Více na
Civilizační onemocnění
Petr Rychlý
Tělo není tank.
Léčba dyslipidemie:
Zásadní je dbát na zdraví tepen str. 5
Obezita není jen o váze. Je to nemoc, která potichu ničí celé tělo str. 6
Když miminko nepřichází str. 8
Mgr. David Kolář
Výkonný ředitel
Asociace inovativního
farmaceutického
průmyslu (AIFP)
Civilizační onemocnění:
Jedna z největších výzev
českého zdravotnictví
Civilizační choroby patří k největším výzvám současného zdravotnictví – a v České republice to není výjimkou.
Stárnutí populace, nezdravá strava, vysoká spotřeba alkoholu, kouření nebo dlouhodobý stres přispívají k rostoucímu výskytu chronických onemocnění, která výrazně zasahují nejen pacienty, ale i zdravotní a sociální systémy.
Dopady nejen zdravotní, ale i ekonomické
Jedním z nejvýraznějších příkladů jsou onemocnění srdce a cév, která jsou nejčastější příčinou úmrtí v celé Evropě. Situace se v ČR v posledních letech zlepšila, přesto zůstává vážná. V úmrtnosti na srdečně-cévní onemocnění zaujímáme desáté místo v Evropě, v případě ischemické choroby srdeční dokonce místo páté.
PARTNEŘI PROJEKU
Závažné jsou i ekonomické dopady. Z analýzy Centra pro ekonomické a tržní analýzy pro AIFP vyplynulo, že náklady na kardiovaskulární onemocnění představují v EU přibližně 282 miliard eur ročně – tedy 2 % HDP
a 11 % výdajů na zdravotní a sociální péči. V ČR se jedná o 125,5 miliardy korun. Počet pacientů s onemocněním srdce a cév u nás vzrostl za poslední dekádu o téměř 12 % na téměř 3 miliony. O to důležitější je hledat cesty, jak těmto chorobám účinně předcházet, efektivně využívat přínosy moderní medicíny nebo zlepšovat organizaci péče.
Česká republika si závažnost situace uvědomuje Pozitivní zprávou je, že si Česká republika závažnost situace uvědomuje. Vláda na konci loňského roku schválila Národní kardiovaskulární plán 2025–2035 připravený Ministerstvem zdravotnictví ve spolupráci s Českou kardiologickou společností. Jedná se o významný krok k posílení prevence, efektivnější organizaci péče nebo širší zapojení inovací. Česká kardiologická společnost si zaslouží uznání a velké poděkování za dlouhodobé odborné vedení a aktivní roli při formulaci návrhů,
jež mají potenciál skutečně změnit podobu péče o pacienty s kardiovaskulárními onemocněními. Česko se tím zároveň řadí mezi několik málo evropských zemí (vedle Španělska a Polska), které podobný plán mají.
Nyní je však důležité, aby se plán přenesl do praxe a nezůstal pouze na papíře. K jeho naplnění je nezbytné stavět na kvalitních datech, podpoře včasného záchytu onemocnění, efektivně organizované péči, spolupráci i aktivní roli samotných pacientů. Právě tyto prvky tvoří základ dlouhodobě udržitelného zdravotnictví, které dokáže čelit rostoucím civilizačním výzvám v příštích desetiletích.
Asociace inovativního farmaceutického průmyslu je připravena být v tomto úsilí konstruktivním partnerem – ať už při sdílení mezinárodních zkušeností, podpoře dostupnosti inovativní léčby, nebo zapojení do odborné debaty o budoucnosti kardiovaskulární péče v ČR.
