo que le gusta, buscando su propio camino, diferente y a su modo. Buscando su propio espacio. Ya no compartido por un hermano.

Cuando eran pequeños nos preocupaba su individualidad romper con la imagen de SON IGUALES que te decía la gente al pasar, cuando en realidad tienen diferente color de pelo, ojos, piel y hasta distinto sexo.

Dura tarea ya que transitaban la vida juntos porque su madre era solo una intentando llevarlos adelante sin tropiezos.

Cuando les conté que iba a escribir acerca de ellos le pregunté a Tati que veía ella como trilli que yo pudiera comentar y me dijo que siempre se sintió especial porque cuando les dice a los demás que es trilliza la gente abre sus ojos sorprendida como con admiración.

Esa admiración que expresan las madres que nos dicen como hacés vos con los tres, si yo no puedo con uno.

El tiempo pasó demasiado rápido, creía que no iba a poder pero pudimos todo por tres con el enorme orgullo de tener tres seres amorosos, buenas personas, solidarios,

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creativos, respetuosos y que han podido compartir no solo el vientre materno.

Veinte años es solo el comienzo y vamos muy bien. Son felices y eso para mí es lo más importante. Ahora les toca construir su propio camino.

Carta para una madre

Mariela Mónica Peters

Ser mamá es hermoso sí, pero no es nada fácil. Ser mamá es maravilloso, pero a veces duele. Pero no es la maternidad en si lo que provoca sufrimientos, lo que sucede es que nadie nos enseñó a ser mamás. Nadie nos entrenó para serlo. Es que no existe tal entrenamiento. Nacemos como mamás cuando parimos a nuestros hijos.

Nacemos en un mundo q creíamos conocer, pero que ahora nos resulta extraño.

De pronto somos jaladas por un lado por el mundo exterior que nos apura, nos manda, nos exige, nos critica y nos juzga. Y por el otro lado, nos sostiene la mano nuestro hijo y su mundo puro, frágil, sencillo, un mundo con compases diferentes, exigencias y momentos de paz. Es ese hacer equilibrio constante entre ambos mundos, ese jaloneo el que nos duele. Es la exigencia de tener que ser mujeres, profesionales, esposas, hijas, madres, al mismo tiempo y sin errores…

Ser mamá sería mucho más fácil si tuviéramos la contención que toda hembra recién parida necesita. Si tuviéramos un marco de apoyo, contención y referencia. Mientras mama se ocupa de las crías, otros deberían cuidarla a ella. Mamá no debería preocuparse por la pronta vuelta al trabajo ni por la economía. Mamá no debería preocuparse por garantizar el sustento más allá de brindar su propia leche.

Pero la realidad es que las mamás muchas veces estamos solas. No por propia elección, sino porque el resto del mundo nos da la espalda, como si ser madre no fuera una función tan importante para la subsis-

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tencia de la humanidad toda, como si las madres no fueran el seno y el abrigo donde crece el amor y la esperanza que tanto necesita este mundo.

Muchas veces los padres no están, por mil razones diferentes o tienen que estar lejos del hogar, trabajando muchas horas.

Las familias de origen tampoco están presentes, porque no se involucran más que para atosigarnos con consejos que son casi mandatos, presionando y señalando todos nuestros errores, sin comprender que necesitamos amor, un té caliente, una sonrisa, un poco de apoyo. Las amistades también empiezan a brillar por su ausencia, pocas veces pueden estar cerca, tienen diferentes intereses y estar con una puérpera y su bebe entre tetas, mamaderas y pañales no es divertido, o bien están inmersas en su propia maternidad, igual de solitaria que la nuestra.

Hay muchos libros, artículos y blogs sobre la maternidad, pero poco cuentan cómo nos sentimos las madres realmente, se limitan a hablar de depresión post parto, de la fluctuación de las hormonas, del cambio de humor por la falta de sueño. Pero nadie nos dice que esto que sentimos nos es sólo responsabilidad nuestra, no es locura materna sin causa.

Lo que sucede es que tal como se siente el recién nacido, temeroso e inseguro en el mundo desconocido al que ha arribado, así se siente la madre recién nacida. En un mundo extraño, con nuevos ritmos, con un cuerpo que cambió, con sentimientos desconocidos galopando en el pecho, con la responsabilidad de cuidar una vida frágil que aún ella misma no entiende. La madre recién nacida se encuentra sola y perdida en un universo que ahora ve como amenazador y peligroso, intentando ir a tientas para que la vorágine de los otros no despierte a su niño dormido.

Recuerdo muy claramente la sensación que tuve con mi primer bebe en el momento que salimos de la clínica, recién dadas de alta: la miré tan chiquita, tan suave, con sus

ojitos aun cerrados, frágil, indefensa y me sentí tan vulnerable. Un bebe tan puro respirando el aire de una ciudad que me pareció sucia y ruidosa como nunca antes. Un cuerpo tan precario, en medio del sol abrazador, a merced del viento…todo lo que teníamos en ese momento era una a la otra y esas ganas de amarnos infinitamente. Sólo eso.

Tanto y a la vez tan poco. Es que una siempre sueña con darles todo a los hijos, que nada les falte, pero de pronto la realidad nos cae encima como un bloque de concreto y nos damos cuenta de que no va a ser fácil.

