Socialstyrelsen ökar trycket för bättre osteoporosvård - nya FRAX- koder
Mattias Lorentzon, professor och överläkare vid osteoporos mottagningen vid Sahlgrenska universitets sjukhuset.
En äldre dam har fått en hjärtinfarkt och lämnar sjukhuset utan läkemedel som förebygger en ny infarkt. Inte bra alls. Men det är precis vad som händer de flesta kvinnor som fått en benskörhetsfraktur. Endast 17 procent får behandling som förebygger ett nytt benbrott. – Viktigaste förklaringen är att vården är dåligt organiserad. Det leder till att många frakturpatienter bryter sig igen, vilken kan leda till katastrofala följder då både höft- och kotfrakturer ökar sjukligheten och dödligheten.
Det säger Mattias Lorentzon, professor och överläkare vid osteoporosmottagningen vid Sahlgrenska universitets sjukhuset. Inom det första året efter en höftfraktur så dör 20 procent av kvinnorna och 30 procent av männen. Och endast 30 procent av dem återfår helt sin tidigare funk tionsförmåga.
brutit sig. De nationella riktlinjerna för osteoporos verkar på en del håll uppfattas som något slags fritt val. Efterlev naden är väldigt varierande. Vissa landsting har lyckats och andra har inga rutiner alls. Det måste bli en självklar het att utreda frakturpatienter redan på sjukhuset och ha fungerande frakturkedjor och väl fungerande samarbetet med primärvården, med överrapportering till vårdcentra len som sedan får ta hand om patienten att vårdcentralen sedan får ta hand om patienten, säger Mattias Lorentzon. För det huvudsakliga ansvaret ligger hos primärvår den, som redan har mycket annat på sitt bord. Indira Liesto, överläkare på osteoporosmottagningen vid länssjukhuset Ryhov i Jönköping, säger så här: – Jag har full förståelse för de pressade distriktsläkarna men jag önskar att de tänkte på risken för osteoporos lite oftare. Att Fraxa tar bara en minut och föreligger frakturrisk så är det bara att skicka vidare till DXA-test (bentäthetsmätning). Vi behöver hitta patienterna mycket tidigare. Jag får dem alldeles för sent.
Minst hälften bryter sig igen
Högre risk än för cancer
Dessutom är frakturrisken efter en höft- eller kotfraktur fördubblad. Minst hälften av alla patienterna med osteo porosfraktur får en ny fraktur. Mattias Lorentzon var med och tog fram Socialstyrel sens första nationella riktlinjer för osteoporos 2012, som en del av riktlinjerna för rörelseorganens sjukdomar. De rekommenderade flitigt användande av FRAX, en frak turriskkalkylator (se faktaruta). Professor Lorentzon konstaterar att det ”går trögt” med att förbättra osteroporosvården. Många landsting har under dessa fem år inte vidtagit några åtgärder. Patien ter hinner bryta sig flera gånger innan de får diagnosen osteoporos och endast cirka 17 procent får behandling. Socialstyrelsens mål är nästan en dubblering, 30 procent.
Hälften av alla kvinnor över 50 år kommer att få en fraktur någon gång i livet. Det innebär att risken för en fragilitetsfraktur är högre än den sammantagna risken för cancer i bröst, äggstockar och livmoder. Bland män är risken för benskörhet större än risken för prostatacancer – var fjärde man över 50 kommer någon gång att få en fragilitetsfraktur. Mattias Lorentzon anger observandum för om patien ten kan ha osteoporos: • Fraktur. •T appat i längd. • Kortisonbehandling. • Ärftlighet. – Kotfrakturer i ryggen missas ofta. Det är lite av en kvinnofälla. Äldre kvinnors krumhet tros alltför ofta tillhöra det normala åldrandet, vilket leder till låg livskva litet, säger Margareta Lindal, styrelseledamot på rikspla net i Osteoporosförbundet samt sekreterare i förbundets lokala avdelning i Jönköping. Speciellt äldre, lågutbildade kvinnor har svårt att få rätt vård. Förbundet håller därför osteoporoskolor för att ge de drabbade egenmakt. Många känner sig missförstådda och felbehandlade.
Rapportera in FRAX
För att sätta tryck bakom sina riktlinjer har Socialstyrel sen från första januari i år satt åtgärdskoder på fraktur risktestet FRAX. (se faktaruta). Dessa måste rapporteras in till Socialstyrelsens hälsodataregister så att efterlevna den blir tydlig. – Nu ska FRAX alltid göras på alla äldre patienter som 36
#6 2017