Adjuvantní terapie nám dává naději v boji s antibiotickou rezistencí
Antibiotická rezistence představuje jednu z největších současných výzev zdravotnictví. Pokud nezměníme přístup k antibiotikům, v roce 2050 by mohly rezistentní bakteriální infekce způsobit až 10 milionů úmrtí ročně, tedy více než rakovina. Kde se vzala antibiotická rezistence a jak s ní bojují vědci?
doc. Ing. Jitka Viktorová, Ph.D. Laboratoř bakteriální a nádorové rezistence, VŠCHT Národní institut virologie a bakteriologie
Antibiotická rezistence existovala dřív, než se lidé začali cíleně léčit antibiotiky. Stejně jako člověk, i bakterie prošly evolučním vývojem. Mikroorganismy začaly produkovat antimikrobiální látky ve snaze získat výhodu nad okolními mikroorganismy. A tomuto selekčnímu tlaku se bakterie snažily přizpůsobit. Proto si vyvinuly mechanismy rezistence, které zahrnují neutralizaci antibiotik, jejich vypuzování z buňky nebo adaptaci na jejich účinky. Díky rychlé výměně genetické informace mezi bakteriemi se tak rezistence snadno šíří.
Alternativou k vývoji nových antibiotik je využití adjuvantní terapie.
Výzkum nových antimikrobiálních látek nestačí: je třeba hledat další řešení
Dříve si lékaři mohli vybírat z řady účinných antibiotik, dnes je však rezistence tak rozšířená, že v některých případech nezabírá už ani kombinace více antibiotik. Vědci se snaží vyvíjet nové antimikrobiální látky, což však není snadné. V posledních deseti letech bylo vyvinuto jen několik nových antimikrobiálních látek, přičemž většina z nich jsou pouze modifikace již existujících antibiotik.
Naděje v podobě adjuvantní terapie
Alternativou k vývoji nových antibiotik je využití adjuvantní terapie, která pomáhá překonat antibiotic-
kou rezistenci kombinací adjuvans a „starého“, již neúčinného antibiotika. Jedním z mechanismů, jimiž se bakterie brání účinku antibiotik, je produkce enzymů schopných antibiotika rozkládat. Pokud zablokujeme tyto enzymy, tak zabráníme degradaci antibiotika a znovu obnovíme jeho účinnost. V rámci spolupráce s klinickými laboratořemi testujeme různé kombinace antibiotik s těmito adjuvans na rezistentních kmenech bakterií. Naše výsledky ukazují, že by adjuvantní terapie mohla významně přispět k prodloužení účinnosti používaných antibiotik v klinické praxi.
Multioborová spolupráce –účinný nástroj
Zastavení šíření antibiotické rezistence vyžaduje spolupráci na všech úrovních – od vědců, kteří vyvíjejí nová léčiva, přes lékaře, kteří omezí předepisování antibiotik, až po jednotlivce, kteří antibiotika správně užívají. Pokud do této spolupráce zahrneme i zemědělce, veterináře a další odborníky v oblastech pracujících s antibiotiky, dosáhneme tzv. konceptu jednoho zdraví „One health“. Tato spolupráce se jeví jako klíčová pro účinný boj s antibiotickou rezistencí.
Výzkum vznikl v rámci projektu Národní institut virologie a bakteriologie (LX22NPO5103) financovaného programem EXCELES. Národní institut virologie a bakteriologie koncentruje základní a aplikovaný výzkum patogenů s výrazným socio-ekonomickým dopadem. Výsledky projektu vědecky přispějí k hledání cest zmírnění negativních dopadů těchto infekčních chorob na společnost, posílení odolnosti populace a v důsledku i ekonomiky.
Zlatý stafylokok rezistentní k meticilinu (MRSA)
Petr Rychlý o infarktu, životní
změně i cestě zpět na jeviště:
„Tělo není tank“
Herec Petr Rychlý se na jevišti i na obrazovce rozdává naplno –až ho jednou jeho vlastní tělo muselo zastavit. Prodělaný infarkt pro něj nebyl jen varováním, ale začátkem úplně nové životní etapy. Co musel změnit, jak se naučil odpočívat a co by vzkázal těm, kteří se ocitnou ve stejné situaci?
Co považujete za důsledek prodělaného infarktu?