Más allá de ese amor tremendo, que nos guio cada día, la soledad y la incertidumbre me frecuentaban más a menudo de lo que hubiese querido. Nuestro crecer juntas fue intenso y emotivo, sobre todo cuando descubrí eso que las dos habíamos recién asomado a este nuevo mundo al mismo tiempo, yo como madre y ella como hija. Ambas aprendiendo a caminar codo a codo.

No fue fácil. Pero su amor no me dejaba caer, sus sonrisas arremetían contra mis lágrimas. Me fui construyendo día a día como mama y como mujer a su lado. Fui aprendiendo este noble oficio plagado de sacrificios y temores siempre de su mano.es por eso que Siempre digo que los niños son nuestros grandes maestros, nos enseñan la grandeza de lo pequeño y el lujo de lo simple.

Como verás no es fácil. Por eso cuando sientas que estás triste, agotada, perdida, tenés que saber que es algo que nos pasa a casi todas pero que no dura para siempre.

Hay que perdonarse a una misma y seguir sabiendo que damos lo mejor a cada paso, aunque no siempre nos salga bien. Hay que ser consiente de todo esto para no pensar que la maternidad duele por sí misma. Son los otros pesares mundanos los que nos producen esos dolores y nos causan tristeza. Son estos cambios que cuestan tanto digerir los que nos llenan de culpas y ansiedades. Es la soledad infinita que se siente por esas ausencias inesperadas.

Pero cuando se logra hacer a un lado todos esos sentimientos de desazón y tristeza, mirando esas manitos gordas, esos piecitos de empanada, embriagándote con su olorcito a bebe, todo eso se esfuma. Es en ese momento que una se da cuenta del enorme poder que posemos como madres y como mujeres.

Ese poder de dar vida y amor aun en las peores circunstancias. Cada caída, será una nueva oportunidad para alzarnos con más fuerza y optimismo, dispuestas a aprender de la vida viviendo. . El mundo externo es solo el escenario que nos tocó, pero somos nosotros los protagonistas y los guionistas de esta historia de amor tan única e incomparable.

Bienvenida a tu nueva vida mamá y no temas, tenés la mejor compañía en tu regazo.

Tener hijos múltiples…

Silvana Icardi

Tener hijos múltiples es una experiencia maravillosa e intensa. Y ser madre primeriza potencia aún más esa intensidad. Pero el aprendizaje que resulta de comprender, no solo como madre sino como ser humano, el vínculo entre l@s niñ@s que se gestaron, nacieron y crecieron a la par es inmenso. El anhelo de compartir, la manera de resolución de los conflictos, la indagación sobre los gustos y deseos de cada un@, los diálogos, la colaboración y solidaridad entre ell@s, y muchas otras situaciones que se ponen en juego en el vínculo con un otro que siempre está, que es parte de uno pero que no es uno; para mí ha sido una revelación maravillosa. Acompañar y criar en su crecimiento (no solo físico sino emocional) a dos personitas que caminan a la par pero cada una en su sendero me brindó una mirada de la vida desde una perspectiva de los vínculos y de la formación no solo de la individualidad sino de lo colectivo, que siento como una gracia o un gracias a la vida.

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María Belén Arroyuelo Blanco

Tener hijos múltiples es lo más maravilloso que nos pasó en la vida, es la intensidad, la adrenalina y las emociones más únicas que jamás nos imaginamos vivir. Es el amor multiplicado, agotador y sin descanso, es una aventura diaria y divertida. Es aprender a ser mejores cada día 2. En la calle nos dicen pobres!!! Yo no puedo con uno. ¿Hacen pis al mismo tiempo?

hacía para llevar a las dos y yo les decía tengo otros hijos que me necesitan, también he escuchado el pobre mujer!! Como que era una enfermedad y ahora que son más grandes está el ahí son dos!! Dos bebés te dicen nenes más grandes, nos divierte salir con las dos al ser idénticas, la gente se asombra y de más está decir que donde vas sos el centro de atención, te llenan de preguntas y esas cosas… Érica Rodríguez

Gabriela Isceern

Tener hijos múltiples es una experiencia inimaginable en todos sus aspectos te pueden contar, decir, pero lo tenés que vivir, es una aventura desde el día que te enterás que son múltiples, es mágico, es una bendición…

En la calle los comentarios son variados y van modificando con el crecimiento de los niños.