Moc jsem o tom přemýšlel a musím dát za pravdu doc. MUDr. Janu Šochmanovi, CSc., mému ošetřujícímu lékaři, který si vzal můj diář a podíval se na mé pracovní vytížení. Bylo extrémní, a tak mi položil otázku: „Kde máte den na regeneraci vašeho organismu?“ Já jsem totiž neuměl na pracovní nabídky říkat ne a neuměl jsem odpočívat. I když jsem zrovna nepracoval, tak doma jsem nevydržel jen tak sedět a už jsem něco dělal třeba na zahradě. Považoval jsem odpočinek za něco negativního. A pan docent pronesl památnou větu: „Pane Rychlý tělo není tank a vy jste se k němu choval jako k tanku, tak vás zastavilo.“ Zpětně si uvědomuji, že jsem třeba pracovně jezdil otočku Praha-Ostrava-Praha přes noc, takže jsem toho moc nenaspal.
Jak moc se váš každodenní život změnil a co vám nejvíce pomohlo ve vašem zotavení?
Jelikož mi šlo o život, tak jsem o tom přemýšlel a řekl jsem si, že nevíme, kolik času tady máme vyměřeno, a začal jsem si každý den užívat. Miluji dobrou kávu, a tak můj den vždy začne skvělou kávou. Upravil jsem pracovní program, ubral jsem tempo a lépe si práci organizuji. Pokud pracuji někde hodně daleko od domova, tak už nejezdím v noci domů, ale raději přespím a druhý den ráno vyspalý se vrátím. Naučil jsem se odpočívat. Dnes si klidně sednu do křesla a bez výčitek relaxuji, ať už u počítače, nebo u četby knížky. A ještě jedna změna: musím brát každý den léky. A nejvíc mi pomohl můj ošetřující
lékař, který mě velmi otevřeně o všem informoval a dodal mi důvěru, že infarktem život nekončí. Také jsem velice poctivě rehabilitoval. Nejvíc mi pomohla chůze. Pomalinku jsem přidával metr za metrem, až jsem najedou ušel kilometr bez zadýchání. To byla pro moji psychiku obrovská vzpruha.
Jaké rady byste dal ostatním pacientům, kteří jsou ve stejné životní situaci?
Nerad někomu radím. Obecně to nejde, každý může mít srdce jinak poškozené. Tak snad jen ať si získají co nejvíce informací o svém zdravotním stavu a podle rady lékařů dbají na svou rehabilitaci. Spíš bych obecně všem chtěl říct, že pokud budou mít pocit, že je bolí na hrudi nebo mají třeba bolest mezi žebry a cítí se velmi zesláblí, aby nečekali a šli rovnou na akutní kardioambulanci. Třeba to nic vážného nebude. Česká republika
je na špici v kardiochirurgii, zachrání vám život, ale důležité je dostavit se včas.
Jaké jsou vaše cíle nebo plány do budoucna jak v herecké kariéře, tak v osobním životě? Máte heslo, kterým se řídíte a které vám pomáhá zvládat stresové období?
Udělal jsem si radost a nazkoušeli jsme s mým synem Ondřejem komedii S pravdou ven, kterou hraji pod divadlem Verze s Lubošem Veselým. Obnovená premiéra bude v Divadle v Celetné, v létě budu hrát opět na otáčku v Českém Krumlově ve hře Dekameron a v září se těším na premiéru hry Voskovce a Wericha Divotvorný hrnec v divadle Hybernia. Od stresu mi vždy pomůže má žena Jana. Myslím, že když má člověk skvělé rodinné zázemí, tak těch stresů není tolik. A heslo? Možná tohle: Podívej se na problém z ptačí perspektivy, je pak menší.
Prof. Miloš Táborský, M.D., Ph.D., FESC, FACC, MBA Přednosta Kardiologické kliniky, Fakulty zdravotnických studií Univerzity J. E. Purkyně v Ústí nad Labem a Krajské zdravotní, a. s. –Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, o. z.
Léčba dyslipidemie: Zásadní je dbát na zdraví tepen
Samotná léčba nestačí. Pacient po infarktu myokardu potýkající se s dyslipidemií by měl dodržovat i náležitá režimová opatření. Více objasní profesor Miloš Táborský.
Jakým způsobem se pacient s dyslipidemií identifikuje a koho toto onemocnění postihuje?