He visto cara de asombro cuando las llevaba a las dos en el moisés de viaje a controles, la gente no podía creer que había dos bebés ahí. Luego cuando empecé a salir con ambas en la mochila me decían que cómo

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Todo comenzó con la primera ecografía en el Hospital de Centenario Neuquén... que emoción sería ver por primera vez a un bebé que no se lo esperaba pero con un montón de ansias por conocerlo... la ecógrafa comienza su trabajo y grita con mucha alegría mami... son tres o ¿son cuatro? Mis piernas temblaban, una lágrima corría por mi mejilla seguida por muchas más... no quería esto para mí con 23 años sola, corrieron miles de preguntas y ninguna respuesta... mi mamá lloraba de nervios, alegría e incertidumbre por lo que en un futuro abarcaría, eran dos bolsas de gemelares idénticos de los cuales en una se pudo percatar que un feto no se había logrado desarrollar y serían trillizos... un gemelar mellizo... nadie en Neuquén quiso seguir el embarazo ya que no hay hospitales ni clínicas con alta complejidad. Comenzaron los miedos, la intriga, la duda y muchas sensaciones que muchas mamis múltiples sabrán comprender... conseguí un ecógrafo

en el Hospital Central de Neuquén Capital, cada semana era una ecografía nueva, cada semana veía crecer a mis bebés. En la cuarta semana de haber empezado con las eco se observan a tres niñas sanas con un peso bastante bien... hice vida normal hasta los 6 meses y luego me dieron reposo absoluto ... ya no más trabajo ya no más salidas, ya no hay vida normal... médico casa, casa médico... a las 33 sem. Para ser precisa un 23/12 vísperas de Navidad a las 23:59 nacía la última de las trillis... no recuerdo mucho de aquel momento entre los nervios el miedo por ser sola (nunca más estaré sola) por miedo a la incubadora y todas… miles de sensaciones juntas… desvanecí en la sala de parto... despierto en una habitación en la clínica Cemic de Neuquén con mi familia al lado felicitándome por las hermosas niñas que traje al mundo, tres bendiciones juntas y yo aún sin conocerlas... necesitaba fuerzas para ir a verlas a neo pero no podía, me desvanecía una y otra vez, mama está muy débil y las niñas tan cerca pero a la vez tan lejos...pasó Navidad y no pude desearles Feliz Navidad pero la noche del 25, ya para 26 de diciembre, fui a conocerlas y ahí estaban mis bebés en una “pecera” con muchos cables, en pañales, con sus chupetón y sus pañales... las manitos tan chiquitas, tan fuertes pero a su vez tan débiles... pasaron días y regresé a casa y las tuve que dejar ahí para su pronta recuperación y contando los minutos para un nuevo reencuentro... a la semana Isis Issabella, una de las gemelas, comienza con apneas muy consecutivas una de la otra. Yo iba contenta sin saber lo que sucedía iba a decirles que era un nuevo año que comenzaba un 2017, contarles que las esperamos y ve corriendo de aquí para allá enfermeros médicos. Con mucho dolor pregunté qué sucedía y dicha respuesta no era buena Isis que había contraído un virus, no sabían cuál respirador Había que tener mucha fe para que saliera adelante ... más cables, más medicamentos, más ruidos ... pasaron las semanas y Dios y la ayuda de

mucho amor, Isis salió adelante. Mia Maialen dejó la incubadora, pasó a cuna y a usar ropita, seguido por Thiara Thaiz y finalmente Isis Issabella todas a terapia intermedia dos semanas más y nos iríamos a casa niñas... así fue yo se los prometí, después de dos.

Meses y una semana salimos... hoy por hoy son re sanas llenas de alegría y paz, crecen a pasos agigantados lo peor ya pasó... ahora junto los juguetes y algunos desastres que quedan en la casa pero estamos súper felices de estar con la familia que después de todo ella fue la que nos dio fuerza para salir adelante...

Fuerzas aquellas mamis y papis que están pasando por algo muy similar que. Son muchos... y con amor, fe y positivismo se sale y se disfruta de los niños... a reír más y a comenzar jugar somos grandes pero siempre hay un motivo para volver a juntar los chiches...

Silvana Plotkin

Les escribo para pasarles unas fotos que me encantaría que aparecieran en la publicación de ustedes. ¡También aprovecho para contarles que por la calle más que nada la gente me regala sonrisas y bendiciones. Algunos me dicen qué trabajo! ¡Otros pobrecita! Y muchos (aunque no me cansé de vestirlos de celeste y de rosa) son una nena y un varón? ¡¡Que sueeeertee!! Eso sí...Ya podría escribir un libro con las historias de mellizos, gemelos y trillizos que me cuentan los transeúntes!

Realmente es una bendición tener a mis pequeños Nina y Thiago, hoy de 8 meses.

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Multinoticias Servicio jurídico de la Fundación Multifamilias La Fundación Multifamilias cuenta con el servicio de orientación y asesoramiento jurídico gratuito para familias múltiples en materia de coberturas de salud de obras sociales y empresas de medicina prepaga, deber de información, licencias parentales, transporte y escolarización. Este servicio está a cargo de la Dra. Marina Gorali, abogada, madre de trillizos.

Para acceder a este servicio tienen que enviar un mail a multifamilias@gmail.com para que los profesionales a cargo puedan analizar el caso y brindar la orientación correspondiente.

Además venimos trabajando en varios proyectos: • Proyecto de extensión de licencias por maternidad y paternidad múltiple • Proyecto de decreto sobre la escolarización múltiple • Proyecto sobre el uso del transporte público con niños múltiples

Pasantías de estudiantes universitarios La Fundación Multifamilias tiene un convenio con la Universidad Siglo 21 y con el programa CBC + Vos (UBA) para que los alumnos puedan cursar las materias de prácticas solidarias, es decir, llevar a cabo las actividades de voluntariado social. Todos los años se acercan varios alumnos para colaborar con nuestra misión y ayudarnos a seguir creciendo y colaborando con la comunidad múltiple.