Primární identifikace pacienta s dyslipidemií je úkolem všeobecných praktických lékařů (VPL) v rámci primární prevence, je nedílnou součástí preventivních prohlídek. Těch se bohužel účastní pouze něco kolem 50 % indikovaných registrovaných pacientů. I tak je u nás počet pacientů užívajících statiny jako základní lék pro tuto indikaci vyšší než 1,2 milionu.
Jaké jsou hlavní změny v kvalitě života pacienta po infarktu myokardu (IM), který je s dyslipidemií léčen?
Hlavní změnou, která by měla nastat u pacienta po infarktu myokardu je uvědomění si aterosklerózy (onemocnění tepen) jako něco, co s IM souvisí. Je to onemocnění ve velké míře ovlivnitelné, a to zejména režimovými opatřeními (dieta, pohyb, nekouření, redukcí váhy aj.) a také pravidelným užíváním léků. Statiny tvoří základ léčby, často přidáváme ezetimib (ideálně ve fixní kombinaci), nicméně dnes můžeme jako alternativu nabídnout např. kyselinu bempedoovou, inklisiran a inhibitory PCSK9.
Jaký je význam pravidelných kontrol a sledování hladiny cholesterolu po infarktu?
Bezprostředně po diagnóze IM zahajujeme intenzivní léčbu statiny (atorvastatinem nebo rosuvastatinem), další postup léčby je definován v propouštěcí zprávě pacienta, který by se měl těmito radami dlouhodobě řídit.
Jaké výhody přináší nová moderní léčba pacientům s tímto problémem?
Výhodou je především možnost nalezení bezpečné a pacientem tolerované dlouhodobé léčby, která vede k dosažení cílových hodnot LDL cholesterolu, která je u pacienta po infarktu 1,4 mmol/L. Inklisiran je možno dnes předepisovat v kaž-
dé kardiologické ambulanci, která se přihlásí do programu a zažádá zdravotní pojišťovny o úhradu. Inhibitory PCSK9 jsou zatím vyčleněny pro specializovaná centra, nicméně pevně věřím, že se situace změní ve prospěch našich pacientů a léčba bude uvolněna pro širší spektrum zdravotnických zařízení.
Příklad doporučení pro pacienty po IM
z Kardiovaskulárního centra v Ústí nad Labem:
n Pravidelně užívejte předepsanou medikaci a vždy u sebe mějte seznam aktuálně užívaných léků.
n Vyhýbejte se požívání alkoholu a nekuřte.
n Pravidelně provozujte fyzickou aktivitu a v případě nadváhy redukujte hmotnost.
n Stravujte se zdravě a požívejte stravu s nízkým obsahem nasycených tuků, omezte příjem soli a zvyšte příjem ovoce a zeleniny.
MUDr. Dita
Pichlerová, Ph.D.
Internista, obezitolog
Vedoucí lékařka
Centra léčby obezity
Interní klinika
2. lékařské fakulty UK
a FN Motol
Obezita není jen o váze.
Je to nemoc, která potichu ničí celé tělo
Obezita není slabost ani osobní selhání, ale chronické onemocnění, které si zaslouží odbornou péči. Dobrou zprávou je, že moderní medicína nabízí účinné a šetrné způsoby, jak s obezitou bojovat – od změny životního stylu po nové léky, které výrazně zvyšují šanci na úspěch. Správná léčba často přináší nejen úbytek váhy, ale také návrat zdraví, energie a radosti ze života.
Co to je obezita a jaké zdravotní komplikace s sebou nese?
Obezita je závažné celoživotní onemocnění, které vyvolává další nemoci. Jde o zmnožení tuku jak podkožního, tak útrobního, které zcela mění nastavení celého těla. Tělo reaguje zvýšením zánětu a změnou chodu hormonů a neurohormonů. Tím jsou způsobeny časem další nemoci, které vyvolává tato nadbytečná tuková zásoba – nejčastěji mluvíme o cukrovce, vysokém cholesterolu, vysokém krevním tlaku, vysoké kyselině močové atd. Lidé s obezitou jsou tak více ohrožení chorobami srdce a infarktem, cévní mozkovou příhodou, dnou, zhoubnými nádory a dalšími chorobami. Je to v podstatě tak, že kdyby nebyli obézní, tyto choroby buď nemají vůbec, nebo je mají s daleko menší pravděpodobností.