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Seguimos ayudando…

La Fundación Multifamilias sigue con su programa de préstamos de cochecitos dobles y triples, butacas de auto, sillitas de comer, huevitos y practicunas. Los préstamos se realizan una vez que los niños hayan nacido. Se realizan por un año renovable al tiempo que se solicite. Una vez terminado el período de uso o cuando el beneficiario considere que ya no necesita utilizar más lo que ha recibido en carácter de préstamos, se solicita la devolución para que pueda ser nuevamente prestado a otro beneficiario.

Este servicio se mantiene desde el año 2002 gracias a las donaciones de numerosas familias, que han confiado en la Fundación Multifamilias y nos han permitido ayudar a muchísimas familias de todo el país.

También gracias a las empresas de transporte y a la Fundación Flecha bus que nos bonifican el envío. ¡¡Contamos con una “flota” de más de alrededor de 50 cochecitos dobles y triples!!

Los préstamos se pueden solicitar escribiendo a multifamilias@gmail.com Se adquieren mediante un bono contribución. Se solicita enviando mail a: multifamilias@gmail.com

Bolsa de trabajo para mellizos, trillizos y más ¡¡¡Nuevo!!! Abrimos un espacio para quienes sean mellizos, gemelos, trillizos y más y sean mayores de 18 años y estén buscando trabajo. ¡¡¡Una forma de colaborar con nuestros múltiples grandes!!! Tienen que completar el formulario en: http://www.multifamilias.org.ar/servicios3.html

Múltiples sonrisas en tu corazón Para que podamos seguir trabajando en la Fundación Multifamilias necesitamos de la colaboración de todos y para ello buscamos una forma sencilla... Podés adquirir el prendedor, que representan la cantidad de hijos múltiples que tiene una mamá.

Mediante el prendedor pretendemos representar a cada uno de esos niños por los que la Fundación Multifamilias trabaja para evitar la prematurez, asegurar la lactancia, estimular la individualidad, colaborar en su escolarización, etc.

Tarjeta de beneficios y comercios adheridos La Fundación Multifamilias otorga una Tarjeta de beneficios, en agradecimiento, a quienes completan el Registro Nacional de Nacimientos Múltiples (http://www.multifamilias.org.ar/home.multiples1.html), que se implementó en el año 2002 con el objeto de tener conocimiento sobre los embarazos y nacimientos múltiples en la República Argentina. Los datos son tratados con absoluta confidencialidad y la base de datos está registrada en la Dirección Nacional de Protección de Datos Personales.

La Tarjeta se puede utilizar en los comercios adheridos que figuran en http://www. multifamilias.org.ar/servicios.html, para incrementar los beneficios solicitamos que quienes conozcan comercios dispuestos a colaborar le acerquen los datos de la Fundación Multifamilias y podamos entre todos ampliar la lista de comercios adheridos en todo el país.

Talleres para embarazadas múltiples y padres de mellizos, trillizos y más Para despejar dudas, compartir experiencias, para sentirnos contenidos,… hemos retomado los talleres para embarazadas múltiples y padres de mellizos, trillizos y más a cargo de la Dra. Marta Fatone. Les informaremos las fechas por mail o a través de las redes sociales.

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Escolarización múltiple: necesidades únicas Laura Pérgola

Cuando los múltiples deben ingresar a la escuela, llega el período de escolarización, los padres se enfrentan con una dura decisión sobre si deben ir juntos o separados en el aula. No existe una respuesta breve y clara, ya que cada par de múltiples es único y diferente, y la decisión puede ir variando con el paso de cada año escolar. En muchos casos, y lo comprobamos con la cantidad de consultas que recibimos, los padres se ven obligados a tomar una decisión de acuerdo con la política de la escuela que han elegido para sus hijos y, finalmente, son los múltiples los que sufren las consecuencias de una separación forzada y no consensuada con ellos. Por eso, enumeramos las razones por las cuales los múltiples podrían compartir el aula sin dificultades.

1. Para asegurar una experiencia educativa consistente Si consideramos que han compartido el camino a la vida y han pasado los primeros años de vida juntos, compartiendo las mismas experiencias, relacionándose con las mismas personas, ponerlos en aulas diferentes puede generar celos, competencia, rivalidad e, incluso, desánimo. Estar juntos garantiza que aprendan lo mismo al mismo tiempo y que disfruten de una experiencia educativa consistente.

2. Hay una sola aula para el nivel de los múltiples Suele suceder en escuelas pequeñas o privadas o en los jardines maternales, que no cuenten con dos grupos para la misma edad y deban compartir el aula. Si no hay un

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motivo imperioso que obligue a la separación, podrán compartir el aula sin inconvenientes y seguramente sea una buena decisión.

3. Es más conveniente para la familia Todos los padres quieren lo mejor para sus hijos y muchas veces lo mejor para ellos se basa en lo que es mejor para la familia en conjunto. Cuando tenemos dos o más chicos de la misma edad en el mismo grado o año, algunas veces es conveniente que estén en la misma clase, ya que al tener las mismas materias, los mismos días de exámenes y las mismas maestras ayudará a mantener el ritmo escolar. Estar juntos también permitirá manejar la logística familiar.

4. Un múltiple necesita del otro La relación entre los múltiple es compleja.

Como individuos, son similares, aun siendo diferentes. Donde uno es fuerte, el otro puede ser débil. Algunas veces, especialmente cuando son pequeños, uno simplemente puede necesitar del otro. En la ausencia de uno, el otro podría perderse. En muchos casos, esta dinámica cambiará y evolucionará a medida que los múltiples evolucionan, se desarrollan y maduran como individuos.

Desde ya que a la hora de decidir cuál es la mejor opción para la escolarización, ese factor puede ser decisivo. Pero si la separación resulta nociva para el múltiple que necesita del otro, confíen en su instinto para dejarlos juntos.

5. No son extremadamente competitivos Dado que son constantemente comparados, aunque los padres intentemos que esto no suceda, y viven como hermanos simultáneos, algunos múltiples pueden ser

altamente competitivos. Pero muchos otros no los son. La competencia de los múltiples que comparten el aula puede ayudarlos a lograr mejores resultados, prestando más atención, consiguiendo logros académicos o posicionándose socialmente. Pero los múltiples que no experimentan el sentido de la competencia o para quienes son capaces de conseguir resultados positivos, compartir el aula puede ser una situación beneficiosa para ellos.

6. No se distraen Cuando los múltiples son capaces de trabajar independientemente en presencia del otro, estar juntos en la misma aula es ideal.

Para algunos múltiples, la presencia de su hermano puede ser una distracción y un freno para lograr un aprendizaje efectivo o para vincularse socialmente. Pero para otros, estar separados puede tener el mismo efecto, ya que pueden estar desconcentrados pensando continuamente qué está haciendo el otro o dónde está.

7. Permitir que los padres estén activamente involucrados en la educación de los múltiples Está comprobado, que si los padres se involucran, los chicos aprenden más. Es beneficioso para los múltiples que los padres estén involucrados en su educación. Tener a los múltiples separados puede prohibir a los padres tener el mismo tiempo de dedicación para la escolaridad de sus hijos. Podría suceder que tengan actividades compartidas con los padres en un mismo horario y no puedan compartir ambos padres la actividad con sus hijos.

Doce razones que los docentes deben conocer si tienen múltiples en su aula En estos últimos años, cada vez es más común que en las escuelas el número de múltiples se incremente. De hecho, de acuerdo con los datos de la Escuela CIMDIP, Mi-

guel Cané, de Quilmes, en 2018 el porcentaje de múltiples en los primeros años de escolarización ha llegado al 1,5%, es decir, tienen más de cinco pares de múltiples en sus aulas. Por eso, esta nueva situación resulta un gran desafío para docentes y directivos.

Aun aquellos que están convencidos de que no hay inconvenientes si los múltiples comparten el aula, hay algunos tips que vale la pena tener en cuenta.

1. El hecho de que compartan el aula no significa que los múltiples quieran estar todo el tiempo juntos 2. Cambiar las reglas cuando sea necesario, por ejemplo, si la escuela los ordena en los asientos por orden alfabético, permitir que los múltiples no tengan que compartir ese espacio si no lo desean 3. No asumir que porque son parecidos, querrán hacer siempre las mismas cosas.

4. Incluso cuando se trate de gemelos idénticos tienen el mismo ADN, el informe de rendimiento puede parecer extrañamente similar, pero debe reflejar el rendimiento de cada múltiple sin comparaciones y sin intentar de que sean iguales 5. Muchos múltiples pueden tener estilos de aprendizaje diferentes, especialmente si son gemelos fraternos 6. Tener hermanos en la misma clase puede generar confusión para aprender los nombres de cada uno de ellos, pero los múltiples valorarán mucho que se los reconozca, aun a la distancia 7. No dirigirse a los múltiples en plural 8. No discriminar a los múltiples, esto significa, que si uno se merece un elogio no dejar de dárselo, no intentar que todo sea igual para cada uno de los múltiples 9. No comparar a los múltiples frente a toda la clase 10. Cuando se reúnan con los padres, no informar del rendimiento comparándolos

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11. Si consideran que permanecer juntos en el aula no es beneficioso para los múltiples, antes de tomar la decisión de separarlos, hay que consultar a los padres, ya que serán ellos quienes deberán analizar la propuesta

12. Los padres son la mejor fuente de información para ayudar a los docentes a comprender las necesidades emocionales de los múltiples

Taller de escolaridad múltiple a cargo de la Fundación Multifamilias El 14 de octubre de 2017 la Fundación Multifamilias junto con la Escuela CIMDIP, Miguel Cané (Quilmes) organizaron el III Taller de Escolaridad Múltiple. Asistieron al evento más de 60 docentes, directivos e inspectores de escuelas de zona Sur. También participó del Taller la Subsecretaria de Educación de Florencio Varela, Andrea Digiobani.

El Taller que estuvo a cargo de la Dra. Laura Pérgola y de la Dra. Marta Fatone tuvo una activa participación de los asistentes, quienes expusieron sus experiencias, contaron diferentes casos, consultaron sobre algunas problemáticas.