Také nesmíme zapomínat na vyšší výskyt erektilních dysfunkcí u mladých obézních mužů, o které se mluví velmi málo, a tito mladí pacienti netuší, že jejich obezita by mohla mít spojitost i s touto oblastí. Stejně málo se mluví o neplodnosti mladých obézních žen. Pokud zhubnou, je vysoká pravděpodobnost, že se hormonální cyklus obnoví a ony otěhotní. Často ale podstupují různé metody IVF, kdy obyčejně ještě víc přiberou, místo aby vyhledaly obezitologa a nejprve razantně, ale zdravě zhubly. Prostě o této možnosti neví, a pokud je správně nenasměruje jejich gynekolog, často se zbytečně trápí.
Jaké faktory přispívají k rozvoji obezity a jaká jsou nejčastější rizika?
Obezita není volba, je to otázka našeho nastavení.
Nejdůležitější faktor je zcela jistě genetika. Ať to lidé slyší rádi, nebo ne, každému z nás je geneticky dáno, k jaké hmotnosti bude většinu života inklinovat a jaký bude tvar jeho postavy. Myšleno ať děláme, co děláme.
Vliv genetiky je jistě nad 50 %, uvádí se i 70 %, na tom se už shodnou všechny světové výzkumy. Zbytek je tedy na naší snaze, ale nesmíme zapomínat na to, že dítě obézních rodičů často vyrůstá v nevhodném tzv. obezitogenním prostředí a od mala jsou mu předkládána nezdravá jídla, sladké pití a pohyb se v rodině třeba taky moc nepěstuje. Další faktory jsou třeba rychlost spalování, míra chuti a hladu, orientace na určitý druh potravin – pochopitelně také všechno ovlivněno genetikou.
Obezitu už nemusíte řešit sami:
Moderní medicína nabízí účinnou pomoc
Léčba obezity se posunula daleko za rámec diet a cvičení. Dnes máme k dispozici moderní léky, které ovlivňují chuť k jídlu, i šetrné endoskopické zákroky bez nutnosti operace. Klíčem je včasná diagnóza, odborný dohled a individuální přístup. Co vše dnes medicína nabízí a proč je důležité, aby pacienti obezitu neřešili sami?
MUDr. Jan Král, Ph.D., MSc., MBA Vedoucí jednotky pro metabolickou endoskopii, gastroenterolog, obezitolog
Interní klinika
FN Motol a 2. LF
Medic Kral s.r.o.
Jaké jsou současné neinvazivní možnosti léčby obezity a jaké jsou jejich výhody?
Základem léčby zůstává změna životního stylu – úprava stravovacích návyků a pravidelný pohyb, byť toto je spíše základ k udržení hmotnosti po intervenci. Ze studií již víme, že dieta zpravidla nestačí k dlouhodobému udržení hmotnosti. Významnou novinkou v terapii obezity jsou moderní léky tzv. GLP-1 agonisté, které pomáhají regulovat chuť k jídlu a výrazně podporují hubnutí. U vybraných pacientů lze zvážit i endoskopické metody, jako je například intragastrický balon nebo endoskopická sleeve gastroplastika – výkony, které jsou účinné, šetrné, miniinvazivní a s rychlou rekonvalescencí.
Základem léčby zůstává změna životního stylu.
Co je ideální postup, kterým by se měl pacient obezity řídit? Prvním krokem je nebát se o obezitě otevřeně mluvit se svým lékařem. Pacient by neměl zůstávat na své onemocnění sám. Ideálně by měl být veden multidisciplinárním týmem –praktickým lékařem, nutričním terapeutem, endokrinologem nebo obezitologem. Včasná intervence dokáže zabránit vzniku řady závažných komplikací. Obezitu je možné léčit – máme k dispozici účinné nástroje a pacienti by měli vědět, že si zaslouží odbornou pomoc.
Jak vypadá léčba obezity v Česku?
Začíná to u vás
Trápí vás únava, zadýchávání, vysoký tlak nebo cukrovka? Nedaří se vám zhubnout, i když se snažíte?