Agradecemos a Leticia Cimmino y a la Escuela CIMDIP por la organización y por permitirnos darles continuidad a los talleres sobre escolaridad múltiple.

En 2018 está previsto realizar el 4 de agosto el I Taller de Escolaridad Múltiple en Mar del Plata, el I Taller de Escolaridad Múltiple en Florencio Varela (fecha confirmar) y en otras ciudades de la Argentina.

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Salud Darnos

De nosotros depende la salud bucal de nuestros niños Salud-Darnos es una ONG joven, comenzamos a trabajar como tal en el año 2015 si bien tenemos como antecedente un Proyecto Comunitario de Salud Bucal, realizado en el marco de la Sociedad Argentina de Periodoncia. Nuestra ONG está compuesta por un equipo multidisciplinario, quienes creemos que el mejoramiento de la salud es posible a través del desarrollo de acciones participativas y educativas, basadas en el respeto a las creencias y saberes de cada persona y su comunidad, que promuevan la incorporación de hábitos saludables particularmente en el ámbito de la salud bucal, proponiendo y reconociendo distintas miradas en la relación que las personas tenemos con la salud.

Es desde esta particular mirada que entendemos la importancia de la promoción de la salud bucal desde los primeros meses de vida y en todos los momentos vitales.

La lactancia materna además de ofrecer enormes beneficios de salud para el bebe y para la madre, permite un desarrollo facial armónico, disminuye la prevalencia de hábitos de succión no nutritivos y favorece un correcto desarrollo de las arcadas dentales.

El uso prolongado del biberón se ha relacionado con mayor adquisición de hábitos de succión no nutritivos, maloclusiones y especialmente caries dental.

Si bien no existe una relación directa entre la lactancia materna y la caries de la primera infancia, en la clínica la caries de primera infancia puede presentarse en niños con alimentación complementaria si coexisten otros factores de riesgo y por ello la importancia de las pautas preventivas.

La Organización Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna exclusivamente hasta los 6 meses y de manera com-

plementaria hasta los 2 años. Con el objetivo de evitar la caries de la primera infancia se recomienda a las madres: • Limpiar la boca de los bebes desde la erupción del primer diente con una cantidad mínima (“granito de arroz”) de pasta fluorada, dos veces al día, una de ellas antes de dormir.

• Brindar una dieta sana, evitando muchos momentos de azúcar durante el día • Una vez erupcionados los incisivos superiores no ofrecer el pecho como “calmante” salvo en ocasiones puntuales.

Para evitar la caries dental y las maloclusiones, se recomienda: • Ofrecer los líquidos en vaso, taza o cuchara. De utilizar el biberón que sea solamente para la leche • No agregar azúcar, cereales, miel, cacao en polvo Algunos estudios recomiendan el uso del chupete para disminuir la prevalencia del síndrome de la muerte súbita en bebes alimentados con leche de formula. El chupete no permite que la lengua se coloque en su posición normal sobre el paladar y esta se mantiene en una posición baja en la mandíbula, alterando la amplitud del maxilar y afectando el patrón de deglución. Tanto la posición lingual baja como la interferencia del chupete en la zona incisiva favorecen las maloclusiones.

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Recomendaciones: • No utilizar el chupete si se ofrece lactancia materna exclusiva • No mojar el chupete en sustancias dulces • No limpiarlo con la saliva del adulto • Utilizar el chupete mas pequeño posible • Limitar su uso para momentos de ansiedad o sueño, y retirarlo en cuanto el bebé se haya calmado o dormido.

• No prolongar el uso del chupete pasados los 2 años de edad.

Múltiples estudios coinciden que un alto nivel de S. mutans en la saliva de la madre es un factor de riesgo de caries en su hijo y que mientras mas temprano sea la adquisición de estas bacterias a través de la saliva mayor será el riesgo de caries. Por lo tanto la embarazada debe acudir al odontólogo para mantener su boca sana con el fin de reducir la carga bacteriana. Además se recomienda: • No besar en la boca al bebe • No compartir cubiertos • No limpiar el chupete con saliva • Los padres y cuidadores deben cepillarse los dientes 2 veces al día y regular su propio consumo de azucares diarios.

La reducción de azúcar juega un rol esencial en la prevención de caries. El potencial cariogénico de los azucares se relaciona con la frecuencia de las ingestas, la consistencia del azúcar, como ha si también el tiempo que permanecen en la boca. El consumo de alimentos azucarados antes del año de vida se asocian con un mayor riesgo de caries por eso es importante: • Retrasar al máximo la introducción de azucares en la dieta • Evitar que coman entre comidas

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• Entre comidas ofrecer opciones saludables: queso, yogur natural, pan, fruta • A partir del año de edad evitar ofrecer leche durante la noche.

Por otra parte la remoción de la placa bacteriana sobre la superficie dental a través del cepillado con pasta fluorada dos veces al día es el método mas efectivo para disminuir la caries a todas las edades. Se recomienda a los padres: • Controlar la etiqueta de la pasta dental, asegurándose que contenga al menos 1000 ppm de flúor • En los niños menores de 3 años la cantidad a utilizar es del tamaño de un granito de arroz • Los mayores de 3 años pueden usar del tamaño de una arveja o transversal del cepillo • En cuanto el niño aprenda a escupir indicar que escupa el exceso de pasta pero que no se enjuague con agua • La visita odontológica temprana se relaciona con un menor riesgo de desarrollo de caries.

• Todo niño debe acudir al odontopediatra con la erupción de los primeros dientes y no mas allá del primer año de vida Por último, quisiéramos resaltar que la visión de Salud Darnos es estar vinculados de manera enriquecedora, a través del trabajo interdisciplinario en promoción de la salud bucal, con la sociedad, con otras organizaciones de salud, instituciones educativas y el Estado, buscando mejorar la relación que tenemos con la salud. Para eso necesitamos seguir tendiendo redes, siempre buscando realizar un modo de trabajo reflexivo, participativo y de cogestión.

Pueden contactarnos a través de nuestra web: http://saludarnos.org/

Las gemelas idénticas de Diane Arbus Laura Pérgola

La fotografía era una licencia para ir a donde yo quería ir y hacer lo que quería hacer.

Entre los libros sobre gemelaridad de la biblioteca de nuestro fundador, Luiz Velloso, sobresale un ejemplar publicado en 1973 de la famosa y provocativa fotógrafa Diane Arbus.

Es un libro con un material fotográfico, seguramente pertubador para la época, en cuya tapa se destacan unas gemelas de 7 años, que están ubicadas como si fueran siamesas, con una inquietante mirada fijan en homenaje a su “extraña” naturaleza. A pesar de la dureza de los ojos fotografiados, la gente estaba dispuesta a develarse frente a la cámara de Diane Arbus (1923-1971).

También buscaba que los personajes fotografiados revelasen sus defectos.

Fue una de las fotógrafas más emblemáticas del siglo XX, conocida por sus retratos inquietantes y por fotografiar a enanos, gigantes, ancianos, enfermos mentales, etc.

Ella misma se definía como fotógrafa de monstruos, ya que se había inspirado en la película Freaks de Tod Bowning. Eso la llevó a abandonar a modelos elegantes de revistas de moda por personas marginales, diferentes, para generar en el espectador “temor y vergüenza”. Susan Sontag la consideraba “cruel” y explotadora de los sujetos a los que fotografiaba.

De las gemelas idénticas retratadas en 1967, en ocasión de una cena navideña de gemelos y trillizos, a Diane Arbus le llama la atención la cercanía entre las hermanas, que mantienen sus manos casi juntas, y que están vestidas iguales, salvo por un detalle: las medias tienen un dibujo diferente. El hecho de que sean idénticas pero “distintas” le parece una declaración sobre la identidad, sin embargo Diane Arbus no se dedicaba a la teoría sobre la gemelaridad, simplemente se imaginaba una madre perfeccionista que se permitía romper con esa igualdad haciendo lucir a sus gemelas medias diferentes. Seguramente, en esa época, lo común era que los múltiples se vistieran igual las medias, nos gustaría pensar ahora, sería una ayuda para que la gente pudiera distinguirlas.

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La gemelofobia Fernando Dalvi Norbim

Diez cualidades de los gemelos 1. Los gemelos son optimistas.

2. Los gemelos son amigos.

3. Los gemelos tienen la capacidad de trabajar en equipo.

4. Los gemelos son leales.

5. Los gemelos son motivadores.

6. Los gemelos son honestos y competentes.

7. Los gemelos son responsables.

8. Los gemelos son amigables.

9. Los gemelos son francos.

10. Los gemelos son acogedores.

Diez derechos de los gemelos 1. Los gemelos tienen derecho a una protección jurídica contra cualquier tipo de discriminación.

2. Los gemelos tienen derecho de ser apoyados.

3. Los gemelos tienen derecho de acceso, sin discriminación alguna, a todos los servicios sociales y de salud.

4. Los gemelos tienen derecho a la vida, la integridad física y la libertad de opinión.

5. Los gemelos tienen derecho a disfrutar plenamente de todos los derechos establecidos en el derecho laboral internacional y nacional aplicable.

6. Los gemelos tienen derecho a no ser objeto de ningún tipo de discriminación en el ejercicio de sus derechos.

7. Los gemelos tienen el derecho de vivir en libertad, paz y seguridad.

8. Los gemelos tienen derecho a la asistencia financiera y técnica de los estados y por conducto de la cooperación internacional para el disfrute de los derechos humanos.

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9. Los gemelos tienen derecho a todos los niveles y formas de educación del estado sin discriminación.

10. Los gemelos tienen el derecho de habitar en ambiente sin gemelofobia.

La gemelofobia La gemelofobia es la discriminación y la intolerancia contra los gemelos. La discriminación ocurre cuando los gemelos son tratados sin dignidad.

La discriminación significa toda distinción, exclusión o restricción basada en características específicas de los gemelos (estrechos lazos de amistad, popularidad...).

La intolerancia es no aceptar las ideas de los gemelos.

La intolerancia es no aceptar la presencia de los gemelos.

La gemelofobia ocurre cuando los gemelos son tratados indignamente (con apodos gemelofóbicos, insultos gemelofóbicos...).