Navštivte praktického lékaře
Ten změří BMI, zhodnotí zdraví a doporučí první kroky.
Pomoc odborníků
Pokud se vám nedaří zhubnout → praktický lékař vás odešle na obezitologii
Pomůže vám tým odborníků:
• Obezitolog – určí plán léčby
• Nutriční terapeut – upraví jídelníček
• Fyzioterapeut – poradí s pohybem
• Psycholog – pomůže s motivací i přejídáním
Možnosti léčby obezity
Základem je vždy změna životního stylu
Podpora léky
• Pomáhají s hubnutím
Endoskopická léčba
• Např. žaludeční balónek nebo zúžení žaludku zevnitř
• Miniinvazivní metoda pro lidi s BMI 30–40
Chirurgická léčba (bariatrie)
• Pro těžkou obezitu (BMI 35+ s komplikacemi, nebo 40+)
Udržení výsledků
Hubnutí je jen začátek – udržení je klíčové
K tomu vám pomůže:
• Pravidelné kontroly
• Podpora rodiny a odborníků
• Práce s motivací a návyky
„Obezita není selhání. Je to nemoc, kterou můžete začít léčit – a nemusíte na to být sami.“
Když miminko nepřichází Lékárna.cz nabízí diskrétní pomoc párům, které hledají cestu k početí
Plodnost je čím dál častěji ovlivněna civilizačními faktory – stresem, životosprávou i odkládáním rodičovství. Neplodnost zasahuje každý pátý pár. Mnozí nechtějí hned vyhledat kliniku a hledají nejprve diskrétní, ale odbornou pomoc. Tu nabízí bezplatná služba Podpora plodnosti od Lékárna.cz.
Služba Podpora plodnosti pomáhá párům, v nichž se žena snaží otěhotnět přirozenou cestou. O bezplatné a diskrétní poradenství se stará lékárnice Mgr. Zdenka Morvai, specialistka na zdraví maminek a dětí. Součástí doporučení může být i její tematický e-book, který vybírá podle situace páru – věnuje se například ovulaci, hormonální rovnováze nebo vlivu stresu.
Neplodnost se stala civilizačním problémem.
Kdo se na vás nejčastěji obrací a co řešíte?
Často se ozývají ženy, které už byly u lékaře, ale jejich partner zatím vyšetření nepodstoupil. Přitom podle odborníků bývá příčina ve 40 % u ženy, ve 40 % u muže a ve 20 % u obou. Páry by proto měly problém řešit společně.
Jak velkou roli hraje životní styl?
Velkou. Stává se, že pár touží po miminku, ale kouří, má nadváhu a žádný pohyb. Někteří čekají zázrak, ale realita je taková, že základem je změna návyků – to je to, s čím jim pomáhám.
Sledují páry své tělo, ženy ovulaci a cyklus?
Je to různé. Některé ženy si ovulaci sledují a jejich partner už absolvoval spermiogram. U takových párů mohu jít více do hloubky. Jindy je potřeba opatrně navrhnout jednotlivé kroky a motivovat je k jejich přijetí.
Na www.lekarna.cz vám rádi pomůžeme se zdravím – poradíme s výběrem produktů a nabídneme služby zdravotní péče. Nový průvodce zdravím „Trápí mě“ vám efektivně poradí a doporučí vhodné produkty pro úlevu od obtíží. Naše lékárníky můžete kontaktovat e-mailem, telefonem nebo přes chat. Máme mnohaleté zkušenosti a každoročně poskytujeme tisíce odborných konzultací. Přejeme si, abyste se cítili dobře.
Za jak dlouho mohou změny přinést výsledek?
Je důležité vysvětlit, proč kouření a nadváha plodnosti škodí. Nejde o drastické diety, ale o udržitelnou změnu. Už úbytek 5–10 % hmotnosti může pozitivně ovlivnit hormonální rovnováhu a tím i plodnost.
Proč je podle vás plodnost dnes tak častým tématem?
Protože se stala civilizačním problémem. Lidé žijí pod stresem, odkládají rodičovství, často mají sedavý způsob života. To vše má vliv – a právě v tomto bodě může naše poradenství citlivě pomoci.