Ejemplos de gemelofobia • La gemelofobia ocurre cuando los gemelos no tienen libertad de opinión.

• La gemelofobia ocurre cuando los gemelos no tienen acceso a todos los servicios sociales y de salud.

• La gemelofobia ocurre cuando los gemelos sufren la discriminación por ser gemelos.

• La gemelofobia ocurre cuando las personas impiden que los gemelos trabajen juntos.

• La gemelofobia ocurre cuando las personas impiden que los gemelos estudien juntos.

• La gemelofobia ocurre cuando las personas impiden que los gemelos habiten juntos.

Twins Switched at Birth: Their Amazing Story Nancy L. Segal, Ph.D. Professor of Psychology and Director of the Twin Studies Center California State University, Fullerton Fullerton, CA 92834 nsegal@fullerton.edu drnancysegaltwins.org Traducido por Laura Pérgola

Ya existen nueve casos documentados de gemelos intercambiados al nacer. Los más recientes de ellos –pares ocho y nueve, de Colombia, América del Sur– llamaron mi atención en 2014 e inmediatamente supe que quería visitarlos y estudiarlos. Estos dos grupos son únicos incluso entre los siete previos porque son los únicos adultos gemelos idénticos que fueron separados desde niños en un doble intercambio. Algunos detalle de su cambio accidental son poco claros, pero lo que se sabe es que uno de los pares de gemelos nació en Bogotá y que el otro par en una pequeña zona rural cercana a La Paz, a 150 millas del norte. Uno de los gemelos de la zona rural se enfermó gravemente, entonces su abuela se lo trajo para que fuera atendido en un hospital mejor equipado en Bogotá cuando tenía un día de vida. Se organizó que la tía que vivía ahí regresaría al bebé a la familia una semana después. Sin embargo, tal vez porque las condiciones agobiantes de la nursery o por el excesivo trabajo de las enfermeras, este bebé gemelo fue intercambiado por otro bebé gemelo. Consecuentemente, los dos pares de hermanos sin parentesco crecieron juntos durante 25 años, creyendo que eran gemelos fraternos. Si no fuera por una joven mujer que un día se equivocó del geme-

lo idéntico que ella no conocía con el que sí conocía, la verdad nunca hubiera sido descubierta. ¿Por qué escribir Accidental Brothers?

Todos están orientados a historias de gemelos. Tal vez es porque sus comportamientos coincidentes y sus características idénticas plantean desafíos intrigantes para las expectativas de las diferencias individuales. Más importante, la gente está entusiasmada por aprender el grado en el que sus intereses, talentos y hábitos son formados por factores genéticos y ambientales. El descubrimiento del cambio ocurrido cuando los dos pares de gemelos idénticos tenían 25 años, sucedió en el momento en el que estos hombres jóvenes estaban pensando seriamente sobre su futura carrera profesional y sus objetivos personales. La ciencia detrás de sus similitudes y sus diferencias en el comportamiento y las relaciones entre todos los hermanos forman los temas centrales de Accidental Brothers.

Los hechos alrededor del descubrimiento del cambio se revelaron como las nove-

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las de espías más sofisticadas. Mostraron que puede suceder cuando los amigos confunden un gemelo con otro, fomentando su curiosidad sobre los orígenes de estos sorprendentes dobles. Sin querer se entrometió en las relaciones familiares, la mujer joven y su amigo contuvieron su deseo de saber más. Pero mantuvieron la vista en las imágenes posteadas en los sitios webs hasta que hechos posteriores hicieron imposible el silencio.

Los gemelos de Bogotá eran un objeto perfecto para el estudio científico por lo cual fui a América del Sur con mi colaboradora Yesika Montoya quien me habló sobre ellos.

Los gemelos son laboratorios naturales vivientes que nos abren ventanas a través de las cuales sabemos qué camino tomar. La gente ama debatir las contribuciones familiares de los genes y el medio ambiente para la inteligencia, personalidad y talento, pero solo se debe mirar a los gemelos para resolver sus argumentos. El diseño gemelar es simple y elegante, cuando sacamos provecho de las diferencias entre los pares de gemelos idénticos y fraternos. Los gemelos idénticos comparten el 100% de sus genes,

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mientras que los gemelos fraternos comparten, en porcentaje, el 50% de sus genes, solo son hermanos comunes. Si los gemelos idénticos son más parecidos en matemática, sociabilidad o en el estilo de vida más que los gemelos fraternos – centenares de estudios así lo demuestran– significa que los genes hacen la diferencia.

Los gemelos de Bogotá son jóvenes y ambiciosos, enérgicos y entusiastas. Sus vidas han sido completamente revisadas para descubrir que han crecido con un hermano accidental. Accidental Brothers: The Story of Twins Exchanged at Birth and the Power of Nature and Nurture explora estos temas y muchos más.

Más información sobre Accidental Brothers, así como sobre los otros libros de la Dra. Nancy L. Segal se puede encontrar en www.drnancysegaltwins.org Y en amazon.com: https://www.amazon. com/dp/B075WZ8517/ref=dp-kindle-redirect?_encoding=UTF8&btkr=1

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